ข้อเท้าหักโดยไม่หลุด

การบาดเจ็บที่ขาส่วนล่างส่วนใหญ่เกิดจากโครงสร้างกระดูกของกระดูกแข้งส่วนปลายที่อยู่ทั้งสองข้างของข้อเท้า กล่าวคือ กระดูกข้อเท้าหักโดยที่กระดูกไม่เคลื่อน (เมื่อตำแหน่งทางสรีรวิทยาของกระดูกไม่ได้รับการรบกวน) [ 1 ]

ระบาดวิทยา

จากการสังเกตทางคลินิก พบว่ากระดูกข้อเท้าหักบริเวณปลายกระดูกเรเดียสในข้อมือมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุด ดังนั้น ใน 1 ใน 3 ของกรณีการบาดเจ็บข้อเท้ารุนแรง กระดูกข้อเท้าด้านนอกหรือด้านในหัก และในประมาณ 20% ของกรณี กระดูกข้อเท้าทั้งสองข้างหัก

แต่กระดูกหักแบบไม่เคลื่อนมีสัดส่วนเพียง 8-10% ของกรณีเท่านั้น

สาเหตุ ของกระดูกข้อเท้าหักแบบไม่หลุด

ข้อเท้า เป็นส่วนหนึ่งของข้อเท้าซึ่งเชื่อมต่อระหว่างกระดูกน่องและกระดูกแข้ง ข้อเท้าครอบคลุมพื้นผิวข้อต่อของกระดูกส้นเท้า (ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของข้อเท้าด้วย) ทั้งสองข้าง ข้อเท้าด้านข้างหรือด้านนอก (malleolus lateralis) เป็นส่วนยื่นของเอพิฟิซิสของกระดูกน่องและข้อเท้าด้านในหรือด้านใน (malleolus medialis) เป็นส่วนยื่นของเอพิฟิซิสของกระดูกแข้ง

ดูเพิ่มเติม - กายวิภาคของข้อเท้า

สาเหตุของกระดูกข้อเท้าหัก ได้แก่ การบาดเจ็บจากการตกหรือกระโดดจากที่สูง การสะดุดหรือลื่นในขณะที่เท้าหมุน การกระแทกจากอุบัติเหตุทางถนน การบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา รวมถึงการใช้งานมากเกินไปและการใช้ข้อเท้ารับน้ำหนักมากเกินไป และในกรณีส่วนใหญ่ของการเคลื่อนไหวเกินขอบเขตที่อนุญาตของข้อต่อ ได้แก่ การงอ-เหยียด การเหยียด-บิดเข้าด้านใน การหมุนออกด้านนอก (การบิดเข้าด้านใน)-บิดเข้าด้านใน (การบิดเข้าด้านใน) [ 2 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงภายในที่ทำให้เกิดกระดูกข้อเท้าหัก โดยแพทย์ด้านกระดูกและข้อ ได้แก่:

• น้ำหนักเกิน;
• ความผิดปกติของระบบเผาผลาญที่มีภาวะขาดแคลเซียม (ความแข็งแรงของกระดูกลดลง)
• โรคกระดูกพรุน และโรคข้อเสื่อม;
• ความอ่อนแอของเอ็น พังผืด และเส้นเอ็นของข้อเท้า (รวมถึงจากโรคเสื่อมหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผิดปกติ) ซึ่งนำไปสู่ความไม่มั่นคงของข้อต่อ
• ประวัติพยาธิวิทยาของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกและอวัยวะของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก

และกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง ได้แก่ นักกีฬา (ที่วิ่ง กระโดด หรือเล่นฟุตบอล) และผู้ที่ออกกำลังกายเป็นประจำ รวมถึงผู้สูงอายุและสตรีวัยหมดประจำเดือน

กลไกการเกิดโรค

อาการข้อเท้าหักที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่มีพลังงานต่ำ มักเกิดจากการเคลื่อนตัวของการหมุนที่ข้อเท้า

กลไกหลักในการเกิดกระดูกหักเมื่อมีแรงมากเกินไปกระทำต่อโครงสร้างกระดูก - พยาธิสรีรวิทยาของกระดูก - ได้มีการอภิปรายโดยละเอียดในเอกสาร: กระดูกหัก: ข้อมูลทั่วไป [ 3 ]

