ข้อเท้าหักโดยไม่มีการเคลื่อนที่

สัดส่วนสำคัญของการบาดเจ็บที่แขนขาส่วนล่างนั้นขึ้นอยู่กับโครงสร้างกระดูกของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายที่อยู่ทั้งสองข้างของข้อข้อเท้า กล่าวคือ ข้อเท้าแตกหักโดยไม่มีการเคลื่อนตัวของกระดูก (เมื่อตำแหน่งทางสรีรวิทยาไม่ถูกรบกวน)[1]

ระบาดวิทยา

จากการสังเกตทางคลินิก หลังจากการแตกหักของรัศมีปลายล่างในข้อข้อมือ ข้อเท้าหักถือเป็นเรื่องที่พบบ่อยที่สุด ดังนั้นหนึ่งในสามของกรณีการบาดเจ็บที่ข้อเท้าอย่างรุนแรง จะมีการตรวจพบการแตกหักของข้อเท้าด้านนอกหรือด้านใน และในประมาณ 20% ของกรณี ข้อเท้าทั้งสองหัก

แต่การแตกหักแบบไม่ถูกแทนที่มีสาเหตุไม่เกิน 8-10% ของกรณีทั้งหมด

สาเหตุ ข้อเท้าหักแบบไม่หลุด

เนื่องจากเป็นส่วนหนึ่งของข้อต่อข้อเท้าซึ่งเป็นข้อต่อกระดูกน่องและกระดูกหน้าแข้ง ข้อเท้าจึงครอบคลุมพื้นผิวข้อของกระดูกเท้า (ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของข้อเท้าด้วย) ทั้งสองด้าน ข้อเท้าด้านข้างหรือด้านนอก (malleolus lateralis) คือส่วนที่ยื่นออกมาของ epiphysis ของกระดูกน่องและข้อเท้าที่อยู่ตรงกลางหรือด้านใน (malleolus medialis) คือส่วนที่ยื่นออกมาของ epiphysis ของกระดูกหน้าแข้ง

ดูเพิ่มเติม - กายวิภาคของข้อต่อข้อเท้า

สาเหตุของข้อเท้าหัก ได้แก่ การบาดเจ็บจากการล้มหรือกระโดดจากที่สูง สะดุดหรือลื่นไถลโดยที่เท้ากลิ้งขึ้น ผลกระทบจากอุบัติเหตุจราจร การบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา รวมถึงการใช้งานข้อเท้ามากเกินไปและตึงอย่างต่อเนื่อง และกรณีส่วนใหญ่ของการเคลื่อนไหวเกินขอบเขตที่อนุญาตของข้อต่อ: การงอ-การยืด การยืด-การออกเสียง การหมุนภายนอก (การออกเสียง)-การหมุนภายใน (การคว่ำ)[2]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงภายนอกสำหรับกระดูกข้อเท้าหัก ได้แก่:

• น้ำหนักเกิน;
• ความผิดปกติของการเผาผลาญที่มีการขาดแคลเซียม (ลดความแข็งแรงของกระดูก);
• โรคกระดูกพรุนและโรคข้อเข่าเสื่อม;
• ความอ่อนแอของเอ็น, พังผืดและเส้นเอ็นของข้อเท้า (รวมถึงเนื่องจากความผิดปกติของ dystrophic หรือ dysplasia ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) ซึ่งนำไปสู่ความไม่แน่นอนของข้อต่อ;
• ประวัติความเป็นมาของโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกและอุปกรณ์กล้ามเนื้อและกระดูก

และกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง ได้แก่ นักกีฬา (วิ่ง กระโดด หรือเล่นฟุตบอล) และผู้ที่เคลื่อนไหวร่างกายตลอดจนสตรีสูงอายุและวัยหมดประจำเดือน

กลไกการเกิดโรค

ข้อเท้าหักที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บจากพลังงานต่ำมักเกิดจากการเคลื่อนตัวของข้อข้อเท้า

กลไกหลักของการพัฒนาของการแตกหักเมื่อใช้แรงมากเกินไปกับโครงสร้างกระดูก - พยาธิสรีรวิทยา - มีการกล่าวถึงในรายละเอียดในวัสดุ: การแตกหัก: ข้อมูลทั่วไป [3]

