โรคเส้นโลหิตแข็งบริเวณคอของกระเพาะปัสสาวะ

โรคเส้นโลหิตแข็งบริเวณคอของกระเพาะปัสสาวะคือการพัฒนาของกระบวนการสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอันเกิดจากการอักเสบในบริเวณคอของกระเพาะปัสสาวะโดยมีผลผูกพันบางส่วนของผนังอวัยวะในกระบวนการนี้

รหัส ICD-10

น.32.0. การอุดตันบริเวณคอกระเพาะปัสสาวะ การตีบแคบบริเวณคอกระเพาะปัสสาวะ (ภายหลัง)

อะไรทำให้เกิดโรคเส้นคอกระเพาะปัสสาวะแข็ง?

บทบาทหลักในการวินิจฉัยโรคอยู่ที่ระยะเวลาหลังการผ่าตัดที่ซับซ้อนหลังการผ่าตัดแบบเปิดและส่องกล้องเพื่อรักษาเนื้องอกต่อมลูกหมากโต นอกจากนี้ ยังพบโรคกล้ามเนื้อแข็งที่คอของกระเพาะปัสสาวะซึ่งเรียกในเอกสารว่าโรคแมเรียนซึ่งเป็นอาการที่พบเห็นเป็นรายแรก

ภาวะทางพยาธิวิทยาอาจดำเนินต่อไปในลักษณะของการตีบแคบหรือการอุดตันของคอของกระเพาะปัสสาวะอย่างสมบูรณ์ และมีลักษณะเฉพาะคือมีการดำเนินไปของ IVO ขึ้นไปจนถึงการคั่งของปัสสาวะอย่างสมบูรณ์และต้องระบายกระเพาะปัสสาวะออก (cystostomy) ในกรณีหลังนี้ ภาวะดังกล่าวจะมาพร้อมกับการปรับตัวทางสังคมที่ไม่ดีของผู้ป่วย การพัฒนาของโรคไตอักเสบเรื้อรัง โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังที่อาจส่งผลให้กระเพาะปัสสาวะหดตัว

อุบัติการณ์ของภาวะคอแข็งของกระเพาะปัสสาวะจะแตกต่างกันไปตามการผ่าตัด ดังนั้น หลังจากการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองผ่านกระเพาะปัสสาวะ จะพบในผู้ป่วย 1.7-3.9% หลังจากการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองผ่านกระเพาะปัสสาวะ จะพบในผู้ป่วย 2-10% หลังจากการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองผ่านกระเพาะปัสสาวะ จะพบในผู้ป่วย 1.28% หลังจากการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองผ่านกระเพาะปัสสาวะด้วยเลเซอร์โฮลเมียม และพบในผู้ป่วย 0.5-3.8% หลังจากการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองผ่านกระเพาะปัสสาวะ

การจำแนกโรคเส้นโลหิตแข็งบริเวณคอกระเพาะปัสสาวะ

ตามการจำแนกประเภทของ NA Lopatkin (1999) พบว่าภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตันหลังการผ่าตัดเนื้องอกต่อมลูกหมากแบ่งเป็น 3 กลุ่มหลัก

ภาวะแทรกซ้อนทางอินทรีย์ที่เกิดขึ้นเฉพาะที่:

• การตีบแคบของผนังด้านหลังของท่อปัสสาวะ
• การตีบหรือการอุดตันของคอของกระเพาะปัสสาวะ
• ก่อนเกิดฟอง

ภาวะแทรกซ้อนทางอินทรีย์แบบรวม:

• การตีบแคบของถุงน้ำด้านหน้าและการตีบของท่อปัสสาวะ
• การตีบแคบของคอของกระเพาะปัสสาวะ-ถุงน้ำด้านหน้า-ท่อปัสสาวะตีบแคบ

การเคลื่อนไหวที่ผิดพลาด (ภาวะแทรกซ้อนของภาวะแทรกซ้อน)

• ข้อความเท็จ prevesical-vesical (รูปที่ 26-36)
• urethroprevesical, ข้อความเท็จ prevesical-vesical;
• การผ่านเข้าทางปัสสาวะที่ไม่ถูกต้อง (เลี่ยงผ่าน forevesical)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การวินิจฉัยโรคคอกระเพาะปัสสาวะแข็ง

