แผลในกระเพาะอาหาร

แผลในกระเพาะอาหารเป็นส่วนเยื่อบุข้อบกพร่องในกระเพาะอาหารในทางเดินอาหารมักจะอยู่ในกระเพาะอาหาร (แผลในกระเพาะอาหาร) หรือส่วนเริ่มต้นของลำไส้เล็กส่วนต้น (แผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้น) ซึ่งแทรกซึมเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อ เกือบทั้งหมดเป็นแผลที่เกิดจากการติดเชื้อ Helicobacter หรือกับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal อาการของโรคแผลในกระเพาะอาหารมักมีอาการปวดเมื่อยในบริเวณส่วนหางซึ่งมักลดลงหลังรับประทานอาหาร การวินิจฉัยโรค "แผลในกระเพาะอาหาร" ได้รับการยืนยันโดย endoscopy และ Helicobacter pylori (Helicobacter pylori). การรักษาแผลในกระเพาะอาหารมีวัตถุประสงค์เพื่อระงับความเป็นกรดทำลาย H. Pylori (ถ้าการติดเชื้อได้รับการยืนยัน) และการยกเว้นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal.

ขนาดของแผลอาจแตกต่างจากไม่กี่มิลลิเมตรไปจนถึงหลายเซนติเมตร แผลแตกต่างจากการกัดเซาะโดยความลึกของแผล การกัดกร่อนเป็นผิวเผินมากขึ้นและไม่มีผลต่อชั้นกล้ามเนื้อ แผลในกระเพาะอาหารสามารถพัฒนาได้ทุกเพศทุกวัยรวมถึงวัยเด็กและวัยเด็ก แต่พบได้บ่อยในคนวัยกลางคน.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารเป็นอย่างไร

Helicobacter pylori และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ทำลายชั้นป้องกันตามปกติของเยื่อเมือกและทำลายการงอกใหม่ทำให้เยื่อบุช่องปากอ่อนแอต่อกรด การติดเชื้อ Helicobacter pylori มีอยู่ใน 80-90% ของผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะลำไส้เล็กส่วนต้นและ 70-90% ของผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหาร ด้วยการขจัด Helicobacter pylori เพียง 10-20% ของผู้ป่วยมีอาการกำเริบของแผลในกระเพาะอาหารเมื่อเทียบกับการเกิดแผลที่ 70% ในผู้ป่วยที่ได้รับยาระงับกรดเพียงอย่างเดียว

การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดแผลและภาวะแทรกซ้อนของพวกเขา นอกจากนี้การสูบบุหรี่ช่วยลดการรักษาแผลและเพิ่มความเสี่ยงต่อการกำเริบของโรค ความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของแผลมีความสัมพันธ์กับจำนวนบุหรี่ที่สูบต่อวัน แม้ว่าแอลกอฮอล์เป็นตัวกระตุ้นที่สำคัญในการหลั่งในกระเพาะอาหาร แต่ไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างปริมาณแอลกอฮอล์ในปริมาณปานกลางกับการพัฒนาหรือชะลอการรักษาแผล ผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายมีประสบการณ์ในการแสดงออกของ gastrin (Zollinger-Ellison syndrome)

ประวัติครอบครัวสามารถตรวจสอบได้ใน 50-60% ของเด็กที่เป็นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

อาการของแผลในกระเพาะอาหาร

อาการของโรคแผลในกระเพาะอาหารขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผลและอายุของผู้ป่วย ในผู้ป่วยจำนวนมากโดยเฉพาะผู้สูงอายุอาการจะไม่แสดงหรือไม่อยู่ อาการปวดเป็นอาการที่พบมากที่สุดโดยปกติแล้วจะมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณส่วนหางและลดลงเมื่อทานอาหารหรือยาลดกรด อาการปวดอธิบายว่าเป็นการเผาไหม้และทนทุกข์ทรมานและบางครั้งก็มีความรู้สึกหิว ลักษณะของแผลมักเป็นเรื้อรังและกลับเป็นซ้ำ มีเพียงประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีอาการทั่วไป

อาการของโรคแผลในกระเพาะอาหารมักไม่ตรงกับผลลัพธ์ที่ได้ (เช่นการกินอาหารบางครั้งแข็งแรงขึ้น แต่ไม่ลดอาการปวด) โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับแผลพุทไทรอยด์ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับอาการหดตัว (เช่นท้องอืดคลื่นไส้อาเจียน) เกิดจากอาการบวมและรอยแผลเป็น

แผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นมักจะก่อให้เกิดความต่อเนื่องอาการปวดในกระเพาะอาหาร ปวดท้องไม่อยู่ในตอนเช้าหลังจากตื่นนอน แต่จะปรากฏในช่วงเช้าหายไปหลังรับประทานอาหาร แต่จะเกิดซ้ำอีกครั้งหลังจากผ่านไป 2-3 ชั่วโมง ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในเวลากลางคืนเป็นเรื่องปกติของแผลในกระเพาะลำไส้เล็กส่วนต้น ในทารกแรกเกิดการเจาะและการไหลเวียนโลหิตอาจเป็นอาการแรกของแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้น เลือดออกอาจเป็นอาการแรกของแผลในวัยเด็กและวัยเด็กในวัยเด็กถึงแม้ว่ากุญแจสำคัญในการวินิจฉัยอาจเป็นอาการอาเจียนบ่อยๆและอาการปวดท้อง

ภาวะแทรกซ้อนของแผลในกระเพาะอาหาร

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

ตกเลือด

ภาวะเลือดออกในขนาดปานกลางและรุนแรงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของแผลในกระเพาะอาหาร อาการของเลือดออกในทางเดินอาหารรวมถึงการมีเลือดออก (อาเจียนด้วยเลือดสดหรือชนิดของ "กากกาแฟ"); อุจจาระเลือดหรืออุจจาระ (melena); อ่อนแอ, ยุบตรง, เป็นลม, กระหายน้ำและขับเหงื่อที่เกิดจากการสูญเสียเลือด

[13], [14], [15]

การรุก (เจาะที่คั่นด้วย)

แผลในกระเพาะอาหารสามารถทะลุผ่านผนังของกระเพาะได้ ถ้ากระบวนการกาวไม่ให้มีการป้อนเนื้อหาเข้าไปในช่องท้องช่องปากไม่สามารถเจาะได้ฟรีและมีการเจาะรูที่ จำกัด อย่างไรก็ตามแผลอาจทำให้เกิดลำไส้เล็กส่วนต้นและทะลุเข้าไปในช่องว่างที่อยู่ติดกัน (ช่องเล็ก ๆ ) หรืออวัยวะอื่น ๆ (เช่นตับอ่อนตับ) อาการปวดจะรุนแรงอย่างต่อเนื่องแผ่ออกเป็นส่วนอื่น ๆ ของร่างกายอื่น ๆ นอกเหนือจากกระเพาะอาหาร (โดยทั่วไปหมุนในกรณีของการเจาะแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเข้าไปในตับอ่อน) และแตกต่างกับการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของร่างกาย โดยปกติการสแกน CT ของช่องท้องหรือ MRI จำเป็นต้องใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัย หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลการรักษาแบบผ่าตัดจะระบุไว้

ปราศจากรูพรุน

แผลในกระเพาะอาหารเจาะเข้าไปในช่องท้องฟรีมักจะอยู่ที่ผนังด้านข้างของลำไส้เล็กส่วนต้นหรือมากขึ้นไม่ค่อยอยู่ในกระเพาะอาหาร ผู้ป่วยจะพัฒนาอาการของช่องท้องเฉียบพลัน มีอย่างฉับพลันคงรุนแรงเป็นอาการปวดในภูมิภาคท้อง, แพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปทั่วช่องท้องมักจะกลายเป็นเด่นชัดมากที่สุดในด้านขวาล่างและเวลาที่แผ่หนึ่งหรือไหล่ทั้งสอง ผู้ป่วยมักจะนอนไม่หลับเนื่องจากการหายใจลึก ๆ ช่วยเพิ่มความเจ็บปวด Palpation ของช่องท้องเป็นอาการเจ็บปวดมีการกำหนดอาการของช่องท้องกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องจะตึงเครียด (ล้างบอร์ด) การ peristalsis ลำไส้จะลดลงหรือขาดหายไป ช็อกอาจพัฒนาขึ้นแสดงออกโดยการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจลดลงในความดันโลหิตและการผลิตปัสสาวะ อาการอาจไม่ค่อยเด่นชัดในผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยที่ทนทุกข์ทรมานเช่นเดียวกับคนที่ใช้ glucocorticoids หรือ immunosuppressants

การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันด้วยรังสีเมื่อตรวจพบว่ามีอากาศอิสระอยู่ใต้ไดอะแฟรมหรือในช่องท้องฟรี การถ่ายภาพรังสีที่หน้าอกและช่องท้องเป็นที่นิยมในตำแหน่งแนวตั้งของร่างกาย ส่วนที่ให้ข้อมูลคือการถ่ายภาพรังสีด้านข้างบริเวณหน้าอก ในกรณีที่สภาพที่ร้ายแรงของผู้ป่วยและความเป็นไปไม่ได้ในการถ่ายภาพรังสีในตำแหน่งตรงๆจะมีการตรวจสอบด้านข้างของช่องท้องในตำแหน่งที่มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น การไม่มีก๊าซธรรมชาติไม่รวมการวินิจฉัยโรค

จำเป็นต้องมีการผ่าตัดฉุกเฉิน ความล่าช้าในการผ่าตัดจะยิ่งนานขึ้นการคาดการณ์ที่ไม่เอื้ออำนวยมากขึ้น เมื่อถูกห้ามใช้ในการรักษาด้วยการผ่าตัดทางเลือกคือการให้ aspirin ทางเดินปัสสาวะและยาปฏิชีวนะแบบกว้าง ๆ

การตีบของกระเพาะอาหารเต้าเสียบ

การตีบอาจเกิดจากการเกิดแผลเป็น การหดเกร็งและการอักเสบในบริเวณแผลอาจทำให้เกิดการหยุดชะงักของการอพยพได้ แต่พวกเขาก็ยอมจำนนต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม อาการรวมถึงการอาเจียนซ้ำ ๆ ที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งในตอนท้ายของวันและ 6 ชั่วโมงหลังอาหารมื้อสุดท้าย การสูญเสียความอยากอาหารที่มีอาการท้องอืดตลอดเวลาหรือความรู้สึกท่วมท้นหลังรับประทานอาหารทำให้หลอดเลือดตีบตีบ การอาเจียนในระยะยาวอาจทำให้น้ำหนักลดการคายน้ำและ alkalosis ได้

หากการตรวจของผู้ป่วยเกี่ยวข้องกับการตีบตันการตรวจร่างกายการสำลักสารอาหารในกระเพาะอาหารหรือการตรวจด้วยรังสีเอ็กซเรย์อาจเป็นหลักฐานในการรักษาในกระเพาะอาหาร เสียงรบกวนจากการสาดน้ำที่ได้ยินหลังจากเกินกว่า 6 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหารหรือมีน้ำทะลุเกินกว่า 200 มล. ของของเหลวหรือกากอาหารหลังจากได้รับเมื่อวันก่อนหน้านั้นเกี่ยวข้องกับความล่าช้าในเนื้อหากระเพาะอาหาร หากความทะเยอทะยานของเนื้อหาในกระเพาะอาหารแสดงให้เห็นถึงความล่าช้าคุณจำเป็นต้องล้างกระเพาะอาหารและทำส่องกล้องตรวจหรือส่องกล้องตรวจลำไส้เพื่อตรวจหาพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบสาเหตุและระดับของการตีบตัน

อาการบวมน้ำหรือกระตุกในแผลในคลอง pyloric อาจมีการบีบอัดกระเพาะอาหารโดยการดูดซึมทางจมูกและการปราบปรามความเป็นกรด (เช่นใน / ใน H ₂ -blockers) การขาดน้ำและความอิ่มตัวของอิเล็กโทรไลต์เนื่องจากการอาเจียนเป็นเวลานานหรือการดูดซึมทางจมูกเป็นเวลานานจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยและการแก้ไขอย่างรวดเร็ว ไม่แสดงตัว prokinetic ตามกฎภายใน 2-5 วันหลังจากการรักษาปรากฏว่ามีการแก้ไขปัญหาเรื่องการอพยพ การอุดตันอย่างกว้างขวางอาจเป็นผลมาจากการ cicatrization ของแผลในกระเพาะอาหารและได้รับการแก้ไขโดยการขยายลูกโป่ง endoscopic ของคลอง pyloric การผ่าตัดเพื่อขจัดสิ่งกีดขวางจะระบุไว้ในแต่ละกรณี

การกำเริบของแผลในกระเพาะอาหาร

ปัจจัยที่ก่อให้เกิดการกลับเป็นซ้ำของแผลรวมถึงการรักษาที่ไม่มีประสิทธิภาพด้วย Helicobacter pylori การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่เป็นสเตียรอยด์และการสูบบุหรี่ ไม่ค่อยมีสาเหตุอาจเป็น gastrinoma (Zollinger-Ellison syndrome) ในระหว่างการกำเริบของโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นปีมีน้อยกว่า 10% ในกรณีของการทำลาย Helicobacter pylori โดยสมบูรณ์ แต่มากกว่า 60% หากการติดเชื้อยังคงอยู่ ดังนั้นผู้ป่วยที่มีการกลับเป็นซ้ำของโรคควรได้รับการตรวจหาเชื้อ H. Pylori และเมื่อได้รับการยืนยันแล้วจะได้รับการบำบัดอีกครั้ง

แม้ว่าการรักษาด้วยยา H ₂ -blockers, proton pump inhibitor หรือ misoprostol จะช่วยลดความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำการใช้งานตามปกติในครั้งนี้ไม่แนะนำให้ใช้ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่ต้องใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal ในที่ที่มีแผลในกระเพาะอาหารเป็นผู้สมัครรับการรักษาในระยะยาวเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีแผลที่มีขนาดใหญ่หรือการเจาะหรือมีเลือดออกก่อนหน้านี้

