ความตื่นเต้นแบบสตัปเปอร์

อาการแสดงอย่างหนึ่งของโรคจิตเฉียบพลันคือความกระสับกระส่าย - การเคลื่อนไหวร่างกายมากเกินไปและไม่เพียงพอ ซึ่งแสดงออกในระดับต่างๆ ตั้งแต่ความหงุดหงิดและพูดมากเกินควรไปจนถึงการกระทำทำลายล้างโดยหุนหันพลันแล่น ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะมีอาการทางอารมณ์ที่แสดงออกอย่างชัดเจน อาการกระสับกระส่ายแบบคาตาโทนิกเป็นอาการทางจิตเฉียบพลันแบบหนึ่งที่มีอาการรุนแรงมาก โดยมีอาการเฉพาะ คือ การเคลื่อนไหวร่างกายที่กระสับกระส่ายมีลักษณะสับสน ขาดจุดมุ่งหมาย ซ้ำซากจำเจ บางครั้งก็เพ้อฝัน พูดจาไร้สาระและไม่ชัดเจน ในกรณีที่อาการกระสับกระส่ายแบบคาตาโทนิกรุนแรง จะไม่มีการพูด ลักษณะเด่นคือ โกรธอย่างฉับพลันและไม่มีแรงจูงใจที่มุ่งเป้าไปที่ผู้อื่น ก้าวร้าวต่อตนเอง เมื่อผู้ป่วยก่อให้เกิดอันตรายต่อตนเองและผู้อื่นอย่างแท้จริง

การแสดงออกของอาการเกร็งทุกประเภท ไม่ว่าจะเป็นอาการมึนงงหรือตื่นเต้น ถือเป็นตัวบ่งชี้ความรุนแรงของโรคทางจิต

ระบาดวิทยา

สถิติเกี่ยวกับอุบัติการณ์ของอาการเกร็งตัวยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด เนื่องจากอาการนี้เกิดขึ้นในโรคที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง ข้อมูลการวิจัยมีความแตกต่างกันอย่างมาก

เป็นที่ทราบกันเพียงว่าในโรงพยาบาลจิตเวชมีผู้ป่วยอาการเกร็งกระตุก 1-2 รายต่อผู้ป่วย 10 ราย ในกลุ่มผู้ป่วยโรคจิตเภท อาการเกร็งกระตุกพบได้น้อยกว่าในผู้ป่วย 1 ใน 10 ราย แม้ว่าอาการเกร็งกระตุกจะเกี่ยวข้องกับโรคจิตเภท แต่กลุ่มอาการนี้พบได้บ่อยกว่าในผู้ที่เป็นออทิสติกถึง 3 เท่า และพบได้บ่อยกว่าในผู้ที่มีอาการผิดปกติทางอารมณ์ถึง 9-10 เท่า [ 1 ]

สาเหตุ ความตื่นเต้นแบบสตัปเปอร์

อาการเกร็งแบบ Catatonic เป็นอาการแสดงอย่างหนึ่งของกลุ่มอาการนี้ ซึ่งชื่อของกลุ่มอาการนี้มาจากคำภาษากรีกโบราณว่า catatonia ซึ่งแปลว่า สภาวะตึงเครียด ปัจจุบันยังไม่ถือว่าเป็นโรคที่เกิดขึ้นเอง เนื่องจากอาการนี้พบได้ในความผิดปกติทางจิตต่างๆ โรคทางระบบประสาทและร่างกาย (somatic) การมึนเมา และการบาดเจ็บที่สมอง เชื่อกันว่าอาการของ catatonia บ่งบอกถึงความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย

เป็นเวลานานที่อาการนี้เกี่ยวข้องกับโรคจิตเภทเป็นหลัก จิตเวชศาสตร์สมัยใหม่ยอมรับว่าการพัฒนาของกลุ่มอาการนี้เป็นไปได้และมีแนวโน้มมากขึ้นกับความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ ได้รับการยืนยันแล้วว่าอาการตื่นเต้นแบบคาตาโทนิกเกิดขึ้นบ่อยกว่ามากในกรณีของความผิดปกติทางอารมณ์ โดยเฉพาะอาการคลั่งไคล้ และเป็นผลมาจากผลที่เป็นพิษต่อระบบประสาทของสารบางชนิด เช่น ยาจิตเวช เช่น ยารักษาโรคจิต ยากันชักและสารโดพามีน เบนโซไดอะซีพีน ยากลุ่มอื่น เช่น กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาปฏิชีวนะซิโปรฟลอกซาซิน และยาอื่น ๆ ที่พบได้น้อยกว่า อาการคาตาโทนิกมักแสดงอาการโดยการมึนเมาจากยาฝิ่น โคเคน แอมเฟตามีน พิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์หรือก๊าซไอเสีย ตัวจำแนกประเภท ICD-11 ใหม่กำหนดรหัสแยกสำหรับกรณีคาตาโทนิกที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งเกิดจากพยาธิสภาพทางจิต สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท รวมถึงยา และอาการคาตาโทนิกรองในโรคทางระบบประสาทและร่างกายที่รุนแรง

