โรคเชื้อราในช่องคลอด

Mycosis fungoides คือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์ T เกรดต่ำ

ลักษณะเด่นของโรคนี้คือ รอยโรคบนผิวหนังขั้นต้น ซึ่งดำเนินไปเป็นเวลานานโดยไม่ส่งผลกระทบต่อต่อมน้ำเหลืองและอวัยวะภายใน โดยส่วนใหญ่แล้วต่อมน้ำเหลืองและอวัยวะภายในจะได้รับผลกระทบในระยะสุดท้ายของโรค

[ 1 ], [ 2 ]

พยาธิสภาพของโรคเชื้อราในช่องคลอด

ในระยะเริ่มต้นของโรคเชื้อราที่ผิวหนัง (erythematous) ภาพทางเนื้อเยื่อในหลายกรณีจะคล้ายกับโรคผิวหนังอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังและกลาก อาจพบภาวะผิวหนังหนา ผิวหนังหนาขึ้นพร้อมกับการลอก พาราเคอราโทซิสเป็นจุดเล็ก พังผืดเป็นจุดในชั้นสไปโนซิส บางครั้งอาจมีการก่อตัวของถุงใต้กระจกตา การขับลิมโฟไซต์ออก การเสื่อมสภาพของเซลล์ในชั้นฐานเป็นจุดเล็ก ในชั้นหนังแท้มีลิมโฟไซต์แทรกซึมขนาดเล็กรอบหลอดเลือด โดยมีฮิสติโอไซต์ผสมอยู่ พลาสมาเซลล์จำนวนเล็กน้อย และอีโอซิโนฟิล เมื่อตรวจสอบอย่างใกล้ชิด จะพบลิมโฟไซต์ที่มีนิวเคลียสของสมอง (เซลล์เซซารีหรือลูทซ์เนอร์) ในส่วนที่แทรกซึม แม้ว่าจะมีจำนวนเล็กน้อยก็ตาม

ในระยะของคราบจุลินทรีย์ หนังกำพร้ามักมีภาวะผิวหนังหนาและต่อมไขมันใต้ผิวหนังโปเทรียร์ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคนี้ โดยจะอยู่ในชั้นต่างๆ ของหนังกำพร้า เซลล์โมโนนิวเคลียร์จะขับออกจากเซลล์ทั้งในหนังกำพร้าและในเยื่อบุผิวของรูขุมขน โดยจะมีการสะสมของสารมิวนินัสในรูขุมขน เซลล์ที่ขยายตัวส่วนใหญ่จะอยู่ในลักษณะเป็นแถบ บางครั้งอาจกระจายตัวได้ ภาวะที่ผิวหนังขยายตัวอย่างเด่นชัดจะมาพร้อมกับภาวะเซลล์ในชั้นฐานเสื่อมสภาพและการสูญเสียความชัดเจนของโซนเยื่อฐาน หนังแท้ใต้หนังกำพร้ามีอาการบวมน้ำ โดยมีสัญญาณของการขยายตัวของหลอดเลือดดำหลังเส้นเลือดฝอย การขยายตัวมักขยายไปยังส่วนลึกของหนังแท้ มีลักษณะเป็นพหุรูป ประกอบด้วยลิมโฟไซต์ขนาดเล็กและขนาดกลางเป็นส่วนใหญ่ โดยมีนิวเคลียสซีรีบริฟอร์ม อิมมูโนบลาสต์ และฮิสติโอไซต์เป็นส่วนหนึ่ง ซึ่งรวมถึงลิมโฟพลาสมาไซตอยด์และพลาสมาเซลล์ที่มีเม็ดเลือดขาวอีโอซิโนฟิลผสมอยู่ด้วย อาจพบเซลล์ขนาดใหญ่ไบนิวเคลียร์เดี่ยวแบบฮอดจ์กินได้เช่นกัน ลิมโฟไซต์ที่มีนิวเคลียสซีรีบริฟอร์มที่มีลักษณะเฉพาะจะอยู่เดี่ยวๆ หรือเป็นกลุ่ม อิมมูโนบลาสต์เป็นเซลล์ขนาดใหญ่ที่มีไซโทพลาสซึมเบโซฟิลิกขนาดใหญ่ นิวเคลียสกลม และนิวคลีโอลัสอยู่ตรงกลาง การวิเคราะห์ทางเคมีของเอนไซม์เผยให้เห็นเซลล์ฟาโกไซต์แบบโมโนนิวเคลียร์ที่มีคุณสมบัติเป็นโมโนไซติกและฮิสติโอไซติกในสารที่แทรกซึม และการวิเคราะห์ทางอิมมูโนไซโตเคมีเผยให้เห็นเซลล์จำนวนมากที่มีเครื่องหมายของทีลิมโฟไซต์ ได้แก่ CD2+, CD3+, CD4+, CD5+, CD8-, CD45RO+, CD30-, ทีลิมโฟไซต์อัลฟาเบตา+ ซึ่งทำให้เราสามารถพิจารณาไมโคซิสฟันกอยด์เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดทีเฮลเปอร์ของผิวหนังได้ อย่างไรก็ตาม ในทางปฏิบัติ อาจพบตัวแปรของทีซัพเพรสเซอร์ (CD4-, CD8+) หรือ (CD4-, CD8-) เป็นครั้งคราว

