การสบฟันแบบเปิด: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ตามเอกสารระบุว่า การสบฟันแบบเปิด (mordex apertus) เกิดขึ้นในเด็ก 1.7% โดยมักเกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่มากกว่าวัยหนุ่มสาว

การกัดประเภทนี้คิดเป็น 1-2% ของจำนวนการละเมิดทั้งหมด

[ 1 ], [ 2 ]

อะไรทำให้เกิดอาการสบฟันเปิด?

การสบฟันแบบเปิดมักเกี่ยวข้องกับโรคกระดูกอ่อน กระดูกระหว่างขากรรไกรไม่เจริญเติบโต นิสัยไม่ดี ศักยภาพทางชีวภาพที่ไม่เพียงพอสำหรับการงอกของฟัน ซึ่งแสดงออกโดยการคงสภาพของฟันไว้หรืองอกช้าเกินไป สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือการหยุดหายใจทางจมูกในวัยเด็ก

การสบฟันแบบเปิดไม่ใช่รูปแบบของโรค ทางทันตกรรม แต่เป็นเพียงอาการของความผิดปกติอย่างหนึ่งจากหลายๆ ประการของระบบขากรรไกรและฟัน ดังนั้น การสบฟันแบบเปิดอาจเกิดขึ้นจากการพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ของกระดูกอ่อนฟัน (ขากรรไกรบนหรือล่าง) หรือทั้งสองอย่างในเวลาเดียวกัน

การสบฟันแบบเปิดอาจเป็นอาการของการที่ขากรรไกรบนหรือล่างทั้งหมดยื่นออกมามากเกินไป หรืออาจยื่นเฉพาะส่วนหน้าเท่านั้น ในกรณีเหล่านี้ ไม่สามารถกัดอาหารได้เนื่องจากฟันหน้าไม่มีการสัมผัสกัน ดังนั้น การสบฟันแบบเปิดจึงไม่มีการสัมผัสกันระหว่างฟันหน้าและฟันข้าง ไม่ว่าจะเป็นแนวตั้งหรือแนวนอน

รูปแบบการสบฟันแบบเปิดมี 4 แบบ:

• I - เกิดจากความผิดปกติของส่วนหน้าของขากรรไกรบน
• II - เกิดจากความผิดปกติของส่วนปลายของขากรรไกรบน
• III - เกิดจากความผิดปกติของขากรรไกรล่าง
• IV - เกิดจากความผิดปกติของขากรรไกรทั้งสองข้าง

อาการของการสบฟันแบบเปิด

อาการของการสบฟันแบบเปิดนั้นมีลักษณะคือเมื่อฟันปิด จะมีช่องว่างคล้ายรอยแยกแนวตั้งที่เห็นได้ชัดมากหรือน้อยเกิดขึ้นระหว่างฟันหน้าและฟันข้างของขากรรไกรบนและล่าง

อาการของการสบฟันแบบเปิดนั้นส่วนใหญ่จะกำหนดโดยความยาวของช่องว่างในแนวตั้งและแนวนอน โดยขนาดของช่องว่างจะมี 3 ระดับ ขึ้นอยู่กับขนาดแนวตั้ง:

1. สูงถึง 2 มม.
2. ตั้งแต่ 3 ถึง 5 มม.
3. 5 มม. ขึ้นไป

ตามความยาวยังมีช่องว่างอีก 3 ประเภท:

1. ห้ามขยับฟันหน้าทั้งหมดหรือบางส่วน
2. ฟันหน้าและฟันกรามน้อยไม่ประกบกัน
3. มีเพียงฟันกรามซี่ที่ 2 เท่านั้นที่ขยับได้

จากการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว ทำให้ปากของคนไข้เปิดหรือเปิดครึ่งเดียว ริมฝีปากไม่ปิด ฟันหน้ามักมีอาการผิดปกติของการเจริญเติบโตผิดปกติมากหรือน้อย เส้นคมของฟันหน้าเว้า ในกรณีนี้ การสบฟันแบบเปิดอาจเกิดจากความเว้าของส่วนโค้งการสบฟันด้านใดด้านหนึ่ง (ด้านบนหรือด้านล่าง) หรือทั้งสองด้าน