มะเร็งกระเพาะอาหาร

ผู้ป่วยที่เป็นแผลพุพองที่เกี่ยวข้องกับ Helicobacter pylori มีความเสี่ยงต่อมะเร็งใน 3-6 เท่า ไม่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเป็นมะเร็งของแผลพุพองของสาเหตุอื่น ๆ

การวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหาร

การวินิจฉัยว่าเป็นแผลในกระเพาะอาหารสามารถสันนิษฐานได้ด้วยการเก็บรวบรวม anamnesis อย่างรอบคอบและได้รับการยืนยันโดย endoscopy การรักษาโดยการทดลองมักมีการกำหนดโดยไม่มีการวินิจฉัยที่ชัดเจน อย่างไรก็ตามการส่องกล้องตรวจชิ้นเนื้อหรือการตรวจ cytological ทำให้สามารถแยกความแตกต่างของแผลในกระเพาะอาหารและหลอดอาหารระหว่างการเป็นแผลที่เรียบและแผลในกระเพาะอาหาร มะเร็งในกระเพาะอาหารอาจแสดงอาการที่คล้ายกันและควรได้รับการยกเว้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 45 ปีที่มีอาการร้องเรียนเกี่ยวกับการลดน้ำหนักหรือแสดงอาการแผลในกระเพาะอาหารที่ไม่สามารถรักษาได้ ความรุนแรงของแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นเรื่องที่หายากดังนั้นการตรวจชิ้นเนื้อของแผลในบริเวณนี้จึงมักไม่จำเป็น นอกจากนี้ยังสามารถใช้ endoscopy เพื่อวินิจฉัยโรคในระยะสุดท้ายของการติดเชื้อ H. Pylori ซึ่งจะต้องได้รับการตรวจสอบหากพบว่ามีการตรวจพบแผล

เมื่อแผลหรือหลายแผลในกรณีของการแปลที่ผิดปกติ (เช่น. Postbulbarnye ปกครอง) เช่นเดียวกับความไม่มีประสิทธิภาพของการรักษา, การสูญเสียน้ำหนักหรือท้องเสียอย่างรุนแรงควรจะตระหนักถึงการหลั่งของมะเร็ง gastrin และกลุ่มอาการของโรค Zollinger-Ellison ผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับการประเมินระดับ gastrin ในเลือด

[16], [17], [18], [19], [20],

การรักษาแผลในกระเพาะอาหาร

การรักษาแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นให้ในกรณีของการตรวจหาการกำจัด Helicobacter pylori และความเป็นกรดในกระเพาะอาหารลดลง กับแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการปราบปรามการหลั่งในกระเพาะอาหารในเวลากลางคืน

วิธีลดกรดจะรวมถึงยาหลายชนิดซึ่งส่วนใหญ่มีประสิทธิภาพ แต่แตกต่างกันไปในด้านต้นทุนระยะเวลาการบำบัดและความสะดวกในการใช้ยา นอกจากนี้ยังสามารถใช้ยาที่มีคุณสมบัติในการป้องกันเยื่อเมือก (เช่น sucralfate) รวมถึงวิธีการผ่าตัดเพื่อลดการผลิตกรด

การรักษาแผลในกระเพาะอาหาร

การสูบบุหรี่ควรถูกตัดออกและการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์จะหยุดชะงักหรือในปริมาณที่ จำกัด ในรูปแบบเจือจาง ไม่มีหลักฐานที่สมเหตุสมผลว่าการปฏิบัติตามข้อกำหนดของอาหารช่วยในการรักษาแผลอักเสบได้เร็วขึ้นหรือป้องกันการกลับเป็นซ้ำ ในเรื่องนี้แพทย์หลายคนแนะนำให้ยกเว้นผลิตภัณฑ์อาหารที่ก่อให้เกิดความทุกข์

[21], [22]

การผ่าตัดรักษาแผลในกระเพาะอาหาร

ด้วยการแนะนำการรักษาด้วยยาจำนวนผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดรักษาแผลในกระเพาะอาหารลดลงอย่างรวดเร็ว ตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรวมถึงการเจาะ, ตีบ, เลือดออกมากหรือมีกำเริบและการรักษาอาการที่ไม่สามารถใช้ยาได้

