โรคเริมในเด็ก

โรคเริมชนิดธรรมดาจะมีอาการทางคลินิกคือมีความเสียหายต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อหลายแห่ง ร่วมกับผื่นตุ่มน้ำที่ผิวหนังและเยื่อเมือก มักมีอาการแฝงเป็นเวลานานและกำเริบเป็นระยะ

ระบาดวิทยา

การติดเชื้อมีแพร่หลาย การติดเชื้อเกิดขึ้นในช่วง 3 ปีแรกของชีวิต เด็กในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิตจะไม่ป่วยเป็นโรคเริมเพียงชนิดเดียว เนื่องจากมีแอนติบอดี IgG เฉพาะที่ได้รับทางรกจากแม่ ในกรณีที่แม่ไม่มีภูมิคุ้มกัน เด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิตจะป่วยหนักเป็นพิเศษหากติดเชื้อ โดยอาจเกิดการติดเชื้อแบบทั่วไป เด็กอายุ 3 ขวบเกือบ 70-90% มีระดับแอนติบอดีที่ต่อต้านไวรัสเริม (HSV) ค่อนข้างสูง ตั้งแต่อายุ 5-7 ขวบ จำนวนเด็กที่มีระดับแอนติบอดีต่อ HSV2 สูงจะเพิ่มขึ้น

แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ป่วยและพาหะไวรัส การแพร่กระจายเกิดขึ้นผ่านการสัมผัส การมีเพศสัมพันธ์ และละอองฝอยในอากาศ การติดเชื้อเกิดขึ้นจากการจูบผ่านทางน้ำลาย รวมถึงของเล่น ของใช้ในบ้านที่ติดเชื้อจากน้ำลายของผู้ป่วยหรือพาหะไวรัส

การแพร่เชื้อผ่านรกเป็นไปได้ แต่การติดเชื้อของเด็กมักเกิดขึ้นระหว่างการผ่านช่องคลอด

โดยทั่วไปจะมีผู้ป่วยเกิดเป็นครั้งคราว แต่เมื่อรวมตัวกันเป็นกลุ่มและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเด็กที่อ่อนแอ อาจเกิดการระบาดเล็กๆ ในโรงพยาบาลได้ โดยมักเกิดขึ้นในช่วงฤดูหนาว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สาเหตุ โรคเริม

ไวรัสเริมเป็นไวรัสที่มี DNA อยู่ภายใน โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 120 ถึง 150 นาโนเมตร ไวรัสชนิดนี้สามารถแพร่พันธุ์ได้ดีในเนื้อเยื่อของตัวอ่อนไก่ ในเซลล์ที่ติดเชื้อ ไวรัสชนิดนี้จะสร้างสารรวมภายในนิวเคลียสและเซลล์ยักษ์ มีผลในการเกิดไซโทพาธิกอย่างเด่นชัด โดยแสดงออกมาในรูปของความกลมและการก่อตัวของเซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียส ไวรัสชนิดนี้สามารถแยกความแตกต่างระหว่าง HSV1 และ HSV2 ได้ กลุ่มแรกเกี่ยวข้องกับโรคที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งได้แก่ รอยโรคที่ผิวหนังบริเวณใบหน้าและเยื่อเมือกในช่องปาก ไวรัสในกลุ่มที่สองมักทำให้เกิดรอยโรคที่อวัยวะเพศ รวมถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบ การติดเชื้อไวรัสเริมชนิดหนึ่งไม่สามารถป้องกันการเกิดการติดเชื้อที่เกิดจากไวรัสเริมชนิดอื่นได้

กลไกการเกิดโรค

จุดเข้าสู่ร่างกายของการติดเชื้อได้แก่เยื่อเมือกและผิวหนังที่ได้รับบาดเจ็บ ไวรัสเริมมีลักษณะเฉพาะคือ dermato-neurotropism ในร่างกาย ไวรัสจะขยายพันธุ์ที่จุดเข้าสู่ร่างกาย ทำให้เกิดผื่นเริมที่บริเวณที่เกิดความเสียหาย จากตำแหน่งที่เกิดการติดเชื้อครั้งแรก ไวรัสจะแทรกซึมเข้าไปในต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นได้น้อยมาก และเข้าสู่กระแสเลือดได้น้อยมาก ทำให้เกิดภาวะไวรัสในเลือด ในอนาคต การพัฒนาของโรคเริมจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของเชื้อก่อโรค และขึ้นอยู่กับสถานะของระบบภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิตขนาดใหญ่เป็นหลัก ก่อนที่จะเกิดอาการแพ้ ในรูปแบบที่เกิดขึ้นเฉพาะที่ กระบวนการนี้จะสิ้นสุดลงด้วยอาการเฉพาะที่ ในรูปแบบทั่วไป ไวรัสจะถูกพาเข้าสู่กระแสเลือดไปยังอวัยวะภายใน (ตับ ปอด ม้าม เป็นต้น) ทำให้อวัยวะภายในได้รับความเสียหาย ในกรณีนี้ แอนติบอดีที่ต่อต้านไวรัสและจับกับคอมพลีเมนต์จะสะสมในเลือดอย่างรวดเร็ว เนื่องจากไวรัสเริมเป็นไวรัสที่มีฤทธิ์กระตุ้นอินเตอร์เฟอรอน จึงไม่สามารถทำลาย DNA ของไวรัสภายในเซลล์ได้ ไวรัสจะคงอยู่ในร่างกายตลอดชีวิต และทำให้โรคกำเริบเป็นระยะๆ การมีแอนติบอดีที่ทำลายไวรัสในเลือดไม่สามารถป้องกันการกำเริบของโรคได้

อาการ โรคเริม

การติดเชื้อ HSV ในทารกแรกเกิดและวัยเด็กมีตั้งแต่โรคผิวหนังและเยื่อเมือกที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนไปจนถึงการติดเชื้อรุนแรงที่อาจคุกคามชีวิตได้ซึ่งเกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลาง (CNS)

