เนื้องอกของกระดูกเชิงกรานของไตและท่อไต

เนื้องอกของท่อปัสสาวะในอุ้งเชิงกรานของไตและท่อไตนั้นพบได้ค่อนข้างน้อย เนื้องอกของอุ้งเชิงกรานของไตคิดเป็นร้อยละ 10 ของเนื้องอกของไตทั้งหมดและร้อยละ 5 ของเนื้องอกของท่อปัสสาวะทั้งหมด เนื้องอกของท่อไตพบได้น้อยกว่าเนื้องอกของอุ้งเชิงกรานของไตถึง 4 เท่า

ระบาดวิทยา

ส่วนใหญ่แล้วผู้ชายมักเป็นโรคนี้ โดยมีอัตราส่วนชายต่อหญิงอยู่ที่ 3:1 โดยส่วนใหญ่เนื้องอกในกลุ่มนี้มักเกิดขึ้นในคนผิวขาวมากกว่าคนผิวสี (อัตราส่วน 2:1)

พบว่าผู้ป่วยโรคไตบอลข่าน ซึ่งเป็นโรคไตอักเสบแบบแทรกระหว่างช่องไตที่เสื่อมโดยไม่ทราบสาเหตุ มักพบมากในบริเวณบอลข่าน มีอุบัติการณ์ของมะเร็งไตส่วนอุ้งเชิงกรานและท่อไตเพิ่มขึ้น 100-200 เท่า

เนื้องอกของทางเดินปัสสาวะส่วนบนที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้โดยทั่วไปจะมีการแบ่งแยกอย่างชัดเจน เกิดขึ้นหลายจุด และเกิดขึ้นทั้งสองข้าง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ เนื้องอกของกระดูกเชิงกรานของไตและท่อไต

การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งทางเดินปัสสาวะส่วนบนชนิดเซลล์เปลี่ยนผ่าน (transitional cell carcinoma) ถึง 3 เท่า โดยผู้ชายประมาณ 70% และผู้หญิง 40% ที่เป็นโรคนี้เป็นผู้สูบบุหรี่

การดื่มกาแฟมากกว่า 7 แก้วต่อวันมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเพิ่มขึ้น ยาแก้ปวดยังเพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะอีกด้วย เนื้องอกในทางเดินปัสสาวะส่วนบนและเนื้อตายแบบปุ่มเนื้อมีความสัมพันธ์กันอย่างอิสระ การใช้ยาแก้ปวดเป็นเวลานานทำให้เกิดโรคไต ซึ่งเกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์มะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะสูงถึง 70% นอกจากนี้ อาการบ่งชี้โรคของการใช้ยาแก้ปวดซึ่งก็คือ ภาวะเส้นเลือดฝอยแข็ง พบในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานไตและท่อไต 15%

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

รูปแบบ

การจำแนกประเภท TNM

T - เนื้องอกขั้นต้น

• Tis - มะเร็งในตำแหน่งเดิม
• เนื้องอกที่ชั้นผิว/มีปุ่มเนื้อ
• T1 - การบุกรุกของ muscularis propria ของเยื่อเมือก
• T2 - การบุกรุกชั้นกล้ามเนื้อของผนังอวัยวะ
• T3 - การบุกรุกเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบอุ้งเชิงกราน/รอบท่อไตหรือเนื้อไต
• T4 - มีส่วนเกี่ยวข้องกับอวัยวะที่อยู่ติดกัน

N - ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณ

• N0 - ไม่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
• N1 - แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง 1 ต่อมที่มีขนาดน้อยกว่า 2 ซม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุด
• N2 - การแพร่กระจาย 2-5 ซม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุดในต่อมน้ำเหลือง 1 ต่อม หรือมีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหลายต่อมที่มีขนาดน้อยกว่า 5 ซม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุด
• N3 - การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง 1 ข้าง ขนาดมากกว่า 5 ซม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุด

M - การแพร่กระจายในระยะไกล

• M0 - ไม่มีการแพร่กระจายไปไกล
• Ml - การแพร่กระจายในระยะไกล

[ 11 ]

การรักษา เนื้องอกของกระดูกเชิงกรานของไตและท่อไต

การรักษาทางศัลยกรรมเนื้องอกของอุ้งเชิงกรานของไตและท่อไตมีไว้สำหรับเนื้องอกเฉพาะที่หรือเนื้องอกที่ลุกลามเฉพาะที่ของทางเดินปัสสาวะส่วนบน วิธีการมาตรฐานสำหรับเนื้องอกประเภทนี้คือการผ่าตัดไตและท่อไตออก

การผ่าตัดไตและท่อปัสสาวะแบบเปิดทำได้โดยการผ่าตัดผ่านช่องท้อง โดยตัดไต ท่อไต และส่วนหนึ่งของกระเพาะปัสสาวะที่อยู่รอบ ๆ รูเปิดออก การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในบริเวณที่เกิดเนื้องอกในทางเดินปัสสาวะส่วนบนจะช่วยให้ประเมินเนื้องอกในกลุ่ม N ได้อย่างเพียงพอ และยังอาจให้ผลการรักษาในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองได้อีก ด้วย

พยากรณ์

อัตราการรอดชีวิตโดยรวมในระยะเวลา 5 ปีของผู้ป่วยมะเร็งทางเดินปัสสาวะส่วนบนระยะ Tis, Ta, T1 คือ 91%, T2 คือ 43%, ระยะ T3 คือ 4 และ/หรือ N1-2 คือ 23%, ระยะ N3/M1 คือ 0% สำหรับเนื้องอก G1-2 ประเภทของการผ่าตัดไม่มีผลต่ออัตราการรอดชีวิต อย่างไรก็ตาม ประสิทธิภาพของการรักษาโดยรักษาอวัยวะไว้สำหรับมะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะที่แยกความแตกต่างได้ต่ำจะด้อยกว่าการผ่าตัดไต

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]