มีการพัฒนาของกระบวนการถุงลมมากเกินไปในส่วนข้างของขากรรไกรและมีการพัฒนาไม่เพียงพอในส่วนหน้าโดยเฉพาะกระดูกระหว่างขากรรไกร

ระดับการแยกของฟันในบริเวณหน้าผากอาจสูงถึง 1.5 ซม. หรือมากกว่านั้น ในบางกรณีริมฝีปากบนจะอยู่ในตำแหน่งที่ยื่นออกมา รอยพับริมฝีปากล่างจะเรียบขึ้น เนื่องจากผู้ป่วยพยายามปกปิดข้อบกพร่องของตนโดยพยายามปิดปาก

ในกรณีอื่นๆ เมื่อกล้ามเนื้อ orbicularis oris ไม่ทำงาน ริมฝีปากบนอาจสั้นลง ไม่พัฒนาเต็มที่ และแบนราบ ในกรณีนี้ ช่องปากจะอ้ากว้างและมีโครงร่างเป็นวงรี ซึ่งทำให้พูดไม่ชัดและถ่มน้ำลายขณะสนทนา

ความแห้งของเยื่อเมือกเหงือกและลิ้นอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดอาการอักเสบเรื้อรัง

ผู้ป่วยดังกล่าวจะรู้สึกเก็บตัว ขี้อาย และรู้สึกว่าตัวเองเป็นรอง

การละเมิดการบดเคี้ยวและการออกเสียงทำให้การเคี้ยวผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญ - ไม่สามารถกัดออกได้และมีปัญหาในการบดและบดอาหาร

ตามข้อมูลการเคี้ยว ในผู้ป่วยที่ตรวจทั้งหมด พบว่าระยะเวลาการเคี้ยวทั้งหมดและจำนวนคลื่นการเคี้ยวเพิ่มขึ้น

ช่วงเวลาของการแตกตัวของอาหารเริ่มแรก (โดยปกติเท่ากับ 1-2 วินาที) ในผู้ป่วยจะกินเวลา 3-10 วินาที และช่วงเวลาเคี้ยวอาหาร (โดยปกติ 14-14.5 วินาที) จะเพิ่มเป็น 44 วินาที

จากผลจากความผิดปกติของการเคี้ยวร่วมกับการสบฟันแบบเปิดและขากรรไกรผิดรูปทั้งสองข้าง ทำให้ประสิทธิภาพการเคี้ยวลดลงถึง 75.8% โดยลดลง 62.1% หากรวมการสบฟันแบบเปิดและขากรรไกรบนผิดรูป และลดลง 47.94% หากรวมกับขากรรไกรล่างผิดรูป ประสิทธิภาพการเคี้ยวลดลงในผู้ป่วยแต่ละรายตั้งแต่ 27 ถึง 88%

การทำงานของการเคี้ยวที่บกพร่องทำให้เกิดความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารต่างๆ (ในผู้ป่วยประมาณร้อยละ 30)

คนไข้บ่นว่าเคี้ยวอาหารได้ไม่ถนัด (กัดและเคี้ยวอาหาร) และรูปลักษณ์ไม่สวยงามเนื่องจากใบหน้าส่วนล่างยาวขึ้น

เมื่อการสบฟันแบบเปิดเกิดขึ้นร่วมกับภาวะขากรรไกรยื่น ผู้ป่วยจะรู้สึกเครียดกับการแสดงออกบนใบหน้าที่แสดงออกอย่างก้าวร้าวอันเนื่องมาจากคางยื่นออกมา

ผู้ป่วยมักมีอาการปากแห้งเนื่องจากหายใจทางปากมากกว่าทางจมูก นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังบ่นว่ามีคราบหินปูนเกาะบริเวณฟันที่ไม่ทำงาน (ไม่ปิดด้วยฟันที่ต่อต้าน) เป็นจำนวนมาก

การวินิจฉัยการสบฟันแบบเปิด

การวินิจฉัยการสบฟันแบบเปิดควรคำนึงถึงความจำเป็นในการระบุความผิดปกติของฟันและขากรรไกรอื่นๆ ที่เกิดขึ้นพร้อมกันหรือเกิดขึ้นรองลงมา เพื่อให้แพทย์สามารถพิจารณาแนวทางการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดได้จากการวินิจฉัยโดยละเอียดดังกล่าว ในกรณีนี้ ขอแนะนำให้ยึดตามการจำแนกประเภทของ PF Mazanov ซึ่งระบุการสบฟันแบบเปิดได้ 4 รูปแบบ:

• I - การสบฟันแบบเปิด ร่วมกับการพัฒนาที่ไม่เพียงพอหรือการผิดรูปของส่วนหน้าของกระบวนการถุงลมของขากรรไกรบนหรือล่าง
• II - การสบฟันแบบเปิดร่วมกับขากรรไกรล่างยื่น
• III - ภาวะสบฟันเปิดร่วมกับภาวะขากรรไกรบนยื่น
• IV - รูปแบบผสม ซึ่งการสบฟันแบบเปิดร่วมกับความผิดปกติในการพัฒนาของขากรรไกรข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง กระบวนการถุงลม และฟัน

AV Klementov (1957) แนะนำให้แยกความแตกต่างระหว่างการสบฟันเปิดแต่ละรูปแบบออกเป็น 3 องศา:

1. ระยะห่างระหว่างฟันตัดบนและล่างซี่แรกน้อยกว่า 0.5 ซม.
2. ระยะห่างนี้คือตั้งแต่ 0.5 ถึง 0.9 ซม.
3. ระยะห่างระหว่างฟันตัดมีตั้งแต่ 1 ซม. ขึ้นไป แต่ไม่มีสัญญาณการเริ่มการสบฟัน

การแบ่งประเภทนี้แตกต่างจากประเภทอื่นตรงที่ครอบคลุมการสบฟันแบบเปิดทุกประเภท รวมถึงเป็นส่วนประกอบของความผิดปกติที่ซับซ้อนยิ่งขึ้นของระบบทันตกรรมทั้งหมดด้วย

เพื่อกำหนดระยะห่างระหว่างฟันหน้าคู่ต่อสู้ AV Klementov แนะนำให้ใช้แผ่นกระจกอะคริลิกรูปสามเหลี่ยมที่มีมาตราส่วนติดอยู่

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การรักษาอาการสบฟันเปิด

การรักษาภาวะสบฟันเปิดสามารถทำได้ทั้งแบบอนุรักษ์นิยม (จัดฟัน) การผ่าตัด หรือการรักษาแบบผสมผสาน ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย ลักษณะ และความรุนแรงของความผิดปกติ ดังนั้น ในวัยเด็ก การรักษามักจะใช้การจัดฟัน และวิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับอายุของเด็กและอาการทางคลินิก

ในช่วงที่น้ำนมกัด เช่น พวกเขาจะใช้มาตรการป้องกันเพื่อลดผลกระทบของปัจจัยก่อโรค (โรคกระดูกอ่อน นิสัยไม่ดี ฯลฯ) เพื่อจุดประสงค์นี้ นอกเหนือจากผลการรักษาโดยทั่วไปแล้ว พวกเขายังใช้อุปกรณ์กายบริหารกล้ามเนื้อที่พัฒนาขึ้นเป็นพิเศษและสายรัดคางที่ดึงจากด้านล่างขึ้นไปด้วย

ในช่วงที่มีฟันผสม นอกจากการรักษาด้วยกายภาพบำบัดแล้ว ยังมีการใช้การรักษาทางชีววิทยาและฮาร์ดแวร์เพื่อเพิ่มการสบฟันของครอบฟัน (เช่น ฟันซี่ที่ 6) หรือใช้อุปกรณ์ป้องกันช่องปาก เป็นต้น

ในเด็กโต (ในช่วงครึ่งหลังของฟันผสมและในช่วงฟันแท้) ควรมีการกำหนดมาตรการการรักษาเพื่อส่งเสริมการพัฒนาส่วนหน้าของกระบวนการถุงลม: การดึงระหว่างขากรรไกรตาม ZF Vasilevskaya การบด "จุด" สัมผัสที่ฟันขยับได้ การโค้งสปริงของแองเกิล ฯลฯ

ประเภทหลักของการผ่าตัดเพื่อแก้ไขการสบฟันแบบเปิด

การผ่าตัดบางอย่างได้รับการหารือไปแล้วในส่วนของการพัฒนาที่มากเกินไปของขากรรไกรล่าง

การผ่าตัดกระดูกแบบอ่อนโยนสองแบบของส่วนหน้าของขากรรไกรบนตาม Yu. I. Bernadsky

• ตัวเลือกที่ 1 จะใช้ในกรณีที่การสบฟันแบบเปิดเกิดจากการเจริญเติบโตที่ไม่เพียงพอของส่วนหน้าของกระดูกขากรรไกรบนโดยไม่มีสัญญาณของการยื่นออกมาด้านหน้า ในกรณีนี้ จำเป็นต้องลดส่วนขากรรไกรที่ตัดออกลงเล็กน้อยเพื่อให้สัมผัสกับฟันล่าง
• ตัวเลือกที่ II ของการผ่าตัดนี้ใช้ได้เมื่อการสบฟันแบบเปิดรวมกับการยื่น (ยื่นไปข้างหน้า) ของส่วนหน้าของกระบวนการถุงลมและกลุ่มฟันหน้าด้านบนทั้งหมด

การดำเนินการทั้งสองเวอร์ชันมีความคล้ายคลึงกันมากกับการดำเนินการที่คล้ายคลึงกันของ Cohn-Stock, Spanier (รูปที่ 296), GI Semenchenko, PF Mazanova, Wassmund และคนอื่นๆ

เทคนิคของฉันมีความโดดเด่นประการแรกตรงที่ต้องใช้การผ่าตัดกระดูกใต้เยื่อเมือกทั้งจากด้านข้างของช่องเปิดช่องปากและด้านข้างของช่องปาก (จากด้านเพดานปาก) วิธีนี้ช่วยให้เราหลีกเลี่ยงการผ่าเยื่อเมือก การหลุดออกกว้างของเยื่อเมือก และความเสี่ยงต่อการตายของส่วนหน้าผากส่วนบนที่เคลื่อนไหวได้ทั้งหมดในช่วงหลังการผ่าตัด ประการที่สอง ไม่มีการผ่าเยื่อเมือกในแนวนอนที่บริเวณช่องเปิดรูปลูกแพร์และผนังกั้นจมูก แต่จำกัดอยู่แค่การหลุดออกและรอยแตกใต้เยื่อเมือกที่ฐานของผนังกั้นจมูกเท่านั้น ดังนั้น เทคนิคของฉันจึงเกี่ยวข้องกับการรักษาแหล่งจ่ายเลือดไปยังเนื้อเยื่ออ่อนภายในส่วนขากรรไกรที่เคลื่อนไหวให้ได้มากที่สุด

ทางเลือกที่ 1 ของการผ่าตัดนั้นมีความโดดเด่นตรงที่การผ่าตัดกระดูกนั้นใช้ร่องกระดูกที่บางมาก (หมายเลข 3) และมีดอกสว่านรูปหอก ในกรณีนี้ จะสามารถหลีกเลี่ยงการสูญเสียมวลกระดูกอย่างมีนัยสำคัญตามแนวการผ่าตัดกระดูกได้ และด้วยเหตุนี้จึงป้องกันชิ้นส่วนขากรรไกรที่เคลื่อนไหวเคลื่อนตัวไปด้านหลังได้ ทำให้สามารถเคลื่อนตัวลงด้านล่างได้เท่านั้น

สำหรับทางเลือกที่ 2 การผ่าตัดกระดูกจะไม่ใช้ดอกสว่านขนาดเล็ก แต่จะใช้ดอกสว่านที่มีขนาดกว้าง (0.5-0.6 ซม.) ดังนั้นพร้อมกันกับการเคลื่อนชิ้นส่วนด้านหน้าของขากรรไกรบน ส่วนหนึ่งของขากรรไกรก็จะถูกตัดออกด้วย ซึ่งช่วยให้สามารถเคลื่อนกระบวนการถุงลมและกลุ่มฟันหน้าลงไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังเคลื่อนไปด้านหลังได้อีกด้วย และช่วยกำจัดข้อบกพร่อง 2 ประการ ได้แก่ การสบฟันแบบเปิดและขากรรไกรยื่น

ดังนั้น การผ่าตัดแบบที่ I เป็นเพียงการตัดกระดูกเท่านั้น ส่วนแบบที่ II เป็นการผสมผสานระหว่างการตัดกระดูกกับการตัดเนื้อกระดูกขากรรไกรบนบางส่วน (ตามแนวการตัดกระดูก)

วิธีการผ่าตัดแบบใต้เยื่อเมือกแบบแรก

ทำการกรีดแนวตั้งขนาดเล็ก (6-8 มม.) ที่เยื่อเมือกและเยื่อหุ้มกระดูกทางด้านหูรูดและด้านลิ้นตามแนวรากฟัน 5 | 5 เยื่อเมือกและเยื่อหุ้มกระดูกจะถูกลอกออกทั้งสองด้านของกระบวนการถุงลมภายในฟัน 543 | 345 เนื้อเยื่ออ่อนจะถูกแยกออกจากด้านข้างของหูรูดช่องปากด้วยมีดตัดเฉียงพิเศษไปยังขอบล่างของช่องเปิดรูปลูกแพร์ และจากด้านข้างของเพดานปาก - ไปยังรอยต่อเพดานปากตรงกลาง ในบริเวณขอบของช่องเปิดรูปลูกแพร์และด้านล่างของโพรงจมูก เยื่อเมือกจะถูกแยกเข้าด้านในไปจนถึงกระดูกสันหลังจมูกด้านหน้า

เนื้อเยื่ออ่อนที่หลุดออกมาในช่องปากจะถูกนำเข้าไปในที่ยึดขอเกี่ยวแบนแคบ จากนั้นจึงวางดอกสว่าน (หมายเลข 3-5) ไว้ข้างใต้ และเริ่มจากขอบของช่องรูปลูกแพร์ แผ่นด้านนอกของสารที่แข็งตัวของขากรรไกรจะถูกผ่าออก (สิ่งสำคัญคือต้องไม่ทำให้ส่วนปลายของรากฟันเสียหายและไม่ให้เปิดเผยปริทันต์ของฟัน)

เส้นตัดกระดูกในบริเวณกระบวนการอัลวีโอลาร์จะถูกวาดไว้ระหว่างรากฟันเขี้ยวและฟันกรามน้อยซี่แรกหรือระหว่างรากฟันกรามน้อย (เลือกตำแหน่งที่จะตัดกระดูกก่อนการผ่าตัด - ระหว่าง "การซ้อม" การผ่าตัดในอนาคตบนแบบจำลองปูนปลาสเตอร์) จุดอ้างอิงที่ดีคือระดับรากฟัน (juga alveolaria) ของฟันเขี้ยวที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน จากนั้นค่อยๆ เจาะลึกลงไป ส่วนที่เป็นรูพรุนของกระดูกจะถูกผ่าออกด้วยวัสดุอุดฟัน (ซึ่งต้องเปลี่ยนบ่อยๆ เนื่องจากวัสดุอุดฟันจะอุดตันได้ง่าย)

หลังจากผลักเนื้อเยื่ออ่อนที่หลุดลอกบนเพดานปากออกไปโดยใช้เครื่องมือแบนและแคบ (รูปตัว L) แล้ว จะทำการตัดกระดูกโดยใช้ดอกสว่านเดียวกันตามแนวที่เชื่อมช่องว่างระหว่างรากฟัน 43 | 34 และจุดที่รอยต่อเพดานปากด้านข้างในระดับฟัน 4 | 4 เพื่อไม่ให้มัดประสาทหลอดเลือดที่แข็งแรงซึ่งโผล่ออกมาจากรูที่ตัดบนเพดานปากได้รับความเสียหาย

จากนั้นทำการกรีดแนวตั้ง (0.5 ซม.) ที่ผิวหนังบริเวณฐานของขอบด้านหน้าของผนังกั้นจมูก (เหนือสันหลังจมูกด้านหน้าโดยตรง) และที่ระดับนี้เยื่อเมือกจะถูกลอกออก (ด้วยมีดขูดที่แคบและบาง) จากฐานของส่วนเยื่อของผนังกั้นจมูก จากนั้นผ่าออกด้วยมีดผ่าตัดหรือกรรไกรจากด้านหน้าไปด้านหลัง 1.5-2 ซม. วิธีนี้จะทำให้ส่วนขากรรไกรที่ตัดกระดูกออกแล้วเชื่อมต่อกับกระดูกอ่อนของผนังกั้นจมูกขาด หากส่วนหน้าของขากรรไกรยังคงยึดอยู่กับสะพานที่ยังไม่ได้ตัดของส่วนที่เป็นรูพรุน ก็จะสอดสิ่วแคบๆ เข้าไปในช่องว่างของการตัดกระดูก แล้วใช้ค้อนทุบเบาๆ หลังจากนั้น กระดูกจะเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์

ชิ้นส่วนขากรรไกรบนที่เคลื่อนไหวได้จะถูกลดระดับลงและวางในตำแหน่งที่ถูกต้องเมื่อเทียบกับฟันของขากรรไกรล่าง เย็บแผล (จากเส้นเลือด) โดยเชื่อมต่อปุ่มเหงือกที่หลุดออกจากด้านหูรูดและด้านลิ้น และเย็บแผล 1-2 แผลบนผิวหนังบริเวณฐานของผนังกั้นจมูก ใช้ลวดเหล็กหรืออลูมิเนียมบางๆ (เส้นผ่านศูนย์กลาง 2 มม.) ติดเฝือกฟันเรียบเข้ากับขากรรไกรบน สามารถใช้เฝือกตรึงที่ทำจากเส้นเลือดและพลาสติกที่แข็งตัวเร็วได้เช่นกัน โดยจะถอดออกหลังจาก 5-6 สัปดาห์

ในการผ่าตัดวิธีนี้ สามารถทำได้โดยไม่ต้องใช้อุปกรณ์ดามหลายประเภท

การผ่าตัดแบบใต้เยื่อเมือกชนิดที่ 2

การผ่าตัดใต้เยื่อเมือกแบบที่ 2 เริ่มต้นด้วยการถอนฟันออก 4 | 4 หรือ 5 | 5 ซี่ ความกว้างของครอบฟันเหล่านี้มักจะสอดคล้องกับระยะทางที่ต้องขยับส่วนหน้าของขากรรไกรบนไปด้านหลัง จะดีกว่าหากถอนฟันกรามน้อยที่อยู่ตำแหน่งผิดปกติ (เวสติบูลาร์หรือช่องปาก) หลังจากนั้น เนื้อเยื่ออ่อนจะถูกผลัดออกในลักษณะเดียวกับการผ่าตัดแบบแรก

การผ่าตัดกระดูกจะดำเนินการโดยตรงผ่านช่องฟันที่ถอนออก โดยใช้เครื่องตัดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางสอดคล้องกับความกว้างของแถบกระดูกที่จะตัดออก (กล่าวคือ จะต้องตัดให้เป็นเศษไม้ในขณะที่เครื่องตัดหมุน) ความกว้างของแถบนี้ควรเท่ากันทุกที่ และในทางกลับกัน ควรสอดคล้องกับระยะทางที่ศัลยแพทย์เลื่อนส่วนหน้าของขากรรไกรบนไปข้างหลัง (ซึ่งจะกำหนดไว้ก่อนการผ่าตัดโดยใช้แบบจำลองปูนปลาสเตอร์ เช่นเดียวกับการผ่าตัดรากฟันเทียมที่อธิบายไว้ข้างต้น)

หากชั้นใต้เยื่อหุ้มกระดูกมีขนาดเล็กเกินไปจนไม่สามารถรองรับเครื่องตัดที่มีความกว้างตามต้องการ อาจใช้มีดผ่าตัดแบบกรงเล็บผ่าเยื่อหุ้มกระดูกในแนวตั้งได้ ในขณะที่ยังรักษาความสมบูรณ์ของเยื่อเมือกไว้

หลังจากผ่าตัดเยื่อหุ้มกระดูกเหนือบริเวณที่จะผ่าตัดกระดูกแล้ว ก็สามารถใส่เครื่องตัดโลหะที่หนาที่สุดเข้าไปในช่องใต้เยื่อเมือกได้

ขั้นตอนการดำเนินการต่อไปทั้งหมดจะดำเนินการในลักษณะเดียวกันกับเวอร์ชันแรก

ชิ้นส่วนขากรรไกรที่เคลื่อนไหวได้จะเคลื่อนไปด้านหลัง โดยให้คมตัดของฟันหันลงด้านล่างในตำแหน่งปกติของขากรรไกร หลังจากนั้น เนื้อเยื่ออ่อนส่วนเกินมักจะปรากฏที่บริเวณที่ผ่าตัดตัดกระดูก ซึ่งไม่ควรทำให้ศัลยแพทย์สับสน เนื่องจากเนื้อเยื่อจะเรียบเองในไม่ช้า

เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด สันที่เกิดจากเนื้อเยื่ออ่อนจะต้องเย็บเข้าหากันเพื่อไม่ให้มีช่องว่างระหว่างกระดูกและเนื้อเยื่อที่หลุดลอกออกไป

ชิ้นส่วนขากรรไกรที่เคลื่อนไปด้านหลังและด้านล่างจะถูกตรึงด้วยลวดจัดฟันหรือพลาสติก (ผลิตภายนอกห้องปฏิบัติการจากพลาสติกที่แข็งตัวเร็ว) เป็นเวลา 5-6 สัปดาห์

โดยสรุป จำเป็นต้องให้คำแนะนำหลายประการสำหรับการดำเนินการตามรูปแบบที่อธิบายไว้

หากในระหว่างการตัดกระดูก แม้จะมีการป้องกันอย่างดีแล้ว แต่มัดเส้นประสาทหลอดเลือดบริเวณปลายฟันเขี้ยวหรือฟันกรามน้อยถูกตัดออก ไม่ควรรีบนำเนื้อเยื่อออกและอุดฟัน เนื่องจากได้รับการยืนยันแล้วว่าหลังจากตัดมัดเส้นประสาทหลอดเลือดบริเวณปลายรากฟันแล้ว เลือดและเส้นประสาทจะกลับคืนมา หากไม่เกิดขึ้นภายใน 2-3 เดือน (ซึ่งสามารถตรวจสอบได้โดยใช้เครื่องตรวจไฟฟ้าวินิจฉัยทางทันตกรรม) ควรเจาะโพรงประสาทฟัน เอาเนื้อเยื่อออก และอุดฟัน

หากเกิดการทะลุของเยื่อเมือกของไซนัสขากรรไกรบนระหว่างการผ่าตัด ก็ไม่น่าต้องกังวลมากนัก เนื่องจากหลังจากตรึงชิ้นส่วนขากรรไกรที่เคลื่อนไหวในตำแหน่งใหม่แล้ว ความเสี่ยงของการติดเชื้อไซนัสจากช่องปากมักจะหมดไป นอกจากนี้ ความเสียหายเล็กน้อยที่เกิดขึ้นกับเยื่อเมือกที่แข็งแรงของไซนัสขากรรไกรบนยังไม่ซับซ้อนจากโรคไซนัสอักเสบแบบแพร่กระจาย

ในกรณีที่เยื่อเมือกของไซนัสขากรรไกรทะลุ เราแนะนำให้หยอดแนฟทิซินหรือซาโนรินในจมูกของคนไข้เป็นเวลา 5-7 วัน ครั้งละ 3-5 หยด วันละ 2-3 ครั้ง เพื่อให้แน่ใจว่าของเหลวจากไซนัสที่เสียหายไหลออกมาสู่โพรงจมูกอย่างราบรื่น

เพื่อป้องกันกระดูกร้อนเกินไประหว่างการเลื่อยด้วยดอกสว่าน ควรฉีดน้ำเป็นระยะๆ ด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิกเย็นหรือสารละลายโนโวเคน 0.25% โดยให้ปลายทู่ของเข็มฉีดยาที่ยาวถูกนำไปยังบริเวณที่ผ่าตัดกระดูกเป็นระยะๆ จากนั้นจึงฉีดพ่นแนวเลื่อยและดอกสว่านทำความร้อนจากกระบอกฉีดยา

การผ่าตัดกระดูกส่วนหน้าของขากรรไกรบนตามแนวคิดของ PF Mazanov

ทำการกรีดแนวตั้งที่เยื่อเมือกและเยื่อหุ้มกระดูกในทิศทางจากขอบด้านนอกของช่องเปิดรูปกรวยไปยังฟัน 5 | 5 ซี่ ขอบด้านในของแผ่นปิดจะถูกลอกออกทั้งด้านขวาและด้านซ้ายจนถึงระดับแนวของการตัดกระดูกที่เสนอไว้ นั่นคือไปยังฟัน 4 | 4 ซี่

