โรคแผลในกระเพาะอาหาร

แผลในกระเพาะอาหารคือความบกพร่องของเยื่อบุทางเดินอาหาร มักเกิดในกระเพาะอาหาร (แผลในกระเพาะอาหาร) หรือส่วนแรกของลำไส้เล็กส่วนต้น (แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น) ที่แทรกซึมเข้าสู่ชั้นกล้ามเนื้อ แผลเกือบทั้งหมดเกิดจากการติดเชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ หรือการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ อาการของแผลในกระเพาะอาหารมักรวมถึงอาการปวดแสบบริเวณเหนือลิ้นปี่ ซึ่งมักจะลดลงหลังรับประทานอาหาร การวินิจฉัย "แผลในกระเพาะอาหาร" ทำได้โดยการส่องกล้องและการทดสอบหา เชื้อ เฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไร การรักษาแผลในกระเพาะอาหารมีจุดมุ่งหมายเพื่อระงับความเป็นกรด ทำลายเชื้อเอช ไพโลไร (หากตรวจพบการติดเชื้อ) และหยุดใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

ขนาดของแผลอาจมีตั้งแต่ไม่กี่มิลลิเมตรไปจนถึงหลายเซนติเมตร แผลจะแตกต่างจากแผลถลอกที่ความลึกของแผล แผลถลอกจะเกิดที่ผิวเผินและไม่ส่งผลต่อชั้นกล้ามเนื้อ แผลสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกวัย รวมทั้งในวัยทารกและวัยเด็ก แต่พบได้บ่อยที่สุดในคนวัยกลางคน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อะไรทำให้เกิดโรคแผลในกระเพาะอาหาร?

เชื้อ Helicobacter pylori และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์จะทำลายชั้นป้องกันปกติของเยื่อเมือกและทำให้การสร้างใหม่ของเยื่อเมือกลดลง ทำให้เยื่อเมือกไวต่อกรดมากขึ้นการติดเชื้อ Helicobacter pyloriพบในผู้ป่วยแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นร้อยละ 80-90 และในผู้ป่วยแผลในกระเพาะอาหารร้อยละ 70-90 เมื่อกำจัดเชื้อ Helicobacter pylori ออกไปแล้ว ผู้ป่วยเพียงร้อยละ 10-20 เท่านั้นที่กลับมาเป็นแผลในกระเพาะอาหารอีกครั้ง เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับยาลดกรดเพียงอย่างเดียวที่กลับมาเป็นแผลในกระเพาะอาหารอีกครั้งร้อยละ 70

การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดแผลในกระเพาะและภาวะแทรกซ้อน นอกจากนี้ การสูบบุหรี่ยังทำให้กระบวนการรักษาแผลในกระเพาะแย่ลงและเพิ่มความเสี่ยงที่แผลจะกลับมาเป็นซ้ำ ความเสี่ยงที่แผลจะกลับมาเป็นซ้ำมีความสัมพันธ์กับจำนวนบุหรี่ที่สูบต่อวัน แม้ว่าแอลกอฮอล์จะกระตุ้นการหลั่งของกระเพาะอาหารอย่างรุนแรง แต่ก็ยังไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างการดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณปานกลางกับการเกิดหรือการล่าช้าของการรักษาแผลในกระเพาะ ผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายที่มีการหลั่งแกสตรินมากเกินไป (กลุ่มอาการ Zollinger-Ellison)

ประวัติครอบครัวพบได้ในเด็กที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นร้อยละ 50-60

อาการของโรคแผลในกระเพาะอาหาร

อาการของโรคแผลในกระเพาะอาหารขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผลและอายุของผู้ป่วย ผู้ป่วยหลายราย โดยเฉพาะผู้สูงอายุ มักไม่มีอาการหรือมีอาการเพียงเล็กน้อย อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวด มักเกิดขึ้นบริเวณลิ้นปี่และบรรเทาได้ด้วยอาหารหรือยาลดกรด อาการปวดจะมีลักษณะแสบร้อนและปวดแปลบๆ และบางครั้งอาจรู้สึกหิวร่วมด้วย อาการแผลมักจะเรื้อรังและกลับมาเป็นซ้ำ ผู้ป่วยเพียงประมาณครึ่งหนึ่งเท่านั้นที่มีอาการทั่วไปที่มีลักษณะเฉพาะ

อาการของแผลในกระเพาะอาหารมักไม่สอดคล้องกับผลการตรวจ (เช่น การรับประทานอาหารบางครั้งทำให้ปวดมากขึ้นแทนที่จะดีขึ้น) โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับแผลในกระเพาะอาหารซึ่งมักเกี่ยวข้องกับอาการตีบ (เช่น ท้องอืด คลื่นไส้ อาเจียน) ที่เกิดจากอาการบวมและเป็นแผลเป็น

แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นมักทำให้เกิด อาการปวดท้องเรื้อรังอาการปวดท้องจะหายไปในตอนเช้าเมื่อตื่นนอน แต่จะเกิดขึ้นในช่วงกลางเช้า หายไปหลังจากรับประทานอาหาร แต่จะกลับมาอีกหลังจาก 2-3 ชั่วโมง อาการปวดที่เกิดขึ้นในเวลากลางคืนเป็นลักษณะเฉพาะของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น ในทารกแรกเกิด การมีรูพรุนและเลือดออกอาจเป็นอาการแรกของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น การมีเลือดออกอาจเป็นอาการแรกของแผลในวัยทารกและวัยเด็กตอนต้นได้เช่นกัน แม้ว่าการอาเจียนและปวดท้องบ่อยๆ อาจเป็นเบาะแสในการวินิจฉัยโรคได้

ภาวะแทรกซ้อนของโรคแผลในกระเพาะอาหาร

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

เลือดออก

เลือดออกปานกลางถึงรุนแรงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของแผลในกระเพาะอาหาร อาการของเลือดออกในระบบทางเดินอาหารได้แก่ อาเจียนเป็นเลือด (อาเจียนเป็นเลือดสดหรือเป็นเลือดคล้ายกากกาแฟ) อุจจาระเป็นเลือดหรือเป็นน้ำเหนียว (เมเลนา) อ่อนแรง หมดสติเมื่อลุกจากเตียง เป็นลม กระหายน้ำ และเหงื่อออกเนื่องจากเสียเลือด

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การเจาะทะลุ (รูพรุนจำกัด)

แผลในกระเพาะอาหารอาจทะลุผนังกระเพาะอาหารได้ หากกระบวนการยึดเกาะป้องกันไม่ให้เนื้อหาเข้าไปในช่องท้อง แผลจะทะลุออกมาได้เองและเกิดการทะลุในปริมาณจำกัด อย่างไรก็ตาม แผลอาจเติบโตเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นและทะลุเข้าไปในช่องว่างจำกัดที่อยู่ติดกัน (โพรงที่เล็กกว่า) หรืออวัยวะอื่น (เช่น ตับอ่อน ตับ) อาการปวดอาจรุนแรง ต่อเนื่อง ร้าวไปยังส่วนอื่นของร่างกาย ยกเว้นช่องท้อง (โดยปกติจะปวดหลังในกรณีที่แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุเข้าไปในตับอ่อน) และเปลี่ยนแปลงไปตามการเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย โดยปกติแล้วต้องทำการ ตรวจ CTหรือ MRI ช่องท้องเพื่อยืนยันการวินิจฉัย หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล ควรใช้การรักษาด้วยการผ่าตัด

เจาะรูฟรี

แผลในกระเพาะอาหารที่ทะลุเข้าไปในช่องท้องส่วนนอกมักจะอยู่ที่ผนังด้านหน้าของลำไส้เล็กส่วนต้นหรือพบได้น้อยในกระเพาะอาหาร ผู้ป่วยจะมีอาการซับซ้อนของช่องท้องเฉียบพลัน มีอาการปวดเฉียบพลันรุนแรงและต่อเนื่องในบริเวณเหนือกระเพาะอาหารแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปทั่วช่องท้อง โดยมักจะเด่นชัดที่สุดที่บริเวณท้องน้อยด้านขวาล่าง และบางครั้งอาจร้าวไปที่ไหล่ข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง ผู้ป่วยมักจะนอนนิ่ง เนื่องจากการหายใจเข้าลึกๆ ก็ทำให้รู้สึกเจ็บปวดมากขึ้น การกดบริเวณช่องท้องจะรู้สึกเจ็บปวด มีอาการทางช่องท้อง กล้ามเนื้อผนังหน้าท้องตึง (เป็นแผ่นๆ) การบีบตัวของลำไส้ลดลงหรือไม่มีเลย อาจเกิดภาวะช็อกได้ โดยแสดงอาการเป็นชีพจรเต้นเร็วขึ้น ความดันโลหิตลดลง และปริมาณปัสสาวะลดลง อาการอาจไม่ชัดเจนในผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยที่ใกล้ตาย รวมถึงในผู้ที่รับประทานกลูโคคอร์ติคอยด์หรือยากดภูมิคุ้มกัน

การวินิจฉัยยืนยันด้วยรังสีวิทยาโดยตรวจหาอากาศอิสระใต้กระบังลมหรือในช่องท้องอิสระ ควรใช้การเอ็กซ์เรย์ทรวงอกและช่องท้องในท่าตั้งตรง การเอ็กซ์เรย์ทรวงอกด้านข้างเป็นวิธีที่ให้ข้อมูลได้ดีที่สุด ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการร้ายแรงและไม่สามารถเอ็กซ์เรย์ในแนวตั้งได้ ควรตรวจช่องท้องด้านข้างในท่านอนหงาย การไม่มีก๊าซอิสระไม่ได้ตัดสิทธิการวินิจฉัย

จำเป็นต้องทำการผ่าตัดโดยด่วน ยิ่งเลื่อนการผ่าตัดออกไปนานเท่าไร การพยากรณ์โรคก็ยิ่งแย่ลงเท่านั้น หากไม่เหมาะกับการรักษาด้วยการผ่าตัด ให้ใช้การดูดเสมหะทางจมูกอย่างต่อเนื่องและยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมเป็นทางเลือกอื่น

