การกัดเปิด: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

По ข้อมูลวรรณคดี, การกัดเปิด (mordex apertus) เกิดขึ้น 1.7% เด็กและบ่อยครั้งในวัยที่มีอายุมากกว่าในเด็ก.

การบดเคี้ยวประเภทนี้คือ 1-2% от จำนวนการละเมิดทั้งหมด.

[1], [2]

สาเหตุการกัดเปิดคืออะไร?

การกัดเปิดมักเกี่ยวข้องกับโรคกระดูกอ่อนความด้อยของกระดูก intermaxillary นิสัยที่ไม่ดีความสามารถทางชีวภาพไม่เพียงพอที่จะระเบิดซึ่งแสดงโดยการรักษาฟันหรือสายเกินไปการปะทุของพวกเขา สิ่งสำคัญคือการหยุดหายใจในจมูกของเด็กปฐมวัย

กัดเปิดไม่ได้เป็นรูปแบบ nosological ที่เป็นอิสระของโรคแต่เป็นเพียงอาการของการละเมิดระบบ dento-jaw หลายประการ ดังนั้นจึงสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการล้าหลังของกระบวนการทางเดินอาหาร (ขากรรไกรบนหรือล่าง) หรือทั้งสองอย่าง

การกัดเปิดอาจเป็นอาการของการพัฒนาและการยื่นขอกรามบนหรือล่างหรือบริเวณหน้าผาก ในกรณีเหล่านี้การกัดอาหารเป็นไปไม่ได้เนื่องจากขาดการติดต่อระหว่างฟันหน้า ดังนั้นด้วยการเปิดกัดไม่มีการสัมผัสระหว่างฟันทั้งด้านหน้าและด้านข้างทั้งแนวตั้งและแนวนอน

มี 4 รูปแบบของการเปิดกัด:

• I - ปรากฏบนดินของการเปลี่ยนรูปของส่วนหน้าของกรามบน
• II - เกิดจากความผิดปกติของส่วนปลายของกรามบน
• III - เกิดจากการเปลี่ยนรูปของกรามล่าง
• IV - เกิดขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนรูปของทั้งสองขากรรไกร

อาการของการกัดเปิด

อาการที่เกิดจากการกัดเปิดคือความจริงที่ว่าเมื่อฟันถูกปิดช่องว่างระหว่างฟันด้านหน้าและด้านข้างของส่วนบนและล่าง

อาการของการกัดเปิดกว้างส่วนใหญ่จะพิจารณาจากขอบเขตของรอยแยกในทิศทางแนวตั้งและแนวนอน ขึ้นอยู่กับขนาดแนวตั้งสามองศาของการเฉือนมีความโดดเด่น:

1. ได้ถึง 2 มม.
2. จาก 3 ถึง 5 มม.
3. 5 มม. ขึ้นไป

โดยขอบเขตก็มี 3 รูปแบบของช่องว่าง:

1. ห้ามพูดถึงฟันหน้าทั้งหมดหรือบางส่วน
2. ห้ามพูดถึงฟันหน้าและฟันกราม
3. ระบุเฉพาะฟันกรามที่สอง

เป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ปากของผู้ป่วยเปิดหรือกึ่งเปิดริมฝีปากไม่ปิด ฟันหน้ามักมีเครื่องหมาย hypoplasia มากหรือน้อย เส้นขอบตัดของฟันหน้ามีเว้า ในกรณีนี้การกัดเปิดอาจเกิดจากความเว้าของเส้นโค้งไขว้ (บนหรือล่าง) และทั้งสองอย่าง

มีการพัฒนากระบวนการทางเดินอาหารในส่วนข้างเคียงของขากรรไกรและความล้าหลังในส่วนหน้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งของกระดูก intermaxillary

องศาของความแตกแยกของฟันในบริเวณหน้าผากสามารถเข้าถึงได้ถึง 1.5 ซม. ขึ้นไป ริมฝีปากบนในบางกรณีจะสันนิษฐานว่าเป็นตำแหน่งที่ยืดยาวพับริมฝีปากล่างจะเรียบขณะที่ผู้ป่วยพยายามหาทางซ่อนความบกพร่องของตนเองพยายามปกปิดปากของตน

ในกรณีอื่น ๆ ที่ไม่มีการใช้งานของกล้ามเนื้อเป็นวงกลมของปากริมฝีปากบนจะสั้นลงด้อยพัฒนาและบี้ ในเวลาเดียวกันปากร่องช่องว่างและมีเส้นขอบรูปวงรีซึ่งทำให้คำพูดคลุมเครือและการกระเด็นของน้ำลายในระหว่างการสนทนา

ความแห้งกร้านคงที่ของเยื่อเมือกของเหงือกและลิ้นทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรัง

ผู้ป่วยดังกล่าวปิด, ขี้อาย, รู้สึกด้อยกว่าของตัวเอง

การละเมิดการอุดตันและการเชื่อมต่อทำให้เกิดการหยุดชะงักของการเคี้ยวอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเป็นไปไม่ได้ที่จะกัดและขัดขวางการบดและบดอาหาร

จากข้อมูลของ masticiography ระยะเวลาเคี้ยวทั้งหมดและจำนวนคลื่นเคี้ยวในผู้ป่วยที่ตรวจพบทั้งหมดเพิ่มขึ้น

ระยะเวลาเริ่มต้นของการบดอาหาร (โดยปกติ 1-2 วินาที) ในผู้ป่วยจะอยู่ที่ 3 ถึง 10 วินาทีและระยะเวลาของการสุก (ในช่วง 14-14.5 วินาที) จะเพิ่มขึ้นเป็น 44 วินาที

ในฐานะที่เป็นผลให้ความผิดปกติของการเคี้ยวร่วมกับความผิดปกติกัดเปิดของทั้งสองปากเคี้ยวการสูญเสียประสิทธิภาพถึง 75.8% เมื่อรวมกับการกัดเปิดการเสียรูปของขากรรไกรบนจะลดลง 62.1% และเมื่อรวมกับความผิดปกติของกระดูกขากรรไกรล่าง - ที่ 47.94% การสูญเสียประสิทธิภาพการเคี้ยวในผู้ป่วยที่แตกต่างกันจะแตกต่างกันไปจาก 27 ถึง 88%

การละเมิดของฟังก์ชัน masticatory นำไปสู่ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารต่างๆ (ประมาณ 30% ของผู้ป่วย)

ผู้ป่วยบ่นว่ามีการละเมิดการกระทำของการเคี้ยว (กัดและเคี้ยวอาหาร) ลักษณะที่ไม่ใช่ความงามเนื่องจากความยาวของส่วนล่างที่สามของใบหน้า

เมื่อการรวมกันของการเปิดกัดกับผู้ป่วย proge-iey จะหดหู่เนื่องจากการยื่นออกมาของการแสดงออกทางสีหน้าของฝ่ายคาง

บ่อยครั้งที่พวกเขารู้สึกว่าปากแห้งเป็นผลมาจากการครอบงำของช่องปากมากกว่าการหายใจจมูก นอกจากนี้ผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับการสะสมของหินปูนในบริเวณที่มีฟันที่ไม่ใช้งาน (ไม่ปิดด้วยตัวรับยาปฏิชีวนะ)

การวินิจฉัยการกัดเปิด

การวินิจฉัยเปิดกัดควรจะดำเนินการโดยคำนึงถึงความจำเป็นในการระบุและคนอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องหรือฟันกรามรองพิการเพื่อสร้างการวินิจฉัยรายละเอียดแพทย์สามารถตรวจสอบความคาดหวังของการรักษาและการผ่าตัด ขอแนะนำให้ปฏิบัติตามการจำแนกประเภทของ PF Mazanov ซึ่งแยกแยะรูปแบบของการกัดเปิดสี่แบบ :

• I - กัดเปิดรวมกับการด้อยพัฒนาหรือการเปลี่ยนรูปของส่วนหน้าของกระบวนการทางทวารหนักของกรามบนหรือล่าง;
• II - กัดเปิดรวมกับครรภ์ขากรรไกร;
• III - กัดเปิดรวมกับการผ่าตัดทรวงอก
• IV - รูปแบบผสมที่มีการกัดเปิดรวมกับความผิดปกติของการพัฒนาหนึ่งหรือทั้งสองขากรรไกรกระบวนการทางเดินอาหารและฟัน

AV Klementov (1957) แนะนำให้แยกแยะความแตกต่างขององศาสามองศาในแต่ละรูปแบบของการกัดเปิด:

1. ระยะห่างระหว่างฟันตัดบนและล่างตัวแรกน้อยกว่า 0.5 ซม.
2. ระยะนี้อยู่ระหว่าง 0.5 ถึง 0.9 ซม.
3. ระยะห่างระหว่างฟันตั้งแต่ 1 ซม. ขึ้นไป แต่ไม่มีร่องรอยของการเริ่มต้นของข้อต่อของฟัน

การจำแนกประเภทนี้แตกต่างจากคนอื่น ๆ ที่ครอบคลุมทุกประเภทของการเปิดกัดรวมทั้งเป็นส่วนประกอบของการเปลี่ยนแปลงที่ซับซ้อนมากขึ้นของระบบ Dento - กรามทั้งหมด

เพื่อหาระยะห่างระหว่างฟันฟัน A. V. Clementov ขอแนะนำให้ใช้แผ่นเปลือกโลกสามเหลี่ยมที่มีเกล็ด

[3], [4], [5], [6], [7]

การรักษาอาการกัดเปิด

การรักษาอาการกัดเปิดคือการรักษา (การจัดฟัน) การผ่าตัดและการรวมกันขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยลักษณะและความรุนแรงของการเสียรูป ดังนั้นในช่วงปฐมวัยการรักษาโดยปกติจะจัดฟันและวิธีการของมันขึ้นอยู่กับอายุของเด็กและภาพทางคลินิก

ในช่วงเวลาของการกัดนมตัวอย่างเช่นใช้มาตรการป้องกันเพื่อลดผลกระทบของปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรค (โรคกระดูกอ่อน, นิสัยไม่ดี ฯลฯ ) นอกเหนือจากผลการรักษาทั่วไปแล้วยังมีการใช้ miogymnastics ที่ได้รับการออกแบบมาเป็นพิเศษและคางที่มีส่วนขยายความยืดหยุ่นจากด้านล่างไปจนถึงด้านบน

ในช่วงที่มีการเปลี่ยนรูปฟันปลอมที่เปลี่ยนแปลงได้นอกเหนือจาก myogymnia แล้วยังมีการใช้เครื่องมือทางชีวภาพและเครื่องมือในการรักษาซึ่งจะเพิ่มการกัดของมงกุฎ (ตัวอย่างเช่นฟันที่หก) หรือคัปปาเป็นต้น

ในเด็กที่มีอายุมากกว่า (ในช่วงครึ่งหลังของรอบระยะเวลาการงอกของฟันที่ถอดออกได้และถาวร) มาตรการการรักษาควรจะมุ่งเป้าไปที่การเสริมสร้างการพัฒนาของส่วนหน้าของกระบวนการถุงขยาย rostral ของ 3. เอฟ Wasilewska, ตะเข็บติดต่อ "จุด" ในการสื่อสารฟันและฤดูใบไม้ผลิโค้ง Engle และอื่น ๆ

ประเภทของขั้นตอนการผ่าตัดขั้นพื้นฐานที่มีการกัดเปิด

บางส่วนของการดำเนินการได้รับการกล่าวถึงแล้วในส่วนที่เกี่ยวกับการพัฒนาที่มากเกินไปของขากรรไกรล่าง

สองรูปแบบของ osteotomy ประหยัดของส่วนหน้าของกรามบนตาม Yu I. Bernadsky

• I ตัวแปรจะระบุในกรณีที่กัดเปิดเกิดจากการด้อยพัฒนาของส่วนหน้าก่อนหน้าของกระบวนการทางเดินอาหารของกรามบนในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการยื่นออกไปข้างหน้า ในกรณีนี้จำเป็นต้องลดส่วนที่ถูกตัดออกจากกรามลงเพื่อให้ได้สัมผัสกับฟันล่าง
• ตัวแปรที่สองของการผ่าตัดนี้สามารถใช้งานได้เมื่อมีการเปิดกัดร่วมกับการยื่นออกมา (protrusion) ของส่วนหน้าของกระบวนการเกี่ยวกับถุงลมนิรภัยและกลุ่มฟันหน้าบนทั้งหมด

ทั้งสองรูปแบบของการดำเนินงานมีส่วนคล้ายกับการดำเนินงานที่คล้ายคลึงกันของ Cohn-Stock, Spanier (รูปที่ 296), GI Semenchenko, PF Mazanov, Wassmund และอื่น ๆ

เทคนิคของฉันแตกต่างกันในตอนแรกว่ามันประกอบด้วยsubmucosaกระดูก Osteotomy โดยทั้งด้นช่องปากและออกมาจากปาก (s ด้านเพดานปาก) ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะหลีกเลี่ยงการผ่าเหล่าของเยื่อบุผิวเมมเบรนและการตายของเนื้อเยื่อส่วนบนของหน้าผากทั้งในช่วงหลังผ่าตัด ประการที่สองไม่ได้ผลิตแผลแนวนอนของเยื่อเมือกในช่อง Piriform และเยื่อบุโพรงจมูก จำกัด ด้วยการปลดและ submucosal แตกหักของฐานของเยื่อบุโพรงจมูก ดังนั้นเทคนิคของฉันให้การรักษาสูงสุดของทุกแหล่งที่มาของการจัดหาเลือดไปยังเนื้อเยื่ออ่อนภายในกราม

I แตกต่างของการดำเนินงานเป็นที่โดดเด่นด้วยข้อเท็จจริงที่ว่า osteotomy จะทำอย่างมากผอม (# 3) โดยรอยแยกและหอกรูป burs ในกรณีนี้เป็นไปได้ที่จะหลีกเลี่ยงการสูญเสียกระดูกอย่างมีนัยสำคัญตามสายของ osteotomy และด้วยเหตุนี้จึงสามารถป้องกันการเคลื่อนที่ของชิ้นส่วนที่เคลื่อนที่ออกจากขากรรไกรได้ทำให้เขามีความเป็นไปได้ในการกำจัดที่จำเป็นเท่านั้น

ในศูนย์รวมสอง Osteotomy ได้ผลิตโบรอนบางและกว้าง (0.5-0.6 ซม.) โรงสีไปพร้อม ๆ กันการระดมหน้าส่วนขากรรไกรยัง resect ส่วนดังกล่าวซึ่งจะช่วยให้แทนที่กระดูกและกลุ่มฟันหน้าไม่เพียง แต่ลดลง แต่ยังย้อนกลับและขจัด 2 ข้อบกพร่อง - กัดเปิดและ prognathion

ดังนั้นฉันแตกต่างจากการผ่าตัดเป็นเพียง osteotomy และ II - การรวมกันของ osteotomy กับการผ่าตัดบางส่วนของสารกระดูก osteotomy

วิธีที่ 1 ของการทำ submucosal ตัวแปร

ทำแผลเล็ก ๆ ในแนวตั้งของเยื่อบุช่องท้องและเยื่อบุโพรงมดลูกจากด้านข้างขนถ่ายและริมฝีปากเล็ก ๆ ตามราก 5 (6 - 8 มม.) 5 ฟัน ลอกเยื่อเมือกและเยื่อหุ้มปอดจากทั้งสองด้านของกระบวนการถุงลมหายใจภายใน 543 | ฟัน 345 ซี่ แยกเนื้อเยื่ออ่อนออกจากด้านข้างของปากด้วยเครื่องขูดหินปูนพิเศษที่ขอบล่างของรูรับลูกแพร์และจากเพดานไปจนถึงรอยต่อเพดานปากกลาง ในบริเวณขอบของรูที่มีลูกแพร์และด้านล่างของโพรงจมูกเยื่อเมือกถูกตัดออกจากด้านในไปยังจมูกหน้า

Delaminated ในเนื้อเยื่ออ่อนปากโพรงการที่แคบแบนเบ็ดบันทึกเทปเป็นอาหารภายใต้โบรอน (№3-5) และเริ่มต้นจากขอบของลูกแพร์รูรับแสงที่ตัดแผ่นกรามด้านนอกขนาดกะทัดรัดสาร (มันเป็นสิ่งสำคัญไม่ให้เกิดความเสียหายรากและปลายของสุนัขไม่ได้เปลือย โรคปริทันต์อักเสบของฟัน)

Osteotomy สายในกระดูกอยู่ระหว่างรากของสุนัขและสองแฉกแรกหรือระหว่างรากของฟันกรามน้อยที่ (เว็บไซต์ Osteotomy ถูกเลือกก่อนที่จะดำเนินการ - ในระหว่างการ "ฝึกซ้อม" สำหรับการดำเนินงานในอนาคตในรูปแบบพลาสเตอร์) ในกรณีนี้ความสูงรากที่กำหนดไว้ (juga alveolaria) ของสุนัขเป็นจุดอ้างอิงที่ดี ค่อยๆขยับขยาย, burs ผ่า (ซึ่งมักจะมีการเปลี่ยนแปลงตามที่พวกเขาได้อย่างรวดเร็วตันด้วยกระดูก) เป็นส่วนหนึ่งของกระดูก

โดยการผลักดันเนื้อเยื่ออ่อนที่ถูกถอดออกจากเพดานปากด้วยเครื่องมือแคบและแบน (รูปตัว L) เส้นใยเดียวกันจะสร้างเส้นใยกระดูกตามเส้นเชื่อมระหว่างระยะห่างระหว่างราก 43 | 34 ฟันและจุดบนตะเข็บ palatine sagittal ที่ระดับ 4 | 4 ฟันเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายที่มีประสิทธิภาพของกำประสาทที่เกิดขึ้นบนเพดานปากจากหลุมยุบ

จากนั้นทำให้แผลในแนวตั้ง (0.5 ซม.) ของผิวที่ฐานของด้านหน้าของขอบจมูกเยื่อบุโพรง (เหนือกระดูกสันหลังจมูกหน้า) ที่และในระดับนี้จะปอกเปลือก (แคบและ raspatory บาง) เยื่อเมือกจากด้านล่างของส่วนที่เป็นพังผืดของเยื่อบุโพรงจมูกที่ผ่าผ่าตัดหรือขากรรไกรด้านหน้า -Back 1.5-2 ซม. ดังนั้นละเมิดสื่อสาร osteotomised ส่วนกรามกระดูกอ่อนของเยื่อบุโพรงจมูก หากส่วนด้านหน้าของขากรรไกรจะยังคงอยู่ยังคงใย neperepilennymi ส่วนโปร่ง, สิ่วแคบติดตั้งในช่องว่าง Osteotomy และพลิกมันด้วยค้อน หลังจากนั้นกระดูกกลายเป็นมือถือที่สมบูรณ์

ส่วนที่ถูกเคลื่อนย้ายออกจากกรามบนจะลดลงและวางตำแหน่งที่ถูกต้องเมื่อเทียบกับฟันกรามล่าง ใช้ตะเข็บ (จากเส้นเลือด) เชื่อมต่อระหว่างเหงือกเหงือกที่ติดออกจากด้านข้างของริมฝีปากและริมฝีปากและ 1-2 รอยต่อบนผิวบริเวณฐานของผนังกั้นของจมูก ใช้ลวดเหล็กหรืออลูมิเนียมบาง ๆ (ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 2 มม.) วางร่องฟันบนกรามบน นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้ที่จะใช้ยางที่ตรึงรูปจากเส้นเลือดและพลาสติกที่แข็งตัวเร็ว ใช้เวลา 5-6 สัปดาห์

ในระหวางการทํางานโดยใชวิธีนี้คุณสามารถทําไดโดยไมมีเครื่องป

II ของการผ่าตัดต่อม submucous

II ผ่าตัด submucosal ตัวแปรเริ่มต้นด้วยการกำจัด 4 | 4 หรือ 5 | 5 ฟัน; ความกว้างของมงกุฎของฟันเหล่านี้มักจะสอดคล้องกับระยะทางที่ส่วนหน้าของขากรรไกรบนต้องถูกย้ายไปข้างหลัง เป็นการดีที่จะถอด premolars เหล่านั้นที่อยู่อย่างผิดปกติ (vestibularly หรือปากเปล่า) หลังจากนั้นเนื้อเยื่ออ่อนจะปอกเปลือกในลักษณะเดียวกับในรูปแบบแรกของการทำงาน

Osteotomy ผลิตโดยตรงผ่านถุงลมของฟันระยะไกลจากเครื่องตัดกัดที่สอดคล้องกับขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของความกว้างของกระดูกของแถบที่จะ resected (ม. แปลงอีมันเป็นชิประหว่างการหมุนเครื่องมือ) ความกว้างของแถบนี้จะต้องเป็นเหมือนกันทุกที่และในทางกลับสอดคล้องกับระยะทางโดยที่ศัลยแพทย์ย้ายหลังขากรรไกรหน้า (นี้จะถูกกำหนดก่อนที่จะดำเนินการในรูปแบบพลาสเตอร์เช่นเดียวกับการแทรกแซงในลูกหลานที่อธิบายข้างต้น)

ถ้าเตียงซับเพอโพสเตอรี่อยู่ใกล้กับการใส่เครื่องตัดโม่ด้วยความกว้างที่ต้องการคุณสามารถใช้เครื่องกวาดเล็บที่มีก้ามปูเพื่อผ่าผ่าเหล่าอุโมงค์ในแนวตั้งได้ขณะเดียวกันก็รักษาความสมบูรณ์ของเยื่อเมือก

หลังจากตัดเนื้อเยื่อรอบบริเวณบริเวณที่มีกระดูกอ่อนที่กำลังจะมาถึงแล้วคุณสามารถแทรกเข้าไปในโพรงซอกซูซูกิได้แม้กระทั่งเครื่องตัดโลหะที่หนาที่สุด

ขั้นตอนต่อไปทั้งหมดของการดำเนินการจะดำเนินการในลักษณะเดียวกับรุ่นแรกของการดำเนินงาน

ส่วนที่เคลื่อนที่ออกจากขากรรไกรถูกแทนที่ด้วยด้านหลังหันขอบตัดของฟันลงไปสู่ตำแหน่งที่เป็น normalog netic หลังจากนี้แล้วเนื้อเยื่ออ่อนส่วนมากจะปรากฏที่ตำแหน่งของการผ่าเหล่า - กระดูก นี้ไม่ควรสับสนศัลยแพทย์ขณะที่พวกเขากำลังเรียบออกเอง

ในตอนท้ายของการดำเนินการลูกกลิ้งที่เกิดจากเนื้อเยื่ออ่อนจะต้องมีการเย็บด้วยตัวคุณเองเพื่อไม่ให้มีช่องว่างระหว่างกระดูกกับเนื้อเยื่อที่ถูกถอดออก

เคลื่อนย้ายไปทางด้านหลังและล่างส่วนของขากรรไกรจะถูกยึดด้วยลวดหรือพลาสติกชนิดหนึ่งซึ่งผลิตขึ้นจากพลาสติกที่แข็งตัวเร็วเป็นเวลา 5-6 สัปดาห์

สรุปได้ว่าจำเป็นต้องให้คำแนะนำหลายประการเกี่ยวกับการดำเนินการของตัวเลือกที่อธิบายไว้สำหรับการดำเนินงาน

ถ้าในระหว่าง Osteotomy แม้จะมีข้อควรระวังที่ถ่ายจะมีจุดตัดของกำอ่อนแรงใกล้ปลายยอดของสุนัขและสองแฉกที่ไม่ควรรีบเร่งในคลองรากฟันและกรอกเนื่องจากพบว่าหลังจากข้ามกำอ่อนแรงที่ปลายของเขา มีการเรียกคืนเลือดและการซ่อมแซม หากยังไม่สามารถเกิดขึ้นได้ใน 2-3 เดือน (ซึ่งสามารถตรวจสอบโดยใช้เครื่องมือ elektroodontodiagnosticheskogo) ฟันควรจะเครื่องเจาะเพื่อสกัดจากเยื่อกระดาษและปิดผนึก

ถ้าการดำเนินการในช่วงจะทะลุของ maxillary ไซนัสเยื่อเมือกมันไม่ก่อให้เกิดความกังวลมากเพราะหลังจากที่ตรึงขากรรไกรกองกำลังส่วนในตำแหน่งใหม่มักจะถูกกำจัดออกไปได้การติดเชื้อไซนัสจากช่องปาก นอกจากนี้แผลที่มีขนาดเล็กเช่นเยื่อเมือกที่มีสุขภาพดีของไซนัสอุดตันยังไม่ซับซ้อนโดยการกระจายของไซนัสอักเสบบาดแผล

ในกรณีของการเจาะของเยื่อบุของไซนัส maxillary ใด ๆ เราขอแนะนำให้ขุดจมูกป่วย 5-7 วันหรือ naftizin Sanorin 3-5 หยดวันละ 2-3 ครั้งเพื่อให้แน่ใจว่าการไหลของฟรีของของเหลวจากรูจมูกได้รับผลกระทบเข้าไปในโพรงจมูก

เพื่อป้องกันความร้อนสูงของกระดูกในระหว่างการเลื่อยควรใช้น้ำขังเป็นระยะ ๆ โดยใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ที่มีความเย็นหรือ 0.25% ของโนโวเคน ด้วยเหตุนี้เข็มฉีดยาที่มีปลายแหลมของเข็มฉีดยายาวจะถูกนำไปยังสถานที่ของ osteotomy เป็นครั้งคราวและสายการตัดและเสี้ยนความร้อนจะถูกฉีดพ่นจากเข็มฉีดยา

Osteotomy ส่วนด้านหน้าของกรามบนตาม PF Mazanov

ทำให้ส่วนแนวตั้งของเยื่อเมือกและพังผืดอยู่ในทิศทางจากขอบด้านนอกของรูรับลูกแพร์เป็น 5 | 5 ฟัน ลอกขอบด้านตรงกลางของอวัยวะเพศทั้งด้านขวาและด้านซ้ายไปยังระดับของเส้น osteotomy ในอนาคตนั่นคือได้ถึง 4 | 4 ฟัน

ลบแล้ว 4 | 4 (หรือ 5 | 5)ฟันอยู่นอกการบดเคี้ยวและรูปแบบ "อุโมงค์" ผ่านการลอกของเยื่อเมือกและเชิงกรานจากเพดานในทิศทางจากซ้ายถอนฟันถุงลมถุงลมไปฝั่งตรงข้าม

ผลิต osteotomy ของแผ่นกระดูกของโบรอนบนกรามจากด้านข้างของริมฝีปากและจากด้านข้างของเพดาน ทำการเยียวยาในแนวนอนของเยื่อเมือกและ periosteum เล็กน้อยสูงกว่าช่วงการเปลี่ยนผ่านที่ฐานของที่เปิด แยกที่เปิดออกและให้ความคล่องตัวของส่วนหน้าของกรามบน

แทนที่ส่วนจากการกัดขากรรไกรล่าง sutured ที่ muco nad kostnichnye อวัยวะเพศหญิงและแก้ไขแหวนยางชิ้นส่วนขากรรไกรผสมสำหรับอุปกรณ์ตะขอ shiniruyushih

ดังนั้นแตกต่างจากการดำเนินงานข้างต้นอธิบายคล้ายกับวิธีการของเราดำเนินงานสำหรับ PF Mazanova แรกไม่ได้ให้การอนุรักษ์ความสมบูรณ์ของเยื่อเมือกและเชิงกราน facially (ซึ่งแล่งแนวตั้ง) และที่ฐานของเยื่อบุโพรงจมูก (รอยบากแนวนอน) ดังนั้นปริมาณเลือดที่ขากรรไกรบนหน้าผากจะลดลง ประการที่สองวิธีการของ PF Mazanova การให้ไม่ odnochelyustnuyu และintermaxillaryตรึงส่วนหน้าของขากรรไกร resected ที่ก่อให้เกิดผู้ป่วยจะเป็นเวลานานกับมีปิดปาก

ตามที่แสดงโดยการศึกษาทดลอง 1.5-6 เดือนหลังจากการผ่าตัดตาม Yu I. Vernadsky, การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในเยื่อกระดาษของฟันจะเด่นชัดน้อยกว่าในการดำเนินการดำเนินการโดย PF Mazanov, KVTkzhalov; ชั้น odontoblast มีการเปลี่ยนแปลงอย่างไม่มีนัยสำคัญจำนวนแถวของเซลล์เหล่านี้เพิ่มขึ้นเพียง 8-10, เยื่อกระดาษมีการสะสมของ macrophages, กระบวนการที่ใช้งานของเส้นใยและการพัฒนาของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อแกรนูล

ข้อมูลเหล่านี้สนับสนุนความเป็นไปได้ของการรักษาความต่อเนื่องของพนัง muco-periosteal ในกระดูกของขากรรไกรบนและร่างกายในเขต Osteotomy และ osteoektomii ที. อีวิธี submucosa อุโมงค์กับกระดูก นอกจากนี้การรักษาเร่งแผลเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกฟันกรามบนเยื่อเก็บรักษาส่งเสริมการลดการใช้งานของกล้ามเนื้อใบหน้าและบดเคี้ยวได้ทันทีหลังการผ่าตัดเป็นไปไม่ได้เพื่อให้มั่นใจว่าการตรึงเมื่อ intermaxillary