โรคเชื้อราที่ตา: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การติดเชื้อราของอวัยวะการมองเห็นเป็นที่รู้จักกันมานานกว่า 100 ปี เป็นเวลานานที่พยาธิวิทยานี้ถือว่าหายากมาก เชื้อราชนิดอันตรายต่อดวงตาถูกนับแยกเป็นหน่วยๆ และสิ่งพิมพ์เกี่ยวกับโรคที่เกิดจากเชื้อราส่วนใหญ่มักเป็นเชิงเปรียบเทียบ อย่างไรก็ตาม เริ่มตั้งแต่ทศวรรษ 1950 เป็นต้นมา มีรายงานเกี่ยวกับโรคดังกล่าวบ่อยครั้งขึ้น บ่อยครั้ง มีการสังเกตจำนวนมาก มีการอธิบายโรคราที่ตาที่ไม่เคยรู้จักมาก่อนและตัวแทนใหม่ของพืชราที่ทำให้เกิดโรคนี้สำหรับจักษุแพทย์ มีการระบุภาพทางคลินิก การวินิจฉัยและการป้องกัน และเสนอวิธีการรักษาโรคเชื้อราที่ตาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น

ปัจจุบันมีเชื้อราที่ก่อโรคต่อระบบการมองเห็นอยู่ถึง 50 ชนิด เชื้อราที่สำคัญที่สุด ได้แก่ เชื้อราที่คล้ายยีสต์ เชื้อราชนิดราดำ เป็นต้น

ในผู้ป่วยโรคเชื้อราที่ดวงตาส่วนใหญ่ เชื้อราจะแทรกซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อตาจากสิ่งแวดล้อมหรือเข้ามาจากจุดที่มีเชื้อราบนผิวหนังและเยื่อเมือกของส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย เชื้อรามักมาจากแหล่งดังกล่าวและจากแหล่งที่อยู่ลึกกว่าโดยผ่านทางเลือด การติดเชื้อราจากภายนอกมักทำให้เกิดเชื้อราที่ส่วนประกอบและส่วนหน้าของลูกตา การติดเชื้อจากภายในมักทำให้เกิดกระบวนการภายในลูกตาอย่างรุนแรง

การติดเชื้อราในเนื้อเยื่อของเปลือกตา เยื่อบุตาและลูกตาเป็นอาการบาดเจ็บของเปลือกตาทั้งสองข้าง โดยส่วนใหญ่มักเป็นรอยถลอกและรอยสึกกร่อนเล็กน้อย สิ่งแปลกปลอมที่ผิวเผินของเยื่อบุตาและกระจกตา โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากพืช ตัวอย่างเช่น ในผู้ป่วย 33 รายที่เป็นโรคเชื้อราที่กระจกตาซึ่งสังเกตโดย FM Polack et al. (1971) มีเพียง 4 รายเท่านั้นที่ไม่มีประวัติความเสียหายต่อดวงตา เชื้อราแทรกซึมเข้าไปในดวงตาผ่านบาดแผลที่ทะลุเข้าไป โรคเชื้อราที่กระจกตาส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับผู้อยู่อาศัยในชนบท คนงานในลิฟต์ สถานที่เก็บเมล็ดพืช โรงสี โรงสีฝ้าย โรงงานทอผ้า ร้านขายอาหารสัตว์ ผู้เพาะพันธุ์ปศุสัตว์ เป็นต้น

โรคเชื้อราเป็นโรคที่มักเกิดขึ้นและรุนแรงขึ้น โดยเฉพาะในวัยเด็ก เมื่อร่างกายอ่อนแอลงจากการติดเชื้อทั่วไป ความผิดปกติทางโภชนาการ ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ แม้แต่เชื้อราที่ไม่เป็นอันตรายที่สุด เช่น ซาโปรไฟต์ในมนุษย์ ก็สามารถก่อโรคได้

ต่างจากโรคติดเชื้อที่ตาที่เกิดจากแบคทีเรียและไวรัส การบำบัดด้วยยาไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคเชื้อรา ผู้เขียนทุกคนยอมรับเป็นเอกฉันท์ว่าการใช้ยาปฏิชีวนะและคอร์ติโคสเตียรอยด์ในพื้นที่และทั่วไปอย่างแพร่หลายซึ่งไม่สมเหตุสมผลเสมอไปในการรักษาโรคของมนุษย์หลากหลายประเภทเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญที่ทำให้โรคเชื้อราที่ตาเพิ่มขึ้นในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา

ความถูกต้องของความคิดเห็นนี้ได้รับการยืนยันจากการสังเกตทางคลินิกและการศึกษาทดลอง ดังนั้น HV Nema et al. (1968) หลังจากการรักษาเยื่อบุตาเป็นเวลาหนึ่งเดือน พบว่ามีเชื้อราในถุงเยื่อบุตาที่หายไปก่อนหน้านี้ในผู้ป่วยที่ได้รับไฮโดรคอร์ติโซน 41.2% และในผู้ป่วยที่ได้รับเตตราไซคลิน 28.7% L. Nollimson et al. (1972) ให้ข้อมูลที่คล้ายกันเกี่ยวกับเบตาเมทาโซนและนีโอไมซิน ตามที่ II Merkulov ระบุ ยาปฏิชีวนะจะไปทำลายความสัมพันธ์ที่เป็นปฏิปักษ์ระหว่างแบคทีเรียและเชื้อราโดยหันไปสนับสนุนแบคทีเรียชนิดหลังแทน และคอร์ติโคสเตียรอยด์จะลดความสามารถในการปกป้องเนื้อเยื่อ นอกจากนี้ เชื้อราบางชนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Candida albicans และ Aspergillus niger จะเจริญเติบโตได้ดีขึ้นและกลายเป็นโรคได้มากขึ้นเมื่อมีคอร์ติโคสเตียรอยด์ การเจริญเติบโตของเชื้อรา โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Candida albicans ยังได้รับการส่งเสริมจากวิตามินบีด้วย

ลักษณะของการติดเชื้อราที่กล่าวมาข้างต้นนั้นไม่ได้มีลักษณะเฉพาะเฉพาะกับกระบวนการของดวงตาเท่านั้น แต่ยังแสดงออกมาในตำแหน่งอื่นๆ ของโรคเชื้อราอีกด้วย อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญสำหรับจักษุแพทย์ก็คือ อวัยวะที่มองเห็นก็ไม่ใช่ข้อยกเว้นจากรูปแบบทั่วไปของโรคเชื้อราในมนุษย์เช่นกัน หากผู้ป่วยที่ต้องการการดูแลดวงตาเกิดโรคตาอักเสบร่วมกับโรคเชื้อราในส่วนอื่นๆ ของร่างกาย โรคนี้เคยเกิดมาก่อนแม้ได้รับบาดเจ็บเล็กน้อย ผู้ป่วยอาจติดเชื้อราเนื่องจากสภาพความเป็นอยู่และการทำงาน และความพยายามในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ซัลโฟนาไมด์ และคอร์ติโคสเตียรอยด์ไม่ประสบผลสำเร็จ ก็มีเหตุผลทุกประการที่จะสงสัยว่าเป็นโรคเชื้อราในดวงตา ในกรณีที่ภาพทางคลินิกของโรคตาแสดงสัญญาณที่เป็นลักษณะของการติดเชื้อรา ปัจจัยที่กล่าวข้างต้นถือเป็นข้อมูลเพิ่มเติม อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยโรคเชื้อราที่ตาให้แม่นยำนั้นจำเป็นต้องแยกเชื้อราออกจากกัน ระบุชนิดของเชื้อรา ยืนยันว่าเชื้อก่อโรคนี้เป็นสาเหตุของโรคตาในผู้ป่วยรายนี้ และชี้แจงความไวของเชื้อราที่แยกออกมาต่อยาต้านเชื้อรา ไม่สามารถหาคำตอบที่ชัดเจนและรวดเร็วสำหรับคำถามเหล่านี้ได้เสมอไป ในทางปฏิบัติ สาเหตุของโรคตามักได้รับการประเมินว่าเกิดจากเชื้อราโดยอาศัยข้อมูลทางอาการสูญเสียความจำ ภาพทางคลินิกของกระบวนการทางตา การตรวจพบจุดโฟกัสนอกลูกตาของโรคเชื้อรา และการรักษาทดลองด้วยยาต้านเชื้อรา โดยธรรมชาติแล้ว ด้วยวิธีนี้ โรคเชื้อราที่ตาบางชนิด โดยเฉพาะเมื่อเกิดร่วมกับโรคตาที่เกิดจากไวรัสและแบคทีเรีย จะยังคงไม่ถูกตรวจพบ ควรใช้การศึกษาทางเชื้อราในห้องปฏิบัติการให้บ่อยที่สุดเท่าที่จะทำได้เมื่อสงสัยว่าเป็นโรคเชื้อราที่ตา

