โรคแอนแทรคโนส

โรคแอนทราโคซิสเป็นโรคปอดที่เกิดจากการทำงานซึ่งเกิดจากการสูดดมฝุ่นถ่านหินเป็นเวลานาน มาดูสาเหตุของโรคแอนทราโคซิส อาการ วิธีการวินิจฉัย และการรักษากัน

โรคแอนแทรคโคซิสจัดอยู่ในกลุ่มโรคที่เรียกว่าโรคฝุ่นจับปอดและเป็นโรคเฉพาะทาง ระดับความเสียหายของโครงสร้างปอดขึ้นอยู่กับองค์ประกอบทางเคมีของฝุ่นโดยตรง มาพิจารณากลุ่มโรคปอดเฉพาะทางหลักๆ กัน:

• โรคคาร์โบนิโอซิสเป็นกลุ่มโรคที่เกิดจากการสูดดมฝุ่นละอองที่มีปริมาณถ่านหินสูง (โรคแอนทราโคซิส โรคกราฟิโทซิส โรคฝุ่นจับปอด)
• โรคไซเดอโรซิลิโคซิสและโรคแอนทราโคซิลิโคซิส เกิดขึ้นเมื่อปอดสัมผัสกับฝุ่นผง โรคจากการทำงานของช่างเชื่อมไฟฟ้าและช่างตัดแก๊ส
• โรคฝุ่นควันจากปอด ซึ่งเกิดจากการสูดดมฝุ่นที่มีแหล่งกำเนิดมาจากสารอินทรีย์ (เช่น ปอ ขนสัตว์ อ้อย) เมื่อพิจารณาจากอาการทางคลินิกแล้ว โรคนี้จะคล้ายกับโรคหอบหืดหรือถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้

โรคแอนทราโคซิสแบบบริสุทธิ์มีระยะการดำเนินโรคที่ยาวนานและไม่เป็นอันตราย ซึ่งแตกต่างจากโรคซิลิโคซิส ประเด็นสำคัญคือ ฝุ่นถ่านหินจะถูกขับออกโดยแมคโครฟาจผ่านหลอดลมและระบบน้ำเหลืองของปอด หากฝุ่นมีซิลิโคซิสเจือปนในปริมาณสูง จะทำให้เกิดโรคปอดแข็งแบบรุนแรง หรือที่เรียกว่าโรคปอดบวมจากฝุ่นแบบผสม (anthracosilicosis, silicoanthracosis)

การสูดดมฝุ่นถ่านหินเป็นเวลานานจะทำให้ฝุ่นสะสมในร่างกาย ในกรณีนี้ การสะสมจะไม่สังเกตเห็นได้จนกว่าจะเกิดพังผืดในปอดอย่างรุนแรง การสะสมของฝุ่นถ่านหินหรือโรคแอนทราโคซิสในปอดเกิดขึ้นไม่เพียงแต่ในคนที่ทำงานกับถ่านหินเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในผู้ที่อาศัยอยู่ในเขตอุตสาหกรรมและโดยเฉพาะในผู้สูบบุหรี่ ฝุ่นพบได้ในระบบระบายน้ำเหลือง แมคโครฟาจ รอบหลอดลม และในช่องว่างของถุงลม ในผู้ที่อาศัยอยู่ใกล้เขตอุตสาหกรรม การสะสมของฝุ่นแทบจะไม่ก่อให้เกิดปัญหาที่ปอด มีเพียงคนงานเหมืองถ่านหินที่ทำงานในเหมืองที่มีฝุ่นมากเป็นเวลานานหลายปีเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบร้ายแรง

โรคนี้พบได้ในกลุ่มคนงานเหมืองประมาณ 12% และในกลุ่มคนที่ทำงานเหมืองแอนทราไซต์มานานกว่า 20 ปี ร้อยละ 50 เป็นโรคปอด ในกลุ่มคนงานเหมืองที่ขุดถ่านหินแข็ง (ซึ่งอยู่ในระดับกลางระหว่างแอนทราไซต์และถ่านหินสีน้ำตาล) โรคแอนทราไซต์พบได้น้อย ฝุ่นถ่านหินมีลักษณะคล้ายควันบุหรี่ ดังนั้นอาการของโรคแอนทราไซต์จึงมักคล้ายกับหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของโรคแอนแทรคโนส

สาเหตุของโรคแอนทราโคซิสคือการหายใจเอาฝุ่นถ่านหินเข้าไปเป็นเวลานาน โรคนี้ส่งผลต่อผู้ที่มีประวัติการทำงานในสภาพที่สัมผัสกับฝุ่นถ่านหินเป็นเวลานาน เช่น คนงานเหมือง คนงานในโรงงานเสริมสมรรถนะ และการผลิตในอุตสาหกรรมอื่นๆ

ความเสียหายของปอดเกิดจากผลของซิลิกอนไดออกไซด์ เม็ดสีถ่านหินมีส่วนทำให้เกิดโรคเส้นโลหิตแข็ง ซึ่งความรุนแรงขึ้นอยู่กับองค์ประกอบของหินและลักษณะของถ่านหินโดยสิ้นเชิง ฝุ่นถ่านหินไม่มีคุณสมบัติในการทำให้เกิดโรคเส้นโลหิตแข็ง ฝุ่นแอนทราไซต์ทำให้เกิดความเสียหายของปอดที่เด่นชัดที่สุด ซึ่งแตกต่างจากถ่านหินที่มียางมะตอย และฝุ่นถ่านหินจากไม้ไม่ก่อให้เกิดโรคใดๆ เลย

ความเสียหายของปอดเกิดจากการสูดดมและกักเก็บอนุภาคฝุ่นไว้เป็นเวลานาน ซึ่งก็คือการยืดขยายของทางเดินหายใจขนาดเล็กอย่างไม่สามารถกลับคืนได้ หากไม่ได้รับการวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงที โรคจะเริ่มลุกลามและส่งผลต่อปอดทั้งสองข้าง ส่งผลให้เนื้อเยื่อพังผืดเพิ่มขึ้น จุดรวมของพยาธิวิทยา และโครงสร้างปอดถูกทำลายอย่างกว้างขวาง

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

โรคแอนทราโคซิสในปอด

โรคแอนทราโคซิสในปอดมักเกิดขึ้นกับผู้ที่มีประสบการณ์การทำงานในเหมืองที่มีฝุ่นถ่านหินเข้มข้นเป็นเวลานาน ผู้ที่ทำงานเหมืองถ่านหินในสภาพการทำงานที่ไม่เอื้ออำนวยจะเสี่ยงต่อโรคนี้ โรคนี้เป็นโรคที่ลุกลามและมีหลายระยะ

ความเสี่ยงในการเกิดโรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะเวลาของการสัมผัสกับฝุ่นและความไวของสิ่งมีชีวิตแต่ละบุคคลโดยตรง การเปลี่ยนแปลงทางรังสีในระยะเริ่มแรกเป็นการปรับโครงสร้างของรูปแบบปอด มีปุ่มเล็กๆ ปรากฏขึ้น (เงาโฟกัสขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-5 มม.) แอนทราไซต์ในปอดทำให้เกิดการสะสมแคลเซียมใน 10% ของกรณี และโดยทั่วไปในผู้ป่วยที่มีประสบการณ์ในการทำเหมืองแอนทราไซต์เป็นเวลานาน รูปแบบคล้ายเนื้องอกของโรคคือการสร้างปุ่มในส่วนบนของปอด รูปแบบปุ่มเกิดขึ้น 10-15% ของกรณีและขึ้นอยู่กับประเภทของถ่านหินที่สูดดม

โรคปอดบวมจากถ่านหินจะมีอาการทางคลินิกคล้ายกับหลอดลมอักเสบและถุงลมโป่งพอง ผู้ป่วยจะมีอาการผิดปกติของระบบทางเดินหายใจภายนอกอย่างชัดเจน มาดู 3 ระยะของโรคกัน:

ระยะที่ 1

อาการอ่อนเพลียอย่างรวดเร็ว ไอ เจ็บหน้าอกเล็กน้อย และหายใจไม่ออกเมื่อออกแรง ในบางกรณี โรคอาจไม่แสดงอาการและสามารถตรวจพบได้หลังจากการตรวจเอกซเรย์เท่านั้น ภาพจะแสดงเงาโฟกัสเล็กๆ บนพื้นหลังของรูปแบบตาข่ายที่ผิดรูปของปอด ส่วนตรงกลางของปอดอาจได้รับความเสียหายได้ โดยขนาดของจุดโฟกัสตั้งแต่ 1 ถึง 5 มม.

