แผลริมอ่อน: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

Shankroid (คำพ้องความหมาย: โรคกามโรคที่สาม chancroid อ่อนแผลกามโรค) พบได้ในแอฟริกาเอเชียและอเมริกา อย่างไรก็ตามเนื่องจากการเติบโตของความสัมพันธ์ระหว่างประเทศและการท่องเที่ยวการติดเชื้อเป็นไปได้.

Chancroid เป็นโรคประจำถิ่นในบางส่วนของประเทศสหรัฐอเมริกา นอกจากนี้ยังมีการระบาดของโรคแยกต่างหาก พบว่า chancroid เป็นปัจจัยร่วมในการแพร่เชื้อเอชไอวีและมีรายงานว่ามีอุบัติการณ์การติดเชื้อเอชไอวีในผู้ป่วยไทรแพนในประเทศสหรัฐอเมริกาและประเทศอื่น ๆ สูง ประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่มี chancroid สามารถติดเชื้อได้พร้อมกันกับ T. Pallidum и HSV.

สาเหตุและเชื้อก่อโรคของ chancroid สาเหตุของ chancroid คือ streptobacillus Haemophilis Dukreу, อธิบายเป็นครั้งแรก Ferrary и พร้อมกัน OV ปีเตอร์สันเข้า 1887 г., Ducrey в 1889 г., แล้วก็ N. Krefting в 1892 г., М. Unna в 892 г. Streptobacillus สั้น ๆ (1,5-2 μm) บาง ๆ (0,5- 0.6 ไมครอน) มีเส้นผ่าศูนย์กลางหลายปลายกลมและมีรัดในระหว่างการติด จัดเรียงเดี่ยว ๆ หรือขนานกันตามขวางในรูปแบบของโซ่ (5-25 rods) ซึ่งเรียกว่า streptobacillus ตัวแทนที่ก่อให้เกิดในลักษณะดูเหมือนแปดดัมเบลไม่ค่อย - ชนิดของ cocci ในระยะเริ่มแรกของโรคคันจะอยู่นอกกรอบและมีรูปแบบปลาย - ภายในเซลล์ ไม่มีสารพิษและไม่ปล่อยสารพิษ จุลินทรีย์ตายอย่างรวดเร็วเมื่อให้ความร้อน (ที่อุณหภูมิ 50 ° C - เป็นเวลา 5 นาที) ในตะเกียบหนองยังคงความรุนแรงได้ถึง 6-8 วันที่อุณหภูมิห้องได้ถึง 10 วัน - ที่อุณหภูมิต่ำ.

ระบาดวิทยาของ chancroid การติดเชื้อเกิดขึ้นจากการสัมผัสโดยตรง แต่เพียงอย่างเดียวกับการมีเพศสัมพันธ์ ตัวแทนที่เป็นสาเหตุตั้งอยู่บนอวัยวะเพศไม่ค่อย - บนพื้นผิวด้านในของต้นขา, perianal, ไม่ค่อย - บนปากมดลูกและช่องคลอด Chancroid ถูกอธิบายไว้ที่เยื่อเมือกในช่องปากนิ้วมือ ไม่ค่อยมีการแพร่เชื้อผ่านวัตถุ ผู้ชายมักป่วยมากขึ้นและผู้หญิงสามารถเป็นผู้ให้บริการแบคทีเรียได้ หลังจากเกิดโรคภูมิคุ้มกันยังคงอยู่ ระยะฟักตัวของผู้ชายคือ 2-3 วันหรือ 2-3 ครั้งสำหรับผู้หญิง 2-3 สัปดาห์ถึง 3-5 เดือน.

