ความผิดปกติของสี: ประเภท การตรวจสอบด้วยรูปภาพ

ความสามารถของดวงตาในการแยกแยะวัตถุโดยอาศัยความยาวคลื่นของแสงที่สะท้อน เปล่งออกมา หรือส่งผ่าน ทำให้บุคคลนั้นมองเห็นสีได้ ความผิดปกติในการมองเห็นสีหรือความผิดปกติของสีเกิดขึ้นเมื่อเซลล์ในชั้นรับแสงของจอประสาทตาไม่ทำงานอย่างถูกต้อง ซึ่งเป็นสาเหตุที่บุคคลนั้นอาจไม่สามารถแยกแยะสีแดงและสีเขียวได้ หรืออาจไม่รับรู้สีน้ำเงินเลย

[ 1 ]

ระบาดวิทยา

ปัญหาการรับรู้สีส่งผลกระทบต่อผู้ชายมากถึง 8% และผู้หญิงเพียง 0.5% จากข้อมูลอื่นๆ พบว่าความผิดปกติของสีส่งผลกระทบต่อผู้ชาย 1 ใน 12 คน และผู้หญิง 1 ใน 200 คน ในขณะเดียวกัน อัตราการมองไม่เห็นสีอย่างสมบูรณ์ (achromatopsia) อยู่ที่ 1 รายต่อผู้คน 35,000 คน และพบภาพขาวดำบางส่วนใน 1 คนจาก 100,000 คน

สถิติประมาณการความถี่ในการตรวจจับความผิดปกติของสีประเภทต่างๆ ขึ้นอยู่กับเพศดังนี้:

• ในผู้ชาย: protanopia – 1%; สายตาดิวเทอเรเนียน – 1-1.27%; โปรโตโนมาลี – 1.08%; ความผิดปกติของมดลูก – 4.6%
• ในผู้หญิง: protanopia – 0.02%; สายตาดิวเทอเรเนียน – 0.01%; โปรโตโนมาลี – 0.03%; ความผิดปกติของมดลูก – 0.25-0.35%

เชื่อกันว่า 2 ใน 3 ของกรณีความบกพร่องในการมองเห็นสีมีสาเหตุมาจากความผิดปกติของการมองเห็นสีทั้งสามสี

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ ความผิดปกติของสี

ในทางจักษุวิทยา สาเหตุของความผิดปกติของสีที่เกี่ยวข้องกับความบกพร่องในการมองเห็นสี (รหัส H53.5 ตาม ICD-10) จำแนกได้เป็นแบบปฐมภูมิ (แต่กำเนิด) และแบบทุติยภูมิ (เกิดจากโรคบางชนิด)

ความผิดปกติของสีมักเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด เนื่องจากความผิดปกตินี้ถ่ายทอดทางพันธุกรรมเป็นการเปลี่ยนแปลงแบบด้อยที่เชื่อมโยงกับโครโมโซม X ในระดับของเม็ดสีในจอประสาทตา ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดคือตาบอดสี (ตาบอดสีแดง-เขียว) ความผิดปกติของสีนี้มักพบในผู้ชาย แต่ถ่ายทอดในผู้หญิงได้ และผู้หญิงอย่างน้อย 8% เป็นพาหะ อ่านเพิ่มเติม - ตาบอดสีในผู้หญิง

สาเหตุของความผิดปกติในการรับรู้สีทางจักษุอาจเกี่ยวข้องกับ

• โรคเยื่อบุผิวเรตินัลพิกเมนต์ผิดปกติ
• โรคเรตินิติสพิกเมนโตซา (ความเสื่อมของเซลล์รับแสงในจอประสาทตาที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในทุกวัย)
• โรคผิดปกติแต่กำเนิดของเซลล์รับแสงรูปกรวย
• การหลุดลอกของเยื่อบุผิวเม็ดสีในโรคจอประสาทตาส่วนกลาง
• ความผิดปกติของหลอดเลือดของจอประสาทตา
• โรคจอประสาทตาเสื่อมตามวัย
• ความเสียหายต่อจอประสาทตาที่เกิดจากอุบัติเหตุ

สาเหตุที่เป็นไปได้ของความผิดปกติของสีที่เกิดจากระบบประสาท ได้แก่ ความผิดปกติในการส่งสัญญาณจากโฟโตรีเซพเตอร์ของจอประสาทตาไปยังนิวเคลียสการมองเห็นหลักของเปลือกสมอง ซึ่งมักเกิดขึ้นในภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงโดยไม่ทราบสาเหตุซึ่งเกิดจากการกดทับเส้นประสาทตาหรือการอักเสบของเส้นประสาทตาจนทำให้ไมอีลินเสื่อม (โรคเส้นประสาทอักเสบ) การสูญเสียการมองเห็นสีอาจเกิดขึ้นได้เนื่องมาจากความเสียหายของเส้นประสาทตาในโรคเดวิค (โรคเส้นประสาทอักเสบจากภูมิคุ้มกันทำลายตัวเอง) โรคซิฟิลิสในระบบประสาท โรคไลม์ และโรคซาร์คอยโดซิสในระบบประสาท

