เซฟาโลสปอรินในหญิงตั้งครรภ์

ในบรรดายาปฏิชีวนะทุกประเภทที่ใช้เพื่อรักษาโรคอักเสบที่เกิดจากจุลินทรีย์ก่อโรคและฉวยโอกาส เซฟาโลสปอรินมักจะได้รับการสั่งจ่ายโดยแพทย์ในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากยาปฏิชีวนะเหล่านี้ก่อให้เกิดผลข้างเคียงน้อยกว่าและไม่มีผลทำให้เกิดความพิการแต่กำเนิด (ไม่เหมือนยาปฏิชีวนะกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์ ลินโคซาไมด์ และฟลูออโรควิโนโลน)

ในกรณีนี้ในการรักษาหญิงตั้งครรภ์จะมีการใช้เซฟาโลสปอรินกึ่งสังเคราะห์รุ่นที่สองและสามซึ่งออกฤทธิ์ต่อแบคทีเรียแกรมลบและมีผลพิษต่อไตเล็กน้อยซึ่งทำงานภายใต้ความเครียดที่เพิ่มมากขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์

อย่างไรก็ตาม ในทุกกรณี เซฟาโลสปอรินจะถูกใช้ในระหว่างตั้งครรภ์เฉพาะตามที่แพทย์ผู้ทำการรักษาสั่งเท่านั้น ซึ่งแพทย์จะประเมินอาการของผู้ป่วยและตัดสินใจว่าไม่สามารถรับมือกับการติดเชื้อได้โดยไม่ใช้ยายาปฏิชีวนะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ตัวชี้วัด เซฟาโลสปอรินในหญิงตั้งครรภ์

แม้ว่าจะยังไม่มีการทดสอบทางคลินิกถึงความปลอดภัยโดยสมบูรณ์ของเซฟาโลสปอรินในระหว่างตั้งครรภ์ แต่ยาต้านแบคทีเรียเหล่านี้สามารถกำหนดให้หญิงตั้งครรภ์ใช้เพื่อรักษาอาการอักเสบจากการติดเชื้อของอวัยวะต่อไปนี้: อวัยวะหู คอ จมูก และทางเดินหายใจ (ต่อมทอนซิลอักเสบ คออักเสบ หูชั้นกลางอักเสบ ไซนัสอักเสบ หลอดลมอักเสบ เยื่อหุ้มปอดอักเสบ และปอดบวม); อวัยวะในช่องท้องและอุ้งเชิงกราน (เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ); ระบบสืบพันธุ์ (หนองใน หนองใน ปากมดลูก ฯลฯ); ระบบทางเดินปัสสาวะและไต (กระเพาะปัสสาวะอักเสบ ท่อปัสสาวะอักเสบ ไตอักเสบ ไตอักเสบ); ทางเดินน้ำดี (ท่อน้ำดีอักเสบ); ข้อต่อและเนื้อเยื่อรอบข้อ; รอยโรคที่ผิวหนังเป็นตุ่มหนอง (สเตรปโตเดอร์มา โรคอีริซิเพลาส ฯลฯ)

เซฟาโลสปอรินมีประสิทธิผลอย่างมากในการรักษาการติดเชื้อในโรงพยาบาล เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย (เกิดจากเชื้อนิวโมคอคคัสและเมนิงโกคอคคัส) และเยื่อบุหัวใจอักเสบ รวมถึงการติดเชื้อซัลโมเนลลา เยื่อบุช่องท้องอักเสบ และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

ต่อไปนี้เป็นชื่อของเซฟาโลสปอรินที่ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์:

• เซฟูร็อกซิม (Cefuroxime axetil, Cefumax, Ketocef, Novocef, Zinacef, Zinnat และคำพ้องความหมายอื่นๆ);
• เซโฟซิน (เซโฟซิน, เซฟานทรัล, เคโฟเท็กซ์, คลาโฟรัน, คลาโฟแทกซิม, ทัลเซฟ ฯลฯ );
• เซฟไตรอะโซน (เซฟาโซน, เซฟาทริน, เบตาสปอริน, ลิแฟกซอน, ลองกาเซฟ, โรเซฟิน);
• เซฟิซิมี (เซฟิกส์, เซโฟรัล, โลแพร็กซ์, ซูแพร็กซ์, แพนเซฟ)

[ 4 ], [ 5 ]

ปล่อยฟอร์ม

ยาที่ระบุไว้ในบทวิจารณ์มีจำหน่ายในรูปแบบต่อไปนี้:

เซฟูร็อกซิม - เม็ด (125, 250 และ 500 มก.); เม็ดสำหรับแขวนลอย (ในขวดหรือซอง); ผงสำหรับสารละลายฉีด (ในขวดขนาด 250, 750 และ 1,500 มก.)

เซโฟแทกซิมและเซฟไตรอะโซน - ผงสำหรับเตรียมสารละลายฉีด (ขวดละ 0.25-2 กรัม)

เซฟิซิม – แคปซูล (100, 200 และ 400 มก.); ผงสำหรับแขวนลอย และผงแขวนลอยพร้อมใช้สำหรับรับประทาน (ในขวดขนาด 5 มล.)

