ความผิดปกติของ ureters

ความผิดปกติของ ureters - โรคที่พบได้บ่อยในระบบทางเดินปัสสาวะ พวกเขาคิดเป็น 13.4% ของ malformations ของไตและ VMP

การจำแนกประเภทของความผิดปกติของ ureters ขึ้นอยู่กับสัญญาณเช่นจำนวนตำแหน่งรูปร่างและโครงสร้างของพวกเขา จนถึงวันที่การจัดหมวดหมู่ได้รับการยอมรับในการประชุม All-Union Congress of Urologists ครั้งที่ 2 ในปีพ. ศ. 2521 ได้รับการยอมรับโดยทั่วไป:

• ความผิดปกติของจำนวนไต (aplasia, doubling, trebling, ฯลฯ );
• ความผิดปรกติเกี่ยวกับตำแหน่งของไต (ไตเทียมตะกรัน, ท่อปัสสาวะเรื้อรัง, การเปิดท่อไตนอกมดลูก);
• ความผิดปกติของรูปแบบของไต (เกลียวหมุน, ท่อปัสสาวะรูปวงแหวน);
• ความผิดปกติของโครงสร้างไต (hypoplasia ไต dysplasia กล้ามเนื้อรวมทั้ง achalasia, megaureter, hydroureteronephrosis, diverticulum valves, ureterocele)

[1], [2], [3]

รูปแบบ

[4], [5], [6], [7]

ความผิดปกติของจำนวน ureters

Aplasia (agenesis) ของท่อไตเป็นความผิดปกติที่พบได้ยากมาก ความผิดปกติทวิภาคีมักจะรวมกับ agenesis ไตทวิภาคีน้อยมักจะมีไต multicystic ทวิภาคีจะไม่เข้ากับชีวิต

การทำซ้ำของไตเป็นความผิดปรกติที่พบได้บ่อยที่สุดของระบบทางเดินปัสสาวะ ในกรณีนี้หนึ่งท่อไตจะรวบรวมปัสสาวะจากด้านบนของไตและอีกข้างหนึ่ง - จากด้านล่าง เป็นลักษณะที่ครึ่งบนมีขนาดเล็กและประกอบด้วยค่าเฉลี่ยเพียงสองหรือสามถ้วยเท่านั้น การทำซ้ำของไตจะเสร็จสมบูรณ์ (ureter duplex) หรือไม่สมบูรณ์ (ureter fissus) เสแสร้งไตไม่สมบูรณ์เกิดขึ้นเมื่อก่อนวัยอันควร mesonephros แบ่งท่อ (ก่อนที่จะควบรวมกับที่เกิดขึ้น blastema metanefrogennoy) บนกิ่งไม้ ส่วนนี้สามารถเริ่มต้นได้ทั้งในส่วนที่ไกลที่สุดและในส่วนที่ใกล้ที่สุดของท่อไต

การก่อตัวของการเสแสร้งแบบสมบูรณ์เกิดขึ้นเนื่องจากการสร้างช่องทางสองช่องทางหนึ่งบนฟากหนึ่งเพื่อวิ่งเข้าไปในอุโมงค์ metanephrogenic blastema ตามกฎหมาย Meyer-Weigert ไตวายจากครึ่งบนจะเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะด้านล่างและลำไส้เล็กส่วนต้น (ectopic ureter) เมื่อเทียบกับท่อไตที่ระบายน้ำออกครึ่งล่าง (orthotopic ureter) เมื่อเกิดการเสแสร้ง ureters ทั้งสองมักจะผ่านในเตียง fascial หนึ่ง ในรายละเอียดความผิดปกติประเภทนี้ได้อธิบายไว้ในส่วนที่เกี่ยวกับความผิดปกติของจำนวนไต หายากมากคือสามเท่าของ ureters

[8], [9], [10]

