การวินิจฉัยแยกโรคสะเก็ดเงิน

ในการวินิจฉัยโรคผิวหนังในคลินิก การวินิจฉัยแยกโรคสะเก็ดเงินถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง แม้ว่าจะมีอาการทางสัณฐานวิทยาที่ค่อนข้างเฉพาะเจาะจงของโรคสะเก็ดเงินแบบคลาสสิก (psoriasis vulgaris) เนื่องจากมีโรคผิวหนังหลายชนิดที่มีอาการคล้ายกันมาก

หลักการวินิจฉัยแยกโรคสะเก็ดเงิน

ในโรคสะเก็ดเงินแบบคลาสสิกนั้น รอยโรคมักจะเป็นแบบสองข้างและสมมาตร ซึ่งเป็นสาเหตุว่าทำไมการตรวจผิวหนังอย่างครบถ้วนจึงมีความสำคัญ แม้ว่าผู้ป่วยจะไม่ได้สังเกตเห็นรอยโรคเหล่านี้ก็ตาม

จากมุมมองทางเนื้อเยื่อวิทยา โรคสะเก็ดเงินมีลักษณะเด่น 3 ประการ ได้แก่ ภาวะผิวหนังหนาตัว (เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการแบ่งตัวของเซลล์เคอราติโนไซต์ในบริเวณที่จำกัด) การแทรกซึม (เนื่องจากเซลล์เคอราติโนไซต์ขยายตัวมากเกินไปจนเกิดการอักเสบแทรกซึม) และอาการแดง (เนื่องจากหลอดเลือดขยาย หลอดเลือดใหม่ และการอักเสบ) สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดูที่ - โรคสะเก็ดเงิน

อาการแรกๆ ของโรคสะเก็ดเงินทั่วไปคือผื่นที่มีปุ่มนูนบนผิวหนัง ซึ่งจะมีสีแดงหรือสีชมพู ผื่นดังกล่าวเรียกว่าผื่นตุ่มนูน - เป็นผื่นที่มีปุ่มนูนหนาแน่นและมีสะเก็ดสีขาวเทาอยู่ด้านบน สะเก็ดเหล่านี้ - เป็นสัญญาณของการสร้างเคราตินอย่างรวดเร็ว (keratinization) บนชั้นบนของผิวหนัง - จะเริ่มลอกออกที่ด้านบนสุดของจุดหนา (plaque) ก่อน จากนั้นจึงลอกออกจากพื้นผิวทั้งหมดของผื่น

การคำนึงถึงระยะของโรคสะเก็ดเงิน เป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากผื่นจะเปลี่ยนแปลงไปในแต่ละระยะ

ผู้เชี่ยวชาญสังเกตว่าความยากลำบากในการวินิจฉัยเกิดขึ้นในกรณีของโรคสะเก็ดเงินชนิดกลับด้าน (ซึ่งไม่มีการขุย) โรคสะเก็ดเงินชนิดมีตุ่มหนอง (ซึ่งมีตุ่มหนองที่ไม่มีเชื้อปรากฏขึ้นและอาจมีการแทรกซึมเพียงเล็กน้อย) และโรคผิวหนังอักเสบสะเก็ดเงินชนิดมีผื่นแดง (ซึ่งไม่มีคราบ)

การวินิจฉัยแยกโรคสะเก็ดเงินกับโรคผิวหนังชนิดมีตุ่มใสและผื่นแพ้อื่นๆ ร่วมกับภาวะผิวหนังหนาผิดปกติเป็นเรื่องยากเป็นพิเศษ เนื่องจากการจำแนกโรคอาจทำให้เกิดปัญหาทางโรคบางประการได้ นอกจากนี้ สาเหตุและการเกิดโรคมักไม่ทราบแน่ชัด

ดังนั้น เพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง การส่องกล้องตรวจผิวหนังมักไม่เพียงพอ และต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง ซึ่งจะให้ข้อมูลทางเนื้อเยื่อวิทยาที่ต้องเชื่อมโยงกับอาการทางคลินิกและข้อมูลทางห้องปฏิบัติการใดๆ