การผ่าตัดรักษาแผลในกระเพาะอาหารมีวัตถุประสงค์ที่จะลดการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารมักจะใช้ร่วมกับการผ่าตัดระบายน้ำ การผ่าตัดแนะนำสำหรับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น - เลือกมาก (ใกล้เคียง) หรือ parietalnokletochnaya vagotomy (การทำงานที่เกี่ยวข้องกับการ denervation กระเพาะอาหารของร่างกายรักษา antrum ปกคลุมด้วยเส้นซึ่งช่วยขจัดความจำเป็นในการระบายน้ำการทำงาน) ขั้นตอนนี้มีอัตราการเสียชีวิตที่ต่ำมากและไม่รวมภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดและการหย่อนคล้อยแบบดั้งเดิม เทคนิคการผ่าตัดอื่น ๆ ที่ช่วยลดการผลิตกรด ได้แก่ antrumectomy, gemigastrektomiyu, gastrectomy บางส่วนและ gastrectomy ผลรวมย่อย (นั่นคือ 30-90% ชำแหละของส่วนปลายของกระเพาะอาหาร) พวกเขามักจะรวมกับช่องท้องช่องคลอด การผ่าตัดหรือการแทรกแซงเทคนิคที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินการระบายน้ำตีบกระเพาะอาหารโดย gastroduodenostomii (Billroth I) หรือ gastronesteostomy (Billroth II)

การพัฒนาและลักษณะของการละเมิดหลังจากผ่าตัดรักษาแผลในกระเพาะอาหารขึ้นอยู่กับชนิดของการผ่าตัด หลังการผ่าตัดการผ่าตัดใน 30% ของผู้ป่วยมีอาการรุนแรงรวมทั้งการสูญเสียน้ำหนักอาหารไม่ย่อยโรคโลหิตจาง, โรคทุ่มตลาดภาวะน้ำตาลในเลือดปฏิกิริยาอาการคลื่นไส้และอาเจียนละเมิดทางเดินและการกำเริบของแผลในกระเพาะอาหาร

การสูญเสียน้ำหนักเป็นเรื่องปกติสำหรับ gastrectomy ย่อย ผู้ป่วย จำกัด อาหารเนื่องจากความรู้สึกอิ่มตัวอย่างรวดเร็ว (เนื่องจากมีตุ่มเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหาร) ความเป็นไปได้ในการเกิดอาการดาวน์ซินโดรมและโรคอื่น ๆ หลังอาหาร เนื่องจากกระเพาะอาหารมีขนาดเล็กความรู้สึกของการระเบิดหรือความรู้สึกไม่สบายอาจเกิดขึ้นแม้ว่าจะมีการรับประทานอาหารปริมาณน้อย ผู้ป่วยถูกบังคับให้กินน้อย แต่บ่อยขึ้น

ความผิดปกติของการย่อยอาหารและ steatorrhea ที่เกิดจากการบายพาสตับอ่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสร้าง anastomosis ตาม Billroth II สามารถช่วยลดน้ำหนักได้

โรคโลหิตจางลักษณะ (มักจะเกิดจากการขาดธาตุเหล็ก แต่บางครั้งเนื่องจากการขาดวิตามินบี₁₂ที่เกิดจากการสูญเสียของปัจจัยภายในหรือการติดเชื้อแบคทีเรีย) สำหรับการดำเนินงาน Billroth ครั้งที่สอง; นอกจากนี้ยังสามารถพัฒนา osteomalacia แนะนำนอกจากนี้การฉีดเข้ากล้ามเนื้อวิตามินบีสำหรับผู้ป่วยทั้งหมดหลังจาก gastrectomy ทั้งหมด แต่ยังสามารถนำมาใช้ในผู้ป่วยหลังจาก gastrectomy ผลรวมย่อยในกรณีของความสงสัยของการขาดวิตามินบี12

กลุ่มอาการของโรคระบาดเกิดขึ้นภายหลังการผ่าตัดในกระเพาะอาหารโดยเฉพาะหลังการผ่าตัด อาการอ่อนเพลียเวียนศีรษะการขับเหงื่อคลื่นไส้อาเจียนและการสั่นไหวเกิดขึ้นในไม่ช้าหลังกินอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังทานอาหารที่มีความร้อนสูง ปรากฏการณ์นี้จะเรียกว่าเป็นช่วงต้นของการทุ่มตลาดที่มีสาเหตุยังไม่ชัดเจน แต่น่าจะเกิดจากการพัฒนาปฏิกิริยาอัตโนมัติของมันลดลงของปริมาณหลอดเลือดและผลผลิตของเปปไทด์ vasoactive จากลำไส้เล็ก โดยปกติอาหารที่มีปริมาณลดลงมีประสิทธิภาพ แต่การบริโภคอาหารและข้อ จำกัด ในการใช้คาร์โบไฮเดรตบ่อยครั้งมากขึ้น

ภาวะน้ำตาลในเลือดที่เป็นปฏิกิริยาหรืออาการดาวน์ซินโดรมปลาย (แบบฟอร์มอื่นของดาวน์ซินโดรม) จะพัฒนาขึ้นเนื่องจากการอพยพของคาร์โบไฮเดรตอย่างรวดเร็วจากตอของกระเพาะอาหาร ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วช่วยกระตุ้นการปลดปล่อยอินซูลินเป็นจำนวนมากซึ่งจะส่งผลให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นเวลาหลายชั่วโมงหลังการกลืนกิน อาหารที่อุดมด้วยโปรตีนคาร์โบไฮเดรตต่ำและอาหารแคลอรี่เพียงพอ (อาหารที่รับประทานบ่อยๆ แต่ในปริมาณที่น้อย)

