โรคเชื้อราที่กระจกตา: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคเชื้อราที่กระจกตา ซึ่งพบได้บ่อยขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา และมักดำเนินไปอย่างรุนแรงและมีผลเสียร้ายแรง ถือเป็นโรคที่สำคัญอันดับต้นๆ ของอวัยวะที่มองเห็นที่เกิดจากเชื้อรา การวินิจฉัยและการรักษาทำได้ยาก ในกรณีการพัฒนาของโรคเหล่านี้ โรคแรกคือเชื้อราแอสเปอร์จิลลี รองลงมาคือเซฟาโลสปอเรียม แคนดิดา ฟูซาเรียม เพนนิซิลเลียม และเชื้อราชนิดอื่นๆ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ เชื้อราที่กระจกตาจะเป็นสาเหตุหลัก เนื่องจากปรสิตเข้ามาจากภายนอก และมักเกิดจากการบาดเจ็บเล็กน้อยที่กระจกตาจากพืชและสารก่ออันตรายอื่นๆ

โรคนี้มักเกิดขึ้นได้ง่ายและรุนแรงในผู้ที่มีความต้านทานของร่างกายลดลงเนื่องจากโรคเบาหวาน โรคโลหิตจาง โรคตับแข็ง การฉายรังสี โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว และเยื่อบุตาอักเสบเรื้อรัง บางครั้งการติดเชื้อราอาจทับซ้อนกับโรคกระจกตาอักเสบจากเริม โรคหวัดในฤดูใบไม้ผลิ โรคกระจกตาอื่นๆ ทำให้อาการรุนแรงขึ้นและทำให้การวินิจฉัยโรคซับซ้อนขึ้น

ภาพทางคลินิกของกระบวนการเกิดเชื้อราที่เกิดขึ้นในกระจกตาส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อก่อโรคที่เกิดขึ้นก่อนที่จะมีการแพร่กระจาย สภาพของตาและร่างกาย ปฏิกิริยาของเชื้อก่อโรค และระยะของโรค

แผลที่เกิดจากเชื้อราในกระจกตาชนิดที่พบได้บ่อยที่สุดและเป็นที่รู้จักมากที่สุดคือ แผลที่เกิดจากเชื้อราและเชื้อราชนิดอื่นๆ แผลดังกล่าวจะอยู่ในส่วนหนึ่งของกระจกตา โดยส่วนใหญ่จะอยู่บริเวณตรงกลางหรือบริเวณพาราเซ็นทรัล แผลดังกล่าวจะเริ่มจากการแทรกซึมของเนื้อเยื่อคล้ายแผ่นดิสก์สีเทาอมเหลืองในชั้นใต้เยื่อบุผิวหรือชั้นที่ลึกกว่าของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งจะกลายเป็นแผลที่มีรูปร่างคล้ายแผ่นดิสก์ วงแหวน หรือวงรีอย่างรวดเร็ว โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-3 ถึง 6-8 มม. ขอบแผลจะนูนขึ้นและยื่นออกมาเป็นแกนสีเหลืองอมเทา และตรงกลางแผลจะมีลักษณะเป็นสีเทา ไม่สม่ำเสมอ แห้ง บางครั้งอาจมีก้อนเนื้อที่ร่วนหรือมีคราบขาวซีด เมื่อย้อมด้วยฟลูออเรสซีน เนื้อเยื่อจะมีลักษณะบกพร่องที่ลึกกว่าตามขอบด้านในของแกนที่อยู่รอบแผล บางครั้ง เนื้อเยื่อจะแทรกซึมแผ่กระจายจากแกนนี้ไปในทุกทิศทาง ทำให้แผลมีลักษณะเฉพาะที่สุด อย่างไรก็ตาม ในหลายๆ ครั้ง มักจะไม่มีความสว่างเช่นนี้ และเมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ จะพบโซนโปร่งแสงของการแทรกซึมเข้ากระจกตาที่อยู่รอบๆ แผล โดยจะมองเห็นรอยพับของเยื่อเดสเซเมตและตะกอนได้