ความผิดปกติของท่อไต

(0.21%) ซึ่งส่วนที่ด้านขวาของท่อไตเทียม (บนและส่วนที่สามตอนกลาง) หมุนวนไปยังหลอดเลือดแดงกลวงที่ระดับ L3-4 ต่ำกว่า ไตท่อปัสสาวะเรื้อรังเป็นความผิดปกติที่หายากมากในการที่ท่อไตตั้งอยู่หลังเส้นเลือดดำที่พบบ่อยหรือภายนอก urography ในทางเดินปัสสาวะมักจะเผยให้เห็นรูปโค้งงอของส่วนบนของปากมดลูกเนื่องจากการอุดตันในส่วนของกระดูกสันหลังและการย้อนกลับของหลอดเลือดดำถอยกลับทำให้สามารถตรวจจับส่วนโค้งรูปตัว S ได้ Cavography ไม่ได้ให้ข้อมูลเพิ่มเติม CT และ MRI ยังช่วยในการตรวจจับความขัดแย้งที่ทวีความรุนแรงขึ้น หากจำเป็น CT อาจเป็นอีกทางเลือกหนึ่งที่จะถอยกลับไปเป็น ureterography Spiral CT ช่วยให้มองเห็นภาพของท่อไต ความผิดปกติเหล่านี้เป็นที่ประจักษ์โดยการพัฒนา ureterohydronephrosis การรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อการฟื้นฟูของ urodynamics โดยไม่รวมพื้นที่ zakapakvalnoy หรือ posadieleakalnogo ของท่อไต ผลิตโดยวิธีเปิดและ laparoscopically

Ectopia ของการเปิดท่อปัสสาวะเป็นความผิดปกติของตำแหน่งของ orifices ureteral หนึ่งหรือสองในกระเพาะปัสสาวะหรือ extravesatic

ME แคมป์เบล (1970) เปิดเผยปาก etopiyu ใน 10 กรณีที่การเปิดตัว 19,046 ศพเด็ก (0.053%) ใน 80% ของกรณี ectopy เกี่ยวข้องกับการเสแสร้งของไต จากจุดบรรจบของปากมดลูกและสถานะขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกของ VMP จุดบรรจบของปากท่อไตเข้าไปในท่อปัสสาวะช่องคลอดมดลูกช่องคลอดมาพร้อมกับปัสสาวะรั่วไม่มีการควบคุมบนพื้นหลังของปัสสาวะที่บันทึกไว้ จุดบรรจบของท่อไตเข้าไปในกล้ามเนื้อหูรูดกระเพาะปัสสาวะของท่อปัสสาวะข้างต้นถุงน้ำเชื้ออสุจิที่ลำไส้ใหญ่ไม่ได้มาพร้อมกับการรั่วไหลของปัสสาวะและอาจจะไม่ได้มีอาการที่เฉพาะเจาะจงหรือไม่ได้มาพร้อมกับโรคอักเสบยาวปัจจุบันอวัยวะภายใน

ในกรณีส่วนใหญ่ ectopy เกี่ยวข้องกับ ureterohydronephrosis ควรสังเกตว่าอัลตราซาวนด์และการขับถ่ายอุจจาระสามารถแยกแยะ ureterohydronephrosis ได้เพียงอย่างเดียว MSCT และ MRI ช่วยในการวินิจฉัยแม้จะมีการลดลงของความสามารถในการทำงานของไต ผู้ผ่าตัด Ureterocystostomy กับการบีบอัดของท่อไตเทียม Gemi- หรือ nephrectomy ที่มีการเปลี่ยนแปลงของไตและ VMP

[11], [12]

ความผิดปกติในโครงสร้างและรูปร่างของ ureters

ท่อปัสสาวะริดสีดวงทวารหรือเป็นรูปวงแหวนเป็นความผิดปกติที่หาได้ยากมาก ME แคมป์เบลพบเธอเพียงสองครั้งเมื่อเปิดเด็ก 12,080 คน มันเป็นที่ประจักษ์โดยการหมุนเกลียวของไตไปรอบ ๆ ไตมากกว่าหนึ่งเทิร์นเช่นเดียวกับภาวะมีชีวิตชีวา มันถูกรวมกับเข้มงวด LMS

Hypoplasia ของไตที่เหมือนกันหรือครึ่งหนึ่งของมันเมื่อสองเท่ากับ dysplasia ไต multicystic ท่อไตเป็นท่อบาง ๆ ที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางลดลง สามารถทำลายในบางพื้นที่

