โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังในเด็ก

โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังในเด็กคือโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้น ซึ่งมักเกิดขึ้นซ้ำในเด็กเล็กโดยมีการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน ซึ่งแตกต่างจากโรคหอบหืด การอุดกั้นไม่ใช่อาการที่เกิดขึ้นเป็นพักๆ และไม่เกี่ยวข้องกับผลของสารก่อภูมิแพ้ที่ไม่ติดเชื้อ บางครั้งการอุดกั้นซ้ำๆ อาจเกี่ยวข้องกับการสำลักอาหารเรื้อรัง ในเด็กบางคน โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังเป็นจุดเริ่มต้นของโรคหอบหืด (กลุ่มเสี่ยง: เด็กที่มีอาการแพ้ในประวัติส่วนตัวและประวัติครอบครัว รวมทั้งมีอาการอุดกั้น 3 ครั้งขึ้นไป)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุของหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังในเด็ก

ในสาเหตุของหลอดลมอุดตันที่เกิดซ้ำนั้น ไวรัสทางเดินหายใจ เช่น RS และอะดีโนไวรัสมีบทบาทอยู่ด้วย ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความสำคัญของการติดเชื้อไมโคพลาสมาและคลามัยเดียต่อการเกิดหลอดลมอุดตันที่เกิดซ้ำได้เพิ่มมากขึ้น

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

พยาธิสภาพของโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง

กลุ่มอาการหลอดลมอุดตันส่วนใหญ่เกิดจากลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของระบบทางเดินหายใจในเด็กเล็ก ได้แก่ ทางเดินหายใจแคบ เยื่อบุหลอดลมหลวมและชอบน้ำ มีแนวโน้มที่จะบวมและหลั่งสารคัดหลั่งมากเกินไปเมื่อมีการอักเสบ การศึกษาเมื่อไม่นานนี้แสดงให้เห็นว่า ARVI สามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะหลอดลมไวเกินชั่วคราว (ชั่วคราว) ได้เป็นเวลา 4-6 สัปดาห์นับจากเริ่มเป็นโรค (ไวรัสแทรกซึมเข้าไปในชั้นใต้เยื่อเมือกของหลอดลมและระคายเคืองปลายประสาท) ดังนั้น แม้ว่าผู้ป่วยจะหายจาก ARVI แล้ว อาจพบสัญญาณของภาวะหลอดลมไวเกิน (BHR) เป็นเวลา 1 เดือน และความเสี่ยงที่หลอดลมอักเสบจากการอุดกั้นจะกลับมาเป็นซ้ำอาจยังคงอยู่ จุดที่เกิดการติดเชื้อทางเดินหายใจเรื้อรังอาจทำให้เกิดภาวะหลอดลมไวเกินเรื้อรังมากขึ้น ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดอาการหลอดลมไวเกิน ได้แก่ การถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่ไม่พึงประสงค์ต่อโรคหลอดลมอุดตัน ความผิดปกติทางภูมิคุ้มกันที่อาจเกิดขึ้นได้ทั้งแบบทั่วไปและเฉพาะที่ โรคของระบบประสาท การปรับสภาพภูมิแพ้ การเปลี่ยนแปลงของทางเดินหายใจส่วนบนที่มากเกินไป ดังนั้นในผู้ป่วยบางราย โรคหลอดลมอักเสบจากการอุดกั้นเรื้อรังอาจกลายเป็นโรคหอบหืดในภายหลังหรือกลายเป็นโรคแรกเริ่มได้ ในแง่นี้ โรคหอบหืดเป็นปัจจัยเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคหอบหืด การวินิจฉัยโรคหอบหืดในเด็กดังกล่าวควรทำหากพบว่ามีประวัติอาการภูมิแพ้ และมีภาวะหลอดลมอุดตันซ้ำ 3 ครั้งขึ้นไป

อาการหลอดลมอุดกั้นเรื้อรังในเด็ก

อาการกำเริบของหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังเกิดขึ้นโดยมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน และอาการทางคลินิกจะสอดคล้องกับหลอดลมอักเสบอุดกั้นเฉียบพลัน การติดเชื้อคลามัยเดียอาจมีอาการเยื่อบุตาอักเสบ คอหอยอักเสบที่มี "เม็ด" เด่นชัดบนผนังด้านหลังของคอหอย และต่อมน้ำเหลืองที่คอโต ไอเรื้อรังโดยมีไข้ปานกลางเป็นพื้นหลัง จากนั้นจึงเกิดกลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้น การติดเชื้อไมโคพลาสมามีลักษณะเฉพาะคืออุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 38-39 องศาเซลเซียส มึนเมา (เซื่องซึม อาจอาเจียน) มีอาการ dystonia ของพืช (ซีด "มีลายหินอ่อน" บนผิวหนัง เหงื่อออก) ในท้องถิ่น - ภาวะเลือดคั่งเล็กน้อยของคอหอย เยื่อเมือกแห้ง ผลิตเมือกน้อยในโรคจมูกอักเสบและคออักเสบ หายใจลำบากทางจมูก ผู้ป่วย 70% มีการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาในไซนัส แม้ว่าภาพทางคลินิกของไซนัสอักเสบจะแสดงออกอย่างอ่อนแอ อาการหลักอย่างหนึ่งของหลอดลมอักเสบอุดกั้นซ้ำในการติดเชื้อไมโคพลาสมาคือไอแห้ง เจ็บปวด อาจทำให้อาเจียนและทำให้เด็กนอนไม่หลับ จากนั้นกลุ่มอาการอุดกั้นจะพัฒนาขึ้นพร้อมกับอาการที่แฝงอยู่ทั้งหมด ใน 50% ของกรณีการติดเชื้อไมโคพลาสมา หลอดลมอักเสบอุดกั้นซ้ำจะหายช้า ยาขยายหลอดลมมีผลไม่เพียงพอ

การรักษาหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังในเด็ก

ในช่วงที่อาการกำเริบ (กลับเป็นซ้ำ) ให้ใช้วิธีการเดียวกันกับการรักษาหลอดลมอักเสบอุดกั้นเฉียบพลัน และในช่วงที่อาการกำเริบซ้ำ ก็ให้ใช้วิธีการเดียวกันกับการรักษาหลอดลมอักเสบกลับเป็นซ้ำ