การดมกลิ่น

ในบรรดาขั้นตอนการวินิจฉัยมากมาย ยังมีวิธีการที่ไม่ค่อยมีใครรู้จัก เช่น การตรวจวัดกลิ่น ซึ่งเป็นการศึกษาที่ประเมินเกณฑ์ของความไวและการระบุกลิ่นต่างๆ การตรวจวัดกลิ่นมีความจำเป็นในการตรวจวินิจฉัยความผิดปกติของกลิ่น โดยเฉพาะภาวะ anosmia, hyposmia, parosmia ขั้นตอนนี้ดำเนินการโดยใช้กระบอกฉีดยาชุดหนึ่งที่บรรจุสารละลายพิเศษ รวมทั้งอุปกรณ์สำหรับส่งสารละลายเหล่านี้ในเชิงปริมาณ คุณภาพของกลิ่นจะถูกประเมินโดยปริมาณของกลิ่นที่ผู้ป่วยเริ่มรู้สึกถึงกลิ่น [ 1 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การตรวจวัดกลิ่นเป็นวิธีการทั่วไปที่ใช้กับผู้ป่วยที่มีประสาทรับกลิ่นไม่ดี ความสามารถในการแยกแยะกลิ่นเปลี่ยนแปลงไป หรือมีอาการประสาทหลอนจากการดมกลิ่น ความผิดปกติเหล่านี้มักเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยมีโรคทางระบบประสาทหรือโรคหู คอ จมูก อย่างใดอย่างหนึ่ง ดังนี้

• กระบวนการฝ่อในโพรงจมูก
• ความผิดปกติแต่กำเนิดของระบบทางเดินหายใจส่วนบน;
• กระบวนการเนื้องอก, โพลิป;
• โรคจมูกอักเสบจากยา ภูมิแพ้ หรือภาวะเยื่อบุตาบวม
• การบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะและสมองพร้อมกับการกระทบกระเทือนของเส้นใยรับกลิ่นของกระดูกเอธมอยด์
• กระบวนการทำลายล้างที่ส่งผลต่อหลอดรับกลิ่น
• กระบวนการอักเสบที่ส่งผลต่อไซนัสจมูก
• กระบวนการมะเร็งสมอง
• ปฏิกิริยาต่อสารพิษออกจากร่างกาย
• ภาวะสมองเสื่อมชนิดชรา โรคพาร์กินสัน

การตรวจวัดกลิ่นไม่เพียงแต่ช่วยระบุความผิดปกติเท่านั้น แต่ยังช่วยระบุระดับความรุนแรงของพยาธิวิทยาซึ่งจำเป็นอีกด้วย:

• เพื่อประเมินความเหมาะสมทางวิชาชีพ
• เพื่อทำการตรวจสุขภาพ;
• เพื่อประเมินผลการรักษา;
• เพื่อการวินิจฉัยโรคต่างๆ

การจัดเตรียม

ขั้นตอนการตรวจวัดกลิ่นไม่จำเป็นต้องเตรียมผู้ป่วยเป็นพิเศษ อย่างไรก็ตาม เพื่อให้การวินิจฉัยแม่นยำที่สุด แพทย์แนะนำให้ปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้:

• งดสูบบุหรี่ก่อนเข้ารับการทดสอบไม่กี่วัน เรซินยาสูบจะลดคุณภาพของการรับรู้กลิ่น ดังนั้นผลการทดสอบกลิ่นหลังสูบบุหรี่อาจคลาดเคลื่อนได้ หากต้องการข้อมูลที่เป็นรูปธรรมมากขึ้น ขอแนะนำให้สูบบุหรี่มวนสุดท้ายก่อนเข้ารับการทดสอบอย่างน้อย 24 ชั่วโมง
• ใช้ยาหดหลอดเลือดภายนอก หากผู้ป่วยเป็นโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันหรือโรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับอาการบวมของเนื้อเยื่อเมือกในจมูก แนะนำให้ฉีดยาหดหลอดเลือดเข้าไปในจมูกสักสองสามหยดก่อนทำการตรวจดมกลิ่น ในกรณีนี้ ผลการตรวจจะแม่นยำที่สุด
• ทำการส่องกล้องตรวจโพรงจมูกด้านหน้าล่วงหน้า หากสงสัยว่ามีความเสียหายของอวัยวะภายนอกจมูก จะต้องทำการส่องกล้องตรวจโพรงจมูกด้านหน้าล่วงหน้าเพื่อระบุปัจจัยที่อาจส่งผลต่อผลลัพธ์ (กระบวนการเนื้องอก การบาดเจ็บของเยื่อเมือก ฯลฯ) [ 2 ]

เทคนิค การตรวจวัดกลิ่น

การวัดกลิ่นทำได้โดยใช้เครื่องมือพิเศษที่เรียกว่าเครื่องวัดกลิ่น เครื่องมือนี้อาจแตกต่างกันได้ แต่ส่วนใหญ่แล้วประกอบด้วยกระบอกสูบสองกระบอกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางต่างกัน กระบอกสูบกระบอกเล็กกว่าจะใส่เข้าไปในกระบอกสูบกระบอกใหญ่ซึ่งบรรจุสารให้กลิ่นไว้ เมื่อจุ่มกระบอกสูบกระบอกเล็กลงในกระบอกสูบกระบอกใหญ่ สารละลายจะไหลออกมาในท่อทางออก

ขั้นตอนดำเนินการมีขั้นตอนดังนี้:

• แพทย์จะอธิบายวัตถุประสงค์และความละเอียดอ่อนของการศึกษา อธิบายว่าคนไข้ต้องทำอะไรบ้าง และความรู้สึกใดบ้างที่ควรแจ้งให้ผู้เชี่ยวชาญทราบ
• ท่อระบายน้ำของอุปกรณ์จะสอดเข้าไปในโพรงจมูกของผู้ป่วย ซึ่งจะทำการตวงสารระงับกลิ่นกาย จากนั้นจะค่อยๆ เพิ่มปริมาณขึ้นเพื่อติดตามปฏิกิริยาของผู้ป่วย โดยปกติแล้ว สารละลายระงับกลิ่นกายจะมีหลายแบบ ซึ่งอาจมีรสชาติและฤทธิ์ระคายเคืองด้วย
• ผลการทดสอบจะได้รับการประเมินโดยใช้เกณฑ์ทั้งแบบวัตถุวิสัยและแบบอัตนัย นอกจากที่ผู้ป่วยจะต้องแจ้งให้แพทย์ทราบถึงจุดที่เริ่มรับรู้กลิ่นแล้ว การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองยังใช้เพื่อประเมินระยะที่รับกลิ่นได้ โดยจะคำนวณผลลัพธ์เป็นเซนติเมตรของรอยบุ๋มของกระบอกสูบ (การรับกลิ่น) หรือลูกบาศก์เซนติเมตร ค่าความไวที่เหมาะสมอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับกลิ่นเฉพาะ

แพทย์จะเตรียมชุดสารที่มีกลิ่นเฉพาะสำหรับการตรวจดมกลิ่น โดยใบรับรองการลงทะเบียนจะได้รับการตรวจสอบและรับรองอย่างละเอียด นอกจากนี้ การตรวจดมกลิ่นยังสามารถประเมินคุณภาพและปริมาณของการทำงานของระบบดมกลิ่นได้อีกด้วย การตรวจดมกลิ่นแบบเชิงคุณภาพนั้นเข้าถึงได้ง่ายกว่า แต่ใช้เพื่อวินิจฉัยภาวะ anosmia เท่านั้น การประเมินเชิงปริมาณช่วยให้คุณกำหนดระดับของกลิ่นได้ โดยขึ้นอยู่กับปริมาณของสารที่มีกลิ่นที่จำเป็นในการเริ่มรับรู้กลิ่น [ 3 ]

การคัดค้านขั้นตอน

สารละลายสำหรับตรวจวัดกลิ่นมีพิษต่ำมาก ดังนั้นจึงไม่มีข้อห้ามในการศึกษามากนัก ไม่ใช้การตรวจวัดกลิ่นหากผู้ป่วยเป็นโรคหอบหืดรุนแรง (กลิ่นแรงอาจทำให้โรคกำเริบได้) หรือหากประวัติบ่งชี้ว่ามีอาการแพ้ต่อรสชาติที่ใช้มากเกินไป

