ข้อเท้าหักโดยไม่มีการเคลื่อนที่

สัดส่วนที่สำคัญของการบาดเจ็บที่แขนขาต่ำคือโครงสร้างกระดูกของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายที่อยู่บนข้อเท้าทั้งสองข้างของข้อเท้าคือการแตกหักข้อเท้าโดยไม่ต้องกำจัดกระดูก (เมื่อตำแหน่งทางสรีรวิทยาของพวกเขาไม่ถูกรบกวน) [1]

ระบาดวิทยา

จากการสังเกตทางคลินิกหลังจากการแตกหักของระดับล่างสุดของรัศมีในข้อมือข้อต่อการแตกหักข้อเท้าถือว่าเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด ดังนั้นในหนึ่งในสามของกรณีของการบาดเจ็บที่ข้อเท้าร้ายแรงการแตกหักของข้อเท้าด้านนอกหรือด้านในจะถูกระบุและในประมาณ 20% ของกรณีข้อเท้าทั้งสองจะแตกหัก

แต่การแตกหักที่ไม่พลัดถิ่นนั้นคิดเป็นไม่เกิน 8-10% ของกรณี

สาเหตุ ข้อเท้าหักแบบไม่หลุด

เป็นส่วนหนึ่งของ ข้อต่อข้อเท้า ซึ่งเป็นข้อต่อกระดูกน่องและกระดูกหน้าแข้งข้อเท้าครอบคลุมพื้นผิวข้อต่อของ talus ของเท้า (ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของข้อเท้า) ทั้งสองด้าน ข้อเท้าด้านข้างหรือด้านนอก (malleolus lateralis) เป็นส่วนที่ยื่นออกมาของ epiphysis ของกระดูกน่อง และข้อเท้าที่อยู่ตรงกลางหรือภายใน (Malleolus medialis) เป็นส่วนที่ยื่นออกมาของ epiphysis

ดูเพิ่มเติม - กายวิภาคของข้อเท้าข้อต่อ

สาเหตุของการแตกหักข้อเท้ารวมถึง: การบาดเจ็บจากการล้มหรือกระโดดจากความสูง; สะดุดหรือลื่นไถลด้วยเท้ากลิ้งขึ้นมา ผลกระทบในอุบัติเหตุจราจร การบาดเจ็บจากกีฬารวมถึงการใช้มากเกินไปและความเครียดอย่างต่อเนื่องบนข้อเท้าและกรณีส่วนใหญ่ที่เกินช่วงที่อนุญาตการเคลื่อนที่ของข้อต่อ: การยืดตัวงอ, การเสริมการขยาย, การหมุนภายนอก [2]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงภายนอกสำหรับการแตกหักข้อเท้า, ศัลยกรรมกระดูกรวมถึง:

• น้ำหนักเกิน;
• ความผิดปกติของการเผาผลาญที่ขาดแคลเซียม (ลดความแข็งแรงของกระดูก);
• โรคกระดูกพรุนและโรคข้อเข่าเสื่อม
• ความอ่อนแอของเอ็น, พังผืดและเอ็นข้อเท้า (รวมถึงความผิดปกติของ dystrophic หรือเนื้อเยื่อ dysplasia) ซึ่งนำไปสู่ความไม่แน่นอนของข้อต่อ;
• ประวัติความเป็นมาของโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกและอุปกรณ์กล้ามเนื้อและกระดูก

และกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง ได้แก่ นักกีฬา (ผู้วิ่งกระโดดหรือเล่นฟุตบอล) และผู้คนที่มีร่างกายที่กระตือรือร้นเช่นเดียวกับผู้สูงอายุและสตรีวัยหมดประจำเดือน

กลไกการเกิดโรค

การแตกหักข้อเท้าที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บพลังงานต่ำมักเกิดจากการเคลื่อนที่แบบหมุนที่ข้อต่อข้อเท้า

กลไกหลักของการพัฒนาการแตกหักเมื่อใช้แรงมากเกินไปกับโครงสร้างกระดูก-พยาธิสรีรวิทยาของพวกเขา-ถูกกล่าวถึงในรายละเอียดในวัสดุ: การแตกหัก: ข้อมูลทั่วไป [3]

