โรคสเตรปโตเดอร์มาในเด็ก - สาเหตุและอาการ

อิมเพทิโก (Impetigo) เป็นคำรวมที่ใช้เรียกการติดเชื้อแบคทีเรียที่ผิวหนังชั้นตื้นในเด็ก ซึ่งส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับอิมเพทิโก (รวมถึงโรคเอคไธมาชนิดที่ลึกกว่า) การติดเชื้อเหล่านี้ติดต่อได้ง่าย แพร่กระจายอย่างรวดเร็วผ่านการสัมผัสใกล้ชิด และพบมากที่สุดในเด็กก่อนวัยเรียน "อาการ" ทั่วไปคือสะเก็ดสีน้ำผึ้งบนใบหน้าและแขนขา บางครั้งอาจเป็นตุ่มพอง และในกรณีของโรคเอคไธมา แผลจะมีลักษณะ "ถูกแทง" ลึกลงไปในชั้นหนังแท้ [1]

ในกรณีส่วนใหญ่ รอยโรคจะจำกัดอยู่เฉพาะชั้นบนของผิวหนัง และหากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที รอยโรคจะหายขาดอย่างไร้ร่องรอย อย่างไรก็ตาม เนื่องจากเชื้อนี้แพร่ระบาดได้ง่าย จึงจำเป็นต้องสังเกตอาการเบื้องต้นอย่างรวดเร็วและแยกบริเวณที่ได้รับผลกระทบ (เช่น ผ้าเช็ดตัว ของเล่น อุปกรณ์กีฬาที่มีการปะทะกัน) ออกให้เร็วที่สุด วิธีนี้จะช่วยลดความเสี่ยงในการระบาดในกลุ่มคนหรือครอบครัว [2]

โรคพุพองมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นผื่นแพ้ ในเด็ก ผื่นอาจคันและมีน้ำเหลืองซึมออกมา ทำให้พ่อแม่และแม้แต่ครูเข้าใจผิดว่าเป็นโรคผิวหนังอักเสบ ความแตกต่างอยู่ที่ลักษณะของสะเก็ดหลังจากตุ่มพุพองแตก ตุ่มหนองที่ "เหนียว" และแนวโน้มที่ตุ่มจะขยายตัว "อย่างช้าๆ" การตรวจร่างกายของแพทย์มักจะเพียงพอสำหรับการวินิจฉัยโรค การเพาะเชื้อเป็นสิ่งจำเป็นในกรณีที่อาการกำเริบหรือการรักษาเบื้องต้นไม่ได้ผล [3]

โรคพุพองชนิดไม่ตุ่มน้ำ (พบได้บ่อยที่สุด) โรคพุพองชนิดตุ่มน้ำ (ตุ่มน้ำที่เกิดจากสารพิษจากแบคทีเรีย) และโรคเอคไธมา (ชนิดที่ลึกกว่าและมีลักษณะเป็นแผล) การรู้จักโรคพุพองแต่ละชนิดจะช่วยให้ผู้ปกครองสามารถตรวจพบความผิดปกติได้ตั้งแต่เนิ่นๆ และรีบไปพบแพทย์ [4]

เหตุใดจึงเกิดขึ้น: สาเหตุ

เชื้อก่อโรคคือแบคทีเรีย Streptococcus pyogenes (กลุ่ม A streptococcus) และ/หรือ Staphylococcus aureus พวกมันอาศัยอยู่บนผิวหนังและเยื่อเมือกของคนที่มีสุขภาพดีบางคน แต่ไม่ก่อให้เกิดอันตรายตราบใดที่ชั้นป้องกันผิวหนังยังคงสภาพสมบูรณ์ ทันทีที่จุดติดเชื้อปรากฏขึ้น เช่น รอยถลอก แมลงกัดต่อย หรือรอยขีดข่วน จุลินทรีย์เหล่านี้สามารถแทรกซึมเข้าไปและกระตุ้นให้เกิดการอักเสบเฉพาะที่ได้ง่าย เด็กมีผิวหนังที่บางกว่าและมักเกิดการบาดเจ็บเล็กน้อยมากกว่า ดังนั้นจึงมีความเสี่ยงสูงกว่า [5]

โรคพุพองชนิดไม่ตุ่มน้ำ (non-bullous impetigo) อาจเกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสหรือสแตฟิโลค็อกคัส หรือทั้งสองชนิดรวมกัน ในโรคพุพองชนิดตุ่มน้ำ สแตฟิโลค็อกคัสมักเป็นเชื้อที่พบมากที่สุด (สารพิษของเชื้อจะ "ทำลาย" พันธะระหว่างเซลล์ผิวหนังและทำให้เกิดตุ่มพุพอง) แต่การแตกเล็กๆ ในระยะแรกยังคงจำเป็น เชื้ออีคไธมา (Ecthyma) เป็นการติดเชื้อที่ลึกกว่า (ซึ่งเป็นเชื้อจุลินทรีย์ชนิดเดียวกัน) ซึ่งทำให้เกิดแผลเป็นและมักทิ้งรอยแผลเป็น [6]

บางครั้ง "ตัวกระตุ้น" หลักคือเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอ ในระยะเริ่มแรกจะทำให้เกิดสะเก็ดตามปกติ จากนั้นเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสจะเข้ามาร่วมกระบวนการ ทำให้ลักษณะภายนอกของรอยโรค "ปะปนกัน" สิ่งสำคัญที่ต้องเข้าใจคือ สำหรับเด็กและครอบครัว นี่ไม่ใช่เรื่องของรายละเอียดทางจุลชีววิทยา แต่เป็นคำอธิบายว่าทำไมแพทย์ไม่จำเป็นต้องเพาะเชื้อที่ "สมบูรณ์แบบ" เสมอไปเพื่อเริ่มการรักษา และทำไมแผนการรักษาจึงมีการเปลี่ยนแปลงไปบ้างระหว่างการรักษา [7]

การติดเชื้อมักเกิดขึ้นจากการสัมผัสผิวหนังโดยตรง (การเล่น มวยปล้ำ การกอด) แต่ยังสามารถแพร่กระจายผ่านสิ่งของต่างๆ เช่น ผ้าเช็ดตัว เครื่องนอน ของเล่น และอุปกรณ์กีฬาได้ ระยะฟักตัวของโรคพุพองจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสอยู่ที่ประมาณ 10 วัน การระบาดมักเกิดขึ้นได้ในสภาพอากาศร้อนชื้นและเป็นกลุ่ม ดังนั้น สุขอนามัยและการแยกตัวของการระบาดจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งตั้งแต่วันแรก [8]

ติดต่อได้อย่างไร และอะไรที่เพิ่มความเสี่ยง?

การติดต่อมีทั้งแบบโดยตรง (ผิวหนังต่อผิวหนัง) และทางอ้อม (ผ่านมือ ผ้า และพื้นผิว) ยิ่งมีการสัมผัสใกล้ชิดกันมากเท่าไหร่ และยิ่งเด็กสัมผัสใบหน้ามากเท่าไหร่ "ห่วงโซ่" ก็ยิ่งแพร่กระจายเร็วขึ้นเท่านั้น ดังนั้น โรคพุพองจึงถือเป็นการติดเชื้อ "ในโรงเรียน" และศูนย์รับเลี้ยงเด็กและกลุ่มเล่นมักเป็นจุดที่มักเกิดการระบาด อุบัติการณ์สูงสุดเกิดขึ้นระหว่างอายุ 2 ถึง 5 ปี [9]

ปัจจัยเสี่ยงสามารถแบ่งได้เป็น 3 กลุ่ม ได้แก่ 1) ความสมบูรณ์ของผิวหนังที่บกพร่อง (รอยยุงกัด ผื่นผ้าอ้อม รอยถลอก การเกาในผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้) 2) สภาพแวดล้อม (ความร้อน ความชื้น การอยู่รวมกันเป็นกลุ่ม การใช้ผ้าเช็ดตัว/อุปกรณ์ร่วมกัน) 3) ลักษณะเฉพาะบุคคล (ผิวของเด็กบาง นิสัยชอบสัมผัสสิ่งของด้วยมือ) ปัจจัยเหล่านี้รวมกันจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคได้อย่างมาก [10]

โรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้เป็นปัญหาที่แยกจากกัน อาการคัน → การเกา → รอยแตกเล็กๆ ซึ่งเป็นช่องทางที่ดีที่สุดสำหรับการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส/สแตฟิโลค็อกคัส ดังนั้นในผู้ป่วยโรคภูมิแพ้ สเตรปโตเดอร์มาจึงพัฒนาได้ง่ายกว่า และรอยโรคก็แพร่กระจายได้ง่ายกว่า การควบคุมอาการคันและการฟื้นฟูเกราะป้องกัน (สารให้ความชุ่มชื้น) ไม่เพียงแต่ช่วยให้รู้สึกสบายผิวเท่านั้น แต่ยังช่วยป้องกันการติดเชื้อได้อีกด้วย [11]

สุดท้ายนี้ ยังมีปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับสภาพอากาศ ฤดูกาล และสังคม ได้แก่ ความร้อนและความชื้นในฤดูร้อน ค่ายพักแรมและการฝึกซ้อมกีฬา การใช้อุปกรณ์ร่วมกัน และการล้างมือไม่บ่อยนักหลังเล่นในสนาม สถานการณ์เหล่านี้อธิบายได้ว่าทำไมการระบาดจึงเกิดขึ้นในบางกลุ่มแต่ไม่เกิดขึ้นในกลุ่มอื่น แม้จะมีประชากรจุลินทรีย์กลุ่มเดียวกันก็ตาม [12]

ลักษณะที่ปรากฏ: อาการและรูปแบบที่สำคัญ

ชนิดที่พบบ่อยที่สุดคือโรคพุพองชนิดไม่ตุ่มน้ำ: จุดแดงเล็กๆ จะพัฒนาอย่างรวดเร็วกลายเป็นตุ่มพอง/ตุ่มหนอง แตกออก และปกคลุมด้วยสะเก็ดสีเหลืองน้ำผึ้งอันเป็นเอกลักษณ์ รอยโรคจะมีอาการคันเล็กน้อยหรือรู้สึกเสียวซ่า มักพบบริเวณจมูกและปาก แก้ม มือ และหน้าแข้ง ซึ่งเป็นบริเวณที่ผิวหนังได้รับบาดเจ็บบ่อยที่สุด เด็กมีสุขภาพแข็งแรง และอุณหภูมิร่างกายปกติ [13]

โรคพุพองพุพองมีลักษณะเป็นตุ่มพองขนาดใหญ่ มีลักษณะ "ซึม" เต็มไปด้วยของเหลวขุ่นๆ บริเวณลำตัว แขน และขา มักพบในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี ตุ่มพองแตกง่าย กลายเป็นบริเวณที่ชื้น สีชมพู "มันวาว" และตกสะเก็ด มีลักษณะคล้าย "น้ำร้อนลวก" แต่ไม่มีอาการเจ็บปวดรุนแรง ตุ่มพองชนิดนี้มักเกิดจากสารพิษสแตฟิโลค็อกคัส [14]

โรคเอคทิมา (Ecthyma) เป็นโรคที่รุนแรงกว่า คือ แผลมีสะเก็ดหนาและขอบแผลสึกกร่อน ซึ่งอาจทิ้งรอยแผลเป็นไว้ เด็กจะบ่นปวดเมื่อเดินหรือเคลื่อนไหว และมักพบรอยโรคที่หน้าแข้งและก้น ไม่ควรรักษาโรคเอคทิมาที่บ้าน จำเป็นต้องมีการประเมินและการรักษาแบบองค์รวมเพื่อป้องกันการแพร่กระจายและการเกิดแผลเป็น [15]

อาการทั่วไปของโรคสเตรปโตเดอร์มา/โรคพุพอง ได้แก่ สะเก็ดเหนียวสีน้ำผึ้ง แผลเติบโตอย่างรวดเร็วบริเวณรอบนอก อาการคันหรือเจ็บ และมีแนวโน้มที่จะเกาะกลุ่มกันรอบแผลหลัก หากแผลมีขนาดใหญ่ขึ้น หรือมีตุ่มพองหรือแผลพุพองขึ้น นี่เป็นเหตุผลที่ควรไปพบแพทย์ทันที ยิ่งเริ่มการรักษาเร็วเท่าไหร่ ระยะเวลาของโรคก็จะยิ่งสั้นลง และความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนและการแพร่เชื้อไปยังเด็กคนอื่นๆ ก็จะยิ่งลดลง [16]

เมื่อใดควรไปพบแพทย์อย่างเร่งด่วน (และอันตรายจากการล่าช้า)

ควรไปพบแพทย์ภายในสองสามวันข้างหน้า หากรอยโรคกำลังเติบโตอย่างรวดเร็ว อยู่บนใบหน้า ใกล้ดวงตา หรือมีหลายจุด หากมีตุ่มน้ำใส/มีน้ำเหลืองไหล มีไข้ ปวดอย่างรุนแรง มีกลิ่นไม่พึงประสงค์ หรือมีอาการอ่อนเพลียทั่วไป การรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยย่นระยะเวลาของโรคและระยะเวลาการแพร่เชื้อให้สั้นลง [17]

สัญญาณของ "การรักษาทันทีวันนี้": แผลคล้ายแผลในกระเพาะอาหารที่เจ็บปวด; สัญญาณของการแพร่กระจายไปยังบริเวณที่กว้างขึ้น; สุขภาพทรุดโทรม ง่วงซึม; ในเด็ก ปฏิเสธที่จะรับประทานอาหาร/ดื่มน้ำ แพทย์จะประเมินความจำเป็นในการใช้ยาปฏิชีวนะชนิดขี้ผึ้งหรือยาเม็ด/ยาแขวนตะกอน และให้คำแนะนำในการแยกเชื้อและรักษาสุขอนามัยที่บ้าน/สถานรับเลี้ยงเด็ก [18]

สิ่งสำคัญอีกประการหนึ่งคือต้องตระหนักถึงภาวะแทรกซ้อนที่หายากแต่ร้ายแรง: โรคเริมจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสอาจเกี่ยวข้องกับภาวะไตอักเสบหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส โรคเริมชนิดลึก (ecthyma) มักทิ้งรอยแผลเป็นไว้ และการแพร่กระจายของเชื้ออาจพัฒนาเป็นเซลลูไลติสได้ สถานการณ์เหล่านี้พบได้น้อย แต่ด้วยเหตุนี้จึงควรไปพบแพทย์ทันที [19]

แม้อาการจะเบาบาง แต่เด็กก็ยังคงแพร่เชื้อได้ตราบใดที่ยังมีคราบเปียกหรือสะเก็ดแผลสด ในช่วงเวลานี้ ควรหลีกเลี่ยงการว่ายน้ำและกีฬาที่มีการปะทะกัน จัดหาผ้าเช็ดตัว/เตียงแยกต่างหาก ซักและรีดทุกวัน และฆ่าเชื้อของเล่นและพื้นผิวต่างๆ ขั้นตอนง่ายๆ เหล่านี้สามารถ "ตัด" วงจรการติดเชื้อได้อย่างมีประสิทธิภาพ [20]