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดอาการเกร็งแบบคาตาโทนิกนั้นถูกระบุไว้ในโรคและภาวะที่พบการเกิดอาการเกร็งแบบคาตาโทนิก หรือที่เรียกว่า "กลุ่มอาการคาตาโทนิก" ซึ่งไม่ได้หมายความว่าอาการของอาการเกร็งแบบคาตาโทนิกจะไม่ปรากฏให้เห็นในกรณีอื่น ๆ แต่อย่างใด ในบางกรณี สาเหตุของอาการจะยังไม่สามารถระบุได้ และเมื่อวินิจฉัยแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นอาการเกร็งแบบไม่ทราบสาเหตุ

ความผิดปกติทางจิตที่มักเกิดอาการกระสับกระส่ายแบบเกร็ง ได้แก่ ความผิดปกติทางอารมณ์ (โดยเฉพาะอาการคลั่งไคล้) โรคจิตเภทและออทิสติก ความผิดปกติทางจิตหลังเกิดเหตุการณ์เลวร้ายและการคลอดบุตร อาการฮิสทีเรีย อาการกระสับกระส่ายแบบเกร็งยังพบได้บ่อยในเด็กที่มีความบกพร่องทางจิตและพัฒนาการ [ 2 ]

กลุ่มอาการทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นนี้ได้แก่ อาการกระตุกที่ควบคุมไม่ได้ (Tourette's syndrome) โรคลมบ้าหมู ผลจากโรคสมองอักเสบ โรคหลอดเลือดสมอง การบาดเจ็บที่สมอง เนื้องอกและรอยโรคอื่นๆ ของโครงสร้างสมอง (นิวเคลียสฐาน ทาลามัส โซนหน้าผากและข้างขม่อมของเปลือกสมอง)

พยาธิสภาพของอวัยวะและภาวะที่กระตุ้นให้เกิดอาการกระสับกระส่ายแบบเคลื่อนไหวร่างกายมีหลากหลาย โรคทางกายเกือบทุกโรคที่เกิดขึ้นในรูปแบบที่รุนแรงอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน เช่น ความผิดปกติของกระบวนการทางเคมีในโครงสร้างของสมอง ส่งผลให้สารสื่อประสาทที่ทำหน้าที่กระตุ้นมีการทำงานเพิ่มขึ้น รายชื่อโรคในกลุ่มอาการกระสับกระส่ายแบบเคลื่อนไหวร่างกาย ได้แก่ ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในสมองแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง โรคต่อมไร้ท่อ และกระบวนการภูมิคุ้มกันทำลายตนเองที่นำไปสู่ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ การขาดวิตามิน โดยเฉพาะไซยาโนโคบาลามิน แร่ธาตุ เช่น การขาดโซเดียม อะดรีนาลีนส่วนเกิน ฮอร์โมนไทรอยด์ แคลเซียม ปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มโอกาสในการเกิดอาการกระสับกระส่ายแบบเคลื่อนไหวร่างกาย ได้แก่ การติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียที่รุนแรง ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานที่ขาดสมดุล (ภาวะกรดคีโตนในเลือดสูง) ไตและตับวายอย่างรุนแรง ภาวะใดๆ ที่นำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจน โรคลมแดด [ 3 ]

กลไกการเกิดโรค

มีทฤษฎีมากมายเกี่ยวกับกลไกการพัฒนาของการกระตุ้นแบบคาตาโทนิก แต่ทฤษฎีทั้งหมดยังอยู่ในขอบเขตของการคาดเดา เป็นที่ชัดเจนว่าสารสื่อประสาทที่กระตุ้นจะถูกกระตุ้นและสารสื่อประสาทที่ยับยั้งจะถูกระงับ ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของอาการทางจิตพลศาสตร์ที่เฉพาะเจาะจง ความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหวถูกพยายามอธิบายโดยการรบกวนการแลกเปลี่ยนสารสื่อประสาทในนิวเคลียสฐาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยการยับยั้งการทำงานของกรดแกมมา-อะมิโนบิวทิริก สมมติฐานนี้ขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพที่เด่นชัดของยากลุ่มเบนโซไดอะซีพีน ซึ่งเพิ่มการทำงานของตัวกลางนี้ ตามสมมติฐาน การทำงานมากเกินไปของระบบกลูตาเมตอาจเป็นสาเหตุของการกระตุ้นแบบคาตาโทนิกด้วย

การใช้ยาคลายประสาทไม่ได้ผลในภาวะที่มีอาการกระสับกระส่ายแบบคาตาโทนิกทำให้เกิดสมมติฐานว่ายาดังกล่าวเกิดจากการปิดกั้นระบบโดปามีนอย่างรุนแรง ยาดังกล่าวซึ่งปิดกั้นตัวรับโดปามีนสามารถหยุดอาการกระสับกระส่ายทางจิตและกล้ามเนื้อจากสาเหตุอื่นได้สำเร็จ อย่างไรก็ตาม ในกรณีของอาการคาตาโทนิก ยาดังกล่าวอาจทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลง ซึ่งอธิบายได้จากผลสองประการ คือ ผลของยาจะทับซ้อนกับภาวะขาดโดปามีนเฉียบพลันที่เกิดจากความผิดปกติของระบบเผาผลาญ [ 4 ]