อาการของ chancroid ที่บริเวณจุดเริ่มต้นของจุลินทรีย์จะมีจุดสีแดงสดใสเล็กน้อย ในวันรุ่งขึ้น papule จะก่อตัวขึ้นเหนือจุดนั้นฟองอากาศที่มีความโปร่งใสเกิดขึ้น เนื้อหาของกระเพาะปัสสาวะจะขุ่นและเกิดเป็นของเหลวที่มีหนองขึ้น หลังจาก 3-4 วันจะเปิดรูขุมขนและมีแผลพุพองขึ้นสูงกว่าระดับผิวที่มีสุขภาพดีมีแนวโน้มที่จะเจริญเติบโตและเข้าถึงได้ 1,0-1,5 см. แผลที่มีลักษณะกลมไม่สม่ำเสมอมีขอบหยิกจับได้นุ่มนวลมีส่วนล่างไม่เรียบ ด้านล่างปกคลุมด้วยสีเทาสีเทา ขอบของแผลจะสูงขึ้นและมี corolla อักเสบเฉียบพลัน Palpator ฐานแผลมีความนุ่มนวล แผลในร่องหัวเป็นข้อยกเว้นมีการบดอัด จากการถูกปล่อยออกมาเป็นหนองของแผลพุพองไทรอยด์ ในผู้ชายแผลจะเจ็บปวดและในผู้หญิงความรุนแรงอาจไม่ปรากฏหรือไม่มีนัยสำคัญ แผลสามารถเพิ่มจำนวนเนื่องจาก autoinoculation แผลที่เกิดจากแผลพุพองสามารถอยู่ตรงกลางและรอบ ๆ แผลที่เป็น "เด็ก" ความคืบหน้าจะหยุดหลังจาก 2 สัปดาห์ที่ผ่านมา 4, การไหลเวียนของโลหิตจำนวนแผลและกระบวนการอักเสบลดลงเรื่อย ๆ อันเป็นผลมาจากแผลที่เกิดจากแผลเป็นและแผลเป็น โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน chancroid หายภายใน 1-2 เดือน.

นอกเหนือจากรูปแบบทั่วไปของ chancroid แล้วยังมีพันธุ์ที่ผิดปกติอื่น ๆ:

• ยกระดับ chancroid ซึ่งในด้านล่างของแผลจะยกขึ้นโดยการทำให้เป็นเม็ดเล็ก ๆ ทำให้เกิดแผลพุพองขึ้นเหนือผิวรอบผิว;
• Serpentine chancroid ลักษณะการเจริญเติบโตของอุปกรณ์ต่อพ่วงที่ช้าของขอบของแผล;
• แผลริมอ่อน follicular เป็นผลมาจากการรุกของเชื้อโรคในท่อของต่อมไขมันหรือรูขุมขนที่นำไปสู่การก่อตัวของก้อนเดียวและหลายซึ่งตั้งอยู่ในใจกลางของแผลลึกกับหนองใน;
• แผลริมอ่อนช่องทาง - รูปแบบที่ไม่ค่อยอยู่กับร่องเวียนของอวัยวะเพศชายที่มี จำกัด ในรูปแบบของกรวยที่มีตราประทับที่ด้านล่างมีโรคระบาดเป็นและเคล็ดลับแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง;
• diphtheritic chancroid ซึ่งเป็นแผลที่ลึกส่วนล่างจะปกคลุมด้วยเส้นใยสีเหลืองที่หนาและสกปรก ใช้เวลานาน;
• ไม่น่าเชื่อ chancroid, ลักษณะการปรากฏตัวของถุงซึ่งยังคงมีอยู่เป็นเวลานาน เนื้อหาถูกคัดลอกเปลือกจะเกิดขึ้น หลังจากได้รับการปอกผิวแล้ว: แผลลึก;
• Herpetic chancroid คล้ายคลึงกับ simple bladderwort มีอยู่ภายในเพื่อ autoinoculation พัฒนา lymphadenitis ที่ขาหนีบ เนื้อหาของถุงแสดง streptobacilli;
• Nodular chancroid - ในส่วนของการโฟกัสนั้น palpation จะเห็นได้ชัดเจน;
• รอยร้าวเหมือน chancroid ลักษณะของรอยแตกที่เจ็บปวดกับปฏิกิริยาเด่นชัด ปรับผิวให้เรียบขึ้น;
• gangandous chancroid ซึ่งเกิดขึ้นจากการแทรกซึมของจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจนและ fusospirillosis แผลในขณะที่การเติบโต peripherally สลายเนื้อเยื่อลึกผลในรูปแบบของการเป็นแผลขอบ podrytymi และใต้ - อุโมงค์ลึกว่าผู้ชายที่สามารถนำไปสู่การล่มสลายของ cavernosa corpora และดังนั้นจึงจำเป็นที่จะต้องตัดแขนขาของอวัยวะเพศชายที่มีเลือดออกหนักที่;
• phagadenic chancroid แตกต่างจากที่ไม่มีตัวตนของเส้นแบ่งแดนความคืบหน้าของโรคเน่าเปื่อยภายในและปริมณฑล มีอุณหภูมิสูงอุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นบางครั้งมีการพัฒนาเชื้อแบคทีเรีย.
• chancroid ผสมซึ่งพัฒนาเป็นผลมาจากการรุกของ streptobacillus และภาวะซีดเลือดแดงในเวลาเดียวกันหรือตามลำดับ ในกรณีนี้ shaikroide จะปรากฏขึ้นก่อนตามด้วยซิฟิลิส การศึกษาschakroiidnoyแผลเกิดขึ้นใน 2-3 วันและแผลซิฟิลิส - ใน 3-4 สัปดาห์ เป็นสิ่งสำคัญในการตรวจหาเชื้อโรค.

ภาวะแทรกซ้อนของ chancroid Lymphangitis เป็นภาวะแทรกซ้อนบ่อยครั้งของ chancroid เนื่องจาก lymphocytes ของอวัยวะเพศชายและชายหญิงมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้ เรือจะกลายเป็นรูปแบบของเส้นหนาแน่นไม่ติดกับผิวหนังไปจากแผลที่ต่อมน้ำเหลือง ผิวจะกลายเป็นไฮเพอร์เมชั่นและมีฟู แต่เนื้องอกหนาแน่นจะเกิดขึ้น สามารถแก้ไขหรือเป็นแผล.

ฝีมะม่วง ได้รับการสังเกตที่ 40-50 % ผู้ป่วย มันเกิดขึ้นเมื่อ 2-4 สัปดาห์หลังจากการแทรกซึมของ streptobacillus เข้าไปในต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคบ่อยขึ้น - เข้าไปในต่อมน้ำเหลืองในช่องคลอด การพัฒนาฟองเพิ่มขึ้นจากการออกแรงทางกายภาพและจากการใช้ยา cauterizing อย่างน้อยหนึ่งต่อมน้ำเหลืองมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา กับการพัฒนาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ต่อมน้ำหลืองสามารถผสานและก่อตัวเป็นก้อน ผิวด้านบนโหนดมีประจักษ์, มีอาการบวมน้ำ, มีอาการป่วย, อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นและอาการไม่สบายเกิดขึ้น ภายหลังการอักเสบลดลงศูนย์จะนิ่มนวลและเกิดปรากฏการณ์ความผันผวนขึ้น ผิวจะผอมบางและทำลายเป็นหนองที่มีส่วนผสมของเลือดจะถูกปล่อยออกมาจากโพรงที่เกิดขึ้นบางครั้งโพรงเป็นเม็ดและแผลเป็นที่เกิดขึ้น บ่อยครั้งที่ฟองกลายเป็นแผลขนาดใหญ่ที่ล้อมรอบด้วยการฉายภาพยนตร์ใหม่ ๆ (chancroid bubo) ในส่วนของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อกระบวนการดำเนินไปอย่างเฉื่อยชาโดยมีการก่อตัวของฝีเย็บที่หนาวเย็นลึกเข้าไปในทางเดินล้น (bubble bubo) ผ่าน หลาย pedules หรือเดือนหลังจากการรักษาอาจเกิด adenopathy.

phimosis มันพัฒนาขึ้นเนื่องจากการก่อตัวของแผลหลายบนใบด้านในของหนังหุ้มปลายลึงค์หรือตามขอบของมันซึ่งเพิ่มขึ้นอวัยวะเพศชายเนื่องจากการบวมของหนังหุ้มปลายลึงค์ ผิวจะกลายเป็น hyperemic การเปิดถุง preputial แคบกับการไหลเวียนของโลหิตที่อุดมสมบูรณ์เพิ่มขึ้นในอุณหภูมิของร่างกายปวด.

paraphimosis พัฒนาไม่ค่อยมีการห่อหุ้มศีรษะ edema สำหรับศีรษะซึ่งบีบอวัยวะเพศชายในร่องศีรษะและนำไปสู่การละเมิดการไหลเวียนโลหิต ศีรษะของอวัยวะเพศชายฟูเพิ่มขึ้นในปริมาณสีจะกลายเป็นสีฟ้าพัฒนาความรุนแรงอาการปวดเนื้อร้ายของศีรษะและหนังหุ้มปลายลึงค์สามารถฟอร์ม.