ในผู้ป่วย 1/3-1/2 ราย แผลจะมาพร้อมกับอาการตาโปน อาการระคายเคืองตาจะแสดงออกอย่างชัดเจนตั้งแต่เริ่มเกิดโรค โดยมักเกิดอาการเยื่อบุตาอักเสบแบบซีรัมหรือเยื่อบุตาอักเสบแบบพลาสติก ต่อมา แผลจะลุกลามเรื้อรัง ไม่หายเอง และไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย ในบางกรณี ไม่ว่าจะได้รับการรักษาหรือไม่ก็ตาม แผลจะลุกลามลึก ทะลุกระจกตา และอาจนำไปสู่ภาวะเยื่อบุตาอักเสบในที่สุด

โรคนี้ดำเนินไปโดยไม่มีหลอดเลือดเข้าไปในกระจกตาเป็นเวลานานพอสมควร จากนั้นไม่ช้าก็เร็ว หากไม่เริ่มการรักษาด้วยยาต้านเชื้อรา หลอดเลือดจะปรากฏขึ้นในชั้นต่างๆ ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ล้อมรอบแผลและเติบโตเข้าไปในกระจกตา ความเสี่ยงของการเกิดรูพรุนในกรณีดังกล่าวจะลดลง แต่มะเร็งเม็ดเลือดขาวที่มีหลอดเลือดจะค่อยๆ ก่อตัวขึ้น

ความไวของกระจกตาที่เป็นโรคจะลดลงค่อนข้างเร็ว โดยเฉพาะบริเวณรอบๆ แผล แต่ยังคงอยู่ในตาที่แข็งแรง ซึ่งช่วยแยกแยะระหว่างการติดเชื้อราจากการติดเชื้อไวรัสได้

ในผู้ป่วยบางราย แผลในกระจกตาที่เกิดจากเชื้อราตั้งแต่แรกเริ่มนั้นดูเหมือนจะคล้ายกับแผลที่ค่อยๆ ลุกลาม: ขอบแผลที่ถูกกัดเซาะและแทรกซึมจะก่อตัวขึ้น เนื้อเยื่อที่มีข้อบกพร่องจะแพร่กระจายอย่างรวดเร็วทั้งในด้านความกว้างและความลึก ความคล้ายคลึงกับแผลที่มีลักษณะเป็นแผลลึกจะชัดเจนขึ้นด้วยอาการระคายเคืองตาอย่างรุนแรง

โรคเชื้อราที่กระจกตาชั้นผิวซึ่งมักเกิดจากเชื้อ Candida albicans มักไม่รุนแรงและทิ้งร่องรอยไว้ไม่มากนัก ตามที่ G. Kh. Kudoyarov และ MK Karimov (1973) กล่าวไว้ ผู้ป่วยดังกล่าวจะมีคราบสีขาวเทาแทรกซึมบนกระจกตา ซึ่งลอยอยู่เหนือเยื่อบุผิว มีลักษณะคล้ายอนุภาคฝุ่น เป็นจุดขนาดใหญ่ หรือเป็นก้อนหลวมๆ ที่มีโครงร่างแปลกประหลาด คราบเหล่านี้สามารถขจัดออกได้ง่ายด้วยสำลีชุบน้ำ แต่เยื่อบุผิวด้านล่างจะบางลงหรือหลุดลอกออก การระคายเคืองตาอยู่ในระดับปานกลาง หากไม่ได้รับการรักษา คราบเหล่านี้ก็จะปรากฏขึ้นอีกอย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ คราบเหล่านี้ยังอาจปรากฏเป็นคราบสีขาวหนาแน่นที่เติบโตลึกและกลายเป็นเนื้อตาย ทำให้เกิดรูพรุนที่กระจกตา