การตีบของท่อไตไม่ค่อยเกิดขึ้น โดยส่วนใหญ่แล้วการตีบตันใน tuberculosis-nerteric anastomosis ส่วนของ vesicoureteral (PMS) มักไม่ค่อยเกิดขึ้นในระดับของจุดตัดกันกับหลอดอวัยวะเพศชาย ทั้งทางคลินิกและทางจุลชีววิทยามักไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างการตีบที่มา แต่กำเนิดและการได้รับ การรักษาจะรวดเร็วในกรณีของการรักษาของการทำงานของไตมีวัตถุประสงค์เพื่อการฟื้นฟูของ urodynamics ที่เปลี่ยนแปลง terminal - nephrectomy

วาล์วของท่อไตเป็นเยื่อหุ้มปัสสาวะที่ซ้ำกัน บางครั้งฝาลิ้นมีทั้งหมดของผนัง ureter พวกเขามักจะ localized ใน proximal pelvic และ caulinian พื้นที่ของ ureter ความผิดปกติเป็นเรื่องที่หาได้ยากและมีความเท่าเทียมกันในทั้งสองเพศรวมถึงด้านขวาและด้านซ้าย มันเป็นที่ประจักษ์โดยการละเมิดการไหลออกของปัสสาวะจากไตกับการพัฒนาของ ureterohydronephrosis การรักษาโดยปกติจะพร้อมใช้งาน

เส้นสายของท่อไตเป็นรูปแบบกลวงที่เชื่อมต่อกับลูเมนของท่อไตซึ่งเกือบจะอยู่ในส่วนล่างที่สาม มันหาได้ยาก สามารถมีได้หลายตัว ผนังของ diverticul ระยะไกลเท่านั้นที่มีช้างตัวเดียวกับท่อไต การวินิจฉัยของ ureteral diverticulum ขึ้นอยู่กับข้อมูลของ umits ขับถ่าย ที่มีการค้นพบ peloidal หรือ saccular shadow ใน pelicic ureter

Ureterocele - cystic enlargement ของส่วน intravesical ของท่อไต มันเป็นข้อบกพร่องในการพัฒนาผนังของท่อไตในรูปแบบของการขยายตัวของ intravesical ภูมิภาคซึ่งยื่นออกมาจากช่องของกระเพาะปัสสาวะและป้องกันไม่ให้ผ่านปัสสาวะ ผนังของ ureterocele ปกคลุมด้วยเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะและประกอบด้วยทุกชั้นของผนังท่อไต จากด้านในการก่อตัวของ cystic เรียงรายไปด้วยเยื่อเมือกของท่อไต

Ureteroceles - จุกบ่อย (1.6% ของความผิดปกติของไตและ VMP) สามารถเป็นหนึ่งหรือสองด้าน บ่อยครั้งที่มี ureterocele หนึ่งใน ureters สองเท่า สาเหตุของการเกิด ureterocele โกหกในล้าหลังของระบบประสาทและกล้ามเนื้อของท่อไตส่วนปลายในปากแคบ ในระบบทางเดินปัสสาวะในเด็ก 80% ของทั้งหมด ureterocele มดลูกปฏิบัติผู้ใหญ่ร่วมกันมากขึ้น orthotopic เป็น ureterocele มดลูกมากขึ้นละเมิดการรั่วไหลของปัสสาวะจากไตที่นำไปสู่การทำลาย parenchymal ดังนั้นจำนวนของผู้ป่วยดังกล่าวในโรงพยาบาลเด็กระบบทางเดินปัสสาวะมีชัย

Ureterocele Orthotopic สามารถเป็นเวลานานไม่ได้ละเมิด urodynamics และดังนั้นไม่จำเป็นต้องแก้ไข การวินิจฉัยข้อบกพร่องนี้ไม่เป็นเรื่องยาก Ureteroceles ที่พบบ่อยจากอัลตราซาวนด์ถ้าจำเป็นสามารถนำมาใช้ urography ขับถ่าย cystography ถอยหลังเข้าคลองสำหรับการตรวจสอบของพีเอ็ม, CT, MDCT, MRI และ urography คลื่นสนามแม่เหล็ก Urography ขับถ่ายที่มีการสร้าง cystography ลดลง ในภาพรังสีรูปแบบที่เพิ่มมากขึ้นของการเพิ่มความคมชัดในกระเพาะปัสสาวะที่บริเวณคลองปัสสาวะ ใน MSCT และ MRI ช่องที่กลมจะถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจน เข้าไปในลำไส้ของกระเพาะปัสสาวะ