ในระยะเนื้องอกของโรค จะมีการแทรกซึมแบบกระจายไปทั่วชั้นหนังแท้ โดยมีเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังเข้ามาเกี่ยวข้องด้วย การแพร่กระจายสามารถแทรกซึมเข้าไปในชั้นหนังกำพร้า ทำให้หนังฝ่อ ถูกทำลาย และเป็นแผล องค์ประกอบของการแพร่กระจายมีความสัมพันธ์โดยตรงกับระดับความก้าวหน้าของเนื้องอก และเป็นผลให้ความรุนแรงของการเกิดโรคเชื้อราในผิวหนัง ดังนั้น ในระยะที่ยาวขึ้นและค่อนข้างไม่ร้ายแรง จะมีไฟโบรบลาสต์จำนวนมาก แม้ว่าจะมีลิมโฟไซต์ที่ผิดปกติอยู่หลายตัว ซึ่งในจำนวนนี้มีเซลล์ขนาดใหญ่ที่คล้ายกับเซลล์ Berezovsky-Sternberg ซึ่งทำให้มีลักษณะคล้ายกับลิมโฟแกรนูโลมาโตซิส ในระยะที่รวดเร็วและรุนแรง จะเกิดการแพร่กระจายแบบโมโนมอร์ฟิกซึ่งประกอบด้วยเซลล์ เช่น อิมมูโนบลาสต์ ลิมโฟบลาสต์ และเซลล์ที่มีลักษณะผิดปกติขนาดใหญ่เป็นหลัก

รูปแบบเอริโทรเดอร์มิกของ Hallopeau-Besnier มีลักษณะเป็นผิวหนังอักเสบแบบผลัดใบทั่วไป ภาพทางเนื้อเยื่อวิทยาคล้ายคลึงกับระยะเอริทีมาของรูปแบบคลาสสิกของ Mycosis Fungoides แต่มีความชัดเจนกว่า สังเกตได้ชัดเจนถึงภาวะผิวหนังหนา การขยายตัวอย่างกว้างขวางและหนาแน่นซึ่งประกอบด้วยลิมโฟไซต์จำนวนมากที่มีนิวเคลียสรูปสมอง สังเกตพบการขยายตัวอย่างชัดเจนของหลอดเลือดดำหลังหลอดเลือดฝอย

รูปแบบของโรค Vidal-Broca demble นั้นค่อนข้างหายาก โดยมีลักษณะทางคลินิกคือมีต่อมน้ำเหลืองบนผิวหนังที่ไม่เปลี่ยนแปลง โดยไม่มีระยะแดงและคราบมาก่อน ในกรณีนี้ การวินิจฉัยจะทำได้หลังจากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาเท่านั้น การเปลี่ยนแปลงจะคล้ายกับการเปลี่ยนแปลงในระยะเนื้องอกร้ายแรงของโรคไมโคซิส ฟุงกอยด์