ในการวินิจฉัยโรคเชื้อราที่กระจกตา ประวัติความเป็นมาและภาพทางคลินิกของโรค ความเฉื่อยชา การดื้อต่อยาต้านแบคทีเรียและการบำบัดอื่นๆ มีความสำคัญอย่างยิ่ง การระบุชาติพันธุ์วิทยาได้อย่างแม่นยำที่สุดนั้นพิจารณาจากผลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ เช่น การตรวจสเมียร์ การขูด การตรวจชิ้นเนื้อ การเจาะสะดือระหว่างการปลูกกระจกตา การหว่านวัสดุนี้ลงในวัสดุพิเศษ และการติดเชื้อในสัตว์

จากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา เชื้อราที่กระจกตาจะมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการอักเสบเรื้อรัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการแทรกซึมของเซลล์ลิมโฟไซต์ระหว่างชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเป็นหลัก ซึ่งอาจพบเชื้อราในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันได้เช่นกัน ส่วนใหญ่มักจะตรวจพบ ระบุ และทดสอบความไวต่อยาในเชื้อเพาะเลี้ยง และการติดเชื้อในสัตว์จะยืนยันการเกิดโรคได้ หากไม่สามารถวินิจฉัยโรคได้ การรักษาด้วยยาต้านเชื้อราอาจช่วยระบุการติดเชื้อราได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษาโรคเชื้อราที่เยื่อบุตา

การรักษาจะดำเนินการโดยใช้ยาปฏิชีวนะฆ่าเชื้อราที่กล่าวข้างต้น ไอโอดีน และยาอื่นๆ ซึ่งกำหนดให้ใช้เฉพาะที่และรับประทาน และไม่ค่อยให้ทางเส้นเลือด มีเพียงยาหยอดตาเท่านั้นที่เหมาะสำหรับการรักษาเฉพาะที่ และสามารถปฏิบัติตามแผนการต่างๆ ได้เมื่อใช้ยาเหล่านี้ ตัวอย่างเช่น จักษุแพทย์บางคนแนะนำให้หยอดสารละลายไนสแตติน (100,000 IU ใน 1 มล.) ทุก 2 ชั่วโมงในระหว่างวัน ทาขี้ผึ้งพิมาริซิน 1% ในตอนเย็น และหยอดสารละลายยาปฏิชีวนะ 3 ครั้งต่อวัน เพื่อกำจัดแบคทีเรียที่อาจมาพร้อมกัน เมื่อแยกเชื้อก่อโรคได้แล้ว จะใช้สารที่ไวต่อเชื้อ อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าเชื้อราที่ตรวจพบไม่ใช่สาเหตุเสมอไปของโรคตา อาจเป็นเพียงซาโปรไฟต์เยื่อบุตาเพียงชนิดเดียวที่พบได้บ่อยมากที่นี่ ดังนั้น B. Aniey et al. (พ.ศ. 2508) พบสารซาโปรไฟต์ดังกล่าวในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดต้อกระจกร้อยละ 27.9 และในผู้ป่วยโรคเยื่อบุตาและกระจกตาที่ไม่ใช่เชื้อราร้อยละ 34.6

การรักษาโรคเชื้อราที่กระจกตา

การรักษาประกอบด้วยผลการรักษาและผลอื่นๆ ต่อจุดที่เกิดการติดเชื้อในกระจกตา และการให้ยาฆ่าเชื้อราโดยทั่วไป การขูดเอาแผลที่เกิดจากเชื้อราและเชื้อราที่แทรกซึมหรือเอาออกโดยใช้วิธีการทางกลอื่นๆ ซึ่งใช้กันมาตั้งแต่ต้นศตวรรษที่ผ่านมา ยังคงมีความสำคัญอยู่ ในระหว่างการขูด (การขูดออกด้วยเครื่องเจาะตา ผ้าอนามัย เป็นต้น) บริเวณกระจกตาที่กำจัดเชื้อราและเนื้อเยื่อตายแล้วจะถูกทาด้วยไอโอดีนหรือไอโอโดฟอร์มที่มีแอลกอฮอล์ 5-10% โรยด้วยผงแอมโฟเทอริซินบี บางครั้งพวกเขาใช้วิธีจี้แผล การทาครั้งแรกจะทำให้ผู้ป่วยรู้สึกโล่งใจและหยุดกระบวนการนี้ การขูดจะทำก่อนและต่อด้วยการหยอดสารละลายแอมโฟเทอริซินบี 0.15-0.3% ลงในถุงเยื่อบุตาทุกๆ 0.5-1 ชั่วโมงในช่วง 2-3 วันแรก จากนั้นจึงหยอดวันละ 4 ครั้ง ไนสแตตินให้รับประทานทางปากในปริมาณสูงสุด 1,500,000-2,000,000 IU ต่อวัน เลโวริน ในกรณีที่รุนแรง แนะนำให้ให้แอมโฟเทอริซินบีทางเส้นเลือดดำ โพแทสเซียมไอโอไดด์ยังคงเป็นยาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าใช้รักษาโรคเชื้อราในกระจกตาได้ โดยกำหนดให้รับประทานวันละ 2-10 กรัม สามารถให้สารละลาย 10% เข้าทางเส้นเลือดดำได้ใช่ไหม? สามารถหยอดสารละลาย 1-2% ลงในถุงเยื่อบุตาได้ การรักษาจะดำเนินการในโรงพยาบาลเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์

