โรคคออักเสบเรื้อรัง

โรคคอหอยอักเสบเรื้อรังเป็นกลุ่มโรคของเยื่อเมือกของคอหอยและต่อมเมือกและเม็ดน้ำเหลืองในคอหอยที่กระจายอยู่ทั่วไป โรคนี้สามารถแบ่งได้เป็นชนิดกระจายตัว ชนิดจำกัด ชนิดมีเสมหะ ชนิดเม็ด ชนิดมีเนื้อเยื่อมากเกิน ชนิดฝ่อ และชนิดรวมกัน ขึ้นอยู่กับความลึกของความเสียหายขององค์ประกอบต่างๆ ของเยื่อเมือก ความรุนแรงของโรค

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อะไรทำให้เกิดโรคคออักเสบเรื้อรัง?

โรคคอหอยอักเสบเรื้อรังเกิดจากแบคทีเรียหลายชนิดที่อาศัยอยู่ในโพรงจมูกและเนื้อของต่อมน้ำเหลืองในช่องจมูกและคอหอย ซึ่งแบคทีเรียเหล่านี้จะถูกกระตุ้นหลังจากการติดเชื้ออะดีโนไวรัส ส่งผลให้ภูมิคุ้มกันของเนื้อเยื่อในบริเวณนั้นอ่อนแอลงอย่างมาก

พยาธิสภาพของโรคคออักเสบเรื้อรัง

พยาธิสภาพของโรคคอหอยอักเสบเรื้อรังนั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคและปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคหลายประการ สาเหตุของโรคคอหอยอักเสบเรื้อรังอาจเป็นได้ทั้งแบบเฉพาะที่และแบบทั่วไป สาเหตุเฉพาะที่ที่พบบ่อยที่สุดซึ่งมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคคอหอยอักเสบเรื้อรัง ได้แก่ โรคจมูกอักเสบเรื้อรังและไซนัสอักเสบ ต่อมอะดีนอยด์อักเสบเรื้อรังและต่อมทอนซิลอักเสบ สาเหตุทั่วไปและปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค ได้แก่ โรคเมแทบอลิซึม ความเสี่ยงต่อโรคของเยื่อเมือกทางเดินหายใจส่วนบนและต่อมน้ำเหลืองในคอหอย ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในทางเดินหายใจส่วนบน (การคั่งของน้ำคร่ำที่นำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนและสารอาหารในโครงสร้าง) ซึ่งเกิดจากโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด ตับ ไต และปอด ในสภาวะการผลิตที่เป็นอันตราย อุณหภูมิที่ผันผวนอย่างรวดเร็ว อากาศร้อนแห้ง ฝุ่นละอองในบรรยากาศ (ปูนซีเมนต์ ดินเหนียวในการผลิตพอร์ซเลน แป้งในอุตสาหกรรมการสี) และไอระเหยของสารต่างๆ ที่มีอนุมูลอิสระ การเกิดออกซิเดชันที่เด่นชัด การทำให้เป็นด่าง และคุณสมบัติเป็นพิษบางประการมีบทบาทสำคัญในการทำลายเนื้อเยื่อของทางเดินหายใจส่วนบน อันตรายในครัวเรือน (การสูบบุหรี่ การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณมาก โดยเฉพาะเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ทดแทน การบริโภคอาหารรสเผ็ดร้อน) มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาโรคเรื้อรังของทางเดินหายใจส่วนบน และโดยเฉพาะอย่างยิ่งคออักเสบเรื้อรัง

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

โรคคออักเสบเรื้อรังแบบแพร่กระจาย

ในความเป็นจริงแล้ว โรคคอหอยอักเสบเรื้อรังนี้เป็นการอักเสบของคอหอยทั้งหมด ซึ่งรวมถึงเยื่อเมือกของโพรงจมูก ท่อหู และโดยเฉพาะอย่างยิ่งท่อขับถ่ายของไซนัสด้านหน้า โรคคอหอยอักเสบเรื้อรังมักพบได้บ่อยในเด็กเนื่องจากระบบต่อมน้ำเหลืองที่เป็นแหล่งสะสมของการติดเชื้อเรื้อรังมีการพัฒนาที่สำคัญกว่า และพบได้น้อยกว่าในผู้ใหญ่ซึ่งระบบต่อมน้ำเหลืองนี้จะฝ่อลงอย่างมาก