จากนั้นจะถอนฟัน 4 | 4 (หรือ 5 | 5) ซี่ที่อยู่นอกบริเวณการสบฟันออก และจะเกิด “อุโมงค์” โดยการลอกเยื่อเมือกและเยื่อหุ้มกระดูกออกจากด้านเพดานปากไปในทิศทางจากถุงลมของฟันที่ถอนออกทางด้านซ้ายไปยังถุงลมของด้านตรงข้าม

การผ่าตัดกระดูกของแผ่นกระดูกขากรรไกรบนจะทำโดยใช้ดอกสว่านจากด้านริมฝีปากและด้านเพดานปาก โดยกรีดในแนวนอนที่เยื่อเมือกและเยื่อหุ้มกระดูกเหนือรอยพับเปลี่ยนผ่านที่ฐานของโวเมอร์เล็กน้อย จากนั้นแยกโวเมอร์ออกและให้แน่ใจว่าชิ้นส่วนด้านหน้าของขากรรไกรบนสามารถเคลื่อนที่ได้

ชิ้นส่วนนี้จะถูกเคลื่อนเข้าไปในรอยกัดด้วยขากรรไกรล่าง เย็บปิดบนเนื้อเยื่อบุผนังช่องปากและกระดูกอ่อน และชิ้นส่วนที่ผสมกันของขากรรไกรบนจะถูกยึดด้วยวงแหวนยางกับขอของอุปกรณ์ดาม

ดังนั้น การผ่าตัดตามวิธีของเรานั้นแตกต่างจากการผ่าตัดแบบเดียวกันที่อธิบายไว้ข้างต้น การผ่าตัดตามวิธีของ PF Mazanov นั้น ประการแรก ไม่ได้รักษาความสมบูรณ์ของเยื่อเมือกและเยื่อหุ้มกระดูกจากด้านเวสติบูลาร์ (ซึ่งถูกตัดในแนวตั้ง) และที่ฐานของผนังกั้นจมูก (ถูกตัดในแนวนอน) ดังนั้น การไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนหน้าของขากรรไกรจึงถูกขัดขวาง ประการที่สอง วิธีของ PF Mazanov นั้นไม่ได้ทำการตรึงกระดูกขากรรไกรส่วนหน้าที่ถูกตัดออกด้วยขากรรไกรเดียว แต่เป็นการตรึงระหว่างขากรรไกรบน ส่งผลให้ผู้ป่วยต้องปิดปากเป็นเวลานาน

ตามที่การศึกษาเชิงทดลองได้แสดงให้เห็นว่า 1.5-6 เดือนหลังจากการผ่าตัดตามที่ Yu. I. Vernadsky ระบุ การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในโพรงประสาทฟันนั้นเด่นชัดน้อยกว่าการผ่าตัดตามที่ PF Mazanov, KV Tkzhalov ระบุ ชั้นของเซลล์สร้างฟันมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย จำนวนแถวของเซลล์เหล่านี้เพิ่มขึ้นเพียง 8-10 แถว มีการสะสมของแมคโครฟาจ กระบวนการที่สร้างเส้นใยและการพัฒนาของเนื้อเยื่อเม็ดเลือดถูกสังเกตเห็นในโพรงประสาทฟัน

ข้อมูลเหล่านี้ยืนยันถึงความเหมาะสมในการรักษาความต่อเนื่องของแผ่นเยื่อบุผิวและกระดูกอ่อนในบริเวณของกระบวนการถุงลมและลำตัวของกระดูกขากรรไกรบนในบริเวณที่ผ่าตัดกระดูกและตัดกระดูกออก ซึ่งก็คือบริเวณที่เจาะผ่านอุโมงค์ใต้เยื่อเมือกเพื่อเข้าถึงกระดูก นอกจากนี้ การหดตัวของกล้ามเนื้อใบหน้าและกล้ามเนื้อเคี้ยวทันทีหลังการผ่าตัดยังช่วยให้การรักษาบาดแผลของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนและการรักษาเนื้อเยื่อของฟันบนให้หายเร็วขึ้น ซึ่งไม่สามารถทำได้ด้วยการตรึงระหว่างขากรรไกรบน