มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin เป็นกลุ่มโรคที่แตกต่างกันซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือเซลล์น้ำเหลืองชนิดร้ายแรงแพร่กระจายแบบโมโนโคลนัลในบริเวณน้ำเหลือง ได้แก่ ต่อมน้ำเหลือง ไขกระดูก ม้าม ตับ และทางเดินอาหาร

โรคนี้มักแสดงอาการด้วยต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายโต อย่างไรก็ตาม ในบางรูปแบบ ต่อมน้ำเหลืองจะไม่โต แต่จะมีลิมโฟไซต์ผิดปกติในเลือดที่ไหลเวียน ไม่เหมือนกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กิน โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือการแพร่กระจายของกระบวนการนี้ในขณะที่ได้รับการวินิจฉัย การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับผลการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองหรือไขกระดูก การรักษา ได้แก่ การฉายรังสีและ/หรือเคมีบำบัด การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดมักทำเป็นการรักษาแบบประคับประคองในกรณีที่โรคไม่หายขาดหรือกลับมาเป็นซ้ำ

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin พบได้บ่อยกว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin โดยเป็นมะเร็งที่พบบ่อยเป็นอันดับ 6 ในสหรัฐอเมริกา โดยมีรายงานผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin รายใหม่ประมาณ 56,000 รายต่อปีในทุกกลุ่มอายุ อย่างไรก็ตาม มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin ไม่ใช่โรคเดี่ยวแต่เป็นมะเร็งในกลุ่ม lymphoproliferative อัตราการเกิดมะเร็งจะเพิ่มขึ้นตามอายุ (อายุเฉลี่ยอยู่ที่ 50 ปี)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin ส่วนใหญ่ (80 ถึง 85%) มีต้นกำเนิดมาจากเซลล์ B ส่วนที่เหลือมีต้นกำเนิดมาจากเซลล์ T หรือเซลล์เพชฌฆาตธรรมชาติ ในทุกกรณี แหล่งที่มาคือเซลล์ต้นกำเนิดระยะเริ่มต้นหรือเซลล์ต้นกำเนิดที่โตเต็มที่

สาเหตุของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แม้ว่าจะมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนว่ามีต้นกำเนิดมาจากไวรัสเช่นเดียวกับมะเร็งเม็ดเลือดขาว (เช่น มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Human T-cell leukemia/lymphoma virus, Epstein-Barr virus, HIV) ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin ได้แก่ ภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหลังการปลูกถ่ายอวัยวะรอง, โรคเอดส์, โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องขั้นต้น, โรคตาแห้ง, RA), การติดเชื้อ Helicobacter pylori, การสัมผัสสารเคมีบางชนิด และการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin ก่อนหน้านี้ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin เป็นมะเร็งที่พบบ่อยเป็นอันดับสองในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV และผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองขั้นต้นจำนวนมากก็เป็นโรคเอดส์เช่นกัน การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของ C-myc เป็นลักษณะเฉพาะของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์บางชนิด

มะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin มีลักษณะร่วมกันหลายประการ เนื่องจากพยาธิสภาพทั้งสองชนิดเกี่ยวข้องกับการเพิ่มจำนวนของเซลล์ลิมโฟไซต์หรือเซลล์ต้นกำเนิดของเซลล์ดังกล่าว ในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin บางประเภท ภาพทางคลินิกที่คล้ายกับมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่มีลิมโฟไซต์ส่วนปลายเพิ่มขึ้นและไขกระดูกได้รับผลกระทบ พบในเด็ก 50% และผู้ใหญ่ 20% การวินิจฉัยแยกโรคอาจทำได้ยาก แต่โดยปกติแล้วมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจะได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีต่อมน้ำเหลืองจำนวนมาก (โดยเฉพาะต่อมน้ำเหลืองในช่องอก) มีเซลล์ผิดปกติที่ไหลเวียนอยู่จำนวนเล็กน้อย และมีเซลล์บลาสต์ในไขกระดูก (< 25%) ระยะมะเร็งเม็ดเลือดขาวมักเกิดขึ้นในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดรุนแรง ยกเว้นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Burkitt และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด lymphoblastic

ภาวะแกมมาโกลบูลินในเลือดต่ำ ซึ่งเกิดจากการผลิตอิมมูโนโกลบูลินลดลงอย่างต่อเนื่อง เกิดขึ้นในผู้ป่วยร้อยละ 15 และอาจทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิดการติดเชื้อแบคทีเรียรุนแรงได้