อาการตื่นเต้นแบบสตัปเปอร์ที่เกิดขึ้นหลังจากหยุดใช้โคลซาพีน ซึ่งจะไปบล็อกตัวรับโคลีเนอร์จิกและเซโรโทนิน เชื่อกันว่าเกิดจากการทำงานของระบบเหล่านี้ที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

ในผู้ป่วยที่มีอาการแข็งเกร็งเรื้อรังร่วมกับอาการพูดไม่ได้ ภาพเอกซเรย์แสดงการผิดปกติของการเผาผลาญสารสื่อประสาททั้งสองข้างในโซนทาลามัสและกลีบหน้าผากของสมอง

อาการกระสับกระส่ายแบบเกร็งไม่ถือเป็นอาการแยกจากกัน ในกลุ่มอาการที่มีชื่อเดียวกัน มักจะสลับกับอาการมึนงง

อาการ ความตื่นเต้นแบบสตัปเปอร์

อาการกระสับกระส่ายแบบสตัปเปอร์ ตามการสังเกตของจิตแพทย์ชาวโซเวียตที่มีชื่อเสียงอย่าง AV Snezhnevsky, OV Kerbikov และนักเขียนคนอื่นๆ อีกหลายคน ระบุว่าอาการดังกล่าวจะพัฒนาไปเป็นขั้นตอนต่างๆ อาการประเภทหนึ่งจะกลายเป็นอีกประเภทหนึ่งซึ่งมีความซับซ้อนมากขึ้น

อาการแรกเริ่มปรากฏเป็นความตื่นเต้นสับสนและน่าสมเพช ในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยจะแสดงออกทางอารมณ์หลายอย่าง ซึ่งสามารถอธิบายได้ว่าเป็นปฏิกิริยาต่อสิ่งเร้าภายนอก และสิ่งเหล่านี้ไม่มีเหตุผล แต่ใช้สิ่งของเพื่อจุดประสงค์ที่ต้องการ ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยเปิดและปิดประตูและหน้าต่าง แต่ในสถานการณ์จริง การกระทำดังกล่าวไม่มีเหตุผล เช่น ติดแสตมป์ แต่ไม่ติดกับซองจดหมาย แต่ติดกับผนังหรือหน้าผาก ในระยะนี้ ผู้ป่วยแทบจะไม่ปิดปากเลย คำพูดของเขาไม่มีความหมาย ขาดวิ่น และน่าสมเพชอย่างกระตือรือร้น ผู้ป่วยมักร้องเพลงหรือท่องบทกวีอย่างจริงใจ การกระทำเหล่านี้คล้ายกับ "การแสดงเดี่ยว" ที่แสดงเกินจริงอย่างมาก ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยเองก็สับสนอย่างเห็นได้ชัด ราวกับว่าเขาไม่สามารถจำหรือคิดหาคำตอบได้ เขาสามารถตรวจสอบและสัมผัสสิ่งของที่ตกลงมาในขอบเขตการมองเห็นของเขา โยนหรือแย่งชิงจากมือของผู้อื่น

จากนั้นความตื่นเต้นจะเพิ่มขึ้นและอาการของภาวะฮีบีเฟรเนียก็เข้ามาร่วมด้วย เช่น ทำหน้าบูดบึ้ง ร่าเริงอย่างไม่มีแรงจูงใจ ทำตัวเด็กๆ ทำตัวโง่เขลา หัวเราะโดยไม่มีเหตุผล เต้นรำ การกระทำโดยหุนหันพลันแล่นและการยกยอปอปั้นอาจเกิดขึ้นได้ ในระยะนี้ ผู้ป่วยยังคงมีสติอยู่ แต่สามารถแสดงความโกรธอย่างฉับพลันและรุนแรงได้แล้ว [ 5 ]

เมื่ออาการเพิ่มขึ้น จะเริ่มมีช่วงที่ผู้ป่วยมีพฤติกรรมหุนหันพลันแล่น ซึ่งมีลักษณะก้าวร้าวมาก เป็นอันตรายต่อตัวผู้ป่วยเอง เนื่องจากผู้ป่วยมักจะแสดงพฤติกรรมก้าวร้าวต่อตนเอง เช่น คว้าสิ่งของในบริเวณใกล้เคียง ขว้างไปที่หน้าต่าง ขว้างไปที่คนที่ยืนอยู่ แย่งชิงสิ่งของจากมือผู้อื่น พยายามวิ่งไปที่ไหนสักแห่ง ตีคน ผู้ป่วยจะพูดจาตะโกน มักจะพูดซ้ำวลีหรือคำเดี่ยวๆ ตามหลังผู้อื่น การกระทำ ท่าทาง และท่าทางของผู้อื่น เมื่อถึงจุดนี้ ผู้ป่วยยังก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อผู้อื่นอีกด้วย เช่น ทุบกระจก ทุบกระจกหน้าต่างหรือประตู คว้าและขว้างสิ่งของชั่วคราวใส่ผู้อื่น กระโดดจากที่สูง เป็นต้น [ 6 ]

จากนั้นจะมาถึงระยะที่รุนแรงที่สุด ซึ่งก็คือ ระยะตื่นตระหนกเงียบๆ (ความหุนหันพลันแล่นในระดับสูงสุด) เมื่อผู้ป่วยกระทำการอันเป็นการทำลายล้างอย่างเงียบๆ และไร้สติ และต่อต้านอย่างสุดกำลังต่อความพยายามที่จะใช้คำพูดและการกระทำเพื่อหยุดเขา จังหวะการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยเป็นลักษณะเฉพาะ ชวนให้นึกถึงอาการไฮเปอร์คิเนซิสแบบคอรีอิกหรือการเต้นเซนต์วิตัส

จิตแพทย์บางคนไม่เห็นด้วยกับอาการนี้ บางคนเชื่อว่าอาการหุนหันพลันแล่นและถึงขั้นเงียบอาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการสับสนและน่าสมเพชในระยะเริ่มต้น แม้ว่าบางทีอาการนี้อาจจะผ่านไปโดยไม่มีใครสังเกตเห็น อาการตื่นเต้นแบบสตัปเปอร์อาจสิ้นสุดลงในระยะแรกหรือระยะที่สองได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างทันท่วงที อาการอาจดำเนินไปในระดับปานกลางหรือรุนแรงมาก แต่ไม่ว่าจะด้วยกรณีใด ผู้ป่วยจะไม่พักแม้แต่วินาทีเดียว ช่วงเวลาของความตื่นเต้นในระยะใดก็ตามสามารถถูกแทนที่ด้วยช่วงเวลาของอาการมึนงง (substupor) ซึ่งผู้ป่วยจะหยุดนิ่งและเงียบไป [ 7 ]

อาการกระสับกระส่ายแบบแคทาโทนิกคือการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมทางจิตพลศาสตร์ที่มีอาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของอาการแคทาโทเนีย ได้แก่ ผลสะท้อนกลับ - การกล่าวคำและวลีซ้ำๆ ตามผู้อื่น (echolalia) การแสดงออกทางสีหน้า (echomimia) การเคลื่อนไหวและการกระทำ (echopraxia) การปฏิเสธ - การต่อต้านอิทธิพลภายนอกอย่างแข็งขันหรือเฉยๆ; การอยู่ใต้บังคับบัญชาอย่างเฉยๆ; ความยืดหยุ่นคล้ายขี้ผึ้ง (อาการกระตุกแบบแคทาโทนิก); ภาพจำต่างๆ - ระบบการเคลื่อนไหว การพูด ฯลฯ

ความตื่นเต้นแบบคาตาโทนิกอาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการขุ่นมัว (แบบวันอิรอยด์) หรือไม่มีอาการ (แบบรู้ตัว) ความตื่นเต้นแบบเฮบีฟรีนิกและแบบปีติยินดีอาจเกิดขึ้นได้ 2 รูปแบบ คือ แบบหุนหันพลันแล่นและแบบเงียบ ๆ - แบบวันอิรอยด์

ในระยะเริ่มต้นและระยะเริ่มต้นของอาการตื่นตระหนกแบบสตัปเปอร์ จะสังเกตเห็นอาการผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติอย่างชัดเจน ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของขนาดรูม่านตา (รูม่านตากว้างสลับกับรูม่านตาเล็ก) และความตึงตัวของกล้ามเนื้อโครงร่าง หัวใจเต้นผิดจังหวะและหัวใจเต้นเร็ว ใบหน้าของผู้ป่วยจะซีดและแดงขึ้นอย่างกะทันหัน เหงื่อออกและผิวแห้ง ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการอาจแสดงให้เห็นภาวะน้ำตาลในเลือดสูง/ต่ำ เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเล็กน้อย เลือดไหลไม่หยุด และเมื่อตื่นนอน นอกจากนี้ยังพบความดันโลหิตสูงขึ้นด้วย อาการทางกายที่ซับซ้อนนี้เรียกว่ากลุ่มอาการชดเชย

ในภาพทางคลินิกของอาการเกร็งแบบรุนแรง ระยะการกระตุ้นจะเกิดขึ้นก่อน อาการเกร็งแบบเกร็งนั้นไม่จัดเป็นอาการเกร็งแบบร้ายแรง แต่สามารถดำเนินไปสู่ระยะสุดท้ายได้ ซึ่งก็คือ อาการมึนงง อาการที่น่าตกใจคือภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป และอาการต่อไปนี้คืออาการที่มีอาการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและต่อเนื่อง โดยมีอาการทางกายเพิ่มขึ้นอย่างน่าประทับใจ ซึ่งนำไปสู่ผลที่ตามมาอันเลวร้าย เช่น การเคลื่อนไหวเป็นจังหวะ หายใจลำบาก แขนและขาของผู้ป่วยเย็นและเปียก ผิวหนังบริเวณนั้นซีด มีรอยฟกช้ำเป็นสีเหลืองอย่างรวดเร็วบนร่างกายที่บริเวณที่ถูกตีและถูกกดทับ เมื่อเกิดอาการเกร็ง ความดันโลหิตและอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยจะสูงขึ้น (ถึงระดับไข้สูงเมื่อแขนขาเย็น) เมื่อผู้ป่วยหมดแรงและความดันโลหิตและอุณหภูมิร่างกายเริ่มลดลง อาการตื่นเต้นจะกลายเป็นอาการมึนงง หากไม่ได้รับการรักษา ผู้ป่วยจะเสียชีวิต [ 8 ] การศึกษาหลังการเสียชีวิตไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่บ่งชี้สาเหตุการเสียชีวิตของผู้ป่วย [ 9 ]