สำหรับแอคติโนไมซีต จะใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมและซัลโฟนาไมด์

ประสิทธิภาพของการบำบัดเฉพาะที่สามารถเพิ่มได้ด้วยอิเล็กโทรโฟรีซิสของสารกำจัดเชื้อราโดยเฉพาะโซเดียมไนสแตตินและโซเดียมเลโวรินผ่านอ่าง (10,000 U ใน 1 มล. จากแคโทดที่กระแสไฟ 0.5-4 mA 10-15 นาที ทุกวัน เป็นเวลา 15 ขั้นตอน) ตามรายงานของ MK Karimov และ AR Valiakhmetova (1980) ซึ่งพัฒนาและนำวิธีการรักษานี้ไปใช้กับผู้ป่วย 45 ราย พบว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าการหยอดยาตัวเดียวกันมาก เมื่อใช้โฟเรซิส ฤทธิ์ระงับปวด การฆ่าเชื้อรา การกระตุ้นภูมิคุ้มกันจะเห็นได้ชัดขึ้น และยาจะซึมลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อกระจกตาได้ นอกจากการรักษาด้วยยาต้านเชื้อราแล้ว ผู้ป่วยโรคกระจกตาจะได้รับการรักษาตามอาการ (ยาขยายม่านตา ยาเคลือบกระจกตา ฯลฯ) การให้ความร้อนและสารละลายโซเดียมคลอไรด์ที่มีความเข้มข้นสูงใต้เยื่อบุตาจะใช้เฉพาะในกรณีที่มีอาการไอริโดไซไลติสที่รุนแรงจนทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเท่านั้น เพื่อกำจัดแบคทีเรียที่อาจมีอยู่ ควรให้ยาปฏิชีวนะในสัปดาห์แรกของการรักษา การรักษาหรือการรักษาด้วยวิธีอื่นร่วมกับการรักษาทางกลจะได้ผลดีที่สุดในกรณีที่มีรอยโรคที่ชั้นผิวของกระจกตาที่เกิดจากเชื้อรา การที่เชื้อโรคเข้าไปลึกกว่า 2/3 ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระจกตาต้องใช้มาตรการที่เข้มข้นกว่า ดังที่ LK Parfenov และ MK Karimov, FM Polack และคณะ, G. Giinther และผู้เขียนคนอื่นๆ หลายคนยืนยัน การผ่าตัดกระจกตาแบบเจาะทะลุ บางส่วน หรือทั้งหมดเท่านั้นที่จะช่วยรักษาตาไม่ให้เสียชีวิตได้ในกรณีที่มีเชื้อราในกระจกตาชั้นลึก โดยต้องทำในเวลาที่เหมาะสม กำจัดรอยโรคให้หมด และใช้ร่วมกับการรักษาด้วยยาต้านเชื้อรา ไม่ค่อยมีการใช้หรือเสริมการเคลือบกระจกตากับเยื่อบุตามากนัก