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin

ในผู้ป่วยจำนวนมาก โรคนี้จะแสดงอาการด้วยต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายโตโดยไม่มีอาการ ต่อมน้ำเหลืองที่โตจะยืดหยุ่นและเคลื่อนไหวได้ ต่อมาต่อมน้ำเหลืองจะรวมตัวเป็นกลุ่มก้อน ในผู้ป่วยบางราย โรคนี้เกิดขึ้นเฉพาะที่ แต่ในส่วนใหญ่ มีหลายจุดที่ได้รับผลกระทบ ต่อมน้ำเหลืองในช่องกลางทรวงอกและช่องหลังเยื่อบุช่องท้องโตอาจทำให้เกิดอาการกดทับในอวัยวะต่างๆ รอยโรคที่นอกต่อมน้ำเหลืองอาจเป็นอาการหลักในภาพทางคลินิก (ตัวอย่างเช่น ผลกระทบต่อกระเพาะอาหารอาจเลียนแบบมะเร็ง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้สามารถทำให้เกิดกลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติ ในผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวี ระบบประสาทส่วนกลางมักได้รับผลกระทบ)

ผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดรุนแรงร้อยละ 15 จะมีอาการผิวหนังและกระดูก และผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดไม่รุนแรงร้อยละ 7 จะมีอาการผิวหนังและกระดูกร่วมด้วย ในบางครั้ง ผู้ป่วยที่มีโรคในช่องท้องหรือทรวงอกอย่างรุนแรงอาจเกิดอาการบวมน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดหรือน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดเนื่องจากท่อน้ำเหลืองอุดตัน น้ำหนักลด มีไข้ เหงื่อออกตอนกลางคืน และอ่อนแรง บ่งชี้ว่าเป็นโรคที่ลุกลาม ผู้ป่วยอาจมีม้ามโตและตับโตด้วย

มีอาการสองประการที่เป็นลักษณะทั่วไปใน NHL และพบได้น้อยในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กิน ได้แก่ อาจมีอาการหน้าแดงและบวมที่ใบหน้าและคอเนื่องจากการกดทับของ vena cava เหนือ (superior vena cava syndrome หรือ superior mediastinal syndrome) การกดทับของท่อไตโดยต่อมน้ำเหลืองหลังเยื่อบุช่องท้องและ/หรือต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน ทำให้ปัสสาวะไหลผ่านท่อไตได้น้อยลง และอาจนำไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรังได้

ภาวะโลหิตจางมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยร้อยละ 33 ในระยะแรก และค่อยๆ พัฒนาขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ภาวะโลหิตจางอาจเกิดจากสาเหตุต่อไปนี้: เลือดออกจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในทางเดินอาหารที่มีหรือไม่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ม้ามโตหรือโรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกแบบคูมส์บวก เซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองแทรกซึมในไขกระดูก ภาวะเม็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเคมีบำบัดหรือการฉายรังสี

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์ที/มะเร็งเม็ดเลือดขาว (T-cell lymphoma/leukemia) (เกี่ยวข้องกับ HTLV-1) มีอาการเฉียบพลัน มีอาการทางคลินิกรุนแรง แทรกซึมผ่านผิวหนัง ต่อมน้ำเหลืองโต ตับและม้ามโต และมะเร็งเม็ดเลือดขาว เซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวเป็นเซลล์ทีชนิดร้ายแรงที่มีนิวเคลียสเปลี่ยนแปลง ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงมักเกิดขึ้น โดยเกี่ยวข้องกับปัจจัยของเหลวในร่างกายมากกว่ารอยโรคที่กระดูก

ผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์ใหญ่ผิดปกติจะมีรอยโรคที่ผิวหนังอย่างรวดเร็ว มีต่อมน้ำเหลืองโต และอวัยวะภายในได้รับผลกระทบ โรคนี้อาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กินหรือแพร่กระจายจากมะเร็งที่แยกไม่ได้

การจัดระยะของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin

แม้ว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin ที่เกิดขึ้นเฉพาะที่จะเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว แต่โดยทั่วไปแล้วโรคจะแพร่กระจายไปเมื่อได้รับการวินิจฉัย การตรวจระยะของโรคได้แก่ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ทรวงอก ช่องท้อง และอุ้งเชิงกราน การตรวจ PET และการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก การตรวจระยะที่ชัดเจนของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin เช่นเดียวกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin จะพิจารณาจากผลการตรวจทางคลินิกและการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา

การจำแนกประเภทของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin

การจำแนกประเภทของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin ยังคงพัฒนาต่อไป ซึ่งสะท้อนถึงความรู้ใหม่เกี่ยวกับลักษณะของเซลล์และพื้นฐานทางชีววิทยาของโรคที่แตกต่างกันเหล่านี้ การจำแนกประเภทที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือการจำแนกตาม WHO ซึ่งสะท้อนถึงลักษณะภูมิคุ้มกัน จีโนไทป์ และไซโตเจเนติกส์ของเซลล์ มีการจัดระบบมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแบบอื่น ๆ (เช่น การจำแนกประเภท Lyon) มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดใหม่ที่สำคัญที่สุดที่รวมอยู่ในการจำแนกประเภทของ WHO ได้แก่ เนื้องอกลิมฟอยด์ที่เกี่ยวข้องกับเยื่อเมือก มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด mantle cell (เดิมเรียกว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด diffuse small cleaved cell lymphoma) และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด anaplastic large cell lymphoma ซึ่งเป็นโรคที่แตกต่างกันซึ่งมีต้นกำเนิดจากเซลล์ T ใน 75% เกิดจากเซลล์ B ใน 15% และไม่สามารถจำแนกประเภทได้ใน 10% อย่างไรก็ตาม แม้ว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองจะมีหลากหลายชนิด แต่การรักษามักจะเหมือนกัน ยกเว้นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด T แต่ละชนิด

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมักแบ่งออกเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดไม่รุนแรงและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดรุนแรง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดไม่รุนแรงจะลุกลามช้าและตอบสนองต่อการรักษา แต่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ ส่วนมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดรุนแรงจะลุกลามเร็วแต่ตอบสนองต่อการรักษาและมักจะรักษาให้หายขาดได้

ในเด็ก มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin มักลุกลามอย่างรวดเร็ว มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด follicular และชนิด indolent อื่นๆ พบได้น้อยมาก การรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดลุกลามอย่างรวดเร็ว (Burkitt's, diffuse large B-cell และ lymphoblastic lymphoma) ต้องใช้แนวทางพิเศษเนื่องจากเกี่ยวข้องกับบริเวณต่างๆ เช่น ทางเดินอาหาร (โดยเฉพาะในปลายลำไส้เล็ก) เยื่อหุ้มสมองและอวัยวะอื่นๆ (เช่น สมอง อัณฑะ) นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษา เช่น มะเร็งที่เกิดขึ้นซ้ำ ภาวะแทรกซ้อนทางระบบหัวใจและหลอดเลือด และความจำเป็นในการรักษาภาวะมีบุตรยาก ปัจจุบัน การวิจัยมุ่งเป้าไปที่การแก้ไขปัญหาเหล่านี้ รวมถึงศึกษาการพัฒนาของกระบวนการเนื้องอกในระดับโมเลกุล ปัจจัยการพยากรณ์โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเด็ก

ชนิดย่อยของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin (การจำแนกตาม WHO)

เนื้องอกเซลล์บี

เนื้องอกเซลล์ T และ NK

จากเซลล์ต้นกำเนิด B มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟบลาสติก/มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดบีเซลล์ตั้งต้น จากเซลล์ B ที่โตเต็มที่ โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังชนิดเซลล์บี/มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์บีขนาดเล็ก มะเร็งเม็ดเลือดขาวโปรลิมโฟไซต์ชนิดบีเซลล์ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดลิมโฟพลาสมาไซต์ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์ B ในบริเวณขอบม้าม โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเซลล์ขน พลาสมาเซลล์ไมอีโลม่า/พลาสมาไซโตมา มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์ B ของเนื้อเยื่อลิมฟอยด์บริเวณขอบนอกต่อมน้ำเหลือง (MALT lymphoma) มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด B-cell lymphoma ของโซนขอบโหนด มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดรูขุมขน มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์แมนเทิล มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์ B ขนาดใหญ่แบบแพร่กระจาย (รวมถึงมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์ B ขนาดใหญ่ในช่องอก มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดมีน้ำออกเป็นหลัก) มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเบิร์กคิตต์