อาการ ของกระดูกข้อเท้าหักแบบไม่หลุด

เมื่อกระดูกหักในตำแหน่งนี้ อาการแรกๆ จะแสดงออกมาทันทีด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงที่ข้อเท้าและเท้า โดยไม่สามารถพิงแขนหรือขาที่ได้รับบาดเจ็บและเดินได้ ความเจ็บปวดที่เกิดจากกระดูกข้อเท้าหักโดยไม่เคลื่อนนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยที่ทำให้เกิดบาดแผลและประเภทของกระดูกหัก

อาการอื่นๆ ได้แก่ อาการปวดข้อเท้า อาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนที่เพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ การเกิดเลือดคั่ง ผิวหนังบริเวณที่หักเปลี่ยนสี เท้าผิดรูปและอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง (ในกรณีที่ข้อเท้าพลิกพร้อมกัน) อาจเกิดภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำและเท้าชาบางส่วนได้ [ 4 ]

รูปแบบ

แม้ว่าจะมีการจำแนกประเภทกระดูกข้อเท้าหักหลายประเภทในด้านออร์โธปิดิกส์และการบาดเจ็บ แต่ประเภทของกระดูกข้อเท้าหักแบบไม่เคลื่อนที่ที่ผู้เชี่ยวชาญมักสังเกตเห็นบ่อยที่สุดคือ:

• อาการกระดูกหักแบบบิดเข้าด้านในหรือบิดเข้าด้านใน-ออกด้านนอก ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเท้ามีการเบี่ยงหรือบิดออกด้านนอกมากเกินไป
• ภาวะกระดูกหักโดยการหุบเข้า-ออกร่วมกับการหุบเข้าและการหมุนเข้าด้านใน
• อาการกระดูกหักจากการหมุน ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อข้อเท้าและเท้าหมุนอย่างกะทันหันเมื่อเทียบกับแกน
• กระดูกหักแบบแยกใต้ซินเดสโมติกของข้อเท้าด้านข้าง (ภายนอก) - อยู่ใต้จุดต่อปลายของกระดูกน่องและกระดูกแข้ง
• กระดูกข้อเท้าหักทั้งสองข้าง - กระดูกข้อเท้าด้านนอกและด้านในหัก (ซึ่งมักจะไม่มั่นคง - ร่วมกับอาการข้อเท้าพลิก)

การหักของข้อเท้าด้านนอก (ด้านข้าง) - การหักของข้อเท้าขวาหรือซ้ายแบบไม่หลุด ถือเป็นการหักของข้อเท้าที่พบบ่อยที่สุด โดยสามารถเกิดขึ้นเมื่อเท้าพลิกหรือบิดได้ นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นเมื่อกระดูกแข้งหักเหนือข้อเท้าขึ้นไปเล็กน้อยอีกด้วย

กระดูกหักดังกล่าวอาจเป็นแนวราบหรือแนวเฉียง กระดูกข้อเท้าหักแนวราบโดยไม่เคลื่อนตัวหมายถึงกระดูกหักแบบคว่ำหน้า เนื่องจากกลไกของการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุคือการหมุนเท้ามากเกินไป และเมื่อกระดูกหักในแนวเฉียง กระดูกข้อเท้าหักแบบเอียงโดยไม่เคลื่อนตัวจะถูกกำหนดขึ้น ซึ่งเป็นผลจากแรงกดแบบไดนามิกในแนวยาว - เมื่อลงเท้าในแนวเฉียงหลังจากล้มหรือกระโดด รวมถึงจากการกระแทกในแนวเฉียง

กระดูกหักบริเวณปลายเท้าภายนอกโดยไม่มีการเคลื่อนตัวนั้นยังหมายความถึงกระดูกหักที่ด้านบนของข้อเท้าภายนอกโดยไม่มีการเคลื่อนตัว ซึ่งในกรณีที่ปลายเท้าหักอย่างรุนแรง ชิ้นส่วนกระดูกเล็กๆ จะหลุดออก (หลุดออก) ออกมาจากด้านบนของข้อเท้าภายนอก - ตรงบริเวณที่เอ็นทาโลฟิบูลาร์ของข้อเท้ายึดอยู่