อาการ ข้อเท้าหักแบบไม่หลุด

ด้วยการแตกหักของการแปลนี้สัญญาณแรกจะปรากฏขึ้นทันทีโดยรุนแรง ความเจ็บปวดในข้อเท้า เช่นเดียวกับที่เท้า-ด้วยความไม่สามารถที่จะเอนตัวลงบนแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บและเดิน ความเจ็บปวดการแตกหักของข้อเท้าโดยไม่มีความคลาดเคลื่อนเจ็บขึ้นอยู่กับปัจจัยที่กระทบกระเทือนจิตใจและประเภทของการแตกหัก

อาการอื่น ๆ ได้แก่ อาการปวดข้อเท้าค่อยๆเพิ่มอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างกว้างขวางการก่อตัวของเลือดการเปลี่ยนสีของผิวหนังเหนือการแตกหักความผิดปกติและการขาดเท้าของเท้า (ในกรณีของเคล็ดข้อเท้าพร้อมกัน) Hypothermia และอาการมึนงงบางส่วนของเท้าก็เป็นไปได้เช่นกัน [4]

รูปแบบ

แม้ว่าจะมีการจำแนกประเภทที่แตกต่างกันหลายประการของการแตกหักข้อเท้าในศัลยกรรมกระดูกและบาดแผล แต่ประเภทของการแตกหักข้อเท้าที่ไม่ได้แยกออกจากกันโดยผู้เชี่ยวชาญคือ:

• การแตกหักหรือการแตกหักของการออกเสียงที่เกิดขึ้นเมื่อเท้าเบี่ยงเบนมากเกินไปหรือลักพาตัวออกไปด้านนอก
• การแตกหักของการเพิ่มขึ้นของการเพิ่มขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มเท้าและการหมุนภายใน;
• การแตกหักแบบหมุนที่เกิดขึ้นเมื่อข้อต่อข้อเท้าและเท้าหมุนทันทีเมื่อเทียบกับแกนของพวกเขา;
• การแตกหัก subsyndesmotic ที่แยกได้ของข้อเท้าด้านข้าง (ภายนอก) - ด้านล่างทางแยกส่วนปลายของกระดูกน่องและกระดูกหน้าแข้ง;
• Bimalleolar Fracture - การแตกหักของข้อเท้าด้านนอกและด้านใน (ซึ่งมักจะไม่เสถียร - ด้วยข้อเท้าเคล็ดลับ)

การแตกหักของข้อเท้าภายนอก (ด้านข้าง) - การแตกหักของข้อเท้าขวาหรือข้อเท้าซ้ายที่ไม่ได้ถูกแยกออกเป็นข้อเท้าที่พบได้บ่อยที่สุดของการแตกหักข้อเท้าที่สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อเท้ากลิ้งหรือบิด; นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นเมื่อกระดูกน่องร้าวเหนือข้อต่อข้อเท้า

การแตกหักดังกล่าวอาจเป็นแนวนอนหรือเอียง การแตกหักข้อเท้าแนวนอนโดยไม่ต้องกำจัดหมายถึงการแตกหักของการออกเสียงเนื่องจากกลไกของการบาดเจ็บบาดแผลคือการหมุนของเท้ามากเกินไป และเมื่อกระดูกหักที่มุมการแตกหักข้อเท้าเอียงโดยไม่มีการกระจัดจะถูกกำหนดซึ่งเป็นผลมาจากการบีบอัดแบบไดนามิกที่กำกับตามยาว - เมื่อลงจอดบนเท้าที่มุมหลังจากการล่มหรือกระโดด

การแตกหักแบบปลายของข้อเท้าภายนอกโดยไม่มีการกระจัดก็ถูกกำหนดให้เป็นรอยแตกของส่วนบนของข้อเท้าภายนอกโดยไม่ต้องกำจัดซึ่งในกรณีที่มีการเปลี่ยนเท้าอย่างรุนแรงของเท้าชิ้นส่วนกระดูกเล็ก ๆ แยกออก (เปลือกออก) จากส่วนบนของข้อเท้าภายนอก