ฮิสโตเจเนซิส

เซลล์ที่ก่อตัวขึ้นในโรคไมโคซิส ฟังกอยด์เป็นเซลล์ทีลิมโฟไซต์ที่มีระดับการแบ่งตัวที่แตกต่างกัน ตั้งแต่เซลล์ต้นกำเนิดไปจนถึงเซลล์ลิมโฟไซต์ที่โตเต็มที่ ซึ่งมีลักษณะฟีโนไทป์ทีเฮลเปอร์ ในระยะท้ายของโรคไมโคซิส ฟังกอยด์ เซลล์เหล่านี้บางส่วนอาจสูญเสียลักษณะทีเฮลเปอร์และกลายเป็นฟีโนไทป์ที่ยังไม่โตเต็มที่

กิจกรรมการแพร่พันธุ์ของเซลล์ลิมโฟไซต์เกี่ยวข้องโดยตรงกับการมีส่วนร่วมของหนังกำพร้าในกระบวนการนี้ เนื้อเยื่อบุผิวของผิวหนังเป็นระบบที่มีการทำงานอย่างแข็งขันซึ่งทำหน้าที่ภูมิคุ้มกันอิสระหลายอย่างและในเวลาเดียวกันก็มีปฏิสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดและจำเป็นสำหรับการตอบสนองภูมิคุ้มกันกับโครงสร้างภูมิคุ้มกันอื่นๆ ของผิวหนัง รวมถึงลิมโฟไซต์ เซลล์เคอราติโนไซต์สามารถรับรู้สัญญาณเสาอากาศ เริ่มการตอบสนองภูมิคุ้มกัน มีอิทธิพลต่อกระบวนการกระตุ้น การแพร่กระจาย และการแยกตัวของเซลล์ทีลิมโฟไซต์ และโต้ตอบกับเซลล์ผิวหนังอื่นๆ ได้อย่างมีประสิทธิภาพ ปฏิสัมพันธ์ระหว่างเซลล์ลิมโฟไซต์และเซลล์ลิมโฟไซต์เกิดขึ้นจากการสัมผัสโดยตรงระหว่างเซลล์เคอราติโนไซต์และลิมโฟไซต์โดยใช้โครงสร้างภูมิคุ้มกันเสริมบนพื้นผิวของไซโตพลาสซึมและไซโตไคน์ ซึ่งบางส่วนผลิตโดยเซลล์หนังกำพร้า บทบาทสำคัญในกระบวนการเหล่านี้คือการแสดงออกของแอนติเจน HLA-DR ที่เชื่อมโยงกับภูมิคุ้มกัน โมเลกุลการยึดเกาะระหว่างเซลล์ - อินทิกริน bE 7 ซึ่งขึ้นอยู่กับการผลิตแกมมาอินเตอร์เฟอรอน พบว่ามีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างระดับของแกมมาอินเตอร์เฟอรอนและความรุนแรงของอาการทางคลินิกใน MLC ปัจจัยสำคัญประการที่สองที่ควบคุมปฏิสัมพันธ์ระหว่างต่อมน้ำเหลืองและเยื่อบุผิวคือระบบของไซโตไคน์และปัจจัยการเจริญเติบโต ปัจจัยที่กระตุ้นการหลั่งของไซโตไคน์จำนวนมากที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบและการแพร่กระจายในผิวหนังคือปัจจัยเนโครซิสของเนื้องอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งปัจจัยหลังกระตุ้นการผลิต IL-1 ซึ่งมีคุณสมบัติเหมือนกันกับปัจจัยกระตุ้นไทโมไซต์ของผิวหนัง มีหน้าที่รับผิดชอบกระบวนการแยกเซลล์ทีลิมโฟไซต์นอกต่อมไทมัสในผิวหนังและเคลื่อนที่ไปตามกระแสเลือดโดยสัมพันธ์กับลิมโฟไซต์ ทำให้เคลื่อนที่ไปยังรอยโรคในผิวหนังได้ง่ายขึ้น ซึ่งสะท้อนให้เห็นในปรากฏการณ์ทางสัณฐานวิทยาของการขับออกนอกเซลล์และฝีหนองใน Potrier IL-6 มีจุดเน้นที่คล้ายกัน

