อัมพาตที่พัก

เฉพาะสิ่งที่ควรเคลื่อนไหวเท่านั้นที่ทำให้เกิดอัมพาตได้ และการอัมพาตของการปรับโฟกัสของตาก็ไม่มีข้อยกเว้น เนื่องจากการปรับโฟกัสคือกระบวนการเปลี่ยนความโค้งของเลนส์ ซึ่งทำให้ความชัดเจนของการฉายภาพบนจอประสาทตาได้รับการแก้ไข และเราจะเห็นสิ่งที่อยู่ใกล้ๆ ได้ดี

การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของกำลังการหักเหของแสงในดวงตา (การหักเหของแสง) นี้กินเวลาเพียง 350 มิลลิวินาที และเกิดขึ้นจากการหดตัวของกล้ามเนื้อขนตาพิเศษ เมื่อเกิดการหยุดชะงัก จะเกิดอัมพาตการปรับสายตา (cycloplegia) ซึ่งเป็นภาวะที่ผู้ป่วยไม่สามารถมองเห็นวัตถุที่อยู่ใกล้ๆ ได้อย่างชัดเจน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุ อัมพาตที่พัก

ในจักษุวิทยาสมัยใหม่ สาเหตุของอัมพาตที่พักตาเกี่ยวข้องกับโรคทางตา (ยูเวอไอติสด้านหน้า ต้อหิน ไอริโดไซไลติส) และการติดเชื้อทั่วไป (ไข้หวัดใหญ่ คอตีบ โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส วัณโรค เยื่อหุ้มสมองอักเสบ สมองอักเสบ ซิฟิลิส ความเสียหายจากโบทูลินัมท็อกซินหรือสปอร์ของสารพิษ)

นอกจากนี้สาเหตุอาจเกิดจาก:

• ความเสียหายของเส้นประสาทการมองภาพ (เส้นประสาทสมองคู่ที่ 3) อันเนื่องมาจากเลือดออกหรือเนื้องอก (ก้อนเนื้อในเส้นประสาทตา)
• อาการบวมของหมอนรองเส้นประสาทตา (Papilloedema) ซึ่งเกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง
• อาการปวดเส้นประสาทใบหน้า
• กลุ่มอาการ Adie-Holmes (ความผิดปกติของกล้ามเนื้อขนตา)
• โรคเยื่อบุตาไม่มีสี
• การแตกของเส้นใยโซนูลาร์และการเคลื่อนออกบางส่วนของเลนส์
• Kurshman-Steinert syndrome (กล้ามเนื้อเสื่อม);
• เนื้องอกของสมอง (เช่น เนื้องอกของต่อมไพเนียล)
• โรคโปลิโอและสมองอักเสบจากเลือดออกเฉียบพลันตอนบน (กลุ่มอาการ Gaye-Wernicke)
• การมึนเมาจากพิษภายนอก (งูและแมลงกัดต่อย) และพิษจากสารประกอบออร์กาโนฟอสฟอรัส ยาฆ่าแมลงและสารฆ่าเชื้อราคาร์บาเมต ตะกั่ว สารหนู คาร์บอนมอนอกไซด์

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคไซโคลเพลเจียที่พบได้บ่อย ได้แก่ โรคเบาหวานและโรคพิษสุราเรื้อรัง ความสามารถในการปรับตัวของสิ่งมีชีวิตโดยทั่วไปลดลง การบาดเจ็บที่ตาและเบ้าตา ความเสียหายต่อก้านสมองหรือปมประสาทขนตาในการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ โรคเส้นโลหิตแข็งและโรคพาร์กินสัน

มีรายชื่อยาที่ทำให้เกิดอัมพาตที่พักมากมาย ได้แก่ แอโทรพีน แอมเฟตามีน อะมิทริปไทลีน แอนตาโซลีน เบลลาดอนน่า เบตาเมทาโซน วินคริสติน เดกซาเมทาโซน ไดอะซีแพม ไดเฟนไฮดรามีน ไดฟีนิลไพราลิน ไดไซโคลมีน แคปโตพริล คาร์บามาเซพีน คลีมาสทีน ไอโซไนอาซิด นาพรอกเซน ออกซาเซแพม พิโลคาร์พีน เพนตาโซซีน สโคโปลามีน เทมาเซแพม ไตรคลอร์เมไทอาไซด์ ไซเมทิดีน คลอแรมเฟนิคอล ฯลฯ