การล่มการนัดหยุดงานข้อเท้าหรือการบิดเท้าหรือข้อเท้าอาจทำให้เกิดการแตกหักของข้อเท้าด้านข้างโดยไม่ต้องกำจัด (เช่นส่วนต่ำสุดของ epiphysis ของกระดูกน่องได้รับบาดเจ็บ)

การแตกหักข้อเท้า (ด้านใน) ที่อยู่ตรงกลางมักเป็นผลมาจากการลดลงของพลังงานสูงจากความสูง มันอาจจะรวมกับการบาดเจ็บเอ็นข้อเท้า deltoid และการแตกหักหลังกระดูกแข้ง [5]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของการแตกหักข้อเท้าโดยไม่มีการกำจัดกระดูกมีดังนี้:

• Nonunion หรือ malunion;
• Contracture (ความแข็ง) ของข้อต่อข้อเท้าหลังจากการตรึง;
• รูปลักษณ์ ของโรค Zudek,-อาการบวมและปวดอย่างรุนแรงในข้อต่อข้อเท้าและเท้า;
• การพัฒนาของโรคข้อเท้าหลังเกิดบาดแผลหรือเส้นประสาทส่วนปลายเท้า;
• การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาใน periosteum - periostosis;
• เท้าแบนหลังบาดแผล

การวินิจฉัย ข้อเท้าหักแบบไม่หลุด

การวินิจฉัยการแตกหักข้อเท้าเริ่มต้นด้วยการรวบรวมข้อร้องเรียนและประวัติผู้ป่วยการชี้แจงสถานการณ์การบาดเจ็บ (เพื่อชี้แจง pathomechanism ของการบาดเจ็บ) และการตรวจร่างกายของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเท่านั้น - เอ็กซ์เรย์ของข้อเท้า (ในสามการคาดการณ์) และหากจำเป็น-ในกรณีของการแตกหักที่ซับซ้อน-รีสอร์ทไปยังเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ [6]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เพื่อแยกความคลาดเคลื่อนและการอ่อนตัวของข้อเท้าข้อต่อ synovitis แพลงหรือร้าวของเอ็นของมันความคลาดเคลื่อนหรือการแตกหักของเท้าการแตกหักของ talus การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการ

การรักษา ข้อเท้าหักแบบไม่หลุด

การตรึงการตรึงและการจัดการความเจ็บปวดเป็นองค์ประกอบที่จำเป็นสำหรับการรักษารอยแตกซึ่งดำเนินการบนพื้นฐานของผู้ป่วยนอก

ในกรณีของการแตกหักแบบไม่พลัดถิ่นอย่างต่อเนื่อง (ส่วนใหญ่เป็นข้อเท้าด้านข้าง) การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะดำเนินการโดยการใช้พลาสเตอร์สั้น ๆ กับขาซึ่งเป็นทางเลือกที่ orthosis

นานแค่ไหนที่จะสวมใส่นักแสดงแพทย์ตัดสินใจหลังจากการตรวจสอบรังสีควบคุม (ตรวจสอบพลวัตของการรักษาการแตกหัก) แต่ระยะเวลามาตรฐานของการตรึงคือหกถึงแปดสัปดาห์

น้ำแข็งสามารถนำไปใช้กับพื้นที่ที่ได้รับบาดเจ็บเพื่อบรรเทาอาการปวด แต่ยาแก้ปวดนั้นมีการกำหนดโดยทั่วไป: NSAIDs เช่น ibuprofen และ Orthofen (Diclofenac)

ขอแนะนำให้ใช้การเตรียมแคลเซียมและวิตามิน D3 (ซึ่งส่งเสริมการดูดซึมของแคลเซียมและการสะสมในเนื้อเยื่อกระดูก)

