ไฮโปบูเลีย

อาการไฮโปบูเลียคืออาการที่ระดับความรุนแรงลดลงและแรงจูงใจของมนุษย์ในการทำกิจกรรมต่างๆ ลดลง ในกรณีนี้ แรงจูงใจจะถดถอยลงและมีอาการไฮโปคิเนเซีย (วิถีชีวิตที่ไม่ค่อยมีการเคลื่อนไหว) นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังเกิดความรู้สึกไร้เรี่ยวแรงและอ่อนล้าอย่างต่อเนื่อง

[ 1 ]

ระบาดวิทยา

เนื่องจากอาการไฮโปบูเลียเป็นอาการแสดงของโรคซึมเศร้า เราจึงควรหันมาพิจารณาผลทางระบาดวิทยาเกี่ยวกับพยาธิสภาพนี้ โรคซึมเศร้าถือเป็นความผิดปกติทางจิตที่พบบ่อยที่สุด สถิติระบุว่าพบโรคนี้ในผู้คนประมาณ 350 ล้านคนในทุกช่วงอายุทั่วโลก อย่างไรก็ตาม โรคซึมเศร้าพบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย

สาเหตุ ไฮโปบูเลีย

สาเหตุของภาวะไฮโปบูเลีย คือ การเกิดโรคซึมเศร้าในบุคคลนั้น

ปัจจัยเสี่ยง

เนื่องจากอาการไฮโปบูเลียเป็นอาการแสดงอย่างหนึ่งของโรคซึมเศร้า จึงจำเป็นต้องเน้นย้ำถึงปัจจัยเสี่ยงหลักในการเกิดโรคนี้หรือการกลับเป็นซ้ำ:

• ภาวะซึมเศร้าพบได้ในช่วงวัยเด็กหรือวัยรุ่น
• มีประวัติการเป็นโรควิตกกังวล PTSD บุคคลดังกล่าวมีบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่ง
• การใช้ยาเสพติด และการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป
• การปรากฏของลักษณะนิสัย เช่น การวิจารณ์ตนเองมากขึ้น การพึ่งพาผู้อื่น การมองโลกในแง่ร้าย และการนับถือตนเองต่ำ
• การมีโรคเรื้อรังร้ายแรง เช่น เบาหวาน มะเร็ง หัวใจล้มเหลว
• การรับประทานยาบางประเภท เช่น ยาลดความดันโลหิต หรือยานอนหลับ
• ความเครียดหรือเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ เช่น การล่วงละเมิดทางเพศหรือทางร่างกาย การสูญเสียคนที่รัก ปัญหาทางการเงินหรือความสัมพันธ์
• ผู้ป่วยมีญาติสนิทที่ป่วยเป็นโรคสองขั้ว โรคซึมเศร้า หรือติดสุรา และเคยพยายามฆ่าตัวตายด้วย

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

กลไกการเกิดโรค

การสแกน PET ของผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้ารุนแรงแสดงให้เห็นความผิดปกติในการทำงานของสมองส่วนอวัยวะภายใน คอร์เทกซ์ด้านหน้า และยังรวมถึงสไตรเอตัม ทาลามัส และกลอบัส พาลิดัสด้วย

ในภาวะซึมเศร้าที่เกิดจากปัจจัยภายใน ปัจจัยทางพันธุกรรมถือเป็นปัจจัยหลัก (ปัจจัยเหล่านี้แสดงออกมาในรูปของโรคจิตเภทสองขั้ว ภาวะซึมเศร้าแบบขั้วเดียวที่เกิดขึ้นเป็นระยะๆ และภาวะซึมเศร้าในระยะหลัง) ความผิดปกติของกระบวนการแลกเปลี่ยนสารอะมีนทางชีวภาพเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดความผิดปกติทางอารมณ์ การเกิดกลุ่มอาการซึมเศร้ามีความเกี่ยวข้องกับการขาดสารอะมีนทางชีวภาพในรอยแยกซินแนปส์ (สารเช่น นอร์เอพิเนฟริน เซโรโทนิน หรือโดปามีน) ในการเกิดภาวะซึมเศร้า กิจกรรมของระบบ DA-ergic ที่ลดลงก็มีความสำคัญมากเช่นกัน เช่นเดียวกับระดับสารสื่อประสาทที่ต่ำในรอยแยกซินแนปส์ พร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของความไวและจำนวนปลายประสาทในระบบประสาทส่วนกลางที่สอดคล้องกับสารสื่อประสาท

ภาวะซึมเศร้าเกิดจากพยาธิสภาพทางกายต่างๆ เช่น ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย โรคต่อมไร้ท่อ กลุ่มอาการของคอร์ติซอลสูงเกินไป และนอกจากนี้ ยังมีคอร์ติซอลต่ำ มะเร็งในตำแหน่งต่างๆ โรคทางระบบประสาท โรคติดเชื้อ หรือโรคคอลลาเจน (เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคลิบแมน-ซัคส์)

อาการ ไฮโปบูเลีย

ในภาวะไฮโปบูเลีย ผู้ป่วยจะเกิดอาการอยากอาหารทุกประเภทลดลง รวมถึงความต้องการทางร่างกายด้วย ความอยากอาหารของผู้ป่วยจะลดลง และแม้ว่าแพทย์จะโน้มน้าวให้ผู้ป่วยเชื่อว่าจำเป็นต้องรับประทานอาหาร แต่ผู้ป่วยจะรับประทานอาหารอย่างไม่เต็มใจและในปริมาณเพียงเล็กน้อยเท่านั้น

ความต้องการทางเพศที่ลดลงทำให้ไม่เพียงแต่ความสนใจในเรื่องเพศจะหายไปเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความสนใจในรูปลักษณ์ของตนเองด้วย ผู้ป่วยยังสูญเสียความต้องการในการสื่อสารกับผู้อื่น พวกเขาต้องแบกรับภาระจากการมีคนอยู่ใกล้ๆ และความต้องการในการสนทนา จึงมักขออยู่คนเดียว

ผู้ป่วยมักใช้เวลาอยู่กับความทุกข์และความกังวลของตนเองเป็นเวลานาน จึงไม่อยากดูแลคนที่ตนรัก (ปรากฏการณ์นี้มักพบในมารดาในช่วงภาวะซึมเศร้าหลังคลอด ซึ่งเป็นช่วงที่มารดาไม่สามารถบังคับตัวเองให้ดูแลลูกได้)

เนื่องจากสัญชาตญาณในการเอาตัวรอดอ่อนแอลง ผู้ป่วยจึงอาจพยายามฆ่าตัวตาย สัญญาณที่บ่งบอกลักษณะเฉพาะคือความละอายใจต่อความไร้หนทางของตนเองและการไม่ทำอะไรเลย

ส่วนการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยจะช้าลง มีอาการเดินผิดปกติ ลายมือเปลี่ยนไป ตัวอักษรไม่ชัดเจน ท่าทางผู้ป่วยดูเศร้าหมอง ใบหน้าดูเศร้าหมองและมุมปากตก มีอาการซึมเมื่อแสดงท่าทาง ท่าทางแสดงถึงความสิ้นหวังและหมดหวัง

ขั้นตอน

ในระยะแรกของภาวะอารมณ์ไม่ปกติ จะมีอาการเช่น ขาดการริเริ่มและความมุ่งมั่น และในระยะที่รุนแรงที่สุด จะมีอาการที่เรียกว่ากลุ่มอาการเฉยเมย-อาบูลิก

หากโรคดำเนินไปจนถึงระยะที่ 2 ผู้ป่วยจะแสดงความไม่สามารถคำนวณการกระทำของตัวเองได้ถูกต้อง ทำให้ดูไม่สม่ำเสมอและสับสน

ระยะที่ 3 ของโรค จะมีอาการย้ำคิดย้ำทำและรู้สึกลังเลไม่แน่ใจ

ในระยะที่ 2 และ 3 อาจมีการแสดงออกของความหุนหันพลันแล่นและความสามารถในการโน้มน้าวใจที่มากขึ้น (รูปแบบที่รุนแรงที่สุดคือการยอมตามผู้อื่น เช่น ZRP ซึ่งในระดับที่รุนแรงจะกลายเป็นแบบสองบุคลิก) นอกจากนี้ ความผิดปกติในรูปแบบตรงข้ามก็อาจแสดงออกมาได้เช่นกัน เช่น การไม่ยอมตามผู้อื่น ซึ่งมีลักษณะเป็นความคิดเชิงลบและดื้อรั้นมาก และนอกจากนี้ยังมีการฝันกลางวันมากเกินไปอีกด้วย

ในระยะที่ 4 ของโรค ผู้ป่วยจะไม่สามารถทำหน้าที่ใดๆ ได้เลย

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากภาวะไฮโปบูเลียที่พัฒนาไปเป็นภาวะซึมเศร้า ได้แก่:

• น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจนถึงภาวะอ้วน ซึ่งอาจนำไปสู่การเกิดโรคเบาหวานและหัวใจล้มเหลวได้
• การใช้ยาและแอลกอฮอล์ในปริมาณมาก
• การเกิดความรู้สึกวิตกกังวลและตื่นตระหนกหรือการพัฒนาของโรคกลัวสังคม
• ปัญหาและความขัดแย้งต่างๆ ในการทำงาน โรงเรียน และครอบครัว
• การแยกตัวจากสังคม
• การเกิดความคิดฆ่าตัวตาย ความพยายามจะฆ่าตัวตาย
• การบาดเจ็บและการทำลายร่างกายที่เกิดจากตนเอง
• การเสียชีวิตก่อนวัยอันควรเนื่องจากโรคอื่นๆ

การวินิจฉัย ไฮโปบูเลีย

การวินิจฉัยภาวะ Hypobulia สามารถวินิจฉัยได้จากประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยและผลการซักถามญาติและเพื่อนของผู้ป่วย หลังจากนั้นจึงประเมินสภาพจิตใจของผู้ป่วยและทำการตรวจร่างกาย

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ต้องแยกความแตกต่างระหว่างภาวะไฮโปบูเลียกับอะไดนามิอาไดเอ็นเซฟาลิก ซึ่งมักมาพร้อมกับภาวะไฮโปพาธี และนอกจากนี้ ต้องแยกความแตกต่างระหว่างอะไดนามิอาแบบซึมเศร้า ซึ่งผู้ป่วยมีอาการวิกฤต และต้องการกำจัดอะไดนามิอาอย่างไม่เกิดประโยชน์ (ในแง่ที่สมเหตุสมผล) นอกจากนี้ ต้องแยกความแตกต่างระหว่างโรคนี้กับอะไดนามิอาแบบธรรมดา

การรักษา ไฮโปบูเลีย

ในกรณีของภาวะโปลิโอบูเลีย จำเป็นต้องเพิ่มความต้องการของผู้ป่วยในการปฏิบัติตามแผนการรักษา ผู้ป่วยควรได้รับการกระตุ้นให้ทำสิ่งพื้นฐาน เช่น รับประทานยาตรงเวลา เข้ารับการรักษา เป็นต้น การทำตามคำแนะนำง่ายๆ ที่สามารถดำเนินการได้ในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของแพทย์จะส่งผลดี หากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก ญาติควรดูแลผู้ป่วยด้วยความเอาใจใส่

ในกรณีของภาวะอารมณ์แปรปรวนและภาวะซึมเศร้า ผู้ป่วยจะได้รับการสั่งจ่ายยาที่มีฤทธิ์กระตุ้น (ยาต้านซึมเศร้า) ได้แก่ ยากลุ่ม MAO inhibitor เช่นเดียวกับยา tachythymoleptics (เช่น เดซิพรามีนหรือนอร์ทริปไทลีน เป็นต้น)

การป้องกัน

เพื่อป้องกันการเกิดภาวะซึมเศร้า คุณควรเรียนรู้ที่จะรับมือกับความเครียดและปัญหาต่างๆ โดยการใช้ชีวิตให้มีสุขภาพดี ออกกำลังกายสม่ำเสมอ และดำเนินกิจวัตรประจำวันอย่างเหมาะสมจะช่วยได้

วิธีการใช้ยาในการป้องกันภาวะซึมเศร้า คือ การใช้ยา เช่น ลิเธียม คาร์บามาเซพีน และวัลโพรเอต

พยากรณ์

อาการไฮโปบูเลียอาจมีทั้งผลดีและผลเสีย ขึ้นอยู่กับว่าเริ่มการรักษาหรือไม่และได้รับการรักษาทันเวลาหรือไม่ หากปล่อยปละละเลย โรคอาจพัฒนาเป็นโรคซึมเศร้ารุนแรงหรืออาจถึงขั้นเป็นโรคจิตเภทได้ ในกรณีนี้ ความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายจะเพิ่มขึ้น