ระยะที่ 2

อาการหายใจสั้นและไอปรากฏขึ้นแม้ในขณะพักผ่อน อาการปวดหน้าอกจะเพิ่มขึ้น ในระยะนี้ อาการของโรคแอนแทรคโคซิสจะมีลักษณะเหมือนหลอดลมอักเสบหรือถุงลมโป่งพอง ภาพเอกซเรย์จะแสดงให้เห็นจำนวนและขนาดของเนื้อเยื่อโฟกัสขนาดเล็กที่เพิ่มขึ้น เงาจะปรากฏขึ้นที่ส่วนกลาง ใต้กระดูกไหปลาร้า และใต้กะบังลม อาจมีการเปลี่ยนแปลงของเยื่อหุ้มปอดที่รอยแยกระหว่างกลีบและกะบังลม

ระยะที่ 3

ระยะนี้เกิดขึ้นได้น้อย ผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนแรงทั่วไป หายใจถี่มาก ไอมีเสมหะ เจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง ภาพเอกซเรย์จะแสดงให้เห็นสีคล้ำเป็นเนื้อเดียวกันจำนวนมากถึง 5-10 ซม. เงาจะมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอแต่มีเส้นขอบที่ชัดเจน โดยอยู่คนละระดับความสูงกันทั้งในปอดข้างเดียวและทั้งสองข้างพร้อมกัน เมื่อพิจารณาจากลักษณะของภาพเอกซเรย์และอาการทางคลินิกแล้ว โรคแอนแทรคโคซิสสามารถจัดเป็นโรคเรื้อรังที่ค่อยๆ ลุกลาม

อาการของโรคแอนแทรคโนส

อาการของโรคแอนแทรคโคซิสไม่ได้แสดงออกมาเสมอไป ในระยะแรกโรคอาจไม่แสดงอาการ นั่นคือรูปแบบหลักของพยาธิวิทยาไม่มีอาการ แต่หากพยาธิวิทยามีความซับซ้อน ผู้ป่วยจะมีอาการไอ หายใจถี่ และมีเสมหะสีดำ อาการหายใจถี่จะเพิ่มขึ้นเมื่อออกกำลังกาย เนื่องจากโรคดำเนินไปเป็นเวลานาน เสมหะจึงเหนียวข้น สีเหลืองหรือสีเขียว

• ความเสียหายของปอดจะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ ดังนั้นอาการหลักๆ เช่น ไอ อ่อนแรงทั่วไป และหายใจถี่ อาจเกิดขึ้นพร้อมกับผู้ป่วยเป็นเวลานาน โรคนี้สามารถนำไปสู่ความดันโลหิตสูงในปอด วัณโรค และปริมาตรของหัวใจเพิ่มขึ้น ในผู้สูบบุหรี่ที่เป็นโรคแอนแทรคซิส อาจเกิดหลอดลมอักเสบเรื้อรังหรือถุงลมโป่งพองได้
• ฝุ่นถ่านหินจะระคายเคืองเยื่อเมือกของหลอดลม ทำให้ต่อมหลอดลมหลั่งสารคัดหลั่งมากเกินไป และเกิดปฏิกิริยาอักเสบ ซึ่งอาการจะคล้ายกับอาการหลอดลมอักเสบ เนื่องจากการหายใจที่อ่อนแรงอันเป็นผลจากภาวะถุงลมโป่งพอง จึงอาจตรวจพบเสียงหวีดหวิวได้
• เมื่อเอกซเรย์จะเห็นว่าโรคแอนแทรคโคซิสมีลักษณะเป็นการขยายตัวและการอัดตัวของรากและปอดอย่างชัดเจน เงาจุดเล็กๆ ซึ่งเป็นภาพสะท้อนของพังผืดแบบก้อน สามารถมองเห็นได้ชัดเจนในบริเวณที่มีฝุ่นเกาะ ในกรณีนี้ โรคอาจยังคงอยู่ในระยะการพัฒนาเดียวกันเป็นเวลาหลายปี
• โรคแอนแทรคโคซิสที่ลุกลามอย่างรวดเร็วพบได้น้อยมาก อาการของผู้ป่วยจะแย่ลงเนื่องจากมีโรคปอดบวม ถุงลมโป่งพอง ปอดหรือหัวใจล้มเหลว และหลอดลมอักเสบเรื้อรังร่วมด้วย ภาวะแทรกซ้อนทำให้ภาพทางคลินิกและภาพทางรังสีวิทยาของโรคจากการทำงานเปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก

การวินิจฉัยโรคแอนแทรคโคซิส

การวินิจฉัยโรคแอนทราโคซิสเริ่มต้นด้วยการตรวจร่างกาย เมื่อมีอาการชัดเจนของโรค แพทย์จะสังเกตเห็นหน้าอกเป็นทรงถังและอาการอื่นๆ ที่ไม่ปกติสำหรับปอดที่แข็งแรง วิธีการวินิจฉัยที่จำเป็นคือการเอกซเรย์ทรวงอก ภาพจะแสดงเงาเล็กๆ ในทุกพื้นที่ของปอด แต่ส่วนใหญ่จะอยู่ในส่วนบน หากโรคแอนทราโคซิสมีลักษณะซับซ้อน จะเห็นพื้นที่ทึบแสงขนาดใหญ่บนเอกซเรย์

การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์และเรโซแนนซ์แม่เหล็กสามารถช่วยระบุลักษณะของโรคแอนแทรคโคซิส (ขนาดใหญ่ จุด เป็นปุ่ม) และระยะของโรคได้ หากโรคดำเนินไป จะทำให้บริเวณที่ได้รับความเสียหายและปริมาณเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้ จะต้องประเมินการไหลเวียนของเลือดและการระบายอากาศในบริเวณต่างๆ ของเนื้อเยื่อปอดเพื่อวินิจฉัยโรค โดยจะใช้การตรวจด้วยรังสีเอกซ์ในปอดและการตรวจด้วยเครื่องเอ็กซ์เรย์ปอดแบบโซนเพื่อทำการศึกษา

ในการศึกษาการหายใจภายนอก จะทำการตรวจการหายใจด้วยเครื่องสไปโรมิเตอร์ (spirometry) การตรวจการหายใจด้วยเครื่องนิวโมตาโคกราฟี (pneumotachography) และการตรวจการหายใจด้วยเครื่องพลีทิสโมกราฟี (plethysmography) วิธีนี้ช่วยให้สามารถระบุประเภทของความผิดปกติ (อุดตัน อุดตัน) ได้ ในกรณีที่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของโรคแอนแทรคโคซิส ผู้ป่วยจะต้องทำการส่องกล้องหลอดลม เจาะต่อมน้ำเหลืองที่รากปอด และตัดชิ้นเนื้อปอดผ่านหลอดลม นอกจากนี้ ยังต้องทำการศึกษาการทำงานของปอดเพื่อประเมินความจุของปอด เพื่อทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย จะต้องวิเคราะห์องค์ประกอบของก๊าซในเลือดแดง ซึ่งจะให้ข้อมูลเกี่ยวกับระดับออกซิเจนในเลือด การวินิจฉัยเพิ่มเติมจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและระยะของการเกิดโรคฝุ่นจับปอด

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษาโรคแอนแทรคโคซิส

การรักษาโรคแอนทราโคซิสมีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดอาการของโรค ลดภาวะขาดออกซิเจน และป้องกันความเสียหายจากการติดเชื้อต่อทางเดินหายใจ การรักษาและการป้องกันจะดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก ไม่ค่อยทำในโรงพยาบาล ผู้ป่วยจะได้รับยาเพื่อขยายทางเดินหายใจขนาดเล็กและสเตียรอยด์ การกายภาพบำบัดมีคุณสมบัติในการรักษา เช่น การไอโดยเคาะและสั่นตามรูปแบบที่กำหนด เพื่อขจัดเสมหะออกให้หมด

เงื่อนไขบังคับในการรักษาคือต้องดื่มน้ำให้มากขึ้น วันละ 2-3 ลิตร หากโรคแอนแทรคโคซิสอยู่ในระยะแรก ให้ใช้การบำบัดตามปกติในการรักษา เช่นเดียวกับโรคทางเดินหายใจ แต่หากโรคอยู่ในระยะสุดท้าย ผู้ป่วยจะได้รับการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจหรือให้ออกซิเจนผ่านหน้ากาก

