กาคอสเมีย

ความผิดปกติของการทำงานของระบบการดมกลิ่นซึ่งแสดงออกในความจริงที่ว่ากลิ่นธรรมดาดูเหมือนไม่เป็นที่พอใจและน่ารังเกียจต่อบุคคลนั้นถูกกำหนดให้เป็น parosmia, troposmia หรือ cacosmia (ตามตัวอักษรจากภาษากรีก - กลิ่นเหม็น)

ในส่วน ICD-10 เกี่ยวกับอาการและอาการแสดงที่เกี่ยวข้องกับการรับรู้ เงื่อนไขคือรหัส R43.1 [1]

ระบาดวิทยา

สถิติทางคลินิกของ cacosmia ไม่เป็นที่รู้จัก แต่ปัญหาเกี่ยวกับความรู้สึกของกลิ่นมีอยู่ในคนประมาณ 1-2% นอกจากนี้มักพบความผิดปกติของมันในผู้ชาย จนถึงปัจจุบัน การขาดการทดสอบการดมกลิ่นเฉพาะเพื่อประเมินอาการ parosmia และความนับถือตนเองที่ไม่ดีทำให้ไม่สามารถประเมินความถี่ได้จริง ในการปฏิบัติทางคลินิก ผู้ป่วยมักจะรายงานการได้กลิ่นที่บิดเบี้ยว และข้อมูลวรรณกรรมยืนยันความชุกของ parosmia ในสภาวะต่อไปนี้: การบาดเจ็บที่ศีรษะ (29–55%) หลังการติดเชื้อของระบบทางเดินหายใจส่วนบน (35–51%) ), โรคของไซนัส (17–28 %), สารพิษ / ยา (17-28%)  [2] และโรคลมชักกลีบขมับ (0.6-16%) [3] ในทางกลับกัน หากความถี่ของ parosmia ถูกประเมินต่ำเกินไป การประเมินความสัมพันธ์ระหว่าง parosmia กับพยาธิวิทยาทางระบบประสาทนั้นมีความสำคัญมากกว่า

สาเหตุ cocosmia

สาเหตุหลักของความบกพร่องของ  กลิ่น ในรูปแบบของการรับรู้ที่ผิดพลาดของกลิ่นเนื่องจากโกหกที่ไม่พึงประสงค์ในความผิดปกติของการทำงานของเครื่องวิเคราะห์การดมกลิ่นซึ่งประกอบด้วยตัวรับของเซลล์ประสาทรับกลิ่น (ในเยื่อเมือกของโพรงจมูก) กะโหลกแรก -  เส้นประสาทรับกลิ่น, หลอดไฟรับกลิ่น (bulbus olfactorius) - โครงสร้างในส่วนหน้าท้องของสมองกลีบหน้าสมองซึ่งการประมวลผล synaptic เริ่มต้นของข้อมูลเกี่ยวกับกลิ่นเกิดขึ้นเช่นเดียวกับเยื่อหุ้มสมองรับกลิ่น - เยื่อหุ้มสมองของกลีบขมับของสมอง กับส่วนคอร์เทกซ์ของต่อมอมิกดาลา [4]

แต่โรคของไซนัส (ไซนัสอักเสบเรื้อรัง) และการติดเชื้อของระบบทางเดินหายใจส่วนบนด้วยการเปลี่ยนแปลงของตัวรับกลิ่นตามที่การปฏิบัติทางคลินิกแสดงให้เห็นมักจะนำไปสู่การเสื่อมสภาพของความรู้สึกของกลิ่น -  hyposmia หรือการสูญเสียชั่วคราว (anosmia)

ในขณะที่การพัฒนา cacosmia เห็นกับการบาดเจ็บของสมองบาดแผล  [5],  [6] (กับเรื้อรัง encephalopathy บาดแผล) และโรคเกี่ยวกับระบบประสาทซึ่งรวมถึง:

• โรคอัลไซเมอร์;
• โรคพาร์กินสัน และโรคอัลฟ่า synucleinopathies ที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ (ภาวะสมองเสื่อมในร่างกาย Lewy, การฝ่อหลายระบบ); [7], [8]
• โรคของ Pick (มีการฝ่อของเยื่อหุ้มสมองและสมองส่วนหน้าของสมอง);
• ชักชวนของฮันติงตัน;
• หลายเส้นโลหิตตีบ; [9], [10]
• Parosmia เป็นอาการเริ่มต้นของการติดเชื้อ SARS-CoV-2 เฉียบพลัน [11]

การโจมตีของ Cacosmia เกิดขึ้นในผู้ป่วย  โรคลมชักกลีบขมับ และโรคจิตจากแอลกอฮอล์ [12]

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้เชี่ยวชาญพิจารณาพยาธิสภาพที่ส่งผลต่อเส้นประสาทรับกลิ่น กระเปาะรับกลิ่น และทางเดินรับกลิ่นของสมองเป็นปัจจัยเสี่ยงที่นำไปสู่การรับรู้กลิ่นที่ผิดเพี้ยน:

• เยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือโรคไข้สมองอักเสบ (รวมถึงเส้นโลหิตตีบ);
• ความเสียหายของสมองจากเชื้อราในรูปแบบของ aspergillosis ในสมอง;
• พิการแต่กำเนิดของหลอดดมกลิ่น;
• กลุ่มอาการคาลมาน;
• เนื้องอกในสมองที่เป็นพิษเป็นภัย

Cacosmia สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อโครงสร้างสมองสัมผัสกับสารพิษ ยา cytostatic สำหรับเคมีบำบัดมะเร็งและการฉายรังสี เช่นเดียวกับความผิดปกติทางจิต (ประสาทหลอน) บางประเภท เช่น โรคจิตเภท อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งในผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้พบ phantosmia (ประสาทหลอนจากการดมกลิ่น) - ความรู้สึกของกลิ่นที่ไม่พึงประสงค์ในกรณีที่ไม่มีอย่างสมบูรณ์ [13]

กลไกการเกิดโรค

กลิ่นที่แทรกซึมเข้าไปในรูจมูกในรูปของอนุภาคขนาดเล็กจะถูกดูดซับโดยเยื่อบุจมูกและข้อมูลเกี่ยวกับพวกมันถูกส่งไปยังสมองตามวงจรประสาทในรูปแบบของสัญญาณผ่านการถ่ายทอดทางประสาทสัมผัสจะถูกประมวลผลโดยระบบลิมบิกของสมอง (รวมถึง เยื่อหุ้มสมองรับกลิ่น, นิวเคลียส mediodorsal ของฐานดอกและฮิปโปแคมปัส)

เป็นไปได้มากว่าการเกิดโรคของความผิดปกติของการดมกลิ่นในการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนนั้นเกิดจากความเสียหายหรือการลดลงของจำนวนเซลล์ประสาทรับกลิ่นที่ทำงานอยู่ และกลไกการพัฒนาของ kakosmia ในการบาดเจ็บที่สมองและโรคทางระบบประสาทนั้นสัมพันธ์กับความเสียหายต่อหลอดดมกลิ่น, ทางเดิน, บริเวณใต้หน้าผาก, ฮิปโปแคมปัส, กลีบขมับและหน้าผากส่วนล่าง

โรคพาร์กินสันและภาวะสมองเสื่อมจากร่างกาย Lewy (การสะสมของโปรตีน alpha-synuclein ผิดปกติในไซโตพลาสซึมของเซลล์ประสาท) ส่งผลต่อเซลล์ประสาท เส้นใยประสาท หรือเซลล์ glial ในสมองส่วนกลาง (substantia nigra) หรือเปลือกสมอง

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคอัลไซเมอร์ มีการลดลงของหลอดรับกลิ่นและการฝ่อของเยื่อหุ้มสมองรับกลิ่น

และในโรคของ Pick และความเสื่อมของคอร์ติโคบาซอล ความเสียหายต่อเซลล์ประสาทสมองเกิดขึ้นเนื่องจากการเกาะกลุ่มของโปรตีน cytoskeletal tau ที่มีฟอสโฟรีเลตมากเกินไป [14]

อาการ cocosmia

Cacosmia (parosmia) เป็นอาการที่แสดงออกในความจริงที่ว่ากลิ่นธรรมดา - เป็นกลางหรือน่ารื่นรมย์ - ถูกมองว่าไม่เป็นที่พอใจ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของความผิดปกติของกลิ่นนี้อาจเป็นอาการปวดหัว คลื่นไส้ ความอยากอาหารลดลง และแน่นอนว่าคุณภาพชีวิตลดลงเนื่องจากสูญเสียความสุขจากอาหารและกลิ่นหอมจากธรรมชาติที่หลากหลาย

การวินิจฉัย cocosmia

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การทดสอบย่อยเพื่อระบุตัวตนสามารถระบุได้ว่ากลิ่นที่ตรวจพบนั้นแตกต่างจากกลิ่นที่สูดเข้าไปหรือไม่ น่าเสียดายที่ยังไม่มีการวัดผลตามวัตถุประสงค์ของการบิดเบือนการดมกลิ่นที่มีคุณภาพ

สำหรับวิธีการศึกษาการดมกลิ่น โปรดดูที่:

• การตรวจอวัยวะรับกลิ่น
• การวัดจมูก

ใช้การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ: การส่องกล้อง ตรวจเส้นประสาทสมอง และการสร้างภาพโครงสร้างสมอง - CT หรือ MRI

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการด้วยอาการประสาทหลอนเกี่ยวกับการดมกลิ่น - phantosmia, hyposmia, parosmia

ภาวะ hyposmia คือการสูญเสียกลิ่นบางส่วน และภาวะ Anosmia จะไม่สามารถรับรู้กลิ่นได้อย่างสมบูรณ์ Parosmia คือการรับรู้กลิ่นที่บิดเบี้ยวเมื่อมีกลิ่นที่ระคายเคือง Phanthosmia เป็นอาการประสาทหลอนที่เกิดจากกลิ่นที่เกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีกลิ่น การบิดเบือนการดมกลิ่นทั้งสองมักจะอธิบายว่าไม่พึงประสงค์ (กลิ่นเน่าเสีย น้ำเสีย หรือกลิ่นไหม้) [15]

การรักษา cocosmia

แม้แต่การรักษาโรคติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนที่มีการอักเสบของไซนัสซึ่งนำไปสู่การรับรู้กลิ่นที่ผิด ๆ ก็ไม่รับประกันการฟื้นฟูการทำงานของการดมกลิ่นตามปกติ

สำหรับโรคพาร์กินสันนั้นใช้ยาต้านพาร์กินสันที่ใช้ L-dopa สำหรับโรคจิตเภทและความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ - ยารักษาโรคจิต แต่ไม่มียาตัวใดที่จะคืนความสามารถในการดมกลิ่นได้อย่างถูกต้อง

สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากคาคอสเมียโดยเฉพาะ สามารถเอาหลอดดมกลิ่นออกเพื่อบรรเทาอาการนี้ได้ แต่แล้วความรู้สึกของกลิ่นจะหายไปโดยสิ้นเชิง [16]

การป้องกัน

ในกรณีของโรคไข้สมองอักเสบหลังเกิดบาดแผลและโรคทางระบบประสาท จะไม่สามารถป้องกันความผิดปกติของการดมกลิ่นใดๆ ได้

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคยังขึ้นอยู่กับสาเหตุของ kakosmia: หลังจากรักษาไซนัสอักเสบแล้วความรู้สึกปกติของกลิ่นอาจกลับมา ในกรณีอื่นๆ จะไม่มีโอกาสฟื้นตัวได้