จากสารตั้งต้นของเซลล์ที โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด T-cell precursor lymphoblastic lymphoma จากเซลล์ T ที่โตเต็มที่ มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดโพรลิมโฟไซต์เซลล์ที โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดทีเซลล์จากเม็ดเลือดขาวเม็ดใหญ่ โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด NK cell ที่รุนแรง โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว/มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์ทีในผู้ใหญ่ (HTLV1-positive) มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์ I-MKD ที่อยู่ภายนอกต่อมน้ำเหลือง ชนิดช่องจมูก มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด T-cell ของตับและม้าม มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์ T คล้าย panniculitis ใต้ผิวหนัง โรคเชื้อราจากเชื้อรา/กลุ่มอาการเซซารี มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเซลล์ใหญ่ที่มีลักษณะผิดปกติของเซลล์ T/NK ชนิดที่ผิวหนังเป็นหลัก มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์ทีส่วนปลาย ไม่จำเพาะ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์ T แองจิโออิมมูโนบลาสติก

MALT - เนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับเยื่อเมือก

NK - สารฆ่าธรรมชาติ

HTLV 1 (human T-cell leukemia virus 1) - ไวรัส human T-cell leukemia 1.

ก้าวร้าว.

ขี้เกียจ

ขี้เกียจแต่ก้าวหน้ารวดเร็ว

[ 9 ]

การวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin

สงสัยว่าจะเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin ในผู้ป่วยที่มีต่อมน้ำเหลืองโตโดยไม่รู้สึกเจ็บปวด หรือเมื่อตรวจพบต่อมน้ำเหลืองในช่องอกโตจากการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกตามปกติ ต่อมน้ำเหลืองโตโดยไม่รู้สึกเจ็บปวดอาจเกิดจากการติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส ท็อกโซพลาสโมซิส การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส หรือมะเร็งเม็ดเลือดขาว

ผลการตรวจเอกซเรย์อาจคล้ายกับมะเร็งปอด โรคซาร์คอยด์ หรือโรควัณโรค แต่พบได้น้อยที่ตรวจพบโรคนี้จากลิมโฟไซต์ในเลือดส่วนปลายและอาการที่ไม่จำเพาะ ในกรณีดังกล่าว การวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ มะเร็งเม็ดเลือดขาว การติดเชื้อไวรัสเอปสเตน-บาร์ และกลุ่มอาการดันแคน

เอกซเรย์ทรวงอกจะทำหากยังไม่เคยทำมาก่อน และจะทำการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองหากได้รับการยืนยันว่าต่อมน้ำเหลืองโตด้วยการสแกน CG หรือ PET หากต่อมน้ำเหลืองในช่องกลางทรวงอกมีขนาดใหญ่ขึ้น ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองภายใต้การควบคุมด้วย CG หรือการส่องกล้องช่องกลางทรวงอก การทดสอบต่อไปนี้จะดำเนินการเป็นประจำ: การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ ฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ การทดสอบการทำงานของไตและตับ LDH กรดยูริก การทดสอบอื่นๆ จะดำเนินการตามข้อมูลเบื้องต้น (เช่น MRI สำหรับอาการของการกดทับไขสันหลังหรือความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง)

เกณฑ์การตรวจชิ้นเนื้อทางเนื้อเยื่อวิทยา ได้แก่ การรบกวนของโครงสร้างต่อมน้ำเหลืองปกติและการบุกรุกของแคปซูล รวมถึงการตรวจพบเซลล์เนื้องอกที่มีลักษณะเฉพาะในเนื้อเยื่อไขมันที่อยู่ติดกัน การตรวจภูมิคุ้มกันจะกำหนดลักษณะของเซลล์ ระบุชนิดย่อยที่เฉพาะเจาะจง และช่วยกำหนดการพยากรณ์โรคและการจัดการผู้ป่วย การศึกษาดังกล่าวควรทำกับเซลล์เม็ดเลือดส่วนปลายด้วย การมีแอนติเจน CD45 ของเม็ดเลือดขาวทั้งหมดจะช่วยแยกมะเร็งที่แพร่กระจายได้ ซึ่งมักตรวจพบในการวินิจฉัยแยกโรคของมะเร็งที่ไม่สามารถแยกความแตกต่างได้ การกำหนดแอนติเจนของเม็ดเลือดขาวทั่วไปและการจัดเรียงยีนใหม่ (บันทึกการโคลนนิ่งของเซลล์ B หรือ T) เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับเนื้อเยื่อที่ตรึงไว้ การศึกษาไซโตเจเนติกส์และการไหลเวียนไซโตเมทรีต้องใช้การตรวจชิ้นเนื้อใหม่