อาการ ข้อเท้าหักแบบไม่หลุด

ด้วยการแตกหักของการแปลนี้ สัญญาณแรกจะปรากฏขึ้นทันทีด้วยความเจ็บปวดอย่างรุนแรงที่ข้อเท้าเช่นเดียวกับที่เท้า - โดยไม่สามารถพิงแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บและเดินได้ ความเจ็บปวดที่ข้อเท้าหักโดยไม่มีอาการเคลื่อนหลุดนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยที่กระทบกระเทือนจิตใจและประเภทของการแตกหัก

อาการอื่นๆ ได้แก่ อาการปวดข้อเท้า ค่อยๆ เพิ่มอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างกว้างขวาง การก่อตัวของเลือด ผิวหนังเปลี่ยนสีบริเวณส่วนที่แตกหัก เท้าผิดรูปและผิดตำแหน่ง (ในกรณีของข้อเท้าแพลงพร้อมกัน) ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำและอาการชาบางส่วนของเท้าก็เป็นไปได้เช่นกัน[4]

รูปแบบ

แม้ว่าข้อเท้าหักจะแบ่งออกเป็นหลายประเภทในด้านศัลยกรรมกระดูกและวิทยาการบาดเจ็บ แต่ประเภทของกระดูกข้อเท้าหักแบบไม่เปลี่ยนตำแหน่งที่ผู้เชี่ยวชาญมักสังเกตคือ:

• การแตกหักของ pronation หรือ pronation-abduction ที่เกิดขึ้นเมื่อเท้าเบี่ยงเบนหรือลักพาตัวออกไปด้านนอกมากเกินไป
• การแตกหักของ supination-adduction ที่เกี่ยวข้องกับการ adduction ของเท้าและการหมุนเข้าด้านใน
• การแตกหักแบบหมุนที่เกิดขึ้นเมื่อข้อต่อข้อเท้าและเท้าหมุนอย่างกะทันหันสัมพันธ์กับแกน
• การแตกหักแบบ subsyndesmotic ที่แยกได้ของข้อเท้าด้านข้าง (ภายนอก) - ใต้ทางแยกส่วนปลายของกระดูกน่องและกระดูกหน้าแข้ง;
• การแตกหักแบบ Bimalleolar - การแตกหักของข้อเท้าด้านนอกและด้านใน (ซึ่งมักจะไม่มั่นคง - โดยมีข้อเท้าแพลง)

การแตกหักของข้อเท้าภายนอก (ด้านข้าง) - การแตกหักของข้อเท้าขวาหรือซ้ายที่ไม่เคลื่อนเป็นอาการข้อเท้าหักที่พบบ่อยที่สุดที่อาจเกิดขึ้นได้เมื่อเท้าถูกม้วนหรือบิด; นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นเมื่อกระดูกน่องหักเหนือข้อข้อเท้าอีกด้วย

การแตกหักดังกล่าวอาจเป็นแนวนอนหรือแนวเฉียง ข้อเท้าหักแนวนอนโดยไม่มีการเคลื่อนตัวหมายถึงการแตกหักของกระดูกสันหลัง เนื่องจากกลไกของการบาดเจ็บจากบาดแผลเกิดจากการหมุนของเท้ามากเกินไป และเมื่อกระดูกหักในมุมหนึ่งจะมีการแตกหักของข้อเท้าเฉียงโดยไม่มีการกระจัดซึ่งเป็นผลมาจากการบีบอัดไดนามิกตามยาวตามยาว - เมื่อลงจอดบนเท้าในมุมหลังจากการล้มหรือกระโดดรวมถึงการกระแทกแบบเฉียง.