โรคตีบตันของทางออกกระเพาะอาหาร

อาการตีบอาจเกิดจากการเป็นแผลเป็น อาการกระตุกและอักเสบในบริเวณแผลอาจทำให้เกิดปัญหาการขับถ่าย แต่จะตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม อาการได้แก่ อาเจียนมากซ้ำๆ โดยส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นในช่วงท้ายวันและมักเกิดขึ้น 6 ชั่วโมงหลังอาหารมื้อสุดท้าย การสูญเสียความอยากอาหารพร้อมกับท้องอืดอย่างต่อเนื่องหรือรู้สึกอิ่มหลังรับประทานอาหารบ่งชี้ถึงภาวะตีบของทางออกของกระเพาะอาหาร การอาเจียนเป็นเวลานานอาจทำให้สูญเสียน้ำหนัก ขาดน้ำ และภาวะด่างในเลือด

หากประวัติของผู้ป่วยบ่งชี้ถึงภาวะตีบ การตรวจร่างกาย การสำลักอาหารในกระเพาะ หรือการเอ็กซเรย์อาจเผยให้เห็นหลักฐานของการคั่งของอาหารในกระเพาะ หากได้ยินเสียงกระเซ็นหลังจากรับประทานอาหารมากกว่า 6 ชั่วโมง หรือมีการสำลักของเหลวหรือเศษอาหารจากมื้อก่อนหน้ามากกว่า 200 มล. แสดงว่ากระเพาะอาหารคั่งอยู่ หากการสำลักอาหารในกระเพาะบ่งชี้ถึงการคั่งของอาหารในกระเพาะ ควรทำการระบายอาหารในกระเพาะและส่องกล้องกระเพาะอาหารหรือส่องกล้องตรวจเอกซเรย์ด้วยแสงอัลตราซาวนด์เพื่อระบุตำแหน่งของรอยโรค สาเหตุ และขอบเขตของการตีบ

อาการบวมน้ำหรือการกระตุกเนื่องจากแผลในกระเพาะอาหารต้องได้รับการคลายความดันในกระเพาะอาหารด้วยการดูดน้ำจากจมูกและกระเพาะอาหารและยับยั้งกรด (เช่น_{ยาบล็อกเกอร์} H2 ทางเส้นเลือด ) ภาวะขาดน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์อันเนื่องมาจากการอาเจียนเป็นเวลานานหรือการดูดน้ำจากจมูกเป็นเวลานานต้องได้รับการวินิจฉัยและแก้ไขโดยเร็ว ไม่แนะนำให้ใช้ยากระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้ ภาวะการขับถ่ายอุจจาระผิดปกติมักจะหายได้ภายใน 2 ถึง 5 วันหลังการรักษา การอุดตันเป็นเวลานานอาจเกิดจากแผลเป็นในกระเพาะอาหารและแก้ไขได้ด้วยการขยายลำไส้ด้วยบอลลูนส่องกล้อง ในบางกรณีอาจต้องรักษาด้วยการศัลยกรรมเพื่อเอาสิ่งอุดตันออก

การเกิดซ้ำของโรคแผลในกระเพาะอาหาร

ปัจจัยที่ทำให้เกิดแผลในกระเพาะซ้ำ ได้แก่ ความล้มเหลวในการรักษาด้วยเชื้อ Helicobacter pylori การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ และการสูบบุหรี่ สาเหตุอาจเกิดจากเนื้องอกในกระเพาะ (Zollinger-Ellison syndrome) ซึ่งพบได้น้อย การเกิดแผลในกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้นซ้ำทุกปีจะน้อยกว่า 10% หากกำจัดเชื้อ Helicobacter pylori ออกไปได้หมด แต่จะเพิ่มขึ้นมากกว่า 60% หากการติดเชื้อยังคงอยู่ ดังนั้น ผู้ป่วยที่มีโรคซ้ำควรได้รับการทดสอบหาเชื้อ H. pylori และหากได้รับการยืนยันว่ามีการติดเชื้อ ให้เข้ารับการบำบัดรักษาใหม่

แม้ว่าการรักษาในระยะยาวด้วย_{ยาบล็อกเกอร์} H2 ยายับยั้งโปรตอนปั๊ม หรือไมโซพรอสตอลจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำได้ แต่ไม่แนะนำให้ใช้ยาเหล่านี้เป็นประจำเพื่อจุดประสงค์นี้ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่ต้องใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์สำหรับโรคแผลในกระเพาะอาหารถือเป็นผู้ที่เหมาะจะรับการบำบัดในระยะยาว เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีแผลขนาดใหญ่ หรือมีรอยเจาะหรือมีเลือดออกมาก่อน

มะเร็งกระเพาะอาหาร

ผู้ป่วยแผลในกระเพาะอาหารที่เกี่ยวข้องกับเชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไร มีความเสี่ยงที่จะเกิดมะเร็งในอนาคตเพิ่มขึ้น 3-6 เท่า และไม่มีความเสี่ยงที่มะเร็งจากแผลในกระเพาะอาหารจากสาเหตุอื่นจะเพิ่มขึ้นแต่อย่างใด

การวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหาร

การวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหารอาจทำได้โดยการซักประวัติอย่างละเอียดและยืนยันด้วยการส่องกล้อง การบำบัดตามประสบการณ์มักถูกกำหนดโดยไม่มีการวินิจฉัยที่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม การส่องกล้องร่วมกับการตรวจชิ้นเนื้อหรือการตรวจเซลล์วิทยาสามารถแยกความแตกต่างระหว่างแผลในกระเพาะอาหารและหลอดอาหารระหว่างแผลธรรมดาและมะเร็งแผลในกระเพาะอาหารได้ มะเร็งกระเพาะอาหารอาจมีลักษณะคล้ายคลึงกันและควรแยกออก โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 45 ปีที่มีน้ำหนักลดหรือมีอาการแผลในกระเพาะอาหารรุนแรงและรักษาไม่หาย มะเร็งของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นพบได้น้อย ดังนั้นการตรวจชิ้นเนื้อจากแผลในบริเวณนี้จึงมักไม่จำเป็น การส่องกล้องยังสามารถใช้เพื่อวินิจฉัยการติดเชื้อ H. pylori ได้อย่างชัดเจน ซึ่งควรตรวจสอบหากตรวจพบแผล

ในกรณีที่มีแผลหลายแผลหรือแผลที่เกิดขึ้นในตำแหน่งที่ผิดปกติ (เช่น บริเวณหลังกระเปาะหลอดอาหาร) รวมถึงในกรณีที่การรักษาล้มเหลว น้ำหนักลด หรือท้องเสียอย่างรุนแรง ควรคำนึงถึงการหลั่งแกสตรินที่เป็นอันตรายและกลุ่มอาการ Zollinger-Ellison ควรตรวจวัดระดับแกสตรินในซีรั่มในผู้ป่วยเหล่านี้

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การรักษาโรคแผลในกระเพาะอาหาร

การรักษาแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ได้แก่ การกำจัดเชื้อ Helicobacter pylori และการลดความเป็นกรดในกระเพาะอาหาร หากตรวจพบ ในกรณีของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น การยับยั้งการหลั่งของกระเพาะอาหารในตอนกลางคืนถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

วิธีการลดกรด ได้แก่ ยาหลายชนิด ซึ่งส่วนใหญ่ค่อนข้างได้ผล แต่ราคา ระยะเวลาในการรักษา และความสะดวกในการให้ยาแตกต่างกัน นอกจากนี้ ยังสามารถใช้ยาที่มีคุณสมบัติในการปกป้องเยื่อเมือก (เช่น ซูครัลเฟต) และขั้นตอนการผ่าตัดที่ช่วยลดการผลิตกรดได้อีกด้วย

การรักษาเสริมสำหรับโรคแผลในกระเพาะอาหาร

ควรหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และควรงดการดื่มแอลกอฮอล์หรือจำกัดการดื่มแอลกอฮอล์ในรูปแบบเจือจาง ไม่มีหลักฐานยืนยันว่าการรับประทานอาหารจะช่วยให้แผลหายเร็วขึ้นหรือป้องกันไม่ให้กลับมาเป็นซ้ำได้ ด้วยเหตุนี้ แพทย์หลายคนจึงแนะนำให้หลีกเลี่ยงเฉพาะอาหารที่ทำให้มีอาการไม่สบายเท่านั้น

[ 21 ], [ 22 ]

การรักษาทางศัลยกรรมโรคแผลในกระเพาะอาหาร

การรักษาด้วยยาทำให้จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาแผลในกระเพาะอาหารด้วยการผ่าตัดลดลงอย่างมาก ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัด ได้แก่ แผลทะลุ ตีบ เลือดออกมากหรือเป็นซ้ำ และอาการต่อเนื่องที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา

การรักษาแผลในกระเพาะอาหารด้วยการผ่าตัดมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดการหลั่งของกรดในกระเพาะอาหาร โดยมักจะทำร่วมกับการผ่าตัดระบายกระเพาะอาหาร การผ่าตัดที่แนะนำสำหรับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นคือการผ่าตัดแบบเลือกเฉพาะ (ส่วนต้น) หรือการผ่าตัดตัดเส้นประสาทที่ผนังกระเพาะอาหาร (การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการตัดเส้นประสาทที่ส่วนลำตัวของกระเพาะอาหารในขณะที่ยังคงเส้นประสาทที่ส่วนปลายกระเพาะอาหารไว้ ซึ่งจะช่วยขจัดความจำเป็นในการผ่าตัดระบาย) ขั้นตอนนี้มีอัตราการเสียชีวิตต่ำมากและช่วยขจัดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการตัดออกและการตัดเส้นประสาทที่ผนังกระเพาะอาหารแบบดั้งเดิม วิธีการผ่าตัดอื่นๆ ที่ช่วยลดการผลิตกรด ได้แก่ การตัดส่วนปลายของกระเพาะอาหาร การตัดครึ่งกระเพาะอาหาร การตัดกระเพาะอาหารบางส่วน และการตัดกระเพาะอาหารบางส่วน (กล่าวคือ การตัด 30-90% ของกระเพาะอาหารส่วนปลาย) โดยปกติจะใช้ร่วมกับการตัดเส้นประสาทที่ปลายกระเพาะอาหาร วิธีการตัดหรือการแทรกแซงสำหรับโรคตีบ ได้แก่ การผ่าตัดระบายกระเพาะอาหารผ่านการเปิดหน้าท้องของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (Billroth I) หรือการเปิดหน้าท้องของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (Billroth II)

การเกิดและลักษณะของอาการผิดปกติหลังการผ่าตัดรักษาแผลในกระเพาะอาหารขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัด หลังจากการผ่าตัดออก ผู้ป่วยร้อยละ 30 จะมีอาการรุนแรง เช่น น้ำหนักลด อาหารไม่ย่อย โลหิตจาง อาการดัมพ์ปิ้งซินโดรม น้ำตาลในเลือดต่ำจากปฏิกิริยา คลื่นไส้และอาเจียน ความผิดปกติของทางเดินอาหาร และแผลกลับมาเป็นซ้ำ

การลดน้ำหนักถือเป็นเรื่องปกติสำหรับการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบย่อยทั้งหมด โดยผู้ป่วยจะจำกัดการรับประทานอาหารเนื่องจากรู้สึกอิ่มเร็ว (เนื่องจากมีตอกระเพาะอาหารเล็ก) มีโอกาสเกิดอาการดัมพ์ปิ้งซินโดรมและอาการหลังอาหารอื่นๆ เนื่องจากกระเพาะเล็ก อาจรู้สึกแน่นท้องหรือไม่สบายตัวแม้จะรับประทานอาหารเพียงเล็กน้อยก็ตาม ผู้ป่วยจึงต้องรับประทานอาหารน้อยลงแต่บ่อยครั้งขึ้น

อาการอาหารไม่ย่อยและโรคไขมันเกาะตับที่เกิดจากการทำบายพาสตับอ่อนและทางเดินน้ำดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการต่อท่อ Billroth II อาจทำให้สูญเสียน้ำหนักได้

ภาวะโลหิตจางมักเกิดขึ้นได้บ่อย (โดยปกติมักเกิดจากการขาดธาตุเหล็ก แต่บางครั้งอาจเกิดจากการขาดวิตามินบี₁₂อันเนื่องมาจากการสูญเสียปัจจัยภายในหรือการติดเชื้อแบคทีเรีย) ในระหว่างการผ่าตัด Billroth II อาจเกิดภาวะกระดูกอ่อนได้เช่นกัน นอกจากนี้ แนะนำให้ผู้ป่วยทุกรายฉีดวิตามินบีเข้ากล้ามเนื้อหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารทั้งหมด แต่ผู้ป่วยหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารบางส่วนอาจฉีดวิตามินบี 12 เข้ากล้ามเนื้อได้เช่นกัน หากสงสัยว่าขาด วิตามินบี ₁₂

อาการดัมพ์ซินโดรมเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร โดยเฉพาะหลังจากการตัดชิ้นเนื้อออก อาการอ่อนแรง เวียนศีรษะ เหงื่อออก คลื่นไส้ อาเจียน และใจสั่น มักเกิดขึ้นในช่วงสั้นๆ หลังรับประทานอาหาร โดยเฉพาะหลังจากรับประทานอาหารที่มีระดับออสโมลาร์สูงเกินไป ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าดัมพ์ซินโดรมเร็ว ซึ่งสาเหตุยังไม่ชัดเจน แต่ส่วนใหญ่แล้วน่าจะเกี่ยวข้องกับการตอบสนองของระบบประสาทอัตโนมัติ การสูญเสียปริมาตรภายในหลอดเลือด และการหลั่งเปปไทด์ที่มีฤทธิ์ต่อหลอดเลือดจากลำไส้เล็ก การรับประทานอาหารที่ลดปริมาตร บ่อยครั้งขึ้น และจำกัดคาร์โบไฮเดรต มักจะได้ผล

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแบบตอบสนองหรือกลุ่มอาการดัมพ์ปิ้งช้า (รูปแบบอื่นของกลุ่มอาการ) เกิดจากการขับคาร์โบไฮเดรตออกจากตอกระเพาะอาหารอย่างรวดเร็ว ระดับน้ำตาลในเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจะกระตุ้นให้มีการหลั่งอินซูลินในปริมาณมาก ซึ่งนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแบบมีอาการหลายชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง คาร์โบไฮเดรตต่ำ และบริโภคแคลอรีในปริมาณที่เพียงพอ (รับประทานอาหารบ่อยครั้งแต่ในปริมาณน้อย)