IL-1 กระตุ้นการผลิต IL-2 ซึ่งเป็นปัจจัยการแพร่พันธุ์ของเซลล์ T การแสดงออกของ IL-2 อย่างเข้มข้นบนเยื่อหุ้มเซลล์ลิมโฟไซต์ที่แพร่พันธุ์ (CD25) สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้การเปลี่ยนแปลงของกระบวนการที่ไม่ร้ายแรงให้กลายเป็นกระบวนการที่ร้ายแรงยิ่งขึ้นได้ นอกจาก IL-2 แล้ว IL-4 ยังมีผลกระตุ้นอีกด้วย โดยผู้ผลิต IL-4 ร่วมกับลิมโฟไซต์ Th2 จะเป็นลิมโฟไซต์โคลนที่เป็นมะเร็ง และการผลิต IL-4 เกี่ยวข้องกับโรคแกมมาพาทีและการเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดขาวอีโอซิโนฟิลในรอยโรค เมื่อกระบวนการนี้เกิดขึ้นในผิวหนัง สมดุลแบบไดนามิกจะเกิดขึ้นระหว่างอิทธิพลซึ่งกันและกันของลิมโฟไซต์โคลนและระบบเฝ้าระวังต่อต้านเนื้องอก ซึ่งในที่สุดจะกำหนดแนวทางของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ลิมโฟไซต์ที่เป็นพิษต่อเซลล์ เซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติ และแมคโครฟาจของผิวหนังรวมอยู่ในระบบเฝ้าระวังภูมิคุ้มกัน ในกลุ่มหลังนี้ เซลล์ Langerhans มีบทบาทสำคัญ โดยทำหน้าที่กระตุ้นเซลล์ T-lymphocytes เฉพาะแอนติเจน การแบ่งตัวและการแพร่กระจายของเซลล์ รวมถึงการกระตุ้นเซลล์ลิมโฟไซต์ที่เป็นพิษต่อเซลล์ เซลล์เดนไดรต์คล้ายแมคโครฟาจที่มีฟีโนไทป์ CDla และ CD36 ยังมีส่วนร่วมในการเฝ้าระวังเนื้องอก โดยกระตุ้นเซลล์ T-lymphocytes ที่ตอบสนอง ในระยะเริ่มต้น โปรไฟล์ของไซโตไคน์จะถูกกำหนดโดยเซลล์ Thl-lymphocytes ที่ตอบสนอง ซึ่งสังเคราะห์แฟกเตอร์เนโครซิสของเนื้องอก IL-2 และแกมมาอินเตอร์เฟอรอน เมื่อโคลนของเซลล์ Thl-lymphocytes ของเนื้องอกเพิ่มขึ้น การผลิต IL-4 และ IL-10 จะเพิ่มขึ้น ซึ่งมีผลยับยั้งเซลล์ Thl-lymphocytes และสารฆ่าเซลล์ตามธรรมชาติ และด้วยเหตุนี้จึงมีส่วนทำให้เนื้องอกลุกลาม นอกจากนี้ ยังอาจเกิดจากความไวของเซลล์เนื้องอกต่อแฟกเตอร์การเจริญเติบโตแบบทรานส์ฟอร์มิง - บี ที่ลดลง ซึ่งมีผลยับยั้งการแพร่กระจายของเซลล์ ระยะเนื้องอกของโรคเชื้อราไมโคซิสฟันกอยด์มีลักษณะเฉพาะคือมีการแสดงออกของ IL-10 อย่างชัดเจนโดยเซลล์โคลน และมีการแสดงออกของ γ-อินเตอร์เฟอรอนต่ำ

ดังนั้น การแบ่งตัวของเซลล์มะเร็งจะขึ้นอยู่กับการละเมิดการแบ่งตัวของเซลล์ทีลิมโฟไซต์นอกต่อมไทมัสภายใต้อิทธิพลของปัจจัยก่อมะเร็ง โดยเฉพาะเรโทรไวรัส HTLV-I ที่ได้รับการดัดแปลงซึ่งมีการละเมิดการโต้ตอบระหว่างเซลล์ในภูมิคุ้มกันบางประการที่เกิดจากการแสดงออกของตัวรับ โมเลกุลการยึดเกาะ และไซโตไคน์เฉพาะ

อาการของโรคเชื้อราในช่องคลอด

Mycosis fungoides พบได้น้อยกว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดฮอดจ์กินและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอกฮอดจ์กินชนิดอื่นๆ Mycosis fungoides มีอาการเริ่มต้นอย่างช้าๆ โดยมักแสดงอาการเป็นผื่นคันเรื้อรังที่วินิจฉัยได้ยาก โดยเริ่มจากบริเวณที่เป็นโรค และสามารถลุกลามไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกายได้ รอยโรคจะคล้ายกับเป็นแผ่น แต่สามารถปรากฏเป็นปุ่มหรือแผลได้ ต่อมา ต่อมน้ำเหลือง ตับ ม้าม ปอด จะได้รับความเสียหายทั่วร่างกาย และมีอาการทางคลินิกทั่วร่างกายร่วมด้วย เช่น มีไข้ เหงื่อออกตอนกลางคืน น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ

โรคผิวหนังที่มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบ “หย่อนคล้อย”

ในประเภท EORTC มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนี้จัดอยู่ในกลุ่มของ Mycosis Fungoides Variation ซึ่งเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด T-cell lymphoma ที่หายากมาก โดยที่การแพร่กระจายของเซลล์ลิมโฟไซต์โคลนจะรวมกับการเสื่อมสลายของเส้นใยคอลลาเจนอย่างชัดเจน ในทางคลินิก เนื้อเยื่อที่แทรกซึมจำนวนมากของผิวหนังส่วนเกินที่ขาดความยืดหยุ่นจะก่อตัวเป็นรอยพับขนาดใหญ่

ลักษณะทางพยาธิวิทยาจะมีลักษณะเด่นคือมีการแพร่กระจายอย่างหนาแน่นของลิมโฟไซต์ขนาดเล็กและขนาดใหญ่ที่มีนิวเคลียสเป็นรูปสมอง และมีเซลล์ที่มีนิวเคลียสหลายนิวเคลียสขนาดใหญ่ที่มีฟีโนไทป์แบบแมคโครฟาจ (CD68 และ CD14) การย้อมสีเพื่อหาอิลาสติกาจะเผยให้เห็นว่าไม่มีเส้นใยอิลาสติกเลย การพยากรณ์โรคสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนี้ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่มีการอธิบายการสังเกตการเปลี่ยนแปลงเป็นลิมโฟแกรนูโลมาโตซิสแล้ว

รูปแบบของโรคเชื้อราในช่องคลอด

โรคเชื้อราในช่องคลอดมีอยู่ด้วยกัน 3 รูปแบบ ได้แก่ รูปแบบคลาสสิกของ Alibert-Bazin รูปแบบ erythrodermic ของ Hallopeau-Besnier รูปแบบ d'emble ของ Vidal-Broca และรูปแบบมะเร็งเม็ดเลือดขาว เรียกว่ากลุ่มอาการ Sezary

รูปแบบคลาสสิกของ Aliber-Bazin แบ่งทางคลินิกและทางเนื้อเยื่อวิทยาออกเป็น 3 ระยะ ได้แก่ ระยะแดง ระยะคราบ และระยะเนื้องอก แม้ว่าองค์ประกอบทางสัณฐานวิทยาที่เป็นลักษณะเฉพาะของระยะหนึ่งหรืออีกระยะหนึ่งพร้อมกันอาจมีอยู่ก็ตาม

ในระยะผื่นแดง จะสังเกตเห็นผื่นหลายรูปแบบที่คล้ายกับโรคผิวหนังหลายชนิด (กลาก สะเก็ดเงิน สะเก็ดเงิน ผิวหนังอักเสบจากไขมัน ผิวหนังอักเสบจากเส้นประสาท และโรคผิวหนังแดงจากสาเหตุต่างๆ) มีผื่นแดงกระจายหรือรวมกันเป็นวง รวมทั้งผื่นแดง-สะเก็ดสีแดง มีสีแดงอมน้ำเงิน และคันมาก

