โรคเรื้อนจมูก

โรคเรื้อนเป็นโรคติดเชื้อทั่วไปที่ติดต่อได้น้อย มีลักษณะเป็นรอยโรคที่ผิวหนัง เยื่อเมือกที่มองเห็นได้ ระบบประสาทส่วนปลาย และอวัยวะภายใน

ไม่มีการติดต่อทางกรรมพันธุ์หรือโรคประจำตัว แหล่งที่มาของการติดเชื้อมีเพียงผู้ป่วยเท่านั้น โดยเฉพาะผู้ป่วยโรคเรื้อนชนิดเรื้อน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ระบาดวิทยาของโรคเรื้อนในจมูก

โรคเรื้อนเป็นโรคที่เก่าแก่ที่สุดโรคหนึ่งที่มนุษย์รู้จัก โรคนี้แพร่กระจายไปทั่วโลกตั้งแต่ประเทศอินเดีย เปอร์เซีย อะบิสซิเนีย ไปจนถึงอียิปต์ ซึ่งโรคนี้แพร่หลายไปทั่วในช่วง 1,300 ปีก่อนคริสตกาล โรคเรื้อนแพร่กระจายไปยังยุโรปในช่วงสงครามครูเสด ไปจนถึงอเมริกา โดยส่วนใหญ่แพร่กระจายไปยังอเมริกากลางและอเมริกาใต้ โดยถูกนำมาโดยกะลาสีเรือชาวสเปนและโปรตุเกสในช่วงปลายศตวรรษที่ 15 ถึงต้นศตวรรษที่ 16 จากนั้นจำนวนโรคก็เพิ่มมากขึ้นเนื่องจากการนำเข้าทาสผิวดำจำนวนมากจากแอฟริกา โรคเรื้อนถูกนำเข้าสู่ประเทศออสเตรเลียและโอเชียเนียโดยผู้อพยพจากจีนและอินเดีย โรคนี้แพร่กระจายไปยังรัสเซียในหลาย ๆ ทาง เช่น ชายฝั่งทะเลดำและทะเลอาซอฟ จากกรีซ ทะเลแคสเปียนและทะเลอารัล จากเอเชียกลาง ไปจนถึงคอเคซัสและทรานส์คอเคเซีย จากอิหร่านและตุรกี ไปจนถึงประเทศบอลติก จากเยอรมนีและสแกนดิเนเวีย ไปจนถึงตะวันออกไกลและไซบีเรีย จากจีน

โรคเรื้อนเป็นที่รู้จักมาตั้งแต่สมัยโบราณ ดังนั้นในอินเดีย ตามตำราฤคเวท ("หนังสือเพลงสรรเสริญ" ซึ่งเป็นชุดเพลงสรรเสริญทางศาสนาที่แพร่หลายในหมู่ชนเผ่าอารยันในยุคที่พวกเขาอพยพมายังอินเดีย) โรคเรื้อนเป็นที่รู้จักแล้วในศตวรรษที่ 7 ก่อนคริสตกาล การกล่าวถึงโรคเรื้อนครั้งแรกในญี่ปุ่นย้อนกลับไปในศตวรรษที่ 8 ก่อนคริสตกาล ตามที่ NA Torsuev (1952) กล่าวไว้ว่า "zaraath" (โรคเรื้อน) ที่กล่าวถึงในพระคัมภีร์เป็นคำรวมสำหรับ "ความไม่บริสุทธิ์" ทางกายภาพและทางศีลธรรม โรคเรื้อนปรากฏในผลงานของ Straboius, Plutarch, Halsne, Celsus, Pliny และคนอื่นๆ ภายใต้ชื่อต่างๆ (elephantiasis graecorum, leontina, leontiasis, satiris เป็นต้น)

ในศตวรรษที่ผ่านมา โรคเรื้อนถือเป็นการเสียชีวิตแบบพลเรือน ผู้ป่วยถูกขับออกจากสังคม ถูกตัดสิทธิ์ในการสืบทอดมรดก และมักถูกฆ่า จากนั้น เนื่องด้วยความก้าวหน้าในการศึกษาโรคเรื้อนและการพัฒนาของสังคมที่เจริญแล้ว ผู้ป่วยจึงเริ่มถูกส่งไปยังชุมชนบางแห่ง (leprosariums) ซึ่งพวกเขาจะได้รับการดูแลทางการแพทย์และการดูแลที่เหมาะสม

ตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลก (WHO) (1960) จำนวนผู้ป่วยโรคเรื้อนทั่วโลกอยู่ที่ประมาณ 10-12 ล้านคน เห็นได้ชัดว่าในปี 2000 จำนวนผู้ป่วยโรคเรื้อนไม่ได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

สาเหตุของโรคเรื้อนจมูก

เชื้อก่อโรคเรื้อนคือเชื้อไมโคแบคทีเรียมที่ทนกรด (M. leprae) ซึ่งเป็นแบคทีเรียแกรมบวกรูปแท่งที่มีลักษณะคล้ายกับ MBT มาก เป็นปรสิตที่อาศัยอยู่ในเซลล์ ค้นพบในปี พ.ศ. 2414-2416 โดยนักวิทยาศาสตร์ชาวนอร์เวย์ G. Hansen และได้รับการศึกษาอย่างละเอียดมากขึ้นในปี พ.ศ. 2422 โดย A. Neisser (พ.ศ. 2398-2459) ซึ่งเป็นแพทย์ผิวหนังและผู้เชี่ยวชาญด้านเพศสัมพันธ์ชาวเยอรมันผู้โดดเด่น หนึ่งในผู้ก่อตั้งทฤษฎีหนองใน โรคเรื้อน และซิฟิลิส ขนาดของแท่งจะมีความยาวตั้งแต่ 1 ถึง 8 ไมโครเมตร และมีความหนาตั้งแต่ 0.2 ถึง 0.5 ไมโครเมตร

การฉีดวัคซีนและการติดเชื้อเกิดขึ้นจากการสัมผัสใกล้ชิดและเป็นเวลานานกับผู้ป่วยโรคเรื้อน เด็กๆ มีความเสี่ยงต่อโรคเรื้อนมากที่สุด ภูมิคุ้มกันนั้นสัมพันธ์กัน การติดเชื้อซ้ำซ้อนจำนวนมากที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง ซึ่งเป็นการติดเชื้อซ้ำซ้อนของผู้ป่วยในสภาวะที่กระบวนการติดเชื้อยังไม่สมบูรณ์ โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้โดยมีภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติและภูมิคุ้มกันที่ได้มาเอง หลังจากที่ค้นพบสาเหตุของโรคเรื้อนแล้ว ความสำเร็จที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในสาขาโรคเรื้อนวิทยาสมัยใหม่คือการค้นพบสารที่มีอยู่ในจุลินทรีย์ที่เรียกว่า เลโพรมิน โดยนักโรคเรื้อนวิทยาชาวญี่ปุ่น K. Mitsuda ในปี 1916 สารนี้ที่ได้จากการสกัดจากเนื้อเยื่อของโรคเรื้อนที่บดแล้วทำให้เป็นกลางแล้วฉีดเข้าชั้นผิวหนังในผู้ใหญ่ที่แข็งแรง ทำให้เกิดปฏิกิริยาโรคเรื้อนในเชิงบวกใน 80% ของผู้ป่วย ในขณะที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีปฏิกิริยานี้

[ 12 ], [ 13 ]

