อาการบวมน้ำบริเวณเปลือกตา

อาการบวมน้ำบริเวณเปลือกตา (Quincke's edema) เป็นภาวะแทรกซ้อนจากการแพ้ที่พบบ่อยจากการใช้ยาปฏิชีวนะทั่วไปและการใช้ยาอื่นๆ อาการบวมน้ำบริเวณเปลือกตาและเบ้าตาแบบ Quincke's angioneurotic ได้ถูกอธิบายครั้งแรกโดย P. Quinck ในปี 1882 โดยปกติจะเกิดขึ้นเป็นโรคภูมิแพ้แบบทันที โดยจะส่งผลต่อผิวหนัง กล่องเสียง ระบบทางเดินอาหาร เป็นต้น อาการบวมน้ำของ Quincke ทั่วไปจะเกิดขึ้นพร้อมกับมีไข้ อ่อนแรงทั่วไป และมีการเปลี่ยนแปลงของสูตรเม็ดเลือดขาว ในแง่ของสาเหตุและพยาธิสภาพนั้น คล้ายกับลมพิษเป็นส่วนใหญ่ จึงมักอธิบายโรคทั้งสองร่วมกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการของโรค Quincke's angioedema ของเปลือกตาและเบ้าตา

อาการบวมน้ำของ Quincke อาจเป็นอาการของกระบวนการที่แพร่หลายมากขึ้น แต่จักษุแพทย์มักจะสังเกตเห็นการพัฒนาของอาการบวมน้ำเฉพาะในบริเวณเปลือกตา บางครั้งที่เบ้าตาหรือเปลือกตาและเบ้าตาพร้อมกัน พยาธิสภาพค่อนข้างหายากซึ่งแตกต่างจากตำแหน่งอื่น ๆ โดยส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อเด็กก่อนวัยเรียนและประถมศึกษา ดำเนินต่อไปโดยไม่มีสัญญาณที่สังเกตได้ของปฏิกิริยาทั่วไปของร่างกาย แม้ว่าอาจสังเกตเห็นอุณหภูมิต่ำกว่าไข้ เซื่องซึม เบื่ออาหารเป็นครั้งคราว โรคนี้เริ่มขึ้นอย่างกะทันหันโดยมีพื้นหลังเป็นสุขภาพที่ดีของเด็ก อาการบวมน้ำของเปลือกตาบนและล่างมักเกิดขึ้นที่ตาข้างเดียว ซึ่งจะลามไปที่ผิวหนังของแก้ม มุมปาก และด้านล่างอย่างรวดเร็ว หากรุนแรง ในผู้ป่วยบางราย ครึ่งหนึ่งของใบหน้าที่ได้รับผลกระทบจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเทียบกับใบหน้าที่แข็งแรง ในขณะที่ผู้ป่วยรายอื่น อาการบวมจะจำกัดอยู่ที่เปลือกตา แม้แต่เปลือกตาบนเท่านั้น และแคบลงเฉพาะช่องตา ผิวหนังที่บวมจะซีด บางครั้งมีสีออกฟ้า การไม่มีภาวะเลือดคั่งของผิวหนัง ความเจ็บปวดเมื่อคลำ และความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเอง จะแยกแยะอาการบวมน้ำจากอาการอักเสบได้

อาการบวมของเปลือกตามักไม่มาพร้อมกับภาวะเลือดคั่ง อาการบวมจะมีลักษณะเป็นอาการคันอย่างรุนแรง เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว เป็นระยะเวลาสั้นๆ และจะหายไปอย่างไม่มีร่องรอยเมื่อการออกฤทธิ์ของสารก่อภูมิแพ้ (ยา) หยุดลง บางครั้งอาการบวมของเนื้อเยื่อเบ้าตาและลูกตาโปนในระดับที่แตกต่างกันจะเกิดขึ้นพร้อมกัน อาการบวมอาจลามไปยังส่วนต่างๆ ของลูกตา (อาการบวมของลูกตาแบบวิกเกอร์สจากการแพ้) ร่วมกับความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้น หากตรวจพบสารก่อภูมิแพ้ ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของโรค (การแพ้ยาจากการทำงาน การแพ้สารหลายค่า) ในระยะหลัง อาจเกิดการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ หรือกระบวนการดังกล่าวอาจลุกลามไปทั่วร่างกายโดยทำลายเยื่อเมือกของกล่องเสียง (ที่เรียกว่าอาการบวมน้ำวุ้นตา) ระบบย่อยอาหาร ระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ ร่วมกับการทำงานของอวัยวะที่เกี่ยวข้องผิดปกติ ซึ่งมักมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ควรคำนึงไว้ว่าผู้ป่วยที่เคยมีภาวะบวมบริเวณผิวหนังมาก่อนอาจเกิดภาวะช็อกจากอาการแพ้อย่างรุนแรงอันเป็นผลจากการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้

