ขี้ทูดจากจมูก

โรคเรื้อนเป็นโรคติดเชื้อที่แพร่กระจายได้เล็กน้อยโดยมีแผลที่ผิวหนังเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ระบบประสาทส่วนปลายและอวัยวะภายใน.

ไม่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมหรือโรคที่เกิดขึ้นเอง แหล่งที่มาของการติดเชื้อเพียงอย่างเดียวคือคนป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเรื้อน lepromatous.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

ระบาดวิทยาของโรคเรื้อนจมูก

โรคเรื้อนเป็นหนึ่งในโรคที่เก่าแก่ที่สุดที่มนุษย์รู้จัก มันแพร่กระจายไปทั่วโลกจากอินเดียเปอร์เซีย, อียิปต์, เอธิโอเปียซึ่งจะมีการใช้กันอย่างแพร่หลายใน 1,300 ปีก่อนคริสตกาล อี ในยุโรปโรคเรื้อนแพร่กระจายในช่วงสงครามครูเสดไปยังประเทศสหรัฐอเมริกาส่วนใหญ่ในภาคกลางและภาคใต้จะได้รับมาโดยนักสำรวจชาวสเปนและโปรตุเกสใน XV ปลาย -. จุดเริ่มต้นของศตวรรษที่สิบหกแล้วจำนวนผู้ป่วยเพิ่มขึ้นในการเชื่อมต่อกับมวลที่นำมาจากแอฟริกันนิโกรทาส ในออสเตรเลียและโอเชียเนียโรคเรื้อนถูกนำเข้าโดยผู้อพยพจากประเทศจีนและอินเดีย ในรัสเซียโรคได้ทะลุในหลายวิธีในสีดำและ Azov ทะเล - จากกรีซ, แคสเปี้ยและอารัล - จากเอเชียกลาง, คอเคซัสและใน Transcaucasia - จากอิหร่านและตุรกีประเทศบอลติก - ในประเทศเยอรมนีและสแกนดิเนเวีตะวันออกไกลและไซบีเรีย - จากประเทศจีน

โรคเรื้อนเป็นที่รู้จักตั้งแต่สมัยโบราณ ดังนั้นในอินเดีย แต่ข้อความของฤคเวท ( "สวด" - คอลเลกชันของบทสวดทางศาสนาส่วนใหญ่ที่เกิดขึ้นในหมู่ชนเผ่าอารยันในยุคของการย้ายถิ่นฐานของพวกเขาไปอินเดีย) โรคเรื้อนเป็นที่รู้จักกันอยู่แล้วในปกเกล้าเจ้าอยู่หัว ก่อนคริสต์ศักราช อี การกล่าวถึงโรคเรื้อนเป็นครั้งแรกในญี่ปุ่นย้อนหลังไปถึงศตวรรษที่ 8 ก่อนคริสต์ศักราช อี อ้างอิงจาก NA Torsuyev (1952) ว่า "zaraath" ที่กล่าวถึงในพระคัมภีร์เป็นคำที่ใช้เรียกรวมกันว่า "impurity" ทางกายภาพและทางศีลธรรม โรคเรื้อนที่ปรากฏอยู่ในผลงาน Straboia ตาร์ค Galsna, Celsus พลิ et al., ภายใต้ชื่อต่าง ๆ (Graecorum เท้าช้าง Leontina, leontiasis, satiris et al.)

ในหลายศตวรรษที่ผ่านมาโรคเรื้อนโรคมีความคล้ายคลึงกับการเสียชีวิตทางแพ่งผู้ป่วยถูกไล่ออกจากสังคมถูกลิดรอนจากมรดกมรดกมักถูกฆ่า จากนั้นในความสัมพันธ์กับความสำเร็จในการศึกษาโรคเรื้อนและการพัฒนาสังคมอารยะผู้ป่วยถูกตั้งอยู่ในถิ่นฐานบางแห่ง (leprosariums) ซึ่งได้รับการดูแลทางการแพทย์และได้รับการดูแลที่เหมาะสม

ตาม WHO (1960) จำนวนผู้ป่วยโรคเรื้อนทั่วโลกมีประมาณ 10-12 ล้านคน Apparently, ในปี 2000 จำนวนนี้ไม่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

[7], [8], [9], [10], [11],

สาเหตุของโรคเรื้อนจมูก

สาเหตุเจ้าหน้าที่ของโรคเรื้อนเป็นแบคทีเรียกรดอย่างรวดเร็ว (เอ็ม leprae) - แกรมบวกแท่งคล้ายกันมากกับองค์การแรงงานระหว่างประเทศ, ปรสิตเซลล์หนี้บุญคุณเปิด 1871-1873 นักวิทยาศาสตร์นอร์เวย์ G.Gansenom (G.Hansen) และศึกษารายละเอียดเพิ่มเติมใน 1,879 A.Neysserom (1855-1916) - ทางผิวหนังเยอรมันที่โดดเด่นและ Venereology หนึ่งในผู้ก่อตั้งของโรคหนองในโรคเรื้อนและโรคซิฟิลิส ขนาดของแท่งมีความยาวตั้งแต่ 1 ถึง 8 มม. และมีความหนาตั้งแต่ 0.2 ถึง 0.5 ไมครอน

การติดเชื้อและการติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อมีการติดต่อเป็นเวลานานและใกล้ชิดกับโรคเรื้อนป่วย เด็กอ่อนแอที่สุดต่อโรคเรื้อน ภูมิคุ้มกันเป็นญาติ การติดเชื้อซ้ำอีกครั้งของผู้ป่วยในบริบทของกระบวนการติดเชื้อที่ไม่สมบูรณ์อาจเกิดขึ้นกับภูมิหลังของภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติและภูมิคุ้มกันที่ได้รับ หลังจากการค้นพบสาเหตุของโรคเรื้อนความสำเร็จที่ใหญ่ที่สุดในโรคกระดูกพรุนในปัจจุบันคือการค้นพบในปีพ. ศ. 2459 ของนักโรคเรื้อนชาวญี่ปุ่น K. Mitsuda จากสารที่มีอยู่ในจุลชีพชื่อว่า lepromina สารนี้จะได้รับโดยการสกัดจากเนื้อเยื่อ lepromatous บดและเป็นกลางแนะนำผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพฉีด intradermal ทำให้เกิดปฏิกิริยา lepromatous ในเชิงบวกใน 80% ของกรณีในขณะที่ส่วนใหญ่ของคนที่ติดเชื้อปฏิกิริยานี้จะไม่เกิดขึ้น

[12], [13]