การรบกวนของเนื้อร้าย (รวมถึง gastrostasis และการก่อตัวของ bezoar) อาจเกิดขึ้นได้อีกครั้งด้วยการลดลงของการเคลื่อนไหวในกระเพาะอาหารใน phase III ซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงหลังจาก antrumectomy และ vagotomy อาการท้องร่วงเป็นลักษณะเฉพาะของการช่องคลอดโดยไม่ต้องผ่าตัด (pyloroplasty)

การกลับเป็นซ้ำของแผลเกิดขึ้นใน 5-12% หลังการผ่าตัดช่องคลอดและ 2-5% หลังผ่าตัด การกำเริบของแผลวินิจฉัยโดยการส่องกล้องและต้องใช้การรักษาด้วยสารยับยั้งโปรตอนปั๊มหรือ H ₂อัพ ในการกำเริบของโรคแผลเป็นสิ่งที่จำเป็นในการประเมินความสมบูรณ์ของการศึกษา vagotomy การหลั่งในกระเพาะอาหาร, การรักษาด้วยการต้านเชื้อแบคทีเรียสำหรับการตรวจสอบ Helicobacter pylori และการศึกษาของระดับของซีรั่ม gastrin ในผู้ต้องสงสัยกลุ่มอาการของโรค Zollinger-Ellison

ยาที่มีความเป็นกรดสูง

ยาเสพติดที่ช่วยลดความเป็นกรดที่ใช้สำหรับแผลในกระเพาะอาหาร, โรคกรดไหลย้อนและรูปแบบต่างๆของโรคกระเพาะ ยาบางตัวใช้ในสูตรการรักษาโรค H. Pylori ยาเสพติดรวมถึงสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม, H _{2 -} blockers, ยาลดกรดและ prostaglandins

ตัวยับยั้งโปรตอน

ยาเสพติดเป็นตัวยับยั้งที่มีศักยภาพของ H2, K-ATPase เอนไซม์นี้อยู่ในเยื่อหุ้มชั้นนอกของเซลล์ขม่อมมีบทบาทสำคัญในการหลั่งของ H (proton) ยาเหล่านี้สามารถปิดกั้นการผลิตกรดได้อย่างสมบูรณ์และมีการดำเนินการเป็นระยะเวลานาน พวกเขามีส่วนช่วยในการรักษาแผลพุพองและเป็นส่วนประกอบสำคัญของการรักษาทางการแพทย์ของการกำจัด H. Pylori สารตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มเป็นทางเลือกที่เป็นประโยชน์ต่อตัวยับยั้ง H ₂ในสถานการณ์ทางคลินิกส่วนใหญ่เนื่องจากความเร็วของการกระทำและประสิทธิผล

ยับยั้งโปรตอนปั๊มเฉพาะสำหรับการบริหารช่องปาก ได้แก่ omeprazole, lansoprazole, ราบีปราโซล, esomeprazole และ pantoprazole Omeprazole ในสหพันธรัฐรัสเซียมีรูปแบบปริมาณสำหรับการฉีด ในแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นที่ไม่ซับซ้อนใช้ omeprazole 20 mg รับประทานวันละครั้งที่ 1 หรือ lansoprazole 30 mg PO 1 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 4 สัปดาห์ แผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นที่ซับซ้อน (ม. อีแผลหลายแผลเลือดออกแผลกว่า 1.5 ซม. หรือแผลที่มีสนามทางคลินิกรุนแรง) คล้อยตามมากขึ้นในการรักษาโดยปริมาณที่สูงขึ้นของยาเสพติด (omeprazole 40 มิลลิกรัมวันละครั้งที่ 1, 60 mg ของ lansoprazole วันละครั้ง 1 หรือ 30 มก. 2 ครั้งต่อวัน) แผลในกระเพาะอาหารต้องได้รับการรักษาภายใน 6-8 สัปดาห์ โรคกระเพาะและโรคกรดไหลย้อนต้องการการรักษาเป็นเวลา 8-12 สัปดาห์; นอกจากนี้ GERD ยังต้องใช้การบำรุงรักษาในระยะยาวอีกด้วย

การบำบัดด้วยโปรตอนปั๊มเป็นเวลานาน ๆ ทำให้ระดับ gastrin เพิ่มขึ้นซึ่งจะนำไปสู่การเกิด hyperplasia ของเซลล์ที่มี enterochromaffin อย่างไรก็ตามไม่มีหลักฐานการพัฒนา dysplasia หรือมะเร็งในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษานี้ ในผู้ป่วยบางรายอาจมีการพัฒนา malabsorption ของวิตามินบี 12

H2 กั้น

สารเหล่านี้ (cimetidine, Ranitidine, famotidine สำหรับการบริหารช่องปากและทางหลอดเลือดดำและนิซาทิดีนปาก) มีการยับยั้งการแข่งขันของ H ₂ตัวรับฮีสตามีและทำให้ยับยั้ง gastrin กระตุ้นการหลั่งกรดในสัดส่วนที่ลดลงปริมาณของน้ำย่อย การหลั่งของเอนไซม์ peptin ที่กระตุ้นด้วยฮีสตามีนจะลดลง

H2-blockers ถูกดูดซึมได้ดีในระบบทางเดินอาหารและการเริ่มเกิดขึ้นจะเกิดขึ้นภายใน 30-60 นาทีหลังจากการกลืนกินและ peak ของกิจกรรมจะเกิดขึ้น 1-2 ชั่วโมงหลังจากนั้น การให้ยาระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำช่วยกระตุ้นการทำงานได้เร็วขึ้น ระยะเวลาการดำเนินการของยาเสพติดเป็นสัดส่วนกับช่วงเวลาและปริมาณระหว่างการรับเข้าเรียนตั้งแต่ 6 ถึง 20 ชั่วโมง ควรให้ยาในผู้สูงอายุน้อยลง

เมื่อแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นนอนที่มีประสิทธิภาพในช่องปากหลังอาหารเย็นหรือ 800 มิลลิกรัม cimetidine, Ranitidine 300 มก. 40 มก. Famotidine หรือนิซาทิดีน 300 มก. 1 ครั้งต่อวันสำหรับ 6-8 สัปดาห์ กับแผลในกระเพาะอาหารระบบเดียวกันสามารถกำหนด แต่ยืดเยื้อไป 8-12 สัปดาห์เพื่อหลั่งกรดกลางคืนกลายเป็นความสำคัญน้อยและการใช้งานในตอนเช้าของยาเสพติดอาจมีประสิทธิภาพหรือมากกว่า ผู้ใหญ่สามารถรับประทานได้กับเด็กที่มีน้ำหนักมากกว่า 40 กก. ด้านล่างของน้ำหนักตัวนี้ปริมาณยาในช่องปากคือ: ranitidine 2 มก. / กก. ทุก 12 ชั่วโมงและ cimetidine 10 มก. / กก. ทุก 12 ชั่วโมง H2S มีส่วนช่วยในการบรรเทาความเจ็บปวดด้วยยา GERD การรักษาโรคกระเพาะที่มีประสิทธิภาพสามารถทำได้โดยรับประทานรับประทาน famotidine หรือ ranitidine 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 8-12 สัปดาห์

โดดเดี่ยวมีผล antiandrogenic เล็กน้อยทำให้เกิดการพลิกกลับ gynecomastia และไม่ค่อยหย่อนสมรรถภาพทางเพศที่มีการใช้งานเป็นเวลานาน ที่น้อยกว่า 1% ของผู้ป่วยที่รักษาฉีดเข้าเส้นเลือดดำทั้งหมดบล็อค H2 บ่อยครั้งมากขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุอาจพบการเปลี่ยนแปลงในสภาพจิตท้องเสียผื่นไข้ยาเสพติด, ปวดกล้ามเนื้อ, โรคโลหิตจางไซนัสเต้นช้าและความดันโลหิตต่ำ

โดดเดี่ยวและในระดับน้อยอื่น ๆ H ₂อัพโต้ตอบกับระบบเอนไซม์ microsomal P450 และอาจชะลอการเผาผลาญอาหารของยาอื่น ๆ ที่กำจัดได้ผ่านระบบ (เช่น. Phenytoin, warfarin, theophylline, กล่อม lidocaine)

Antacidy

สารเหล่านี้แก้กรดในกระเพาะอาหารและลดการทำงานของเอนไซม์เปสซิน (ซึ่งจะลดลงเมื่อ pH ของกระเพาะอาหารมีค่ามากกว่า 4.0) นอกจากนี้ยาลดกรดบางชนิดยังดูดซึม pepsin ยาแก้ท้องเฟ้ออาจแทรกแซงการดูดซึมยาอื่น ๆ (เช่น tetracycline, digoxin, iron)

ยาลดกรดลดอาการส่งเสริมการรักษาแผลและลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ พวกเขามีราคาไม่แพงนัก แต่ควรใช้เวลา 5-7 ครั้งต่อวัน โหมดที่เหมาะสมของยาลดกรดสำหรับการรักษาแผลเป็น 15-30 มิลลิลิตรของของเหลวหรือ 2-4 เม็ดที่ 1 และ 3 ชั่วโมงหลังอาหารแต่ละมื้อและก่อนนอน ยาลดกรดยาทุกวันควรให้ 200-400 mEq ของความสามารถในการทำให้เป็นกลาง อย่างไรก็ตามยาลดกรดในการรักษาแผลในกระเพาะอาหารถูกแทนที่ด้วยยาที่ช่วยลดความเป็นกรดดังนั้นจึงใช้เฉพาะในการรักษาอาการในระยะสั้นเท่านั้น

