การวินิจฉัยโรคสเตรปโตเดอร์มาในเด็ก

การวินิจฉัยโรคสเตรปโตเดอร์มาในเด็กจำเป็นต้องปรึกษาแพทย์ อาจเป็นกุมารแพทย์ประจำพื้นที่ แพทย์ผิวหนัง ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ หรือแพทย์แบคทีเรียวิทยา เริ่มต้นด้วยการแนะนำให้ติดต่อกุมารแพทย์ประจำพื้นที่ซึ่งจะสั่งการตรวจที่จำเป็น และหากจำเป็น ให้ส่งต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญคนอื่นๆ การวินิจฉัยควรครอบคลุม - เป็นวิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ การวินิจฉัยแยกโรคจะใช้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีส่วนใหญ่ จำเป็นต้องแยกโรคสเตรปโตเดอร์มาออกจากโรคอื่นๆ ที่มีสาเหตุมาจากแบคทีเรียหรือเชื้อรา รวมถึงโรคผิวหนังอักเสบ กลาก และเริม

การวินิจฉัยนั้นอาศัยการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ ซึ่งประกอบด้วยการระบุลักษณะเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณของแบคทีเรียที่ตรวจพบได้อย่างแม่นยำ (การตรวจทางแบคทีเรีย) การวินิจฉัยสเตรปโตเดอร์มาจะได้รับการยืนยันหาก แยก สเตรปโตค็อกคัสเป็นเชื้อก่อโรค เป็นวิธีการวิจัยเพิ่มเติมที่แนะนำให้ทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะ [ 1 ] วิธีนี้ช่วยให้คุณเลือกยาต้านแบคทีเรียที่มีประสิทธิภาพสูงสุดและขนาดยาที่เหมาะสมได้ โดยปกติจะดำเนินการร่วมกับการเพาะเชื้อทางแบคทีเรีย

การทดสอบ

การเพาะเชื้อทางแบคทีเรียถือเป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยโรคสเตรปโตเดอร์ มาในห้องปฏิบัติการ ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ หลักการของวิธีนี้คือการขูดตัวอย่างผิวหนังหรือล้างจากพื้นผิวของบริเวณที่ได้รับผลกระทบลงในอาหารเลี้ยงเชื้อ จากนั้นฟัก จากนั้นจึงแยกเชื้อบริสุทธิ์ออกและระบุชนิดต่อไป ในระหว่างการศึกษา สิ่งสำคัญคือต้องระบุชนิดและสกุลของจุลินทรีย์ที่แน่นอน รวมถึงปริมาณของจุลินทรีย์ [ 2 ] ควบคู่ไปกับการเพาะเชื้อทางแบคทีเรีย ขอแนะนำให้ทำการวิเคราะห์ความไวต่อยาปฏิชีวนะ (เลือกยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับจุลินทรีย์ที่แยกออกมา จากนั้นคำนวณขนาดยาที่เหมาะสม) จากนั้นจึงกำหนดการรักษาเพิ่มเติม วิธีนี้ถือเป็นวิธีที่สมเหตุสมผลที่สุด เนื่องจากช่วยให้การรักษามีประสิทธิผลสูงสุด [ 3 ], [ 4 ]

วิธีการวิจัยอื่นๆ ยังใช้ด้วย มาตรฐานทองคำของการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการคือการตรวจเลือดทางคลินิกหรือทั่วไปหรือการตรวจเลือดทางชีวเคมีมักใช้การทดสอบเหล่านี้ในระยะการวินิจฉัยเบื้องต้น ช่วยให้เห็นภาพรวมของพยาธิวิทยา ทิศทางของกระบวนการทางพยาธิวิทยาหลักในร่างกาย การวิเคราะห์นี้ช่วยให้กำหนดวิธีการวิจัยเพิ่มเติมได้อย่างมีประสิทธิภาพและแม่นยำที่สุด

บางครั้งอาจทำการทดสอบเลือดหรือการตรวจสเมียร์จากบริเวณที่ได้รับผลกระทบเพื่อตรวจหาความปลอดเชื้อ [ 5 ], [ 6 ] การมีอยู่ของแบคทีเรียจะระบุด้วยสัญญาณทั่วไป:

• + หมายถึง แบคทีเรียจำนวนเล็กน้อย
• ++ หมายถึง ปริมาณแบคทีเรียปานกลาง
• +++ หมายถึง มีปริมาณแบคทีเรียสูง
• ++++ คือสัญญาณของภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือด และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

การปรากฏของอาการที่ระบุใดๆ จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยเพิ่มเติม และเป็นพื้นฐานสำหรับการกำหนดการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยา

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของสเมียร์จากบริเวณที่ได้รับผลกระทบอาจมีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญ การวิเคราะห์นี้ช่วยให้สามารถระบุโครงสร้างของพยาธิวิทยาได้ ด้วยความช่วยเหลือของการวิเคราะห์นี้ ไม่เพียงแต่จะตรวจพบแบคทีเรียเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโครงสร้างของเซลล์ด้วย นอกจากนี้ยังสามารถระบุโซนเม็ดเลือดแดงแตกซึ่งบ่งชี้ถึงความเสียหายของหลอดเลือดได้ สามารถระบุผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวของเนื้อเยื่อแต่ละชิ้นและระบุโซนเนื้อตายได้อย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ยังมีการใช้วิธีการอื่นๆ แต่ส่วนใหญ่ใช้ในคลินิกผิวหนังและหลอดเลือด หรือแผนกและโรงพยาบาลเฉพาะทางอื่นๆ

การทดสอบ แอนติบอดีต่อสเตรปโตไลซินโอ (ASO)ไม่มีค่าในการวินิจฉัยและรักษาโรคเริมในเด็ก เนื่องจากปฏิกิริยา ASO นั้นอ่อนแอในผู้ป่วยโรคเริมสเตรปโตไลซินโอ (Kaplan, Anthony, Chapman, Ayoub, & Wannamaker, 1970; Bisno, Nelson, Waytz, & Brunt, 1973) [ 7 ] อาจเป็นเพราะกิจกรรมของสเตรปโตไลซินโอถูกยับยั้งโดยไขมันในผิวหนัง (Kaplan & Wannamaker, 1976) [ 8 ] ในทางตรงกันข้าม ระดับแอนติบอดีต่อ DNase B จะสูงขึ้น และอาจเป็นหลักฐานของการติดเชื้อสเตรปโตไลซินที่เพิ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคไตอักเสบหลังการติดเชื้อสเตรปโตไลซิน

การวินิจฉัยเครื่องมือ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเป็นวิธีการวิจัยเพิ่มเติมที่สำคัญ ซึ่งหากขาดเครื่องมือนี้ไป การวินิจฉัยที่แม่นยำก็เป็นไปไม่ได้ วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจะใช้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ หากสงสัยว่ามีโรคร่วมด้วย วิธีการด้วยเครื่องมืออาจรวมถึงอัลตราซาวนด์ของไต กระเพาะปัสสาวะ กระเพาะอาหาร ลำไส้ หัวใจ รีโอกราฟี คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ดอปเปลอรากราฟี เอกซเรย์ อาจจำเป็นต้องใช้คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ การส่องกล้องตรวจลำไส้เล็กส่วนต้น การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร และวิธีการอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสงสัยว่ามีโรคร่วมของระบบทางเดินอาหาร

วิธีการเหล่านี้ใช้เพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงในพลวัต รับข้อมูลเกี่ยวกับโครงสร้างและลักษณะการทำงานของอวัยวะที่ต้องการตรวจสอบ ซึ่งทำให้สามารถตัดสินประสิทธิภาพของการบำบัด กำหนดการรักษาเฉพาะ และตัดสินใจเกี่ยวกับความเหมาะสมของขั้นตอนเพิ่มเติมและการรักษาพยาธิวิทยาร่วม

การวินิจฉัยแยกโรค

การใช้การวินิจฉัยแยกโรคทำให้สามารถแยกสัญญาณของโรคหนึ่งออกจากสัญญาณของโรคอื่นได้ ก่อนอื่นต้องแยกสเตรปโตเดอร์มาออกจากเริม [ 9 ], ผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ [ 10 ] และจากโรคแบคทีเรียชนิดอื่นๆ จากโรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่มีสาเหตุต่างๆ จากการติดเชื้อราและโปรโตซัว [ 11 ], [ 12 ]

วิธีการหลักในการวินิจฉัยแยกโรคคือการเพาะเชื้อทางแบคทีเรีย โดยในระหว่างนั้นจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคจะถูกแยกและระบุ ในกรณีของการติดเชื้อรา เชื้อราจะถูกแยกออกโดยมีลักษณะการเติบโตอย่างต่อเนื่องและมีคราบขาว การติดเชื้อโปรโตซัวและปรสิตสามารถตรวจพบได้ง่ายมากด้วยกล้องจุลทรรศน์ธรรมดา

การติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการรุนแรงกว่าและมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำอีก ในกรณีส่วนใหญ่ สเตรปโตเดอร์มาจะแตกต่างจากไพโอเดอร์มาทั่วไป ตรงที่เป็นเรื้อรังและมีอาการกำเริบเป็นระยะๆ โดยจะเกิดตุ่มน้ำที่มีเนื้อหาขุ่นและเป็นสีเขียว มีการกัดกร่อนและแผลจำนวนมาก ซึ่งเมื่อหายแล้วจะเกิดสะเก็ด การติดเชื้อมักส่งผลต่อเยื่อเมือกด้วย เช่น ริมฝีปาก มุมปาก อาจมีรอยแตกและฟลีคทีนาที่เจ็บปวดปรากฏขึ้น [ 13 ]

จะแยกโรคเริมจากโรคสเตรปโตเดอร์มาในเด็กได้อย่างไร?

พ่อแม่หลายคนสงสัยว่าจะแยกโรคเริมจากสเตรปโตเดอร์มาในเด็กได้อย่างไร ไม่น่าแปลกใจ เพราะเมื่อมองดูครั้งแรก อาการของโรคทั้งสองนี้คล้ายกันมาก แต่ปรากฏว่าภาพทางคลินิกของพยาธิวิทยามีความแตกต่างกันหลายประการ [ 14 ]

โรคเริมเริ่มมีอาการคันอย่างรุนแรง มักมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง จากนั้นจะมีจุดสีแดงปรากฏขึ้น คล้ายกับอาการบวม มีตุ่มน้ำจำนวนมากปรากฏขึ้นบนตุ่มน้ำ ขนาดเท่าหัวหมุด ตุ่มน้ำจะเต็มไปด้วยเนื้อหาที่เป็นซีรัมใสๆ หลังจากนั้น 3-4 วัน ตุ่มน้ำจะแห้งและเกิดการกัดเซาะแบบเปียก นอกจากนี้ โรคนี้มักมาพร้อมกับอาการอักเสบของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น มีไข้ หนาวสั่น ปวดศีรษะ อ่อนแรง ปวดกล้ามเนื้อและข้อ (อาการทั่วไปของการติดเชื้อไวรัส) อุณหภูมิอาจสูงขึ้นถึง 38-39 องศา หลังจากนั้น 2-3 วัน สะเก็ดจะหลุดออก เกิดการสร้างเยื่อบุผิว โรคนี้มักกินเวลา 1-2 สัปดาห์ สำหรับสเตรปโตเดอร์มา อุณหภูมิจะสูงขึ้นเล็กน้อย เด็กมักจะรู้สึกดีขึ้น ไม่รู้สึกไม่สบายตัวหรืออ่อนแรง

โรคเริมมักเกิดขึ้นบริเวณช่องเปิดตามธรรมชาติ เช่น จมูก ริมฝีปาก หู ตา และมักเกิดขึ้นที่เยื่อเมือก การติดเชื้อแบคทีเรีย โดยเฉพาะสเตรปโตเดอร์มาในเด็ก มักเกิดขึ้นทั่วร่างกาย