การเกิดพยาธิสภาพของโรคเรื้อนจมูก

ประตูทางเข้าสำหรับการติดเชื้อคือผิวหนังและบางครั้งเท่านั้น - เยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและทางเดินอาหาร การสังเกตทางคลินิกพบว่าภาวะภูมิแพ้และภูมิคุ้มกันทำให้เกิดการติดเชื้อเรณู ติดอยู่ในร่างของเชื้อมัยโคแบคทีเรียที่มีผิวหนังและเยื่อเมือกอุปสรรคและเจาะเข้าไปในปลายประสาทแล้วน้ำเหลืองและเลือดฝอยของการแพร่ระบาดอย่างช้าๆและไม่ก่อให้เกิดมักจะอยู่ในสถานที่ของการแนะนำของการเกิดปฏิกิริยาใด ๆ ด้วยความต้านทานของแมโครโกรเจนที่ดีในกรณีส่วนใหญ่แท่งที่ตายแล้วจะตายได้โดยไม่ก่อให้เกิดโรค ในกรณีอื่น ๆ รูปแบบแอนติเจนที่แฝงอยู่ซึ่งขึ้นอยู่กับความต้านทานของสิ่งมีชีวิตสามารถอยู่ในสภาพนี้ได้ตลอดอายุของผู้ติดเชื้อ ด้วยความต้านทานน้อยลงรูปแบบของโรคเรื้อนที่ไม่ปรากฏจะปรากฏขึ้นในรูปแบบของการลุกเป็นประจำซึ่งอาจหายไปได้หลังจากนั้นสักครู่ เมื่อต้านทานไม่เพียงพอของสิ่งมีชีวิตขึ้นอยู่กับระดับของตนหรือพัฒนาโรคเรื้อน tuberculoid ค่อนข้างอ่อนโยนหรือโรคมะเร็งใช้เวลาธรรมชาติหนักไปสู่การก่อ granuloma lepromatous ประกอบด้วยเชื้อมัยโคแบคทีเรียนับไม่ถ้วน (โรคเรื้อน lepromatous) ตำแหน่งกลางระหว่างสองประเภทของโรคเรื้อนโรคเรื้อนจะใช้เวลาแตกต่างพัฒนาในบุคคลที่มีความต้านทานต่อความไม่แน่นอนต่อการติดเชื้อมักจะเกิดขึ้นแทรกซึม lymphocytic โรคเรื้อนชนิดนี้มีอยู่ประมาณ 4-5 ปีแล้วขึ้นอยู่กับสภาวะทั่วไปของร่างกายซึ่งสามารถพัฒนาเป็นโรคเรื้อนอย่างรุนแรงหรือถอยกลับไปเป็นวัณโรคได้

พยาธิวิทยากายวิภาคของโรคเรื้อนจมูก

ในโรคเรื้อนเป็นสามประเภทหลักของการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยา: lepromatous, tuberculoid และแตกต่าง เมื่อชนิด tuberculoid ของกระบวนการทางพยาธิวิทยาพัฒนาในผิวหนังและอุปกรณ์ต่อพ่วงเส้นประสาทและอวัยวะ lepromatous นอกจากได้รับผลกระทบต่าง ๆ ภายในตาเยื่อบุทางเดินหายใจส่วนบน, และอื่น ๆ . Granuloma tuberculoid โรคเรื้อนทั่วไป แต่ไม่ได้เฉพาะเจาะจง มันจะเกิดขึ้นโดยจุดโฟกัสของเซลล์ epithelioid ด้วยการสัมผัสของยักษ์ที่ล้อมรอบด้วยเพลา lymphocytic เมื่อมีประเภทเฉพาะของ granuloma lepromatous ซึ่งเป็นลักษณะการปรากฏตัวของใหญ่ "เซลล์ lepra" (เซลล์ชอว) ที่มีพลาสซึมแวคิวโอและพื้นดินสะสมภายในเซลล์แท่งที่มีขนาดกะทัดรัด เมื่อชนิดแตกต่างของพื้นที่โรคเรื้อนได้รับผลกระทบที่มีองค์ประกอบของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่มีส่วนผสมเล็ก ๆ ของ histiocytes และรบรา, บางครั้งพบพลาสม่าเดียวและเซลล์ แทรกซึมอยู่ส่วนใหญ่ perineurally; สาขาประสาทอาจมีการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมและการทำลายล้างสูงขึ้นซึ่งนำไปสู่การฝ่อและการทำลายเนื้อเยื่อ innervated

อาการและทางคลินิกของโรคเรื้อนจมูก

มีระยะเวลาสามช่วงคือระยะเวลาเริ่มต้นช่วงเวลาสูงสุดและระยะเวลาของเทอร์มินัล

ในช่วงเริ่มต้นผู้ป่วยเป็นระยะ ๆ รู้สึกว่ามีอาการคัดจมูกลดลงความรุนแรงของกลิ่น เยื่อเมือกของจมูกมีซีดแห้งปกคลุมไปด้วยเปลือกสีเหลืองสีน้ำตาลเข้มที่มีกลิ่นไม่พึงประสงค์ แต่แตกต่างจาก ozonous และ sclerotic เมื่อพวกเขาถูกลบเยื่อบุผิวจมูกเริ่มมีเลือดออก โรคจมูกอักเสบที่เกิดขึ้นนั้นสามารถทนต่อการรักษาได้ทุกรูปแบบและอาจมีอาการโรคเรื้อนในบริเวณอื่น ๆ ของร่างกาย เกี่ยวกับการก่อโครงสร้างทางกายวิภาคของโพรงจมูกเนื้องอก lepromatous เกิดขึ้นซึ่งผสานเป็นแผลและปกคลุมด้วยเปลือกสีเหลืองน้ำตาลแดงเลือดออก