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

กลไกการเกิดโรค

อัมพาตจากการปรับตำแหน่งตาประกอบด้วยการปิดกั้นการหดตัวอย่างสมบูรณ์ของกล้ามเนื้อขนตา ซึ่งอยู่ใน ciliary body ของตา และ ciliary body ซึ่งมีลักษณะเป็นวงแหวน ทำหน้าที่ยึดเลนส์และอยู่ใต้สเกลอร่า จากส่วนด้านในของ ciliate body ไปทางเลนส์ เส้นประสาทขนตาและเส้นใยกล้ามเนื้อที่บางที่สุดซึ่งอยู่บริเวณแนวรัศมี - เส้นใยโซนูลาร์ - จะขยายออกไป เส้นใยกล้ามเนื้อทั้งหมดนี้คือเอ็นขนตา

เพื่อชี้แจงสาเหตุของอัมพาตจากการปรับสภาพตา ควรทราบว่ากระบวนการปรับสภาพตาเกิดขึ้นจากแรงกระตุ้นประสาทที่เปลี่ยนจากแรงกระตุ้นแสงในจอประสาทตา เมื่อบุคคลมองไปที่วัตถุที่อยู่ใกล้เคียง แรงกระตุ้นที่รับเข้ามาจะเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง เข้าสู่โครงสร้างของทาลามัสในกลีบท้ายทอยของสมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งไปยังศูนย์การมองเห็นในเปลือกสมองของบริเวณบรอดมันน์ที่ 18 (ปรากฏว่าศูนย์เหล่านี้มีหน้าที่ในการปรับสภาพ) จากนั้น สัญญาณย้อนกลับที่เกี่ยวข้องจะไปถึงกล้ามเนื้อตาตามเส้นใยพาราซิมพาเทติกของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา โดยมีสวิตช์ในปมประสาทขนตาที่ควบคุมโดยกระบวนการของเส้นประสาทไตรเจมินัล ซึ่งจะทำให้เส้นใยโซนูลาร์ของเอ็นขนตาคลายตัว ซึ่งช่วยให้เลนส์ของตาโค้งมนขึ้นและโฟกัสภาพของวัตถุที่อยู่ใกล้เคียงได้อย่างถูกต้อง

ความตึงครั้งต่อไป (tension) ของเส้นใยโซนูลาร์และเอ็นทั้งหมดเป็นผลจากการผ่อนคลายครั้งต่อไปของกล้ามเนื้อขนตา ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อบุคคลนั้นมองไปที่วัตถุที่อยู่ไกลออกไป เมื่อเกิดอัมพาตของการปรับโฟกัสกล้ามเนื้อขนตาจะคลายตัวลง ส่งผลให้แอมพลิจูดของการปรับโฟกัสลดลงจนเกือบเป็นศูนย์

จักษุแพทย์จะแยกความแตกต่างระหว่างภาวะอัมพาตกับภาวะสายตาสั้นเทียม ซึ่งเรียกอีกอย่างว่า ภาวะสายตาสั้นเทียม โดยภาวะสายตาสั้นเทียมจะทำให้กล้ามเนื้อขนตาเกิดการหดตัวในลักษณะตึง ทำให้คุณภาพของการมองเห็นในระยะไกลลดลง

[ 11 ], [ 12 ]

อาการ อัมพาตที่พัก

จากคำบอกเล่าของผู้เชี่ยวชาญและคำร้องเรียนของผู้ป่วยอัมพาตสายตา พบว่าอาการเริ่มแรกคือการมองเห็นระยะใกล้ไม่ชัด (ไม่ชัดเจน) โดยเมื่อต้องการอ่านข้อความที่พิมพ์ด้วยแบบอักษรมาตรฐาน ผู้ป่วยจะต้องเพิ่มระยะห่างระหว่างดวงตาและหน้ากระดาษ โดยยื่นมือไปด้านหน้าพร้อมกับหนังสือหรือวารสาร ซึ่งอาจดำเนินต่อไปเรื่อยๆ จนกระทั่งอ่านตัวอักษรขนาดเล็กได้ไม่ถึงบรรทัดแม้จะยื่นแขนออกไปจนสุด

อาการอื่น ๆ ของอัมพาตการปรับตัว ได้แก่ มีปัญหาในการเขียน (ผู้ป่วยไม่สามารถมองเห็นข้อความที่เขียนได้) อ่านหนังสือด้วยตาข้างเดียว หรี่ตาเมื่อต้องดูบางสิ่งบางอย่างในระยะใกล้

นอกจากนี้ ยังมีอาการตาล้าเร็วและแสบเล็กน้อย (หลังออกกำลังกาย) และปวดศีรษะอีกด้วย และแพทย์ยังเรียกอาการดังกล่าวว่าโรคม่านตาขยาย