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin

การรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin แตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับชนิดของเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลือง และมีโปรแกรมการรักษามากมายที่ทำให้เราไม่อาจพิจารณารายละเอียดได้ วิธีการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระยะเฉพาะที่และระยะลุกลาม ตลอดจนมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดรุนแรงและชนิดไม่รุนแรงนั้นแตกต่างกันโดยพื้นฐาน

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin ที่เกิดขึ้นเฉพาะที่ (ระยะที่ 1 และ 2)

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดไม่รุนแรงมักไม่ค่อยได้รับการวินิจฉัยในระยะเฉพาะที่ แต่หากเกิดโรคในระยะเฉพาะที่ การฉายรังสีเฉพาะที่อาจทำให้หายได้ในระยะยาว อย่างไรก็ตาม โรคอาจกลับมาเป็นซ้ำได้หลังจากฉายรังสีไปแล้วมากกว่า 10 ปี

ผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดรุนแรงประมาณครึ่งหนึ่งได้รับการวินิจฉัยในระยะที่เป็นโรค ซึ่งในกรณีนี้ การรักษาด้วยเคมีบำบัดร่วมกับการฉายรังสีเฉพาะที่หรือร่วมกับการฉายรังสีเฉพาะที่มักจะได้ผลดี ผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดลิมโฟบลาสติกหรือเบอร์คิตต์ แม้จะเป็นโรคเฉพาะที่ก็ตาม ควรได้รับการรักษาด้วยการรักษาด้วยเคมีบำบัดเข้มข้นร่วมกับการป้องกันระบบประสาทส่วนกลาง อาจจำเป็นต้องได้รับการบำบัดต่อเนื่อง (สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดลิมโฟบลาสติก) แต่ก็สามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์

รูปแบบทั่วไปของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin (ระยะที่ III และ IV)

การรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดไม่รุนแรงมีหลายวิธี เช่น เฝ้าสังเกตและรอ การบำบัดด้วยสารออกฤทธิ์อัลคิเลตติ้งชนิดเดียว หรือการใช้สารเคมีบำบัด 2 หรือ 3 ชนิดร่วมกัน การเลือกกลยุทธ์การรักษาจะขึ้นอยู่กับเกณฑ์หลายประการ เช่น อายุ สถานะการทำงาน ขอบเขตของโรค ขนาดของเนื้องอก การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อ และการตอบสนองต่อการรักษาที่คาดหวัง Rituximab (แอนติบอดีต่อ CD20 ต่อเซลล์ B) และสารชีวภาพอื่นๆ มีประสิทธิภาพเมื่อใช้ร่วมกับเคมีบำบัดหรือเป็นยาเดี่ยว รายงานล่าสุดเกี่ยวกับแอนติบอดีที่จับคู่กับไอโซโทปรังสีนั้นมีแนวโน้มที่ดี แม้ว่าการรอดชีวิตอาจวัดได้เป็นปี แต่การพยากรณ์โรคในระยะยาวนั้นไม่ดีนักเนื่องจากเกิดอาการกำเริบในภายหลัง

สำหรับผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์บีที่รุนแรง (เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์บีขนาดใหญ่แบบแพร่กระจาย) การใช้ยาแบบผสมมาตรฐานคือ R-CHOP (ริทูซิแมบ ไซโคลฟอสฟามายด์ ด็อกโซรูบิซิน วินคริสติน เพรดนิโซโลน) ผู้ป่วยมากกว่า 70% สามารถหายจากโรคได้อย่างสมบูรณ์ และขึ้นอยู่กับกลุ่มความเสี่ยง (กำหนดโดย IPI) ผู้ป่วยมากกว่า 70% ที่ตอบสนองต่อการรักษาได้อย่างสมบูรณ์จะหายเป็นปกติ แต่การกลับเป็นซ้ำหลังจาก 2 ปีหลังจากการรักษาเสร็จสิ้นนั้นพบได้น้อย

กำลังมีการศึกษาการใช้การปลูกถ่ายอวัยวะของตัวเองในการบำบัดขั้นต้น ตามข้อมูลของ IPT ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงอาจได้รับการคัดเลือกให้รับการรักษาด้วยการเพิ่มขนาดยา ปัจจุบันกำลังมีการศึกษาว่าวิธีการรักษานี้จะช่วยเพิ่มโอกาสในการรักษาให้หายขาดหรือไม่ ผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกซึ่งเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดแมนเทิลเซลล์อาจเป็นผู้มีสิทธิ์รับการบำบัดประเภทนี้ได้เช่นกัน