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ ในการตรวจหา Streptobacillus แผลพุพองและมีหนองออกจากต่อมน้ำเหลืองที่เปิดหรือไม่มีการเปิดโปง (buboes) เป็นสิ่งจำเป็น สำหรับกรณีนี้จะใช้วัสดุที่ใช้ในการถนอมแก้วและทำสีโดยใช้วิธี Romanovsky Giemsa หรือ methylene blue ซึ่งจะมีค่าเป็นลบในการย้อมสี Gram ควรทาสียาหลังการอุ่นเครื่องเล็กน้อย หากผลเป็นลบคุณสามารถใช้วิธีการฉีดอัตโนมัติโดยการใช้หนองหรือชิ้นส่วนที่ถูกฉีกออกจากเซลล์ที่เป็นแผลของเนื้อเยื่อที่เป็นเน่าเสีย.

การวินิจฉัยที่ถูกต้องของ chancroid ต้องการการแยกเชื้อ H บริสุทธิ์. Ducreyi на สภาพแวดล้อมพิเศษที่ไม่สามารถใช้ได้ในเชิงพาณิชย์ แม้ว่าจะใช้สื่อเหล่านี้ความไวของวิธีไม่เกิน 80%, а มักจะต่ำกว่า อาจมีการวินิจฉัยโรค (ทั้งการรักษาและการบริการเฝ้าระวัง) หากมีการตรวจพบแผลบริเวณอวัยวะเพศอันเจ็บปวด (หรือมากกว่า) ในผู้ป่วยและ (a) ไม่มีหลักฐานการติดเชื้อที่เกิดจาก T. Pallidum, ในการตรวจสอบในที่มืดสารหลั่งฟิลด์แผลในกระเพาะอาหารหรือในระหว่างการทดสอบทางภูมิคุ้มกันซิฟิลิสอย่างน้อย 7 วันหลังจากที่แผลและข) ลักษณะและตำแหน่งของแผลเช่นเดียวกับต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคถ้าปัจจุบันเป็นปกติสำหรับแผลริมอ่อน, ผลการทดสอบที่ HSV ลบ การรวมกันของแผลเจ็บปวดและเจ็บปวดไปยังต่อมน้ำเหลืองในการคลำขาหนีบ (ที่ตรวจพบหนึ่งในสามของผู้ป่วย) ยืนยันการปรากฏตัวของแผลริมอ่อนและถ้ารวมกันจะมาพร้อมกับโหนดหนองน้ำเหลืองมันเกือบจะเป็นสัญญาณ pathognomonic มันเป็นที่คาดว่า PCR เร็ว ๆ นี้จะกลายเป็นวิธีการที่สามารถใช้ได้อย่างกว้างขวางของการวินิจฉัยของแผลริมอ่อน.

การรักษา chancroid ใช้ยาปฏิชีวนะและยา sulfonamide กำหนด azithromycin (azimed) 1.0 กรัมยาเดียววาจาหรือเดือดดาล 250 mg / m ครั้งเดียวหรือ erythromycin 500 มิลลิกรัมวันละ 4 ครั้งเป็นเวลา 7 วันหรือ ciprofloxacin 500 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 3 วัน.

การรักษา chancroid ที่ประสบความสำเร็จจะนำไปสู่การรักษาความละเอียดของอาการทางคลินิกและป้องกันการติดเชื้อจากผู้อื่น แผลเป็นสามารถสร้างแผลเป็นได้.

แผนการแนะนำ

Azithromycin 1 g ปากเปล่า 1 ครั้ง

หรือ Ceftriaxone 250 mg intramuscularly (IM) ครั้งเดียว

หรือ Ciprofloxacin 500 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 3 วัน

หรือ Erythromycin basic 500 มก. รับประทานวันละ 4 ครั้งเป็นเวลา 7 วัน

ข้อควรระวัง: ciprofloxacin ห้ามสูบบุหรี่ในสตรีที่ตั้งครรภ์และให้นมบุตรเช่นเดียวกับคนที่อายุต่ำกว่า 18 ปี.

