โรคอีโคไล (Escherichiosis)

โรคอีโคไล (Escherichia coli) (syn. Escherichioses, coli infection, coli enteritis, traveler's diarrhea) เป็นกลุ่มของโรคติดเชื้อ แบคทีเรีย ที่เกิดจากเชื้ออีโคไลสายพันธุ์ก่อโรค (diarrheagenic) โดยมีอาการมึนเมาทั่วไปและลำไส้เสียหาย

รหัส ICD-10

• A04.0. โรค Escherichiosis จากเชื้อก่อโรคในลำไส้
• A04.1. โรค Escherichiosis ที่ก่อให้เกิดสารพิษในลำไส้
• A04.2. โรค Escherichiosis ที่ลุกลามเข้าสู่ลำไส้
• A04.3. โรคลำไส้มีเลือดออก
• A04.4. โรคอีเชอริชิโอซิสของซีโรกรุ๊ปก่อโรคอื่น

ระบาดวิทยาของโรคอีเชอริชิโอซิส

อีโคไลเป็นเชื้อที่อาศัยอยู่ในระบบทางเดินอาหารตามปกติ เชื้ออีโคไลที่ก่อโรคลำไส้และเชื้ออีโคไลที่ก่อโรคลำไส้เป็นสาเหตุหลักของโรคท้องร่วงในเด็กและโรคท้องร่วงในนักท่องเที่ยวในผู้ใหญ่ อีโคไลที่ก่อโรคลำไส้มีเลือดออก เช่น สายพันธุ์ 0157:H7 ผลิตไซโททอกซิน สารพิษต่อระบบประสาท และอีโคไลที่ก่อโรคลำไส้ รวมทั้งชิกะทอกซิน จึงสามารถทำให้เกิดโรคท้องร่วงเป็นเลือด ซึ่งอาจพัฒนาเป็นโรคยูรีเมียจากเม็ดเลือดแดงแตกได้ใน 2% ถึง 7% ของผู้ป่วย เชื้ออีโคไลเหล่านี้ส่วนใหญ่มักได้รับจากการกินเนื้อวัวที่ปรุงไม่สุก อีโคไลสายพันธุ์อื่นๆ ที่ก่อโรคลำไส้รวมต้องได้รับการพิจารณาอย่างเร่งด่วนเนื่องจากอาจเป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดโรคท้องร่วงเรื้อรังในผู้ป่วยโรคเอดส์และในเด็กที่อาศัยอยู่ในเขตร้อน

เมื่อผนังกั้นลำไส้ปกติได้รับความเสียหาย (เช่น ขาดเลือด ลำไส้แปรปรวน บาดแผล) เชื้ออีโคไลอาจแพร่กระจายไปยังโครงสร้างที่อยู่ด้านล่างหรือเข้าสู่กระแสเลือด บริเวณนอกลำไส้ที่มักเกิดการติดเชื้อมากที่สุดคือบริเวณทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ ซึ่งการติดเชื้อมักจะขึ้นมาจากบริเวณฝีเย็บ การติดเชื้อในตับ ท่อน้ำดี ช่องท้อง ผิวหนัง และปอดอาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน การติดเชื้ออีโคไลในกระแสเลือดอาจเกิดขึ้นโดยไม่มีช่องทางการติดเชื้อที่ชัดเจน การติดเชื้ออีโคไลในกระแสเลือดและเยื่อหุ้มสมองอักเสบพบได้บ่อยในทารกแรกเกิด โดยเฉพาะทารกคลอดก่อนกำหนด

แม้ว่าเชื้ออีโคไลจะมีซีโรไทป์มากกว่า 100 ซีโรไทป์ที่ผลิตชิกาท็อกซินและสารพิษที่เกี่ยวข้อง แต่เชื้ออีโคไล 0157:H7 เป็นเชื้อที่พบได้บ่อยที่สุดในอเมริกาเหนือ ในบางพื้นที่ของสหรัฐอเมริกาและแคนาดา การติดเชื้ออีโคไล 0157:H7 อาจเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการท้องเสียเป็นเลือดมากกว่าโรคชิเกลโลซิสและโรคซัลโมเนลโลซิส การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้ในคนทุกวัย แต่กรณีรุนแรงมักพบมากที่สุดในเด็กและผู้สูงอายุ เชื้ออีโคไล 0157:H7 มีต้นกำเนิดมาจากสัตว์เคี้ยวเอื้อง ดังนั้นการระบาดและกรณีที่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราวจึงเกิดขึ้นจากการบริโภคเนื้อวัวที่ปรุงไม่สุก (โดยเฉพาะเนื้อวัวบด) หรือนมที่ไม่ได้ผ่านการพาสเจอร์ไรส์ อาหารหรือน้ำที่ปนเปื้อนด้วยมูลวัวหรือเนื้อวัวบดดิบก็อาจทำให้การติดเชื้อแพร่กระจายได้เช่นกัน MO สามารถแพร่กระจายได้ทางอุจจาระ-ปาก (โดยเฉพาะในทารกที่ใส่ผ้าอ้อม)

หลังจากเข้าสู่ระบบทางเดินอาหารของมนุษย์แล้ว E. coli 0157:H7 และสายพันธุ์ที่คล้ายกันของ E. coli (เรียกว่า enterohemorrhagic E. coli) จะผลิตสารพิษต่างๆ จำนวนมากในลูเมนของลำไส้ใหญ่ สารพิษเหล่านี้มีความคล้ายคลึงกับไซโทท็อกซินที่มีฤทธิ์รุนแรงซึ่งผลิตโดย Shigella dysenteriae ชนิดที่ 1, Vibrio cholerae และเชื้อก่อโรคในลำไส้ชนิดอื่นๆ สารพิษเหล่านี้พบว่าทำลายเซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์เยื่อบุหลอดเลือดในผนังลำไส้โดยตรง เมื่อถูกดูดซึมเข้าไปจะมีผลเป็นพิษต่อเซลล์เยื่อบุหลอดเลือดของหลอดเลือดอื่นๆ เช่น หลอดเลือดของไต

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อะไรทำให้เกิดเชื้อ E. coli?

อีโคไลเป็นจุลินทรีย์ชนิดที่พบมากที่สุดในลำไส้ใหญ่ เชื้อบางสายพันธุ์สามารถผลิตสารพิษที่ทำให้เกิดอาการท้องเสียได้ นอกจากนี้ เชื้อทุกสายพันธุ์ยังสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อได้เมื่อเข้าสู่เนื้อเยื่อปลอดเชื้อ การวินิจฉัยอีโคไลใช้เทคนิคการเพาะเชื้อมาตรฐาน ในกรณีของอาการท้องเสีย การทดสอบสารพิษอาจมีประโยชน์ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะพิจารณาจากการทดสอบความไวต่อยา

Escherichia coli 0157:H7 มักทำให้เกิดอาการท้องเสียเป็นเลือดเฉียบพลัน และบางครั้งอาจเกิดกลุ่มอาการยูรีเมียที่มีเม็ดเลือดแดง แตก อาการของการติดเชื้อโคลิฟอร์ม ได้แก่ ปวดท้องเป็นตะคริวและท้องเสียที่อาจมีเลือดปนมาก การติดเชื้อนี้จะมีไข้ต่ำ การวินิจฉัยทำได้โดยการเพาะเชื้อในอุจจาระและทดสอบสารพิษ การรักษาเพื่อสนับสนุนการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะจะได้รับการหารือ

โรคเอเชอริชิโอซิสมีอาการอย่างไร?

การติดเชื้อ Escherichia coli ที่เกิดจากเชื้อ Escherichia coli O157:H7 มักเริ่มด้วยอาการปวดเกร็งที่ช่องท้องและท้องเสียเป็นน้ำ ซึ่งอาจมาพร้อมกับเลือดจำนวนมากภายใน 24 ชั่วโมง ผู้ป่วยบางรายบรรยายอาการท้องเสียว่าเป็นเลือดโดยไม่มีอุจจาระ ซึ่งทำให้เกิดภาวะลำไส้ใหญ่มีเลือดออก มักไม่มีไข้หรือมีไข้ต่ำ ในบางครั้ง อุณหภูมิอาจสูงขึ้นเองโดยธรรมชาติถึง 102.4 F (39 C) ในการติดเชื้อที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ท้องเสียอาจกินเวลา 1-8 วัน

ในผู้ป่วยประมาณ 5% (ส่วนใหญ่ในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีและผู้ใหญ่ที่อายุมากกว่า 60 ปี) จะเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เรียกว่ากลุ่มอาการยูรีเมียเม็ดเลือดแดงแตก ซึ่งมักเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 2 ของโรค ไม่ว่าจะมีภาวะแทรกซ้อนนี้หรือไม่ก็ตาม อาจถึงแก่ชีวิตได้ โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ

โรคอีเชอริชิโอซิสได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

ตัวอย่างเลือด อุจจาระ หรือวัสดุทางคลินิกอื่นๆ จะถูกส่งไปเพาะเชื้อ หากสงสัยว่ามีเชื้อก่อโรคลำไส้มีเลือดออก จะต้องแจ้งให้ห้องปฏิบัติการทราบ เนื่องจากเชื้อก่อโรคชนิดนี้ต้องใช้สารอาหารพิเศษในการตรวจหา