การกลับมาเป็นซ้ำของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดก้าวร้าว

การกำเริบของโรคครั้งแรกหลังจากการบำบัดด้วยแนวทางแรกนั้นมักจะได้รับการรักษาด้วยการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดจากร่างกาย ผู้ป่วยจะต้องมีอายุน้อยกว่า 70 ปี มีสภาพร่างกายที่สมบูรณ์ ตอบสนองต่อเคมีบำบัดมาตรฐาน และมีเซลล์ต้นกำเนิด CD34+ ในปริมาณที่ต้องการ (จากเลือดส่วนปลายหรือไขกระดูก) การบำบัดด้วยการทำลายไขกระดูกแบบรวมกลุ่ม ได้แก่ การให้เคมีบำบัดร่วมกับการฉายรังสีหรือไม่ก็ได้ การใช้ภูมิคุ้มกันบำบัด (เช่น ริทูซิแมบ การฉีดวัคซีน IL-2) หลังจากเสร็จสิ้นการให้เคมีบำบัดนั้นอยู่ระหว่างการศึกษา

ในการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากผู้อื่น เซลล์ต้นกำเนิดจะถูกเก็บรวบรวมจากผู้บริจาคที่เข้ากันได้ (พี่น้องหรือผู้บริจาคที่ไม่ใช่ญาติที่เข้ากันได้) การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากผู้อื่นให้ผลสองประการ ได้แก่ การฟื้นฟูการสร้างเม็ดเลือดให้เป็นปกติและผล "การปลูกถ่ายต่อต้านโรค"

คาดว่าผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดรุนแรงที่ได้รับการรักษาด้วยไมเอโลเบลทีฟจะฟื้นตัวได้ 30-50% ส่วนมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดไม่รุนแรง การฟื้นตัวหลังการปลูกถ่ายอวัยวะของตัวเองนั้นน่าสงสัย แม้ว่าการหายจากโรคอาจทำได้บ่อยกว่าการรักษาด้วยวิธีประคับประคองเพียงอย่างเดียวก็ตาม อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยหลังใช้การรักษาไมเอโลเบลทีฟอยู่ที่ 2-5% หลังการปลูกถ่ายอวัยวะของตัวเอง และประมาณ 15% หลังการปลูกถ่ายอวัยวะจากคนอื่น

ผลที่ตามมาของเคมีบำบัดมาตรฐานและขนาดยาสูงคือเนื้องอกที่เกิดขึ้นภายหลัง เซลล์เม็ดเลือดผิดปกติ และมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน การให้เคมีบำบัดร่วมกับการฉายรังสีจะเพิ่มความเสี่ยงนี้ แม้ว่าอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จะไม่เกิน 3% ก็ตาม

การพยากรณ์โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin

โดยทั่วไปแล้วการพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์ทีจะแย่กว่าผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์บี แม้ว่าโปรแกรมการรักษาเข้มข้นแบบใหม่จะช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้ก็ตาม

การอยู่รอดยังขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ดัชนีการพยากรณ์โรคระหว่างประเทศ (International Prognostic Index: IPI) มักใช้กับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดรุนแรง โดยดัชนีนี้พิจารณาจากปัจจัยเสี่ยง 5 ประการ ได้แก่ อายุมากกว่า 60 ปี สถานะการทำงานที่ไม่ดี [ตาม ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group)] LDH สูง โรคที่ต่อมน้ำเหลืองอยู่นอกต่อมน้ำเหลือง ระยะที่ III หรือ IV ประสิทธิภาพของการรักษาจะแย่ลงเมื่อจำนวนปัจจัยเสี่ยงเพิ่มขึ้น การอยู่รอดที่แท้จริงยังขึ้นอยู่กับชนิดของเซลล์ของเนื้องอกด้วย ตัวอย่างเช่น ในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์ใหญ่ การอยู่รอด 5 ปีในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยง 0 หรือ 1 คือ 76% ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยง 4 หรือ 5 ปัจจัยคือเพียง 26% โดยทั่วไป ผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงมากกว่า 2 ปัจจัยควรได้รับการรักษาที่เข้มข้นขึ้นหรือเป็นการทดลอง สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดไม่รุนแรง ดัชนีการพยากรณ์โรคระหว่างประเทศสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดรูขุมขนที่ปรับเปลี่ยนแล้ว (Modified Follicular Lymphoma International Prognostic Index: FLIPI) จะถูกนำมาใช้