การแตกหักของข้อเท้าด้านนอกโดยไม่มีการเคลื่อนตัวยังหมายถึงการแตกหักของส่วนบนของข้อเท้าภายนอกโดยไม่มีการเคลื่อนตัว ซึ่งในกรณีของการพลิกเท้าอย่างรุนแรง ชิ้นส่วนกระดูกขนาดเล็กจะหลุดออก (หลุดออก) จากด้านบนของข้อเท้า ข้อเท้าภายนอก - บริเวณที่ยึดเอ็น talofibular ของข้อต่อข้อเท้า

การล้ม ข้อเท้าฟาด หรือการบิดของเท้าหรือข้อเท้าอาจทำให้เกิดการแตกหักของข้อเท้าด้านข้างโดยไม่มีการเคลื่อนตัว (กล่าวคือ ส่วนล่างสุดของ epiphysis ของกระดูกน่องได้รับบาดเจ็บ)

ข้อเท้าหักตรงกลาง (ด้านใน) มักเป็นผลมาจากการตกจากที่สูงด้วยพลังงานสูง อาจใช้ร่วมกับอาการบาดเจ็บเอ็นเดลทอยด์ที่ข้อเท้าและการแตกหักของกระดูกหน้าแข้ง[5]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาที่เป็นไปได้มากที่สุดของกระดูกข้อเท้าหักโดยไม่มีการเคลื่อนตัวของกระดูกมีดังนี้:

• การไม่รวมกันหรือความไม่สมประกอบ;
• การหดตัว (ความแข็ง) ของข้อต่อข้อเท้าหลังการตรึง
• การปรากฏตัวของกลุ่มอาการของ Zudek , - บวมและปวดอย่างรุนแรงในข้อข้อเท้าและเท้า;
• การพัฒนาโรคข้ออักเสบที่ข้อเท้าหลังบาดแผลหรือปลายเท้า;
• การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเชิงกราน - periosteum;
• เท้าแบนหลังบาดแผล

การวินิจฉัย ข้อเท้าหักแบบไม่หลุด

การวินิจฉัยข้อเท้าหักเริ่มต้นด้วยการรวบรวมข้อร้องเรียนและประวัติผู้ป่วย การชี้แจงสถานการณ์การบาดเจ็บ (เพื่อชี้แจงพยาธิสภาพของการบาดเจ็บ) และการตรวจร่างกายของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเท่านั้น - การเอ็กซ์เรย์ของข้อเท้า(ในการฉายภาพสามครั้ง) และหากจำเป็น - ในกรณีที่มีการแตกหักที่ซับซ้อน - หันไปใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่วยให้การวินิจฉัยที่แม่นยำ[6]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เพื่อไม่รวมความคลาดเคลื่อนและ subluxation ของข้อต่อข้อเท้า, ไขข้ออักเสบ, แพลงหรือแตกของเอ็น, ความคลาดเคลื่อนหรือการแตกหักของเท้า, การแตกหักของเท้า, การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการ

การรักษา ข้อเท้าหักแบบไม่หลุด

การตรึงการเคลื่อนไหวและการจัดการความเจ็บปวดเป็นองค์ประกอบบังคับของการรักษากระดูกหัก ซึ่งดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก

ในกรณีที่กระดูกหักแบบไม่เคลื่อนตัวอย่างต่อเนื่อง (ส่วนใหญ่เป็นข้อเท้าด้านข้าง) การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะดำเนินการโดยการติดพลาสเตอร์สั้นที่ขา ทางเลือกอื่นคือออร์โธซิส

แพทย์จะตัดสินใจสวมเฝือกนานแค่ไหนหลังจากการตรวจทางรังสีวิทยาแบบควบคุม (ติดตามการเปลี่ยนแปลงของการรักษากระดูกหัก) แต่ระยะเวลามาตรฐานของการตรึงการเคลื่อนไหวคือหกถึงแปดสัปดาห์

สามารถใช้น้ำแข็งประคบบริเวณที่บาดเจ็บเพื่อบรรเทาอาการปวดได้ แต่ยาแก้ปวดมักถูกกำหนดไว้มากกว่า: NSAIDs เช่น Ibuprofen และ Orthofen (Diclofenac)

ขอแนะนำให้เตรียมแคลเซียมและวิตามินดี 3 (ซึ่งส่งเสริมการดูดซึมแคลเซียมและการสะสมในเนื้อเยื่อกระดูก)

ข้อเท้าหักโดยไม่มีข้อเคลื่อนไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด แต่ในกรณีที่ข้อเท้าด้านข้างแตกหักไม่แน่นอน (ซึ่งมาพร้อมกับการยืดเอ็นเดลทอยด์ของข้อเท้า) อาจจำเป็นต้องมีการผ่าตัดรักษาในรูปแบบของการสังเคราะห์กระดูกผ่านผิวหนัง- การตรึงโครงสร้างกระดูกด้วยแท่งพิเศษสกรูหรือแผ่นโลหะ วิธีการรักษาแบบเดียวกันนี้ใช้สำหรับกระดูกหักแบบไบมัลลีลาร์ส่วนใหญ่[7]