มีสองมุมมองเกี่ยวกับปัญหาในการรักษา ureterocele ครั้งแรก - สำหรับการดำเนินงานเปิดที่สอง - ในการสนับสนุนการผ่าส่องกล้อง การทำศัลยกรรมตกแต่งสามารถทำได้ดังนี้

• ureterocystostomy หนึ่งขั้นตอนที่มีการตัด ureterocele แม้จะมีไตจริงที่ไม่ทำงานหรือครึ่งหนึ่งของมัน;
• pyelo- หรือ uretero-ureterostomy กับการทำงานของไตที่เก็บรักษาไว้พร้อมกับตัดตอน (dissection) หรือไม่มี ureterocele;
• Hemin nephrectomy ด้วยการตัดตอน (ผ่า) หรือไม่มี ureterocele

กลยุทธ์นี้ใช้ร่วมกันโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะของเด็กส่วนใหญ่ ข้อโต้แย้งหลักในการผ่าตัด "เปิด" เป็นความน่าจะเป็นสูงของการเกิด MTCT (30%) หลังจากการผ่าตัด endoscopic ureterocele โดยเฉพาะที่ตำแหน่ง ectopic ผู้เสนอการส่องกล้องส่องกล้องครั้งแรกที่เสนอ I. Zielinski (1962) เห็นด้วยกับความน่าจะเป็นของการเกิดขึ้นของ PMR ในกรณีของการปรากฏตัวของ PMR พวกเขามีการผ่าตัด reconstructive ความต้องการที่เกิดขึ้นในหนึ่งในสามของผู้ป่วย ในกรณีนี้การผ่าส่องกล้องทำหน้าที่เป็นขั้นตอนแรกของการรักษาซึ่งจะช่วยให้สามารถลดการแพร่กระจายของ VMP ลงได้ อำนวยความสะดวกในการทำศัลยกรรมพลาสติกต่อมา การไม่ได้รับการรักษาการ urodynamics และอาการทางคลินิกของการอุดตันในผู้ป่วย 52.38% ช่วยให้การตรวจสอบแบบไดนามิกได้โดยไม่ต้องผ่าตัด

ความผิดปกติของไตและ VMP มักเป็นปัจจัยสำคัญในการพัฒนา ureterohydro- และ hydronephrosis ไตเนื้องอกโรคปัสสาวะอักเสบภาวะไตอักเสบเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามมีความสำคัญในการวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วยดังกล่าวเนื่องจากความผิดพลาดบางอย่างอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคและในทางกลับกัน ทั้งหมดนี้สามารถนำไปสู่ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยและทางการแพทย์ นอกจากนี้ความผิดปกติส่วนใหญ่มีผลต่อกลยุทธ์ในการรักษาและทำให้ยากที่จะดำเนินการแทรกแซงการผ่าตัด

วันนี้เนื่องจากมีการแนะนำวิธีการไม่รุกรานและการบุกรุกน้อยที่สุดของการวินิจฉัย, การส่องกล้องตัวเลือกที่แตกต่างกันทำไปได้ไม่เพียง แต่จะกำหนดบนพื้นฐานของหลักฐานทางอ้อมของรูปแบบของรอง แต่การศึกษารายละเอียดของกระบวนการทางพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นเช่นเดียวกับการประเมินสถานะของอวัยวะใกล้เคียงและความสัมพันธ์ของพวกเขากับการพัฒนาที่ผิดปกติของไตและทางเดินปัสสาวะส่วนบน เห็นได้ชัดว่าความคิดของความผิดปกติของไตและทางเดินปัสสาวะส่วนบนที่อยู่บนเวทีใหม่ของการพัฒนา กลยุทธ์การรักษาที่ทันสมัยแตกต่างจากที่ยอมรับโดยทั่วไป 5-10 ปีที่ผ่านมา อุบัติการณ์สูงของไตและความผิดปกติบนทางเดินปัสสาวะและความซับซ้อนของผลประโยชน์การผ่าตัดเปิดในพื้นหลังของพวกเขาได้สร้างความจำเป็นสำหรับการบำบัดแบบ minimally invasive ใหม่

[13], [14],