สาเหตุที่พบได้น้อยของความผิดปกติทางสีรอง ได้แก่ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อคริปโตค็อกคัส ฝีที่บริเวณท้ายทอยของสมอง เยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบแพร่กระจายเฉียบพลัน โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบกึ่งเฉียบพลัน การยึดเกาะของแมงมุม และการอุดตันในโพรงไซนัส

ภาวะไร้สีในส่วนกลางหรือเปลือกสมองอาจเกิดจากความผิดปกติในเปลือกสมองส่วนการมองเห็นในกลีบท้ายทอย

แม้ว่าข้อบกพร่องทางพันธุกรรมในการมองเห็นสีจะเกิดขึ้นสองข้างเสมอ แต่ความผิดปกติของสีที่เกิดขึ้นก็สามารถเกิดขึ้นกับตาข้างเดียวได้

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ปัจจัยเสี่ยง

นอกเหนือจากพันธุกรรมและโรคที่ระบุไว้ ปัจจัยเสี่ยงยังได้แก่ การบาดเจ็บหรือเลือดออกในสมอง ต้อกระจก (เลนส์ขุ่นมัว) และความเสื่อมของความสามารถในการแยกแยะสีของจอประสาทตาตามวัย รวมไปถึงภาวะขาดโคบาลามิน (วิตามินบี 12) เรื้อรัง พิษเมทานอล ผลของยาต่อสมอง และผลข้างเคียงของยาบางชนิด

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

กลไกการเกิดโรค

เมื่อพิจารณาถึงพยาธิสภาพของความผิดปกติของสี จำเป็นต้องอธิบายลักษณะการทำงานของเยื่อบุผิวเม็ดสีของจอประสาทตา (เปลือกด้านใน) ในแง่ทั่วไป ซึ่งส่วนใหญ่ประกอบด้วยเซลล์รับแสง (เซลล์รับความรู้สึกทางประสาท) ตามรูปร่างของกระบวนการรอบนอก เซลล์เหล่านี้เรียกว่าเซลล์รูปแท่งและเซลล์รูปกรวย เซลล์รูปแท่งมีจำนวนมากกว่า (ประมาณ 120 ล้านเซลล์) แต่ไม่รับรู้สี และเซลล์รูปกรวย 6-7 ล้านเซลล์มีความไวต่อสีต่อดวงตา

เยื่อหุ้มเซลล์ของพวกมันมีโปรตีนไวต่อแสงเรตินิลิดีนของซูเปอร์แฟมิลี GPCR – อ็อปซิน (โฟโตปซิน) ซึ่งทำหน้าที่เป็นเม็ดสี ตัวรับรูปกรวย L ประกอบด้วยอ็อปซิน LWS สีแดง (OPN1LW) ตัวรับรูปกรวย M ประกอบด้วยอ็อปซิน MWS สีเขียว (OPN1MW) และตัวรับรูปกรวย S ประกอบด้วยอ็อปซิน SWS สีน้ำเงิน (OPN1SW)

การถ่ายโอนการรับรู้สีโดยประสาทสัมผัส ซึ่งก็คือกระบวนการแปลงโฟตอนของแสงให้เป็นสัญญาณไฟฟ้าเคมี เกิดขึ้นในเซลล์รูปกรวย S, M และ L ผ่านตัวรับที่เกี่ยวข้องกับออปซิน นักวิทยาศาสตร์ได้ค้นพบว่ายีนของโปรตีนชนิดนี้ (OPN1MW และ OPN1MW2) มีหน้าที่รับผิดชอบต่อเม็ดสีในการมองเห็นสี

ภาวะตาบอดสีแดง-เขียว (daltonism) เกิดจากการไม่มีหรือการเปลี่ยนแปลงลำดับรหัสของออปซิน LWS ซึ่งเป็นความรับผิดชอบของยีนบนโครโมโซม X ที่ 23 นอกจากนี้ ภาวะไม่ไวต่อสีน้ำเงินแต่กำเนิดของดวงตายังเกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ในยีนออปซิน SWS บนโครโมโซม X ซึ่งถ่ายทอดทางพันธุกรรมในลักษณะออโตโซมเด่นด้วย

