กลุ่มอาการ T3 ต่ำ

กลุ่มอาการไทรอยด์ต่ำ (Euthyroid Sick Syndrome) มีลักษณะเฉพาะคือระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในซีรั่มต่ำในผู้ป่วยที่ไทรอยด์ปกติทางคลินิกและมีโรคทางระบบที่ไม่ได้เกิดจากไทรอยด์ การวินิจฉัยจะทำหลังจากแยกภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยออกไปแล้ว การรักษาจะรวมถึงการรักษาโรคที่เกี่ยวข้อง การบำบัดด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทนไม่ระบุ

สาเหตุ ของกลุ่มอาการ T3 ต่ำ

ผู้ป่วยที่มีโรคทางต่อมไทรอยด์ทั้งเฉียบพลันและเรื้อรังอาจมีการเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการที่บ่งบอกถึงการทำงานของต่อมไทรอยด์ โรคทางพยาธิวิทยานี้รวมถึงโรคเฉียบพลันและเรื้อรัง เช่น ความอ่อนล้า อดอาหาร ขาดโปรตีนและแคลอรี บาดแผลรุนแรง กล้ามเนื้อหัวใจตาย ไตวายเรื้อรัง ภาวะกรดคีโตนในเลือดจากเบาหวาน เบื่ออาหาร ตับแข็ง แผลไฟไหม้ และการติดเชื้อในกระแสเลือด

โดยทั่วไป กลุ่มอาการไทรอยด์ฮอร์โมน T3 ต่ำมักมีลักษณะเฉพาะคือระดับฮอร์โมน T3 ลดลง ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงของโรคพื้นฐานหรือมีโรคเรื้อรังมาเป็นเวลานานจะมีระดับฮอร์โมน T3 ลดลงด้วย ฮอร์โมน T ย้อนกลับในซีรั่ม (rT3) จะสูงขึ้น ผู้ป่วยมีภาวะไทรอยด์ฮอร์โมน TSH ที่ไม่สูงทางคลินิก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

กลไกการเกิดโรค

สาเหตุของโรคยังคงไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่เชื่อว่าเกี่ยวข้องกับการลดลงของการแปลง T เป็น T3 ของอวัยวะส่วนปลาย การลดลงของการกวาดล้าง rT3 ที่ได้จาก T3 และการลดลงของความสามารถของฮอร์โมนไทรอยด์ในการจับกับไธรอกซินที่จับกับโกลบูลิน (TBG) ไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ (tumor necrosis factor a, IL-1) อาจเป็นสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงบางอย่าง

การตีความผลผิดปกติของการตรวจทางห้องปฏิบัติการของการทำงานของต่อมไทรอยด์มีความซับซ้อนเนื่องจากอิทธิพลของยาหลายชนิด รวมทั้งสารทึบรังสีไอโอดีนและอะมิโอดาโรน ซึ่งทำให้การแปลง T ของต่อมไทรอยด์เป็น T3 ในร่างกายบกพร่องลง และเนื่องจากอิทธิพลของยาอื่น เช่นโดปามีนและกลูโคคอร์ติคอยด์ ซึ่งไปลดการหลั่ง TSH ของต่อมใต้สมอง ส่งผลให้ระดับ TSH ในซีรั่มต่ำลงและการหลั่ง T3 ลดลงตามมา

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การวินิจฉัย ของกลุ่มอาการ T3 ต่ำ

มีปัญหาในการวินิจฉัย: ผู้ป่วยมีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยหรือกลุ่มอาการ T3 ต่ำหรือไม่? การทดสอบทางห้องปฏิบัติการที่ดีที่สุดเพื่อแก้ปัญหานี้คือระดับ TSH ซึ่งในกรณีของกลุ่มอาการ T3 ต่ำจะอยู่ที่ระดับต่ำ ปกติ หรือสูงปานกลาง แต่ไม่สูงเท่ากับภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย pT ในซีรั่มจะสูงขึ้น แม้ว่าการทดสอบนี้จะไม่ค่อยได้ทำในทางคลินิกก็ตาม คอร์ติซอลในซีรั่มมักจะสูงขึ้นในกลุ่มอาการ T3 ต่ำ และลดลง (หรือปกติจะต่ำ) ในภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบทุติยภูมิและตติยภูมิ (พยาธิวิทยาของต่อมใต้สมอง-ไฮโปทาลามัส)

เนื่องจากการทดสอบในห้องปฏิบัติการไม่มีความจำเพาะ จึงจำเป็นต้องมีการตัดสินใจทางคลินิกเพื่อตีความการเปลี่ยนแปลงในการทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์ ไม่ควรทำการทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์ในผู้ป่วยที่อยู่ในห้องไอซียู เว้นแต่จะมีโรคต่อมไทรอยด์อย่างชัดเจน

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การรักษา ของกลุ่มอาการ T3 ต่ำ

ไม่ใช้การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน แต่ค่าพารามิเตอร์ของห้องปฏิบัติการจะกลับมาเป็นปกติเมื่อรักษาโรคพื้นฐานได้สำเร็จ