ในกรณีอาการบวมน้ำของเปลือกตาแบบ Quincke อย่างรุนแรง อาจมีเยื่อบุตาบวม อาจมีการอักเสบของเยื่อบุตา อาจมีการอักเสบของกระจกตาที่ชั้นผิวเผิน แต่ไม่สามารถแยกโรคต้อหินได้ อาการบวมของเบ้าตาจะมีลักษณะเป็นตาโปนที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยลูกตาจะเคลื่อนไปข้างหน้าตรงๆ และเคลื่อนไหวได้ดี ความเสียหายของเปลือกตาและเบ้าตาพร้อมกันจะแสดงออกมาด้วยอาการบวมของทั้งสองส่วน บางครั้งอาการบวมอาจมาพร้อมกับอาการคันเปลือกตา รู้สึกหนัก ซึ่งเป็นอาการของเด็ก อาจมีภาวะอีโอซิโนฟิลในเลือด สามารถตรวจพบอีโอซิโนฟิล (กรดโฟลิก) ในน้ำตาและเศษของเยื่อบุตา

ในช่วงแรกๆ อาการบวมซึ่งกินเวลานานตั้งแต่ 12 ชั่วโมงจนถึงหลายวันจะค่อยๆ หายไปอย่างกะทันหันโดยไม่ทิ้งร่องรอยใดๆ ไว้ และโรคอาจสิ้นสุดลงด้วยอาการเพียงครั้งเดียว ในช่วงที่อาการกำเริบ ช่วงเวลาระหว่างอาการกำเริบจะแตกต่างกันไปตั้งแต่หลายวันจนถึงหลายสัปดาห์และหลายเดือน หากอาการกำเริบซ้ำๆ กัน อาการบวมจะค่อยๆ หายไปอย่างเห็นได้ชัด เปลือกตาทั้งสองข้างจะขยายใหญ่ขึ้น และแม้แต่โรคเปลือกตาทั้งสองข้างก็ได้รับการอธิบายไว้แล้ว

ภาพทางคลินิกที่อธิบายค่อนข้างเป็นปกติ และการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาของโรค Quincke's edema ที่เปลือกตา (และเบ้าตา) มักไม่ยาก นอกจากอาการบวมจากการอักเสบแล้ว ควรแยกแยะโรค Meige's disease (trophedema) ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการบวมของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังบริเวณฐานของเปลือกตาล่างเป็นเวลานาน ซึ่งไม่ได้รับผลกระทบจากยาแก้แพ้หรือคอร์ติโคสเตียรอยด์

การวินิจฉัยสาเหตุนั้นยากกว่ามาก โดยมีหน้าที่ระบุสารก่อภูมิแพ้ในผู้ป่วยแต่ละราย สารก่อภูมิแพ้ดังกล่าวอาจมีได้หลายร้อยชนิด สาเหตุของโรคอาจเกิดจากการแพ้อาหาร ครัวเรือน เกสรดอกไม้ และปัจจัยอื่น ๆ ที่มีมาแต่กำเนิด อาการแพ้ที่เกิดขึ้นภายหลัง (ภาวะภูมิแพ้รุนแรง) รวมถึงยา สารเคมี ฯลฯ สาเหตุภายในร่างกายต่างๆ ในบรรดาสาเหตุหลังนี้ ทั้งโดยทั่วไปและในอาการแพ้ตา การบุกรุกของหนอนพยาธิมีความสำคัญมาก จักษุแพทย์ควรให้ความสนใจกับคำแนะนำในการทดสอบไข่หนอนพยาธิในผู้ป่วยอย่างระมัดระวังและซ้ำหลายครั้ง การใช้ยาถ่ายพยาธิแม้ในกรณีที่ตรวจไม่พบพยาธิ ตามการสังเกตของ Yu F. Maychuk (1983) ในผู้ใหญ่ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการบวมของ Quincke ในบริเวณอวัยวะการมองเห็น ได้แก่ ยาปฏิชีวนะ ซัลโฟนาไมด์ ยาซาลิไซลิก เอนไซม์ที่ใช้ฉีดและรับประทาน และมักได้รับผลกระทบมากที่สุดทั้งสองตา อาการบวมของ Quincke ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมโดยไม่ทราบสาเหตุ (ทางครอบครัว) ดูเหมือนจะไม่เกิดขึ้นในบริเวณดวงตา

การวินิจฉัยอาการบวมของ Quincke ที่เปลือกตาและเบ้าตา

การระบุสารก่อภูมิแพ้ในอาการบวมน้ำของ Quincke ที่เปลือกตา (และเบ้าตา) มีความซับซ้อนเนื่องจากผลการทดสอบทางผิวหนังเป็นลบแม้กระทั่งต่อสารระคายเคืองที่ชัดเจน ดังนั้น จึงควรเก็บรวบรวมประวัติการแพ้อย่างระมัดระวัง

[ 5 ], [ 6 ]