นอกจากนี้ ตัวรับรูปกรวยบางชนิดอาจไม่มีอยู่ในเยื่อบุผิวเรตินาเลย ตัวอย่างเช่น ในภาวะตาสองสี (tritanopia) ตัวรับรูปกรวย S จะไม่มีอยู่เลย และภาวะตาสองสีคือภาวะตาสองสีแบบเล็กน้อย ซึ่งในกรณีนี้ ตัวรับ S จะปรากฏอยู่ในเรตินา แต่มีการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม

พยาธิสภาพของความบกพร่องในการมองเห็นสีที่เกิดขึ้นจากสาเหตุทางระบบประสาทมีความเกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักในการนำกระแสประสาทจากโฟโตรีเซพเตอร์ไปยังสมองอันเนื่องมาจากการทำลายของเยื่อไมอีลินที่ปกคลุมเส้นประสาทตา (เส้นประสาทสมองคู่ที่ 2)

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

อาการ ความผิดปกติของสี

อาการหลักของอาการตาบอดสีประเภทต่างๆ แสดงออกมาในรูปแบบของอาการตาบอดสีสมบูรณ์หรือความบิดเบือนของการรับรู้

อาการตาบอดสี (Achromatopsia) เป็นโรคที่ผู้ป่วยไม่สามารถมองเห็นสีได้อย่างสมบูรณ์ โดยเซลล์รับแสงสีแดงในจอประสาทตาจะหยุดทำงานอย่างสมบูรณ์ ส่งผลให้ผู้ป่วยมองเห็นสีแดงเป็นสีดำ

ภาวะตาบอดสีมีลักษณะเฉพาะคือมีการบิดเบือนของสีแดงและสีเขียว โดยเฉพาะอย่างยิ่ง แทนที่จะเป็นเฉดสีเขียวอ่อน บุคคลนั้นจะเห็นสีแดงเข้ม และแทนที่จะเป็นสีม่วงซึ่งมีสเปกตรัมใกล้เคียง บุคคลนั้นจะเห็นสีฟ้าอ่อน

ผู้ที่มีอาการตาบอดสีจะสับสนระหว่างสีน้ำเงินกับสีเขียว โดยสีเหลืองและสีส้มจะมองเห็นเป็นสีชมพู และวัตถุสีม่วงจะมองเห็นเป็นสีแดงเข้ม

ในภาวะไตรโครมาติซึมที่ผิดปกตินั้น เซลล์รับแสงรูปกรวยทั้งสามประเภทจะอยู่ในเรตินา แต่หนึ่งในนั้นบกพร่อง นั่นคือ มีความไวแสงสูงสุดที่เปลี่ยนไป ส่งผลให้สเปกตรัมสีที่รับรู้แคบลง ดังนั้น ในกรณีของภาวะตาโตผิดปกติ การรับรู้สีน้ำเงินและสีเหลืองจะบิดเบือนไป ส่วนในกรณีภาวะตาสองสีจะมีความแตกต่างกันในการรับรู้เฉดสีแดงและเขียว ซึ่งก็คือภาวะตาสองสีในระดับเล็กน้อย และอาการของภาวะตาสองสีจะแสดงออกโดยไม่สามารถแยกแยะสี เช่น สีน้ำเงินและสีม่วงได้

[ 21 ], [ 22 ]

รูปแบบ

การมองเห็นสีปกติ ตามทฤษฎีไตรโครมาติก เกิดจากความไวของเซลล์รับแสงสามประเภทบนจอประสาทตา (เซลล์รูปกรวย) และตามจำนวนสีหลักที่จำเป็นในการสอดคล้องกับเฉดสีสเปกตรัมทั้งหมด บุคคลที่มีความผิดปกติทางสีที่กำหนดทางพันธุกรรมจะแบ่งออกเป็นโมโนโครมาติก ไดโครมาติก และไตรโครมาติกที่ผิดปกติ

ความไวของเซลล์รับแสงจะแตกต่างกันออกไป:

ตัวรับรูปกรวย S ตอบสนองต่อคลื่นแสงสั้นเท่านั้น โดยมีความยาวสูงสุด 420-440 นาโนเมตร (สีน้ำเงิน) โดยมีจำนวน 4% ของเซลล์รับแสงทั้งหมด

ตัวรับแบบกรวย M ซึ่งคิดเป็นร้อยละ 32 รับรู้คลื่นที่มีความยาวปานกลาง (530-545 นาโนเมตร) สี - เขียว

ตัวรับรูปกรวย L มีหน้าที่รับผิดชอบต่อความไวต่อแสงที่มีความยาวคลื่นยาว (564-580 นาโนเมตร) และทำให้เกิดการรับรู้สีแดง

มีประเภทหลักของความผิดปกติของสีดังต่อไปนี้:

• ที่มีภาวะสีเดียว - ภาวะไร้สี (achromatopsia)
• ร่วมกับภาวะสองสี คือ ตาบอดสี ตาบอดสี และตาบอดสีสามสี
• ที่มีอาการ trichromacy ผิดปกติ ได้แก่ protanomaly, deuteranomaly และ tritanomaly

แม้ว่าคนส่วนใหญ่จะมีตัวรับสี 3 ประเภท (การมองเห็นแบบไตรโครมาติก) แต่ผู้หญิงเกือบครึ่งหนึ่งมีภาวะเททราโครมาซี หรือก็คือตัวรับเม็ดสีรูปกรวย 4 ประเภท ความสามารถในการแยกแยะสีที่เพิ่มขึ้นนี้เกี่ยวข้องกับยีนตัวรับสีรูปกรวยของเรตินา 2 ชุดบนโครโมโซม X

[ 23 ]

การวินิจฉัย ความผิดปกติของสี

ในการวินิจฉัยความผิดปกติของสีในจักษุวิทยาในประเทศ มักใช้การทดสอบการรับรู้สีโดยใช้ตารางสีเทียมโดย E. Rabkinในต่างประเทศ มีการทดสอบความผิดปกติของสีที่คล้ายกันโดยจักษุแพทย์ชาวญี่ปุ่น S. Ishihara การทดสอบทั้งสองแบบมีภาพพื้นหลังหลายชุดที่ช่วยให้คุณระบุลักษณะของความบกพร่องในการมองเห็นสีได้

การส่องกล้องตรวจความผิดปกติ (Anomaloscope) ถือเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ละเอียดอ่อนที่สุดในการตรวจหาความผิดปกติของการรับรู้สี

[ 24 ], [ 25 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคมีความจำเป็นเพื่อระบุสาเหตุของความผิดปกติในการรับรู้สีที่เกิดขึ้น (รอง) ซึ่งอาจต้องใช้การตรวจ CT หรือ MRI ของสมอง

การรักษา ความผิดปกติของสี

ความผิดปกติในการมองเห็นสีแต่กำเนิดนั้นไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้และไม่เปลี่ยนแปลงไปตามกาลเวลา อย่างไรก็ตาม หากสาเหตุเกิดจากโรคตาหรือการบาดเจ็บ การรักษาอาจช่วยให้การมองเห็นสีดีขึ้นได้

การใช้แว่นสายตาพิเศษหรือการใส่คอนแทคเลนส์สีแดงในตาข้างเดียวอาจช่วยให้บางคนสามารถแยกแยะสีได้ดีขึ้น แม้ว่าจะไม่มีอะไรจะทำให้พวกเขาเห็นสีที่หายไปได้ก็ตาม

ความบกพร่องในการมองเห็นสีอาจมีข้อจำกัดในการทำงานบางประการ เช่น ผู้ที่เป็นโรคตาบอดสีไม่ได้รับอนุญาตให้ทำงานเป็นนักบินหรือพนักงานขับรถไฟที่ใดในโลก

ความผิดปกติของสีและใบขับขี่

หากเมื่อผ่านการทดสอบ (โดยใช้ตาราง Rabkin) ตรวจพบความผิดปกติของสีระดับ A ก็จะไม่สามารถขับรถได้

เมื่อการทดสอบเผยให้เห็นการเบี่ยงเบนที่สำคัญมากขึ้นในการรับรู้สี และความผิดปกติของสีในระดับ C โดยไม่สามารถแยกแยะสีเขียวจากสีแดงได้เลย การพยากรณ์เกี่ยวกับการขอใบอนุญาตขับรถก็ไม่น่าพอใจ เพราะผู้ที่เป็นโรคตาบอดสีจะไม่ได้รับใบอนุญาต

อย่างไรก็ตาม ในสหรัฐอเมริกา แคนาดา สหราชอาณาจักร ออสเตรเลีย และประเทศอื่นๆ อีกหลายประเทศ การตาบอดสีแดง-เขียวไม่ได้เป็นอุปสรรคต่อการขับขี่ ตัวอย่างเช่น ในแคนาดา ไฟจราจรมักจะถูกแยกความแตกต่างด้วยรูปร่างเพื่อให้ผู้ขับขี่ที่มีความผิดปกติของสีนี้สามารถจดจำสัญญาณได้ง่ายขึ้น อย่างไรก็ตาม ยังคงมีไฟสัญญาณรถสีแดงที่สว่างขึ้นเมื่อเบรก...

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]