หากผู้ป่วยที่เคยทำงานในสภาวะที่ต้องสูดฝุ่นถ่านหินเป็นประจำเป็นเวลานานได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคแอนแทรคโคซิสระยะที่ 1 แต่ไม่มีความผิดปกติทางการทำงานหรือภาวะแทรกซ้อน ก็ไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนอาชีพ แต่ผู้ป่วยเหล่านี้ต้องการการดูแลทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องเพื่อควบคุมสุขภาพ หากโรคอยู่ในระยะที่ 2 หรือ 3 แทรกซ้อนด้วยหลอดลมอักเสบ และตัวบ่งชี้การทำงานของระบบหายใจภายนอกบกพร่อง ผู้ป่วยจะถูกห้ามทำงานในสภาวะที่ต้องสัมผัสกับฝุ่น

การป้องกันโรคแอนแทรคโคซิส

การป้องกันโรคแอนแทรคโคซิสมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดฝุ่นละอองในอากาศ เพื่อลดจำนวนโรคจากการทำงาน จึงมีการใช้เทคโนโลยีต่างๆ ในอุตสาหกรรมถ่านหิน ซึ่งมาพร้อมกับการปล่อยฝุ่นละอองในปริมาณน้อยที่สุด การตรวจสุขภาพคนงานเหมืองเป็นระยะๆ ทุกๆ 6 เดือน คนงานจะได้รับการตรวจจากนักกายภาพบำบัด รังสีแพทย์ แพทย์เฉพาะทางด้านโรคหลอดเลือดสมอง และผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ เพื่อตรวจหาสัญญาณเริ่มต้นของโรคแอนแทรคโคซิส ให้ทำการตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอก ตรวจเลือดเพื่อดูระดับเม็ดเลือดขาวและฮีโมโกลบิน และทำการตรวจสไปโรมิเตอร์

คนงานที่มีความเสี่ยงต่อโรคนี้และโรคจากการทำงานอื่นๆ จำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์และการป้องกันโดยทั่วไป ก่อนอื่น จำเป็นต้องทำงานและพักผ่อนให้เพียงพอ มีโภชนาการที่เพียงพอ มีวิตามินและโปรตีนสูง การออกกำลังกายและการเลิกนิสัยที่ไม่ดี โดยเฉพาะการสูบบุหรี่ ไม่ใช่เรื่องฟุ่มเฟือย หากต้องการลดหรือรักษาอาการของโรคฝุ่นจับปอดให้หายขาด ขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงการติดเชื้อ ฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่เป็นประจำทุกปี และใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดี วิธีการดังกล่าวช่วยลดการลุกลามของโรคได้

การพยากรณ์โรคแอนแทรคโนส

การพยากรณ์โรคแอนทราโคซิสขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ได้แก่ ระยะของโรคและระยะเวลาการดำรงชีวิตในสภาวะที่สูดดมฝุ่นถ่านหิน ประเภทของความเสียหายของปอด อายุของผู้ป่วย และลักษณะเฉพาะของร่างกาย โดยทั่วไป โรคที่ไม่มีอาการและไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอาจเริ่มลุกลามอย่างกะทันหันหลังจากสูดดมสารก่อโรคเข้าไปเพียงช่วงสั้นๆ ในกรณีนี้ ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้น การพยากรณ์โรคจะแย่ลงหากวัณโรคและโรคอื่นๆ ร่วมกับความเสียหายของปอด ในกรณีที่รุนแรงเป็นพิเศษ โรคนี้จะนำไปสู่การสูญเสียความสามารถในการทำงาน หัวใจและปอดล้มเหลว

โรคแอนทราโคซิสเป็นโรคที่ส่งผลต่อทุกคนที่มีหน้าที่ต้องสูดดมฝุ่นถ่านหินเป็นเวลานาน โรคนี้มีอาการไม่รุนแรง แต่หากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาในระยะเริ่มต้น อาจนำไปสู่ความพิการและโรคปอดเรื้อรังหลายชนิด

[ 9 ]