โดยทั่วไปมีสองประเภทของยาลดกรด: ดูดซึมและไม่ดูดซึม ยาลดกรดที่ดูดซึม (เช่น Na bicarbonate, Ca carbonate) ให้การทำให้เป็นกลางได้อย่างรวดเร็วและสมบูรณ์ แต่อาจทำให้เกิด alkalosis และควรใช้เพียงระยะเวลาสั้น ๆ (1 หรือ 2 วัน) สารลดกรดที่ไม่ถูกดูดซึม (เช่นอลูมิเนียมหรือแมกนีเซียมไฮดรอกไซด์) มีผลข้างเคียงน้อยกว่าและเป็นที่นิยมมากขึ้น

อลูมิเนียมไฮดรอกไซด์เป็นสารที่ปลอดภัยและมักใช้เป็นยาลดกรด ด้วยการใช้เรื้อรังการขาดฟอสฟอรัสบางครั้งพัฒนาเป็นผลมาจากการมีส่วนร่วมของอลูมิเนียมฟอสเฟตในระบบทางเดินอาหาร ความเสี่ยงต่อการขาดสารฟอสเฟตเพิ่มขึ้นในผู้ติดสุราด้วยภาวะทุพโภชนาการและในผู้ป่วยโรคไต (รวมทั้งผู้ป่วยที่มีการฟอกไต) อลูมิเนียมไฮดรอกไซด์ทำให้เกิดอาการท้องผูก

แมกนีเซียมไฮดรอกไซด์เป็นยาลดกรดที่มีประสิทธิภาพมากกว่าอลูมิเนียม แต่สามารถทำให้เกิดอาการท้องร่วง เพื่อลดอาการท้องร่วงยาลดกรดจำนวนมากประกอบด้วยยาลดกรดที่ใช้แมกนีเซียมและอลูมิเนียม เนื่องจากแมกนีเซียมมีปริมาณน้อยจึงควรใช้แมกนีเซียมด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคไต

[23], [24], [25], [26],

Prostaglandins

Prostaglandins บางอย่าง (โดยเฉพาะ misoprostol) ยับยั้งการหลั่งกรดและเพิ่มการป้องกันเยื่อเมือก อนุพันธ์สังเคราะห์ของ prostaglandins ใช้เพื่อลดความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกโดยใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงของการเป็นแผลยาไม่ steroidal (ม. อีผู้ป่วยสูงอายุผู้ป่วยที่มีประวัติแผลแผลหรือภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยที่มีแผล glucocorticoid) แสดงให้เห็นการใช้งานของ misoprostol 200 มิลลิกรัมรับประทานวันละ 4 ครั้งพร้อมกับอาหารร่วมกับยาเสพติดไม่ steroidal ต้านการอักเสบ ผลข้างเคียงที่พบโดยทั่วไปของ misoprostol คืออาการกระตุกในลำไส้และอาการท้องร่วงซึ่งพบได้ในผู้ป่วย 30% Misoprostol - มีประสิทธิภาพ abortifacient และการประยุกต์ใช้เป็นข้อห้ามอย่างในสตรีตั้งครรภ์ที่มีศักยภาพไม่ได้ใช้การคุมกำเนิด

Swkralfat

ยานี้เป็นสารประกอบอลูมิเนียมอลูมิเนียมที่ละลายในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดของกระเพาะอาหารและเป็นอุปสรรคทางกายภาพตลอดบริเวณที่มีการอักเสบป้องกันจากผลกระทบของกรดเปปซินและเกลือน้ำดี ยานี้ยังยับยั้งการทำงานร่วมกันของสารตั้งต้นของเปปซินช่วยกระตุ้นการผลิตเยื่อเมือก prostaglandin และช่วยให้เป็นน้ำเกลือ ไม่มีผลต่อการผลิตกรดหรือการหลั่งของ gastrin อาจเป็นผลมาจาก Sucralfate ที่มีผลต่อเยื่อบุช่องท้องซึ่งอาจเป็นผลมาจากการมีส่วนร่วมของปัจจัยการเจริญเติบโตและความเข้มข้นในพื้นที่แผล การดูดซึมของ sucralfate แบบระบบไม่สำคัญ อาการท้องผูกเป็นที่สังเกตได้ใน 3-5% ของผู้ป่วย Sucralfate สามารถผูกกับยาอื่น ๆ และทำลายการดูดซึมของพวกเขา