แม้จะมีเชื้อโรคและอาการแสดงของโรคราที่ตาหลายชนิด แต่ลักษณะทางคลินิกของโรคนี้มีลักษณะร่วมกันบางประการ ดังนั้น ระยะฟักตัวจากการติดเชื้อราจนกระทั่งเริ่มมีอาการโรคตาครั้งแรกจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 10 ชั่วโมงถึง 3 สัปดาห์ โดยทั่วไป อาการจะค่อยๆ พัฒนาไปอย่างช้าๆ และมักเป็นเรื้อรังโดยไม่มีแนวโน้มที่จะทุเลาลงเอง อาการภายนอกของการอักเสบมักจะแสดงออกในระดับต่างๆ เช่น เลือดคั่ง มีหนองไหลซึม เนื้อเยื่อแทรกซึมและเป็นแผล การซ่อมแซมข้อบกพร่องล่าช้า การติดเชื้อราที่ตาหลายชนิดมีลักษณะเฉพาะคือมีการก่อตัวของต่อมน้ำเหลืองชนิดมีเนื้อตายในผิวหนังของเปลือกตา เยื่อบุตา เบ้าตา หลอดเลือด หนองจากการพัฒนาของรูรั่ว สะพานผิวหนัง การมีเม็ดไมซีเลียมราในสารคัดหลั่ง การเกิดตะกอนในท่อน้ำตาและต่อมเยื่อบุตา ลักษณะที่เปราะบางของสิ่งที่แทรกซึม สีเหลืองหรือเหลืองเทา เป็นต้น ในเวลาเดียวกัน การติดเชื้อราที่ตาส่วนใหญ่มีลักษณะเฉพาะที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อรา ตำแหน่งและการแพร่กระจายของรอยโรค สภาพของเนื้อเยื่อก่อนการติดเชื้อรา สุขภาพโดยทั่วไป ปฏิกิริยาของร่างกาย แม้แต่ความเสี่ยงทางพันธุกรรมต่อโรคเชื้อรา กลุ่มอาการแรกช่วยให้วินิจฉัยโรคราที่ตาได้ทั่วไป กลุ่มอาการที่สองช่วยให้สงสัยเชื้อราประเภทหนึ่งได้ ซึ่งมีความสำคัญเมื่อเลือกวิธีการและวิธีการรักษา

จากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา พบว่าเนื้อเยื่อตาที่ได้รับผลกระทบจากเชื้อราจะถูกทำลายและทำลายความสมบูรณ์ของเยื่อบุผิวและการทำงานของเซลล์ เม็ดเลือดขาว ลิมโฟไซต์ ฮิสติโอไซต์ เยื่อบุผิว และเซลล์อื่นๆ การเปลี่ยนแปลงของ pseudobio.ch และ dystrophic รอบๆ เม็ดเลือดขาวดังกล่าว โดยมักจะตรวจพบไมซีเลียมและสปอร์ของเชื้อก่อโรคในเนื้อเยื่อตา รวมถึงในแผลที่ขูดออกจากเยื่อบุตาและกระจกตาด้วยความช่วยเหลือของการย้อมสีพิเศษ (วิธีการ Gridl, Gomori เป็นต้น) เชื้อราบางชนิด เช่น Candida albicans ทำให้เกิดการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวและอีโอซิโนฟิลในเยื่อบุผิวเท่านั้น และทำให้เกิดการซึมของเนื้อเยื่อภายในของลูกตา

พยาธิสภาพของตาและอวัยวะที่เกี่ยวข้องนั้นไม่ได้เกิดจากการนำเชื้อโรคเข้าสู่เนื้อเยื่อโดยตรงเท่านั้น แต่ยังเกิดจากปฏิกิริยาการแพ้ต่อสารก่อภูมิแพ้จากเชื้อราที่มาจากจุดเชื้อราที่อยู่ห่างจากตา ในกระบวนการของตาที่ต่อเนื่องและไม่หายเป็นปกติเป็นเวลาหลายปี จุดดังกล่าวจะพบอยู่ใต้ยอดฟันและสะพานฟันในช่องปาก ในรอยพับระหว่างนิ้วของเท้า ในช่องคลอด บางครั้งสาเหตุของอาการแพ้คือโรคเชื้อราที่เล็บ ปฏิกิริยาที่แสดงออกอย่างชัดเจนต่อโรคเชื้อราที่ผิวหนัง (การทดสอบทางผิวหนัง) และการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วของดวงตาหลังจากกำจัดจุดเชื้อราที่ตาออกไปเป็นหลักฐานที่ชัดเจนของลักษณะการแพ้ของโรคนี้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การรักษาโรคเชื้อราที่อวัยวะการมองเห็น