อาการกระสับกระส่ายแบบแคตาโทนิกในเด็ก

ภาวะโรคจิตในวัยเด็กส่วนใหญ่มักแสดงอาการออกมาในรูปของความผิดปกติของการพูดและการเคลื่อนไหวคล้ายกับอาการกระสับกระส่ายแบบเกร็ง การวินิจฉัยโรคจิตเภทในเด็กอายุ 3-4 ขวบนั้นทำได้ยาก เนื่องจากต้องระบุความคิดที่หลงผิดหรือภาพหลอน ดังนั้น การศึกษาส่วนใหญ่จึงระบุว่าอาการกระสับกระส่ายแบบเกร็งในช่วงวัยเด็กจะพัฒนาไปพร้อมกับความเสียหายของสมองและอาการทางจิตจากภายนอก รวมถึงอาการจิตเภทแบบรุนแรงด้วย อาการต่างๆ เช่น ความคิดซ้ำๆ จังหวะซ้ำๆ และการร้องไห้ ความโง่เขลา เสียงสะท้อน ความยืดหยุ่นคล้ายขี้ผึ้ง และอาการใบ้เป็นลักษณะเฉพาะ

อาการเกร็งในเด็ก โดยเฉพาะในช่วงวัยแรกเกิด มักแสดงออกด้วยความตื่นเต้น แม้ว่าจะมีคำอธิบายถึงภาวะที่นิ่งเฉยและอาการมึนงง โดยเฉพาะในเด็กออทิสติก แต่เมื่อพ่อแม่สังเกตเห็นว่าลูกของตนเคลื่อนไหวช้าลงเรื่อยๆ

เมื่ออายุมากขึ้น (หลังจาก 10 ปี) อาการตื่นเต้นแบบสตั๊นท์ในเด็กมักจะนำไปสู่อาการเสื่อมถอยอย่างรวดเร็วและภาวะซึมเซาทางอารมณ์ในระหว่างการพัฒนาของโรคจิตเภทมะเร็งในเด็ก อาการผิดปกติแบบสตั๊นท์พบได้บ่อยกว่าอาการคลั่งไคล้ ในระยะพัฒนาการ เด็กจะผ่านช่วงอารมณ์เศร้าหมอง คลั่งไคล้ ตื่นเต้นแบบสตั๊นท์ จิตสำนึกขุ่นมัว และผลลัพธ์ในระยะบกพร่องขั้นสุดท้าย

อาการกระสับกระส่ายในเด็กมักแสดงออกโดยการวิ่งอย่างหุนหันพลันแล่น การเคลื่อนไหวไร้จุดหมายจากวัตถุหนึ่งไปยังอีกวัตถุหนึ่ง การเคลื่อนไหวซ้ำๆ ซากๆ ความต้องการโดยหุนหันพลันแล่น วิ่งหนี โยนทิ้ง หรือทำลายสิ่งของ เมื่อเวลาผ่านไป การพูดของเด็กจะถดถอยลง และเกิดความบกพร่องทางจิตอย่างรุนแรง

อาการเกร็งกระตุกพบได้น้อยในเด็ก ดังนั้นกลุ่มตัวอย่างจึงมักรวมถึงผู้ป่วยเด็กจำนวนเล็กน้อย ผู้เขียนสังเกตว่าในช่วงก่อนเจ็บป่วย จะมีอาการผิดปกติของแรงขับ และหลังจาก 4 ปี จะมีอาการขาดอารมณ์ เล่นเกมซ้ำซาก และกระสับกระส่ายเกร็งกระตุก อาการผิดปกติของการเคลื่อนไหว (อาการมึนงง) ไม่ใช่เรื่องปกติในเด็ก แม้ว่าอาการทั่วไปในเด็กและผู้ใหญ่จะเกือบเหมือนกัน เด็กเล็กมักจะเคลื่อนไหวซ้ำซากจำเจ เช่น วิ่งเป็นวงกลม โขกศีรษะกับพื้นหรือผนัง เล่นกับเสื้อผ้า กัดเล็บ เมื่ออายุมากขึ้น อาการของโรคเคลื่อนไหวร่างกายมากเกินไป กิริยาท่าทาง การยิ้มแย้ม ความคิดลบ และพูดไม่ได้จะปรากฏขึ้น [ 10 ]