การล้ม การกระแทกข้อเท้า หรือการบิดเท้าหรือข้อเท้า อาจทำให้ข้อเท้าด้านข้างหักเล็กน้อยโดยไม่เคลื่อน (กล่าวคือ ส่วนที่ต่ำที่สุดของเอพิฟิซิสของกระดูกน่องได้รับบาดเจ็บ)

กระดูกข้อเท้าด้านในหักมักเกิดจากการตกจากที่สูงด้วยแรงสูง อาจเกิดร่วมกับการบาดเจ็บของเอ็นเดลตอยด์ข้อเท้าและกระดูกแข้งหักด้านหลัง [ 5 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้นมากที่สุดจากกระดูกข้อเท้าหักโดยที่กระดูกไม่เคลื่อน มีดังนี้

• การไม่รวมกันหรือการไม่รวมกัน
• การหดตัว (ความแข็ง) ของข้อเท้าหลังจากการหยุดเคลื่อนไหว
• ลักษณะของโรคซูเด็คคือ มีอาการบวมและปวดอย่างรุนแรงบริเวณข้อเท้าและเท้า
• การพัฒนาของโรคข้ออักเสบข้อเท้าหลังได้รับบาดเจ็บหรือโรคเส้นประสาทเท้า;
• การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของเยื่อหุ้มกระดูก - periostosis;
• ภาวะเท้าแบนหลังได้รับบาดเจ็บ

การวินิจฉัย ของกระดูกข้อเท้าหักแบบไม่หลุด

การวินิจฉัยอาการข้อเท้าหักเริ่มจากการรวบรวมอาการและประวัติของผู้ป่วย การชี้แจงสถานการณ์การบาดเจ็บ (เพื่อชี้แจงกลไกการเกิดโรคของการบาดเจ็บ) และการตรวจร่างกายของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเท่านั้น - การเอกซเรย์ข้อเท้า (แบบ 3 ส่วน) และหากจำเป็น - ในกรณีของกระดูกหักที่ซับซ้อน - การใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์จะช่วยให้วินิจฉัยได้แม่นยำ [ 6 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เพื่อแยกอาการข้อเท้าเคลื่อนหรือเคลื่อนออก เยื่อหุ้มข้ออักเสบ เอ็นพลิกหรือฉีกขาด เท้าเคลื่อนหรือหัก กระดูกส้นเท้าหัก แพทย์จะทำการวินิจฉัยแยกโรค

การรักษา ของกระดูกข้อเท้าหักแบบไม่หลุด

การทำให้เคลื่อนไหวไม่ได้และการจัดการความเจ็บปวดเป็นองค์ประกอบที่จำเป็นในการรักษาภาวะกระดูกหัก ซึ่งจะต้องดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก

ในกรณีของกระดูกหักแบบต่อเนื่องที่ไม่เคลื่อน (ส่วนใหญ่เป็นกระดูกข้อเท้าด้านข้าง) การรักษาแบบอนุรักษ์จะทำโดยการใส่เฝือกสั้นๆ ลงบนขา ซึ่งทางเลือกอื่นคือการใส่อุปกรณ์พยุง

แพทย์จะตัดสินใจว่าควรใส่เฝือกนานแค่ไหนหลังจากทำการตรวจทางรังสีวิทยาควบคุม (โดยติดตามพลวัตของการรักษาอาการกระดูกหัก) แต่โดยทั่วไปแล้ว ระยะเวลาในการใส่เฝือกโดยทั่วไปคือ 6 ถึง 8 สัปดาห์

สามารถประคบน้ำแข็งบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บเพื่อบรรเทาอาการปวดได้ แต่ยาแก้ปวดจะถูกกำหนดให้รับประทานมากกว่า เช่น ยาต้านการอักเสบชนิด NSAID เช่น ไอบูโพรเฟนและออร์โธเฟน (ไดโคลฟีแนค)

แนะนำให้รับประทานแคลเซียมและวิตามินดี 3 ด้วย (ซึ่งช่วยส่งเสริมการดูดซึมแคลเซียมและการสะสมในเนื้อเยื่อกระดูก)

