อาการบาดเจ็บของลำไส้: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การบาดเจ็บที่ลำไส้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงสงคราม ซึ่งส่วนใหญ่เป็นบาดแผลจากกระสุนปืนและบาดแผลปิดที่เกิดจากแรงระเบิด ในช่วงมหาสงครามแห่งความรักชาติ การบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่คิดเป็น 41.5% ของบาดแผลทั้งหมดของอวัยวะกลวง จากการบาดเจ็บที่อวัยวะช่องท้องทั้งหมด 36% เป็นบาดแผลที่ลำไส้ปิด ใน 80% ของกรณี ลำไส้เล็กได้รับความเสียหาย และ 20% เป็นลำไส้ใหญ่

ในยามสงบอาการบาดเจ็บเกี่ยวกับลำไส้จะลดน้อยลงมาก

มีการพยายามจำแนกประเภทการบาดเจ็บของลำไส้จากอุบัติเหตุ อย่างไรก็ตาม การจำแนกประเภทเหล่านี้ยังไม่ได้รับการนำไปใช้เนื่องจากมีความซับซ้อน ในความเห็นของเรา การจำแนกประเภทที่เสนอโดย AM Aminev (1965) ถือเป็นประเภทที่ยอมรับได้มากที่สุดในการปฏิบัติงานจริง โดยยึดตามหลักการก่อโรคและตำแหน่งทางกายวิภาคของการบาดเจ็บที่ทวารหนักและลำไส้ใหญ่ ข้อเสียของการจำแนกประเภทนี้ ได้แก่ ไม่มีข้อบ่งชี้ถึงความเสียหายของลำไส้เล็ก

ความเสียหายของลำไส้ที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบปิดในยามสงบพบได้ในอุบัติเหตุการขนส่ง การตกจากที่สูง การกดทับอย่างรุนแรง เช่น ระหว่างกันชนของรถม้า ระดับความเสียหายของลำไส้อาจแตกต่างกันไป เช่น การฟกช้ำของผนังลำไส้ การแตกหลายครั้งและครั้งเดียว ไปจนถึงการแตกของลำไส้ตามขวางทั้งหมด

ในกรณีที่ใช้แรงไม่ตั้งฉากกับช่องท้อง (แนวเฉียง) ลำไส้จะถูกฉีกออกจากเยื่อหุ้มลำไส้ตรงจุดตรึง (ลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนปลาย)

เนื่องจากการบาดเจ็บในช่องท้องแบบปิดมักจะเกิดขึ้นพร้อมกัน จึงทำให้การวินิจฉัยทำได้ยากขึ้น อาการทางคลินิกของลำไส้แตก ได้แก่ ปวดท้องเฉียบพลันเมื่อได้รับบาดเจ็บ ชีพจรเต้นเร็ว เจ็บและตึงของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องขณะคลำช่องท้อง การเคาะจะเผยให้เห็นขนาดของตับที่ลดลง เนื่องจากมีก๊าซสะสมอยู่ในช่องใต้กระบังลม อาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่ชัดเจนจะปรากฏขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บสักระยะหนึ่ง

การบาดเจ็บของลำไส้เปิดเกิดขึ้นจากบาดแผลในช่องท้อง (กระสุนปืน มีด หรือวัตถุมีคมใดๆ)

ภาพทางคลินิกของการบาดเจ็บเฉียบพลันมักมีอาการปวดท้องในระดับรุนแรง อาเจียน ชีพจรเต้นเร็ว (มากกว่า 100 ครั้งต่อนาที) กล้ามเนื้อหน้าท้องตึง และปวดแปลบๆ เมื่อคลำ การกระทบกระแทกบริเวณช่องท้องจะเผยให้เห็นอาการชาบริเวณอุ้งเชิงกรานอันเนื่องมาจากการสะสมของของเหลว (เลือดไหลออก เนื้อหาในลำไส้ หรือการอักเสบ) สังเกตการคั่งของอุจจาระ ก๊าซไม่ไหลออกมา ท้องอืดและไม่มีเสียงบีบตัวเมื่อฟังเสียง บ่งชี้ถึงภาวะอัมพาตของลำไส้