ทั้งสี่แผนมีประสิทธิภาพในการรักษา chancroid ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี Azithromycin และ ceftriaxone มีประโยชน์เนื่องจากสามารถใช้ได้ครั้งเดียว ข้อมูลได้จากพื้นที่ต่างๆของโลกในการแยกไอโซเลทหลายสายที่มีความต้านทานต่อ ciprofloxacin หรือ erythromycin.

ข้อสังเกตอื่น ๆ เกี่ยวกับการจัดการผู้ป่วย

การรักษาผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีและผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการเข้าสุหนัตอาจมีประสิทธิภาพน้อยกว่าคนที่ไม่ติดเชื้อเอชไอวีหรือผู้ที่เข้าสุหนัต ในการวินิจฉัย chancroid ควรมีการทดสอบการติดเชื้อเอชไอวีในเวลาเดียวกัน มีความจำเป็นต้องทำซ้ำการตอบสนองทางซีรั่มต่อซิฟิลิสและการติดเชื้อเอชไอวีหลังจากผ่านไป 3 เดือนหากผลลัพธ์เบื้องต้นของการศึกษาเหล่านี้มีค่าเป็นลบ.

Follow-up

ควรทบทวนผู้ป่วยอีกครั้ง 3-7 วันหลังจากเริ่มการรักษา ด้วยการรักษาที่ประสบความสำเร็จสภาพของแผลจะดีขึ้นภายใน 3 วันและภายในไม่กี่วันหลังจากเริ่มการรักษา หากไม่มีการปรับปรุงทางคลินิกแพทย์ควรพิจารณาตัวเลือกต่อไปนี้: a) misdiagnosed, b) การติดเชื้อแบบผสมกับ STD อื่น c) ผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวี d) ไม่ปฏิบัติตามสูตรหรือ e) สายพันธุ์ H. Ducreyi, ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคที่มีความต้านทานต่อยาที่กำหนด ระยะเวลาในการรักษาขึ้นอยู่กับขนาดของแผล อาจใช้เวลามากกว่า 2 สัปดาห์ในการรักษาแผลขนาดใหญ่ นอกจากนี้กระบวนการหายช้าในบางคนที่ไม่ได้รับการขลิบซึ่งในแผลที่ตั้งอยู่ใต้หนังหุ้มปลายลึงค์ ความละเอียดทางคลินิกของต่อมน้ำเหลืองผันผวนต้องใช้เวลามากกว่าการเป็นแผลและแม้จะมีการรักษาที่ประสบความสำเร็จการระบายน้ำอาจต้องใช้ รอยบากและการระบายน้ำของ buboes อาจเป็นวิธีการที่ดีกว่าการดูดสารด้วยกระบอกสูบเนื่องจากหลังจากการระบายน้ำแล้วการใช้งานขั้นตอนต่อ ๆ ไปไม่ค่อยใช้บ่อยนักแม้ว่าการสำลักเป็นขั้นตอนที่ง่ายกว่า.

การจัดการหุ้นส่วนทางเพศ

คนที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ป่วยที่มี chancroid ภายใน 10 วันก่อนที่จะนำเสนอทางคลินิกของผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับการตรวจและรักษาแม้ว่าจะไม่มีอาการของโรคก็ตาม.

หมายเหตุพิเศษ

การตั้งครรภ์

ความปลอดภัยในการใช้ azithromycin ในหญิงตั้งครรภ์และให้นมบุตรยังไม่ได้รับการยอมรับ ห้ามใช้ยา Ciprofloxacin ในระหว่างตั้งครรภ์ ไม่มีผลข้างเคียงของการตั้งครรภ์หรือพัฒนาการของทารกในครรภ์.

การติดเชื้อเอชไอวี

ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีในเวลาเดียวกันควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด ในการรักษาผู้ป่วยดังกล่าวอาจต้องใช้การรักษาด้วยยานานกว่าที่แนะนำในคู่มือนี้ การรักษาแผลในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีอาจเกิดขึ้นได้ช้ากว่าและวิธีการรักษาอาจไม่ได้ผล เนื่องจากข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิภาพในการรักษาของสูตรการรักษาที่แนะนำสำหรับ ceftriaxone และ azithromycin ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีมีจำนวน จำกัด ผู้ป่วยเหล่านี้สามารถใช้ในผู้ป่วยรายดังกล่าวได้หากมีโอกาสติดตามได้ ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ใช้ erythromycin 7 วันในการรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV.

[1]