ความแตกต่างระหว่างโรคผิวหนังอักเสบและโรคสะเก็ดเงิน

แพทย์ผิวหนังพิจารณาอะไรบ้างในการวินิจฉัยโรคผิวหนังทางคลินิก และความแตกต่างระหว่างโรคผิวหนังอักเสบและโรคสะเก็ดเงินใดบ้างที่ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคได้ถูกต้อง สาเหตุของการเกิดโรคและอาการต่างๆ แต่ด้วยสาเหตุของโรคผิวหนังอักเสบ เช่นเดียวกับโรคผิวหนังอื่นๆ ทุกอย่างไม่ง่ายอย่างที่คิด ไม่มีใครระบุสาเหตุที่แน่ชัด และในหลายๆ สาเหตุก็มีปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม

อาการเฉพาะที่ยังคงอยู่ ได้แก่ ตำแหน่งและจำนวนของผื่น โครงสร้าง (สัณฐานวิทยา) และสี ระยะเวลาและความรุนแรงของอาการ เป็นต้น

โรคผิวหนังอักเสบมักมีอาการคันอย่างรุนแรง (ผิวหนังคัน) ผิวหนังบวมและแดง มีตุ่มน้ำเล็กๆ หรือจุดแดงนูนขึ้น ผื่นจะขึ้นที่ใบหน้า ผิวหนังบริเวณรอยพับของข้อศอกและข้อเข่า (ด้านในข้อศอกและใต้เข่า) บริเวณแขนและขาส่วนล่าง แตกต่างจากโรคสะเก็ดเงิน โรคผิวหนังอักเสบจะมีอาการคันและทำให้เกิดการถลอก (การเกา) อย่างควบคุมไม่ได้ ร่วมกับเลือดออกและการติดเชื้อแบคทีเรียแทรกซ้อน

อาการอื่น ๆ ได้แก่ ผิวหนังบริเวณเปลือกตาคล้ำและมีรอยพับเกินของผิวหนังใต้เปลือกตาล่าง (Denny-Morgan folds) หรือที่ฝ่ามือ

ซึ่งไม่เหมือนกับจุดแดงเล็กๆ ของโรคสะเก็ดเงินเลย ซึ่งค่อยๆ ขยายตัวและถูกปกคลุมด้วยอนุภาคของเซลล์ที่ตายแล้วในชั้นหนังกำพร้า และเมื่อสะเก็ดที่มีลักษณะคล้ายขี้ผึ้งถูกกำจัดออก ก็จะมีเลือดออกมา

อย่างไรก็ตาม หากไม่มีการวินิจฉัยแยกโรค ก็ไม่สามารถตัดสินได้ว่าผู้ป่วยเป็นโรคผิวหนังอักเสบหรือโรคสะเก็ดเงินในโรคผิวหนังอักเสบ 2 ประเภทต่อไปนี้ โรคผิวหนังอักเสบชนิดมีน้ำเหลืองไหล (เรียกว่ารูปเหรียญ) มีลักษณะเป็นจุดกลมหรือวงรี (แห้งหรือเปียก) ที่มีขอบเขตชัดเจน จุดเหล่านี้อาจเกิดขึ้นได้ทุกส่วนของร่างกาย แต่บริเวณขาและก้นจะเป็นจุดที่มักพบมากที่สุด พยาธิวิทยาเป็นแบบเรื้อรัง โดยกำเริบและกำเริบในช่วงฤดูหนาว และมักพบในผู้สูงอายุ

และในโรคผิวหนังอักเสบชนิด dyshidrotic หรือที่เรียกอีกอย่างว่า dyshidrosis ซึ่งมีผื่นพุพองที่ฝ่าเท้าและฝ่ามือ การวินิจฉัยแยกโรคสะเก็ดเงินแบบมีตุ่มหนองเฉพาะที่ที่มีผื่นที่มีของเหลวไหลออกมา (ในบริเวณเดียวกัน) และค่อยๆ ลุกลามไปเป็นบริเวณกว้างของผิวหนัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ความแตกต่างระหว่างโรคผิวหนังอักเสบจากระบบประสาทและโรคสะเก็ดเงิน