พยาธิสภาพของโรคเรื้อนจมูก

จุดที่เชื้อเข้าสู่ร่างกายได้คือผิวหนัง และในบางครั้งอาจพบเยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนบนและทางเดินอาหาร การสังเกตทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าอาการแพ้และภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องมีส่วนทำให้เกิดการติดเชื้อโรคเรื้อน เชื้อไมโคแบคทีเรียที่เข้าสู่ร่างกายผ่านผิวหนังและเยื่อเมือกจะทะลุผ่านปลายประสาท จากนั้นจึงเข้าสู่หลอดเลือดฝอยน้ำเหลืองและเลือด และแพร่กระจายอย่างช้าๆ โดยปกติจะไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาใดๆ ที่บริเวณที่เชื้อเข้าสู่ร่างกาย เมื่อเชื้อมีความต้านทานดี แบคทีเรียที่เข้าสู่ร่างกายจะตายโดยไม่ก่อให้เกิดโรค ในกรณีอื่นๆ อาจเกิดโรคเรื้อนแฝงขึ้น ซึ่งอาจคงอยู่ในภาวะนี้ได้ตลอดชีวิตของผู้ติดเชื้อ ขึ้นอยู่กับความต้านทานของร่างกาย เมื่อมีความต้านทานน้อยลง โรคเรื้อนจะลุกลาม โดยแสดงอาการเป็นผื่นเล็กน้อยที่อาจหายไปได้หลังจากนั้นสักระยะ หากร่างกายมีความต้านทานไม่เพียงพอ ขึ้นอยู่กับระดับของโรค อาจเกิดโรคเรื้อนวัณโรคชนิดไม่รุนแรง หรืออาจกลายเป็นมะเร็งร้ายแรงโดยก่อตัวเป็นก้อนเนื้อที่มีเชื้อไมโคแบคทีเรียจำนวนมาก (โรคเรื้อนวัณโรค) โรคเรื้อนที่แยกไม่ได้ซึ่งอยู่ในกลุ่มอาการระหว่างโรคเรื้อนทั้งสองชนิดจะอยู่ในสถานะกึ่งกลางระหว่างโรคเรื้อนทั้งสองชนิด โดยโรคเรื้อนประเภทนี้จะพบในผู้ที่มีความต้านทานต่อการติดเชื้อไม่คงที่ โดยแสดงอาการด้วยการแทรกซึมของเซลล์ลิมโฟไซต์ตามปกติ โรคเรื้อนประเภทนี้จะคงอยู่เป็นเวลา 4-5 ปี จากนั้นอาจพัฒนาเป็นโรคเรื้อนวัณโรคชนิดรุนแรงหรือถดถอยลงเป็นโรคเรื้อนวัณโรค ขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของร่างกาย

กายวิภาคพยาธิวิทยาของโรคเรื้อนในโพรงจมูก

ในโรคเรื้อน มีการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาหลักๆ 3 ประเภท ได้แก่ lepromatous, tuberculoid และ undifferentiated ในประเภท tuberculoid กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะเกิดขึ้นที่ผิวหนังและเส้นประสาทส่วนปลาย ในขณะที่ในประเภท lepromatous อวัยวะภายในต่างๆ ดวงตา เยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนบน ฯลฯ ก็ได้รับผลกระทบด้วย เนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวในโรคเรื้อนชนิด tuberculoid มีลักษณะทั่วไปแต่ไม่จำเพาะเจาะจง เนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวเกิดจากจุดรวมของเซลล์ epithelioid กับเซลล์ขนาดใหญ่ที่ผสมกัน ล้อมรอบด้วยสันลิมโฟไซต์ ในประเภท lepromatous เนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวเฉพาะจะเกิดขึ้น ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมี "เซลล์โรคเรื้อน" ขนาดใหญ่ (เซลล์ของ Virchow) ที่มีโปรโตพลาสซึมเป็นช่องว่างและกลุ่มเซลล์รูปแท่งที่แน่นอยู่ภายในเซลล์ ในโรคเรื้อนชนิดที่ไม่สามารถแยกความแตกต่างได้ บริเวณที่ได้รับผลกระทบประกอบด้วยลิมโฟไซต์ซึ่งมีฮิสทิโอไซต์และไฟโบรบลาสต์ผสมอยู่เล็กน้อย และบางครั้งอาจพบพลาสมาเซลล์และมาสต์เซลล์เดี่ยวๆ เซลล์ที่แทรกซึมอยู่ส่วนใหญ่จะอยู่บริเวณรอบเส้นประสาท กิ่งของเส้นประสาทจะเกิดการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมและทำลายล้างขึ้นลง ซึ่งนำไปสู่การฝ่อและการทำลายเนื้อเยื่อที่เลี้ยงเส้นประสาท

อาการและแนวทางการรักษาของโรคเรื้อนจมูก

มี 3 ช่วง คือ ช่วงเริ่มต้น ช่วงสูงสุด และช่วงสุดท้าย

ในระยะเริ่มแรก ผู้ป่วยจะมีอาการคัดจมูกและความสามารถในการรับกลิ่นลดลงเป็นระยะๆ เยื่อบุจมูกจะซีด แห้ง มีสะเก็ดสีเหลืองน้ำตาลเกาะติดกันแน่น มีกลิ่นไม่พึงประสงค์ แต่ต่างจากสะเก็ดสีขาวขุ่นและแข็ง เมื่อเอาสะเก็ดเหล่านี้ออก เยื่อบุจมูกจะเริ่มมีเลือดออก น้ำมูกไหลที่เกิดขึ้นนั้นดื้อต่อการรักษาใดๆ และอาจมีรอยโรคเรื้อนที่บริเวณอื่นๆ ของร่างกายร่วมด้วย ก้อนโรคเรื้อนจะปรากฏบนโครงสร้างทางกายวิภาคของโพรงจมูก ซึ่งจะรวมกันเป็นแผลและมีสะเก็ดสีเหลืองน้ำตาลเกาะปกคลุม