โดยทั่วไป ในปัจจุบันข้อมูลเกี่ยวกับอาการแคทาโทนิกในเด็กยังมีไม่เพียงพอ และไม่มีคำอธิบายที่ชัดเจนเกี่ยวกับลักษณะของความผิดปกติทางการเคลื่อนไหวในการพูดตามอายุ นั่นคือ มีความคลุมเครือมาก

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อาการกระสับกระส่ายแบบแคตาโทนิกเป็นสัญญาณของโรคร้ายแรงหลายชนิดที่ต้องมีการดูแลและรักษาเป็นพิเศษ อาการดังกล่าวอาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพและชีวิตของทั้งผู้ป่วยและผู้ที่สัมผัสกับผู้ป่วยโดยตรง ผู้ป่วยที่มีอาการหมดสติถือเป็นอันตรายอย่างยิ่ง การติดต่อระหว่างผู้ป่วยทำได้ยาก การกระทำโดยหุนหันพลันแล่นของผู้ป่วยแทบจะคาดเดาไม่ได้เลย [ 11 ]

เมื่อมีสัญญาณเริ่มแรกของการพัฒนา จำเป็นต้องขอความช่วยเหลือจากจิตเวชเฉพาะทางในกรณีฉุกเฉิน ผู้ป่วยที่มีอาการกระสับกระส่ายแบบสตัปเปอร์มักจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การวินิจฉัย ความตื่นเต้นแบบสตัปเปอร์

ทีมที่มารับสายต้องประเมินระยะของอาการกระสับกระส่ายและระดับความก้าวร้าวของผู้ป่วย นอกจากนี้ จำเป็นต้องพยายามหลีกเลี่ยงการรุกรานที่มุ่งเป้าไปที่ผู้อื่นและตนเองโดยตรง ผู้ป่วยมักไม่ค่อยเข้าสังคม ดังนั้นการวินิจฉัยก่อนถึงโรงพยาบาลจึงดำเนินการด้วยสายตาโดยพิจารณาจากอาการทางคลินิก

ญาติพี่น้องสามารถช่วยชี้แจงสถานการณ์และชี้ทางในการค้นหาโดยบอกว่าผู้ป่วยเคยมีอาการของโรคกระสับกระส่ายมาก่อนหรือไม่ เป็นโรคทางจิตเวชหรือทางระบบประสาทหรือไม่ ติดยาหรือไม่ หรือมีอาการก่อนที่จะมีอาการกระสับกระส่ายหรือไม่ (รับประทานยา สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทอื่นๆ ได้รับบาดเจ็บ มีโอกาสที่จะได้รับพิษ ฯลฯ)

นอกจากการพิสูจน์ข้อเท็จจริงว่าผู้ป่วยอยู่ในภาวะตื่นตัวแบบคาตาโทนิกแล้ว การวินิจฉัยหลัก ได้แก่ ชนิดและการกำหนดสาเหตุของการเกิดภาวะนี้จะดำเนินการระหว่างการสังเกตอาการของผู้ป่วยในโรงพยาบาลและหลังจากทำการศึกษาในห้องแล็บและอุปกรณ์ต่างๆ กำหนดให้มีการตรวจเลือดทางคลินิกและทางชีวเคมี ตรวจการทำงานของไต ตับ และต่อมไทรอยด์ ระดับกลูโคส ออโตแอนติบอดี และ CO2 โลหะหนักในเลือด ครีเอตินฟอสโฟไคเนส และสารเสพติดในปัสสาวะ อาจกำหนดให้มีการตรวจเพาะเชื้อในเลือดและปัสสาวะ ผู้ป่วยจะได้รับการทดสอบการติดเชื้อเอชไอวีและซิฟิลิส [ 12 ]

การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองใช้เพื่อประเมินกิจกรรมของบริเวณต่างๆ ของสมอง การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจใช้เพื่อประเมินการทำงานของหัวใจ การอัลตราซาวนด์ของอวัยวะภายใน การทำ CT และ MRI และอาจมีการสั่งให้ทำการตรวจอื่นๆ ที่จำเป็นเพื่อระบุสาเหตุของอาการกระสับกระส่ายแบบแคตาโทนิก

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการระหว่างสาเหตุที่ทำให้เกิดโรค ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการเลือกวิธีการรักษาและการนำผู้ป่วยไปที่แผนกจิตเวชหรือแผนกกายภาพ

ประการแรก โรคจิตเภทแบบคาตาโทนิกและออทิซึมถูกแยกออก รวมถึงความผิดปกติทางอารมณ์ในระยะคลั่งไคล้ นอกจากนี้ โรคทางจิตแบบขั้วเดียวยังถูกแยกออกจากอาการคลั่งไคล้และซึมเศร้าเป็นระยะๆ ( โรคไบโพลาร์ ) ภาวะหลังเครียดยังต้องแยกออกจากโรคทางจิตด้วย และความรุนแรงของปฏิกิริยาต่อปัจจัยความเครียดบ่งชี้ว่าต้องใช้มาตรการใดบ้าง [ 13 ]

อาการเพ้อคลั่งที่เกิดจากการกินสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทและต้องทำให้สารออกฤทธิ์เป็นกลางนั้นแตกต่างจากอาการที่เกิดจากสาเหตุอื่นๆ เช่น บาดแผล การติดเชื้อในระบบประสาท โรคลมบ้าหมู เนื้องอก การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าช่วยให้แยกหรือยืนยันเนื้องอกในสมอง ผลที่ตามมาจากการบาดเจ็บจากบาดแผล ความผิดปกติทางเคมีของระบบประสาท การศึกษาในห้องปฏิบัติการ - พิษ ความผิดปกติของฮอร์โมนและการเผาผลาญ

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับอาการชักแบบโรคลมบ้าหมู (ตามข้อมูลคลื่นไฟฟ้าสมอง) และอาการแสดงอื่น ๆ ของกลุ่มอาการไฮเปอร์คิเนติกในความผิดปกติทางจิต

อาการกระสับกระส่ายแบบแคตาโทนิกไม่เหมือนกับอาการกระสับกระส่ายทางจิตและพลศาสตร์ประเภทอื่นๆ (เช่น อารมณ์แปรปรวน หลงผิด ประสาทหลอน คลั่งไคล้) อาการนี้จะมีลักษณะคือการกระทำใดๆ ไร้ความหมาย และขาดแรงจูงใจโดยสิ้นเชิง

ผู้ป่วยมักจะทำการกระทำที่ไม่เกี่ยวข้อง ไร้จุดหมาย และไม่ต่อเนื่องกันโดยอัตโนมัติ การกระทำเหล่านี้อาจมุ่งเป้าไปที่วัตถุภายนอกหรือตัวผู้ป่วยเอง เป็นเรื่องยากที่จะระบุว่าผู้ป่วยยังคงตระหนักรู้ในตนเองหรือรับรู้ร่างกายของตนเองว่าเป็นวัตถุภายนอก

อาการเกร็งแบบรู้ตัวนั้นแตกต่างจากอาการเกร็งแบบวันอิรอยด์ การแยกความแตกต่างระหว่างระยะเกร็ง-ฮีบีเฟรนิกและระยะตื่นตัวของฮีบีเฟรนิกนั้นทำได้ยาก ซึ่งผู้ป่วยจะมีพฤติกรรมไม่สบายตัว เล่นซน แสดงความไร้เดียงสา และอารมณ์แปรปรวน

หลังจากการตรวจร่างกายอย่างละเอียดแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดแนวทางการรักษาตามพยาธิวิทยาที่ระบุ อย่างไรก็ตาม สาเหตุของอาการเกร็งแบบไม่ทราบสาเหตุ (อาการเกร็งแบบไม่ทราบสาเหตุ) ยังคงไม่ทราบแน่ชัด

การรักษา ความตื่นเต้นแบบสตัปเปอร์

กลยุทธ์ทั่วไปของทีมรถพยาบาลที่เรียกผู้ป่วยที่มีอาการกระสับกระส่ายแบบสตัปเปอร์จะลดเหลือเพียงมาตรการป้องกันเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วย คนรอบข้าง และเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์จะปลอดภัย ในเมืองใหญ่ ทีมจิตเวชเฉพาะทางจะมารับสาย ส่วนในเมืองเล็ก ๆ และพื้นที่ชนบท มักจะเป็นทีมแบบเส้นตรง

งานหลักในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลคือการนำผู้ป่วยไปพบจิตแพทย์เพื่อปรึกษาอย่างปลอดภัย แนวทางนี้ขึ้นอยู่กับอาการ อาการกระสับกระส่ายแบบคาตาโทนิกมีอาการเฉพาะหลายอย่าง เช่น การเคลื่อนไหวและคำพูดที่ซ้ำซาก ไม่มีความหมาย และพูดซ้ำๆ โดยอัตโนมัติ การดูแลฉุกเฉินรวมถึงการควบคุมร่างกายผู้ป่วยหากจำเป็น เช่น การตรึงและการรักษาด้วยยา นอกจากนี้ ควรให้ความสำคัญกับผลทางกายภาพ เนื่องจากการรักษาด้วยยาอาจทำให้อาการ "ไม่ชัดเจน" และทำให้การวินิจฉัยเพิ่มเติมในห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาลมีความซับซ้อนมากขึ้น [ 14 ]

อาการกระสับกระส่ายเฉียบพลันและความรุนแรงของอาการจะถูกตรวจพบในระหว่างความพยายามติดต่อครั้งแรกและสร้างความไว้วางใจกับผู้ป่วย ซึ่งในระหว่างนั้น จะมีการหาวิธีดำเนินการเพิ่มเติม ซึ่งบางครั้งอาจช่วยให้เปลี่ยนยาหรือทำให้ผู้ป่วยสงบลงเล็กน้อยและทำให้เป็นไปได้ อย่างไรก็ตาม เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ที่มารับสายผู้ป่วยในภาวะจิตเวชเฉียบพลันไม่ควรละเลย "การเฝ้าระวังทางจิตเวช" แม้แต่วินาทีเดียว เนื่องจากพฤติกรรมของผู้ป่วยอาจเปลี่ยนแปลงไปได้ทุกเมื่อ