การตรวจเอกซเรย์ช่องท้องถือเป็นส่วนสำคัญในการวินิจฉัยการบาดเจ็บของลำไส้เปิดและลำไส้ปิด ซึ่งทำให้สามารถระบุลักษณะของก๊าซอิสระ การสะสมของของเหลวในส่วนด้านข้างของช่องท้อง และภาวะลำไส้อุดตันได้

การรักษาอาการบาดเจ็บที่ลำไส้คือการผ่าตัด วิธีการผ่าตัดจะเลือกขึ้นอยู่กับลักษณะของความเสียหาย

นอกเหนือจากการบาดเจ็บของลำไส้ที่อธิบายไว้ข้างต้นแล้ว ยังมีการบาดเจ็บที่จำแนกโดย AM Aminev (1965) และ BL Kandelis (1980) ว่าเป็นการบาดเจ็บในครัวเรือน (ความเสียหายของลำไส้ระหว่างขั้นตอนทางการแพทย์ กระดูกเชิงกรานหัก การผ่าตัดอวัยวะอื่น ความเสียหายของลำไส้จากสิ่งแปลกปลอม ลำไส้ไหม้ เป็นต้น)

AM Aminev แบ่งความเสียหายของลำไส้ระหว่างขั้นตอนทางการแพทย์ออกเป็น 3 กลุ่ม:

1. บาดแผลเล็กน้อย (การถลอก รอยแตก การฉีกขาดของรอยพับเปลี่ยนผ่านของวงแหวนทวารหนักและเยื่อเมือก) บาดแผลประเภทนี้ไม่จำเป็นต้องรักษา สามารถรักษาได้เร็ว
2. อาการบาดเจ็บปานกลาง (การผ่าช่องทวารหนักที่อยู่ภายนอกเยื่อบุช่องท้อง ความเสียหายของลำไส้แต่ไม่ส่งผลกระทบต่อความสมบูรณ์ของเยื่อบุช่องท้อง)
3. การบาดเจ็บรุนแรงที่มีการทำลายความสมบูรณ์ของเยื่อบุช่องท้องหรืออวัยวะโดยรอบ ร่วมกับการติดเชื้อในช่องท้องหรือช่องเซลล์

ความเสียหายทางกลต่อทวารหนักสามารถสังเกตได้ระหว่างการวัดอุณหภูมิทางทวารหนัก การตรวจในกระจก การทำความสะอาด และการสวนล้างลำไส้เพื่อการรักษา เรามักจะต้องเห็นความเสียหายที่เกิดขึ้นกับผนังลำไส้จากอุบัติเหตุที่เกิดขึ้นจากปลายของสวนล้างลำไส้ระหว่างการตรวจด้วยกล้องตรวจทวารหนักเมื่อทำหัตถการโดยไม่ได้มาตรฐาน โดยทั่วไปแล้ว ความเสียหายดังกล่าวมักเป็นเยื่อเมือกที่มีรูปร่างเป็นสามเหลี่ยม ซึ่งอยู่ตามผนังด้านหน้าของทวารหนัก โดยอยู่ห่างจากทวารหนักประมาณ 7-8 ซม.

แม้ว่าการส่องกล้องทวารหนักจะถือเป็นการตรวจตามปกติและใช้กันอย่างแพร่หลายในทางคลินิกและการรักษาแบบผู้ป่วยนอก แต่ในบางกรณีอาจมีภาวะแทรกซ้อนร่วมด้วย โดยภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดคือการทะลุของทวารหนักและลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์

การเกิดรูพรุนอาจเกิดได้จากหลายสาเหตุ เช่น การละเมิดเทคนิคการตรวจ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เด่นชัดในผนังลำไส้ และพฤติกรรมกระสับกระส่ายของผู้ป่วยระหว่างการตรวจ

อาการทางคลินิกของภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับขนาดของรูเจาะ ตลอดจนความรุนแรงของจุลินทรีย์ในลำไส้และระดับการทำความสะอาดลำไส้ก่อนการตรวจ

เมื่อผนังลำไส้ได้รับความเสียหายระหว่างการส่องกล้องตรวจทวารหนัก ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดเล็กน้อยบริเวณท้องน้อย บางครั้งอาจมีอาการคลื่นไส้ อาการเหล่านี้จะหายไปในไม่ช้า แต่หลังจากผ่านไป 2 ชั่วโมง อาการของโรคแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นจะปรากฏให้เห็น

ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา วิธีการเช่นการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ได้รับการใช้กันอย่างแพร่หลายในทางคลินิก ความสำคัญของวิธีนี้ในการวินิจฉัยโรคลำไส้ใหญ่เป็นสิ่งที่ประเมินค่าไม่ได้ อย่างไรก็ตาม มีรายงานเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนระหว่างการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ ซึ่งภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดคือการทะลุและเลือดออก

ลำไส้ทะลุอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการบาดเจ็บของลำไส้จากกล้องเอนโดสโคป การขยายตัวของลำไส้จากการสูบอากาศ หรือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่ผนังลำไส้ (มะเร็ง โรคลำไส้ใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะ โรคโครห์น โรคถุงโป่งพอง)

พบเลือดออกระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อของหลอดเลือด (hemangiomas) หลังการตรวจชิ้นเนื้อหลายครั้งในผู้ป่วยที่มีแผลในลำไส้ใหญ่และโรคโครห์น และหลังการใช้ไฟฟ้าแข็งตัวของติ่งเนื้อ

ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าภาวะแทรกซ้อนหลังการส่องกล้องลำไส้ใหญ่เป็นผลจากการละเมิดเทคนิคการตรวจ ในทางปฏิบัติพบว่าความถี่ของภาวะแทรกซ้อนจะลดลงเมื่อแพทย์ส่องกล้องมีประสบการณ์มากขึ้นและเทคนิคการตรวจดีขึ้น

การบาดเจ็บที่บริเวณทวารหนักและทวารหนักจากวัตถุมีคมและทื่อเป็นประเภทของการบาดเจ็บที่ค่อนข้างหายาก คำว่า "ล้มทับเสา" ถูกใช้เพื่ออธิบายการบาดเจ็บดังกล่าวในวรรณกรรมศตวรรษที่ 19 มีการบรรยายถึงกรณีล้มทับด้ามไม้ถูพื้น ไม้สกี ด้ามร่ม การบาดเจ็บส่งผลให้เกิดอาการปวดเฉียบพลันที่ทวารหนัก แม้กระทั่งถึงขั้นช็อกและมีเลือดออก มีอาการอยากถ่ายอุจจาระ และอุจจาระและก๊าซไหลผ่านช่องแผล การบาดเจ็บประเภทนี้ส่งผลให้เกิดความเสียหายอย่างกว้างขวางและรุนแรง เช่น ผนังทวารหนักและหูรูดฉีกขาด เยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกรานทะลุ และอวัยวะใกล้เคียงได้รับความเสียหาย

อธิบายกรณีความเสียหายของทวารหนักและลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ระหว่างการผ่าตัดทางนรีเวชและทางเดินปัสสาวะ การทำแท้งด้วยยา และสูติศาสตร์ การบาดเจ็บที่ทวารหนักนำไปสู่การติดเชื้อ ส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนมากมาย (กระเพาะปัสสาวะอักเสบ กระเพาะปัสสาวะอักเสบ เสมหะไหลออก ช่องคลอดอักเสบ และรูรั่วอื่นๆ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ)

ลำไส้เสียหายจากสิ่งแปลกปลอม เป็นที่ทราบกันดีว่าสิ่งแปลกปลอมจะเข้าไปในลำไส้เมื่อกลืนเข้าไป โดยนำเข้าสู่ร่างกายทางทวารหนัก แทรกซึมจากอวัยวะข้างเคียงและก่อตัวขึ้นในช่องลำไส้ (นิ่วในอุจจาระ)

โดยปกติแล้ววัตถุขนาดเล็กที่กลืนเข้าไปจะเคลื่อนผ่านทางเดินอาหารโดยไม่มีสิ่งกีดขวางและถูกขับออกตามธรรมชาติ สถานการณ์ฉุกเฉินจะเกิดขึ้นเมื่อสิ่งแปลกปลอมทำลายลำไส้หรือทำให้เกิดการอุดตัน

สิ่งแปลกปลอมมีคมสามารถทำให้ลำไส้ส่วนไหนๆ ทะลุจนเกิดฝีได้ ซึ่งเมื่อตรวจดูหรือแม้แต่ผ่าตัดก็อาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นเนื้องอกร้ายได้