ระยะคราบจุลินทรีย์มีลักษณะเด่นคือมีคราบจุลินทรีย์แทรกซึมจำนวนมากที่มีขนาดและความหนาแน่นแตกต่างกัน พื้นผิวคล้ายหนังจระเข้ มีสีแดงเข้มหรือสีน้ำเงิน มักยุบลงตรงกลาง มีรูปร่างคล้ายวงแหวน และเมื่อรวมเข้าด้วยกันจะมีรูปร่างเป็นโพลีไซคลิก เมื่อเกิดการถดถอย จะเกิดการเปลี่ยนแปลงแบบพออิคิโลเดอร์มิก

ในระยะที่ 3 ต่อมน้ำเหลืองที่มีสีแดงเข้มและมีสีน้ำเงินปรากฏขึ้น พร้อมกับแตกสลายอย่างรวดเร็วและกลายเป็นแผลลึก

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การวินิจฉัยโรคเชื้อราในช่องคลอด

การวินิจฉัยจะพิจารณาจากชิ้นเนื้อผิวหนัง แต่การตรวจชิ้นเนื้ออาจยังไม่ชัดเจนในระยะเริ่มแรกเนื่องจากขาดเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลือง เซลล์มะเร็งคือเซลล์ T ที่โตเต็มที่ (T4, T11, T12) มีลักษณะเฉพาะคือมีฝีหนองเล็กๆ และอาจปรากฏที่ชั้นหนังกำพร้า ในบางกรณี อาจตรวจพบระยะมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่เรียกว่ากลุ่มอาการเซซารี ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีเซลล์ T มะเร็งที่มีนิวเคลียสบิดเบี้ยวอยู่ในเลือดส่วนปลาย

การจัดระยะของโรคเชื้อราในช่องคลอดจะทำโดยใช้การสแกน CT และการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกเพื่อประเมินขอบเขตของรอยโรค หากสงสัยว่ามีอวัยวะภายในได้รับผลกระทบ อาจทำการตรวจ PET

การวินิจฉัยแยกโรคเชื้อราในระยะเริ่มต้นนั้นยากมาก และไม่มีเกณฑ์ที่ชัดเจน การเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงมากมายเกิดขึ้นที่นี่ ซึ่งพบได้ในโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส โรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อรา โรคสะเก็ดเงิน โรคสะเก็ดเงิน และโรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อรา ฝีหนองของ Potrier ซึ่งสามารถสังเกตได้ในโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส โรคไลเคนซิมเพล็กซ์เรื้อรัง และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ผิวหนังรูปแบบอื่นๆ มากมาย ไม่ได้บ่งบอกถึงโรคเสมอไป ในกรณีของโรคที่มีการแพร่กระจายหลายรูปแบบในระยะเนื้องอก จำเป็นต้องแยกโรคนี้จากโรคลิมโฟแกรนูโลมาโตซิส และในกรณีของโรคที่มีการแพร่กระจายหลายรูปแบบ - จากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดอื่น ในกรณีเหล่านี้ จำเป็นต้องคำนึงถึงข้อมูลทางคลินิก