HSV ทำให้เกิดการติดเชื้อตลอดชีวิต แม้ว่าสเปกตรัมของโรคที่เกิดจาก HSV จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปัจจัยของโฮสต์ เช่น อายุ ภูมิคุ้มกันบกพร่อง ชนิดของไวรัส และบริเวณที่ติดเชื้อ[ 10 ]

รอยโรคบนเยื่อบุ

อาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของโรคเริมคือปากเปื่อยเฉียบพลันหรือโรคปากเปื่อยอักเสบ พบในเด็กทุกวัย แต่ส่วนใหญ่มักพบในเด็กอายุ 2-3 ปี หลังจากระยะฟักตัว (1-8 วัน) โรคจะเริ่มเฉียบพลันโดยอุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นถึง 39-40 ° C มีอาการหนาวสั่น วิตกกังวล อ่อนเพลียทั่วไป ปฏิเสธที่จะกินอาหารเนื่องจากปวดปากอย่างรุนแรง น้ำลายไหลมากขึ้นและมีกลิ่นปาก ในเด็กเล็กน้ำหนักตัวลดลง อาจมีอาการผิดปกติของลำไส้และภาวะขาดน้ำเล็กน้อย เยื่อเมือกของช่องปากมีเลือดคั่งอย่างเห็นได้ชัด บวมน้ำ บนเยื่อเมือกของแก้ม เหงือก ลิ้น พื้นผิวด้านในของริมฝีปาก บนเพดานอ่อนและแข็ง เพดานปากโค้งและต่อมทอนซิล - ผื่นเริมในรูปแบบของฟองอากาศองค์ประกอบที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-10 มม. ก่อนมีเนื้อหาโปร่งใสแล้วจึงเป็นสีเหลือง ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้เกิดการสึกกร่อนจากเศษเยื่อบุผิวที่หลุดลอก ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นจะโตขึ้นเสมอ และจะรู้สึกเจ็บเมื่อถูกคลำ โรคนี้จะกินเวลา 1-2 สัปดาห์ อุณหภูมิร่างกายจะกลับสู่ปกติภายใน 3-5 วัน ในบางกรณี โรคนี้จะกลับมาเป็นซ้ำอีก

โรคผิวหนัง

มักเกิดขึ้นบริเวณรอบปาก (herpes labialis), จมูก (herpes nasalis), ใบหู (herpes oticum) บริเวณที่เชื้อไวรัสเข้ามา ตุ่มน้ำที่เป็นกลุ่มซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.1-0.3 ซม. จะปรากฏขึ้นโดยมีพื้นหลังเป็นผื่นแดงและบวม บางครั้ง 1-2 วันก่อนเกิดผื่น อาจสังเกตเห็นอาการเริ่มต้น เช่น แสบร้อน เสียวซ่า คัน ปวดเล็กน้อย หรือรู้สึกตึง หลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมง ตุ่มน้ำจะเต็มไปด้วยของเหลวใส จากนั้นจะกลายเป็นขุ่น และบางครั้งอาจกลายเป็นเลือดออกเนื่องจากมีเลือดผสม หลังจากตุ่มน้ำแตก จะยังคงกัดกร่อนผิวเผิน จากนั้นจะมีสะเก็ดสีน้ำตาลอมเหลือง สะเก็ดจะหลุดออกในไม่ช้า และผิวหนังจะมีสีแดงเล็กน้อยหรือมีสีจางๆ ยังคงอยู่ที่เดิม ตุ่มน้ำมักจะอยู่เป็นกลุ่มบนฐานที่มีการแทรกซึมปานกลางและล้อมรอบด้วยโซนเลือดคั่ง โดยเฉลี่ยแล้วกระบวนการทั้งหมดจะกินเวลา 10-14 วัน ในผู้ป่วยบางราย ตุ่มพองจะรวมตัวกันเป็นตุ่มพองแบนๆ หลายช่อง หลังจากนั้นจะเกิดการสึกกร่อนที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ

แบ่งออกเป็นรอยโรคผิวหนังแบบเฉพาะที่และแบบแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) ที่เกิดจากไวรัสเริม

โรคเริมชนิดทั่วไปที่มีลักษณะเฉพาะอย่างหนึ่งคือโรคผิวหนังอักเสบจากเริม โรคนี้มักเกิดในเด็กที่เป็นโรคผิวหนังอักเสบ ผิวหนังอักเสบจากระบบประสาท และโรคผิวหนังชนิดอื่นๆ โดยมีรอยโรคที่กัดกร่อน (ประตูทางเข้าของการติดเชื้อ) นอกจากนี้ เอกสารยังระบุชื่ออื่นๆ ของโรคนี้ด้วย เช่น ตุ่มหนองแบบวัคซีน ผื่นคล้ายผื่นคาโปซี ผื่นผิวหนังอักเสบจากเริม เป็นต้น

ระยะฟักตัวสั้น - 3-5 วัน โรคเริ่มเฉียบพลันบางครั้งหลังจากอาการนำสั้น ๆ โดยอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 39-40 ° C และอาการพิษที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว (ง่วงซึม วิตกกังวล ง่วงนอน อ่อนแรง) อาจมีอาการชักและหมดสติในระยะสั้น อาเจียนเป็นเรื่องปกติ ผื่นตุ่มน้ำขนาดใหญ่จะปรากฏขึ้นตั้งแต่วันที่ 1 ของการเจ็บป่วย แต่ส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นในวันที่ 2-3 ผื่นจะอยู่ในบริเวณผิวหนังขนาดใหญ่โดยเฉพาะในบริเวณที่มีกลาก ผิวหนังอักเสบจากเส้นประสาท ฯลฯ สังเกตได้ว่ามีต่อมน้ำเหลืองอักเสบที่เจ็บปวด ผื่นอาจอยู่ได้ 2-3 สัปดาห์

ตุ่มน้ำใสๆ จะเริ่มเต็มขึ้นในช่วงแรก แต่ในวันที่ 2-3 ของเหลวจะขุ่นขึ้น ตุ่มน้ำจะแบนลง มีรอยบุ๋มที่สะดือ ผื่นจะมีลักษณะเหมือนตุ่มหนองที่เกิดจากวัคซีน ตุ่มน้ำมักจะรวมกัน แตกออก และมีสะดือแข็งปกคลุม เมื่อสะดือหลุดออก จุดสีชมพูจะยังคงอยู่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่รุนแรง อาจมีการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นได้

โรคตา (โรคเริมที่ตา)

อาจมีรอยโรคที่ตาแยกกันได้ แต่บ่อยครั้งที่พบรอยโรคที่ตา ผิวหนัง และเยื่อบุช่องปากร่วมกัน เยื่อบุตาอักเสบแบบมีรูพรุน เยื่อบุตาอักเสบจากตุ่มน้ำใส หรือเยื่อบุตาอักเสบแบบมีตุ่มน้ำใสและแผลพุพองมักเกิดขึ้นพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นที่โตขึ้น รอยโรคที่เยื่อบุตาและเปลือกตาร่วมกันพบได้บ่อยกว่า

โรคเริมที่ตามักเริ่มต้นอย่างเฉียบพลัน โดยมีอาการเยื่อบุตาอักเสบ แผล หรือตุ่มน้ำใสที่เกิดจากเริมที่ผิวหนังบริเวณเปลือกตาใกล้ขอบขนตา (blepharoconjunctivitis) เมื่อกระบวนการนี้เกิดขึ้นในบริเวณหนึ่งในสามของเปลือกตา อาจทำให้เกิดการอักเสบของท่อน้ำตาและท่อน้ำตาตามมา และอาจมีน้ำตาไหลออกมา การติดเชื้อของกระจกตาในกระบวนการนี้จะมาพร้อมกับผื่นเริมที่ชั้นเยื่อบุผิว หลังจากตุ่มน้ำใสเปิดออกแล้ว จะมีพื้นผิวที่ถูกกัดกร่อนหรือแผลที่ชั้นผิวเผินหลงเหลืออยู่ ซึ่งจะมาพร้อมกับน้ำตาไหล กลัวแสง เปลือกตากระตุก หลอดเลือดในลูกตาถูกฉีดเข้าไป และอาการปวดเส้นประสาท

โรคเริมที่อวัยวะเพศ (เริมอวัยวะเพศ)

มักเกิดกับวัยรุ่นและชายหนุ่มเมื่อติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ ในเด็กเล็ก รอยโรคที่อวัยวะเพศมักเกิดขึ้นเป็นลำดับรองหลังจากอาการอื่นๆ ของโรคเริม ในกรณีเหล่านี้ การติดเชื้อจะแพร่กระจายผ่านมือ ผ้าขนหนู และชุดชั้นในที่ติดเชื้อ รอยโรคหลักที่อวัยวะเพศภายนอกก็เป็นไปได้เช่นกัน การติดเชื้อเกิดขึ้นผ่านการสัมผัสของพ่อแม่ที่เป็นโรคเริม โรคนี้มักเกิดจาก HSV2

ในทางคลินิกโรคเริมที่อวัยวะเพศจะแสดงอาการเป็นผื่นตุ่มน้ำและผื่นที่กัดกร่อนเป็นแผลบนผิวหนังที่มีอาการบวมแดงและเยื่อเมือกของอวัยวะเพศ ในเด็กผู้หญิง ผื่นจะอยู่ที่ริมฝีปากใหญ่และเล็ก ในบริเวณฝีเย็บ บนพื้นผิวด้านในของต้นขา ไม่ค่อยพบที่เยื่อเมือกของช่องคลอด คลิตอริส ทวารหนัก ในเด็กผู้ชาย ผื่นจะอยู่ที่แผ่นหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศด้านใน บนผิวหนังของถุงอัณฑะ ผื่นอาจอยู่บนเยื่อเมือกของท่อปัสสาวะและอาจลามไปที่กระเพาะปัสสาวะ โรคนี้มาพร้อมกับไข้ ปวดอย่างรุนแรง คัน แสบร้อน เสียวซ่า และปวดในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ บริเวณที่เกิดตุ่มน้ำเริมจะก่อตัวขึ้นอย่างรวดเร็วอันเป็นผลจากการเสียดสี จากนั้นตุ่มน้ำจะปกคลุมไปด้วยสะเก็ดสีเทาสกปรก บางครั้งอาจมีเลือดออกในครรภ์

ระบบประสาทเสียหาย

การติดเชื้อของสมองและเยื่อหุ้มสมองมักเกิดจากไวรัสในเลือด ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางอาจเกิดขึ้นได้ในรูปแบบโรคสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นรูปแบบของการติดเชื้อไวรัสเริมในระบบประสาทที่พบบ่อยที่สุด มักพบในเด็กเล็กและทารกแรกเกิด

ในแง่ของอาการทางคลินิกโรคสมองอักเสบจากเริมไม่แตกต่างจากโรคสมองอักเสบจากไวรัสชนิดอื่น ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางอาจเกิดขึ้นได้จากแผลที่เกิดจากเริมที่ตำแหน่งอื่นๆ (ริมฝีปาก ปาก ตา) แต่ในเด็กเล็ก การติดเชื้อทั่วไปที่เกิดขึ้นโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นบ่อยกว่า โรคนี้เริ่มต้นอย่างเฉียบพลันหรือทันทีทันใด โดยอุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นจนถึงค่าสูงสุด ปวดศีรษะอย่างรุนแรง หนาวสั่น อาเจียนซ้ำๆ เด็กจะซึมเศร้า ยับยั้งชั่งใจ ง่วงนอน บางครั้งตื่นเต้น เมื่อมึนเมา อาจเกิดอาการชัก หมดสติ อัมพาต ปฏิกิริยาตอบสนองและความไวลดลง โรคนี้รุนแรง ในบางกรณีอาจมีอาการตกค้างในระยะยาวในรูปแบบของการสูญเสียความจำ การรับรส กลิ่น เนื่องมาจากเนื้อตายจำนวนมากในบริเวณขมับและการมองเห็นของเปลือกสมอง

โรคนี้อาจเกิดขึ้นในลักษณะเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบปลอดเชื้อซึ่งมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบอย่างชัดเจน พบเซลล์ลิมโฟไซต์เพิ่มขึ้นและมีความเข้มข้นของโปรตีนเพิ่มขึ้นในน้ำไขสันหลัง

ส่วนที่ปรากฏในช่องท้องมีลักษณะเป็นตับอักเสบเฉียบพลัน ปอดบวม ไตและอวัยวะอื่นเสียหาย

โรคเริมแต่กำเนิด

การติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากไวรัสในเลือดของแม่ในระหว่างตั้งครรภ์ การติดเชื้อจากอวัยวะเพศของแม่สามารถเกิดขึ้นได้ อย่างไรก็ตาม ในกรณีใดๆ ก็ตาม การติดเชื้อในทารกในครรภ์จะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อรกได้รับความเสียหายเท่านั้น การติดเชื้อในทารกในครรภ์ด้วยไวรัสเริมอาจทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตหรือเสียชีวิตทันทีหลังคลอด ในกรณีเหล่านี้ โรคจะรุนแรงเป็นพิเศษ เช่น การติดเชื้อในกระแสเลือดจากเริม โดยจะทำลายผิวหนัง เยื่อเมือก ตา ตับ สมอง ปอด และเปลือกต่อมหมวกไต หากทารกในครรภ์ได้รับการติดเชื้อในระยะเริ่มต้น อาจทำให้เกิดข้อบกพร่องทางพัฒนาการได้

ในช่วงการฟื้นตัว ผลข้างเคียงที่เหลือในรูปแบบของภาวะศีรษะเล็ก ภาวะตาเล็ก และโรคจอประสาทตาอักเสบไม่สามารถตัดออกไปได้

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

รูปแบบ

การแบ่งแยกตามตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยามีดังนี้:

• ความเสียหายต่อเยื่อเมือก (โรคเหงือกอักเสบ, ปากอักเสบ, ต่อมทอนซิลอักเสบ, ฯลฯ);
• ความเสียหายต่อตา (เยื่อบุตาอักเสบ, เยื่อบุตาอักเสบ, กระจกตาอักเสบ, กระจกตาอักเสบ, โรคจอประสาทตาอักเสบ, โรคเยื่อบุตาอักเสบ, โรคเยื่อบุตาอักเสบ, โรคเยื่อบุตาอักเสบ, โรคหลอดเลือดรอบจอประสาทตาอักเสบ, เส้นประสาทตาอักเสบ);
• โรคผิวหนัง (เริมที่ริมฝีปาก จมูก เปลือกตา ใบหน้า มือ และบริเวณผิวหนังอื่น ๆ)
• โรคผิวหนังอักเสบจากเริม
• โรคเริมที่อวัยวะเพศ (แผลที่องคชาต, ช่องคลอด, ช่องคลอด, ช่องคอ, ฝีเย็บ, ท่อปัสสาวะ, เยื่อบุโพรงมดลูก);
• ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง (สมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เส้นประสาทอักเสบ ฯลฯ)
• ส่วนที่เกี่ยวกับอวัยวะภายใน เช่น ตับอักเสบ ปอดบวม ฯลฯ

การวินิจฉัยควรระบุถึงความชุกของรอยโรคด้วย (เริมเฉพาะที่ แพร่กระจาย หรือเริมทั่วร่างกาย) การดำเนินของโรคอาจเป็นแบบเฉียบพลัน หายขาด และกลับมาเป็นซ้ำได้ ไม่ว่าในกรณีใด หลังจากกำจัดอาการทางคลินิกแล้ว แม้จะมีการสร้างแอนติบอดีเฉพาะ แต่ไวรัสเริมจะยังคงอยู่ในร่างกายในสถานะแฝงตลอดชีวิต และภายใต้สภาวะที่ไม่เอื้ออำนวย อาจปรากฏขึ้นอีกครั้งในตำแหน่งเดิมหรือส่งผลต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ

ตัวอย่างการกำหนดการวินิจฉัย: "โรคเริมเฉพาะที่ แผลที่ผิวหนังใบหน้า ระยะเฉียบพลัน"; "โรคเริมที่ลุกลาม แผลที่เยื่อเมือกในปาก จมูก อวัยวะเพศ ระยะกลับเป็นซ้ำ"; "โรคเริมทั่วตัว แผลที่ตับและปอด ระยะเฉียบพลัน"

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การวินิจฉัย โรคเริม

การวินิจฉัยโรคเริมชนิดธรรมดาทำได้โดยดูจากผื่นตุ่มน้ำใสที่ผิวหนังหรือเยื่อเมือก ซึ่งมักจะเกิดขึ้นซ้ำๆ เพื่อยืนยันการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ การตรวจหาไวรัสในเนื้อหาของตุ่มน้ำใส แผลในผิวหนัง เลือด น้ำไขสันหลังด้วยวิธี PCR มีความสำคัญอย่างยิ่ง วิธีการทางซีรัมวิทยาให้ข้อมูลได้ไม่มากนัก ยกเว้นการตรวจหา IgM ที่เฉพาะเจาะจง สำหรับการวินิจฉัยโรคเริมที่กลับมาเป็นซ้ำ การตรวจหาระดับ IgG ที่สูงหรือระดับที่เพิ่มขึ้นในพลวัตของโรคมีความสำคัญอย่างยิ่ง

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

โรคเริมชนิดธรรมดาแตกต่างจากโรคเริมงูสวัด ซึ่งเป็นการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสที่มาพร้อมกับผื่นเริมที่เยื่อเมือกในช่องปาก โรคเยื่อบุตาอักเสบจากอะดีโนไวรัส และโรคผิวหนังอักเสบจากวัคซีน

การรักษา โรคเริม

ด้วยการพัฒนาของอะไซโคลเวียร์และอนาล็อกนิวคลีโอไซด์อะไซคลิกอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง เช่น วาลาไซโคลเวียร์และแฟมไซโคลเวียร์ การรักษาโรคเริมในเด็กจึงมีประสิทธิภาพมากขึ้นและยังมีพิษน้อยลงด้วย

การรักษาการติดเชื้อไวรัสเริมในเด็ก [ 25 ]

ช่องปากและริมฝีปาก	ตอนแรก	อะไซโคลเวียร์ 75 มก./กก./วัน รับประทาน ÷ 5 ครั้ง/วัน (สูงสุด 1 ก./วัน) × 7 วัน หรือ 5 มก./กก./โดส ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 3 ครั้ง/วัน × 5-7 วัน
		วาลาไซโคลเวียร์* 1 กรัม รับประทาน x 7 วัน หรือ 2 กรัม รับประทาน x 1 วัน (หากอายุ ≥12 ปี)
		แฟมไซโคลเวียร์ 500 มก. รับประทาน x 7 วัน (≥18 ปี)
	เกิดขึ้นซ้ำๆ	อะไซโคลเวียร์ 400 มก. รับประทาน 5 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 5 วัน
		วาลาไซโคลเวียร์* 2 กรัม รับประทาน x 1 วัน (≥12 ปี)
		แฟมไซโคลเวียร์* 1.5 กรัม รับประทาน x 1 วัน (≥18 ปี)
อวัยวะสืบพันธุ์ส่วนปลาย	ตอนแรก	อะไซโคลเวียร์ 40–80 มก./กก./วัน รับประทาน ÷ 3–4 ครั้ง/วัน × 5–10 วัน (สูงสุด 1 ก./วัน) หรือ 1–1.2 ก./วัน รับประทาน ÷ 3–5 ครั้ง/วัน (หากอายุ ≥12 ปี) × 5–10 วัน หรือ 5 มก./กก./ครั้ง ฉีดเข้าเส้นเลือด 3 ครั้ง/วัน × 5–7 วัน
		วาลาไซโคลเวียร์* 1 กรัม รับประทาน 7–10 วัน (≥18 ปี)
		ฟัมไซโคลเวียร์* 250 มก. รับประทาน 7–10 วัน (≥18 ปี)
	เกิดขึ้นซ้ำๆ	อะไซโคลเวียร์ 200 มก. รับประทาน 5 ครั้ง/วัน x 5 วัน (≥12 ปี) หรือ 400 มก. รับประทาน x 5 วัน
		วาลาไซโคลเวียร์ 500 มก. รับประทาน x 3-5 วัน; 1 กรัม รับประทานวันละครั้ง x 5 วัน; 1 กรัม รับประทาน x 1 วัน (≥18 ปี)
		แฟมไซโคลเวียร์ 125 มก. รับประทาน x 5 วัน, 500 มก. รับประทาน x 5 วัน หรือ 1 กรัม รับประทาน x 1 วัน (≥18 ปี)
ทารกแรกเกิด	โรคเริมที่สมองอักเสบ (SEM)	อะไซโคลเวียร์ 60 มก./กก./วัน IV ÷ 3 ครั้ง/วัน × 14 วัน
	ระบบประสาทส่วนกลาง	อะไซโคลเวียร์ 60 มก./กก./วัน IV ÷ 3 ครั้ง/วัน × 21 วัน
	ทั่วไป	อะไซโคลเวียร์ 60 มก./กก./วัน IV ÷ 3 ครั้ง/วัน × 21 วัน
อาชีวอนามัย ความปลอดภัย	≤12 ปี	อะไซโคลเวียร์ 45–60 มก./กก./วัน IV ÷ 3 ครั้ง/วัน × 14–21 วัน
	> 12 ปี	อะไซโคลเวียร์ 30 มก./กก./วัน IV ÷ 3 ครั้ง/วัน × 14-21 วัน
โรคเริมที่ตา	เยื่อบุผิว	ไตรฟลูออโรไทมิดีน วิดาราบีน ไอดอกซูริดีน หรืออะไซโคลเวียร์ทาเฉพาะที่ ไม่มีสเตียรอยด์ทาเฉพาะที่
	สโตรมอล	ไตรฟลูออโรไทมิดีน วิดาราบีน ไอดอกซูริดีน หรืออะไซโคลเวียร์ทาเฉพาะที่ ข้อบ่งชี้ให้ใช้สเตียรอยด์ทาเฉพาะที่ ควรพิจารณาใช้อะไซโคลเวียร์แบบระบบด้วย
ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอ (เฉพาะที่ เฉพาะที่ หรือ กระจายไปทั่ว)	<12 ปี	อะไซโคลเวียร์ 30 มก./กก./วัน IV ÷ 3 ครั้ง/วัน 7–14 วัน
	≥12 ปี	อะไซโคลเวียร์ 15 มก./กก./วัน IV ÷ 3 ครั้ง/วัน 7–14 วัน
	≥2 ปี	อะไซโคลเวียร์ 1 กรัม/วัน รับประทาน ÷ 3–5 ครั้งต่อวัน × 7–14 วัน
	ฟอสการ์เนท*	80–120 มก./กก./วัน ÷ 2–3 ครั้ง/วัน
	ซิโดโฟเวียร์*	เหนี่ยวนำ: 5 มก./กก./โดส IV สัปดาห์ละครั้ง x 2 สัปดาห์ บำรุงรักษา: 5 มก./กก./โดส IV ทุก 2 สัปดาห์

^*มีข้อมูลไม่เพียงพอในการกำหนดขนาดยาสำหรับเด็ก

อะไซโคลเวียร์เป็นสารอนาล็อกของดีออกซีกัวโนซีนที่ต้องผ่านขั้นตอนการฟอสโฟรีเลชันสามขั้นตอนก่อนที่จะสามารถออกฤทธิ์ต้านไวรัสได้โดยการยับยั้งดีเอ็นเอโพลีเมอเรสของไวรัสอย่างมีการแข่งขันและยุติการขยายโซ่ดีเอ็นเอ ภายในเซลล์ที่ติดเชื้อ การฟอสโฟรีเลชันครั้งแรกของอะไซโคลเวียร์เกิดขึ้นผ่านไทมิดีนไคเนสที่เข้ารหัสโดยไวรัส (TK) ในขณะที่ขั้นตอนการฟอสโฟรีเลชันครั้งที่สองและสามเกิดขึ้นโดยไคเนสของเซลล์ วาลาไซโคลเวียร์เป็นโปรดักชันทางปากประเภท L ซึ่งเป็นวาลิลเอสเทอร์ของอะไซโคลเวียร์ซึ่งมีการดูดซึมทางชีวภาพที่ดีขึ้น แฟมไซโคลเวียร์เป็นโปรดักชันของไดอะซิทิลเอสเทอร์ของเพนไซโคลเวียร์ ซึ่งเป็นสารอนาล็อกของกัวโนซีนแบบอะไซคลิก เช่นเดียวกับอะไซโคลเวียร์ เพนไซโคลเวียร์ออกฤทธิ์ผ่านเส้นทางฟอสโฟรีเลชันที่ขึ้นกับ TK เพื่อสร้างรูปแบบที่ใช้งานได้ของตัวแทน เพนไซโคลเวียร์ไตรฟอสเฟต จากนั้นเพนไซโคลเวียร์จะทำหน้าที่เป็นสารยับยั้งดีเอ็นเอโพลีเมอเรสแบบมีการแข่งขัน ต่างจากอะไซโคลเวียร์ เพนไซโคลเวียร์ไม่ได้รวมเข้าในห่วงโซ่ DNA ที่ยืดออก และดังนั้นจึงไม่มีกิจกรรมในการยุติการยืดห่วงโซ่ DNA

เนื่องจากอะไซโคลเวียร์ วาลาไซโคลเวียร์ และแฟมไซโคลเวียร์เป็นยาหลักในการรักษา HSV การเกิดขึ้นของสายพันธุ์ HSV ที่ดื้อต่ออะไซโคลเวียร์จึงเป็นเรื่องที่น่ากังวล ในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันปกติที่ติดเชื้อ HSV การดื้อต่ออะไซโคลเวียร์ยังไม่กลายเป็นปัญหาทางคลินิกที่สำคัญ โดยมีอัตราการดื้อยาที่รายงานน้อยกว่า 1%[ 26 ] อัตราการดื้อยาในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องนั้นสูงกว่าเล็กน้อยโดยเฉลี่ย (5–6%) ซึ่งควรนำมาพิจารณาเมื่อดูแลผู้ป่วยเหล่านี้[ 27 ] การกลายพันธุ์ที่ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงหรือการขาด TK เป็นกลไกที่พบบ่อยที่สุดของการดื้อยาอะไซโคลเวียร์ใน HSV แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงใน DNA โพลีเมอเรสของไวรัสอาจทำให้เกิดการดื้อยาได้เช่นกัน Foscarnet ซึ่งเป็นอะนาล็อกไพโรฟอสเฟตที่ยับยั้งดีเอ็นเอโพลีเมอเรสของไวรัสโดยตรงโดยไม่จำเป็นต้องฟอสโฟรีเลชันก่อน และ cidofovir ซึ่งเป็นอะนาล็อกของนิวคลีโอไทด์ที่ยับยั้งดีเอ็นเอโพลีเมอเรสหลังจากกระบวนการฟอสโฟรีเลชันที่ไม่ขึ้นกับ TK เป็นยาต้านไวรัส 2 ชนิดที่ใช้แทนกันมากที่สุดในการรักษาการติดเชื้อ HSV ที่ดื้อต่ออะไซโคลเวียร์

ปัจจุบันยังมีไอดอกซูริดีนและวิดาราบีนในรูปแบบยาทาภายนอกสำหรับรักษาโรคเริมที่ตาเช่นเดียวกับยาต้านไวรัสชนิดอื่น เช่น ไตรฟลูโอโรไทมิดีนและอะไซโคลเวียร์ สำหรับการติดเชื้อที่ตา จำเป็นต้องแยกแยะระหว่างกระจกตาอักเสบจากเยื่อบุผิวและกระจกตาอักเสบจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โดยกระจกตาอักเสบจากเยื่อบุผิวจะรักษาได้ด้วยยาต้านไวรัสทาภายนอกเท่านั้น ในขณะที่โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เกิดจากภูมิคุ้มกันยังต้องใช้สเตียรอยด์ทาภายนอกและอาจต้องให้ยาต้านไวรัสแบบระบบร่วมด้วย เพนไซโคลเวียร์และอะไซโคลเวียร์ทาภายนอกมีประสิทธิภาพพอประมาณในบริบทของการติดเชื้อที่ปากและริมฝีปากซ้ำๆ ในผู้ใหญ่[ 28 ]

สำหรับการติดเชื้อ HSV ในระบบทางเดินหายใจส่วนบนและผิวหนัง รวมถึงโรคช่องปากและริมฝีปากและอวัยวะเพศ พบว่าอะไซโคลเวียร์ วาลาไซโคลเวียร์ และแฟมไซโคลเวียร์แบบรับประทานสามารถบรรเทาอาการได้เร็วขึ้นและลดระยะเวลาการแพร่เชื้อไวรัสลงได้[ 29 ],[ 30 ] ควรเริ่มการบำบัดตั้งแต่เนิ่นๆ (ภายใน 72 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ) เพื่อให้ได้รับประโยชน์สูงสุด การเริ่มการบำบัดด้วยช่องปากเมื่อเริ่มมีสัญญาณการกำเริบของโรคทางเดินหายใจส่วนบนและผิวหนังอาจช่วยบรรเทาอาการได้บ้าง แต่ประโยชน์ที่ได้รับนั้นไม่สำคัญเท่ากับการติดเชื้อ HSV แบบปฐมภูมิ ดังนั้น ควรพิจารณาการบำบัดแบบกดอาการเรื้อรังในผู้ป่วยที่มีอาการทางเดินหายใจส่วนบนและผิวหนังกำเริบบ่อยครั้ง

ในกรณีที่มีรอยโรคเฉพาะที่บนผิวหนังและเยื่อเมือก แนะนำให้ใช้ขี้ผึ้งอะไซโคลเวียร์ ลินิเมนต์ไซโคลเฟอรอน 5% และยาต้านไวรัสอื่นๆ เฉพาะที่ อินเตอร์เฟอรอนในรูปแบบขี้ผึ้ง โลชั่น น้ำยาบ้วนปาก และยาหยอดตามีประสิทธิภาพดี รักษาบริเวณที่ได้รับผลกระทบบนผิวหนังและเยื่อเมือกด้วยสารละลายแอลกอฮอล์สีเขียวสดใส 1-2% และสารละลายแอลกอฮอล์เมทิลีนบลู 1-3% สารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% จะให้ผลดีในการฆ่าเชื้อในกรณีของโรคปากเปื่อยจากเริม (รักษาช่องปากและเหงือก) ยาแก้ปวดเฉพาะที่ (อะเนสทีซิน ลิโดเคน) ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดและทำให้สามารถให้อาหารเด็กได้

ในกรณีของโรคเริมที่กลับมาเป็นซ้ำ การรักษาด้วย Viferon วิตามิน B1 _, B2 _, B12 _,ไพโรจีนอล (ฉีดได้มากถึง 20 ครั้งต่อครั้ง) สารสกัดเหลวของ eleutherococcus ทิงเจอร์โสม ฯลฯ จะให้ผลการรักษาที่ดีด้วยอิมมูโนโกลบูลินเฉพาะสำหรับโรคเริมและวัคซีนป้องกันการติดเชื้อเริม การใช้ Imudon ตามขนาดยาตามอายุจะได้ผลดีในโรคปากเปื่อยจากเริม สามารถใช้ตัวเหนี่ยวนำอินเตอร์เฟอรอนได้ (ไซโคลเฟอรอน, ริดอสติน, นีโอเวียร์, อาร์บิดอล, แอนาเฟอรอนสำหรับเด็ก ฯลฯ) การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียรองเท่านั้น กลูโคคอร์ติคอยด์มีข้อห้าม แต่ในโรคเริมสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดรุนแรง แนะนำให้ใช้ร่วมกับการรักษาแบบผสมผสาน

การบำบัดด้วยการกดประสาท

ในบริบทของการติดเชื้อ HSV ทางผิวหนังและเยื่อเมือกที่กลับมาเป็นซ้ำ การตัดสินใจที่จะรักษาอาการกำเริบเป็นรายบุคคล (การบำบัดแบบเป็นช่วงๆ) หรือใช้การบำบัดเพื่อยับยั้งการติดเชื้อนั้นขึ้นอยู่กับความถี่ของอาการกำเริบและผลที่ตามมาของผู้ป่วยแต่ละรายเป็นหลัก เมื่อให้ยาอะไซโคลเวียร์ วาลาไซโคลเวียร์ และแฟมไซโคลเวียร์ทางปากเป็นประจำ จะช่วยลดความถี่ของอาการกำเริบ ความรุนแรงของอาการกำเริบเป็นรายบุคคล และอัตราการขับไวรัสในผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ HSV ทางผิวหนังและเยื่อเมือกที่กลับมาเป็นซ้ำ[ 31 ] เนื่องจากวาลาไซโคลเวียร์และแฟมไซโคลเวียร์มีความสามารถในการดูดซึมและทนต่อยาได้ดี จึงเป็นทางเลือกที่น่าสนใจเป็นพิเศษสำหรับการบำบัดเพื่อยับยั้งการติดเชื้อเรื้อรังในผู้ที่มีอาการกำเริบบ่อยครั้ง แต่ยาเหล่านี้มีราคาแพงกว่าอะไซโคลเวียร์อย่างมาก และปัจจุบันยังไม่มีแฟมไซโคลเวียร์ในรูปแบบยาสำหรับเด็ก

การระงับการติดเชื้อ HSV ในวัยเด็ก [ 32 ]

ช่องปากและริมฝีปาก	อะไซโคลเวียร์ 40–80 มก./กก./วัน รับประทานทางปาก ÷ 3 ครั้งต่อวัน หรือ 400 มก. รับประทานทางปาก 3 ครั้งต่อวัน สำหรับวัยรุ่น ให้ต่อเนื่องจนถึง 12 เดือน จากนั้นประเมินความต้องการอีกครั้ง
	วาลาไซโคลเวียร์ 500 มก. ต่อวัน หรือ 1 ก. ครั้งเดียวต่อวัน (≥18 ปี)
	แฟมไซโคลเวียร์* 250 มก. รับประทาน (≥18 ปี)
อวัยวะสืบพันธุ์ส่วนปลาย	อะไซโคลเวียร์ 40–80 มก./กก./วัน รับประทานทางปาก ÷ 3 ครั้งต่อวัน หรือ 400 มก. รับประทานทางปาก 3 ครั้งต่อวัน สำหรับวัยรุ่น ให้ต่อเนื่องจนถึง 12 เดือน จากนั้นประเมินความต้องการอีกครั้ง
	วาลาไซโคลเวียร์ 500 มก. ต่อวัน หรือ 1 ก. ครั้งเดียวต่อวัน (≥18 ปี)
	แฟมไซโคลเวียร์* 250 มก. รับประทาน (≥18 ปี)
หลังการติดเชื้อในทารกแรกเกิด	อะไซโคลเวียร์ 80 มก./กก./วัน รับประทานทางปาก ÷ 4 ครั้ง/วัน เป็นเวลา 7 วันเมื่อเกิดอาการกำเริบครั้งแรก จากนั้นให้รับประทาน 300 มก./ม.2 ต่อครั้ง รับประทานทางปาก × 6 เดือน จากนั้นประเมินความต้องการอีกครั้ง ติดตาม CBC ระหว่างการบำบัดเพื่อยับยั้งอาการ

*ข้อมูลไม่เพียงพอต่อการกำหนดขนาดยาสำหรับเด็ก

การบำบัดเพื่อยับยั้งการติดเชื้อหลังจากเสร็จสิ้นหลักสูตรการให้อะไซโคลเวียร์ทางเส้นเลือดดำในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HSV ในทารกแรกเกิดก็อาจมีประโยชน์เช่นกัน ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้เริ่มการบำบัดเพื่อยับยั้งการติดเชื้อด้วยอะไซโคลเวียร์แบบรับประทานสำหรับทารกแรกเกิดที่มีการติดเชื้อ HSV หลังจากเกิดอาการกำเริบทางผิวหนังและเยื่อบุเป็นครั้งแรก[ 33 ] การศึกษาระยะ I/II ก่อนหน้านี้ที่ประเมินการบำบัดเพื่อยับยั้งการติดเชื้อทางปากด้วยอะไซโคลเวียร์ในทารกแรกเกิดที่มี HSV และ SEM แสดงให้เห็นว่าการกำเริบทางผิวหนังลดลง แต่ทารกเกือบครึ่งหนึ่งที่ได้รับอะไซโคลเวียร์เกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ[ 34 ] การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมสองครั้งล่าสุดที่ประเมินการบำบัดเพื่อยับยั้งการติดเชื้อทางปากในผู้ป่วย SEM และ CNS ได้เสร็จสิ้นลงแล้วและอยู่ในขั้นตอนสุดท้ายของการวิเคราะห์ข้อมูล คาดว่าจะได้ผลลัพธ์ในเร็วๆ นี้

การป้องกัน

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือการเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับเด็กและการสร้างทักษะด้านสุขอนามัยทั่วไป ปัจจัยที่ส่งผลต่อการกำเริบของโรคจะถูกกำจัดออกไป (การออกกำลังกาย รังสีอัลตราไวโอเลต และผลกระทบที่ก่อให้เกิดความเครียดอื่นๆ) เนื่องจากเด็กมักติดเชื้อจากน้ำลายเมื่อจูบพ่อแม่ที่เป็นโรคเริมที่มีอาการทางคลินิก ดังนั้นงานด้านสุขอนามัยและการศึกษาจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง การปกป้องเด็กที่เป็นโรคผิวหนังอักเสบและโรคผิวหนังอักเสบชนิดน้ำเหลืองจึงมีความสำคัญเป็นอย่างยิ่ง ทารกแรกเกิดที่สัมผัสกับผู้ป่วยโรคเริมจะต้องถูกแยกไว้ มารดาที่มีอาการของโรคเริมที่ผิวหนังและเยื่อเมือกจะต้องสวมหน้ากากอนามัยเมื่อสื่อสารกับเด็ก เธอจะต้องไม่กดหรือจูบทารกแรกเกิดจนกว่าสะเก็ดจะหลุดออกหมดและการกัดกร่อนจะหายดี การให้นมบุตรสามารถทำได้หากไม่มีรอยโรคบนผิวหนังที่หน้าอก

เพื่อป้องกันการติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์ สตรีมีครรภ์ทุกคนควรได้รับการทดสอบไวรัสเริม หากมีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อ แนะนำให้ฉีดอิมมูโนโกลบูลินในอัตรา 0.2 มิลลิลิตร/กิโลกรัม หากตรวจพบสัญญาณ (ทางคลินิกหรือการตรวจทางห้องปฏิบัติการ) ของโรคเริมที่อวัยวะเพศทันทีก่อนคลอด ควรผ่าตัดคลอด แม้ว่าวิธีนี้จะไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของความเสียหายต่อทารกในครรภ์ได้ทั้งหมด แต่ก็ช่วยลดโอกาสได้อย่างมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากถุงน้ำคร่ำไม่ได้รับความเสียหายเกิน 4-6 ชั่วโมงก่อนคลอด

เด็กที่เกิดจากแม่ที่มีอาการของโรคเริมที่อวัยวะเพศหรือสงสัยว่าเป็นโรคเริมจะต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียด หากตรวจพบโรคเริมในเด็ก แพทย์จะสั่งให้รักษาด้วยอะไซโคลเวียร์ เด็กที่ไม่มีอาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการของโรคเริมจะได้รับการติดตามอาการเป็นเวลา 1-2 เดือน เนื่องจากอาการเริ่มต้นอาจไม่ปรากฏทันทีหลังคลอด

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

พยากรณ์

โดยรวมแล้ว การติดเชื้อ HSV-1 ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ และเมื่อมีอาการ มักจะมีอาการเล็กน้อยที่ผิวหนังและเยื่อเมือกและเกิดซ้ำ การพยากรณ์โรคของการติดเชื้อ HSV-1 จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับลักษณะและตำแหน่งของการติดเชื้อ HSV-1 การติดเชื้อ HSV-1 ส่วนใหญ่มักมีระยะแฝงเรื้อรังและกลับมาเป็นซ้ำอีก โรคสมองอักเสบจากไวรัสเริมมักมีอัตราการเสียชีวิตสูง ประมาณ 70% ของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาอาจถึงแก่ชีวิต การพยากรณ์โรคเริมที่ตาอาจไม่ดีนักหากผู้ป่วยเกิดการแตกของลูกตาหรือกระจกตาเป็นแผลเป็น เนื่องจากกระบวนการเหล่านี้อาจทำให้ตาบอดได้ในที่สุด[ 40 ]

ยังไม่มีวิธีรักษาการติดเชื้อไวรัสเริมชนิดที่ 2 แต่การตรวจพบอาการในระยะเริ่มต้นและเริ่มการรักษาด้วยยาอย่างทันท่วงทีอาจส่งผลให้ไวรัสสามารถยับยั้งการแบ่งตัวได้ในระยะเริ่มต้น การหลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์ในช่วงที่ทราบว่าไวรัสกำลังแพร่เชื้ออาจช่วยลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อไปยังคู่ครองที่ผลตรวจเป็นลบ [ 41 ] น่าเสียดายที่ HSV-2 ยังคงอยู่ต่อไปในผู้ที่ผลตรวจเป็นบวกตลอดชีวิต