กระดูกข้อเท้าหักโดยไม่มีการเคลื่อนไม่จำเป็นต้องมีการผ่าตัด แต่ในกรณีที่กระดูกข้อเท้าหักแบบไม่มั่นคง (ซึ่งมาพร้อมกับการยืดเอ็นเดลตอยด์ของข้อเท้า) อาจต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดในรูปแบบของการสังเคราะห์กระดูกผ่านผิวหนัง - การตรึงโครงสร้างกระดูกด้วยแท่งพิเศษ สกรู หรือแผ่นโลหะ วิธีการรักษาแบบเดียวกันนี้ใช้กับกระดูกข้อเท้าหักทั้งสองข้างส่วนใหญ่ [ 7 ]

การฟื้นฟูและฟื้นฟู

อาการบาดเจ็บที่บริเวณขาส่วนล่างถือเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งของความพิการชั่วคราว และผู้ป่วยข้อเท้าหักแบบไม่เคลื่อนจะได้รับสิทธิลาป่วยเป็นระยะเวลาตามที่จำเป็นในการรักษา การรักษาอาการข้อเท้าหักแบบไม่เคลื่อนจะรักษาอย่างไรนั้นขึ้นอยู่กับชนิดและความซับซ้อนของกระดูกหัก รวมถึงลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละคน โดยในกระดูกหักประเภทนี้ ระยะเวลาเฉลี่ยในการประสานกระดูก (ฟื้นฟูความสมบูรณ์ของกระดูก) อยู่ที่ 2.5 ถึง 4 เดือน

การฟื้นฟูผู้ป่วยจะเริ่มขึ้นก่อนที่จะถอดเฝือกออก ซึ่งรวมถึงขั้นตอนการกายภาพบำบัดต่างๆ (อิเล็กโทรโฟรีซิส ฯลฯ) เช่นเดียวกับขั้นตอนแรกของการกายภาพบำบัดหลังจากกระดูกข้อเท้าหักโดยไม่เคลื่อน ซึ่งในระหว่างนั้นจำเป็นต้องขยับนิ้วบ่อยขึ้น (เพื่อลดอาการบวมและกระตุ้นการไหลเวียนโลหิต) และปรับโทนกล้ามเนื้อของขาที่ได้รับบาดเจ็บด้วยแรงกดแบบสถิต (ไอโซเมตริก) - ความตึงของกล้ามเนื้อขณะพัก นอกจากนี้ ในกรณีที่ไม่มีอาการบวมและอาการปวดลดลง ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้เคลื่อนไหวได้ทีละน้อยโดยพิงไม้เท้าโดยให้ขาที่แข็งแรงรับน้ำหนักสูงสุด ระยะเวลาของ "การเดิน" ดังกล่าวจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น: จากไม่กี่นาทีเป็นครึ่งชั่วโมง [ 8 ]

หลังจากถอดเฝือกแล้ว ขั้นที่สองของการกายภาพบำบัดจะเริ่มขึ้น ซึ่งรวมถึงการบำบัดด้วยกลไกและการออกกำลังกายสำหรับกระดูกข้อเท้าหักโดยไม่เคลื่อนโดยไม่มีแรงกดทับที่ขา ตัวอย่างเช่น นอนราบ (ยกขาขึ้น) คุณควรเคลื่อนไหวเท้าในทิศทางต่างๆ ในท่านั่ง ให้หมุนหน้าแข้งโดยให้ปลายเท้าพักบนปลายเท้า หมุนเท้าจากปลายเท้าไปยังส้นเท้า (หรือกลิ้งลูกบอลแข็งเล็กๆ ด้วยเท้า) [ 9 ]

ในระยะที่สามของ LFC ยังคงออกกำลังกายต่อไปหลังจากกระดูกข้อเท้าหักโดยไม่เคลื่อนออกด้วยการเคลื่อนไหวที่กระฉับกระเฉงมากขึ้น แต่ด้วยการรับน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นทีละน้อย [ 10 ]

การป้องกัน

การป้องกันการบาดเจ็บและการเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและโครงกระดูกมีบทบาทสำคัญในการป้องกันกระดูกข้อเท้าหัก

พยากรณ์

การรักษาที่เหมาะสมจะช่วยให้มีแนวโน้มที่ดีในการรักษาอาการบาดเจ็บนี้ และคนส่วนใหญ่สามารถกลับไปใช้ชีวิตตามปกติได้ภายใน 4-5 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ แต่หากไม่รักษาข้อเท้าหักอย่างถูกต้อง อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนและความพิการในระยะยาวได้