บาดแผลทะลุสเกลอรัล

การวินิจฉัยแผลทะลุของสเกลอร่านั้นบางครั้งอาจทำได้ยากหากไม่มีการทึบรังสีหรือมองเห็นได้ผ่านรูม่านตาและตัวหินภายในลูกตา ไม่มีรอยแยกของขอบแผลที่ถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุตาบวมหรือมีเลือดไหลซึม เยื่อบุภายในหรือวุ้นตาหย่อน

แผลทะลุของสเกลอร่า แตกต่างจากแผลกระจกตา ซึ่งด้านหลังมีห้องด้านหน้าค่อนข้างลึก แผลเหล่านี้แทบจะไม่มีภาวะแทรกซ้อน กล่าวคือ ไม่มีความเสียหายต่อเนื้อเยื่อที่อยู่ลึกกว่า (เยื่อตา เรตินา วุ้นตา) ในระหว่างการรักษาด้วยการผ่าตัด จะสามารถระบุความลึกและขอบเขตของแผลสเกลอร่าได้ โดยจะติดตามแผลทุกสาขาของแผลไปจนถึงบริเวณสเกลอร่าที่ไม่ได้รับความเสียหายภายใต้การควบคุมของกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด เนื่องจากแผลสเกลอร่ามีเยื่อบุตาเป็นของตัวเองและสัมผัสกับหลอดเลือดอย่างลึกซึ้ง จึงติดกันได้เร็วกว่าแผลกระจกตา ไม่เป็นรูพรุน และมีหลอดเลือดที่เพิ่งก่อตัวขึ้นล้อมรอบในระยะแรก

การรักษาด้วยการผ่าตัดจะเริ่มจากการเย็บกล้ามเนื้อ frenal 1-2 เข็มที่กล้ามเนื้อตรงส่วนนั้น การเย็บจะทำให้บริเวณแผลเข้าไปอยู่ในส่วนที่ยื่นออกมาของช่องตา จากนั้นจึงใช้สำลีและแหนบปลายแหลมทำความสะอาดแผลเยื่อบุตาจากลิ่มเลือด แผ่นไฟบริน และเมือก เมื่อกำหนดโครงร่างของแผลได้ครบถ้วนแล้ว ก็จะเย็บแผลหลัก (เพื่อปรับรูปทรง) จากไนลอน 04-05 ขั้นแรก ให้เย็บมุมแผลเข้าหากัน รัดแผ่นเยื่อบุตาให้แน่น หรือแบ่งแผลที่ขยายออกเป็นส่วนสั้นๆ จากนั้นจึงคลี่ห่วงของไหมเย็บออก ตัดเนื้อเยื่อที่หลุดออกด้วยกรรไกรตัดเล็กที่คม แล้วจึงมัดไหมเย็บเบื้องต้นทันทีเพื่อป้องกันไม่ให้เนื้อเยื่อหลุดออกมา ไหมเย็บปมจากไหม 08 จะเย็บที่กิ่งที่ยังไม่ได้เย็บ หากแผลมีขนาดใหญ่มากและลามไปถึงขั้วหลังของดวงตาก็จะเย็บแผลเป็นทีละระยะ

แผลทะลุของสเกลอร่าที่มีวุ้นตาหย่อน และสำหรับแผลเล็ก ๆ ของสเกลอร่า จำเป็นต้องตัดวุ้นตาที่หย่อน ดังนั้นในระหว่างการรักษาด้วยการผ่าตัด เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นแผลเป็นของวุ้นตาจะถูกตัดออกด้านหลังจอประสาทตาในบริเวณแผล ซึ่งทำได้โดยการกดเยื่อหุ้มทั้งหมดบนแผลที่ปิดสนิทอย่างพอเหมาะ (2-3 มม.) ด้วยการเย็บปิดเยื่อบุตาขาวที่ทำจากยางซิลิโคน เย็บพับด้วยไหมลาฟซานหรือไมรอนถักให้ห่างจากขอบแผลไม่เกิน 4-5 มม. และให้ลึกพอประมาณ หลังจากฟื้นฟูความตึงตัวของตาด้วยสารทดแทนวุ้นตาชนิดใดก็ได้พร้อมกับยาปฏิชีวนะและคอร์ติโคสเตียรอยด์เพิ่มเติม ขั้นตอนนี้จะช่วยลดโอกาสที่จอประสาทตาจะหลุดลอกตามมา

วางแผ่นเยื่อดูราที่ยังเก็บรักษาไว้บนพื้นผิวของไส้และสเกลอร่าในบริเวณบาดแผล แล้วเย็บติดด้วยไหม 3-4 08 กับเยื่อบุตาขาว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การบาดเจ็บของลูกตาทะลุที่มีความผิดปกติของเนื้อเยื่อ

หากพบข้อบกพร่องระหว่างการรักษาแผลที่สเกลอรัล ก็สามารถใส่เนื้อเยื่อ (สเกลอร่า ดูรามาเตอร์) ที่มีรูปร่างเหมาะสมเข้าไปแทนได้ ข้อบกพร่องที่สเกลอร่าบ่งชี้ถึงความเสียหายอย่างรุนแรงต่อดวงตาโดยรวม รวมถึงจอประสาทตาด้วย ดังนั้น การผ่าตัดจึงน่าจะเป็นการผ่าตัดเพื่อความสวยงามและรักษาอวัยวะที่มุ่งฟื้นฟูการทำงานของการมองเห็นในดวงตาที่เสียหาย ความซับซ้อนของการผ่าตัดนี้ก็คือ จะต้องเย็บแผลโดยให้ดวงตาเบี่ยงไปจากตำแหน่งปกติในเบ้าตาอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งจะทำให้แคปซูลเส้นใยเสียรูป เพิ่มความยืดหยุ่นของลูกตา และสุดท้ายก็ทำให้วุ้นตายุบลงอย่างมากจากแผลที่แตก