โรคตีบของแผลเป็นในช่องกล่องเสียง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การตีบแคบของกล่องเสียงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยในโรคติดเชื้อ เฉพาะที่และไม่จำเพาะ ของกล่องเสียง (ฝี เสมหะ เหงือกอักเสบ วัณโรค โรคลูปัส เป็นต้น) เช่นเดียวกับการบาดเจ็บต่างๆ (บาดแผล บาดแผลจากการถูกของแข็งกระแทก ไฟไหม้) ซึ่งนำไปสู่การอุดตันของกล่องเสียงและการเกิดกลุ่มอาการหายใจล้มเหลวเรื้อรังของกล่องเสียง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุของภาวะตีบแคบของกล่องเสียงคืออะไร?

สาเหตุของการเกิดแผลตีบที่กล่องเสียงสามารถแบ่งได้เป็น 3 ประเภท:

1. อาการหลังได้รับบาดเจ็บ เป็นผลจากอุบัติเหตุ และหลังการผ่าตัด (iatrogenic)
2. กระบวนการอักเสบเรื้อรัง แผลเน่าตาย
3. กระบวนการอักเสบเฉียบพลัน

ภาวะตีบของกล่องเสียงจากแผลเป็นอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการบาดเจ็บและบาดแผล โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกระดูกอ่อนกล่องเสียงและชิ้นส่วนของกระดูกอ่อนที่ประกอบเป็นโครงกระดูกได้รับความเสียหายและเคลื่อนตัวออกไป ภาวะเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนอักเสบและกระดูกอ่อนอักเสบที่เกิดขึ้นพร้อมกับแผลเปิดของกล่องเสียง หรือความเสียหายของกล่องเสียงจากของเหลวกัดกร่อน มักจะส่งผลให้เกิดเนื้อตาย ผนังกล่องเสียงยุบตัว และภาวะตีบของแผลเป็น ดังที่การปฏิบัติทางคลินิกแสดงให้เห็น แม้แต่การใช้การรักษาที่ซับซ้อนในเวลาที่เหมาะสม ซึ่งรวมถึงยาปฏิชีวนะที่ทันสมัยที่สุด ก็ยังไม่สามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการบาดเจ็บที่นำไปสู่ภาวะตีบของกล่องเสียงจากแผลเป็นได้เสมอไป

สาเหตุที่พบบ่อยอีกประการหนึ่งของการตีบของกล่องเสียงคือการผ่าตัด ดังนั้น การตัดต่อมไทรอยด์ (laryngofissure) ซึ่งทำเพื่อตัดสายเสียงในกรณีที่เส้นประสาทที่กลับมาเป็นอัมพาตหรือมะเร็งที่สายเสียง หรือการตัดกล่องเสียงบางส่วน อาจจบลงด้วยการตีบของกล่องเสียงได้ โดยเฉพาะถ้าผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะเกิดแผลเป็นคีลอยด์

การผ่าตัดที่ทำเป็นการดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะขาดออกซิเจน (การเจาะคอ การตัดกรวย ฯลฯ) อาจทำให้กล่องเสียงและหลอดลมตีบอย่างรุนแรง ซึ่งขัดขวางการตัดท่อนำเสียง จากข้อมูลของ C. Jackson พบว่า 75% ของการตีบของกล่องเสียงและหลอดลมเกิดขึ้นจากการผ่าตัดกล่องเสียงและหลอดลมอย่างเร่งด่วน การตีบของกล่องเสียงจากแผลเป็นอาจเกิดจากความเสียหายที่เกิดขึ้นระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ หากท่อช่วยหายใจอยู่ในกล่องเสียงและหลอดลมนานกว่า 24-48 ชั่วโมง โรคติดเชื้อเฉียบพลันที่ทำให้กล่องเสียงได้รับความเสียหาย (คอตีบ หัด ไข้ผื่นแดง เฮอร์แปงไจนา ฯลฯ) มีส่วนทำให้เกิดการตีบดังกล่าว โดยแผลกดทับลึกในกล่องเสียงและเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนได้รับความเสียหายจะเกิดขึ้นในช่วงแรกๆ ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มักเกิดขึ้นบ่อยในเด็กซึ่งกล่องเสียงมีความแคบเพียงพอที่จะใส่ท่อช่วยหายใจได้เป็นเวลานาน

บ่อยครั้งที่ท่อเจาะคอ แม้ว่าจะเจาะคอโดยวิธีปกติแล้วก็ตาม ก็สามารถทำให้เกิดแผลกดทับ แผลในกระเพาะ เนื้อเยื่อพังผืด โดยเฉพาะที่เรียกว่าเดือยเหนือกะโหลกศีรษะ ซึ่งเกิดจากแรงกดจากท่อที่ผนังด้านหน้าของหลอดลม ซึ่งเมื่อเข้าใกล้ผนังด้านหลังของหลอดลม จะทำให้ช่องว่างของหลอดลมแคบลง

ในบางกรณี เม็ดเลือดจะก่อตัวขึ้นในบริเวณนี้ ทำให้ช่องว่างของหลอดลมเหนือท่อเจาะคออุดตันอย่างสมบูรณ์ การเกิดเม็ดเลือดเหล่านี้มักเป็นสาเหตุของการดูแลท่อเจาะคอและเข็มเจาะคอไม่เพียงพอ ซึ่งไม่ได้เปลี่ยนเข็มเจาะคอในเวลาที่เหมาะสมและไม่ได้ทำความสะอาดอย่างเป็นระบบ การใช้เข็มเจาะคอที่ยาวเกินไปอาจทำให้เกิดการยึดติดของข้อต่อระหว่างกระดูกไหปลาร้าและกระดูกคอรีตีนอยด์ และในเด็ก อาจทำให้การพัฒนาของกล่องเสียงล่าช้า

การตีบของกล่องเสียงจากแผลเป็นอาจเกิดขึ้นได้จากการผ่าตัดกล่องเสียงตามแผน หรือการใช้สารเคมีหรือเครื่องจี้ไฟฟ้า การตีบนี้มักเกิดขึ้นหลังจากการกำจัดเนื้องอกของกล่องเสียงในเด็กเล็ก มีการสังเกตเห็นว่าการใช้เลเซอร์ในช่องกล่องเสียงมีผลดีต่อกระบวนการทำแผลหลังการผ่าตัดมากกว่า การฉายรังสีปริมาณมากที่กล่องเสียงในเนื้องอกร้ายซึ่งทำให้เกิดเยื่อบุผิวอักเสบจากการฉายรังสี มักมีความซับซ้อนเนื่องจากการเกิดการตีบของกล่องเสียงจากแผลเป็น ปัจจุบันกระบวนการแผลเรื้อรังที่แพร่กระจายในกล่องเสียงพบได้น้อยและไม่ค่อยทำให้เกิดการตีบของกล่องเสียงจากแผลเป็น อย่างไรก็ตาม หากกระบวนการเหล่านี้เกิดขึ้น จะทิ้งรอยโรคลึกๆ ไว้พร้อมแผลเป็นขนาดใหญ่ที่กล่องเสียงและเกิดการตีบอย่างกว้างขวาง ปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการเกิดโรคกล่องเสียงตีบแคบจากแผลเป็นคือกระบวนการเหงือกในระยะตติยภูมิของโรคซิฟิลิส เหงือกที่เป็นแผลหลังจากการรักษาจะทิ้งรอยแผลเป็นลึกๆ ไว้ซึ่งเกิดขึ้นที่ช่องเปิดของกล่องเสียงหรือในช่องใต้กล่องเสียง การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายคลึงกันนี้เกิดจากวัณโรคกล่องเสียงทั้งแบบมีแผลเป็นและแบบมีแผลเป็นและแพร่กระจาย อย่างไรก็ตาม โรคลูปัสของกล่องเสียงจะทิ้งรอยแผลเป็นไว้ส่วนใหญ่ในบริเวณกล่องเสียง ในขณะที่โรคกล่องเสียงตีบแคบเกิดขึ้นได้น้อยมาก สาเหตุของโรคกล่องเสียงตีบแคบจากแผลเป็นคือสเกลอโรมา

สาเหตุทั่วไปของการตีบของกล่องเสียงที่เกิดจากแผลเป็น คือ กระบวนการอักเสบเรื้อรังที่มาพร้อมกับความเสียหายของชั้นใต้เยื่อเมือกและเยื่อหุ้มกระดูกอ่อน

ในบางกรณี การตีบของกล่องเสียงที่เป็นแผลเป็นอาจเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนของอาการแสดงของกล่องเสียงจากโรคติดเชื้อบางชนิด (คอตีบ ไทฟัส ไข้รากสาดใหญ่ ไข้หวัดใหญ่ ไข้ผื่นแดง เป็นต้น) ซึ่งพบได้บ่อยมากขึ้นในช่วงก่อนได้รับยาปฏิชีวนะ

กายวิภาคพยาธิวิทยาของโรคตีบของกล่องเสียง

โดยทั่วไปแล้ว ภาวะตีบของกล่องเสียงที่เกิดจากแผลเป็นจะเกิดขึ้นในส่วนที่แคบที่สุดของอวัยวะนี้ โดยเฉพาะที่บริเวณสายเสียงและในช่องใต้กล่องเสียง และมักเกิดขึ้นในเด็ก ภาวะตีบของกล่องเสียงที่เกิดจากแผลเป็นมักเกิดขึ้นจากกระบวนการแพร่กระจายของเซลล์ ส่งผลให้เนื้อเยื่อเกี่ยวพันพัฒนาไปเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เปลี่ยนเป็นเนื้อเยื่อเส้นใย ซึ่งในกระบวนการพัฒนาเนื้อเยื่อดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะหดตัวของเส้นใยและหดตัวของโครงสร้างทางกายวิภาคโดยรอบ หากกระบวนการเปลี่ยนแปลงนี้ส่งผลต่อกระดูกอ่อนของกล่องเสียงด้วย กระดูกอ่อนจะผิดรูปและยุบตัวลงในช่องว่างของกล่องเสียง โดยจะเกิดแผลเป็นขนาดใหญ่และแข็งแรงเป็นพิเศษ ในกรณีรุนแรงของการตีบของกล่องเสียงที่เป็นแผลเป็นที่ระดับสายเสียง กล่องเสียงจะถูกทำให้เคลื่อนไหวไม่ได้ และในกรณีที่ข้อต่อของกล่องเสียงได้รับความเสียหาย ก็จะทำให้กล่องเสียงเกิดการยึดติด ในขณะที่การทำงานของระบบทางเดินหายใจอาจยังอยู่ในสภาพที่น่าพอใจ แต่การสร้างเสียงจะได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง

หลังจากกระบวนการอักเสบ (แผลเป็น เนื้อเยื่อเป็นก้อน เนื้อเยื่อเป็นก้อนเฉพาะ) บรรเทาลง กระบวนการซ่อมแซมจะเกิดขึ้นที่บริเวณที่เกิดการอักเสบ ซึ่งเกิดจากการปรากฏของไฟโบรบลาสต์และการก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นหนาแน่น ความรุนแรงของกระบวนการแผลเป็นขึ้นอยู่กับความลึกของรอยโรคที่กล่องเสียงโดยตรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตีบของกล่องเสียงที่เด่นชัดจะเกิดขึ้นหลังจากโรคกระดูกอ่อนและกระดูกอ่อนอักเสบ ในบางกรณี กระบวนการอักเสบเรื้อรังในกล่องเสียงอาจทำให้เกิดการตีบของกล่องเสียงโดยที่ไม่เคยมีแผลมาก่อน ตัวอย่างทั่วไปของสิ่งนี้คือสเกลอโรมาของกล่องเสียง ซึ่งการแทรกซึมของสเกลอโรมาส่วนใหญ่จะอยู่ในช่องใต้กล่องเสียง ในบางกรณี การตีบของกล่องเสียงทั้งหมดอาจเกิดขึ้นพร้อมกับการก่อตัวของ "ปลั๊ก" ที่เป็นหนัง ซึ่งเติมเต็มช่องว่างของกล่องเสียงและส่วนเริ่มต้นของหลอดลม

อาการของแผลตีบแคบของกล่องเสียง

การเกิดแผลเป็นเล็กน้อยในช่องกล่องเสียงหรือช่องคอของกล่องเสียงอาจทำให้เกิดอาการของแผลเป็นตีบของกล่องเสียง เช่น เสียงแหบเป็นระยะ หายใจไม่ออก บางครั้งอาจรู้สึกระคายเคืองและชา ทำให้เกิดอาการไอเป็นพักๆ หากสายเสียงมีข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวและมีการหดเข้าของสายเสียง อาจทำให้ระบบทางเดินหายใจของกล่องเสียงทำงานไม่เพียงพอเมื่อออกแรง (หายใจลำบาก) แผลเป็นตีบของกล่องเสียงอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะระบบทางเดินหายใจของกล่องเสียงทำงานไม่เพียงพออย่างต่อเนื่อง โดยความรุนแรงจะขึ้นอยู่กับระดับและอัตราการเกิดแผล ยิ่งแผลเป็นตีบของกล่องเสียงเกิดขึ้นช้าเท่าไร ผู้ป่วยก็จะปรับตัวได้ดีขึ้นกับภาวะขาดออกซิเจนที่เกิดขึ้น และในทางกลับกัน หากผู้ป่วยที่ถูกตัดท่อช่วยหายใจเกิดอาการของระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ในกรณีส่วนใหญ่ สาเหตุเกิดจากท่อที่ใส่หลอดลมแคบลงเนื่องจากสารคัดหลั่งแห้ง ควรทราบว่าในกรณีที่มีการอักเสบของกล่องเสียงจากแผลเป็น การเกิดกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันอาจนำไปสู่ภาวะกล่องเสียงตีบเฉียบพลันซึ่งส่งผลที่ไม่อาจคาดเดาได้

การตรวจกล่องเสียงด้วยกล้องมักจะเผยให้เห็นลักษณะต่างๆ ของการตีบแคบของกล่องเสียงจากแผลเป็น โดยบ่อยครั้งที่การส่องกล่องเสียงด้วยกระจกไม่สามารถเผยให้เห็นถึงช่องที่การหายใจเกิดขึ้นได้ นอกจากการบกพร่องของการทำงานของระบบหายใจของกล่องเสียงแล้ว มักพบการบกพร่องของการทำงานของระบบเสียงในระดับต่างๆ เช่น เสียงแหบเป็นระยะๆ ไปจนถึงไม่สามารถออกเสียงเสียงในคีย์ใดๆ ได้เลย ในกรณีเหล่านี้ จะสามารถพูดได้เฉพาะเสียงกระซิบเท่านั้น

การวินิจฉัยโรคตีบแคบของกล่องเสียง

การวินิจฉัยโรคตีบของกล่องเสียงที่มีแผลเป็นนั้นไม่ก่อให้เกิดปัญหา (การซักประวัติ การส่องกล่องเสียง - ทั้งทางอ้อมและทางตรง) ปัญหาอาจเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อไม่มีข้อมูลการซักประวัติที่ชัดเจนเท่านั้น หากตรวจพบการเปลี่ยนแปลงเดียวกันกับที่เกิดขึ้นในกล่องเสียงในช่องจมูกและคอหอย ควรสันนิษฐานว่าอาการตีบที่ระบุนั้นเกิดจากกระบวนการของโรคซิฟิลิส โรคลูปัส หรือโรคสเกลอโรมา ในกรณีนี้ จะใช้วิธีการวินิจฉัยทางซีรั่มและการตรวจชิ้นเนื้อ

ในกรณีที่มีแผลตีบของกล่องเสียงจากสาเหตุใดๆ ก็ตาม ในทุกกรณี จะต้องทำการเอกซเรย์อวัยวะทรวงอก เอกซเรย์กล่องเสียง การส่องกล่องเสียงและหลอดลมโดยตรง ภายใต้ข้อบ่งชี้บางประการ จะต้องตรวจหลอดอาหารด้วยเพื่อแยกโรคที่อาจส่งผลเสียต่อกล่องเสียงออกไป หากผู้ป่วยเคยได้รับการเจาะคอแล้ว การตรวจกล่องเสียงด้วยกล้องส่องตรวจจะไม่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน หากทำการส่องกล่องเสียงในขณะที่ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว จะต้องให้ห้องเดียวกันนี้เปิดช่องให้ทำการส่องกล่องเสียงในกรณีฉุกเฉินได้ เนื่องจากในกรณีที่กล่องเสียงตีบแคบ การส่องกล้องอาจทำให้เกิดการอุดตันของกล่องเสียงอย่างรวดเร็ว (อาการกระตุก บวม ท่อส่องกล้องอุดตัน) และภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลัน ในผู้ป่วยที่ตัดหลอดลมออก อาจทำการส่องกล่องเสียงย้อนกลับได้โดยใช้การเปิดหลอดลมออกโดยใช้กระจกส่องช่องจมูกหรือกล้องตรวจหลอดลม วิธีนี้ใช้เพื่อดูลักษณะของเนื้อเยื่อตีบ ขอบเขตของเนื้อเยื่อ การมี "เดือย" ลอยอยู่ เป็นต้น การตีบของแผลเป็นในช่องใต้กล่องเสียงเป็นสิ่งที่มองเห็นได้ยากที่สุด ในกรณีนี้ จะใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

การวินิจฉัยแยกโรคตีบของกล่องเสียงจากแผลเป็นจะอาศัยข้อมูลประวัติ การส่องกล่องเสียง วิธีการวิจัยเพิ่มเติม รวมถึงวิธีทางห้องปฏิบัติการหากมีข้อสงสัยว่ามีโรคประจำตัวหรือไม่

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษาโรคตีบของกล่องเสียงจากแผลเป็น

การรักษาแผลตีบของกล่องเสียงเป็นงานที่ยากที่สุดงานหนึ่งในโสตศอนาสิกวิทยาซึ่งเกิดจากเนื้อเยื่อกล่องเสียงมีแนวโน้มที่จะเกิดแผลตีบได้สูง แม้จะผ่าตัดสร้างใหม่ด้วยวิธีที่ไม่รุนแรงก็ตาม การเกิดแผลตีบของกล่องเสียงสามารถป้องกันหรือลดลงได้ในระดับหนึ่งด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ บรรเทากระบวนการอักเสบและเนื้อตายเฉพาะที่อย่างทันท่วงที ทั้งในลักษณะทั่วไปและเฉพาะเจาะจง รักษาโรคติดเชื้อทั่วไปที่แสดงออกด้วยความเสียหายของกล่องเสียงได้อย่างมีประสิทธิภาพ หากมีการผ่าตัดตัดกรวยหรือเปิดหลอดลมส่วนบนให้กับผู้ป่วยเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลฉุกเฉิน ในอนาคตอันใกล้นี้จำเป็นต้องทำการผ่าตัดตัดหลอดลมส่วนล่าง เพื่อให้แน่ใจว่าแผล "intercrycothyroid" (การตัดกรวย) หรือเปิดหลอดลมส่วนบนจะหายเป็นปกติ ในทุกกรณีของการรักษาอาการตีบของกล่องเสียงที่เกิดจากแผลเป็น จำเป็นต้องทำให้หายใจได้ตามธรรมชาติโดยเร็วที่สุด เนื่องจากวิธีนี้ไม่เพียงแต่ช่วยป้องกันการเกิดแผลเป็นเท่านั้น แต่ยังช่วยให้กล่องเสียงและการพูดในเด็กพัฒนาได้ตามปกติอีกด้วย

การผ่าตัดเปิดคอเพื่อป้องกันการติดเชื้อนั้นเป็นที่ยอมรับสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะตีบของกล่องเสียงเรื้อรังและการทำงานของระบบทางเดินหายใจไม่ดี เนื่องจากไม่ช้าก็เร็ว การผ่าตัดนี้จะไม่สามารถผ่านผู้ป่วยไปได้ แต่จะดำเนินการอย่างเร่งด่วนเมื่อมีอาการบ่งชี้ที่สำคัญ ในทางกลับกัน เนื่องจากภาวะตีบดังกล่าวมักต้องมีการผ่าตัดตามแผนเพื่อฟื้นฟูช่องว่างของกล่องเสียง การเปิดคอจึงถือเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดนี้

พังผืดหรือเยื่อบุผิวแผลเป็นที่อยู่ระหว่างสายเสียงจะต้องถูกทำให้แข็งตัวด้วยความร้อนหรือเอาออกโดยใช้เลเซอร์ผ่าตัด ในกรณีส่วนใหญ่ หลังจากการผ่าตัดนี้ จำเป็นต้องแยกสายเสียงออกทันทีโดยใช้อุปกรณ์ขยายเสียงพิเศษ เช่น อุปกรณ์ขยายเสียง Ilyachenko ซึ่งประกอบด้วยท่อเจาะคอและบอลลูนเป่าลมที่ติดอยู่กับท่อ แล้วใส่เข้าไปในกล่องเสียงระหว่างสายเสียงเป็นเวลาหลายวัน

บูกี้สำหรับกล่องเสียงมีลักษณะเป็นของแข็งและกลวง บางชนิดใช้ร่วมกับท่อเจาะคอ บูกี้สำหรับกล่องเสียงชนิดเรียบง่ายที่สุดซึ่งใช้โดยไม่ต้องใช้เข็มเจาะคอ คือ แทมปอนที่ทำจากผ้าฝ้ายผสมผ้าโปร่งที่มีรูปร่างเป็นทรงกระบอกซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางและความยาวที่เหมาะสม โดยสอดแทมปอนเข้าไปในกล่องเสียงส่วนที่แคบเหนือช่องเปิดคอ บูกี้ยางกลวงของ Schroetter หรือบูกี้โลหะที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางต่างกันใช้เพื่อขยายกล่องเสียงโดยไม่ต้องเปิดกล่องเสียงหรือเจาะคอก่อน บูกี้เหล่านี้มีความยาวและรูปร่างที่ยาว จึงสอดได้ง่ายและสามารถอยู่ในโพรงของกล่องเสียงได้นาน 2 ถึง 60 นาที โดยผู้ป่วยต้องถือบูกี้ไว้ที่ปากด้วยนิ้วด้วยตนเอง ในระหว่างการผ่าตัดเปิดกล่องเสียง แนะนำให้ใช้อุปกรณ์ยาง AF Ivanov เพื่อขยายหรือสร้างช่องว่างของกล่องเสียง ซึ่งช่วยให้หายใจได้ทั้งผ่านทางจมูกและปาก และผ่านทางท่อ

บูกี้แข็งที่ต่อกับท่อเจาะคอ (Tost, Bruggemann เป็นต้น) ทำหน้าที่เป็นตัวขยายเท่านั้น ในขณะที่บูกี้กลวง ("ท่อควัน" ของ NA Pautov) คล้ายกับปล่องเตา หรือ I.Yu. แคนนูลายางคอมโพสิตของ Laskov เป็นต้น ยังทำหน้าที่ช่วยหายใจทางปากและจมูกอีกด้วย ในภาวะตีบของแผลเป็นซึ่งขยายไปถึงส่วนบนของหลอดลม จะใช้ท่อเจาะคอที่ขยายออกมา เมื่อทำการปิดกั้นกล่องเสียง จะต้องให้ยาสลบเฉพาะในช่วงแรกของขั้นตอนนี้เท่านั้น หลังจากนั้น เมื่อผู้ป่วยชินกับการอุดตันแล้ว จะห้ามให้ยาสลบได้

ในกรณีกล่องเสียงตีบแคบอย่างรุนแรง จะทำการตัดกล่องเสียงโดยนำเนื้อเยื่อแผลออกในภายหลัง และปิดผิวที่เลือดออกด้วยแผ่นหนังกำพร้าที่ยังไม่หลุดออก แล้วตรึงไว้ในกล่องเสียงด้วยอุปกรณ์ตรึงยางที่เหมาะสม (แบบจำลอง) BS Krylov (1965) เสนอให้ทำศัลยกรรมตกแต่งกล่องเสียงโดยใช้แผ่นเยื่อเมือกที่ไม่หลุดออกซึ่งเคลื่อนย้ายมาจากบริเวณกล่องเสียงและคอหอย แล้วตรึงไว้ด้วยลูกโป่งยางที่พองได้ โดยควบคุมความดันด้วยมาโนมิเตอร์ (เพื่อป้องกันการตายของแผ่นเยื่อเมือกจากแรงกดที่มากเกินไป)

การรักษาภาวะตีบของกล่องเสียงที่เกิดจากแผลเป็นนั้นยากมาก ไร้ประโยชน์ และใช้เวลานาน ต้องใช้ความอดทนอย่างมากจากทั้งแพทย์และคนไข้ มักต้องใช้เวลาหลายเดือนและหลายปีจึงจะได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ และผลลัพธ์ที่ควรพยายามคือให้คนไข้หายใจผ่านกล่องเสียงและปิดช่องเปิดคอ การทำเช่นนี้จำเป็นต้องใช้เทคนิคการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบสอดเข้าไปในกล่องเสียงเท่านั้น แต่ยังต้องใช้เครื่องมือผ่าตัดส่องกล้องและเครื่องมือผ่าตัดส่องกล้องที่ทันสมัยอีกด้วย การรักษาด้วยการผ่าตัดควรเสริมด้วยการดูแลหลังผ่าตัดอย่างระมัดระวัง วิธีการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากหนอง และหลังจากการรักษาพื้นผิวแผลและการสร้างเยื่อบุผิวของพื้นผิวด้านในของกล่องเสียงแล้ว - และมาตรการฟื้นฟูสมรรถภาพทางเสียงที่เหมาะสม

โรคตีบแคบของกล่องเสียงมีแนวโน้มเป็นอย่างไร?

การตีบของกล่องเสียงแบบแผลเป็นมีการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับระดับของการตีบ อัตราการพัฒนา อายุของผู้ป่วย และแน่นอนว่าขึ้นอยู่กับสาเหตุของการตีบด้วย หากการตีบของกล่องเสียงแบบแผลเป็นเกิดจากกระบวนการติดเชื้อเฉพาะหรือการบาดเจ็บอย่างรุนแรงต่อกล่องเสียง การพยากรณ์โรคสำหรับการฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินหายใจของกล่องเสียงจะขึ้นอยู่กับโรคที่เป็นพื้นฐานและประสิทธิภาพของการรักษา ในแง่ของการฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินหายใจของกล่องเสียง การพยากรณ์โรคที่ร้ายแรงที่สุดคือการตีบแบบท่อทั้งหมดและการตีบของกล่องเสียงแบบแผลเป็นที่เกิดจากภาวะกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง ผู้ป่วยมักถูกกำหนดให้ต้องเปิดคอตลอดชีวิตเมื่อเกิดการตีบดังกล่าว การพยากรณ์โรคในเด็กนั้นมีความซับซ้อนเนื่องจากความยุ่งยากของการรักษา และหากการรักษาเป็นเวลานานเกินไป ก็สามารถทำให้เกิดความล่าช้าในการพัฒนาของกล่องเสียงและการทำงานของการพูดได้