ในพยาธิสภาพของโรค การติดเชื้อในโพรงจมูกและการหายใจทางจมูกบกพร่องมีบทบาทสำคัญ ซึ่งทำให้เยื่อบุจมูกไม่สามารถทำหน้าที่ป้องกันการหายใจได้ และทำให้การสัมผัสของอากาศที่เข้าสู่ทางเดินหายใจกับเยื่อเมือกของคอหอย การหายใจทางปากเป็นปัจจัยทางสรีรวิทยาที่สำคัญซึ่งส่งผลเสียต่อกระบวนการเนื้อเยื่อหลายอย่างในคอหอย ส่งผลให้เกิดการรบกวนในกระบวนการเผาผลาญในท้องถิ่น ภาวะขาดออกซิเจน การแห้งของชั้นป้องกันของเมือกที่มีสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่ปกป้องเยื่อเมือกของคอหอยจากปัจจัยบรรยากาศที่เป็นอันตราย และในที่สุด เมื่อนำมารวมกันทั้งหมดนี้จะนำไปสู่การละเมิดภาวะธำรงดุลของเซลล์และภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นที่บกพร่อง ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้ส่งผลต่อเยื่อบุโพรงจมูกส่วนต่างๆ ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาต่างๆ ซึ่งสะท้อนให้เห็นในชื่อทางคลินิกของรูปแบบต่างๆ ของโรคคอหอยอักเสบ

อาการของโรคคออักเสบเรื้อรัง

อาการของโรคคออักเสบเรื้อรังนั้นขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วย สภาพทั่วไปและอาการเฉพาะที่ของผู้ป่วย อาการทั่วไปของโรคคออักเสบเรื้อรังแบบแพร่กระจายนอกเหนือจากอาการกำเริบจะไม่ปรากฏในเด็ก ในผู้ใหญ่จะแสดงอาการโดยมีอาการเจ็บคอเล็กน้อย มีเสมหะเหนียวข้น ขับออกยาก มีอาการอาเจียนมากขึ้น มีสะเก็ดสะสม และไอ ผู้ป่วยมักจะกลั้วคอตอนกลางคืน อาการข้างต้นจะเด่นชัดมากขึ้นในตอนเช้า

[ 8 ], [ 9 ]

จะรู้จักโรคคออักเสบเรื้อรังได้อย่างไร?

ในระหว่างการส่องกล้องตรวจคอหอย เมื่อพิจารณาจากภาวะเลือดคั่งของเยื่อเมือกบนผนังด้านหลังของคอหอยโดยทั่วไปจะไม่ค่อยชัดเจน เพดานอ่อนและเมือกเหนียวจะถูกตรวจพบ ซึ่งยากที่จะกำจัดออกด้วยแหนบ ในฤดูหนาว ภาวะเลือดคั่งของเยื่อเมือกจะเพิ่มขึ้น ปริมาณเมือกที่หลั่งจะเพิ่มขึ้น และเมือกจะเหลวมากขึ้น

เมื่อคอหอยติดเชื้ออะดีโนไวรัสหรือแบคทีเรีย (จุลินทรีย์ฉวยโอกาสของตัวเอง) ของเหลวที่ไหลออกมาจะมีลักษณะเป็นหนองและอาการอักเสบจะแสดงอาการทางคลินิกของโรคคอหอยอักเสบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันจากแบคทีเรีย อาการปวดศีรษะ อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ และอาการพิษปานกลางอื่นๆ จะปรากฏขึ้น

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษาโรคคออักเสบเรื้อรังแบบแพร่กระจาย

การรักษาโรคคออักเสบเรื้อรังแบบแพร่กระจายประกอบด้วยการกำจัดสาเหตุพื้นฐานของโรค ซึ่งได้แก่ ไซนัสอักเสบเรื้อรังหรืออะดีนอยด์อักเสบเรื้อรัง รวมถึงเศษต่อมทอนซิลเพดานปากที่เปลี่ยนแปลงไปจากพยาธิสภาพ หากมีเหลืออยู่หลังจากการผ่าตัดเอาออกในอดีต ในกรณีที่กระบวนการอักเสบรุนแรงขึ้น จะใช้การรักษาแบบเดียวกันกับการรักษาโรคคออักเสบเฉียบพลัน

โรคคออักเสบเรื้อรังชนิดไฮเปอร์โทรฟิก

โรคคอหอยอักเสบเรื้อรังมักเป็นอาการในระยะต่อไปของโรคคอหอยอักเสบเรื้อรังแบบแพร่กระจาย ซึ่งเกิดจากสาเหตุที่อธิบายไว้ข้างต้น โดยส่วนใหญ่แล้ว การที่ต่อมน้ำเหลืองในคอหอยโตขึ้นมักถูกตีความว่าเป็นปฏิกิริยาชดเชย (ป้องกัน) ที่เพิ่มปริมาตรของโครงสร้างภูมิคุ้มกันของเซลล์ในบริเวณนั้น

อาการของโรคคออักเสบเรื้อรัง

ในทางคลินิก โรคคอหอยอักเสบเรื้อรังแบบไฮเปอร์โทรฟิกถือเป็นโรคต่อมคอหอยอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อเรื้อรังของไซนัสหรือต่อมอะดีนอยด์ การสัมผัสเยื่อเมือกของคอหอยเป็นเวลานานหลายเดือนและหลายปีกับสารคัดหลั่งที่มีหนองและเมือกซึ่งมีผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวของเซลล์เม็ดเลือด เมือก และเนื้อเยื่อระหว่างช่องจมูก ซึ่งมีคุณสมบัติที่เป็นพิษและก่อให้เกิดอาการแพ้เมื่อสัมผัสกับเยื่อเมือก ไม่เพียงแต่ทำให้เนื้อเยื่อชั้นนอกของคอหอยโตขึ้นเท่านั้น แต่ยังทำให้เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อระหว่างช่องจมูกด้านล่างโตขึ้นด้วย ส่งผลให้โพรงจมูกแคบลง เยื่อเมือกหนาขึ้น ช่องจมูก "ฝัง" อยู่ในเนื้อเยื่อบวมและไฮเปอร์โทรฟิก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ส่งผลเสียต่อการทำงานของท่อหู ดังนั้นผู้ป่วยโรคคอหอยอักเสบเรื้อรังแบบไฮเปอร์โทรฟิกจำนวนมากจึงบ่นว่าสูญเสียการได้ยินด้วย

