ลิ้นไก่สั้น: อาการ วิธีสังเกต และวิธีปฏิบัติตัว

ภาวะที่เป็นมาแต่กำเนิดที่เรียกว่า frenulum สั้นของลิ้น หรือ ankyloglossia จะได้รับการวินิจฉัยเมื่อมีการพับเนื้อเยื่อเส้นใยเล็กๆ ที่เชื่อมพื้นผิวของเยื่อเมือกของขากรรไกรล่างกับด้านหลังของลิ้น ซึ่งเชื่อมต่อกันอย่างไม่ถูกต้องตามหลักกายวิภาค คือ ไม่ได้เชื่อมต่อที่กึ่งกลางพื้นผิวด้านล่างของลิ้น แต่เชื่อมต่อที่บริเวณต้นลิ้น นั่นคือ ใกล้กับปลายลิ้นมากขึ้น

การจำกัดการเคลื่อนไหวของลิ้น ข้อบกพร่องนี้สามารถทำให้เกิดปัญหาสุขภาพในเด็กและผู้ใหญ่ได้

ระบาดวิทยา

ตามสถิติบางกรณี พบว่าความชุกของภาวะลิ้นไก่สั้นมีความผันผวนระหว่าง 4.2-10.7% ของกรณี นอกจากนี้ ในเด็กชาย พบภาวะนี้บ่อยกว่าเด็กหญิงถึง 1.5 เท่า

งานวิจัยที่ตีพิมพ์ในวารสาร Journal of Applied Oral Science ระบุว่าความชุกของความผิดปกติแต่กำเนิดนี้ในทารกแรกเกิดอยู่ที่ 4.4-4.8% และการศึกษาบางกรณีที่ใช้เกณฑ์การวินิจฉัยอื่นระบุว่าความถี่ในการตรวจพบ frenulum ใต้ลิ้นที่สั้นลงในเด็กอยู่ที่ 25-60%

ผู้เชี่ยวชาญจาก American Board of Family Practice อ้างว่าประชากรในสหรัฐฯ เกือบ 5% มีภาวะลิ้นติดแบบจำกัดซึ่งกำหนดโดยพันธุกรรม และผลการศึกษาวิจัยของมหาวิทยาลัยซินซินแนติ (สหรัฐอเมริกา) ซึ่งตีพิมพ์ในปี 2002 แสดงให้เห็นว่าเด็กที่มีปัญหาในการให้นมบุตรประมาณ 16% มีลิ้นติดสั้นลง และพบการวินิจฉัยในเด็กผู้ชายบ่อยกว่าถึง 3 เท่า

บ่อยครั้งที่ผู้คนไม่ไปพบแพทย์แม้ว่าจะมีปัญหา แต่ภาวะลิ้นไก่สั้นในผู้ใหญ่ทำให้เกิดปัญหาต่างๆ มากมายเนื่องมาจากลิ้นไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระในช่องปาก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ เอ็นร้อยหวายสั้น

สาเหตุที่ทราบในปัจจุบันของ frenulum สั้นของลิ้นคือการละเมิด ontongenesis (การสร้างภายในมดลูก) ของโครงสร้างในช่องปากและโครงกระดูกใบหน้าในช่วงสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์

ลิ้นจะเริ่มพัฒนาจากส่วนโค้งของคอหอยสามส่วนในสัปดาห์ที่สี่ของการตั้งครรภ์ โดยร่องรูปตัว U จะเกิดขึ้นที่ด้านหน้าและด้านข้างทั้งสองข้างของส่วนช่องปากของลิ้น เมื่อลิ้นพัฒนาขึ้น เซลล์เยื่อบุผิวของ frenulum จะเกิดอะพอพโทซิส โดยหดตัวจากปลายลิ้นและทำให้ลิ้นสามารถเคลื่อนไหวได้มากขึ้น ยกเว้นใน frenulum ของลิ้นซึ่งจะยังคงยึดติดอยู่ ความผิดปกติในระยะนี้ทำให้เกิดภาวะลิ้นติด

เชื่อกันว่าความผิดปกติทางโครงสร้างแต่กำเนิดนี้เกิดจากผลของยีนกลายพันธุ์ การสั้นลงของลิ้น frenulum เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงแคริโอไทป์ออโตโซมในยีนที่เชื่อมโยงกับ X ซึ่งเข้ารหัสแฟกเตอร์การถอดรหัส TBX22 ความผิดปกติในยีน LGR5 ซึ่งเป็นตัวรับโปรตีนจี หรือยีนที่เข้ารหัสแฟกเตอร์การถอดรหัสที่ควบคุมอินเตอร์เฟอรอน IRF6 ก็เชื่อกันว่ามีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของข้อบกพร่องนี้ด้วย ดังนั้น ลิ้น frenulum ที่สั้นจึงปรากฏอยู่ในทารกแรกเกิดตั้งแต่แรกเกิด