ในช่วงที่มีความสูงการยุบตัวของเยื่อบุจมูกและโครงสร้างทางกายวิภาคอื่น ๆ ของโพรงจมูกมีสาเหตุมาจากความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทที่เกี่ยวกับโภชนาการ โพรงจมูกกว้างขึ้นและปกคลุมด้วยเปลือกแข็งที่แยกได้ยาก Lepromes วิวัฒนาการไปในทิศทางของรอยแผลเป็นอันเป็นผลมาจากการที่จมูกและทางจมูกกลายเป็น stenotic ในเวลาเดียวกันการปะทุ lepromatous ใหม่เกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่ภาพที่แตกต่างของแผลที่อยู่ในขั้นตอนต่างๆของการพัฒนา พาราไซนัลไซนัสยังคงอยู่เดิมบางครั้งเราสามารถสังเกตความหนาของกลีบจมูกของพีระมิดได้

ในช่วงปลายของการพัฒนาของกระบวนการ lepromatous ในกรณีที่ไม่มีการรักษาที่เหมาะสมมีแผลที่ผิวหนังบริเวณจมูกและบริเวณที่อยู่ติดกันของใบหน้าพร้อมกับการทำลายโครงสร้างภายในของโพรงจมูกและการทำให้เสียโฉมไปพร้อม ๆ กัน ในขณะเดียวกันมีสัญญาณของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนปลายคือความไวแสงทั้งหมด แผลที่เกิดจากโรคประจำตัวทำให้เกิดการยุบตัวของผิวหนังกล้ามเนื้อและโครงกระดูกในระยะที่เหลือของโรคเรื้อนบนใบหน้า

วิวัฒนาการของโรคเรื้อนขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยและก่อนอื่นในการรักษาทันเวลาและถูกต้อง ระยะเวลาตั้งแต่การติดเชื้อจนถึงการปรากฏตัวของแผลในผิวหนังหรือเยื่อบุเมือกจะมีอายุการใช้งาน 2-8 ปี ในกรณีส่วนใหญ่ในกรณีที่ไม่มีการรักษาโรคยังคงความคืบหน้าสำหรับ 30 ถึง 40 ปีทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะภายใน สารพิษของการติดเชื้อโรคเรื้อนมีคุณสมบัติ neurotropic เด่นชัด พวกเขากระจายไปตามลำต้นของเส้นประสาทในทิศทางของเส้นประสาทและศูนย์และก่อให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงกลับไม่ได้กับระบบประสาท

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับรำลึกระบาดวิทยาคลินิกอธิบายไว้ข้างต้นขริบเหล่านี้และการตรวจสอบแบคทีเรีย ความแตกต่างของโรคเรื้อนจากโรคลูปัสซึ่งเป็นลักษณะของการขาดการละเมิดของความไวในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบของโรคซิฟิลิสในระดับอุดมศึกษา (ปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันในเชิงบวกและระยะเวลาการพัฒนาสั้น), rinoskleromy (รอยแผลเป็นขาดของผิวหนังและโรคทางระบบประสาท) leishmaniasis ที่ (แผลก้อนกลมขาด Gens ติด) จาก โรคจมูกอักเสบ atrophic และ ozena (ขาด leprom และไม้กายสิทธิ์ Gensen)