การกระทำของพยาบาลในกรณีที่เกิดอาการตื่นตระหนกแบบสคาตาโทนิกควรสอดคล้องกับการกระทำของแพทย์อย่างสมบูรณ์ จำเป็นต้องแน่ใจว่าไม่มีวัตถุใด ๆ ที่เหมาะสมสำหรับการโจมตีหรือทำร้ายตัวเองในบริเวณใกล้เคียงของผู้ป่วย หากผู้ป่วยมีพฤติกรรมก้าวร้าว ควรอยู่ใกล้ประตูมากขึ้น ซึ่งไม่ควรล็อก และไม่ควรให้ผู้ป่วยเข้าใกล้หน้าต่าง ขอแนะนำให้ขอความช่วยเหลือจากญาติ เจ้าหน้าที่ตำรวจ เจ้าหน้าที่ช่วยเหลือฉุกเฉิน พนักงานขับรถพยาบาล ฯลฯ

ในการให้ยา พยาบาลจะฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อ หรือถ้าเป็นไปได้ จะให้ยารับประทาน โดยต้องแน่ใจว่าคนไข้กลืนยาเข้าไป

ในกรณีที่มีอาการกระสับกระส่ายแบบคาตาโทนิก ควรใช้ยาคลายเครียดกลุ่มเบนโซไดอะซีพีน ยานี้ใช้ในรูปแบบการฉีดเข้ากล้ามเนื้อด้วยลอราซีแพม 0.25% ในขนาดเดียว 2 ถึง 8 มิลลิลิตร หรือไดอะซีแพม 0.5% ในขนาด 2 ถึง 6 มิลลิลิตร หากผู้ป่วยให้ความร่วมมือ คุณสามารถให้ยาในรูปแบบเม็ดกลืนได้: ลอราซีแพม 5 ถึง 20 มิลลิกรัม หรือไดอะซีแพม 10 ถึง 30 มิลลิกรัม [ 15 ]

ยาชนิดเดียวกันนี้ใช้ในขนาดต่ำเพื่อรักษาอาการเกร็งกล้ามเนื้อในโรงพยาบาลต่อไป บางครั้งอาการเกร็งกล้ามเนื้อจะหายไปหลังจากรับประทานยาเพียง 1 ครั้ง [ 16 ]

ผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อยาเบนโซไดอะซีพีน จะได้รับการกำหนดให้รับการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น

ในโรงพยาบาลหลังจากตรวจคนไข้ครบถ้วนแล้ว แพทย์จะสั่งการรักษาเพิ่มเติมตามการวินิจฉัย

การป้องกัน

อาการตื่นตัวแบบสตัปเปอร์เกิดจากสภาวะทางพยาธิวิทยาต่างๆ ของร่างกาย ดังนั้นการป้องกันจึงเป็นเรื่องทั่วไป ประการแรกคือต้องมีความรับผิดชอบต่อสุขภาพกายและใจของตนเอง เช่น เลิกนิสัยที่ไม่ดี เพิ่มความต้านทานต่อความเครียดและความคิดเชิงบวก มุ่งมั่นในการใช้ชีวิตอย่างกระตือรือร้น ปรับปรุงการรับประทานอาหารประจำวันให้เหมาะสม สามารถทำได้ด้วยตนเอง แต่ถ้าไม่ได้ผล ก็มีเครือข่ายความช่วยเหลือทางจิตบำบัดที่กว้างขวาง รวมถึงกลุ่มสุขภาพ นักโภชนาการ และนักจิตสรีรวิทยา มาตรการดังกล่าวจะช่วยลดความเสี่ยงของโรคทั้งทางจิตใจและร่างกายได้อย่างมาก

ผู้ป่วยในกลุ่มเสี่ยง เช่น ผู้ป่วยโรคกลุ่มอาการเกร็ง จำเป็นต้องเข้ารับการตรวจร่างกายจากแพทย์ผู้รักษาอย่างสม่ำเสมอและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เพื่อรักษาภาวะสงบของโรค ดังจะเห็นได้จากการปฏิบัติตัว ภาวะเกร็งเฉียบพลันจะหายได้อย่างรวดเร็ว บางครั้งอาจใช้ยาที่เหมาะสมเพียง 1 โดส ดังนั้น เมื่อมีอาการผิดปกติในระยะแรก จำเป็นต้องไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

พยากรณ์

โดยรวมแล้ว ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ประสบกับอาการกระสับกระส่ายแบบสตัปเปอร์จะมีการพยากรณ์โรคที่ดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสามารถกำจัดสาเหตุที่เป็นพื้นฐานได้

ระยะเฉียบพลันทางคลินิกสามารถหยุดได้ค่อนข้างเร็ว อย่างไรก็ตาม มีความเสี่ยงที่อาการเกร็งจะกลับมาเป็นซ้ำและเกิดความบกพร่องทางสติปัญญาในอนาคตในผู้ป่วยโรคเรื้อรัง เช่น โรคจิตเภท โรคลมบ้าหมู โรคซึมเศร้าทางคลินิกรุนแรง การพยากรณ์โรคในระยะยาวขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพที่ทำให้เกิดอาการเกร็ง