สิ่งแปลกปลอมบางครั้งอาจเข้าไปในทวารหนักผ่านทางทวารหนักในระหว่างขั้นตอนทางการแพทย์ (ส่วนใหญ่มักจะเป็นการใช้ปลายสวนล้างลำไส้) การสำเร็จความใคร่ทางทวารหนัก และเป็นผลจากการกระทำผิดทางอาญา สิ่งแปลกปลอมยังสามารถแทรกซึมเข้าไปในลำไส้จากอวัยวะและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันได้ เช่น จากบาดแผลจากกระสุนปืน

ทฤษฎีทางตรรกะได้แก่ กรณีที่ผ้าเช็ดปากและผ้าก็อซแบบสอดที่เหลืออยู่ในช่องท้องระหว่างการผ่าตัดแทรกซึมเข้าไปในลำไส้ผ่านแผลกดทับที่เกิดขึ้น และออกโดยธรรมชาติผ่านทางทวารหนัก

สุดท้ายนี้ เราควรกล่าวถึงสิ่งแปลกปลอมที่เกิดขึ้นในช่องลำไส้ - นิ่วในอุจจาระ เชื่อกันว่าหากลำไส้ทำงานปกติ นิ่วในอุจจาระก็ไม่น่าจะเกิดขึ้นได้ จำเป็นต้องมีเงื่อนไขบางประการจึงจะก่อตัวและคงอยู่ในช่องลำไส้ได้เป็นเวลานาน เงื่อนไขหลักประการหนึ่งคือความยากลำบากในการขับถ่ายเนื้อหาในลำไส้ ซึ่งเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ (การตีบแคบของลำไส้ การทำงานของเส้นประสาทบกพร่อง ลำไส้ไม่แข็งแรง)

ก้อนอุจจาระมีอนุภาคหนาแน่นที่ย่อยไม่ได้อยู่ตรงกลาง เช่น เมล็ดผลไม้ สารแขวนลอยแบริอุมซัลเฟต นิ่วในถุงน้ำดี เป็นต้น นิ่วจะค่อยๆ "ห่อหุ้ม" อยู่ในอุจจาระ แช่ในเกลือ และมีความหนาแน่นมากขึ้น ยาบางชนิดที่รับประทานเป็นเวลานาน (โซเดียมไบคาร์บอเนต บิสมัทไนเตรต เกลือแมกนีเซียม) อาจทำให้ก้อนนิ่วอัดแน่นได้ ก้อนนิ่วหนาแน่นดังกล่าวที่แช่ในเกลือเรียกว่าอุจจาระเหลว ซึ่งแตกต่างจากอุจจาระเหลวที่ไม่มีเวลาแช่ในเกลือและยังคงนิ่มกว่า อุจจาระเหลวสามารถขับออกทางทวารหนักได้เองหลังจากสวนล้างด้วยน้ำมัน หรือสามารถขับออกทางทวารหนักด้วยนิ้วได้ (ทั้งหมดหรือบางส่วน) ตัวอย่างของอุจจาระเหลว ได้แก่ นิ่วในอุจจาระที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคลำไส้อ่อนแรง

การจะเอาอุจจาระก้อนใหญ่ๆ ออกได้นั้น จำเป็นต้องใช้วิธีการผ่าตัด (การผ่าตัดเปิดหน้าท้อง การผ่าตัดเปิดช่องท้อง) นิ่วในอุจจาระที่ไม่ทราบสาเหตุอาจทำให้ลำไส้ทะลุหรือลำไส้อุดตันได้

การแตกของทวารหนักโดยธรรมชาติ ซึ่งรวมถึงการเกิดการแตกของทวารหนักเนื่องจากแรงกดภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้น สาเหตุโดยตรงของการบาดเจ็บดังกล่าวมักเกิดจากแรงกดภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นอย่างมากเพียงครั้งเดียวขณะยกน้ำหนัก ถ่ายอุจจาระ ปัสสาวะ ถูกกระแทกที่ช่องท้อง ไอมีเสมหะ หกล้ม หรือขณะคลอดบุตร ทวารหนักที่เปลี่ยนแปลงไปจากพยาธิสภาพจะมีโอกาสแตกได้ง่ายกว่า ดังนั้น การแตกของทวารหนักโดยธรรมชาติจึงมักเกิดขึ้นกับผู้ที่ประสบปัญหาภาวะทวารหนักหย่อน เนื่องจากพยาธิสภาพดังกล่าวทำให้ผนังลำไส้บางลงและแข็งตัว

