โรคหนองในทางเดินหายใจในเด็ก

รหัส ICD-10

A74 โรคอื่นที่เกิดจากเชื้อคลามีเดีย

ระบาดวิทยา

ปอดบวมร้อยละ 15-20 และเยื่อบุตาอักเสบร้อยละ 20-30 ในทารกแรกเกิดเกิดจากการติดเชื้อระหว่างการคลอดของสตรีที่เป็นโรคหนองในเทียมที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ นอกจากนี้ เด็ก ๆ ยังสามารถติดเชื้อได้ผ่านมือของเจ้าหน้าที่หรือแม่ ของใช้ในบ้าน ชุดชั้นใน ของเล่น และละอองฝอยในอากาศ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

สาเหตุของโรคหนองในในระบบทางเดินหายใจ

โรคหนองในในระบบทางเดินหายใจในเด็กเกิดจากเชื้อ Ch. pneumoniae และเชื้อ Ch. Trachomatis หลายชนิด (D, E, F, G, H, J เป็นต้น) เมื่อพิจารณาจากคุณสมบัติทางสัณฐานวิทยาและชีวภาพแล้ว ซีโรวาร์เหล่านี้ไม่สามารถแยกแยะจากเชื้อหนองในชนิดอื่นได้

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

อาการของโรคหนองในในระบบทางเดินหายใจ

โรคหนองในทางเดินหายใจในเด็กส่วนใหญ่มักเกิดจากโรคเยื่อบุตาอักเสบ หลอดลมอักเสบ และปอดบวม

เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียเริ่มด้วยอาการตาแดงทั้งสองข้างและมีของเหลวไหลออกมาเป็นหนอง เยื่อบุตาจะพบรูพรุนสีแดงสดขนาดใหญ่เรียงเป็นแถวอยู่ตลอดเวลา โดยเฉพาะบริเวณรอยพับเปลี่ยนผ่านด้านล่าง อาจเกิดการก่อตัวเป็นเยื่อเทียมและกระจกตาอักเสบแบบจุดได้ โดยทั่วไปอาการจะแย่ลงเล็กน้อย ต่อมน้ำเหลืองข้างพาโรทิดมักโตขึ้น บางครั้งอาจรู้สึกเจ็บเมื่อคลำ เมื่อมีของเหลวไหลออกมาจากตา มักจะตรวจไม่พบเชื้อแบคทีเรีย เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียสามารถดำเนินไปแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรังก็ได้ ในระยะเฉียบพลัน อาการของโรคเยื่อบุตาอักเสบจะหายไปหมดภายใน 2-4 สัปดาห์โดยไม่ต้องรักษา ในระยะเรื้อรัง อาการทางคลินิกจะตรวจพบได้หลายเดือนหรือหลายปี

โรคหลอดลมอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียจะค่อยๆ เริ่มขึ้น โดยปกติจะมีอาการไอแห้งเป็นพักๆ โดยทั่วไปอาการจะไม่ค่อยรุนแรง นอนหลับและเจริญอาหารได้ตามปกติ ได้ยินเสียงหายใจดังเป็นจังหวะเป็นระยะๆ ส่วนใหญ่เป็นเสียงฟู่ๆ เมื่อฟังเสียง การเคาะปอดมักจะไม่แสดงอาการเปลี่ยนแปลง หลังจากผ่านไป 5-7 วัน อาการไอจะเริ่มมีเสมหะ อาการกำเริบจะหยุดลง อาการจะดีขึ้นภายใน 10-14 วัน

โรคปอดบวมจากเชื้อคลามัยเดียจะค่อยๆ เริ่มขึ้น โดยมีอาการไอแห้งๆ ไม่มีเสมหะ จากนั้นจะค่อยๆ รุนแรงขึ้นเรื่อยๆ จนกลายเป็นอาการกำเริบขึ้น พร้อมกับอาการเขียวคล้ำทั่วไป หายใจเร็ว อาเจียน แต่ไม่มีอาการซ้ำอีก อาการทั่วไปจะแย่ลงเล็กน้อย หายใจลำบากเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ จำนวนครั้งในการหายใจจะอยู่ที่ 50-70 ครั้งต่อนาที หายใจมีเสียงครืดคราด แต่ระบบหายใจล้มเหลวจะมีอาการไม่รุนแรง เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์แรกและสัปดาห์ที่สอง ผู้ป่วยจะมีอาการปอดบวมแบบกระจายทั้งสองข้าง ในระหว่างการฟังเสียง ผู้ป่วยจะได้ยินเสียงหายใจมีเสียงหวีดหวิว โดยเฉพาะในช่วงที่สูดหายใจเข้าสูงสุด ในระหว่างการตรวจร่างกายแบบละเอียด จะสังเกตความแตกต่างระหว่างอาการปอดบวมที่แสดงอาการทางคลินิก (หายใจลำบาก เขียวคล้ำ หายใจมีเสียงหวีดหวิวหวิวกระจายทั่วปอดทั้งสองข้าง เป็นต้น) กับอาการทั่วไปที่ค่อนข้างไม่รุนแรง โดยมีอาการมึนเมาเพียงเล็กน้อย เมื่ออาการทางคลินิกถึงขีดสุด ผู้ป่วยหลายรายจะมีตับและม้ามโต และอาจเกิดภาวะลำไส้อักเสบได้

การตรวจเอกซเรย์เผยให้เห็นเงาแทรกซึมเป็นตาข่ายละเอียดหลายจุดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดถึง 3 มม.