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

จะรู้จักโรคคออักเสบเรื้อรังชนิดหนาได้อย่างไร?

ในระหว่างการส่องกล้องตรวจคอหอย เยื่อเมือกของคอหอย เพดานอ่อน และเพดานปากจะมีเลือดคั่งและมีของเหลวเมือกหนองไหลออกมาจากโพรงจมูก ส่วนเพดานปากและสันข้างของคอหอยจะหนาขึ้น ใต้ของเหลวที่ไหลออกมาจะมีการตรวจเยื่อเมือกที่มีเลือดคั่ง ซึ่งหลังจากนั้นไม่นาน เยื่อเมือกจะเริ่มซีดและบางลงในบริเวณเล็กๆ บางส่วน ซึ่งโดยพื้นฐานแล้ว ถือเป็นสัญญาณของการเปลี่ยนผ่านไปสู่ระยะต่อไปของคอหอยอักเสบเรื้อรัง - ต่อมทอนซิลอักเสบ ระหว่างทางไปสู่ระยะนี้ ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งจะเกิดโรคที่เรียกว่าต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังแบบมีเม็ด ซึ่งพบได้ทั่วไปในโรคต่อมทอนซิลอักเสบ

[ 18 ], [ 19 ]

โรคคออักเสบเรื้อรังแบบเม็ด

โรคคอหอยอักเสบเรื้อรังแบบมีเม็ดเลือดจะมีลักษณะเด่นคือเม็ดเลือดน้ำเหลืองที่ปกคลุมผนังด้านหลังของคอหอยมีขนาดใหญ่ขึ้น กระบวนการที่เม็ดเลือดมีขนาดใหญ่ขึ้นจะเริ่มจากการเปลี่ยนแปลงของสารคัดหลั่งที่มีเมือกและหนองที่ไหลลงมาตามผนังด้านหลังของคอหอย เมื่อกระบวนการนี้ดำเนินไปมากขึ้น เม็ดเลือดจะเหนียวข้น แห้งเป็นสะเก็ดซึ่งยากต่อการขจัดออก ในระยะนี้ เยื่อเมือกของผนังด้านหลังของคอหอยจะซีดลง และเม็ดเลือดจะขยายขนาดขึ้นและเปลี่ยนเป็นสีแดง เม็ดเลือดเหล่านี้จะก่อตัวเป็นเกาะเล็กๆ ของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองบนผนังด้านหลังของคอหอย ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วเป็นเนื้อเยื่อคล้ายเม็ดเลือดของต่อมทอนซิลเพดานปากที่ติดเชื้อ แต่กระจายตัวกัน และทำให้เกิดอาการทางพยาธิวิทยาเฉพาะที่และทั่วไปเช่นเดียวกับโรคต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง

บนผนังด้านข้างของคอหอย หลังส่วนโค้งด้านหลังของเพดานอ่อน ฟอลลิเคิลจะรวมตัวกันเป็นรอยพับของต่อมน้ำเหลืองด้านข้างของคอหอย ซึ่งต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้จะติดเชื้อและขยายตัว ทำให้ดูเหมือนว่ามีส่วนโค้งของเพดานปากด้านหลังเพิ่มขึ้น การอักเสบและการขยายตัวของฟอลลิเคิลเหล่านี้เรียกว่าคอหอยอักเสบด้านข้าง ซึ่งในความเป็นจริงแล้วเป็นเพียงหนึ่งในสัญญาณของคอหอยอักเสบเรื้อรังที่ขยายตัว

ของเหลวที่มีหนองไหลลงมาตามผนังด้านหลังของคอหอยไปถึงส่วนกล่องเสียงของคอหอย และโดยเฉพาะอย่างยิ่งช่องว่างระหว่างหลอดลม ของเหลวเหล่านี้จะทำให้เยื่อเมือกที่ทางเข้ากล่องเสียงเปื่อยยุ่ย ส่งผลให้เยื่อเมือกที่ทางเข้ากล่องเสียงเปื่อยยุ่ยเช่นเดียวกับเยื่อเมือกส่วนที่เหลือของคอหอย แห้ง กลายเป็นสะเก็ด และระคายเคืองปลายประสาทของเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบน ทำให้เกิดอาการไอและเสียงแหบ

ในระยะต่อมา โรคคออักเสบเรื้อรังจะดำเนินไปจนมีเนื้อเยื่อเสื่อมอย่างชัดเจน

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ภาวะคออักเสบเรื้อรัง

โรคเยื่อบุคอหอยอักเสบเรื้อรัง ซึ่งเป็นสาเหตุของกระบวนการอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังในส่วนล่างของคอหอย อาจเกิดขึ้นได้เองโดยที่มีพืชอะดีนอยด์เป็นแหล่ง "อาหาร" ของการติดเชื้อ (อะดีนอยด์อักเสบเรื้อรัง) หรืออาจเกิดจากการติดเชื้อไซนัสอักเสบเรื้อรัง เยื่อเมือกของโพรงจมูกนั้นแตกต่างจากเยื่อเมือกของคอหอย ตรงที่มีเยื่อบุทางเดินหายใจปกคลุมอยู่ ซึ่งไวต่อเชื้อโรคติดเชื้อมากกว่า และตอบสนองต่อการติดเชื้อได้รุนแรงกว่าเยื่อบุหลายชั้น (แบน) ที่ปกคลุมเยื่อเมือกของช่องคอหอยเสมอ

ภาวะเยื่อบุคออักเสบเรื้อรังในระยะแรกจะแสดงอาการเป็นการอักเสบของเยื่อเมือกเรื้อรังซึ่งจะมีเลือดไหลออกมามากและมีของเหลวเป็นหนองปกคลุม ผู้ป่วยจะบ่นว่าปากแห้งและรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมอยู่หลังเพดานอ่อน โดยเฉพาะในตอนเช้า ความรู้สึกดังกล่าวเกิดจากการก่อตัวของสะเก็ดแห้งในช่องจมูกในตอนกลางคืน ซึ่งยากที่จะเอาออกได้แม้จะพยายามอย่างมากจากผู้ป่วย การหยอดยาที่มีฤทธิ์เป็นด่างหรือน้ำมันลงในจมูกจะช่วยให้สะเก็ดแห้งและหลุดออกได้ บ่อยครั้ง ภาวะเยื่อบุคออักเสบเรื้อรังจะทำให้ปวดศีรษะแบบลึก ซึ่งคล้ายกับอาการปวดเรื้อรังของไซนัสส่วนหลัง

ในระยะที่ 2 เยื่อเมือกจะหนาขึ้น โดยเฉพาะบริเวณต่อมทอนซิลท่อนำไข่ ส่งผลให้โพรงจมูกและคอหอยมีลักษณะแคบลงและเต็มไปด้วยสารคัดหลั่งที่มีหนองไหลลงมาตามผนังด้านหลังของคอหอย การอักเสบของต่อมทอนซิลในคอหอยอักเสบเรื้อรังและโรคเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบเรื้อรังเป็นปรากฏการณ์ที่พบบ่อย ส่งผลให้ภาพทางคลินิกของโรคโดยรวมแย่ลง โดยสูญเสียการได้ยิน มีอาการปวดในโพรงจมูก และอาการกำเริบเป็นระยะของโรคอะดีนอยด์อักเสบเรื้อรัง ระยะนี้ของเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบเรื้อรังมักเกิดขึ้นร่วมกับโรคจมูกอักเสบเรื้อรัง

ระยะที่ 3 ของเยื่อบุตาอักเสบเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือมีการสะสมของสารคัดหลั่ง ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปหลายปีและมักพบในผู้สูงอายุ รวมถึงในคนงานในอาชีพที่เป็นอันตราย ในผู้ที่มีอาชีพด้านการพูด ในคนหนุ่มสาวที่มีอาการอ่อนแรง ในระยะก่อนเป็นวัณโรค หลังจากเป็นไข้ผื่นแดงและคอตีบ อย่างไรก็ตาม เยื่อบุตาอักเสบเรื้อรังอาจเกิดขึ้นได้เป็นหลักในลักษณะของโรคทางร่างกาย เยื่อเมือกในระยะฝ่อจะมีสีซีด แบน ปกคลุมด้วยสะเก็ดแห้ง มีลักษณะคล้ายสะเก็ดในโอเซน่า แต่แตกต่างกันตรงที่ไม่มีกลิ่นเฉพาะ

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

โรคคออักเสบในผู้สูบบุหรี่เรื้อรัง

โรคคอหอยอักเสบเรื้อรังจากผู้สูบบุหรี่เกิดขึ้นกับผู้ที่เริ่มสูบบุหรี่ตั้งแต่เนิ่นๆ และยังคงสูบบุหรี่ต่อไปตลอดชีวิต การสูบบุหรี่ (นิโคติน) ถือเป็นการเสพติดยาเสพย์ติดในครัวเรือนที่พบบ่อยที่สุดชนิดหนึ่ง ซึ่งเกิดจากการที่ร่างกายติดนิโคติน เมื่อสูบบุหรี่ ยาสูบจะเกิดการกลั่นแห้งและเกิดสารต่างๆ จำนวนมาก เช่น นิโคติน ไฮโดรเจนซัลไฟด์ กรดอะซิติก ฟอร์มิก กรดไฮโดรไซยานิกและบิวทิริก ไพริดีน คาร์บอนมอนอกไซด์ เป็นต้น สารเหล่านี้มีองค์ประกอบทางเคมีที่เป็นพิษ โดยธรรมชาติแล้วสารเหล่านี้เป็นสิ่งแปลกปลอมต่อร่างกาย และเมื่อเข้าสู่ร่างกายก็อาจก่อให้เกิดอันตรายต่อร่างกาย ส่งผลต่ออวัยวะและระบบต่างๆ

