อาการโคม่าจากเบาหวานที่มีกรดคีโตนเป็นส่วนประกอบ

อาการโคม่าจากเบาหวานที่มีกรดคีโตนในเลือดสูงเป็นภาวะที่เกิดขึ้นจากโรคเบาหวานและมีลักษณะเด่นคือมีระดับน้ำตาลในเลือดสูงและระดับคีโตนในเลือดสูง อาการนี้เป็นภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันและเป็นอันตรายถึงชีวิตจากโรคเบาหวาน โดยมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยเบาหวานประเภท 1 อาการนี้มาพร้อมกับความผิดปกติของระบบเผาผลาญ ซึ่งมีลักษณะเด่นคือมีระดับน้ำตาลในเลือดสูง กรดคีโตนในเลือดสูง และภาวะคีโตนในปัสสาวะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุ อาการโคม่าจากเบาหวานที่มีกรดคีโตนเป็นส่วนประกอบ

การวินิจฉัยโรคเบาหวานประเภท 1 ในระยะท้าย โรคแทรกซ้อน การผ่าตัด การบาดเจ็บ สถานการณ์ที่เครียด การละเมิดแผนการรักษา

[ 9 ]

อาการ อาการโคม่าจากเบาหวานที่มีกรดคีโตนเป็นส่วนประกอบ

ระยะที่ 1 ของภาวะกรดคีโตนในเลือดสูงในเบาหวานแบบชดเชย มีลักษณะเด่นคือ กระหายน้ำ ปัสสาวะบ่อย ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ ง่วงนอน เบื่ออาหาร คลื่นไส้ และปวดท้อง กลิ่นอะซิโตนอ่อนๆ จะลอยอยู่ในอากาศที่หายใจออก ระดับเบตาไฮดรอกซีบิวไทเรตจะสูงถึง 3 มิลลิโมลต่อลิตร อาการของการขาดน้ำจะปรากฏขึ้น

ในระยะที่ 2 ของภาวะกรดคีโตนในเลือดสูงในเบาหวานที่สูญเสียการชดเชย ผู้ป่วยจะรู้สึกง่วงซึม รูม่านตาตอบสนองต่อแสงน้อยลง และการตอบสนองของเอ็นลดลง เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ อาการทางช่องท้องร่วมกับอาเจียนบ่อย อุจจาระเหลว และเยื่อบุช่องท้องอักเสบเทียม ภาวะปัสสาวะบ่อยจะถูกแทนที่ด้วยภาวะปัสสาวะน้อย

ระยะที่ 3 - อาการโคม่าจากกรดคีโตนในเบาหวาน - มีอาการหมดสติ ปฏิกิริยาตอบสนองลดลง รูม่านตาแคบ และไม่มีปฏิกิริยาต่อแสง กลิ่นอะซิโตนสามารถสัมผัสได้ในห้อง มีอาการขาดน้ำและการไหลเวียนเลือดผิดปกติ หายใจแบบกุสมาอูล ตับโตและปัสสาวะไม่ออก น้ำตาลในเลือดสูงที่ระดับ 20-30 มิลลิโมลต่อลิตร ระดับคีโตนในเลือดอยู่ที่ 1.7-17 มิลลิโมลต่อลิตร ออสโมลาริตีในพลาสมาไม่เกิน 320 มิลลิโอสโมลต่อกิโลกรัม ตรวจพบคีโตนในปัสสาวะ

[ 10 ], [ 11 ]

การรักษา อาการโคม่าจากเบาหวานที่มีกรดคีโตนเป็นส่วนประกอบ

การรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคกรดคีโตนในเลือดหรือโคม่าจากโรคกรดคีโตนในเลือดควรเริ่มทันที ในชั่วโมงแรก ให้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยอัตรา 20 มล./กก. x ชม. ใน 12 ชั่วโมงแรก ให้ 50% ของปริมาณที่ร่างกายต้องการต่อวัน ใน 6 ชั่วโมงถัดไป ให้ 25% ของปริมาณที่คำนวณไว้ ใน 6 ชั่วโมงที่เหลือ ให้ 25% สุดท้ายของปริมาณของเหลวต่อวัน (รวม 100-120 มล./กก.) หากระดับน้ำตาลในเลือดอยู่ที่ 12-12 มิลลิโมล/ลิตร ให้สารละลายกลูโคส 5% ด้วย (ปริมาณอินซูลินเท่ากัน) จากนั้นให้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ให้อินซูลินออกฤทธิ์สั้นด้วยปริมาณ 0.1 หน่วย/กก. จากนั้นให้ 0.1 หน่วย/กก. x ชม. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยอัตรา 0.1 หน่วย/กก. x ชม. จนกระทั่งค่า pH กลับสู่ปกติ การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดจะดำเนินการทุกชั่วโมง โดยกำหนดพารามิเตอร์สมดุลกรด-เบส (pH, BE) ทุกๆ 1-2 ชั่วโมง หากไม่มีปั๊มฉีดอินซูลิน อินซูลินจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยกระแสลมแรงดันสูงในอัตรา 0.1 หน่วยต่อกิโลกรัมทุกชั่วโมง หากค่า pH ต่ำกว่า 7 จะให้สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 4% ในอัตราไม่เกิน 5 มล. ต่อกิโลกรัมในช่วง 1-3 ชั่วโมงแรก หยุดการให้สารละลายเมื่อค่า pH ถึง 7 ทำการล้างกระเพาะและสวนล้างลำไส้ด้วยโซเดียมไบคาร์บอเนต การให้โพแทสเซียมคลอไรด์เพื่อป้องกันภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ควรให้ออกซิเจนบำบัดด้วยออกซิเจนที่มีความชื้น 50% _และใส่สายสวนในกระเพาะปัสสาวะ

เพื่อป้องกันอาการบวมน้ำในสมอง จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการลดระดับน้ำตาลในเลือดอย่างรวดเร็วและหลีกเลี่ยงการใช้สารละลายไฮโปโทนิกในปริมาณมากในช่วง 6 ชั่วโมงแรกนับจากเริ่มการรักษา โดยรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ที่ 10-15 มิลลิโมลต่อลิตร หลังจากปรับค่า pH ให้เป็นปกติแล้ว จะให้อินซูลินทุก ๆ 2 ชั่วโมง