การวินิจฉัยโรคเส้นเอ็นคอแข็งของกระเพาะปัสสาวะจะอาศัยการบ่นของผู้ป่วยว่าปัสสาวะลำบากหรือไม่สามารถขับปัสสาวะออกได้ตามธรรมชาติ ข้อมูลเกี่ยวกับการผ่าตัดครั้งก่อน และระยะเวลาหลังการผ่าตัดที่ซับซ้อนทันที

ในการพิจารณาความรุนแรงและตำแหน่งของ IVO จะใช้การตรวจปัสสาวะด้วยสารทึบรังสีแบบเพิ่มความเข้มข้น และในกรณีของการปัสสาวะปกติ จะใช้ UFM และการส่องกล้องตรวจปัสสาวะ

การตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูงแบบผ่านทวารหนักให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการร่วมกับภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ จากการอุดตันของการผ่าตัดครั้งก่อน เช่น การตีบของท่อปัสสาวะ ทางเดินปัสสาวะผิด "กระเพาะปัสสาวะก่อนวัย" และต่อมลูกหมากแข็งอาการทั่วไปของภาวะเหล่านี้คือ ปัสสาวะลำบากหรือกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

การวินิจฉัยทำได้โดยใช้วิธีการเอ็กซ์เรย์และการส่องกล้อง ดังนั้น ในกรณีที่มีภาวะแข็งของคอของกระเพาะปัสสาวะ การตรวจท่อปัสสาวะแบบขึ้นจะระบุความสามารถในการเปิดของท่อปัสสาวะจนถึงคอของกระเพาะปัสสาวะ ในกรณีที่ท่อปัสสาวะตีบ จะตรวจพบการตีบที่ส่วนปลายของท่อปัสสาวะ (เทียบกับคอของกระเพาะปัสสาวะ) ในกรณีที่มี "กระเพาะปัสสาวะส่วนหน้า" จะมีการเปรียบเทียบช่องว่างเพิ่มเติมระหว่างคอที่ตีบของกระเพาะปัสสาวะและส่วนที่แคบของท่อปัสสาวะด้วยการตรวจท่อปัสสาวะ

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษาโรคคอกระเพาะปัสสาวะแข็ง

เป้าหมายของการรักษาโรคคอแข็งของกระเพาะปัสสาวะคือการฟื้นฟูความสามารถในการเปิดของส่วนเวสิโคยูเรเทอเรล วิธีการรักษาเพียงวิธีเดียวคือการผ่าตัด การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียสามารถทำได้เฉพาะผู้ป่วยนอกเพื่อลดกิจกรรมของกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบในอวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะ ในกรณีที่มีการเปิดกระเพาะปัสสาวะ การเปลี่ยนการระบายน้ำจะต้องดำเนินการในเวลาที่เหมาะสม การล้างกระเพาะปัสสาวะด้วยสารละลายฆ่าเชื้อ

วิธีที่มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคคอแข็งของกระเพาะปัสสาวะคือการผ่าตัดเนื้อเยื่อแผลเป็นผ่านท่อปัสสาวะด้วยไฟฟ้า ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคือสัญญาณของ IVO หากโรคคอแข็งของกระเพาะปัสสาวะมีการตีบแคบร่วมด้วย การผ่าตัดจะทำหลังจากใส่ลวดนำทางเข้าไปในบริเวณที่แคบ

ในกรณีการเปลี่ยนลูเมนของคอของกระเพาะปัสสาวะทั้งหมดด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น แผลเป็นจะถูกเจาะภายใต้การควบคุมด้วยสายตาโดยใช้กล้องส่องกระเพาะปัสสาวะจากคอของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ และใช้การควบคุม TRUS (เพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่ทวารหนัก) สอดลวดนำทางจากท่อปัสสาวะ โดยตำแหน่งที่ยื่นออกมาของคอของกระเพาะปัสสาวะจะถูกควบคุมด้วยกล้องส่องกระเพาะปัสสาวะที่สอดผ่านช่องเปิดกระเพาะปัสสาวะ จากนั้นเนื้อเยื่อแผลเป็นจะถูกผ่าออกตามลวดนำทางด้วยมีดเย็น หลังจากนั้น แผลเป็นจะถูกตัดออกและสร้างคอของกระเพาะปัสสาวะในลักษณะของกรวย เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด จะมีการใส่สายสวนบอลลูนไว้ในท่อปัสสาวะ ซึ่งจะทำการระบายกระเพาะปัสสาวะเป็นเวลา 24-48 ชั่วโมง