การแตกหักข้อเท้าโดยไม่มีความคลาดเคลื่อนไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด แต่ในกรณีของการแตกหักที่ไม่แน่นอนของข้อเท้าด้านข้าง (ซึ่งมาพร้อมกับการยืดเอ็นเอ็นเดลทอยด์ของข้อเท้า) อาจจำเป็นต้องใช้การผ่าตัดในการผ่าตัดในรูปแบบของ วิธีการรักษาแบบเดียวกันนี้ใช้สำหรับการแตกหักของ bimalleolar ส่วนใหญ่ [7]

การฟื้นฟูสมรรถภาพและการกู้คืน

การบาดเจ็บที่แขนขาที่ต่ำกว่าถือว่าเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความพิการชั่วคราวและการลาป่วยสำหรับการแตกหักข้อเท้าที่ไม่ผ่านการกำจัดจะได้รับในช่วงเวลาที่จำเป็นสำหรับการรักษา วิธีการรักษาข้อเท้าที่ไม่พลัดถิ่นนั้นขึ้นอยู่กับประเภทและความซับซ้อนของการแตกหักเช่นเดียวกับลักษณะเฉพาะของผู้ป่วย ในการแตกหักเช่นนี้เวลาเฉลี่ยของการหลอมรวมกระดูก (การฟื้นฟูความสมบูรณ์ของกระดูก) อยู่ระหว่าง 2.5 ถึง 4 เดือน

การฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยเริ่มต้นขึ้นก่อนที่นักแสดงจะถูกลบออก สิ่งเหล่านี้รวมถึงขั้นตอนการรักษาทางกายภาพที่หลากหลาย (อิเล็กโทรโฟเรซิส ฯลฯ ) เช่นเดียวกับขั้นตอนแรกของการบำบัดทางกายภาพหลังจากการแตกหักข้อเท้าโดยไม่มีความคลาดเคลื่อนในระหว่างที่จำเป็นต้องขยับนิ้วบ่อยขึ้น (เพื่อลดอาการบวมและกระตุ้นการไหลเวียนของเลือด) นอกจากนี้ในกรณีที่ไม่มีอาการบวมและลดความเจ็บปวดผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้ค่อยๆขยับพิงอ้อยพร้อมภาระสูงสุดบนขาที่มีสุขภาพดี ระยะเวลาของ "การเดิน" ดังกล่าวค่อยๆเพิ่มขึ้น: จากไม่กี่นาทีถึงครึ่งชั่วโมง [8]

หลังจากการถอดนักแสดงออกขั้นตอนที่สองของการบำบัดทางกายภาพเริ่มต้นขึ้นซึ่งรวมถึงทั้ง กลไกการบำบัด และการออกกำลังกายสำหรับการแตกหักข้อเท้าโดยไม่ต้องเคลื่อนที่โดยไม่ต้องโหลดที่ขา ตัวอย่างเช่นนอนลง (ด้วยขาที่สูงขึ้น) คุณควรทำการเคลื่อนไหวการหมุนของเท้าในทิศทางที่แตกต่างกัน ในท่านั่งหมุนหน้าแข้งด้วยนิ้วเท้าวางอยู่บนนิ้วเท้าม้วนเท้าจากนิ้วเท้าไปยังส้นเท้า (หรือม้วนลูกบอลแข็งขนาดเล็กด้วยเท้า) [9]

ในขั้นตอนที่สามของ LFC ยังคงดำเนินต่อไปยิมนาสติกหลังจากการแตกหักข้อเท้าโดยไม่มีการเคลื่อนที่ด้วยการเคลื่อนไหวที่ใช้งานมากขึ้น [10]

การป้องกัน

การป้องกันการบาดเจ็บและการเสริมสร้างกล้ามเนื้อและกระดูกมีบทบาทสำคัญในการป้องกันการแตกหักข้อเท้า

พยากรณ์

การรักษาที่เหมาะสมให้การพยากรณ์โรคที่ดีสำหรับการบาดเจ็บนี้และคนส่วนใหญ่กลับไปทำกิจกรรมปกติภายในสี่ถึงห้าเดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ แต่ถ้าการแตกหักข้อเท้าไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องก็สามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนและความพิการระยะยาวที่สำคัญ