โรคสมองอักเสบจากเริม

โอกาสที่ไวรัสเริมจะติดนั้นสูงมาก เชื่อกันว่าประชากรผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ของโลกมีซีรัมบวกต่อไวรัสเริมที่ริมฝีปาก ปรสิตภายในเซลล์ชนิดนี้มีพิษร้ายตรงที่สามารถแฝงตัวอยู่ได้นาน และหากอยู่ในสภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยต่อการเจริญเติบโต ก็สามารถส่งผลกระทบต่อระบบประสาทส่วนกลางได้

โรคสมองอักเสบคือภาวะอักเสบของเนื้อสมองที่มีอาการผิดปกติทางระบบประสาทซึ่งอาจเกิดจากการติดเชื้อ การติดเชื้อภายหลังการติดเชื้อ และไม่ติดเชื้อ[ 1 ] การติดเชื้อคิดเป็นประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่ระบุได้และเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคสมองอักเสบ[ 2 ]

โรคสมองอักเสบจากไวรัสเริมเป็นโรคที่พบได้น้อยและรุนแรง โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากไวรัสชนิดแรก หากไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและไม่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัส โรคนี้จะมีอัตราการเสียชีวิตสูงและมีภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่รุนแรงจำนวนมากซึ่งเกี่ยวข้องกับระบบลิมบิกในสมอง

คำว่าเริมแปลว่า "คืบคลาน" หรือ "คืบคลาน" และหมายถึงรอยโรคผิวหนังจากเริม Goodpasture [ 3 ] และคณะได้แสดงให้เห็นว่าวัสดุจากรอยโรคที่ริมฝีปากและอวัยวะเพศจากเริมทำให้เกิดโรคสมองอักเสบเมื่อฉีดเข้าไปในกระจกตาหรือผิวหนังที่เป็นแผลเป็นของกระต่าย ในช่วงปี ค.ศ. 1920 คณะกรรมการ Mathewson เป็นกลุ่มแรกๆ ที่รายงานว่า HSV ทำให้เกิดโรคสมองอักเสบในมนุษย์ รายงาน HSVE ในเด็กฉบับแรกได้รับการตีพิมพ์ในปี ค.ศ. 1941 [ 4 ] กรณีผู้ใหญ่รายแรกเป็นชายอายุ 25 ปีที่มีอาการปวดหัว มีไข้ พูดไม่ได้ และรูม่านตาซ้ายขยาย ในปี ค.ศ. 1944 [ 5 ] การตรวจทางพยาธิวิทยาหลังการชันสูตรพลิกศพพบจุดเลือดออกและรอยฟกช้ำจำนวนมากพร้อมกับการอุดตันของลิมโฟไซต์รอบหลอดเลือดที่ขมับซ้าย สมองส่วนกลาง และกระดูกสันหลังส่วนเอว มีการระบุการรวมตัวภายในนิวเคลียสและแยกไวรัสออกจากสมองของผู้ป่วย นับตั้งแต่มีการรายงานในช่วงแรกนี้ ความก้าวหน้าที่สำคัญเกิดขึ้นในด้านพยาธิชีววิทยา การวินิจฉัย และการรักษา HSVE

ระบาดวิทยา

โรคสมองอักเสบจากเริมส่งผลกระทบต่อผู้คน 2 ถึง 4 คนจากผู้คนทั่วโลก 1 ล้านคนทุกปี ในบรรดาโรคสมองอักเสบจากสาเหตุต่างๆ โรคเริมคิดเป็นประมาณ 15% โดยตัวเลขนี้ผันผวนจากปีต่อปีในทิศทางที่มากขึ้นหรือน้อยลงเล็กน้อย

ใน 60-90% ของกรณี ไวรัสเริม HSV-1 ตรวจพบในผู้ป่วย [ 6 ] ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ไม่ได้สังเกตเห็นความเชื่อมโยงระหว่างอุบัติการณ์ของโรคและฤดูกาลของปี แต่บางคนระบุว่าโรคสมองอักเสบจากเริมเกิดขึ้นบ่อยกว่าในฤดูใบไม้ผลิ

ผู้คนไม่ว่าเพศใดและอายุใดก็สามารถป่วยได้ อย่างไรก็ตาม ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยเกิดขึ้นในวัยเด็กและวัยรุ่น (อายุไม่เกิน 20 ปี) และครึ่งหนึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอายุเกินเกณฑ์ครึ่งศตวรรษ

แม้ว่าโรคสมองอักเสบจะพบได้น้อยในผู้ที่ติดเชื้อ แต่ HSV-1 มักเป็นสาเหตุเดียวที่พบบ่อยที่สุดของโรคสมองอักเสบแบบสุ่มทั่วโลก[ 7 ],[ 8 ] อุบัติการณ์ของ HSV ทั่วโลกอยู่ที่ประมาณ 2 ถึง 4 รายต่อ 1,000,000[ 9 ] และอุบัติการณ์ในสหรัฐอเมริกาก็ใกล้เคียงกัน มีการกระจายแบบสองโหมด โดยมีอุบัติการณ์สูงสุดในเด็ก (<3 ปี) และอีกครั้งในผู้ใหญ่ที่มีอายุ >50 ปี แต่กรณีส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี โดยไม่คำนึงถึงเพศ[ 10 ],[ 11 ]

สาเหตุ โรคสมองอักเสบจากเริม

ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่มีความเชื่อว่าการพัฒนาของโรคนี้เกิดจากการกระตุ้นไวรัสเริมซึ่งมีอยู่แฝงโดยแทรกซึมเข้าไปในสายดีเอ็นเอในเซลล์เนื้อเยื่อประสาท

การติดเชื้อ HSV-1 หรือ 2 ในระยะเริ่มต้นอาจเกิดขึ้นในรูปแบบของกระบวนการอักเสบในคอร์เทกซ์ ซับคอร์เทกซ์ และเนื้อสมองสีขาว และอาจเป็นอาการติดเชื้อเพียงอย่างเดียว กรณีดังกล่าวมักเกิดขึ้นกับการพบไวรัสเริมครั้งแรกในวัยเด็กและวัยรุ่น

การติดเชื้อไวรัสเริมแบบแพร่กระจายซึ่งเกิดขึ้นเมื่ออวัยวะภายในและผิวหนังมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ มักจะแพร่กระจายไปยังระบบประสาทส่วนกลางพร้อมกับการเกิดโรคสมองอักเสบได้

พบว่าผู้ป่วยโรคเริมที่เนื้อสมองส่วนใหญ่มีเชื้อไวรัสเริมชนิดที่ 1 (HSV-1) ซึ่งแสดงอาการเป็นตุ่มน้ำที่คันบนริมฝีปาก ส่วนชนิดที่ 2 (HSV-2) ซึ่งเรียกว่าอวัยวะเพศ ในกรณีของโรคสมองอักเสบเรื้อรังจะพบไวรัส HSV-3 (เริมงูสวัด ทำให้เกิดอีสุกอีใส/งูสวัด) ไวรัส HSV-4 (ไวรัส Epstein-Barr ทำให้เกิดโรค Filatov's disease หรือโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส) ไวรัสไซโตเมกะโลไวรัส HSV-5 ไวรัสเริมในมนุษย์ HSV-6 และ HSV-7 ซึ่ง "สังเกตเห็น" ในการพัฒนาของโรคอ่อนล้าเรื้อรัง บางครั้งในผู้ป่วยรายหนึ่ง เซลล์ของเนื้อเยื่อต่าง ๆ จะได้รับผลกระทบจากไวรัสสายพันธุ์ต่าง ๆ (แบบผสม) ดังนั้นในทางทฤษฎี ความเสียหายจากไวรัสทุกประเภทเหล่านี้สามารถนำไปสู่โรคสมองอักเสบจากเริมได้

ภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการอักเสบของสมองบางครั้งเกิดจากสิ่งที่เรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจากเริม พูดอย่างเคร่งครัด โรคนี้ไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับไวรัสเริม ดังนั้นโรคสมองอักเสบที่เกิดขึ้นในพื้นหลังจึงเป็นไวรัส แต่ไม่ใช่เริม เชื้อก่อโรคคือไวรัสคอกซากี - เอนเทอโรไวรัส สิ่งที่ทำให้โรคนี้เกี่ยวข้องกับเริมคือลักษณะของไวรัส - ความสามารถในการปรสิตภายในเซลล์รวมถึงสมอง โรคนี้ใช้ได้กับโรคเช่นโรคปากเปื่อยจากเริมเช่นกัน ในความเป็นจริงโรคที่เรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจากเริม (โรคปากเปื่อย) เป็นโรคเดียวกัน เพียงแต่เมื่อเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เยื่อเมือกของคอหอยจะได้รับผลกระทบมากขึ้น มีตุ่มน้ำปรากฏขึ้นบนเยื่อเมือกซึ่งคล้ายกับโรคเริม เมื่อเป็นโรคปากเปื่อย เยื่อเมือกของช่องปากจะได้รับผลกระทบมากขึ้น การแพทย์สมัยใหม่เรียกโรคนี้ว่าเอนเทอโรไวรัส ฟริงจิติส หรือ สโตมาไทติส ขึ้นอยู่กับบริเวณที่เป็นผื่นและความรู้สึกไม่สบายที่เกี่ยวข้องกับผื่นนั้น โดยทั่วไปโรคเหล่านี้มักจะหายได้ค่อนข้างดีและหายขาด อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของไวรัสสมองอักเสบ ซึ่งมีอาการเหมือนกับโรคเริม

ไวรัสเริมที่ส่งผลกระทบต่อเซลล์ผิวหนังของมนุษย์หรือเยื่อเมือกของบริเวณช่องปากและริมฝีปากจะฝังตัวอยู่ในเซลล์เหล่านี้ เริ่มขยายพันธุ์และอพยพไปทั่วร่างกายโดยเส้นทางเลือดและน้ำเหลือง ไปถึงเซลล์ประสาท หลังจากระยะที่ออกฤทธิ์ซึ่งพัฒนาขึ้นหลังจากการติดเชื้อถูกกดไว้ ไวรัสจะฝังตัวอยู่ในกลไกทางพันธุกรรมและยังคงอยู่ในเซลล์ประสาทในสถานะ "หลับใหล" ไม่ขยายพันธุ์และไม่แสดงตัวในผู้ติดเชื้อส่วนใหญ่ จากการศึกษาด้วยการตรวจสอบโอลิโกนิวคลีโอไทด์หลังการเสียชีวิต พบว่าดีเอ็นเอของไวรัสเริมซิมเพล็กซ์อยู่ในเซลล์ประสาทของเนื้อเยื่อสมองของผู้เสียชีวิตส่วนใหญ่ ซึ่งสาเหตุการเสียชีวิตไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อจุลินทรีย์ชนิดนี้เลย มีการพิสูจน์แล้วว่าการนำไวรัสเริมเข้าสู่เซลล์ โดยเฉพาะเนื้อเยื่อประสาท ไม่ได้มาพร้อมกับการแพร่พันธุ์และการตายของเซลล์โฮสต์เสมอไป โดยปกติแล้ว ไวรัสจะยับยั้งการแพร่พันธุ์ของไวรัสแปลกหน้า และจุลินทรีย์จะเข้าสู่สถานะฟักตัว

แต่ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยกระตุ้นบางอย่าง ไวรัสเริมจะถูกกระตุ้น และการติดเชื้อแฝงจะเปลี่ยนเป็นกระบวนการเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน ในขณะที่เนื้อเยื่อสมองจะไม่ได้รับผลกระทบอย่างแน่นอน

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่กระตุ้นกระบวนการฟื้นฟูยังไม่ได้รับการระบุอย่างชัดเจน สันนิษฐานว่าอาจเป็นการบาดเจ็บบริเวณใบหน้า ความเครียด อุณหภูมิร่างกายต่ำหรือร้อนเกินไป ภูมิคุ้มกันบกพร่อง ฮอร์โมนไม่คงที่ การฉีดวัคซีนบ่อยครั้ง และพฤติกรรมไม่ระมัดระวังภายหลังการฉีดวัคซีน อายุเป็นสิ่งสำคัญ ทารกและผู้สูงอายุมีความเสี่ยงสูงสุดในการเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเริม

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสภาพของโรคเริมที่สมองนั้นไม่เหมือนกัน สันนิษฐานว่าในผู้ที่ติดเชื้อครั้งแรก ไวรัสเริมชนิดที่ 1 (ในวัยเด็กและวัยรุ่น) จะเข้าสู่เซลล์ของสารในสมองจากเยื่อบุผิวของเยื่อเมือกของโพรงจมูก เมื่อเอาชนะอุปสรรคของเนื้อเยื่อได้แล้ว จุลินทรีย์จะอพยพไปตามเส้นประสาท (ตามเส้นประสาทของเซลล์ประสาทรับกลิ่น) ไปยังหลอดรับกลิ่น และภายใต้สภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการพัฒนา จุลินทรีย์จะทำให้เกิดการอักเสบของสารในสมอง

กลไกที่ HSV เข้าถึงระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ในมนุษย์ยังไม่ชัดเจนและยังคงเป็นประเด็นถกเถียง เส้นทางที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุด ได้แก่ การขนส่งย้อนกลับผ่านเส้นประสาทรับกลิ่นหรือเส้นประสาทไตรเจมินัล [ 12 ], [ 13 ] หรือผ่านการแพร่กระจายทางเลือด การแพร่เชื้อของไวรัสในกลีบออร์บิโตฟรอนทัลและเมโสเทมโพรัลขัดแย้งกับการแพร่กระจายทางเลือดในกรณีส่วนใหญ่ ข้อมูลการทดลองในสัตว์สนับสนุนการแพร่กระจายไปยัง CNS ผ่านเส้นทางไตรเจมินัลและทางจมูกหนึ่งเส้นทางหรือทั้งสองเส้นทาง และแนะนำว่าไวรัสอาจแพร่กระจายไปยังกลีบขมับด้านตรงข้ามผ่านคอมมิสชัวร์ด้านหน้า [ 14 ]

ต่างจากเส้นประสาทสมองอื่นที่มีหน้าที่รับความรู้สึก เส้นทางของเส้นประสาทรับกลิ่นจะไม่ผ่านทาลามัสแต่เชื่อมต่อโดยตรงกับกลีบหน้าผากและเมโสขมับ (รวมถึงระบบลิมบิก) มีหลักฐานบางอย่างที่สนับสนุนการขยายหน้าที่รับกลิ่นไปยัง CNS ในมนุษย์ แต่ยังขาดข้อมูลที่ชัดเจน[ 15 ],[ 16 ] เส้นประสาทไตรเจมินัลควบคุมเยื่อหุ้มสมองและอาจขยายไปยังกลีบเบ้าตาและเมโสขมับ[ 17 ] อย่างไรก็ตาม เนื่องจากนิวเคลียสรับความรู้สึกไตรเจมินัลตั้งอยู่ในก้านสมอง จึงอาจคาดหวังได้ว่าโรคสมองอักเสบที่ก้านสมองซึ่งเกี่ยวข้องกับ HSVE ซึ่งพบได้ค่อนข้างน้อยจะพบได้บ่อยกว่า หากเป็นเส้นทางหลักในการเข้าสู่ CNS ในกรณีส่วนใหญ่[ 18 ],[ 19 ]

ไม่ว่า HSVE จะเป็นไวรัสแฝงที่กลับมาทำงานอีกครั้งหรือเกิดจากการติดเชื้อครั้งแรกก็ยังเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันอยู่ เพราะทั้งสองอย่างสามารถเกิดขึ้นได้ กลไกการก่อโรคที่เสนอ ได้แก่ ไวรัสแฝงที่กลับมาทำงานอีกครั้งในปมประสาทไตรเจมินัลพร้อมกับการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังกลีบขมับและกลีบหน้าผาก การติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางเป็นหลัก หรือไวรัสแฝงที่กลับมาทำงานอีกครั้งในเนื้อสมองเอง[ 20 ],[ 21 ] ในอย่างน้อยครึ่งหนึ่งของกรณี HSVE สายพันธุ์ของไวรัสที่ทำให้เกิดโรคสมองอักเสบจะแตกต่างจากสายพันธุ์ที่ทำให้เกิดโรคเริมที่ผิวหนังในผู้ป่วยรายเดียวกัน ซึ่งเป็นการสังเกตที่ชี้ให้เห็นถึงความเป็นไปได้ของการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางเป็นหลัก[ 22 ]

การติดเชื้อ HSV กระตุ้นให้ระบบภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดตอบสนองอย่างรุนแรง จนกระทั่งระบบภูมิคุ้มกันแบบปรับตัวสามารถช่วยกำจัดการติดเชื้อที่ยังคงดำเนินอยู่ได้ ในช่วงเริ่มต้นของการตอบสนองภูมิคุ้มกันต่อ HSV ตัวรับการจดจำรูปแบบที่เรียกว่าตัวรับแบบ Toll-like (TLR) ซึ่งอยู่บนเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดจะจดจำและจับกับรูปแบบโมเลกุลที่เกี่ยวข้องกับเชื้อโรค [ 23 ] สิ่งนี้จะกระตุ้นให้เกิดการสร้างไดเมอร์ของ TLR ซึ่งต่อมาจะกระตุ้นเส้นทางการส่งสัญญาณที่เริ่มการผลิตไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ เช่น อินเตอร์เฟอรอน (IFN) แฟกเตอร์เนโครซิสของเนื้องอก และอินเตอร์ลิวคินต่างๆ [ 24 ] IFN มีส่วนทำให้โฮสต์ต้านทานการแพร่กระจายของไวรัสผ่านการกระตุ้นเส้นทางการส่งสัญญาณ Jak-Stat [ 25 ] และกระตุ้นการผลิตเอนไซม์ RNase ทั้งสองชนิดที่ย่อยสลาย RNA ของเซลล์ (ทั้งโฮสต์และไวรัส) และโปรตีนไคเนสที่ขึ้นอยู่กับ RNA สายคู่ ซึ่งจะหยุดการแปลในเซลล์ [ 26 ] การขาดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อ HSV (เช่น ข้อบกพร่องในเส้นทาง TLR-3 รวมถึง TLR3 เอง UNC93B1, TIR-domain-containing adaptor-inducing IFN-β, tumor necrosis factor receptor-related factor-3, TANK-binding kinase 1 หรือ IFN controly factor-3) ทำให้โฮสต์ไวต่อ HSVE [ 27 ], [ 28 ]

ปฏิกิริยาอักเสบกระตุ้นภูมิคุ้มกันแบบปรับตัว ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะเนื้อตายและอะพอพโทซิสของเซลล์ที่ติดเชื้อ แม้ว่าการตอบสนองภูมิคุ้มกันของโฮสต์จะมีความสำคัญต่อการควบคุมไวรัสในที่สุด แต่การตอบสนองจากการอักเสบ โดยเฉพาะการคัดเลือกเม็ดเลือดขาวที่ถูกกระตุ้น อาจทำให้เกิดการทำลายเนื้อเยื่อและภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทตามมา[ 29 ],[ 30 ]

หลังจากการติดเชื้อครั้งแรก ไวรัสจะสร้างสถานะแฝงสำหรับชีวิตของโฮสต์และยังคงอยู่ในสภาวะสงบนิ่ง เว้นแต่จะถูกกระตุ้นอีกครั้ง[ 31 ] เพื่อสร้างและรักษาระยะเวลาแฝง จำเป็นต้องมีกระบวนการที่ซับซ้อนหลายอย่างที่สมดุล ซึ่งรวมถึงการทำให้ยีนไวรัสในระยะไลติกเงียบลง การยกเลิกกลไกการป้องกันของเซลล์โฮสต์ (เช่น อะพอพโทซิส) และการหลีกเลี่ยงภูมิคุ้มกันของโฮสต์ รวมถึงการตอบสนองภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดและโดยปรับตัว (เช่น การลดการแสดงออกของคอมเพล็กซ์ความเข้ากันได้หลัก)[ 32 ],[ 33 ] เซลล์ T CD8+ ที่จำเพาะต่อ HSV อาศัยอยู่ในปมประสาทไตรเจมินัลและมีส่วนช่วยในการรักษาระยะเวลาแฝงของไวรัส[ 34 ] ในระหว่างการกระตุ้นอีกครั้ง การแสดงออกของยีนไวรัสจะเกิดขึ้นในลักษณะที่จัดระบบชั่วคราว ดังที่ได้มีการทบทวนเมื่อเร็วๆ นี้ [ 35 ] หลังจากการเปิดใช้งานอีกครั้ง ไวรัสสามารถติดเชื้อในเซลล์ประสาทที่อยู่ติดกันและเคลื่อนที่ไปยังเนื้อเยื่อที่ได้รับการเลี้ยงจากปมประสาทรากหลังที่ติดเชื้อ ส่งผลให้โรคกลับมาเป็นซ้ำและปล่อยอนุภาคไวรัสที่ติดเชื้อออกมาซึ่งสามารถส่งต่อไปยังเซลล์อื่นๆ ได้

ในระยะแรกๆ ของทารก ไวรัส HSV-2 มักถูกตรวจพบมากที่สุด การติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างที่ทารกผ่านช่องคลอดของแม่ หากเธออยู่ในระยะเฉียบพลันของโรค (มีผื่นขึ้นที่อวัยวะเพศ) ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อขณะคลอดมีสูงที่สุด ดังนั้นผู้หญิงที่เป็นโรคเริมที่อวัยวะเพศเฉียบพลันจึงมักได้รับคำแนะนำให้คลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด

โรคสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสเริมในทารกแรกเกิดมักเกิดขึ้นน้อยกว่ามาก ซึ่งเป็นผลมาจากการติดเชื้อในมดลูก และอาจเกิดจากการสัมผัสกับผู้ปกครองที่ป่วยหรือตัวแทนของเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลสูตินรีเวชหลังคลอด แต่กรณีดังกล่าวเกิดขึ้นน้อยกว่ามาก

ผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อทางระบบประสาทนี้มักเคยมีผื่นเริมมาก่อนหรือผลการทดสอบพบว่าซีโรโพซิทีฟต่อไวรัสเริมซิมเพล็กซ์ อาจเกิดโรคสมองอักเสบจากการติดเชื้อซ้ำด้วยไวรัสสายพันธุ์อื่น ในกรณีนี้ พบสายพันธุ์ของไวรัสเริมบนเยื่อเมือกของช่องปากหรือคอหอย (จมูก) ซึ่งแตกต่างจากสายพันธุ์ที่ส่งผลต่อเนื้อเยื่อสมอง พบสายพันธุ์ที่แตกต่างกันในผู้ป่วยโรคสมองอักเสบจากเริมประมาณหนึ่งในสี่

ผู้ป่วยที่เหลือสามในสี่รายมีเชื้อไวรัสในช่องปากและริมฝีปากเหมือนกับที่พบในเนื้อเยื่อสมอง ในกรณีนี้ สมมติว่ามีสถานการณ์สองแบบ ตัวเลือกแรกพิจารณาสมมติฐานที่ว่าไวรัสแฝงอยู่ในต่อมน้ำเหลืองของเส้นประสาทไตรเจมินัลหรือโซ่ซิมพาเทติก และเมื่อไวรัสถูกกระตุ้นอีกครั้งทางระบบประสาท (ตามเส้นประสาทที่เลี้ยงโพรงกะโหลกศีรษะกลาง) ไวรัสจะไปถึงเนื้อเยื่อสมอง ตัวเลือกที่สองสันนิษฐานว่าไวรัสได้เข้าถึงเซลล์ประสาทของสมองแล้วเมื่อได้รับการติดเชื้อ และอยู่ในสถานะแฝง ซึ่งภายใต้เงื่อนไขที่เอื้ออำนวย ไวรัสจะถูกกระตุ้นอีกครั้ง

การจำลองแบบของไวรัสเริมเกิดขึ้นภายในเซลล์ โดยสร้างการรวมตัวภายในนิวเคลียส ส่งผลต่อเซลล์ประสาท เซลล์เสริม (เซลล์เกลีย) และทำลายการเชื่อมต่อระหว่างเซลล์ประสาท

โรคสมองอักเสบจากเริมติดต่อกันได้อย่างไร?

การสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยไม่ก่อให้เกิดอันตรายในแง่ของการติดเชื้อไวรัสเริมโดยตรง มีเพียงไวรัสเท่านั้นที่แพร่กระจาย ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นระหว่างการสัมผัสโดยตรงกับผู้ติดเชื้อในระยะเฉียบพลัน เมื่อผู้ป่วยมีผื่นที่ปาก ริมฝีปาก อวัยวะเพศ และผิวหนัง ไม่ใช่เรื่องแปลกที่โรคเริมจะถูกเรียกอีกอย่างว่า "โรคจากการจูบ" สารคัดหลั่งจากตุ่มน้ำที่ริมฝีปากของผู้ป่วยมีไวรัสมากเกินไป น้ำลายและน้ำมูกของผู้ป่วยก็มีเชื้อโรคเช่นกัน การติดเชื้อส่งผลต่อผิวหนังที่เสียหาย (มีรอยแตกเล็กๆ รอยขีดข่วน) เมื่อละอองน้ำลายที่มีจุลินทรีย์หรือสารคัดหลั่งจากหลอดลมจมูกเข้าไปในผิวหนังเมื่อผู้ป่วยไอและจาม ขณะสนทนาทางอารมณ์ หรือระหว่างการสัมผัสโดยตรง เช่น เมื่อจูบ ในเด็กเล็ก ไวรัสสามารถแทรกซึมได้แม้กระทั่งผ่านผิวหนังที่สมบูรณ์ เป็นไปได้ที่จะติดเชื้อได้โดยการใช้ผ้าขนหนู จาน ลิปสติก และกิจกรรมอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกันสลับกัน

คุณสามารถติดเชื้อปรสิตในเซลล์ประเภทแรกและประเภทที่สองได้ระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ทางปากและอวัยวะเพศกับคู่ครองที่ติดเชื้อ และหากมองเห็นตุ่มน้ำที่ริมฝีปากได้ชัดเจน มักจะมีปัญหาในการระบุว่า HSV-2 ระยะที่ออกฤทธิ์ (ทางเพศสัมพันธ์) คือระยะใด เนื่องจากผู้ติดเชื้อส่วนใหญ่มีอาการกำเริบในรูปแบบแฝง และตัวผู้ป่วยเองอาจไม่สงสัยเลย

นอกจากนี้ ยังสามารถติดเชื้อในระยะแฝงได้ โดยมักเกิดจากการสัมผัสเยื่อเมือกโดยตรงบ่อยครั้ง หรือจากการบาดเจ็บและความเสียหายเล็กๆ น้อยๆ บนพื้นผิวสัมผัสของร่างกายของผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรง

โรคเริมที่อวัยวะเพศจะแพร่กระจายจากแม่ที่ติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์สู่ลูกโดยผ่านทางแนวตั้ง (ในครรภ์) และโดยการสัมผัสระหว่างคลอดบุตร

อาการ โรคสมองอักเสบจากเริม

อาการเริ่มแรกของโรคไม่จำเพาะเจาะจงและคล้ายกับอาการของโรคติดเชื้อเฉียบพลันหลายชนิด ในระยะเริ่มแรกจะมีไข้สูง (39 องศาเซลเซียสขึ้นไป) ปวดศีรษะมากขึ้นบริเวณหน้าผากและขมับ อ่อนแรง ง่วงซึม และเบื่ออาหาร อาการคลื่นไส้และอาเจียนในผู้ที่ได้รับผลกระทบประมาณครึ่งหนึ่งจะร่วมกับอาการมึนเมาทั่วไปในชั่วโมงแรกๆ ของโรค ในระยะเริ่มแรก ในวันที่สองหรือสาม อาการทางระบบประสาทจะเริ่มปรากฏให้เห็นอย่างรวดเร็ว ซึ่งบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของโรคเริมที่สมอง

ผู้ป่วยเริ่มมีพฤติกรรมไม่เหมาะสม และความผิดปกติทางพฤติกรรมจะทวีความรุนแรงขึ้น ผู้ป่วยจะสับสนทางสติสัมปชัญญะ ผู้ป่วยจะสูญเสียการรับรู้ในเชิงพื้นที่และเวลา บางครั้งไม่สามารถจดจำคนใกล้ชิดได้ ลืมคำพูดและเหตุการณ์ต่างๆ ผู้ป่วยจะเกิดภาพหลอน เช่น อาการชักแบบได้ยินเสียง เห็นภาพ ได้กลิ่น สัมผัส เฉพาะจุด และแม้แต่ชักแบบลมบ้าหมูทั่วไป ซึ่งบ่งบอกถึงความเสียหายของส่วนลิมบิกของสมอง ความผิดปกติทางพฤติกรรมอาจรุนแรงขึ้น ผู้ป่วยบางรายมีอาการเพ้อคลั่ง มีอาการตื่นเต้นเกินเหตุ ก้าวร้าว ควบคุมไม่ได้ ในบางกรณี (เมื่อบริเวณฐานกลางของกลีบขมับได้รับความเสียหายจากไวรัส) จะเกิดอาการชักแบบฝากระดก ผู้ป่วยจะเคี้ยว ดูด และกลืนอาหารโดยอัตโนมัติ

โรคสมองอักเสบจากไวรัสเริมในเด็กเล็กมักมาพร้อมกับอาการชักแบบกระตุก

การติดต่อสื่อสารกับผู้ป่วยในระยะเริ่มต้นอาจทำให้เกิดความยากลำบากบางประการ เช่น การตอบสนองทางจิตช้าลง ความจำเสื่อม ความสับสน และภาวะหมดสติ

ระยะเริ่มต้นของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสเริมมักกินเวลาหลายวัน บางครั้งนานถึงหนึ่งสัปดาห์ แต่สามารถลุกลามอย่างรวดเร็วและภายในไม่กี่ชั่วโมงจะลุกลามไปถึงระยะที่โรคถึงขีดสุด ซึ่งมีลักษณะอาการคือมีสติสัมปชัญญะผิดปกติจนถึงขั้นหลับและโคม่า ในภาวะหลับ ผู้ป่วยจะหมดสติ ไม่ตอบสนองต่อการถูกเรียก แต่ปฏิกิริยาทางการเคลื่อนไหวต่อความเจ็บปวด แสง และการได้ยินจะยังคงอยู่ [ 36 ], [ 37 ]

จากการศึกษา HSVE จำนวน 106 กรณี สาเหตุหลักที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ได้แก่ อาการชัก (32%) พฤติกรรมผิดปกติ (23%) หมดสติ (13%) และความสับสนหรือสูญเสียการรับรู้ (13%)[ 38 ]

อาการที่บ่งชี้ถึงภาวะโคม่าในผู้ป่วย ได้แก่ จังหวะการหายใจผิดปกติ มีช่วงหยุดหายใจเป็นระยะ (หยุดหายใจชั่วขณะ) ความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหวทั้งสองข้าง อาการของเปลือกสมองขาดการเชื่อมต่อ (สมองส่วนหน้าขาดการเชื่อมต่อ) และอาการสมองขาดการเชื่อมต่อ (สมองส่วนหน้าขาดการเชื่อมต่อ) ปฏิกิริยาตอบสนองตามท่าทางเหล่านี้ถือเป็นสัญญาณที่ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่ง

ท่าที่บ่งบอกถึงอาการเริ่มแข็งเกร็งแบบเปลือกสมองแข็ง คือ แขนขาส่วนบนงอและขาส่วนล่างเหยียดออก ท่าที่แสดงถึงอาการสมองเสื่อม คือ ร่างกายของผู้ป่วยถูกดึงขึ้นเป็นเส้น แขนขาทุกข้างเหยียดออก กล้ามเนื้อเหยียดตึง แขนขาเหยียดตรง ระดับความเสียหายของก้านสมองจะถูกกำหนดโดยระดับของสติสัมปชัญญะที่บกพร่องและความผิดปกติของเส้นประสาทใบหน้าและเส้นประสาทบัลบาร์

หากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม สมองจะบวมขึ้น ทำให้ตำแหน่งของลำต้นเปลี่ยนไปเมื่อเทียบกับโครงสร้างอื่นๆ โดยทั่วไป บริเวณขมับของสมองจะติดอยู่ในช่องเปิดของเต๊นท์ ซึ่งมีอาการร่วม 3 อย่าง คือ หมดสติ รูม่านตามีขนาดไม่เท่ากัน (anisocoria) ร่างกายครึ่งหนึ่งอ่อนแรง นอกจากนี้ ยังพบรอยโรคเฉพาะที่ของสมองและเส้นประสาทสมองอีกด้วย

ระยะการกลับเป็นซ้ำของโรคสมองอักเสบจากเริมจะเกิดขึ้นในช่วงปลายเดือนนับจากวันที่เริ่มมีอาการของโรค และสามารถคำนวณระยะเวลาของโรคได้เป็นเดือน ผู้ป่วยประมาณหนึ่งในห้ารายจะหายขาดโดยสมบูรณ์ ส่วนที่เหลือจะมีอาการทางระบบประสาทตลอดชีวิตซึ่งมีความรุนแรงแตกต่างกันไป อาการเหล่านี้อาจเป็นความผิดปกติทางจิตพลศาสตร์เฉพาะที่ หรืออาจเป็นภาวะพืช

โรคสมองอักเสบจากเริมในทารกแรกเกิดมักเกิดขึ้นกับเด็กที่คลอดก่อนกำหนดและเด็กที่อ่อนแอ โดยเด็กมักมีอาการรุนแรงจนเนื้อตายหรือระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างรวดเร็วจนอาจถึงขั้นโคม่า โดยปกติแล้วจะไม่มีผื่นขึ้น แต่มักจะมีอาการชัก อัมพาต ซึ่งทำให้กลืนอาหารไม่ได้

ทารกที่คลอดครบกำหนดมักมีอาการไม่รุนแรง อาการจะแย่ลงเรื่อยๆ เช่น ตัวร้อน เด็กอ่อนแรง ไม่ยอมกินอาหาร ต่อมาอาจมีอาการทางระบบประสาทร่วมด้วย เช่น ชัก กล้ามเนื้อกระตุก อัมพาต

โรคสมองอักเสบจากเริมเรื้อรังที่ลุกลามในทารกแรกเกิดจะแสดงอาการในช่วงสัปดาห์แรกหรือสัปดาห์ที่สองหลังคลอด โดยทารกจะมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ซึมและงอแง มีตุ่มน้ำใสขึ้นบริเวณศีรษะและลำตัว และมีอาการคล้ายโรคลมบ้าหมูตามมาในภายหลัง หากไม่ได้รับการรักษา ทารกอาจโคม่าและเสียชีวิตได้

โรคสมองอักเสบจากไวรัสเริมในผู้ใหญ่และเด็กโตก็เกิดขึ้นได้ในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน ระยะเฉียบพลันแบบคลาสสิกของโรคที่เกิดจากไวรัสประเภทที่หนึ่งและสองอธิบายไว้ข้างต้น กึ่งเฉียบพลันจะแตกต่างกันตรงที่อาการมึนเมาและความบกพร่องทางระบบประสาทจะค่อนข้างชัดเจนน้อยกว่า ไม่ถึงขั้นโคม่า แต่มีอาการตัวร้อน ปวดศีรษะ กลัวแสง คลื่นไส้ ชักมีไข้ ง่วงนอน ความผิดปกติทางการรับรู้ ขี้ลืม สับสนอยู่เสมอ

นอกจากนี้ยังมีโรคชนิด "ไม่รุนแรง" อีกด้วย โรคสมองอักเสบจากไวรัสเรื้อรังแบบเฉื่อยชาเป็นอาการทางสมองที่เกิดจากไวรัสที่ค่อยๆ ลุกลาม ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี อาการจะแตกต่างจากอาการเฉียบพลันโดยค่อยๆ รุนแรงขึ้น ผู้ป่วยจะรู้สึกอ่อนเพลียและอ่อนแรงมากขึ้นเรื่อยๆ อุณหภูมิร่างกายอาจสูงขึ้นเป็นระยะๆ เช่น ในตอนเย็น หรืออาจสูงขึ้นจนเป็นไข้ต่ำตลอดเวลา เมื่อเทียบกับความเครียดทางประสาทและทางร่างกายที่เพิ่มขึ้น ความเครียด หลังจากเป็นหวัดและไข้หวัดใหญ่ มักจะพบว่าอาการเฉื่อยชาจะรุนแรงขึ้น ร่างกายจะอ่อนแรงลงและในที่สุดจะนำไปสู่การลดลงของศักยภาพทางสติปัญญา การสูญเสียความสามารถในการทำงาน และภาวะสมองเสื่อม

โรคสมองอักเสบจากเริมที่มีอาการเฉื่อยชารูปแบบหนึ่งคือกลุ่มอาการอ่อนล้าเรื้อรัง ซึ่งมักเกิดจากอาการป่วยก่อนหน้านี้ที่มีอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ หลังจากนั้นผู้ป่วยจะไม่สามารถฟื้นตัวได้เป็นเวลานาน (มากกว่า 6 เดือน) ผู้ป่วยจะรู้สึกอ่อนแรงตลอดเวลา เบื่อหน่ายกับภาระประจำวันแบบเดิมๆ ที่ไม่ได้สังเกตเห็นก่อนจะป่วย ผู้ป่วยมักจะนอนราบตลอดเวลา ทำอะไรไม่ได้ สมาธิสั้น ความจำเสื่อม เป็นต้น ปัจจุบันสาเหตุของโรคนี้ถือว่าเกิดจากการติดเชื้อไวรัสในระบบประสาท และสาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดคือไวรัสเริม ไม่ใช่เฉพาะเริมธรรมดาเท่านั้น แต่ยังรวมถึง HSV-3 - HSV-7 ด้วย

โรคสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสเริมแบ่งตามเกณฑ์ต่างๆ โดยแบ่งตามความรุนแรงของอาการ (รูปแบบการดำเนินโรค) ได้ดังนี้ เฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และเรื้อรัง

กระบวนการอักเสบจะแบ่งออกเป็นแบบเฉพาะจุดและแบบแพร่กระจาย ขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของเนื้อเยื่อสมอง

ตำแหน่งของรอยโรคสะท้อนให้เห็นในการจำแนกประเภทต่อไปนี้:

• การอักเสบของเนื้อเยื่อสมองส่วนใหญ่สีเทา - โรคโปลิโอสมองอักเสบ;
• ส่วนใหญ่เป็นสีขาว - สมองอักเสบจากเม็ดเลือดขาว

กระบวนการทั่วไปที่ส่งผลต่อเนื้อเยื่อทั้งหมดเรียกว่าโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคสมองอักเสบจากเริมเป็นโรคที่อาจรักษาให้หายได้ แต่การรักษาอย่างทันท่วงทีมีความสำคัญอย่างยิ่ง หากไม่ได้รับการรักษาหรือเริ่มมีอาการช้า โรคนี้มักทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตหรือมีภาวะแทรกซ้อนทางจิตและประสาทอย่างรุนแรง ผลที่ร้ายแรงที่สุดของโรคสมองอักเสบจากเริมคืออาการพูดไม่ได้หรืออาการผิดปกติแบบค่อยเป็นค่อยไป ผู้ป่วยจะสูญเสียความสามารถในการใช้สติปัญญาโดยสิ้นเชิง พูดไม่ได้ เคลื่อนไหวไม่ได้ มีเพียงวงจรการนอน-ตื่นเท่านั้นที่กลับมาเป็นปกติ นอกจากนี้ การหายใจและการไหลเวียนของเลือดยังคงเหมือนเดิม กระบวนการอื่นๆ ในชีวิตดำเนินไปอย่างผิดปกติ ผู้ป่วยไม่สามารถกิน ดื่ม หรือควบคุมสุขอนามัยส่วนบุคคลได้ ไม่สามารถควบคุมการขับถ่ายอุจจาระและกระเพาะปัสสาวะได้ อาการนี้ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้และเป็นผลมาจากเนื้อเยื่อสมองได้รับความเสียหายเป็นวงกว้าง โดยจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยหลังจากฟื้นจากอาการโคม่าเป็นเวลานาน

ผู้ป่วยจำนวนมากที่รอดชีวิตจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสเริมระยะรุนแรง มักประสบปัญหาความผิดปกติทางจิตและระบบประสาทตลอดชีวิต ซึ่งมีระดับความรุนแรงแตกต่างกันไป ได้แก่ อัมพาตครึ่งซีก อัมพาตครึ่งซีก ความบกพร่องทางสายตาและการได้ยิน (มักเป็นข้างเดียว) และอาการชักแบบลมบ้าหมู [ 39 ]

การวินิจฉัย โรคสมองอักเสบจากเริม

แนวคิดของการวินิจฉัยดังกล่าวแนะนำโดยหลักจากการมีอยู่ของความผิดปกติทางระบบประสาท เช่น พฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม อาการชัก ความสับสน ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมอาการ เช่น อุณหภูมิสูงและปวดศีรษะรุนแรง

หากสงสัยว่าเป็นโรคเริมที่สมอง ควรตรวจโดยด่วน (การตรวจน้ำไขสันหลังด้วยกล้องจุลทรรศน์และปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสเพื่อตรวจหาชิ้นส่วนของจีโนไทป์ของไวรัสเริม) ร่วมกับการศึกษาด้วยเครื่องมือ ซึ่งวิธีที่ให้ข้อมูลได้ดีที่สุดก็คือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้านิวเคลียร์ หากทำไม่ได้ จะทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง [ 40 ] ซึ่งอาจมีประโยชน์ในการประเมินประสิทธิภาพของยากันชัก อย่างไรก็ตาม โรคนี้มีความร้ายแรงตรงที่เกณฑ์การวินิจฉัยอาจไม่เกินมาตรฐานในระยะเริ่มต้น จากนั้นจึงทำการศึกษาซ้ำในสัปดาห์แรก

ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสของน้ำไขสันหลังให้ผลลัพธ์ที่มีความแม่นยำสูงและช่วยให้สามารถทดแทนการตรวจทางบาดแผล เช่น การตรวจชิ้นเนื้อจากเนื้อสมองได้ ชิ้นส่วนดีเอ็นเอของไวรัสเริมที่ตรวจพบบ่งชี้ถึงสาเหตุของโรคเริมที่ทำให้เกิดโรคสมองอักเสบ และผลการศึกษาในเชิงบวกจะคงอยู่เป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์หลังจากเริ่มการบำบัดด้วยยาต้านไวรัส

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของสารในไขสันหลังจะแสดงให้เห็นภาวะลิมโฟไซต์สูง การมีเม็ดเลือดแดง (ในรูปแบบมีเลือดออก) ระดับโปรตีนที่สูงขึ้น และระดับกลูโคสที่ลดลงหรือปกติ

วิธีการสร้างภาพหลักคือ MRI แบบนิวเคลียร์ ซึ่งใช้สำหรับการระบุอาการฉุกเฉิน นอกจากนี้ยังช่วยให้ระบุได้ว่าผู้ป่วยสามารถเข้ารับการเจาะน้ำไขสันหลังเพื่อวิเคราะห์ได้หรือไม่ โรคเริมที่สมองจาก MRI แสดงให้เห็นสัญญาณที่เพิ่มขึ้นในกลีบขมับหรือบริเวณอินซูลาร์ของเปลือกสมอง บนพื้นผิวของไจรัสหน้าผากเบ้าตา ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีรอยแผลข้างเดียวหรือสองข้างโดยไม่มีความสมมาตร ผลลัพธ์เหล่านี้ขาดความจำเพาะ แต่เมื่อรวมกับอาการทางคลินิกและข้อมูลทางห้องปฏิบัติการแล้ว ในกรณีส่วนใหญ่ จะช่วยให้วินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง [ 41 ]

การวินิจฉัยในระยะเริ่มแรกไม่ได้ยืนยันการวินิจฉัยเสมอไป โดยในผู้ป่วย 10% การใช้กล้องจุลทรรศน์ CSF และข้อมูล MRI และ 5% ผล PCR เป็นผลลบเท็จ [ 42 ] อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การตรวจอย่างน้อยบางส่วนก็ยืนยันการวินิจฉัย และการมองเห็นในเวลาต่อมาจะเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนและค่อยเป็นค่อยไป เช่น การมีอาการบวมน้ำและเลือดออก และรอยโรคที่แพร่กระจายไปทั่ว

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ประการแรกจำเป็นต้องระบุแหล่งที่มาของเชื้อก่อโรคเนื่องจากการรักษาหลักมุ่งเป้าไปที่การทำให้เป็นกลาง: โรคสมองอักเสบจากไวรัสต้องใช้การบำบัดด้วยยาต้านไวรัสจำนวนมาก โรคสมองอักเสบจากแบคทีเรียต้องใช้ยาปฏิชีวนะ โรคสมองอักเสบจากปรสิตต้องใช้ยาต้านปรสิตที่เหมาะสม ฯลฯ ในแง่นี้ผลการทดสอบโดยเฉพาะ PCR มีบทบาทสำคัญ [ 43 ], [ 44 ]

โรคสมองอักเสบจากเริมต้องถูกแยกความแตกต่างจากโรคเส้นโลหิตแข็ง เนื้องอก ฝี ความผิดปกติของการไหลเวียนในสมอง เช่น ในกรณีของโรคหลอดเลือดสมองตีบในอ่างหลอดเลือดสมองกลาง มักพบว่าปมประสาทฐานได้รับความเสียหาย (ซึ่งมองเห็นได้จาก MRI) ในขณะที่โรคสมองอักเสบจากเริมจะไม่ได้รับผลกระทบ โรคไมเอลิติส - การอักเสบของไขสันหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากการติดเชื้อในระบบประสาทที่แพร่กระจายมักจะแพร่กระจายไปยังบริเวณไขสันหลัง (โรคสมองอักเสบจากเริม)

ไวรัส HSV-2 ทำให้เกิดการอักเสบในเยื่อหุ้มสมอง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสเริม) บ่อยกว่าไวรัส HSV-1 แม้ว่าจะพบได้ไม่บ่อยนัก การอักเสบแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังเนื้อสมอง เช่น เซลล์ประสาทและเซลล์เกลีย และอาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสเริมได้ หากทราบแหล่งที่มาของเชื้อก่อโรค หลักการรักษาจะคล้ายกัน (การรักษาด้วยยาต้านไวรัส) แต่บริเวณที่ได้รับผลกระทบจะใหญ่กว่า และอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาร้ายแรงกว่า ซึ่งสามารถแยกความแตกต่างได้ตามผลการศึกษาเชิงเครื่องมือ

การรักษา โรคสมองอักเสบจากเริม

ผู้ป่วยที่มีอาการสมองเสียหายเฉียบพลันอันเนื่องมาจากไวรัสเริมจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและในห้องไอซียู [ 45 ] เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอาการโคม่า ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว กลืนลำบาก และอาการผิดปกติอื่นๆ ที่สำคัญต่อการทำงาน ซึ่งไม่สามารถรักษาให้หายได้ที่บ้าน

ในระยะเริ่มต้น แนะนำให้รับประทานยาป้องกันลิ่มเลือด Curantil วันละ 3 ครั้ง ในขนาดเดียว 25-50 มก. เพื่อป้องกันภาวะขาดเลือดในสมอง

การรักษาหลักคือการรักษาแบบเอทิโอโทรปิก ซึ่งมุ่งเป้าไปที่การลดการทำงานของไวรัสเริม (ปัจจุบันยังไม่สามารถทำลายไวรัสได้หมด) ยาที่เลือกใช้คืออะไซโคลเวียร์และชื่อพ้อง ซึ่งมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะต่อไวรัสเริม HSV-1 และ HSV-2 การบำบัดด้วยยาต้านไวรัสในเวลาที่เหมาะสมสามารถเพิ่มโอกาสที่ผู้ป่วยจะหายจากโรคและลดภาวะแทรกซ้อนได้

อะไซโคลเวียร์เป็นยาที่มุ่งเป้าไปที่เป้าหมายระดับโมเลกุล ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของพิวรีนของกัวนีน ซึ่งเป็นส่วนประกอบของกรดนิวคลีอิก โครงสร้างที่คล้ายกันนี้ทำให้อะไซโคลเวียร์สามารถแทรกซึมเข้าไปในเซลล์ไวรัสได้ และเมื่อทำปฏิกิริยากับเอนไซม์ จะกลายเป็นอะไซโคลเวียร์ไตรฟอสเฟต ซึ่งเมื่อรวมเข้ากับห่วงโซ่ดีเอ็นเอของไวรัสแล้ว จะขัดขวางกระบวนการสืบพันธุ์ของจุลินทรีย์ก่อโรค และที่สำคัญที่สุด อะไซโคลเวียร์ไม่มีผลสำคัญต่อกลไกทางพันธุกรรมของเซลล์มนุษย์ และยังส่งเสริมการเคลื่อนตัวของภูมิคุ้มกันอีกด้วย

ผู้ป่วยที่มีโรคเริมชนิดรุนแรงที่มีอาการโคม่า จะได้รับยาอะไซโคลเวียร์ในขนาดเดียว 10-15 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม วันละ 3 ครั้ง โดยฉีดเข้าเส้นเลือด โดยปกติจะให้ยาโดยการหยด เนื่องจากต้องฉีดเข้าเส้นเลือดอย่างช้าๆ ระยะเวลาการรักษาคือ 1-2 สัปดาห์ ข้อดีของอะไซโคลเวียร์ใน HSVE ได้รับการพิสูจน์จากการทดลองทางคลินิกที่สำคัญ 2 ครั้งที่ดำเนินการในช่วงกลางทศวรรษ 1980 Whitley et al. [ 46 ] แนวทางปัจจุบันแนะนำให้ใช้อะไซโคลเวียร์ทางเส้นเลือดเป็นเวลา 14-21 วันในกรณีของ HSV [ 47 ]

ในกรณีที่โรคไม่รุนแรง หากผู้ป่วยสามารถกลืนยาได้ด้วยตนเอง อาจกำหนดให้รับประทานยาในรูปแบบยาเม็ดได้

อะไซโคลเวียร์ยังมีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดยา โดยแพทย์จะสั่งจ่ายยาตามขนาดยาที่ผู้ป่วยเป็นอยู่ โดยขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายและอายุของผู้ป่วย เนื่องจากโรคสมองอักเสบต้องรับประทานยาในปริมาณสูง สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายขั้นรุนแรง จะต้องปรับขนาดยา โดยรับประทานเม็ดยาเพื่อการรักษาได้ไม่เกินวันละ 5 ครั้ง

หากเป็นไปได้ บางครั้งก็นิยมใช้ Valaciclovir ซึ่งเป็นยาที่ทันสมัยกว่า ข้อดีคือออกฤทธิ์นานและรับประทานได้น้อยกว่ายาตัวก่อน ในร่างกาย สารออกฤทธิ์จะถูกย่อยสลายเป็นอะไซโคลเวียร์ซึ่งมีฤทธิ์ต้านเริมหลัก และวาลีน ซึ่งเป็นกรดอะลิฟาติก ซึ่งเป็นส่วนประกอบตามธรรมชาติของโปรตีน ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเริม ความสามารถของสารนี้ในการปกป้องและสร้างไมอีลินของเส้นใยประสาทใหม่ถือเป็นสิ่งที่มีค่า วาลีนช่วยเพิ่มศักยภาพพลังงานของเซลล์กล้ามเนื้อของร่างกาย ปรับปรุงการประสานงานการเคลื่อนไหว กระตุ้นการสังเคราะห์เซลล์ และส่งเสริมการสร้างเนื้อเยื่อใหม่

ยาต้านไวรัสเหล่านี้ห้ามใช้กับผู้ที่แพ้อะไซโคลเวียร์ สำหรับอาการสำคัญ ให้ใช้กับสตรีมีครรภ์ เนื่องจากยังไม่สามารถระบุได้ว่ายานี้ทำให้เกิดความผิดปกติแต่กำเนิด อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการพิสูจน์ความปลอดภัยอย่างสมบูรณ์ วาลาไซโคลเวียร์ไม่ได้กำหนดให้ใช้กับเด็ก ผลข้างเคียงจากการใช้ยา ได้แก่ ปวดศีรษะ คลื่นไส้ ความผิดปกติของการสร้างเม็ดเลือด และการขับถ่ายของไต

การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่ายาต้านไข้หวัดใหญ่ Arbidol ยังออกฤทธิ์ต่อไวรัสเริมชนิดที่ 2 ได้อีกด้วย นอกจากความสามารถในการยับยั้งไวรัสแล้ว ยานี้ยังกระตุ้นการสังเคราะห์อินเตอร์เฟอรอน ภูมิคุ้มกันแบบฮิวมอรัล และภูมิคุ้มกันแบบเซลล์อีกด้วย

แพทย์อาจสั่งจ่ายยาปรับภูมิคุ้มกันชนิดอื่น เช่น ลาเฟอโรบิออน ซึ่งเป็นอินเตอร์เฟอรอนของมนุษย์ หรือเลวามิโซล ขนาดยาและระยะเวลาในการใช้ยากระตุ้นภูมิคุ้มกันนั้นกำหนดโดยแพทย์ โดยปกติแล้วยาเหล่านี้จะใช้เป็นระยะเวลาสั้นๆ ประมาณ 3-5 วัน ยาเหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการแพ้ได้ และไม่แนะนำสำหรับผู้ที่มีโรคเรื้อรังของหัวใจ หลอดเลือด ตับ และไต

เพื่อลดการอักเสบและป้องกันอาการบวมน้ำในสมอง แพทย์ผู้เชี่ยวชาญยังไม่ทราบถึงประโยชน์ของคอร์ติโคสเตียรอยด์ในโรคสมองอักเสบเนื่องจากคอร์ติโคสเตียรอยด์มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและกดภูมิคุ้มกันอย่างแรง ซึ่งในทางทฤษฎีสามารถส่งเสริมการจำลองแบบของไวรัสได้ ไม่น่าแปลกใจที่มีความคิดเห็นที่แตกต่างกันเกี่ยวกับการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ใน HSVE [ 49 ], [ 50 ] และผลข้างเคียงจำนวนมากก็น่ากลัว ดังนั้นการบำบัดด้วยพัลส์จึงดำเนินการในระยะเวลาสั้น เมื่อใช้ยา ไม่ควรละเมิดขนาดยาและรูปแบบการรักษาไม่ว่าในกรณีใดๆ การศึกษาแบบย้อนหลังแบบไม่สุ่มในผู้ป่วย HSV จำนวน 45 รายแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มคอร์ติโคสเตียรอยด์ในอะไซโคลเวียร์อาจเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ดีขึ้น [ 51 ] ซึ่งกระตุ้นให้มีการทดลองทางคลินิกในระดับที่ใหญ่กว่า

วิตามินบีถูกกำหนดให้ช่วยปรับปรุงการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง รักษาการเผาผลาญปกติในสมอง และฟื้นฟูปลอกไมอีลินของเส้นใยประสาท ที่สำคัญที่สุดสำหรับการทำงานของระบบประสาทคือไทอามีน ไพริดอกซิน และไซยาโนโคบาลามิน (B1, B6, B12) ไทอามีนทำให้การส่งกระแสประสาทเป็นปกติ ไพริดอกซินทำให้ปลอกไมอีลินของเส้นใยประสาทแข็งแรงขึ้นและช่วยผลิตสารสื่อประสาท ไซยาโนโคบาลามินช่วยเสริมผลข้างต้นทั้งหมด และยังช่วยกระตุ้นการส่งกระแสประสาทไปยังส่วนปลายของระบบประสาท วิตามินกลุ่มนี้ช่วยทำให้การสร้างเม็ดเลือดเป็นปกติ ซึ่งมีความสำคัญต่อโรคร้ายแรงดังกล่าวและการบำบัดด้วยยาที่รุนแรง

สามารถรับประทานยาได้ในรูปแบบเม็ดยา (Neurorubin, Neurobion) หรือฉีดเข้าเส้น โดยรับประทานสลับกันครั้งละเม็ด วิธีนี้ถือเป็นทางเลือกที่ดีกว่า

นอกจากนี้ยังให้กรดแอสคอร์บิกในปริมาณไม่น้อยกว่า 1.5 กรัมต่อวัน

หากผู้ป่วยอยู่ในภาวะจิตใจไม่สงบ อาจมีการสั่งจ่ายยาต้านจิตให้ ในกรณีของอาการชักแบบลมบ้าหมู ยาเหล่านี้อาจใช้ยากันชัก ยาเสริมสมอง และยาลดความดันโลหิตด้วย