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

เภสัช

เช่นเดียวกับยาปฏิชีวนะเบต้าแลกแทมทั้งหมด เซฟาโลสปอรินในระหว่างตั้งครรภ์ (เช่นเดียวกับยากลุ่มเซฟาโลสปอรินที่ใช้ภายนอกภาวะนี้) มีผลในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียต่อเชื้อก่อโรคที่ทำให้เกิดการอักเสบจากการติดเชื้อ ซึ่งสาระสำคัญอยู่ที่การหยุดชะงักของการสังเคราะห์ส่วนประกอบของโอลิโกเปปไทด์และการเชื่อมโยงขวางของเปปไทด์ไกลแคน ซึ่งเป็นสารหลักของผนังมูเรอินของเซลล์แบคทีเรีย การเปลี่ยนแปลงในความสมบูรณ์ของโครงสร้างของเยื่อหุ้มเซลล์นำไปสู่การแตกสลายและการตายของเซลล์จุลินทรีย์: สเตรปโตค็อกคัส สแตฟิโลค็อกคัส (ยกเว้นสายพันธุ์ของสแตฟิโลค็อกคัสออเรียสที่ดื้อต่อเพนนิซิลลิน) คลอสตริเดีย เออร์เชอริเชีย โพรเทีย โกโนค็อกคัส ไมโคพลาสมา คลาไมเดีย ฟูโซแบคทีเรีย แบคเทอรอยด์

อย่างไรก็ตาม เซฟาโลสปอรินไม่ได้ออกฤทธิ์กับเชื้อก่อโรคลำไส้อักเสบที่มีเยื่อเทียม เช่น Clostridium difficile; pseudomonas, listeria (Listeria monocytogenes), campylobacter ในระบบทางเดินอาหาร (Campylobacter spp.), legionella (Legionella spp.)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

เภสัชจลนศาสตร์

การให้ Cefuroxime ทางเส้นเลือดจะทำให้มีปริมาณแบคทีเรียที่สามารถฆ่าเชื้อได้ในเสมหะ เยื่อบุทางเดินหายใจ น้ำไขสันหลัง และของเหลวระหว่างเซลล์ของเนื้อเยื่ออวัยวะภายในภายใน 25-45 นาที โดยให้ผลการรักษานาน 5-8 นาที ยาจะจับกับโปรตีนในพลาสมาไม่เกิน 50% และไม่เปลี่ยนแปลงในตับ ยาจะถูกขับออกจากร่างกายโดยไต (ไม่เปลี่ยนแปลงสูงสุด 90%) การใช้ยา Cefuroxime ในรูปแบบเม็ดจะเพิ่มระยะเวลาการออกฤทธิ์ของยาขึ้นเกือบ 3.5 เท่า และขยายครึ่งชีวิตเป็น 12 ชั่วโมง

ยาปฏิชีวนะ Cefotaxime ที่จับกับโปรตีนในพลาสมาจะจับกันน้อยลง (โดยเฉลี่ยประมาณ 35%) แต่ความเข้มข้นที่ต้องการสำหรับการรักษาจะยังคงอยู่ในเลือดเป็นเวลา 12 ชั่วโมง ยานี้ผ่าน BBB การเผาผลาญจะดำเนินการโดยเอนไซม์ของตับ โดยผลิตภัณฑ์สลายตัวหนึ่งในสามจะออกฤทธิ์ต่อต้านแบคทีเรีย Cefotaxime ถูกกำจัดโดยไตและบางส่วนโดยลำไส้ โดยมีครึ่งชีวิตในช่วง 1-2.5 ชั่วโมง

ยา Ceftriaxone - เนื่องจากการดูดซึมอย่างรวดเร็ว ระดับการจับกับโปรตีนในพลาสมาสูง (สูงถึง 90-95%) และการดูดซึมทางชีวภาพ 100% - หลังจากฉีดเข้ากล้ามเนื้อแล้วความเข้มข้นสูงสุดโดยเฉลี่ยจะถึง 2.5 ชั่วโมง โดยจะสะสมในเนื้อเยื่อและของเหลวในเนื้อเยื่อและน้ำไขสันหลังด้วยการฉีดครั้งต่อไป ยาประมาณ 45-55% จะถูกขับออกจากร่างกายโดยไม่เปลี่ยนแปลง โดยขับออกทางปัสสาวะและน้ำดีบางส่วน ครึ่งชีวิตอยู่ได้นานถึง 8-9 ชั่วโมง

การดูดซึมของเซฟิซิมหลังจากรับประทานแคปซูลหรือยาแขวนลอยค่อนข้างเร็ว แต่การดูดซึมของยานี้อยู่ที่ประมาณ 40% และความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาของเลือดจะสังเกตได้ 4 ชั่วโมงหลังการใช้ยา ส่วนหลักของเซฟิซิมจะถูกขับออกทางไตโดยมีครึ่งชีวิตประมาณ 3.5 ชั่วโมง