ข้อห้ามที่เกี่ยวข้องคืออายุของเด็กที่เข้ารับการทดสอบ ไม่ใช่เพราะว่าการศึกษานั้นอาจเป็นอันตรายต่อบุคคลใดบุคคลหนึ่ง ความจริงก็คือในกรณีส่วนใหญ่ เด็กไม่สามารถประเมินการจัดการที่ดำเนินการกับเขาได้อย่างเหมาะสม และไม่สามารถแสดงความรู้สึกของเขาได้อย่างชัดเจนเสมอไป คำถามเกี่ยวกับการทำ olfactometry ในเด็กนั้นต้องตัดสินใจเป็นรายบุคคลกับแพทย์ [ 4 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

การตรวจวัดกลิ่นจะดำเนินการที่สถานพยาบาลนอกสถานที่และไม่จำเป็นต้องให้แพทย์เฝ้าสังเกตอาการผู้ป่วยเพิ่มเติม ผู้ป่วยจะถูกส่งกลับบ้านทันทีหลังจากทำหัตถการ ในบางกรณี ผู้ป่วยจะต้องเฝ้าสังเกตอาการอีก 2 ชั่วโมง ซึ่งมีความเกี่ยวข้อง เช่น ในกรณีที่ผู้ป่วยแพ้สารที่ใช้ในการตรวจวัดกลิ่น นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่รู้สึกไม่สบายและสังเกตเห็นว่าสุขภาพแย่ลงในระหว่างการศึกษาจำเป็นต้องได้รับการเฝ้าสังเกตเพิ่มเติมจากแพทย์หู คอ จมูก และนักบำบัด

เมื่อทำการตรวจวัดกลิ่นเสร็จแล้ว สามารถสรุปผลได้ดังนี้:

• Normosmia – การทำงานของระบบรับกลิ่นอยู่ในเกณฑ์ปกติ
• ภาวะ Hyposmiaคือภาวะที่การทำงานของระบบรับกลิ่นลดลง
• Anosmiaคือภาวะที่ร่างกายไม่สามารถรับกลิ่นได้
• โคโคสเมียคือการทำงานของกลิ่นที่ผิดปกติ

หากตรวจพบความผิดปกติในการรับกลิ่นระหว่างการตรวจวัดกลิ่น แพทย์จะพิจารณาถึงสาเหตุทางกลที่อาจเกิดขึ้น เพื่อจุดประสงค์นี้ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะทำการตรวจโพรงจมูกอย่างละเอียด หากจำเป็น แพทย์จะรักษาบริเวณบางส่วนด้วยสารละลายอะดรีนาลีน หากความสามารถในการรับกลิ่นไม่กลับคืนมาภายใน 5 นาที แสดงว่าภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำมีสาเหตุมาจากกลไก

โดยทั่วไปแล้วการตรวจวัดกลิ่นถือเป็นขั้นตอนที่ปลอดภัย ไม่รุกราน และไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน มีรายงานเพียงกรณีที่อาการแย่ลงเป็นรายกรณีเท่านั้น:

• อาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ คลื่นไส้เล็กน้อย เกิดขึ้นโดยปฏิกิริยาตอบสนองทันทีต่อฤทธิ์ของสารระคายเคือง เช่น เอธานอล เมนทอล ส่วนผสมของกรด โดยปกติแล้วอาการข้างเคียงดังกล่าวจะหายไปเองโดยไม่ต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์ใดๆ ภายในไม่กี่นาทีหลังสิ้นสุดการศึกษา
• อาการแพ้อย่างรุนแรงเป็นอาการแสดงของอาการแพ้ที่รุนแรงที่สุด โดยส่งผลต่อระบบทางเดินหายใจ ภาวะแทรกซ้อนจะเกิดขึ้นเมื่อระบบทางเดินหายใจล้มเหลว และผู้ป่วยต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ทันที พยาธิสภาพจะถูกกำจัดออกด้วยการฉีดสารแอนติฮิสตามีนและคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าทางเส้นเลือด

ที่น่าสังเกตคือ การตรวจวัดกลิ่นทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยเพียง 0.1% เท่านั้น โดยเฉพาะในผู้ที่มีแนวโน้มจะเกิดความผิดปกติของระบบการทรงตัวหรือมีความไวต่อภูมิแพ้ของร่างกายเพิ่มขึ้น โดยทั่วไป การตรวจวัดกลิ่นเป็นวิธีการประเมินการมีอยู่และระดับของความผิดปกติของความไวต่อกลิ่นที่มีประสิทธิภาพสูงและปลอดภัย

ดูแลหลังจากขั้นตอน

ไม่มีการดูแลหรือขั้นตอนการฟื้นฟูหลังการตรวจด้วยดมกลิ่น ผู้ป่วยสามารถกลับไปดำเนินชีวิตประจำวันตามปกติได้ทันทีหลังการตรวจ

ประโยชน์ของการตรวจวัดกลิ่น ได้แก่:

• ความเรียบง่ายและความสะดวกในการใช้งาน;
• การเข้าถึงและการพกพาของอุปกรณ์
• ความสามารถในการบันทึกตัวบ่งชี้และสังเกตตามพลวัตในภายหลัง
• ไม่จำเป็นต้องมีการเตรียมตัวและการฟื้นฟูผู้ป่วยเป็นพิเศษเบื้องต้นหลังการตรวจวัดกลิ่น

บทวิจารณ์

จากบทวิจารณ์มากมาย พบว่าการตรวจวัดกลิ่นเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลและปลอดภัยอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วย การศึกษานี้ช่วยให้แพทย์ได้รับข้อมูลเกี่ยวกับความสามารถในการทำงานของอวัยวะรับกลิ่น ซึ่งจะช่วยให้แพทย์วินิจฉัยและกำหนดการรักษาที่ถูกต้องได้

หากแพทย์สั่งให้ทำ olfactometry จำเป็นต้องทำการศึกษา เนื่องจากแทบไม่มีทางเลือกอื่นนอกจากวิธีการวินิจฉัยนี้ ในแง่หนึ่ง การทำงานของกลิ่นสามารถประเมินได้โดยใช้เทคนิคที่บันทึกปฏิกิริยาการรับกลิ่นของพืช - โดยเฉพาะอย่างยิ่งอัตราการเต้นของหัวใจและการเคลื่อนไหวของระบบหายใจ ขนาดของรูม่านตา แต่ปฏิกิริยาดังกล่าวไม่ได้ทำให้คุณภาพของประสาทรับกลิ่นของผู้ป่วยชัดเจนขึ้น เนื่องจากมีความผิดปกติบางอย่างที่ไม่ส่งผลต่อปฏิกิริยาการรับกลิ่นของพืช แต่ก่อให้เกิดการรบกวนในเครื่องวิเคราะห์กลิ่น ในบางกรณี เพื่อตรวจสอบความสามารถในการรับรู้กลิ่น จะใช้การตรึงกิจกรรมของสมองไฟฟ้าหลังจากสัมผัสกับสารระคายเคืองที่มีกลิ่น

การตรวจกลิ่นจะประเมินความไวต่อกลิ่นโดยพิจารณาปฏิกิริยาของบุคคลต่อชุดสารละลายพิเศษที่มีกลิ่นเฉพาะตัว ซึ่งโดยทั่วไปคือกลิ่นของน้ำส้มสายชู เอธานอล วาเลอเรียน แอมโมเนีย เพื่อการศึกษาที่สมบูรณ์ แนะนำให้ใช้กลิ่นที่แตกต่างกัน เนื่องจากบางครั้งผู้ป่วยจะรับรู้กลิ่นบางกลิ่นได้ แต่ไม่รับรู้กลิ่นอื่นๆ สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่ากลิ่นบางกลิ่นสามารถระคายเคืองปลายประสาทไตรเจมินัลได้ ตัวอย่างเช่น กลิ่น "มิ้นต์" ให้ความรู้สึกเย็น และแอลกอฮอล์ให้ความรู้สึกอบอุ่น แอมโมเนีย ฟอร์มาลิน และบิตเตอร์สามารถกระตุ้นให้เกิดความรู้สึกไม่พึงประสงค์และเจ็บปวดได้ ในเรื่องนี้ การตรวจกลิ่นควรมีชุดสารละลายทดสอบต่างๆ ซึ่งควรมีสารที่ระคายเคืองปลายประสาทไตรเจมินัล รวมถึงสารที่มีส่วนประกอบของรสชาติ