โรคผิวหนังเรื้อรัง เช่นผิวหนังอักเสบจากระบบประสาทหรือ ผิวหนังอักเสบจากจิตใจ หรือโรคไลเคนเรื้อรังเช่น โรคสะเก็ดเงิน ไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อจากภายนอก และเป็นไปไม่ได้ที่จะติดเชื้อจากโรคนี้

อย่างไรก็ตาม เนื่องจากยังไม่มีระบบการจำแนกโรคผิวหนังหลักๆ ที่เป็นหนึ่งเดียว ทำให้ทั้งแพทย์และคนไข้ต้องเผชิญกับคำพ้องความหมายจำนวนมากที่ใช้บรรยายอาการเดียวกัน...

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญจาก American Academy of Dermatology ระบุว่าโรคสะเก็ดเงินและโรคผิวหนังอักเสบจากระบบประสาทเป็นโรคที่มีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด อย่างไรก็ตาม ต่างจากโรคสะเก็ดเงิน ตรงที่ปัจจัยภูมิแพ้สามารถมีบทบาทเพิ่มเติมในการเกิดโรคผิวหนังอักเสบจากระบบประสาทได้

อาการที่แตกต่างกันระหว่างโรคผิวหนังอักเสบจากเส้นประสาทและโรคสะเก็ดเงินคือ โรคผิวหนังอักเสบจากเส้นประสาทจะเริ่มต้นด้วยอาการคันและมักเกิดขึ้นกับผู้หญิงวัยผู้ใหญ่ ในกรณีนี้ อาการคัน (รุนแรงที่สุดในเวลากลางคืน) อาจเกิดขึ้นได้ทุกที่บนร่างกาย แต่บริเวณที่มักเกิดจุดแดงคันมากที่สุดคือบริเวณผิวหนังบริเวณข้อมือและปลายแขน ด้านหลังคอ ข้อเท้าและต้นขา และอาจเกิดบริเวณอวัยวะเพศและทวารหนักได้ด้วย

นอกจากอาการคันแล้ว อาการของโรคผิวหนังอักเสบจากเส้นประสาทยังรวมถึงการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งเกิดจากการถลอกของผิวหนัง จุดนูน หยาบ (เป็นสะเก็ด) ที่มีสีแดงอมม่วงทุกเฉดจะปรากฏขึ้นเมื่อเกาบริเวณที่คัน บริเวณตรงกลางของบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ผิวหนังจะหนาขึ้นและดูเหมือนชั้นหนังที่มีสีเทาหรือน้ำตาล (ในทางผิวหนัง เรียกว่า lichenification) และตามขอบ ผิวหนังจะมีสีเข้มขึ้น โดยทั่วไปแล้วจะมีรอยโรคดังกล่าวอยู่หนึ่งจุด แต่บางครั้งก็อาจมีมากกว่านั้น

โอกาสที่การวินิจฉัยจะผิดพลาดค่อนข้างสูง เนื่องจากอาการของโรคผิวหนังอักเสบจากระบบประสาทอาจคล้ายกับโรคสะเก็ดเงินหรือโรคเริมงูสวัด การวินิจฉัยแยกโรคสะเก็ดเงินและโรคผิวหนังอักเสบจากระบบประสาทแบบแพร่กระจาย (ชื่ออื่นๆ: prurigo vulgaris Darier, prurigo diathesis Besnier, atopic allergies) ก็มีความจำเป็นเช่นกัน โดยจะมีอาการอักเสบของผิวหนังที่รุนแรงขึ้น คัน และมีบริเวณที่ได้รับความเสียหายมากขึ้น

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

โรคอื่นๆ ที่คล้ายกับโรคสะเก็ดเงิน

ขณะนี้เราควรแสดงรายการโรคอื่นๆ ที่คล้ายกับโรคสะเก็ดเงิน

การวินิจฉัยแยกโรคสะเก็ดเงินควรทำร่วมกับโรคผิวหนังที่มีการอักเสบ (เชื้อรา ไวรัส หรือแบคทีเรีย) ทั้งหมด รวมถึงพยาธิสภาพของเนื้องอกที่มีลักษณะเหมือนกันหลายประการ

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาได้กล่าวไว้โรคโบเวน (มะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์สความัสเฉพาะที่) มีลักษณะคล้ายคลึงกับโรคสะเก็ดเงินชนิดทั่วไปที่มีผื่นขึ้นเพียงจุดเดียว และโรคสะเก็ดเงินชนิดอีริโทรเดอร์มา (โรคสะเก็ดเงินชนิดที่พบได้น้อยที่สุด โดยมักเกิดกับผู้ชาย) อาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคผิวหนังชนิดท็อกโคเดอร์มา โรคผิวหนังอักเสบชนิดเซบอร์เรีย โรคไลเคนสีคล้ำ รวมถึงมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดทีเซลล์ หรือกลุ่มอาการเซซารี

การวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงินชนิดกลับด้านนั้นสร้างปัญหา เนื่องจากโรคนี้มักจะเกิดขึ้นบริเวณรักแร้ ขาหนีบ ใต้เข่าในรอยพับระหว่างก้น ในกรณีเหล่านี้ ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของผื่นผ้าอ้อมจากเชื้อราที่มีตุ่มหนองออกไปได้ แต่เพื่อยืนยันการวินิจฉัย จะทำการตรวจสเมียร์เพื่อหาเชื้อ Candida alb และการวินิจฉัยที่ถูกต้องในกรณีเหล่านี้จะช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงความผิดพลาดในการรักษาได้ เนื่องจากการใช้ยาทาที่มีคอร์ติโคสเตียรอยด์นั้นห้ามใช้กับการติดเชื้อรา

แพทย์ผิวหนังแนะนำว่าไม่ควรละเลยไลเคนพลานัส ซึ่งเป็นโรคอักเสบที่พบบ่อย โดยมีอาการเฉลี่ยประมาณ 50 ปี รอยโรคบนผิวหนังที่พบได้ทั่วไป (เป็นตุ่มแบนสีม่วงแดงหรือแผ่นที่คันมาก) คือ บริเวณกล้ามเนื้องอของข้อมือและข้อเท้า หลังส่วนล่าง คอ และบริเวณอวัยวะเพศ ร่องสีขาวเล็กๆ ปรากฏให้เห็นบนพื้นผิวของตุ่ม เช่นเดียวกับโรคสะเก็ดเงิน สังเกตได้จากปรากฏการณ์ Koebner การวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ โรคสะเก็ดเงิน ไลเคนสีชมพู ปฏิกิริยาต่อยา และซิฟิลิสรอง ดังนั้น เพื่อยืนยันการวินิจฉัย คุณต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังและการทดสอบทางซีรัมวิทยาสำหรับซิฟิลิส

เมื่อโรคสะเก็ดเงินส่งผลต่อหนังศีรษะเท่านั้น (ซึ่งพบได้น้อยมาก) บางครั้งอาจแยกแยะจากโรคผิวหนังอักเสบจากไขมันได้ยาก ซึ่งแตกต่างจากโรคสะเก็ดเงิน โรคผิวหนังอักเสบจากไขมันจะมีลักษณะเป็นสีเหลืองใสและมันเยิ้มเมื่อสัมผัส

โรคสะเก็ดเงินแบบมีตุ่มหนองทั่วไปเป็นโรคที่รุนแรง ซึ่งการวินิจฉัยแยกโรคควรพิจารณาจากอาการแพ้ยา (โดยมีตุ่มหนองที่ไม่ใช่ตุ่มหนองปรากฏบนผิวหนังที่ใบหน้าและตามรอยพับขนาดใหญ่ของร่างกายที่แดงและบวม)

การวินิจฉัยแยกโรคสะเก็ดเงินที่เล็บโดยการตรวจทางเชื้อราที่แผ่นเล็บและหนังกำพร้าจะดำเนินการกับโรคเชื้อราที่เล็บ เช่น โรคเชื้อราที่เล็บและโรคผิวหนัง