การฟื้นฟูและการฟื้นฟู

การบาดเจ็บที่แขนขาส่วนล่างถือเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความพิการชั่วคราว และอนุญาตให้ลาป่วยเนื่องจากข้อเท้าหักแบบไม่เปลี่ยนตำแหน่งตามระยะเวลาที่จำเป็นสำหรับการรักษา วิธีการรักษาข้อเท้าหักแบบไม่เคลื่อนตัวขึ้นอยู่กับชนิดและความซับซ้อนของการแตกหัก รวมถึงลักษณะเฉพาะของผู้ป่วย ในการแตกหักดังกล่าวเวลาเฉลี่ยของการหลอมรวมของกระดูก (การฟื้นฟูความสมบูรณ์ของกระดูก) อยู่ที่ 2.5 ถึง 4 เดือน

การฟื้นฟูผู้ป่วยเริ่มต้นก่อนที่จะถอดเฝือกออก ซึ่งรวมถึงขั้นตอนกายภาพบำบัดต่างๆ (อิเล็กโตรโฟรีซิส ฯลฯ) รวมถึงขั้นตอนแรกของการกายภาพบำบัดหลังข้อเท้าหักโดยไม่มีการเคลื่อนที่ ซึ่งในระหว่างนั้นจำเป็นต้องขยับนิ้วบ่อยขึ้น (เพื่อลดอาการบวมและกระตุ้นการไหลเวียนโลหิต) และปรับโทนเสียง กล้ามเนื้อของขาที่ได้รับบาดเจ็บโดยมีการโหลดแบบคงที่ (มีมิติเท่ากัน) - ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อขณะพัก นอกจากนี้ในกรณีที่ไม่มีอาการบวมและลดความเจ็บปวดผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้ค่อยๆเคลื่อนไหวโดยพิงไม้เท้าโดยรับน้ำหนักสูงสุดบนขาที่แข็งแรง ระยะเวลาของการ "เดิน" ดังกล่าวจะค่อยๆเพิ่มขึ้น: จากไม่กี่นาทีเป็นครึ่งชั่วโมง[8]

หลังจากถอดเฝือกออกแล้ว ขั้นตอนที่สองของการบำบัดทางกายภาพจะเริ่มต้นขึ้น ซึ่งรวมถึงการบำบัดด้วยกลไกและการออกกำลังกายสำหรับการแตกหักของข้อเท้าโดยไม่คลาดเคลื่อนโดยไม่มีภาระที่ขา ตัวอย่างเช่น นอนราบ (โดยยกขาขึ้น) คุณควรหมุนเท้าไปในทิศทางที่ต่างกัน ในท่านั่ง หมุนหน้าแข้งโดยให้นิ้วเท้าวางอยู่บนนิ้วเท้า หมุนเท้าจากนิ้วเท้าถึงส้นเท้า (หรือหมุนลูกบอลแข็งเล็ก ๆ ด้วยเท้า)[9]

ในระยะที่สามของ LFC ยังคงทำยิมนาสติกต่อไปหลังจากข้อเท้าหักโดยไม่มีการเคลื่อนที่ โดยมีการเคลื่อนไหวที่กระฉับกระเฉงมากขึ้น แต่ต้องรับภาระในปริมาณที่กำหนด (ค่อยๆ เพิ่มขึ้น)[10]

การป้องกัน

การป้องกันการบาดเจ็บและการเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและกระดูกมีบทบาทสำคัญในการป้องกันกระดูกหักที่ข้อเท้า

พยากรณ์

การรักษาที่เหมาะสมเป็นการพยากรณ์โรคที่ดีสำหรับการบาดเจ็บนี้ และคนส่วนใหญ่สามารถกลับมาทำกิจกรรมตามปกติได้ภายในสี่ถึงห้าเดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ แต่หากไม่รักษาข้อเท้าหักอย่างเหมาะสม อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนและความพิการในระยะยาวได้