โรคคอพอกชนิดไม่เป็นพิษ (โรคคอพอกไทรอยด์ปกติ)

โรคคอพอกธรรมดาที่ไม่เป็นพิษ ซึ่งอาจเป็นแบบกระจายหรือเป็นก้อน เป็นโรคต่อมไทรอยด์โตแบบไม่เป็นเนื้องอกโดยไม่มีภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกิน ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย หรือการอักเสบ สาเหตุส่วนใหญ่ยังไม่ทราบแน่ชัด แต่เชื่อว่าเป็นผลมาจากการกระตุ้นฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์มากเกินไปเป็นเวลานาน โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากการขาดไอโอดีน (โรคคอพอกแบบคอลลอยด์ที่เกิดเฉพาะถิ่น) หรือจากอาหารหรือยาต่างๆ ที่ยับยั้งการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ ยกเว้นในกรณีที่ขาดไอโอดีนอย่างรุนแรง การทำงานของต่อมไทรอยด์จะปกติและผู้ป่วยจะไม่มีอาการใดๆ โดยมีต่อมไทรอยด์โตและแข็งอย่างเห็นได้ชัด การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการตรวจทางคลินิกและการยืนยันการทำงานของต่อมไทรอยด์ในห้องปฏิบัติการ การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่สาเหตุที่แท้จริง โดยจะเลือกการรักษาด้วยการผ่าตัด (การผ่าตัดต่อมไทรอยด์บางส่วน) หากคอพอกมีขนาดใหญ่เกินไป

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ โรคคอพอกแบบไม่เป็นพิษ (โรคคอพอกไทรอยด์ปกติ)

โรคคอพอกแบบไม่เป็นพิษเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของต่อมไทรอยด์โต โดยมักตรวจพบในช่วงวัยรุ่น การตั้งครรภ์ และวัยหมดประจำเดือน สาเหตุส่วนใหญ่ยังไม่ชัดเจน สาเหตุที่ทราบได้แก่ ข้อบกพร่องในการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ในร่างกายและการขาดไอโอดีนในบางประเทศ รวมถึงการใช้ส่วนประกอบของอาหารที่มีสารที่ยับยั้งการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ (ส่วนประกอบอาหารที่เรียกว่าคอพอก เช่น กะหล่ำปลี บรอกโคลี กะหล่ำดอก มันสำปะหลัง) สาเหตุอื่นๆ ที่ทราบได้แก่ การใช้ยาที่ลดการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ (เช่น อะมิโอดาโรนหรือยาอื่นๆ ที่ประกอบด้วยไอโอดีน เช่น ลิเธียม)

ภาวะขาดไอโอดีนพบได้น้อยในอเมริกาเหนือ แต่ยังคงเป็นสาเหตุหลักของการระบาดของโรคคอพอกทั่วโลก (เรียกว่าโรคคอพอกประจำถิ่น) พบว่าระดับ TSH ต่ำเพื่อชดเชยจะช่วยป้องกันภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย แต่การกระตุ้น TSH เองจะเอื้อต่อโรคคอพอกแบบก้อนที่ไม่เป็นพิษ อย่างไรก็ตาม สาเหตุที่แท้จริงของโรคคอพอกที่ไม่เป็นพิษส่วนใหญ่ที่เกิดขึ้นในพื้นที่ที่มีไอโอดีนสูงนั้นยังไม่ทราบแน่ชัด

[ 6 ], [ 7 ]

อาการ โรคคอพอกแบบไม่เป็นพิษ (โรคคอพอกไทรอยด์ปกติ)

ผู้ป่วยอาจมีประวัติการได้รับไอโอดีนในอาหารน้อยหรือมีส่วนประกอบของโรคคอพอกในอาหารสูง แต่ปรากฏการณ์นี้พบได้น้อยในอเมริกาเหนือ ในระยะเริ่มแรก ต่อมไทรอยด์ที่โตมักจะนิ่มและเรียบ โดยกลีบทั้งสองจะสมมาตรกัน ในภายหลัง อาจมีก้อนเนื้อและซีสต์เกิดขึ้นหลายก้อน

ต่อมไทรอยด์จะได้รับการประเมินการสะสมไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี การสแกนต่อมไทรอยด์ และพารามิเตอร์การทำงานของต่อมไทรอยด์ในห้องปฏิบัติการ (T3, T4, TSH) ในระยะเริ่มแรก การสะสมไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีของต่อมไทรอยด์อาจอยู่ในเกณฑ์ปกติหรือสูง โดยภาพสแกนปกติ พารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการมักจะอยู่ในเกณฑ์ปกติ การวัดแอนติบอดีต่อต่อมไทรอยด์เพื่อแยกความแตกต่างจากโรคไทรอยด์อักเสบของฮาชิโมโตะ

ในโรคคอพอกประจำถิ่น ระดับ TSH ในซีรั่มอาจสูงขึ้นเล็กน้อย และระดับ T3 ในซีรั่มอาจอยู่ที่ระดับล่างของค่าปกติหรือลดลงเล็กน้อย แต่ระดับ T3 ในซีรั่มโดยปกติจะปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย

การรักษา โรคคอพอกแบบไม่เป็นพิษ (โรคคอพอกไทรอยด์ปกติ)

ในพื้นที่ที่มีภาวะขาดไอโอดีน จะใช้การเติมไอโอดีนลงในเกลือ การให้สารละลายไอโอดีนทางปากหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุกปี การเติมไอโอดีนลงในน้ำ ธัญพืช หรืออาหารสัตว์ (อาหารสัตว์) จะช่วยลดการเกิดโรคคอพอกจากการขาดไอโอดีนได้ จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการบริโภคส่วนประกอบที่ทำให้เกิดโรคคอพอกในอาหาร

ในภูมิภาคอื่นๆ จะใช้การกดการทำงานของต่อมใต้สมองส่วนไฮโปทาลามัสด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ที่บล็อกการผลิต TSH (จึงกระตุ้นต่อมไทรอยด์) ไทร็อกซีนในปริมาณที่กดการทำงานของ TSH ซึ่งจำเป็นสำหรับการกดการทำงานของ TSH อย่างสมบูรณ์ (100-150 ไมโครกรัม/วัน โดยรับประทานทางปาก ขึ้นอยู่กับระดับ TSH ในซีรั่ม) มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่อายุน้อย ไทร็อกซีนมีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคคอพอกแบบก้อนที่ไม่เป็นพิษ เนื่องจากโรคคอพอกประเภทนี้มักไม่ลดขนาดลง และอาจมีบริเวณที่ทำหน้าที่โดยอัตโนมัติ (ไม่ขึ้นกับ TSH) ซึ่งในกรณีนี้ การรับประทานไทร็อกซีนอาจทำให้เกิดภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป ผู้ป่วยที่มีโรคคอพอกขนาดใหญ่ มักต้องได้รับการผ่าตัดหรือการบำบัดด้วยไอโอดีนกัมมันตรังสี (131-I) เพื่อลดขนาดของต่อมให้เพียงพอเพื่อป้องกันปัญหาการหายใจหรือการกลืนหรือปัญหาด้านความงาม