การรักษาจะเน้นที่การรักษาอาการ โดยมุ่งเป้าไปที่การทำให้การทำงานของอวัยวะและระบบทั้งหมดกลับมาเป็นปกติ โดยจะทำการบำบัดภาวะขาดน้ำ (ยาขับปัสสาวะ) ในกรณีที่รุนแรง จะทำการกำจัดสารพิษออกจากร่างกาย การทำงานของร่างกายที่สำคัญจะได้รับการสนับสนุน เช่น การหายใจ หากจำเป็น จะทำการใช้เครื่องช่วยหายใจในปอด การปรับสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ คุณสมบัติทางรีโอโลยี และองค์ประกอบของเลือด เป็นต้น จะเป็นปกติ

อาจมีการกำหนดให้ใช้ดีออกซีไรโบนิวคลีเอส และในกรณีที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียรอง อาจกำหนดให้ใช้การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะ [ 52 ]

ยาเกือบทุกชนิดสามารถก่อให้เกิดอาการแพ้ในผู้ป่วยได้ ดังนั้นยาลดความไว (Diphenhydramine, Suprastin, Claritin) จึงรวมอยู่ในแผนการรักษาด้วย

ในช่วงพักฟื้น ผู้ป่วยอาจต้องได้รับการรักษาด้วยยาและการกายภาพบำบัดด้วย

โรคเริมเป็นโรคที่ร้ายแรงเกินไปและไม่แนะนำให้พึ่งการรักษาแบบพื้นบ้านในกรณีนี้ ผลลัพธ์ของโรคขึ้นอยู่กับความเร็วในการเริ่มต้นการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสโดยตรง ในอดีตก่อนที่จะมีการค้นพบยาต้านเริม อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 70 ถึง 100% ดังนั้น หากหวังการรักษาด้วยสมุนไพร คุณจะพลาดเวลาและโอกาสในการฟื้นตัวเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ตำรับยาพื้นบ้านอาจมีประโยชน์ในช่วงการฟื้นตัว สมุนไพรสามารถบรรเทาอาการปวดหัว ลดความวิตกกังวล และลดความกระสับกระส่ายได้ สมุนไพรมาเธอร์เวิร์ต วาเลอเรียน สะระแหน่ และโบตั๋นเหมาะสำหรับการรักษานี้ เซนต์จอห์นเวิร์ตเป็นที่รู้จักในฐานะยาต้านอาการซึมเศร้าตามธรรมชาติ และเอ็กไคนาเซียเป็นสารปรับภูมิคุ้มกัน อย่างไรก็ตาม ควรใช้การรักษาด้วยสมุนไพรภายใต้การดูแลของนักสมุนไพรที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

โฮมีโอพาธียังมีประโยชน์ในช่วงระยะฟื้นตัว เนื่องจากมีหลายวิธีในการล้างพิษ ฟื้นฟูระบบประสาท และเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน แต่ในระหว่างที่เกิดโรคสมองอักเสบจากเริมเฉียบพลัน ควรติดต่อผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อโดยเร็วที่สุด

การรักษาโรคสมองอักเสบจากไวรัสเริมด้วยการผ่าตัดนั้นไม่ใช้ แต่หากเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น โรคลมบ้าหมูที่ดื้อยาเฉพาะที่ อาจแนะนำให้ผ่าตัดสมองเพื่อกำจัดแหล่งที่มาของโรค การผ่าตัดดังกล่าวจะต้องปฏิบัติตามข้อบ่งชี้เฉพาะบุคคลอย่างเคร่งครัด

การป้องกัน

เป้าหมายหลักของวิธีการป้องกันคือการหลีกเลี่ยงการติดเชื้อเริม ซึ่งสามารถเปรียบเทียบได้กับความพยายามในการป้องกันการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ ก่อนอื่น ภูมิคุ้มกันที่ดีสามารถช่วยได้ โดยคุณต้องดำเนินชีวิตอย่างมีสุขภาพดี รับประทานอาหารที่มีประโยชน์และหลากหลาย ผสมผสานกิจกรรมทางกายที่เป็นไปได้กับการพักผ่อน เพิ่มความต้านทานต่อความเครียด เนื่องจากไม่มีใครสามารถหลีกเลี่ยงความเครียดได้อย่างสมบูรณ์ในโลกยุคใหม่ เลิกนิสัยที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ การปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าไวรัสเริมพบได้ทั่วไป อย่างไรก็ตาม บางคนมีความต้านทานต่อการติดเชื้อ และพวกเขาควรขอบคุณระบบภูมิคุ้มกันของตัวเองสำหรับสิ่งนี้เท่านั้น

อย่างไรก็ตาม หากคุณพบเห็นบุคคลที่มีอาการเริมที่ริมฝีปากอย่างชัดเจน คุณไม่ควรกอดหรือจูบเขาอย่างแน่นหนา หากเป็นญาติของคุณ ควรมีจานชามและของใช้ส่วนตัวแยกกัน แต่ควรแยกไว้เป็นรายบุคคล

ควรจำไว้ว่าโรคในระยะเฉียบพลันสามารถแพร่กระจายผ่านละอองฝอยในอากาศได้เช่นกัน ดังนั้น หากเป็นไปได้ ควรฆ่าเชื้อบริเวณร่างกายที่สัมผัสเชื้อซึ่งอาจปนเปื้อนสารคัดหลั่งขนาดเล็ก (ใบหน้า คอ) และบ้วนปาก

การคุมกำเนิดแบบป้องกันและการรักษาอวัยวะเพศด้วยยาฆ่าเชื้อหลังการสัมผัสสามารถป้องกันโรคเริมที่อวัยวะเพศได้บางส่วน แต่การป้องกันที่ดีที่สุดคือหลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์แบบสบายๆ

หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการติดเชื้อได้ ควรปรึกษาแพทย์และเข้ารับการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสตามคำแนะนำอย่างสม่ำเสมอ คุณสามารถใช้วิธีการแพทย์แผนปัจจุบันหรือปรึกษาแพทย์โฮมีโอพาธี มาตรการดังกล่าวจะช่วยควบคุมไวรัสเริมและป้องกันการกลับมาทำงานซ้ำและการเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ดี

พยากรณ์

การเริ่มต้นการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสอย่างทันท่วงทีช่วยเพิ่มโอกาสในการพยากรณ์โรคที่ดีได้อย่างมาก แม้แต่ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสเริมชนิดรุนแรง หากไม่ได้รับการรักษา โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสเริมอาจนำไปสู่การเสียชีวิตหรือความพิการอย่างรุนแรงในกรณีส่วนใหญ่ ปัจจุบัน การอักเสบของเนื้อเยื่อสมองที่เกิดจากไวรัสเริมประมาณ 1 ใน 4 ถึง 5 ครั้งจะจบลงด้วยผลที่ไม่พึงประสงค์ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดรุนแรงนั้นเป็นอันตรายอย่างยิ่ง และการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบไปยังเยื่อหุ้มสมองอ่อน (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) จะทำให้เกิดผลที่ร้ายแรงกว่า

อัตราการเสียชีวิตจากโรคสมองอักเสบจากไวรัส HSV ที่ไม่ได้รับการรักษาคือประมาณ 70% และผู้รอดชีวิต 97% จะไม่กลับมาใช้ชีวิตได้ตามปกติเหมือนในอดีต[ 53 ],[ 54 ]

ปัจจัยการพยากรณ์โรคเชิงลบที่มีนัยสำคัญที่สุด ได้แก่ อายุที่มากขึ้น อาการโคม่า/ระดับสติที่ลดลงเมื่อเข้ารับการรักษา การแพร่กระจายที่จำกัดขณะเมาแล้วขับ และความล่าช้าในการรับประทานอะไซโคลเวียร์

กระบวนการที่ล่าช้าเป็นอันตรายเนื่องจากระยะเวลาแฝงที่ยาวนาน ส่งผลให้เมื่อถึงเวลาที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษา ก็เกิดรอยโรคในโครงสร้างสมองที่กว้างขวางและไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้แล้ว