การรักษา TUR ของแผลเป็นในกรณีที่มีโรคเส้นโลหิตแข็งที่คอของกระเพาะปัสสาวะซ้ำๆ สามารถทำได้โดยการใส่สเตนต์ภายในต่อมลูกหมาก

ในช่วงหลังการผ่าตัด แพทย์จะจ่ายยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมและยาต้านการอักเสบเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและการอักเสบ ควรเลือกยาที่ยับยั้งไซโคลออกซิเจเนส-2 แบบจำเพาะ

แม้จะมีมาตรการต่างๆ ก็ตาม อาจเกิดการอักเสบของท่อปัสสาวะ การอักเสบของอัณฑะ การอักเสบของอัณฑะอัณฑะหลังการผ่าตัด อาการต่างๆ เหล่านี้ต้องถอดสายสวนบอลลูนออกทันที เปลี่ยนยาต้านแบคทีเรีย และเพิ่มการรักษาป้องกันการติดเชื้อ ในการอักเสบของอัณฑะแบบทำลายล้าง อาจต้องทำการผ่าตัดเอาอัณฑะออกบ้าง หลังจากออกจากโรงพยาบาล แนะนำให้รักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียต่อไป โดยควบคุมด้วยการตรวจปัสสาวะทั่วไป ตรวจแบคทีเรีย และกำหนดความไวของจุลินทรีย์ในปัสสาวะต่อยาปฏิชีวนะ ใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ต่อไปเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ หากกระแสปัสสาวะอ่อนลง แสดงว่าจำเป็นต้องทำ UFM และหากอัตราการไหลของปัสสาวะลดลง จะทำการตรวจปัสสาวะและส่องกล้องตรวจปัสสาวะ ในกรณีที่คอของกระเพาะปัสสาวะอักเสบซ้ำ จะทำการตรวจ TUR ของแผลเป็นซ้ำ ซึ่งมักจะให้ผลลัพธ์ที่ดี

จะป้องกันโรคคอเคล็ดกระเพาะปัสสาวะได้อย่างไร?

การป้องกันการเกิดโรค sclerosis บริเวณคอกระเพาะปัสสาวะภายหลังการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองผ่านกระเพาะปัสสาวะ ได้แก่:

• การลอกต่อมน้ำเหลืองที่เป็นต่อมน้ำเหลืองออกอย่างอ่อนโยน
• การหยุดเลือดโดยใช้การรัดต่อมแบบถอดได้ที่บริเวณต่อม โดยนำออกมาทางท่อปัสสาวะ
• ลดระยะเวลาการระบายน้ำกระเพาะปัสสาวะออกทางท่อปัสสาวะเหลือ 2-4 วัน (ไม่เกิน 7 วัน)
• การฟื้นฟูการปัสสาวะด้วยตนเองให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้มีส่วนช่วยในการสร้างส่วนกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะที่เอื้ออำนวย

วิธีป้องกันโรคคอกระเพาะปัสสาวะแข็งหลังการผ่าตัด TUR:

• การเตรียมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดด้วยยาต้านแบคทีเรียอย่างระมัดระวัง
• การใช้เครื่องมือที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางเหมาะสม
• การบำบัดเครื่องมือด้วยเจลให้เพียงพอ
• การลดการแข็งตัวของเลือดที่รุนแรงและการจัดการแบบสัมผัสในบริเวณคอของกระเพาะปัสสาวะในระหว่างการผ่าตัด
• โดยจำกัดการเคลื่อนไหวไปมาของท่อรีเซกโตสโคปในบริเวณคอโดยเน้นการเคลื่อนไหวของสายและเครื่องดนตรีที่อยู่ภายในท่อแทน

การพยากรณ์โรคคอกระเพาะปัสสาวะแข็ง

ในกรณีของโรคเส้นโลหิตแข็งที่คอของกระเพาะปัสสาวะและแคบลง การพยากรณ์โรคค่อนข้างน่าพอใจ ในกรณีที่คออุดตัน มักจะเกิดอาการกำเริบขึ้น บางครั้งอาจเกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในกรณีที่กลั้นปัสสาวะไม่อยู่อย่างสมบูรณ์ จะมีการใส่หูรูดเทียมหรือผ่าตัดโดยใช้วัสดุสังเคราะห์