การสูบบุหรี่ไม่ใช่ความต้องการทางสรีรวิทยาของร่างกาย ดังที่ LV Brusilovsky (1960) กล่าวไว้ว่า การสูบบุหรี่เป็นการกระทำทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากการเลียนแบบก่อน จากนั้นการสูบบุหรี่ต่อไปก็ทำลายร่างกายอย่างต่อเนื่อง โดยไม่ต้องลงรายละเอียดเกี่ยวกับอันตรายที่นิโคตินก่อให้เกิดต่อร่างกาย เราจะสังเกตเพียงว่าผลกระทบเชิงลบของนิโคตินนั้นเกี่ยวข้องกับอวัยวะและระบบที่สำคัญเกือบทั้งหมด (ระบบประสาทส่วนกลาง ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบต่อมไร้ท่อและหลอดลมปอด ระบบสืบพันธุ์ ระบบทางเดินอาหาร ตับ ไต ตับอ่อน เนื้อเยื่อระหว่างช่อง) ในขณะที่การเผาผลาญทุกประเภท หน้าที่ในการปรับตัวของระบบประสาทอัตโนมัติ ภูมิคุ้มกันถูกขัดขวางในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่ง กระบวนการเสื่อมถอยจะเกิดขึ้นในทางเดินหายใจส่วนบน คอหอย หลอดอาหาร เป็นต้น

นิโคตินจะออกฤทธิ์โดยตรงกับเยื่อเมือกในปาก จมูก คอหอย กล่องเสียง ส่งผลเสียต่อเยื่อบุช่องปากอย่างมาก ฟันมักมีคราบพลัคสีเหลืองปกคลุม และฟันผุได้ง่าย การสูบบุหรี่มักทำให้เกิดน้ำลายไหลและมีกลิ่นปาก ในผู้ที่สูบบุหรี่แบบไปป์ การระคายเคืองริมฝีปากจากปลายท่อมักทำให้เกิดมะเร็งริมฝีปากล่าง ผู้สูบบุหรี่มักประสบปัญหาโรคต่างๆ ของเยื่อเมือกในช่องปาก ความเสียหายของเยื่อเมือกในช่องปากจากนิโคตินจะแสดงออกมาโดยอาการเลือดคั่งและเยื่อเมือกแห้ง (คอหอยของผู้สูบบุหรี่) ซึ่งทำให้ไอตลอดเวลาและมีสารคัดหลั่งสีเทาเหนียวข้นในรูปแบบเสมหะที่ไอออกยาก โดยเฉพาะในตอนเช้า การเลิกสูบบุหรี่จะทำให้เยื่อเมือกในคอหอยกลับสู่ภาวะปกติภายใน 3-4 สัปดาห์

นิโคตินส่งผลโดยตรงต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้ ส่งผลให้อวัยวะเหล่านี้เกิดการอักเสบเรื้อรัง และอาจทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารหรือแม้กระทั่งมะเร็งในผู้ที่ไวต่อนิโคตินเป็นพิเศษ นักวิจัยหลายคนระบุว่าการสูดดมควันบุหรี่เป็นเวลานานทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในไขสันหลังและระบบประสาทส่วนปลายในสัตว์ทดลอง ในคนงานที่ทำงานในอุตสาหกรรมยาสูบมาหลายปี นอกจากความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจและระบบย่อยอาหารแล้ว ยังเกิดอาการทางระบบประสาทที่คล้ายกับ tabes dorsalis (ตามที่ A. Strumpell กล่าวไว้ว่า "nicotine tabes")

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

โรคคออักเสบเรื้อรังจากการทำงาน

โรคคออักเสบเรื้อรังในอาชีพพบได้ในคนงานเกือบทั้งหมดในอุตสาหกรรมที่เกี่ยวข้องกับการปล่อยอนุภาคฝุ่นและไอระเหยของสารอันตรายสู่ชั้นบรรยากาศ ระยะแรกคืออาการอักเสบของหวัดในคนงานที่เพิ่งเริ่มการผลิต ซึ่งกินเวลาไม่เกิน 3-5 เดือน จากนั้นจะเข้าสู่ระยะของกระบวนการฝ่อตัวโดยมีสะเก็ดเกิดขึ้นและมีเลือดออกทางจมูกและคอเป็นระยะจากหลอดเลือดขนาดเล็ก คนงานมักจะเกิดอาการที่เรียกว่าโรคคออักเสบจากการแพ้เมื่อเผชิญกับอันตรายจากอุตสาหกรรมบางอย่าง