การเปลี่ยนแปลงในต่อมน้ำเหลืองในโรคเชื้อราที่ผิวหนังมักเกิดขึ้นบ่อย การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองเป็นสัญญาณเริ่มต้นของโรคเชื้อราที่ผิวหนัง ตามรายงานของ LL Kalamkaryan (1967) ต่อมน้ำเหลืองในระยะที่ 1 ของโรคมีการขยายตัว 78% ของผู้ป่วย แต่ในระยะที่ 2 พบ 84% ในระยะที่ 3 พบ 97% และในรูปแบบผิวหนังแดง พบ 100% ในระยะที่ 1 ต่อมน้ำเหลืองจะเกิดการเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาที่ไม่จำเพาะขึ้น ซึ่งเรียกว่าต่อมน้ำเหลืองอักเสบจากผิวหนัง ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีการขยายตัวของบริเวณพาราคอร์ติคัล ซึ่งแมคโครฟาจที่มีเมลานินและไขมันในไซโทพลาสซึมจะอยู่ระหว่างลิมโฟไซต์ ในระยะที่ 2 ของโรค จะมีการตรวจหาการแทรกซึมเฉพาะที่บริเวณพาราคอร์ติคัล ซึ่งพบลิมโฟไซต์จำนวนมากขึ้น รวมถึงลิมโฟไซต์ที่มีนิวเคลียสรูปสมอง มีเซลล์เรติคูลัม พลาสมาและเนื้อเยื่อเบโซฟิล รวมทั้งเม็ดเลือดขาวอีโอซิโนฟิลจำนวนมาก พบการแบ่งเซลล์แบบไมโทซิสทางพยาธิวิทยา ในระยะเนื้องอก มีเพียงบริเวณเล็กๆ ที่มีโครงสร้างของต่อมน้ำเหลืองที่คงอยู่ (โซน B) ในขณะที่โซนพาราคอร์ติคัลเต็มไปด้วยลิมโฟไซต์ที่ผิดปกติซึ่งมีนิวเคลียสของซีรีบริฟอร์มและฮิสทิโอไซต์ บางครั้งพบเซลล์สเติร์นเบิร์ก-รีดที่มีนิวเคลียสหลายนิวเคลียส

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษาโรคเชื้อราในช่องคลอด

การรักษาด้วยรังสีด้วยลำแสงอิเล็กตรอนเร่งรัดที่ดูดซับพลังงานในเนื้อเยื่อด้านนอก 5-10 มม. และการรักษาด้วยไนโตรเจนมัสตาร์ดเฉพาะที่นั้นมีประสิทธิภาพสูง อาจใช้การรักษาด้วยแสงและกลูโคคอร์ติคอยด์เฉพาะที่เพื่อกำหนดเป้าหมายที่คราบจุลินทรีย์ การบำบัดแบบระบบด้วยสารอัลคิเลตและสารยับยั้งโฟเลตจะส่งผลให้เนื้องอกยุบลงชั่วคราว แต่ใช้วิธีเหล่านี้เมื่อการบำบัดอื่นๆ ล้มเหลว หลังจากเกิดอาการซ้ำ หรือในผู้ป่วยที่มีหลักฐานยืนยันว่ามีรอยโรคที่นอกต่อมน้ำเหลืองและ/หรือนอกผิวหนัง

การบำบัดด้วยแสงนอกร่างกายร่วมกับยาเคมีบำบัดมีประสิทธิผลปานกลาง ยาที่มีแนวโน้มดีในด้านประสิทธิผลคือสารยับยั้งอะดีโนซีนดีอะมิเนสอย่างฟลูดาราบีนและ 2-คลอโรดีออกซีอะดีโนซีน

การพยากรณ์โรคไมโคซิส ฟุนกอยด์

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักได้รับการวินิจฉัยเมื่ออายุ 50 ปี อายุขัยเฉลี่ยหลังการวินิจฉัยอยู่ที่ประมาณ 7-10 ปี แม้จะไม่ได้รับการรักษาก็ตาม การอยู่รอดของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับระยะที่ตรวจพบโรค ผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดในระยะ IA ของโรคจะมีอายุขัยใกล้เคียงกับคนในวัย เพศ และเชื้อชาติเดียวกันที่ไม่มีโรคเชื้อราในช่องคลอด ผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดในระยะ IIB ของโรคจะมีอัตราการรอดชีวิตประมาณ 3 ปี ผู้ป่วยโรคเชื้อราในช่องคลอดที่ได้รับการบำบัดในระยะ III ของโรคจะมีอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ย 4-6 ปี และในระยะ IVA หรือ IVB (แผลที่ต่อมน้ำเหลือง) อัตราการรอดชีวิตจะไม่เกิน 1.5 ปี