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงหลักที่ทำให้มีบุตรที่มีภาวะลิ้นติด ได้แก่ การถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางโครโมโซมผิดปกติในเพศชาย โดยถ่ายทอดแบบแยกกันหรือในบางกรณีที่พบได้น้อย ถ่ายทอดเป็นแบบหนึ่งในสัญญาณของเพดานโหว่ที่ถ่ายทอดทางโครโมโซม X; กลุ่มอาการของ Pierre Robin หรือ Van der Woude; กลุ่มอาการ Kindler หรือ Simpson-Golabi-Bemmel; กลุ่มอาการ Beckwith-Wiedemannหรือกลุ่มอาการ Smith-Lemli-Opitz

อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงไว้ว่าความผิดปกติทางโครงสร้างแต่กำเนิดสูงสุด 10-15% เกิดจากผลกระทบเชิงลบของสิ่งแวดล้อมและการติดเชื้อของมารดาต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์ ซึ่งหมายความว่าทารกแรกเกิดประมาณ 1 ใน 300 รายอาจมีโครงสร้างเบี่ยงเบนจากปัจจัยที่ทำให้เกิดความพิการแต่กำเนิด (รวมถึงผลข้างเคียงของยา) ซึ่งส่งผลเสียต่อการสร้างและการพัฒนาของระบบอวัยวะเฉพาะของตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์ ช่วงเวลาที่สำคัญที่สุดของการสัมผัสสารดังกล่าวคือตั้งแต่สัปดาห์ที่ 8 ถึง 15 หลังจากการปฏิสนธิ และอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ที่สูงกว่า 38.5-39°C อาจมีผลทำให้เกิดความพิการแต่กำเนิดได้ระหว่างสัปดาห์ที่ 4 ถึง 14 ของการตั้งครรภ์

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

อาการ เอ็นร้อยหวายสั้น

ในหลายกรณี – โดยที่ความยาวของ frenulum เบี่ยงเบนไปจากค่าปกติทางกายวิภาคเพียงเล็กน้อย – จะไม่มีอาการใดๆ อาการนี้เกิดขึ้นพร้อมกับภาวะลิ้นติดแบบ ankyloglossia ในระดับเล็กน้อย ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อระยะห่างระหว่างจุดที่ frenulum ยึดติดอยู่กับพื้นผิวด้านท้องของลิ้นและปลายลิ้นห่างกันอย่างน้อย 12 มม.

ทั้งนี้ภาวะลิ้นแข็งผิดปกติมี 4 ระดับ คือ ระดับเล็กน้อย (ความยาวของ frenulum 12-16 มม.), ระดับปานกลาง (8-11 มม.), ระดับรุนแรง (3-7 มม.) และระดับสมบูรณ์ (น้อยกว่า 3 มม.)

อาการของลิ้นไก่สั้นซึ่งมีลักษณะสั้นลงเล็กน้อยและมากในผู้ป่วยทุกช่วงวัยนั้นแสดงออกมาแตกต่างกันไป ในทารกแรกเกิด อาการแรกเกิดที่พบบ่อยที่สุดคือการไม่สามารถทำงานได้อย่างสมบูรณ์หรือไม่สามารถให้นมลูกได้ เนื่องจากลิ้นมีการเคลื่อนไหวที่จำกัด ทารกจึงไม่สามารถจับหัวนมและดูดนมได้ตามปกติ จึงต้องใช้ขวดนมที่มีจุกนม แม้ว่าการหลั่งน้ำนมในปริมาณมากจะทำให้สามารถให้นมลูกได้แม้จะมีข้อบกพร่องนี้ก็ตาม

คุณแม่ที่ให้นมบุตรควรมีแนวคิดในการระบุลิ้นไก่สั้น สัญญาณของลิ้นไก่สั้นในทารกอาจได้แก่ ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วขณะดูดนม หากทารกมักจะหลับขณะดูดนมแม่และตื่นขึ้นมาหิวและเริ่มร้องไห้ ด้วยเหตุนี้ เด็กจึงแสดงความวิตกกังวลมากขึ้นในเวลากลางคืนและน้ำหนักไม่ขึ้นดี

นอกจากนี้อาการผิดปกติในการให้นม (จับหัวนมโดยไม่ใช้ลิ้น แต่ใช้เหงือกจับ) ทำให้เกิดอาการเจ็บและเสียหายที่หัวนม เกิดการอุดตันของท่อในต่อมน้ำนม และเต้านมอักเสบ

ลิ้นไก่สั้นในเด็กอายุ 3 ปีแรกของชีวิตทำให้มีปัญหาในการรับประทานอาหารที่ต้องเคี้ยว อาการที่ชัดเจนของลิ้นไก่แข็งมีดังนี้:

• ไม่สามารถแลบลิ้นเกินเหงือกส่วนบนได้
• การก้มลิ้นลงเมื่อยื่นออกจากปาก
• ไม่สามารถสัมผัสเพดานปากด้วยลิ้นได้
• มีอาการลำบากในการขยับลิ้นจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง
• ปลายลิ้นจะมีลักษณะเป็นรูปตัววี (คล้ายรูปสัญลักษณ์รูปหัวใจ) เมื่อยกขึ้น

เมื่ออายุครบ 3 ปี ปัญหาด้านการพูดจะเริ่มสังเกตได้ชัดเจน โดยเฉพาะการบิดเบือนการออกเสียงของเสียง DT, ZS, L, R, N, Ts, Sh หากเด็กอายุ 3 ขวบไม่สามารถเข้าใจคำพูดของตัวเองได้เกินครึ่งหนึ่ง ควรไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

เมื่ออายุมากขึ้น ลิ้นของผู้ใหญ่ที่สั้นอาจยืดออกและยาวขึ้นได้ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความหนาและขนาดเริ่มต้นของลิ้น

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การสั้นลงของเอ็นร้อยหวายด้านลิ้นจะจำกัดขอบเขตการเคลื่อนไหวของลิ้น ซึ่งอาจทำให้เกิดผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนบางประการได้

ดังที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่า การให้นมแม่เป็นเรื่องยากในทารกที่กินนมแม่ และการให้นมจากขวดต้องอาศัยการเคลื่อนไหวของลิ้นที่แตกต่างไปจากเดิมโดยสิ้นเชิง ซึ่งมักส่งผลให้เพดานปากโค้งสูง แคบ และสูง (ซึ่งส่งผลโดยตรงต่อโพรงจมูก)

ลิ้นไก่ที่สั้นในเด็กอาจส่งผลต่อตำแหน่งของขากรรไกรล่างและทำให้เกิดการยื่นของลิ้น (ยื่นไปข้างหน้า) ซึ่งทำให้เกิดการสบฟันแบบเปิดและแรงกดทางกลของลิ้นที่ต่อเนื่องบนส่วนเหงือกและฟันน้ำนมที่ขึ้นทำให้ฟันซ้อนและสบฟันไม่ถูกต้องในเด็กเด็กจะมีปัญหาในการเคี้ยวอาหารและกักเก็บน้ำลายไว้ในช่องปาก และพัฒนาการในการพูดจะช้าลง กุมารแพทย์สังเกตเห็นการอาเจียนเป็นนิสัยและอาหารเข้าไปในหลอดลมบ่อยครั้ง (พร้อมกับไอและหายใจไม่ออกอย่างรุนแรง) เนื่องจากลิ้นเคลื่อนไหวได้ไม่เพียงพอขณะรับประทานอาหาร รวมถึงกลืนอากาศขณะรับประทานอาหาร (aerophagia)

ในผู้ใหญ่ ภาวะลิ้นติดซึ่งมีข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวของลิ้นในระดับต่างๆ อาจทำให้เกิดอาการดังต่อไปนี้:

• ไม่สามารถอ้าปากได้กว้างนัก;
• อาการดื่มและกลืนยาได้ยาก
• เสียงน้ำลายกระเซ็นระหว่างสนทนา (เนื่องมาจากการประสานงานการกลืนไม่ดี)
• ไม่สามารถทำความสะอาดฟันด้วยลิ้นหลังรับประทานอาหารได้
• ปัญหาทางทันตกรรมจัดฟัน (ความผิดปกติของการสบฟันและการสบฟันผิดปกติ ฟันเก ช่องว่างระหว่างฟันตัดล่าง ขากรรไกรล่างยื่น)
• ความผิดปกติเฉพาะของการออกเสียงพูด (diction disorder)
• ความผิดปกติของการนอนหลับและหยุดหายใจขณะหลับ
• ภาวะผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร (ปวดและเคลื่อนไหวขากรรไกรได้จำกัด)

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การวินิจฉัย เอ็นร้อยหวายสั้น

วิธีการหลักในการวินิจฉัยภาวะลิ้นไก่สั้น คือ การตรวจช่องปากเพื่อดูความยาวของลิ้นไก่เมื่อยกลิ้นขึ้น และความยาวของลิ้นเปล่า โดยวัดระยะห่างระหว่างปลายลิ้นกับจุดที่ลิ้นไก่เกาะกับลิ้น และจุดที่ลิ้นไก่เกาะกับส่วนปลายของถุงลมส่วนล่าง