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

โรคคออักเสบเรื้อรังที่มีสาเหตุมาจากสาเหตุอื่น

โรคคอหอยอักเสบเรื้อรังจากสาเหตุเฉพาะนั้นมีลักษณะเฉพาะคือมีสีแดงทั่วๆ ไปของเยื่อเมือกของคอหอย รู้สึกแห้งและแสบร้อน รู้สึกไม่สบายเมื่อกลืน โรคคอหอยอักเสบเรื้อรังนี้เกิดขึ้นหลายนาทีหลังจากเยื่อเมือกสัมผัสกับสารก่อปฏิกิริยา (ยา เครื่องเทศหรือเครื่องดื่มบางชนิดที่มีสารกันบูดบางชนิด เป็นต้น) โดยตรง หรือเกิดขึ้นโดยการดูดซึมสารดังกล่าวผ่านทางเดินหายใจส่วนบนหรือทางเดินอาหาร ในกรณีนี้ ปฏิกิริยาอาจเกิดขึ้นภายใน 10-15 นาที โรคคอหอยอักเสบเรื้อรังจากสาเหตุเฉพาะนั้นจัดอยู่ในประเภทแพ้หรือเป็นพิษ โรคคอหอยอักเสบเรื้อรังจากพิษสุราเรื้อรังนั้นพบได้บ่อยที่สุด ซึ่งไม่ได้เกิดจากการเผาไหม้เฉพาะที่และผลทำให้ร่างกายขาดน้ำจากเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่รุนแรง แต่เกิดจากภาวะวิตามินเอ บี6 พีพี และซี ในผู้ป่วยประเภทนี้

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

โรคคออักเสบเรื้อรังในผู้สูงอายุ

โรคคออักเสบเรื้อรังในผู้สูงอายุที่เกิดจากกระบวนการเสื่อมถอยตามวัยเป็นหนึ่งในกลุ่มอาการของการแก่ชราแบบระบบของสิ่งมีชีวิต ซึ่งเป็นรูปแบบทางชีววิทยาทั่วไปที่มีอยู่ในสิ่งมีชีวิตทั้งหมด ตามคำจำกัดความของ Yu.N.Dobrovolsky (1963) "วัยชราคือขั้นตอนสุดท้ายของการพัฒนาของกระบวนการชราภาพ ช่วงเวลาสุดท้ายของการเกิดใหม่ ซึ่งนำหน้าการสิ้นสุดของวงจรชีวิต - ความตาย" ตามกฎแล้ว โรคคออักเสบเรื้อรังในผู้สูงอายุจะไม่เกิดขึ้นในรูปแบบที่เด่นชัดในระหว่างการแก่ชราทางสรีรวิทยา ซึ่งควรเข้าใจว่าเป็นกระบวนการที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติและค่อยๆ พัฒนาของการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุ พร้อมกับการลดลงของระดับ (แต่ไม่ใช่การบิดเบือน!) ของการเผาผลาญ การเปลี่ยนแปลงในความสามารถในการปรับตัวของสิ่งมีชีวิต ส่งผลให้ความทนทานของสิ่งมีชีวิตต่อปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม ยา ฯลฯ ลดลง รวมถึงการสลายตัวของเนื้อเยื่อตามธรรมชาติมากกว่าการสืบพันธุ์ SPBotkin ชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นในการแยกแยะระหว่างแนวคิดของการแก่ชราทางสรีรวิทยาและการแก่ก่อนวัย แนวคิดนี้ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางจากบุคคลสำคัญด้านชีววิทยาของรัสเซีย (II Mechnikov, IP Pavlov, AA Bogomolets, AV Nagorny เป็นต้น) ซึ่งในงานของพวกเขาถือเป็นผู้บุกเบิกวิทยาศาสตร์โลกด้านวัยชรา การแก่ก่อนวัยควรจัดเป็นปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นจากปัจจัยที่เป็นอันตรายหลายประการที่ส่งผลต่อร่างกาย ซึ่งสาเหตุอาจเกิดจากวิถีชีวิตของบุคคลนั้น หรือโรคที่เกิดขึ้น การบาดเจ็บ การมึนเมา หรือความโน้มเอียงทางพันธุกรรมต่อการเร่งกระบวนการชราภาพทางสรีรวิทยา การแก่ก่อนวัย (ทางพยาธิวิทยา) มักพบสัญญาณเฉพาะของโรคคออักเสบแบบย่อยและแบบย่อย (โรคจมูกอักเสบ โรคกล่องเสียงอักเสบ โรคหลอดอาหารอักเสบ โรคหลอดลมอักเสบ เป็นต้น) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาทั่วไปในเนื้อเยื่อทั้งหมดของสิ่งมีชีวิตที่แก่ก่อนวัย

ลักษณะเด่นของกระบวนการ involutional ที่เกิดขึ้นในเยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนบนคือการฝ่อขององค์ประกอบของเยื่อเมือกโดยเลือกซึ่งต่อมเมือกยังคงทำงานเพิ่มกิจกรรมภายใต้อิทธิพลของการกระตุ้นของเส้นประสาทเวกัสในเวลากลางคืน (การร้องเรียนของผู้สูงอายุเกี่ยวกับความอุดมสมบูรณ์ของเมือกในจมูกคอหอยกล่องเสียงในเวลากลางคืน) ในเวลาเดียวกันการฝ่อของเยื่อบุผิวที่มีซิเลียเนื้อเยื่อระหว่างชั้นชั้นใต้เยื่อเมือกและองค์ประกอบของน้ำเหลืองเกิดขึ้นในตอนกลางวันเยื่อเมือกจะแห้งซีดพร้อมหลอดเลือดที่มองเห็นได้ผ่านเม็ดเล็ก ๆ ที่ผนังด้านหลังของคอหอยไม่มีต่อมทอนซิลเพดานปากและสันด้านข้างแทบจะไม่สามารถระบุได้เนื่องจากการฝ่อของชั้นกล้ามเนื้อของคอหอยเพดานอ่อนซุ้มเพดานปากคอหอยและช่องคอหอยจึงขยายใหญ่ขึ้น รีเฟล็กซ์ของเส้นประสาทรับความรู้สึกลดลงหรือไม่มีเลย

[ 43 ]

การรักษาโรคคออักเสบเรื้อรัง

การรักษาโรคคออักเสบเรื้อรังจะขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและระยะที่รูปแบบทางคลินิกเกิดขึ้น

การรักษาโรคคออักเสบเรื้อรังแบบแพร่กระจายและคออักเสบแบบหนาตัว เช่นเดียวกับโรคอื่นๆ ไม่ว่าจะมีสาเหตุและพยาธิสภาพใดๆ ก็ตาม ควรพิจารณาอย่างครอบคลุม หากเป็นไปได้ ควรพิจารณาจากสาเหตุ ในกรณีส่วนใหญ่เกิดจากพยาธิสภาพ และต้องแสดงอาการเสมอ เมื่อพิจารณาว่าสาเหตุของโรคคออักเสบเรื้อรังแบบแพร่กระจายในผู้ป่วยส่วนใหญ่มักเกิดจากโรคอักเสบของโพรงจมูก ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการทำความสะอาดจมูกและไซนัสข้างจมูก (การกำจัดการติดเชื้อหนอง การกำจัดสาเหตุของการหายใจทางจมูกที่บกพร่อง การทำความสะอาดต่อมน้ำเหลือง และที่สำคัญที่สุดคือต่อมทอนซิลในคอ) นอกจากนี้ ควรให้ความสนใจกับสภาพร่างกายโดยทั่วไป เพื่อแยกแยะโรคของอวัยวะและระบบอื่นๆ การมีอาการแพ้ ความผิดปกติทางบุคลิกภาพ ความผิดปกติทางพันธุกรรมบางอย่างของโพรงจมูก ช่องปาก และคอหอย หลักเกณฑ์ทั่วไปเหล่านี้ยังใช้ได้กับการรักษาโรคคออักเสบเรื้อรังรูปแบบอื่นๆ อีกด้วย

การรักษาโรคคอหอยอักเสบเรื้อรังแบบแพร่กระจายควรคำนึงถึงการมีอยู่ของการอักเสบของคอหอยที่เกิดจากจุลินทรีย์ก่อโรคทั่วไปที่อาศัยอยู่ในชั้นของเยื่อเมือก ซึ่งความรุนแรงของโรคได้รับการสนับสนุนจากการที่อาหารในร่างกายลดลงและภูมิคุ้มกันในระดับเซลล์และของเหลวในร่างกายลดลง จากนี้ การรักษาสาเหตุโรคคอหอยอักเสบเรื้อรังควรมุ่งเน้นไปที่การระบุจุลินทรีย์ก่อโรคและกำหนดเป้าหมายด้วยสารฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่เหมาะสม ผลกระทบนี้ควรมุ่งเป้าไปที่จุดติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรคเป็นหลักและรองลงมาที่เยื่อเมือกของคอหอย ยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในกรณีนี้คือแมโครไลด์ Clarithromycin (Binoclar, Klabax, Claricin, Klacid, Fromilid) ซึ่งใช้ตามระบบปฏิบัติการ ยานี้ออกฤทธิ์ต่อจุลินทรีย์ภายในเซลล์หลายชนิด ทั้งแบคทีเรียแกรมบวกและแกรมลบ

สิ่งที่มีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาโรคคออักเสบเรื้อรังแบบแพร่กระจาย ได้แก่ วิธีการที่เพิ่มความต้านทานโดยรวมของร่างกาย การใช้ยาแก้แพ้ ยาลดความไว และยาสงบประสาท ยาที่ทำให้กระบวนการเผาผลาญเป็นปกติ การบำบัดด้วยวิตามิน การเติมเต็มธาตุอาหารที่ขาดซึ่งมีบทบาทสำคัญในการรักษาภาวะสมดุลของเยื่อเมือกของร่างกาย