การรบกวนทางเดินอาหาร (รวมทั้งภาวะกระเพาะอาหารหยุดนิ่งและการก่อตัวของบิซัวร์) อาจเกิดขึ้นเป็นลำดับรองจากการลดลงของการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารในระยะที่ 3 ซึ่งจะเปลี่ยนไปหลังจากการผ่าตัดตัดท่อนำไข่และการตัดเส้นประสาทเวกัส อาการท้องเสียเป็นลักษณะเฉพาะของการผ่าตัดตัดเส้นประสาทเวกัส แม้ว่าจะไม่ได้ผ่าตัด (ไพโลโรพลาสตี) ก็ตาม

การเกิดแผลเป็นซ้ำเกิดขึ้น 5-12% หลังจากการตัดเส้นประสาทเวกัสอย่างเฉพาะเจาะจง และ 2-5% หลังจากการผ่าตัดตัดออก การเกิดแผลเป็นซ้ำสามารถวินิจฉัยได้โดยการส่องกล้อง และต้องรักษาด้วยยาต้านปั๊มโปรตอนหรือ_{ยาบล็อกเกอร์} H2 ในกรณีที่แผลเป็นซ้ำ จำเป็นต้องประเมินความสมบูรณ์ของการตัดเส้นประสาทเวกัสโดยศึกษาการหลั่งของกระเพาะอาหาร การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียหากตรวจพบเชื้อ Helicobacter pylori และการศึกษาระดับแกสตรินในซีรั่มหากสงสัยว่าเป็นโรค Zollinger-Ellison

ยารักษาภาวะกรดสูง

ยาที่ลดกรดใช้สำหรับแผลในกระเพาะอาหาร โรคกรดไหลย้อน และโรคกระเพาะอักเสบ ชนิดต่างๆ ยาบางชนิดใช้ในการรักษาการติดเชื้อ H. pylori ยา ได้แก่ ยาที่ยับยั้งโปรตอนปั๊ม ยา_{บล็อกเกอร์} H2 ยาลดกรด และพรอสตาแกลนดิน

สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม

ยาเหล่านี้เป็นสารยับยั้ง H2, K-ATPase ที่มีฤทธิ์แรง เอนไซม์นี้ซึ่งอยู่ในเยื่อหลั่งส่วนบนของเซลล์พาไรเอตัลมีบทบาทสำคัญในการหลั่ง H (โปรตอน) ยาเหล่านี้สามารถปิดกั้นการผลิตกรดได้อย่างสมบูรณ์และออกฤทธิ์ได้นาน ยาเหล่านี้ช่วยสมานแผลในกระเพาะอาหารและยังเป็นส่วนประกอบสำคัญของกลุ่มยาเพื่อกำจัดเชื้อ H. pylori ยาต้านปั๊มโปรตอนเป็นทางเลือกที่ดีแทน_{ยาต้าน} H2 ในสถานการณ์ทางคลินิกส่วนใหญ่ เนื่องจากออกฤทธิ์เร็วและมีประสิทธิภาพ

ยาที่ยับยั้งปั๊มโปรตอนสำหรับรับประทาน ได้แก่ โอเมพราโซล แลนโซพราโซล ราเบพราโซล เอโซเมพราโซล และแพนโทพราโซล โอเมพราโซลมีจำหน่ายในสหพันธรัฐรัสเซียในรูปแบบผงสำหรับฉีด สำหรับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ให้ใช้โอเมพราโซล 20 มก. รับประทานวันละครั้ง หรือแลนโซพราโซล 30 มก. รับประทานวันละครั้ง เป็นเวลา 4 สัปดาห์ แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีภาวะแทรกซ้อน (เช่น แผลหลายแผล แผลเลือดออก แผลมีขนาดใหญ่กว่า 1.5 ซม. หรือแผลที่มีอาการทางคลินิกรุนแรง) จะตอบสนองต่อยาในปริมาณที่สูงขึ้นได้ดีกว่า (โอเมพราโซล 40 มก. วันละครั้ง แลนโซพราโซล 60 มก. วันละครั้ง หรือ 30 มก. วันละสองครั้ง) แผลในกระเพาะอาหารต้องได้รับการรักษาเป็นเวลา 6-8 สัปดาห์ โรคกระเพาะและกรดไหลย้อนต้องได้รับการรักษาเป็นเวลา 8-12 สัปดาห์ นอกจากนี้ กรดไหลย้อนยังต้องได้รับการบำบัดต่อเนื่องในระยะยาวอีกด้วย

การบำบัดด้วยยาต้านโปรตอนปั๊มในระยะยาวทำให้ระดับแกสตรินเพิ่มสูงขึ้น ส่งผลให้เกิดการเพิ่มจำนวนของเซลล์ที่คล้ายเอนเทอโรโครมาฟฟิน อย่างไรก็ตาม ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการเกิดดิสพลาเซียหรือมะเร็งในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษานี้ ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดการดูดซึมวิตามินบี 12 ผิดปกติ

ตัวบล็อกเอชทู

ยาเหล่านี้ (ไซเมทิดีน แรนิติดีน ฟาโมทิดีนสำหรับรับประทานและฉีดเข้าเส้นเลือด และนิซาทิดีนสำหรับรับประทาน) มีฤทธิ์ยับยั้งตัวรับ H2-ฮีสตามีนแบบแข่งขัน_จึงยับยั้งการหลั่งกรดที่กระตุ้นด้วยแกสตริน ทำให้ปริมาณน้ำย่อยในกระเพาะลดลงตามสัดส่วน การหลั่งเปปซินที่กระตุ้นด้วยฮีสตามีนจะลดลง

ยาบล็อกเกอร์ H2 จะถูกดูดซึมได้ดีในทางเดินอาหาร และจะเริ่มออกฤทธิ์ 30-60 นาทีหลังรับประทานอาหาร และออกฤทธิ์สูงสุด 1-2 ชั่วโมง การให้ยาทางเส้นเลือดดำจะช่วยให้ยาออกฤทธิ์ได้เร็วขึ้น ระยะเวลาการออกฤทธิ์ของยาจะแปรผันตามขนาดยาและช่วงเวลาระหว่างการให้ยา 6-20 ชั่วโมง ควรให้ยาในปริมาณที่น้อยกว่าในผู้ป่วยสูงอายุ

สำหรับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น ให้ไซเมทิดีน 800 มก. แรนิติดีน 300 มก. แฟโมทิดีน 40 มก. หรือนิซาทิดีน 300 มก. รับประทานวันละครั้งเป็นเวลา 6 ถึง 8 สัปดาห์ก่อนนอนหรือหลังอาหารเย็น สำหรับแผลในกระเพาะอาหาร อาจให้ยาตามสูตรเดิมแต่ขยายเวลาเป็น 8 ถึง 12 สัปดาห์ เพื่อให้การหลั่งกรดในตอนกลางคืนมีความสำคัญน้อยลง และการให้ยาในตอนเช้าอาจมีประสิทธิภาพเท่ากันหรือมากกว่าก็ได้ เด็กที่มีน้ำหนักมากกว่า 40 กก. อาจได้รับยาในขนาดผู้ใหญ่ ส่วนน้ำหนักน้อยกว่านี้ ให้รับประทานแรนิติดีน 2 มก./กก. ทุก 12 ชั่วโมง และไซเมทิดีน 10 มก./กก. ทุก 12 ชั่วโมง สำหรับกรดไหลย้อน ให้ใช้ตัวบล็อก H2 เป็นหลักเพื่อบรรเทาอาการปวด การรักษาโรคกระเพาะอย่างมีประสิทธิผลทำได้โดยให้แฟโมทิดีนหรือแรนิติดีนรับประทานวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 8 ถึง 12 สัปดาห์

ไซเมทิดีนมีฤทธิ์ต้านแอนโดรเจนเพียงเล็กน้อย ทำให้เกิดไจเนโคมาสเตียแบบกลับคืนสู่ปกติ และในบางกรณีอาจเกิดภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศได้หากใช้เป็นเวลานาน การเปลี่ยนแปลงสถานะทางจิต ท้องเสีย ผื่น ไข้จากการใช้ยา ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ เกล็ดเลือดต่ำ หัวใจเต้นช้าในไซนัส และความดันโลหิตต่ำอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับยาบล็อกเกอร์ H2 ทางเส้นเลือดทั้งหมดไม่ถึง 1% โดยพบได้บ่อยในผู้ป่วยสูงอายุ

ไซเมทิดีนและ_{ตัวบล็อก} H2 อื่นๆ ในระดับที่น้อยกว่า จะโต้ตอบกับระบบเอนไซม์ไมโครโซมอล P450 และอาจทำให้การเผาผลาญยาอื่นๆ ที่ถูกกำจัดออกผ่านระบบนี้ (เช่น ฟีนิโทอิน วาร์ฟาริน ธีโอฟิลลิน ไดอะซีแพม ลิโดเคน) ล่าช้า

ยาลดกรด

สารเหล่านี้จะทำให้กรดในกระเพาะเป็นกลางและลดการทำงานของเปปซิน (ซึ่งจะลดลงเมื่อค่า pH ของเนื้อหาในกระเพาะเพิ่มขึ้นเหนือ 4.0) นอกจากนี้ ยาลดกรดบางชนิดจะดูดซับเปปซิน ยาลดกรดอาจขัดขวางการดูดซึมของยาอื่นๆ (เช่น เตตราไซคลิน ดิจอกซิน และธาตุเหล็ก)

ยาลดกรดช่วยลดอาการ ส่งเสริมการสมานแผลในกระเพาะอาหาร และลดความเสี่ยงที่อาการจะกำเริบ ยาเหล่านี้มีราคาค่อนข้างถูก แต่ต้องใช้ไม่เกิน 5-7 ครั้งต่อวัน ยาลดกรดที่เหมาะสมในการรักษาแผลในกระเพาะอาหารคือ 15-30 มล. ในรูปแบบของเหลว หรือ 2-4 เม็ด หลังอาหารมื้อละ 1 และ 3 ชั่วโมง และก่อนนอน ขนาดยาลดกรดต่อวันโดยรวมควรให้ความสามารถในการทำให้เป็นกลาง 200-400 mEq อย่างไรก็ตาม ยาลดกรดได้ถูกแทนที่ด้วยยาที่ช่วยลดกรดในการรักษาแผลในกระเพาะอาหาร ดังนั้นจึงใช้เฉพาะเพื่อการบำบัดตามอาการในระยะสั้นเท่านั้น

โดยทั่วไปแล้ว ยาลดกรดมี 2 ประเภท ได้แก่ ยาที่ดูดซึมได้และยาที่ดูดซึมไม่ได้ ยาลดกรดที่ดูดซึมได้ (เช่น โซเดียมไบคาร์บอเนต แคลเซียมคาร์บอเนต) จะช่วยทำให้เป็นกลางได้อย่างรวดเร็วและสมบูรณ์ แต่ยาอาจทำให้เกิดภาวะด่างในเลือดได้ และควรใช้เป็นเวลาสั้นๆ เท่านั้น (1 หรือ 2 วัน) ยาลดกรดที่ดูดซึมไม่ได้ (เช่น อะลูมิเนียมหรือแมกนีเซียมไฮดรอกไซด์) ก่อให้เกิดผลข้างเคียงต่อระบบในร่างกายน้อยกว่าและเป็นที่นิยมมากกว่า

อะลูมิเนียมไฮดรอกไซด์เป็นสารที่ค่อนข้างปลอดภัยและมักใช้เป็นยาลดกรด เมื่อใช้เป็นประจำ ภาวะขาดฟอสเฟตอาจเกิดขึ้นได้เนื่องมาจากอะลูมิเนียมฟอสเฟตจับกับทางเดินอาหาร ความเสี่ยงต่อภาวะขาดฟอสเฟตจะเพิ่มขึ้นในผู้ที่ติดสุรา ผู้ป่วยที่ขาดสารอาหาร และผู้ป่วยโรคไต (รวมถึงผู้ป่วยที่ฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียม) อะลูมิเนียมไฮดรอกไซด์ทำให้เกิดอาการท้องผูก

แมกนีเซียมไฮดรอกไซด์เป็นยาลดกรดที่มีประสิทธิภาพมากกว่าอะลูมิเนียม แต่ก็อาจทำให้เกิดอาการท้องเสียได้ ยาลดกรดหลายชนิดมีส่วนผสมของแมกนีเซียมและอะลูมิเนียมเพื่อลดอาการท้องเสีย เนื่องจากแมกนีเซียมจะถูกดูดซึมในปริมาณเล็กน้อย จึงควรใช้ยาที่มีแมกนีเซียมด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคไต

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

โพรสตาแกลนดิน

พรอสตาแกลนดินบางชนิด (โดยเฉพาะไมโซพรอสทอล) ยับยั้งการหลั่งกรดและเพิ่มการป้องกันของเยื่อเมือก อนุพันธ์ของพรอสตาแกลนดินสังเคราะห์ใช้เป็นหลักเพื่อลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บของเยื่อเมือกจากยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดแผลในกระเพาะอาหารที่เกิดจากยาที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (เช่น ผู้ป่วยสูงอายุ ผู้ป่วยที่มีประวัติแผลในกระเพาะอาหารหรือภาวะแทรกซ้อนของแผลในกระเพาะอาหาร ผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารที่เกิดจากกลูโคคอร์ติคอยด์) มีข้อบ่งชี้ให้รับประทานไมโซพรอสทอล 200 มก. วันละ 4 ครั้งพร้อมอาหารร่วมกับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ผลข้างเคียงทั่วไปของไมโซพรอสทอลคือตะคริวในลำไส้และท้องเสีย ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วย 30% ไมโซพรอสทอลเป็นยาทำแท้งที่มีฤทธิ์แรง และห้ามใช้ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ที่ไม่ได้ใช้ยาคุมกำเนิดโดยเด็ดขาด

ซูครัลเฟต

ยานี้เป็นสารประกอบซูโครส-อะลูมิเนียมที่แตกตัวในสภาพแวดล้อมที่มีกรดของกระเพาะอาหารและสร้างเกราะป้องกันทางกายภาพเหนือบริเวณที่อักเสบทั้งหมด ปกป้องบริเวณดังกล่าวจากผลของกรด เปปซิน และเกลือน้ำดี ยานี้ยังยับยั้งปฏิกิริยาระหว่างเปปซิน-สารตั้งต้น กระตุ้นการผลิตพรอสตาแกลนดินในเยื่อเมือก และจับกับเกลือน้ำดี ยานี้ไม่มีผลต่อการผลิตกรดหรือการหลั่งแกสตริน ซูครัลเฟตอาจส่งผลต่อการเจริญเติบโตของเยื่อเมือกที่เป็นแผล โดยอาจจับกับปัจจัยการเจริญเติบโตและทำให้เข้มข้นขึ้นในบริเวณแผล การดูดซึมซูครัลเฟตในระบบแทบไม่มีนัยสำคัญ อาการท้องผูกเกิดขึ้นในผู้ป่วย 3-5% ซูครัลเฟตอาจจับกับยาอื่นและขัดขวางการดูดซึมของยาเหล่านั้น