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนของภาวะสายตาสั้นสำหรับการมองเห็นปกติในระยะแรกและภาวะสายตายาว (hyperopia) จะเห็นได้จากการที่ค่าการหักเหของแสงในดวงตาลดลงอย่างไม่สามารถกลับคืนได้ และสูญเสียความสามารถในการมองเห็นระยะใกล้ได้อย่างชัดเจนโดยไม่ต้องใช้อุปกรณ์ช่วยการมองเห็น ในกรณีของภาวะสายตาสั้นในระยะแรก ภาวะอัมพาตของการปรับโฟกัสสามารถผ่านไปได้เกือบจะไม่มีผลกระทบต่อความคมชัดในการมองเห็น

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การวินิจฉัย อัมพาตที่พัก

ประวัติการรักษาทางการแพทย์ที่ครอบคลุมและการตรวจจักษุวิทยาและจักษุวิทยาประสาทอย่างละเอียดถี่ถ้วนถือเป็นรากฐานในการวินิจฉัยอัมพาตปรับสภาพสายตา

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การตรวจวัดสายตาด้วยฮาร์ดแวร์ การตรวจรีโอตัลโมกราฟี การส่องกล้องตรวจตา การตรวจวัดรอบตา และการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบสลิตแลมป์ หากสงสัยว่ามีสาเหตุมาจากระบบประสาทและสมองของโรค จำเป็นต้องตรวจสมองและ/หรือกระดูกสันหลังโดยใช้อัลตราซาวนด์ โซโนกราฟี ซีที หรือเอ็มอาร์ไอ

[ 19 ], [ 20 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรค – ซึ่งเกี่ยวข้องกับผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง – ได้รับการออกแบบมาเพื่อระบุหรือแยกโรคเส้นประสาทตาอักเสบหรือการแทรกซึมของโรคในก้อนเนื้อในสมองและซาร์คอยโดซิส โรค โพรงไซนัสอุดตันหรือกลุ่ม อาการคิอารี โรคฟอสเตอร์-เคนเนดี การมึนเมาจากยาโรคไลม์ (ทำให้มีความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น) เนื้องอกในสมองชนิด เมดูลโลบลาสโตมาหรือโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟบลาสติก

[ 21 ], [ 22 ]

การรักษา อัมพาตที่พัก

เมื่อพิจารณาถึงสาเหตุของพยาธิสภาพทางการมองเห็นนี้ การรักษาอาการอัมพาตการปรับสายตาอาจเกินขอบเขตของจักษุวิทยาไปมาก เพียงแค่ดูส่วนที่เกี่ยวข้องในเอกสารนี้อีกครั้ง

ทางด้านจักษุวิทยา แพทย์บอกว่าไม่มีการบำบัดในกรณีของอัมพาตการปรับสายตาที่เกิดจากยา การหยุดยาที่เป็นสาเหตุจะทำให้การมองเห็นระยะใกล้กลับคืนมาโดยอัตโนมัติ

หากหลังจากการรักษาโรคระบบ (ซึ่งกำหนดและดำเนินการโดยแพทย์ที่เหมาะสม) แล้วยังคงมีอาการอัมพาต จักษุแพทย์จะสั่งเลนส์ (แบบไดออปเตอร์บวก) เพื่อแก้ไขสายตายาว

ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัด – การแก้ไขสายตาด้วยเลเซอร์ (โดยการเปลี่ยนความโค้งของกระจกตาด้วยเลเซอร์) – ได้แก่ ความผิดปกติของการหักเหของแสงของดวงตา ได้แก่ สายตาสั้น สายตายาว สายตาเอียง และสายตายาวตามวัย (สายตายาวตามวัย) อัมพาตของการปรับสายตาไม่ได้ระบุไว้เป็นข้อบ่งชี้

การป้องกัน

เมื่อพิจารณาถึงระดับการแพทย์ในปัจจุบันและปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคอัมพาตที่พักเท้าที่มีขอบเขตกว้างมาก การป้องกันจึงแทบจะเป็นไปไม่ได้

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

พยากรณ์

และข้อเท็จจริงที่ว่าการพยากรณ์โรคที่แท้จริงนั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุของพยาธิวิทยาอย่างแน่นอนนั้นชัดเจน อัมพาตของการปรับสายตาซึ่งเป็นการละเมิดการหดตัวของกล้ามเนื้อขนตาสามารถนำไปสู่ภาวะตาขี้เกียจ - การมองเห็นที่ลดลงซึ่งไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยแว่นตาหรือคอนแทคเลนส์ รวมถึงตาเหล่แบบปรับสายตา (adaptive strabismus) หรือต้อหินมุมปิด

[ 29 ]