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การให้ยาและการบริหาร

ยาปฏิชีวนะเซฟาโลสปอรินที่รวมอยู่ในบทวิจารณ์นี้ใช้ดังต่อไปนี้:

Cefuroxime ในรูปแบบเม็ดจะถูกกำหนดให้รับประทาน 0.25-0.5 กรัม ทุก ๆ 12 ชั่วโมง (ระหว่างมื้ออาหาร) เป็นเวลา 10 วัน สำหรับโรคปอดบวม ยาจะถูกใช้ในรูปแบบการฉีดเข้ากล้ามเนื้อ วันละ 2 ครั้ง ครั้งละ 1.5 กรัม เป็นเวลา 2-3 วัน หลังจากนั้นจึงเปลี่ยนเป็นยาในรูปแบบเม็ด โดยรับประทานอีก 5-7 วัน วันละ 2 ครั้ง ครั้งละ 0.5 กรัม

เซโฟแทกซิมให้ทั้งทางเส้นเลือดดำและกล้ามเนื้อ วันละ 3-4 ครั้ง ในขนาดยาที่กำหนดต่อวัน คือ 3-8 กรัม (ขนาดยาที่กำหนดโดยแพทย์)

ขนาดยาฉีด Ceftriaxone รายวันจะมีปริมาณน้อย คือ 1-2 กรัม (แบ่งเป็น 2 ฉีดต่อวัน)

สามารถกำหนดให้สตรีมีครรภ์รับประทานแคปซูลเซฟิซิมได้ 200 มก. วันละ 2 ครั้ง

[ 24 ]

ข้อห้าม

ยาปฏิชีวนะเซฟาโลสปอรินมีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีประวัติอาการแพ้รุนแรงทันที (ลมพิษ ภาวะช็อกจากการแพ้รุนแรง ไตอักเสบเรื้อรัง ฯลฯ)

ไม่แนะนำให้ใช้ยาในกลุ่มยานี้ หากมีประวัติโรคลำไส้อักเสบ โรคลำไส้ใหญ่เป็นแผล ตับทำงานล้มเหลว หรือเลือดออกไม่หยุด (ร่วมกับภาวะโปรทรอมบิเนเมียต่ำ)

ยาเซฟาโลสปอรินที่มีข้อห้ามใช้ในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ (ไม่เกิน 4-5 เดือน) ได้แก่ ยาเซฟาโซลิน เซฟาเล็กซิน เซเฟรดีน เป็นต้น รวมถึงยาเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สาม เช่น เซฟไตรแอกโซน (เซฟาโซน เซฟาทริน เบตาสปอริน เป็นต้น ชื่อทางการค้า)

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ผลข้างเคียง เซฟาโลสปอรินในหญิงตั้งครรภ์

ผลข้างเคียงหลักของเซฟาโลสปอรินในระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่:

• ผื่นที่ผิวหนัง เช่น ผิวหนังอักเสบ จุดเลือดออก;
• ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ, เกล็ดเลือดต่ำ, อิโอซิโนฟิล, ภาวะเกล็ดเลือดสูง;
• ไข้ เหงื่อออกมาก และอาการแพ้อย่างรุนแรง
• อาการอ่อนเพลียทั่วไปและเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว
• อาการคลื่นไส้, ปากแห้ง, อาเจียน, ท้องอืด, ท้องเสีย, อาหารไม่ย่อย, ปวดท้อง;
• ระดับบิลิรูบิน ทรานส์อะมิเนสของตับ และฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ในเลือดเพิ่มสูงขึ้น
• ระดับยูเรียและครีเอตินินในเลือดเพิ่มสูงขึ้น
• การเกิดนิ่วในถุงน้ำดี

ยาเกินขนาด

การใช้ยาปฏิชีวนะเซฟาโลสปอรินเกินขนาดอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงมากขึ้น โดยเฉพาะอาการคลื่นไส้และท้องเสีย มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอาการชัก แนะนำให้ลดขนาดยาและรักษาตามอาการ

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

การใช้ยาปฏิชีวนะเซฟาโลสปอรินพร้อมกับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ รวมทั้งกรดอะซิติลซาลิไซลิก จะทำให้ยาต้านจุลินทรีย์ส่งผลเสียต่อไตมากขึ้น

ไม่ควรใช้เซฟาโลสปอรินร่วมกับยาต้านแบคทีเรียกลุ่มอื่น เช่น อะมิโนไกลโคไซด์ ในระหว่างตั้งครรภ์

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

สภาพการเก็บรักษา

ยาปฏิชีวนะเซฟาโลสปอรินที่ระบุควรเก็บไว้ในที่มืดที่อุณหภูมิไม่เกิน 25°C และอิมัลชันที่เตรียมไว้สำหรับการรับประทานทางปากควรเก็บไว้ในตู้เย็น (ไม่เกิน 7 วัน)

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

อายุการเก็บรักษา

ยาที่บรรจุในบรรจุภัณฑ์ปิดสนิทมีอายุการเก็บรักษา 24 เดือน

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]