ในเลือดของผู้ป่วยโรคปอดบวมจากเชื้อคลามัยเดีย ตรวจพบเม็ดเลือดขาวสูงอย่างชัดเจน สูงถึง 20x10 ⁹ /l, อีโอซิโนฟิล (สูงถึง 10-15%); ESR เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (40-60 มม./ชม.)

การวินิจฉัยโรคหนองในในระบบทางเดินหายใจ

ในทางคลินิก อาจสงสัยการติดเชื้อคลามัยเดียได้เมื่อทารกแรกเกิดมีเยื่อบุตาอักเสบอย่างต่อเนื่อง (ในสัปดาห์ที่ 2 ของชีวิต) พร้อมกับหลอดลมอักเสบเรื้อรัง (ในสัปดาห์ที่ 4-12 ของชีวิต) ร่วมกับอาการไออย่างเจ็บปวดและปอดอักเสบเป็นบริเวณเล็ก โดยเฉพาะเมื่อตรวจพบภาวะอีโอซิโนฟิลและค่า ESR ที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญพร้อมกับอาการทั่วไปที่ค่อนข้างไม่รุนแรง

สำหรับการยืนยันเชื้อคลามัยเดียในระบบทางเดินหายใจในห้องปฏิบัติการ จะใช้การตรวจหาแอนติเจนคลามัยเดียในวัสดุทางชีวภาพโดยใช้วิธี PCR การกำหนดแอนติบอดีต่อคลามัยเดียจำเพาะคลาส G และ M ใน ELISA เป็นต้น

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การวินิจฉัยแยกโรค

ต้องแยกโรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียออกจากโรคเยื่อบุตาอักเสบที่เกิดจากเชื้อหนองในและจุลินทรีย์ก่อโรคอื่นๆ (เชื้อสแตฟิโลค็อกคัส สเตรปโตค็อกคัส แบคทีเรียแกรมลบ) รวมถึงไวรัสต่างๆ (อะดีโนไวรัส เอนเทอโรไวรัส ไวรัสเริม) ผลการตรวจทางแบคทีเรียและการตรวจทางแบคทีเรียวิทยาของสารคัดหลั่งจากตาเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค

โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส นิวโมคอคคัส และจุลินทรีย์อื่นๆ มักจะมาพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายที่สูง โดยมีอาการทั่วไปที่รุนแรงซึ่งมักมีรอยโรคขนาดใหญ่เกิดขึ้นในปอดบ่อยครั้ง ส่วนโรคปอดบวมจากเชื้อคลามัยเดียจะมีลักษณะเป็นจุดเล็กๆ จำนวนมากที่แทรกซึมอยู่

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การรักษาโรคหนองในในระบบทางเดินหายใจ

มาตรฐานสากลสำหรับการรักษาการติดเชื้อคลามัยเดียคือยาปฏิชีวนะกลุ่มแมโครไลด์ (อีริโทรไมซิน อะซิโธรมัยซิน เป็นต้น) สำหรับเยื่อบุตาอักเสบ ยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดให้เป็นยาทา สำหรับปอดบวม - ฉีดเข้ากล้ามเนื้อและฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ในรายที่มีอาการรุนแรง จะใช้การรักษาแบบผสมผสานด้วยยา 2 ชนิดขึ้นไป โดยปกติแล้วแมโครไลด์จะใช้ร่วมกับบิเซปทอล ยาซัลฟานิลาไมด์อีกชนิดหนึ่ง หรือฟูราโซลิโดน ระยะเวลาในการรักษาประมาณ 10-14 วัน

ในกรณีที่มีอาการกลับมาเป็นซ้ำ ควรใช้การบำบัดกระตุ้นภูมิคุ้มกัน (โซเดียม นิวคลีเนต, ยาไทมัส - ทักติวิน), ไซโคลเฟอรอน, เพนทอกซิล เป็นต้น และใช้โพรไบโอติก (อะซิโพล, บิฟิดัมแบคเทอริน เป็นต้น)

การป้องกันโรคหนองในจากทางเดินหายใจ

มาตรการป้องกันควรเน้นที่แหล่งที่มาของการติดเชื้อ เส้นทางการแพร่เชื้อ และเชื้อที่อ่อนไหว เนื่องจากเด็กๆ ติดเชื้อคลามีเดียทางเดินหายใจในโรงพยาบาลสูติศาสตร์ มาตรการป้องกันหลักควรเป็นการระบุและรักษาสตรีที่ป่วย เพื่อป้องกันการติดเชื้อหลังคลอด การแยกทารกแรกเกิดให้มากที่สุดและปฏิบัติตามกฎอนามัยอย่างเคร่งครัดระหว่างการดูแลจึงมีความสำคัญ ยังไม่มีการพัฒนาวิธีป้องกันเชิงรุก