ในช่วงที่จมูกเป็นฝ้าขาว เยื่อบุโพรงจมูกและโครงสร้างทางกายวิภาคอื่นๆ ของโพรงจมูกจะฝ่อลงอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งเกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทที่ทำหน้าที่ลำเลียงอาหาร โพรงจมูกจะขยายตัวและปกคลุมด้วยสะเก็ดที่แยกออกได้ยาก โรคเรื้อนจะพัฒนาไปเป็นแผลเป็น ส่งผลให้โพรงจมูกและรูจมูกตีบแคบ ในเวลาเดียวกัน โรคเรื้อนจะปะทุขึ้นใหม่ ทำให้มีรอยโรคต่างๆ ในระยะต่างๆ ของโรคแตกต่างกัน ไซนัสด้านหน้าของโพรงจมูกยังคงสภาพเดิม และบางครั้งอาจสังเกตเห็นการหนาขึ้นเป็นปุ่มของพีระมิดจมูก

ในระยะสุดท้ายของการพัฒนาของกระบวนการโรคเรื้อน หากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม รอยโรคบนผิวหนังจะเกิดขึ้นที่บริเวณจมูกและบริเวณใกล้เคียงของใบหน้า โดยโครงสร้างภายในของโพรงจมูกถูกทำลายอย่างสมบูรณ์และทำให้โพรงจมูกเสียโฉมในเวลาเดียวกัน สัญญาณของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนปลายจะปรากฏขึ้น: จากความไวทุกประเภท มีเพียงความไวสัมผัสเท่านั้นที่ยังคงอยู่ รอยโรคที่ทำลายระบบประสาททำให้ผิวหนัง กล้ามเนื้อ และโครงกระดูกฝ่อในระยะที่เหลือของโรคเรื้อนที่ใบหน้า

วิวัฒนาการของโรคเรื้อนขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย และเหนือสิ่งอื่นใดคือการรักษาที่ถูกต้องและทันท่วงที ระยะเวลาตั้งแต่ติดเชื้อจนถึงการปรากฏของรอยโรคบนผิวหนังหรือเยื่อเมือกอาจกินเวลานาน 2 ถึง 8 ปี ในกรณีส่วนใหญ่ โรคจะดำเนินไปอย่างต่อเนื่องนาน 30 ถึง 40 ปี โดยไม่ได้รับการรักษา ส่งผลให้อวัยวะภายในได้รับความเสียหาย สารพิษจากการติดเชื้อโรคเรื้อนมีคุณสมบัติในการทำลายระบบประสาทอย่างชัดเจน สารพิษเหล่านี้แพร่กระจายไปตามลำต้นประสาทไปยังต่อมและศูนย์กลางประสาท และทำให้ระบบประสาทได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงและไม่สามารถกลับคืนได้

การวินิจฉัยโรคจะพิจารณาจากประวัติการระบาดของโรค ภาพทางคลินิกที่อธิบายไว้ข้างต้น ข้อมูลชิ้นเนื้อ และการตรวจทางแบคทีเรียวิทยา โรคเรื้อนจะแยกความแตกต่างจากโรคลูปัส ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีอาการผิดปกติของความไวในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ จากซิฟิลิสระยะที่สาม (มีปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาในเชิงบวกและเกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาสั้นๆ) ไรโนสเคอโรมา (มีแผลเป็น ไม่มีผิวหนังและรอยโรคทางระบบประสาท) โรคไลชมาเนีย (ผื่นเป็นปุ่ม ไม่มีเชื้อ Hensen's bacillus) จากโรคจมูกอักเสบเรื้อรังและโอเซนา (ไม่มีเชื้อเรื้อนและเชื้อ Hensen's bacillus)

การรักษาโรคเรื้อนในโพรงจมูก

ก่อนที่จะมีการค้นพบยาซัลโฟนและยาปฏิชีวนะ โรคเรื้อนถือเป็นโรคที่รักษาไม่หาย ในปี 1943 G. Faget ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคเรื้อนชาวอเมริกันได้ค้นพบประสิทธิภาพของซัลโฟนาไมด์ในการรักษาโรคเรื้อนร่วมกับสารประกอบไทโอยูเรีย ปัจจุบัน ซัลโฟนาไมด์ แดปโซน (ซัลโฟนิลบิส) และซัลฟาเมทอกซีไพริดาซีน ร่วมกับโซลูซัลโฟน รวมถึงยาปฏิชีวนะจากกลุ่มแอนซาไมซิน ไรฟาไมซิน ถูกนำมาใช้ในการรักษาโรคเรื้อน นอกจากนี้ ยังใช้สเตรปโตมัยซิน คอร์ติโซน ACTH วิตามิน A, B1, B12 C, D2 อีกด้วย ขอแนะนำให้กำหนดอาหารที่มีส่วนประกอบของนมและผัก วิธีการผ่าตัดด้วยความเย็น น้ำมันที่มีวิตามิน ครีมที่มีส่วนผสมของซัลโฟน และยาปฏิชีวนะบางครั้งใช้เฉพาะที่ การรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อเสริมสวยและเพื่อการทำงานจะดำเนินการเพียงไม่กี่ปีหลังจากที่แบคทีเรียมิกซ์เรปราหายไปในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ การรักษาจะดำเนินการเป็นระยะเวลานานในสถาบันพิเศษสำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อน - leprosariums ซึ่งเป็นสถานที่พักผู้ป่วยชั่วคราว ให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับทารกแรกเกิดของมารดาที่เป็นโรคเรื้อน ทารกแรกเกิดจะถูกแยกและนำไปไว้ในสถาบันพิเศษทันที โดยทำการรักษาป้องกันและฉีดวัคซีน BCG ตามคำแนะนำที่เกี่ยวข้อง ผู้ป่วยที่หายจากโรคจะกลายเป็นพลเมืองดีในสังคม

การป้องกันโรคเรื้อนจมูก

มาตรการป้องกันโรคเรื้อนกำหนดโดยกฎระเบียบที่เกี่ยวข้องของกระทรวงสาธารณสุขและคำแนะนำของหน่วยงานด้านสุขอนามัยและการป้องกันโรคระบาดของประเทศ มาตรการป้องกันโรคเรื้อนแบ่งออกเป็นมาตรการส่วนบุคคลและมาตรการสาธารณะ (ทางสังคม) การป้องกันส่วนบุคคลประกอบด้วยการปฏิบัติตามมาตรการสุขอนามัยส่วนบุคคลเป็นหลัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งการปฏิบัติตามข้อกำหนดที่เกี่ยวข้องในการรักษาร่างกาย ผ้าปูที่นอน เสื้อผ้า และบ้านให้สะอาด และไม่อนุญาตให้บริโภคอาหารที่มีคุณภาพต่ำ ติดเชื้อ และปรุงไม่ถูกต้อง ต้องใช้ความระมัดระวังเมื่อไปเยี่ยมสถานพยาบาลโรคเรื้อนและสื่อสารกับผู้ป่วยโรคเรื้อน เจ้าหน้าที่สาธารณสุขในสถานพยาบาลโรคเรื้อนควรใช้ผ้าก๊อซและถุงมือเมื่อทำการตัดชิ้นเนื้อ ทำการผ่าตัด และตรวจผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตรวจทางเดินหายใจส่วนบนและขูดเอาเยื่อเมือกที่ได้รับผลกระทบ การป้องกันสาธารณะประกอบด้วยสิ่งต่อไปนี้:

1. การระบุและการรักษาผู้ป่วยในระยะเริ่มต้น
2. การรักษาเชิงป้องกันบุคคลอายุระหว่าง 2 ถึง 60 ปี ที่มีการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยโรคเรื้อนเป็นเวลานาน (ยาซัลโฟน ระยะเวลาการรักษาตั้งแต่ 6 เดือนถึง 3 ปี)
3. การดำเนินการตรวจสอบประชากรในพื้นที่ที่มีโรคเรื้อนประจำถิ่นเป็นระยะเพื่อตรวจหาโรคในระยะเริ่มต้น
4. การติดตามผู้ป่วยนอกของสมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วยโรคเรื้อน (หากจำเป็น ตรวจทางห้องปฏิบัติการทุกไตรมาส ระยะเวลาการสังเกตอาการตั้งแต่ 3 ถึง 10 ปี)