การรักษาโรคเรื้อนจมูก

ก่อนที่จะมีการค้นพบยา sulfonic และยาปฏิชีวนะโรคเรื้อนก็ถือว่าเป็นโรคที่รักษาไม่หาย ในปีพ. ศ. 2486 American Flurologist G.Faget ได้ค้นพบประสิทธิภาพของ sulfonamides ในการรักษาโรคเรื้อนร่วมกับสารประกอบทีโมเอีย ปัจจุบันพร้อมกับ solyusulfonom ใช้ในการรักษาโรคเรื้อน sulfonamides Dapsone (sulfonilbis) และซัลฟาเมตทอกซีไพริดาซีนตลอดจนจากกลุ่ม ansamycins rifamycin ยาปฏิชีวนะ นอกจากนี้ยังใช้ streptomycin, cortisone, ACTH, วิตามิน A, B1, B12 C, D2 แนะนำให้เลือกอาหารที่เป็นผักสด ในบางครั้งอาจใช้วิธีการรักษาด้วยความเย็น, น้ำมันวิตามิน, ยาที่มียา sulfonic และยาปฏิชีวนะ การรักษาด้วยการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพและเครื่องสำอางจะดำเนินการเพียงไม่กี่ปีหลังจากการหายตัวไปของ mycobacterium โรคเรื้อนในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ การรักษาจะดำเนินการเป็นเวลานานในสิ่งอำนวยความสะดวกพิเศษสำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อนโรคเรื้อน - leprosoria ที่ผู้ป่วยชั่วคราว มีความสนใจเป็นพิเศษสำหรับทารกแรกเกิดในมารดาผู้ป่วยโรคเรื้อน พวกเขาจะถูกแยกออกจากกันทันทีและวางไว้ในสถาบันพิเศษที่มีการดำเนินการป้องกันและฉีดวัคซีนของ BCG ตามคำแนะนำ ผู้ป่วยที่รักษาจะกลายเป็นคนมีค่าทางสังคม

การป้องกันโรคเรื้อนจมูก

มาตรการในการป้องกันโรคเรื้อนกำหนดโดยกฎระเบียบที่เกี่ยวข้องของกระทรวงสาธารณสุขและคำแนะนำของการบริการสุขาภิบาลและระบาดวิทยาของประเทศ มีปัจเจกบุคคลและสังคม (สังคม) มาตรการป้องกัน การป้องกันส่วนบุคคลประกอบด้วยส่วนใหญ่ในการปฏิบัติตามมาตรการด้านสุขอนามัยส่วนบุคคลโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเรื่องความต้องการที่เหมาะสมสำหรับการรักษาร่างกายให้สะอาดผ้าลินินเสื้อผ้าที่พักพิงป้องกันการใช้ผลิตภัณฑ์ที่ไม่ได้มาตรฐานการติดเชื้อและไม่ได้ปรับตัว การปฏิบัติตามข้อควรระวังเมื่อไปเยี่ยมโรคเรื้อนและติดต่อกับโรคเรื้อนป่วย พยาบาลใน foci โรคเรื้อนควรใช้หน้ากากและถุงมือผ้ากอซเมื่อได้รับการขริบ, ขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับการตรวจสอบของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมองจากทางเดินหายใจส่วนบน, การ scrapings จากเยื่อเมือกได้รับผลกระทบ การป้องกันสาธารณะมีดังนี้

1. การตรวจหาและรักษาผู้ป่วยก่อน
2. การรักษาผู้ป่วยที่มีอายุระหว่าง 2 ถึง 60 ปีที่ได้รับการติดต่อเป็นเวลานานกับผู้ป่วยโรคเรื้อน (ยา sulfon ระยะเวลาการรักษาตั้งแต่ 6 เดือนถึง 3 ปี)
3. การตรวจสอบประชากรเป็นระยะ ๆ ในเขตที่เป็นถิ่นโรคเรื้อนเพื่อระบุรูปแบบต้น ๆ ของโรค
4. (ถ้าจำเป็น - การศึกษาในห้องปฏิบัติการรายไตรมาสระยะเวลาการสังเกต 3 ถึง 10 ปี)