การติดเชื้ออีโคไลฟอร์มที่เกิดจากเชื้ออีโคไล O157:H7 จะต้องแยกความแตกต่างจากโรคท้องร่วงติดเชื้อชนิดอื่นโดยแยกเชื้อเหล่านี้ออกจากเชื้อในอุจจาระ แพทย์มักจะขอให้ห้องปฏิบัติการตรวจหาเชื้อชนิดนี้โดยเฉพาะ เนื่องจากโรคท้องร่วงเป็นเลือดและอาการปวดท้องเฉียบพลันโดยไม่มีไข้ อาจมีสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่การติดเชื้อได้ จึงควรพิจารณาการติดเชื้ออีโคไล O157:H7 เมื่อสงสัยว่าเป็นโรคลำไส้ใหญ่อักเสบจากการขาดเลือด ลำไส้สอดเข้าไป และโรคลำไส้อักเสบ การตรวจอุจจาระอย่างรวดเร็วเพื่อหาเชื้อชิกะทอกซินอาจช่วยในการวินิจฉัยได้ ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อโรคท้องร่วงไม่ติดเชื้ออาจต้องสวนล้างด้วยแบริอุม การสวนล้างด้วยแบริอุมอาจเผยให้เห็นอาการแดงและบวมของลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ การสวนล้างด้วยแบริอุมมักแสดงให้เห็นอาการบวม โดยมีอาการเหมือนลายนิ้วมือ

โรคอีเชอริชิโอซิสรักษาอย่างไร?

เชื้ออีโคไลได้รับการรักษาตามประสบการณ์จริง จากนั้นจึงทำการปรับเปลี่ยนตามการทดสอบความไวต่อยา เชื้ออีโคไลหลายสายพันธุ์ดื้อต่อเพนนิซิลลินและเตตราไซคลิน ดังนั้นจึงต้องใช้ยาปฏิชีวนะชนิดอื่น เช่น ไทคาร์ซิลลิน ไพเพอราซิลลิน เซฟาโลสปอริน อะมิโนไกลโคไซด์ ไตรเมโทพริม-ซัลฟาเมทอกซาโซล และฟลูออโรควิโนโลน อาจต้องผ่าตัดเพื่อระบายหนอง เคลียร์รอยโรคเนื้อตาย และนำสิ่งแปลกปลอมออก

การรักษาการติดเชื้อนี้โดยทั่วไปจะเป็นการเสริมฤทธิ์กัน แม้ว่าเชื้ออีโคไลจะไวต่อยาต้านจุลชีพที่ใช้กันทั่วไป แต่ยาปฏิชีวนะไม่มีผลต่อการพัฒนาของอาการ การขจัดพาหะ หรือการป้องกันโรคเลือดแตกในไต นอกจากนี้ ยังสงสัยว่าฟลูออโรควิโนโลนจะกระตุ้นให้เกิดการปล่อยเอนเทอโรทอกซิน

หนึ่งสัปดาห์หลังจากการติดเชื้อ ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดกลุ่มอาการยูรีเมียที่มีเม็ดเลือดแดงแตก (เช่น เด็กอายุน้อยกว่า 5 ปีและผู้สูงอายุ) ควรได้รับการประเมินอาการเริ่มต้น เช่น โปรตีนในปัสสาวะ เลือดออกในปัสสาวะ เศษเม็ดเลือดแดง และค่าครีเอตินินในซีรั่มสูง อาการบวมน้ำและความดันโลหิตสูงอาจเกิดขึ้นในภายหลัง ผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนอาจต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น รวมถึงการฟอกไตและการบำบัดเฉพาะอื่นๆ ในศูนย์การแพทย์ระดับสาม

จะป้องกันโรคอีเคอริชิโอซิสได้อย่างไร?

สามารถป้องกันเชื้ออีโคไลได้โดยการทำความสะอาดอุจจาระของผู้ติดเชื้ออย่างถูกต้อง รักษาสุขอนามัยที่ดี และล้างมือให้สะอาดด้วยสบู่ มาตรการป้องกันที่อาจได้ผลในสถานรับเลี้ยงเด็ก ได้แก่ การแยกเด็กที่ติดเชื้อและไม่ติดเชื้อเป็นกลุ่มแยกกัน หรืออนุญาตให้เด็กที่ติดเชื้อเข้ามารับบริการได้หลังจากตรวจพบเชื้อในอุจจาระเป็นลบ 2 ครั้ง การพาสเจอร์ไรซ์นมและการปรุงเนื้อวัวให้สุกทั่วถึงมีประสิทธิผลในการป้องกันการแพร่เชื้อทางอาหาร การรายงานกรณีที่ท้องเสียเป็นเลือดให้เจ้าหน้าที่สาธารณสุขทราบเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากการแทรกแซงอย่างทันท่วงทีอาจช่วยป้องกันการพบผู้ป่วยรายใหม่ได้