การรักษาเฉพาะที่สำหรับโรคคออักเสบเรื้อรัง

การรักษาเฉพาะที่สำหรับคอหอยอักเสบเรื้อรังสามารถพิจารณาได้เพียงบางส่วนว่าเป็นการก่อโรค กล่าวคือในกรณีที่มีการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน การเผาผลาญ โภชนาการ และการฟื้นฟูที่เยื่อเมือกของคอหอยด้วยความช่วยเหลือของยาและกายภาพบำบัด วิธีการทั้งหมดที่ระบุไว้มีอยู่ในหัวข้อก่อนหน้า แพทย์ผู้มีประสบการณ์จำเป็นต้องสร้างองค์ประกอบที่เหมาะสมและมีประสิทธิภาพโดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของสิ่งมีชีวิตทั้งหมดและกระบวนการทางพยาธิวิทยาเฉพาะที่ เนื่องจากคอหอยอักเสบเรื้อรังแบบแพร่กระจายและคอหอยอักเสบเรื้อรังแบบไฮเปอร์โทรฟิกนั้นโดยพื้นฐานแล้วเป็นขั้นตอนที่รวมกันของกระบวนการอักเสบเดียวกัน วิธีการที่ใช้ในการรักษาจึงแทบจะเหมือนกันทุกประการ ยกเว้นว่าในคอหอยอักเสบแบบไฮเปอร์โทรฟิก วิธีการทั้งสองจะรุนแรงและรุกรานมากกว่า ในโรคคออักเสบเรื้อรังและคออักเสบแบบไฮเปอร์โทรฟิก จะใช้สารฝาดสมานและยาต้านการอักเสบเพื่อลดการหลั่งและอาการบวมของเยื่อเมือก และในโรคคออักเสบเรื้อรังแบบไฮเปอร์โทรฟิก จะใช้สารกัดกร่อน (สารละลายซิลเวอร์ไนเตรต 10% กรดไตรคลอโรอะซิติกผลึกหลังการดมยาสลบด้วยสารละลายไดเคน 1%) ใช้กับบริเวณเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองที่ไฮเปอร์โทรฟิกแต่ละจุด (เม็ดบนผนังด้านหลังของคอหอย สันด้านข้าง) อย่างไรก็ตาม ควรระวังการจี้จุดโฟกัสของต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้มากเกินไปในการต่อสู้กับการติดเชื้อและศูนย์กลางการควบคุมโภชนาการของเยื่อเมือก มิฉะนั้น อาจมีความเสี่ยงที่โรคคออักเสบเรื้อรังแบบแพร่กระจายและคออักเสบแบบไฮเปอร์โทรฟิกเรื้อรังจะเข้าสู่ระยะของกระบวนการฝ่อ ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่จะยังคงไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้

ยาที่เหมาะสำหรับการรักษาเฉพาะที่สำหรับโรคคออักเสบเรื้อรังแบบแพร่กระจายและคออักเสบเรื้อรังแบบหนาตัว ได้แก่ สารละลาย Burow's, สารละลาย resorcinol (0.25-0.5%), สารละลายแอลกอฮอล์โพรโพลิส (30%), ทิงเจอร์ยูคาลิปตัส (10-15 หยดต่อน้ำหนึ่งแก้วสำหรับบ้วนปาก 3 ครั้งต่อวัน) ฯลฯ ยาต่อไปนี้ใช้เป็นยาฝาดและยาฆ่าเชื้อ: สารละลายไอโอดีน-กลีเซอรีน 0.5-1% (สารละลาย Lugol's), สารละลายซิลเวอร์ไนเตรต 1-2%, สารละลายโพรทาร์กอลหรือคอลลาร์กอล 2-3%, แทนนินผสมกับกลีเซอรีน, เมนทอลในน้ำมันพีช, สารละลายซิงค์ซัลเฟต 0.5%

หากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที เพียงพอ และมีประสิทธิผล โดยคำนึงถึงการกำจัดจุดติดเชื้อในทางเดินหายใจส่วนบน การสุขาภิบาล (หากจำเป็น) ของอวัยวะและระบบอื่นๆ การกำจัดอันตรายในครัวเรือนและในอาชีพ การปฏิบัติตามระบอบการทำงานและการพักผ่อน สุขอนามัยส่วนบุคคล และการบำบัดสปาเป็นระยะ "บนน้ำ" โรคคออักเสบเรื้อรังในกรณีส่วนใหญ่มักจะดีขึ้นและหายไปอย่างสมบูรณ์ภายใน 2-3 เดือน อย่างไรก็ตาม แม้จะได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นที่สุด การดื่มแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่ก็ทำให้ความพยายามทั้งหมดของแพทย์และผู้ป่วยสูญเปล่า ในขณะที่ผลที่ได้รับเป็นเพียงชั่วคราวและไม่มีนัยสำคัญ และโรคคออักเสบเรื้อรังยังคงลุกลามและเข้าสู่ระยะของโรคคออักเสบเรื้อรังแบบกึ่งฝ่อและฝ่อ