อาการลำไส้แตกได้แก่ ปวดท้องน้อยและทวารหนักทันทีที่ลำไส้แตก มีเลือดออกจากทวารหนัก ลำไส้เล็กมักจะหลุดออกมาทางทวารหนัก

แผลไหม้จากสารเคมีที่ทวารหนักและลำไส้ใหญ่ แผลไหม้ที่เยื่อเมือกของทวารหนักและลำไส้ใหญ่เกิดขึ้นเมื่อแอมโมเนีย กรดซัลฟิวริกเข้มข้น หรือสารบางชนิดเข้าไปในทวารหนักโดยไม่ได้ตั้งใจเพื่อจุดประสงค์ในการรักษา

อาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของการไหม้จากสารเคมีที่ทวารหนักและลำไส้ใหญ่ ได้แก่ อาการปวดเฉพาะที่บริเวณท้องน้อยและตามลำไส้ใหญ่ ปวดบ่อย และมีเลือดและคราบเลือดไหลออกมาจากทวารหนัก ในรายที่มีอาการรุนแรง อาจมีอาเจียน หนาวสั่น และมีไข้

ตามข้อมูลของ VI Oskretov et al. (1977) การนำแอมโมเนีย 50-100 มล. เข้าไปในทวารหนักในการทดลองทำให้เกิดการไหม้ของทวารหนักและลำไส้ใหญ่ส่วนปลายส่วน sigmoid หรือ 400 มล. - การไหม้ของลำไส้ใหญ่ทั้งหมด

การรักษาผู้ป่วยที่มีแผลไหม้ในเยื่อบุลำไส้ใหญ่ด้วยสารเคมีจะเริ่มจากการล้างลำไส้ด้วยน้ำอุ่น (3-5 ลิตร) หรือสารละลายที่เป็นกลาง (หากทราบสารที่ทำให้เกิดการไหม้) นอกจากนี้ ยังให้ยาแก้ปวด ยากล่อมประสาท และยาสำหรับระบบหัวใจและหลอดเลือด จากนั้นจึงกำหนดให้ใช้ไมโครคลิสเตอร์น้ำมัน (น้ำมันปลา น้ำมันซีบัคธอร์น โรสฮิป ผ้าอนามัยแบบสอดผสมขี้ผึ้งวิษณุสกี) ในกรณีที่เกิดแผลไหม้รุนแรง (เนื้อตายที่ผนังลำไส้) การรักษาจะเป็นการผ่าตัด

การแตกของลำไส้จากผลกระทบของอากาศอัดเป็นที่ทราบกันในเอกสารตั้งแต่ต้นศตวรรษที่ 20 การบาดเจ็บนี้ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย G. Stone ในปี 1904 ส่วนใหญ่แล้วความเสียหายดังกล่าวเป็นผลมาจากการจัดการท่อจากกระบอกสูบที่มีอากาศอัดอย่างไม่ระมัดระวัง กระแสอากาศแทรกซึมผ่านทวารหนักเข้าไปในลำไส้ ทำให้เกิดการแตกและเติมเต็มช่องท้อง ในกรณีนี้ แอมพูลลาของทวารหนักซึ่งได้รับการปกป้องระหว่างการพองตัวโดยผนังของอุ้งเชิงกรานเล็ก มักจะไม่ได้รับความเสียหาย การแตกเกิดขึ้นในบริเวณเหนือแอมพูลลา ซึ่งอยู่เหนือกะบังลมอุ้งเชิงกราน และในส่วนต่างๆ ของลำไส้ใหญ่

ส่วนใหญ่มักจะเกิดการแตกในบริเวณที่โค้งงอ (ส่วนโค้งของลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ ความโค้งของลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ ความโค้งของม้าม) เป็นผลจากการบาดเจ็บ อุจจาระจะกระเซ็นไปทั่วช่องท้องภายใต้อิทธิพลของอากาศอัด หากเยื่อบุช่องท้องส่วนข้างแตกพร้อมกันกับลำไส้ จะเกิดภาวะถุงลมโป่งพองระหว่างกล้ามเนื้อและใต้ผิวหนัง อาการเลือดออกนอกหรือภายในช่องท้องที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้น ความล่าช้าในการผ่าตัดจะส่งผลให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

[ 1 ], [ 2 ]