การรักษาโรคเชื้อราในมนุษย์โดยทั่วไปในปัจจุบันดำเนินการเป็นหลักโดยใช้สารต้านเชื้อราชนิดพิเศษซึ่งมีคลังอาวุธมากมายและมีประสิทธิภาพค่อนข้างสูง การเริ่มต้นอย่างทันท่วงทีและการบำบัดที่มีจุดประสงค์ซึ่งเลือกตามข้อมูลทางคลินิกและลักษณะของวัฒนธรรมที่แยกจากกันของเชื้อก่อโรคถือเป็นวิธีที่ประสบความสำเร็จมากที่สุด บ่อยครั้งกว่าวิธีการบำบัดอื่นๆ ในด้านเชื้อราโดยทั่วไป พวกเขาใช้ยาปฏิชีวนะต้านเชื้อรา: ไนสแตติน ซึ่งออกฤทธิ์ต่อเชื้อราที่คล้ายยีสต์และรา แอมโฟเทอริซินบีและแอมโฟกลูโคคามีน ซึ่งมีผลต่อตัวการที่ทำให้เกิดโรคค็อกซิดิออยโดไมโคซิส โรคคริปโตค็อกโคซิส โรคบลาสโตไมโคซิส เชื้อราและเชื้อราชนิดอื่น เลโวริน ซึ่งมีผลต่อเชื้อราในสกุลแคนดิดา กริเซโอฟูลวิน ซึ่งมีผลต่อโรคเอพิเดอร์โมไฟโตซิส โรคไตรโคไฟโตซิส และโรคไมโครสปอเรีย ตัวแทนฆ่าเชื้อราชนิดอื่นที่ออกฤทธิ์กับเชื้อรา ได้แก่ เดคามินและเดคาเมท็อกซิน ซึ่งมีประโยชน์ต่อโรคติดเชื้อราในสกุลแคนดิโดไมโคซิส ได้แก่ ไนโตรฟูรีลีน ไนโตรแฟรน เอซูลาน อะมิคาโซล ครีม "Tsinkundan" "Undecin" และยาอื่นๆ อีกหลายชนิด ซึ่งส่วนใหญ่ใช้ในทางผิวหนัง

เมื่อกำหนดการรักษาโดยทั่วไปด้วยยาฆ่าเชื้อรา ควรปฏิบัติตามคู่มือที่กล่าวข้างต้นอย่างเคร่งครัด เนื่องจากยาเหล่านี้หลายชนิด โดยเฉพาะแอมโฟเทอริซินบี กริเซโอฟูลวิน เป็นต้น มีพิษสูง มีข้อห้ามใช้หลายประการในการใช้ และต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขหลายประการจึงจะใช้ได้ ยาฆ่าเชื้อราสำหรับใช้ภายนอกดวงตา ได้แก่ ยาหยอดตาแอมโฟเทอริซินบี (0.25%, 0.5% และ 1%) และขี้ผึ้งตา (0.5%) ยาหยอดตาเลโวริน (1% และ 2.5%) และขี้ผึ้งตา (2.5%) ยาหยอดตาไนสแตติน (1%) ยาฉีดใต้เยื่อบุตา (1-2.5%) และขี้ผึ้งตา (5%) ใบสั่งยาสำหรับการฉีดแอมโฟเทอริซินบี (0.015 กรัมในน้ำ 0.2 มิลลิลิตร) ยาหยอดตากรีเซมิน (0.5%) และเดคามิน (0.1%) เข้าใต้เยื่อบุตานั้นระบุไว้ในคู่มือจักษุวิทยาที่ตีพิมพ์ในปี 1967 โดยใช้ใบสั่งยาในคู่มือเหล่านี้ จักษุแพทย์จึงมีโอกาสที่จะเสริมการรักษาโรคเชื้อราในตาโดยทั่วไปด้วยการใช้ยาต้านเชื้อราที่มีประสิทธิภาพสูงสุดเฉพาะที่ บางครั้งก็จำกัดเฉพาะการรักษาเฉพาะที่เท่านั้น และใช้ยาเหล่านี้เพื่อฆ่าเชื้อราในโพรงเยื่อบุตาได้ ได้มีการทดสอบอิเล็กโทรโฟรีซิสของยาต้านเชื้อราในจักษุวิทยาสำเร็จแล้ว

ในการรักษาการติดเชื้อราบางชนิดของอวัยวะการมองเห็น การเตรียมไอโอดีน สีอะนิลีน และสารฆ่าเชื้อ ซึ่งใช้กันมายาวนาน ยังคงมีความสำคัญมาโดยตลอด การผ่าตัดตั้งแต่การขูดจุดและการเปิดฝีไปจนถึงการทำกระจกตาและการผ่าตัดเอาวุ้นตาออก มักให้ผลดี