Demyelination

Demyelination เป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เส้นใยประสาท myelinated สูญเสียชั้นของเยื่อหุ้มเซลล์ที่เป็นฉนวน Myelin, phagocytosed กับ microglia และ macrophages และ astrocytes ในภายหลังถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย (plaques) Demyelination ขัดจังหวะการดำเนินการของแรงกระตุ้นตามเส้นทางการดำเนินการของเรื่องสีขาวของสมองและเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ; เส้นประสาทส่วนปลายไม่ได้รับผลกระทบ.

[1], [2], [3], [4], [5],

โรค Demyelinating ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคตา:

• โรคประสาทอักเสบตาเดียวที่แยกได้โดยไม่มีอาการทางคลินิกของ demyelination ทั่วไปซึ่งมักพัฒนาในภายหลัง
• โรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมเป็นบ่อยที่สุด
• โรค Devic (neuromyelitis optica) เป็นโรคที่พบได้ยากในทุกช่วงอายุ มีลักษณะเป็นโรคประสาทอักเสบเรื้อรังและการพัฒนาไขสันหลังอักเสบตามมา (demyelination ของไขสันหลังู) ภายในไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์
• โรค Schilder เป็นโรคที่หาได้ยากมากมีพัฒนาการอย่างต่อเนื่องโรคเริ่มต้นที่อายุ 10 ปีและทำให้เสียชีวิตภายใน 1-2 ปี โรคประสาทอักเสบเส้นประสาททวิภาคของเส้นประสาทตาสามารถพัฒนาได้โดยไม่ต้องมีโอกาสพัฒนา

[6], [7], [8]

อาการทางตา

• รอยโรคของทางสายตาส่วนใหญ่มักจะสัมผัสเส้นประสาทและนำไปสู่โรคประสาทอักเสบตา demyelination บางครั้งอาจเกิดขึ้นในภูมิภาคของ chiasma และไม่ค่อยในภาพสถานที่;
• แผลของกระดูกต้นขาสามารถนำไปสู่โรคตาแดงและอัมพาตจากตาบาดแผลของเส้นประสาทตาและกล้ามเนื้อหน้าและกระพือปีก

การสื่อสารของโรคประสาทอักเสบด้วยเส้นประสาทหลายเส้นโลหิตตีบ แม้จะมีข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคประสาทอักเสบในเส้นใยแก้วไม่มีโรคทางระบบที่เกี่ยวข้องในทางคลินิก แต่ก็มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกันระหว่างโรคประสาทอักเสบและหลายเส้นโลหิตตีบ

• ผู้ป่วยที่มีโรคประสาทอักเสบตาและผล MRI สมองปกติจะมีโอกาสในการพัฒนาเส้นโลหิตตีบซ้ำได้ภายในเวลา 5 ปี 16%
• ในตอนแรกของโรคประสาทอักเสบเรื้อรังประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่ไม่มีอาการอื่น ๆ ของเส้นโลหิตตีบหลายเส้นมีสัญญาณของการหย่อนคล้อยตาม MRI ผู้ป่วยเหล่านี้มีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาอาการของโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมในระยะเวลา 5-10 ปี
• สัญญาณของโรคประสาทอักเสบเรื้อรังสามารถตรวจพบได้ใน 70% ของผู้ป่วยโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมที่สร้างขึ้น
• ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงจักษุประสาทอักเสบของการพัฒนาเพิ่มขึ้นหลายเส้นโลหิตตีบในฤดูหนาวเมื่อ (อาการเพิ่มขึ้นตามอุณหภูมิของร่างกาย, การออกแรงหรือหลังอาบน้ำร้อน) HLA-HC2 บวกและปรากฏการณ์ UhlolT

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

โรคประสาทอักเสบเกี่ยวกับสายตาผิดปกติ (Demyelinating optic neuritis)

เกิดการมองเห็นผิดปกติแบบตาข้างเดียวกึ่งเฉียบพลัน ความพ่ายแพ้พร้อมกันของทั้งสองตาเป็นเรื่องที่หาได้ยาก ความรู้สึกไม่สบายในตาหรือรอบ ๆ ตัวมัน - เป็นปรากฏการณ์ทั่วไปซึ่งมักจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวของลูกตา ความรู้สึกไม่สบายอาจนำไปสู่หรือเกิดจากการด้อยค่าทางสายตาและมักใช้เวลาไม่กี่วัน ผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดบริเวณหน้าผากและความอ่อนโยนของลูกตา

อาการ

• ความรุนแรงของภาพปกติระหว่าง 6/18 และ 6/60 บางครั้งอาจลดลงหากไม่มีการรับรู้ความรู้สึกเบา
• แผ่นดิสก์ของเส้นใยประสาทตาเป็นปกติในกรณีส่วนใหญ่ (โรคประสาทอักเสบ retrobulbar); บ่อยมาก - ภาพของ papillitis
• ในตาที่จับคู่อาจสังเกตเห็นความหงุดหงิดของแผ่นดิสก์ชั่วคราวได้ซึ่งแสดงให้เห็นถึงโรคประสาทอักเสบทางสายตาก่อนหน้านี้
• Dyshromatopsia มักจะเด่นชัดกว่าที่คาดไว้ในระดับที่มองเห็นได้จากการด้อยค่า
• อาการอื่น ๆ ของความผิดปกติของเส้นประสาทตาตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้

ข้อบกพร่องของมุมมอง

• ส่วนใหญ่มักจะมีการลดการกระจายในความไวและข้อ จำกัด ของกลาง 30, ต่อไปในความถี่เป็นข้อบกพร่องเกี่ยวกับอวูวะและ / หรือข้อบกพร่องและส่วนกลาง scotoma
• สก็อตมักมาพร้อมกับภาวะซึมเศร้าทั่วไป
• การเปลี่ยนแปลงยังสามารถอยู่ในเขตข้อมูลของมุมมองที่จับคู่ซึ่งไม่ได้มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของโรค

สำหรับ การฟื้นฟูสายตามักเริ่มต้นด้วย 2-3 สัปดาห์และกินเวลานาน 6 เดือน

พยากรณ์ ประมาณ 75% ของผู้ป่วยที่มีความคมชัดของภาพการเรียกคืนไป 6/9 หรือมากกว่า; ใน 85% ของกรณีการกู้คืนไป 6/12 หรือมากกว่าแม้จะมีการลดความรุนแรงในสายตาในขั้นตอนเฉียบพลันก่อนที่จะไม่มีการรับรู้แสง แม้จะมีการฟื้นฟูความรุนแรงของภาพระบบภาพอื่น ๆ (การมองเห็นสีความคมชัดและความไวแสง) มักถูกรบกวน ข้อบกพร่องของนักเรียนในกลุ่มนักเรียนสามารถเกิดขึ้นได้และมีการยุบตัวของเส้นใยประสาทตาโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเกิดอาการซ้ำ

การรักษา

พยานหลักฐาน

• ด้วยการสูญเสียสมาธิในระดับปานกลางการรักษาอาจไม่จำเป็น
• การลดความรุนแรงของภาพในระหว่าง 1 โรคที่ไม่รุนแรง> การรักษา 6/12 อาจช่วยให้ระยะเวลาการฟื้นตัวดีขึ้นเป็นเวลาหลายสัปดาห์ นี้เป็นสิ่งสำคัญในกรณีของการบาดเจ็บทวิภาคีเฉียบพลันซึ่งเป็นของหายากหรือมีสายตาไม่ดีของคู่ตา

ระบบการปกครอง

Methylprednisolone โซเดียมคลอเรสเตอรอล 1 กรัมต่อวันเป็นเวลา 3 วันแล้ว - prednisolone ภายใน 1 มก. / กก. ต่อ
วัน 11 วัน

ประสิทธิผล

• ความล่าช้าในการพัฒนาอาการทางระบบประสาทเพิ่มเติมลักษณะของเส้นโลหิตตีบหลายเส้นเป็นเวลา 2 ปี
• การเร่งการฟื้นตัวของสายตาด้วยโรคประสาทอักเสบเรื้อรัง แต่ไม่ถึงระดับเดิม

ไม่อนุญาตให้ใช้ monotherapy แบบสเตียรอยด์ในช่องปาก เพราะ ไม่ก่อให้เกิดประโยชน์และเพิ่มความถี่ของการเกิดซ้ำของโรคประสาทอักเสบตา กล้ามเนื้อ interferon beta-la ในตอนแรกของจักษุประสาทอักเสบเป็นประโยชน์ในการลดทอนอาการทางคลินิกของ demyelination ในผู้ป่วยที่มีอาการมีความเสี่ยงสูงของหลายเส้นโลหิตตีบกำหนดโดยการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงที่ไม่แสดงอาการในสมองไม่มี MPT

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]