เราขอเตือนคุณว่าความยาวสายใต้ลิ้นที่มากกว่า 16 มม. ถือว่าเป็นที่ยอมรับทางคลินิก

นอกจากนี้ ยังมีการประเมินความคล่องตัวของลิ้น (ช่วงการเคลื่อนไหวสูงสุด) และปลายลิ้นด้วย

เพื่อยืนยันการวินิจฉัย เด็กอายุตั้งแต่ 2 ถึง 3 ปีและผู้ใหญ่จะได้รับการคลำกล้ามเนื้อบริเวณใต้ลิ้น ซึ่งก็คือ genioglossus (Musculus genioglossus)

นอกจากนี้ เรายังประเมินการพูดของผู้ป่วยด้วย ไม่ว่าจะเป็นเรื่องความเร็วและความผิดปกติของการออกเสียง

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การรักษา เอ็นร้อยหวายสั้น

โดยการรอและดูอาการผิดปกติของโครงสร้างนี้และในกรณีที่ไม่มีผลกระทบเชิงลบต่อระบบฟันของเด็กอย่างชัดเจน ในระหว่างการเจริญเติบโต แรงตึงของลิ้นไก่ที่สั้นและไม่หนามาก (เล็กน้อยและปานกลาง) อาจอ่อนลงเมื่อเวลาผ่านไป และลิ้นจะเคลื่อนไหวได้มากขึ้น ซึ่งสามารถทำได้โดยการเรียนกับนักบำบัดการพูดและการออกกำลังกายพิเศษสำหรับลิ้นไก่ที่สั้น แต่คุณสามารถรอได้จนถึง 6 ปี นั่นคือ จนกว่าจะเริ่มเปลี่ยนฟันน้ำนมด้วยฟันแท้

ในกรณีอื่นๆ อาจจำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัดลิ้นสั้น โดยจะทำการรักษาแบบผู้ป่วยนอกโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโสตศอนาสิกวิทยาหรือศัลยแพทย์ด้านทันตกรรม

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับภาวะลิ้นติดยึดมีขั้นตอน 2 ประเภท คือ การผ่าตัดเอาพังผืดในลิ้นออก (frenulectomy) และการผ่าตัดเอาพังผืดในลิ้นออก (frenuloplasty)

ในการผ่าตัด frenulum ซึ่งถือเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างพบได้บ่อย สามารถตัด frenulum ออกได้ด้วยกรรไกรผ่าตัดหรือเลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์ ขั้นตอนนี้รวดเร็วและไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดมากนัก เนื่องจาก frenulum ลิ้นมีปลายประสาทและหลอดเลือดน้อย (อาจมีเลือดหยดหนึ่งหรือสองหยด) ทารกสามารถให้นมแม่ได้ทันทีหลังการผ่าตัด

อย่างไรก็ตาม ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยจากการผ่าตัดเอา frenulum ออกนั้นอาจเกิดขึ้นได้ เช่น เลือดออก ติดเชื้อ หรือลิ้นหรือต่อมน้ำลายเสียหาย นอกจากนี้ frenulum ที่ผ่าออกยังอาจเชื่อมติดกันได้อีกด้วย

การตัดลิ้นไก่บางส่วนออก (frenuloplasty) จะใช้ในกรณีที่ลิ้นไก่ติดแน่นอย่างรุนแรงและสมบูรณ์ (ความยาวของลิ้นไก่น้อยกว่า 3-7 มม.) หรือลิ้นไก่หนาเกินไปสำหรับการผ่าตัดแบบธรรมดา หลังจากการตัดออกแล้ว มักจะปิดแผลด้วยไหมละลาย ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการตัดลิ้นไก่จะคล้ายกับการตัดลิ้นไก่ออก คือ อาจเกิดเนื้อเยื่อแผลเป็นเนื่องจากขั้นตอนการผ่าตัดค่อนข้างซับซ้อนกว่า และอาจมีอาการแพ้ยาสลบได้

หลังการผ่าตัดตกแต่งลิ้น แนะนำให้ออกกำลังกายเพื่อพัฒนาการเคลื่อนไหวของลิ้นและลดความเสี่ยงในการเกิดแผลเป็นด้วย

การป้องกัน

โรคที่ทำให้เกิดภาวะลิ้นติดนั้นไม่สามารถป้องกันได้

[ 24 ], [ 25 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับการรักษาลิ้นไก่สั้นในเด็กนั้นมีแนวโน้มดีในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดลิ้นไก่ในทารกแรกเกิดจะช่วยให้ลิ้นไก่สามารถดูดอาหารได้ดีขึ้นและช่วยให้พัฒนาการทางสรีรวิทยาเป็นปกติ

[ 26 ]