ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัส

ภาวะลิ่มเลือดในไซนัสของเยื่อดูราเป็นภาวะแทรกซ้อน โดยเป็นโรคที่เกิดขึ้นเองโดยอิสระ (เกิดขึ้นตามระบบประสาท) ในแง่ของการดำเนินโรคและผลลัพธ์ โดยพื้นฐานแล้ว ภาวะนี้เป็นกระบวนการรองที่เกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนของกระบวนการอักเสบเป็นหนองในบริเวณนั้นหรือภาวะเลือดเป็นพิษทั่วไป

การเกิดโรค

เชื้อโรคจากบริเวณใกล้เคียงหรือลิ่มเลือดอุดตันจะแพร่กระจายผ่านหลอดเลือดดำ โดยส่วนใหญ่มักจะผ่านหลอดเลือดดำที่ส่งสาร เช่น ไซนัสอักเสบเป็นหนอง หูชั้นกลางอักเสบ หรือฝีในจมูก ลิ่มเลือดจะเกาะที่ผนังไซนัสและก่อให้เกิดการก่อตัวของลิ่มเลือด ลิ่มเลือดที่ขยายตัวจะติดเชื้อ ละลาย และเกิดลิ่มเลือดจำนวนมาก ซึ่งแพร่กระจายในไซนัสไปตามการไหลเวียนของเลือดและสร้างลิ่มเลือดใหม่ ส่งผลให้มีการอุดตันในไซนัส ทำให้เกิดการคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำ สมองบวม โพรงสมองบวมน้ำทั้งภายในและภายนอก และโคม่า ในโรคหนองในเบื้องต้นของเบ้าตา ไซนัสข้างจมูก ฝีหนองที่ใบหน้า ไซนัสโพรงจมูกมักได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อ ในฝีหนองและฝีหนองที่หนังศีรษะ โรคอีริซิเพลาส กระดูกอักเสบของกระดูกของกะโหลกศีรษะ การติดเชื้อจะแทรกซึมเข้าไปในไซนัสซากิตตัล ในโรคหูน้ำหนวกที่มีหนอง ดังที่กล่าวไปแล้วข้างต้น อาจเกิดลิ่มเลือดในไซนัส sigmoid, petrosal และ transverse รวมถึงลิ่มเลือดในหลอดของหลอดเลือดดำคอและหลอดเลือดดำอักเสบแบบมีลิ่มเลือดได้ ลิ่มเลือดมักไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะในไซนัสเดียวเท่านั้น แต่ยังแพร่กระจายไปยังไซนัสอื่นๆ ที่อยู่ติดกัน ไม่เพียงแต่ในทิศทางการไหลเวียนของเลือดเท่านั้น แต่ยังแพร่กระจายไปยังทิศทางตรงข้ามอีกด้วย ในการติดเชื้อที่มีความรุนแรงเป็นพิเศษ ลิ่มเลือดสามารถแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดดำที่ไหลเข้าไปในไซนัส และการติดเชื้อสามารถผ่านไปยังเยื่อเพียมาเตอร์ได้ ในการเกิดลิ่มเลือดในไซนัสจากการติดเชื้อ ลูเมนของเยื่อเพียมาเตอร์จะถูกปิดด้วยลิ่มเลือดหรือไฟบริน ซึ่งมีจุดที่เป็นหนองและจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค การละลายของลิ่มเลือดที่เป็นหนองดังที่กล่าวไปแล้ว นำไปสู่ภาวะเลือดเป็นพิษและเลือดข้น ซึ่งลิ่มเลือดจะแพร่กระจายไปทั่วระบบหลอดเลือดดำของระบบไหลเวียนเลือดในปอด และเกิดฝีหนองในปอดหลายฝี ภาวะแทรกซ้อนทางคลินิกอีกประการหนึ่งของโรคหลอดเลือดดำในสมองอุดตันคือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ซึ่งภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวอาจเป็นภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ โรคไตอักเสบ การเกิดลิ่มเลือดรองในหลอดเลือดดำของช่องท้องและอุ้งเชิงกราน

อาการ

ภาพทางคลินิกของภาวะลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสสมองจากการติดเชื้อมีลักษณะดังนี้ มีไข้ติดเชื้อ หนาวสั่น เหงื่อออกมาก ปวดศีรษะรุนแรง อาเจียน ง่วงนอนหรือมีอาการทางจิตเวช เพ้อคลั่ง ชักคล้ายลมบ้าหมู ง่วงซึม กลายเป็นโคม่า อาการเยื่อหุ้มสมองอาจมีความรุนแรงแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เยื่อหุ้มสมองและไซนัสอักเสบ การปรากฏของอาการทำให้ภาพทางคลินิกและการพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมาก

การตรวจดูจอประสาทตาจะพบการคั่งของเลือดในรูปของเส้นเลือดขอด อาการบวมของเส้นประสาทตา และบริเวณไซนัสที่ได้รับผลกระทบ น้ำไขสันหลังมีลักษณะใสหรือเป็นสีซีด บางครั้งอาจมีเลือดผสมอยู่ด้วย มีปริมาณเซลล์เม็ดเลือดแดงปานกลาง ความดันน้ำไขสันหลังจะเพิ่มขึ้น ภาวะแทรกซ้อนของการเกิดลิ่มเลือดจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบทำให้น้ำไขสันหลังเปลี่ยนแปลงไป ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่มีหนอง

โรคไซนัสอุดตัน

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสโพรงจมูกเป็นภาวะหลอดเลือดดำในสมองที่พบได้บ่อยที่สุด มักเกิดจากภาวะติดเชื้อที่ทำให้มีหนองในใบหน้า เบ้าตา ไซนัสข้างจมูก และพบได้น้อยในหู

จากอาการทั่วไปของการติดเชื้อในกระแสเลือดที่ชัดเจน พบว่ามีสัญญาณที่ชัดเจนของการไหลเวียนของเลือดที่บกพร่องผ่านไซนัสคาเวอร์นัส ได้แก่ อาการบวมของเนื้อเยื่อรอบดวงตา ลูกตาโปนมากขึ้น อาการบวมของเยื่อบุตา อาการบวมของเปลือกตา อาการบวมของจอประสาทตา และสัญญาณของการฝ่อของเส้นประสาทตา ผู้ป่วยส่วนใหญ่เกิดอาการกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงภายนอกเนื่องจากเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 (n. oculomotorius), IV (n. trochlearis) และ VI (n. abduccns) ได้รับความเสียหาย นอกจากนี้ยังพบอาการหนังตาตก ความผิดปกติของรูม่านตา และความทึบของกระจกตา โดยพื้นฐานแล้ว อาการเหล่านี้เป็นอาการบ่งชี้ของโรคหลอดเลือดในไซนัสคาเวอร์นัสอุดตัน ความเสียหายของกิ่งบนของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 5 (n. trigeminus) ซึ่งเคลื่อนผ่านใกล้กับไซนัสคาเวอร์นัส ทำให้เกิดอาการปวดที่ลูกตาและหน้าผาก และความผิดปกติของความไวในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากเส้นประสาทเหนือเบ้าตา

โรคหลอดเลือดสมองตีบอาจเกิดขึ้นทั้งสองข้าง และโรคนี้ก็จะรุนแรงเป็นพิเศษ ในกรณีนี้ สภาวะที่ไซนัสตีบทั้งหมดจะได้รับผลกระทบ และกระบวนการสร้างลิ่มเลือดจะแพร่กระจายไปยังไซนัสเพโทรซัลทั้งสองข้าง และไปทางไซนัสท้ายทอย มีกรณีทางคลินิกของโรคหลอดเลือดสมองตีบแบบกึ่งเฉียบพลันและกรณีของโรคหลอดเลือดสมองตีบแบบปลอดเชื้อขั้นต้น เช่น ความดันโลหิตสูงและหลอดเลือดแดงแข็ง

การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยภาวะติดเชื้อรุนแรงทั่วไป อาการทางสมองทั่วไป และอาการทางตาโดยทั่วไป

แยกความแตกต่างจากโรคลิ่มเลือดในไซนัสอื่น โรคเบ้าตาโปน โรคหลอดเลือดสมองแตก โรคสมองอักเสบจากสาเหตุติดเชื้อ

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสตามยาวส่วนบน

ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับสาเหตุ สภาวะการติดเชื้อโดยทั่วไป อัตราการเกิดลิ่มเลือด ตำแหน่งที่เกิดลิ่มเลือดในไซนัส ตลอดจนระดับของการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดดำที่ไหลเข้าไปในไซนัสในกระบวนการอักเสบ

ภาวะลิ่มเลือดจากการติดเชื้อจะรุนแรงเป็นพิเศษ โดยภาวะลิ่มเลือดในโพรงไซนัสตามยาวส่วนบนจะทำให้เกิดการล้น การคั่งของน้ำในหลอดเลือดดำบริเวณโคนจมูก เปลือกตา หน้าผาก ขมับ "บริเวณข้างขม่อม" (อาการของหัวเมดูซ่า) รวมถึงอาการบวมน้ำในบริเวณดังกล่าว การเกิดภาวะคั่งของน้ำในหลอดเลือดดำและความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดดำของโพรงจมูกทำให้เลือดกำเดาไหลบ่อยครั้ง อาการอื่นๆ ได้แก่ อาการปวดเมื่อถูกกระทบกระแทกบริเวณพาราซากิตตัลของกะโหลกศีรษะ กลุ่มอาการทางระบบประสาทในภาวะลิ่มเลือดในโพรงไซนัสตามยาวส่วนบนประกอบด้วยอาการของความดันในกะโหลกศีรษะสูง อาการชักกระตุก มักเริ่มด้วยเสียงครวญคราง บางครั้งอาจเกิดอัมพาตครึ่งล่างร่วมกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หรืออัมพาตครึ่งล่าง

การวินิจฉัยภาวะลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสตามยาวส่วนบนนั้นทำได้ยากกว่าภาวะลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสคาเวอร์นัสหรือไซนัสซิกมอยด์ เนื่องจากอาการที่พบนั้นไม่ปกติและมักคล้ายกับโรคอื่นๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง สัญญาณบ่งชี้ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสตามยาวส่วนบนที่เชื่อถือได้คืออาการภายนอกของการคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำผิวเผินของหนังศีรษะ เปลือกตา สันจมูก อาการบวมของเส้นเลือดดำของโพรงจมูก และเลือดกำเดาไหลคั่ง การบรรเทาของหลอดเลือดดำที่คอที่เพิ่มขึ้นซึ่งสังเกตได้จากภาวะติดเชื้อ ข้อมูลที่มีค่าเกี่ยวกับภาวะลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสสมองทุกประเภทจะได้รับจากการตรวจโดปเปลอโรกราฟีของหลอดเลือดสมอง ซึ่งบ่งชี้สัญญาณที่ชัดเจนของการไหลเวียนเลือดในสมองที่บกพร่องและการคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำ

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการในภาวะทางพยาธิวิทยาเดียวกันกับภาวะลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสอื่นๆ จากภาวะลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสตามยาวด้านบน ควรแยกภาวะลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสสมองแบบมารันติก ซึ่งมักเกิดขึ้นในผู้สูงอายุโดยมีภาวะชราภาพร่วมกับการติดเชื้อเรื้อรังหรือเฉียบพลันทั่วไป รวมทั้งภาวะลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสสมองในทารกที่มีโรคต่างๆ ที่นำไปสู่อาการอ่อนเพลีย (บิด อาหารไม่ย่อย การติดเชื้อเรื้อรัง โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด ฯลฯ) ในภาวะลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสแบบมารันติก มักเกิดกับไซนัสคาเวอร์นัสเป็นส่วนใหญ่ โดยเกิดน้อยกว่าในไซนัสตรง และเกิดกับไซนัสอื่นๆ น้อยมาก

อาการทางคลินิกจะพัฒนาแบบกึ่งเฉียบพลัน: อาการปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน นอนไม่หลับ เบื่ออาหาร เฉื่อยชา ปรากฏที่จอประสาทตา - การคั่งของเส้นประสาทตา อาการทางระบบประสาทที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดคืออาการชักทั่วไปหรืออาการชักแบบแจ็กสันเซียน อัมพาตครึ่งล่างร่วมกับการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หรืออัมพาตขาข้างเดียว หรืออัมพาตครึ่งซีก การวินิจฉัยตลอดชีวิตนั้นยากมาก การตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนบ่งชี้ถึงการคั่งของเลือดในสมอง การมีการติดเชื้อเรื้อรัง ลักษณะที่มีลักษณะเป็นก้อนเนื้อในสมอง และอายุของผู้ป่วยจะช่วยในการวินิจฉัย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การรักษา

การรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัสสมองจากสาเหตุต่างๆ เกี่ยวข้องกับการกำจัดแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อเป็นมาตรการฉุกเฉิน โดยต้องทำการสุขาภิบาลอย่างเข้มข้นในภายหลัง สำหรับภาวะลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัสของเยื่อดูราเมเทอร์จากสาเหตุต่างๆ จะใช้การเปิดโพรงไซนัสข้างจมูกที่เป็นสาเหตุให้กว้างขึ้น โดยมักจะทำการผ่าตัดเปิดช่องไซนัสครึ่งซีกหรือครึ่งซีกร่วมกับการเอาเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาออกอย่างรุนแรง การดูแลโพรงหลังผ่าตัดอย่างเป็นระบบร่วมกับวิธีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะดังกล่าวข้างต้น นอกจากนี้ ยังกำหนดให้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาขับปัสสาวะ ยาป้องกันภูมิคุ้มกัน วิตามิน และอาหารเสริมโปรตีนครบถ้วน

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำและไซนัสของสมองที่เกิดจากสาเหตุต่างๆ จะพิจารณาจากปัจจัยเดียวกันกับฝีในสมองที่เกิดจากสาเหตุต่างๆ แต่สำหรับโรคอักเสบในหลอดเลือดดำของสมองที่เกิดจากสาเหตุต่างๆ การพยากรณ์โรคจะรุนแรงกว่าและมักจะมองในแง่ร้าย โดยเฉพาะภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก ไซนัสโพรงจมูก และการติดเชื้อในกระแสเลือด การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือดดำ ช่องท้องส่วนล่าง และหลอดเลือดแดงคาโรติดในระยะเริ่มต้นร่วมกับการออกฤทธิ์ของยาละลายลิ่มเลือด ยาต้านจุลชีพ และยาภูมิคุ้มกันเฉพาะทางจะช่วยให้การพยากรณ์โรคง่ายขึ้น

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]