โรคกระเพาะเรื้อรังที่เกิดจากเชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไร

เชื้อ Helicobacter pylori เป็นจุลินทรีย์ก่อโรคหลักของกระเพาะอาหาร ทำให้เกิดโรคกระเพาะ โรคแผลในกระเพาะอาหาร มะเร็งกระเพาะอาหาร และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารที่แยกแยะได้ไม่ชัดเจน

โรคกระเพาะเรื้อรังที่เกิดจากเชื้อ Helicobacter pylori อาจไม่มีอาการหรือทำให้เกิดอาการอาหารไม่ย่อยที่มีความรุนแรงแตกต่างกัน การวินิจฉัยทำได้โดยการทดสอบลมหายใจด้วยยูเรียที่มีฉลาก C14 หรือ C13 และการตรวจทางสัณฐานวิทยาของชิ้นเนื้อที่นำมาตรวจในระหว่างการส่องกล้อง การรักษาโรคกระเพาะเรื้อรังที่เกิดจากเชื้อHelicobacter pyloriประกอบด้วยการใช้ยาที่ยับยั้งการทำงานของปั๊มโปรตอนและยาปฏิชีวนะ 2 ชนิด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อะไรที่ทำให้เกิดโรคกระเพาะเรื้อรังที่เกิดจากเชื้อ Helicobacter pylori?

เชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไรเป็นจุลินทรีย์แกรมลบรูปร่างเกลียวที่ปรับตัวให้เจริญเติบโตในสภาพที่มีกรดได้ ในประเทศกำลังพัฒนา เชื้อนี้ทำให้เกิดการติดเชื้อเรื้อรังและมักได้รับในวัยเด็ก ในสหรัฐอเมริกา การติดเชื้อพบได้น้อยกว่าในเด็ก แต่อุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นตามอายุ โดยผู้ที่มีอายุ 60 ปีประมาณ 50% ติดเชื้อ การติดเชื้อมักพบได้บ่อยในคนอเมริกันเชื้อสายแอฟริกันและฮิสแปนิก

เชื้อดังกล่าวถูกแยกได้จากอุจจาระ น้ำลาย และคราบพลัคในช่องปาก ซึ่งบ่งชี้ถึงการแพร่เชื้อจากช่องปากสู่ช่องปากหรืออุจจาระสู่ช่องปาก การติดเชื้อมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายภายในครอบครัวและในหมู่ผู้อยู่อาศัยในสถานสงเคราะห์ พยาบาลและแพทย์ระบบทางเดินอาหารมีความเสี่ยงสูง เนื่องจากแบคทีเรียสามารถแพร่กระจายได้ผ่านกล้องเอนโดสโคปที่ฆ่าเชื้อไม่เพียงพอ

พยาธิสรีรวิทยาของโรคกระเพาะเรื้อรังที่เกิดจากเชื้อ Helicobacter pylori

ผลกระทบของการติดเชื้อ Helicobacter pylori จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งภายในกระเพาะอาหาร การติดเชื้อที่บริเวณส่วนปลายของกระเพาะอาหารเป็นหลักส่งผลให้มีการหลั่งแกสตรินเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจเกิดจากการสังเคราะห์โซมาโทสแตตินลดลงในบริเวณนั้น การหลั่งกรดไฮโดรคลอริกมากเกินไปที่เกิดขึ้นส่งผลให้มีความเสี่ยงต่อการเกิดแผลในกระเพาะอาหารก่อนเกิดแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น การติดเชื้อที่บริเวณส่วนปลายของกระเพาะอาหารเป็นหลักทำให้เยื่อบุกระเพาะอาหารฝ่อและการผลิตกรดลดลง ซึ่งอาจเกิดจากการหลั่งอินเตอร์ลิวคิน 1b ในบริเวณนั้นเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อที่บริเวณส่วนปลายของกระเพาะอาหารเป็นหลักจะมีความเสี่ยงต่อการเกิดแผลในกระเพาะอาหารและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ผู้ป่วยบางรายมีการติดเชื้อที่บริเวณส่วนปลายของกระเพาะอาหารร่วมกับอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง ผู้ป่วยจำนวนมากที่ติดเชื้อ Helicobacter pylori ไม่มีอาการทางคลินิกที่สำคัญใดๆ

แอมโมเนียที่ผลิตโดยเชื้อ Helicobacter pylori ช่วยให้จุลินทรีย์สามารถดำรงชีวิตในสภาพแวดล้อมที่มีกรดของกระเพาะอาหารและทำลายเยื่อเมือก ไซโตทอกซินและเอนไซม์ที่ละลายเมือก (เช่น โปรตีเอสแบคทีเรีย ไลเปส) ที่ผลิตโดยเชื้อ Helicobacter pylori อาจมีส่วนทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกและการเกิดแผลในกระเพาะอาหารในภายหลัง

ผู้ที่ติดเชื้อมีโอกาสเป็นมะเร็งกระเพาะอาหารมากกว่าคนทั่วไปถึง 3-6 เท่า การติดเชื้อ Helicobacter pylori มักสัมพันธ์กับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดลำไส้เล็กและต่อมทอนซิลส่วนปลายของกระเพาะอาหาร แต่ไม่สัมพันธ์กับมะเร็งหัวใจ มะเร็งอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับเยื่อเมือก (MALT) ซึ่งเป็นเนื้องอกเซลล์ B แบบจำกัดโมโนโคลนัล

การวินิจฉัยโรคกระเพาะเรื้อรังที่เกิดจากเชื้อ Helicobacter pylori

การตรวจคัดกรองผู้ป่วยที่ไม่มีอาการไม่รับประกันการวินิจฉัย การศึกษาจะดำเนินการเพื่อประเมินการดำเนินไปของแผลในกระเพาะอาหารและโรคกระเพาะ การตรวจหลังการรักษามักดำเนินการเพื่อยืนยันการตายของจุลินทรีย์ การศึกษาแยกโรคจะดำเนินการเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและประสิทธิภาพของการรักษา

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การทดสอบแบบไม่รุกรานสำหรับเชื้อ Helicobacter

การทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับเชื้อ Helicobacter และการทดสอบทางซีโรโลยีแบบโปรแกรมสำหรับแอนติบอดีต่อเชื้อ Helicobacter pylori มีความไวและความจำเพาะมากกว่า 85% และถือเป็นการทดสอบแบบไม่รุกรานที่เลือกใช้สำหรับการพิสูจน์เบื้องต้นของการติดเชื้อเชื้อ Helicobacter pylori อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการกำหนดคุณภาพยังคงเป็นบวกนานถึง 3 ปีหลังจากการบำบัดสำเร็จ และระดับแอนติบอดีเชิงปริมาณไม่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเป็นเวลา 6-12 เดือนหลังการรักษา จึงไม่มีการใช้การทดสอบทางซีโรโลยีเป็นประจำเพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษา

ในการกำหนดยูเรียในอากาศที่หายใจออก จะใช้ยูเรียที่ติดฉลาก 13C หรือ 14C ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ ร่างกายจะเผาผลาญยูเรียและปล่อย CO ₂ ที่ติดฉลาก ออกมา ซึ่งจะถูกหายใจออกและสามารถวัดปริมาณได้ในอากาศที่หายใจออก 20-30 นาทีหลังจากรับประทานยูเรียที่ติดฉลากเข้าไป ความไวและความจำเพาะของวิธีนี้มากกว่า 90% การทดสอบลมหายใจเพื่อหาเชื้อ Helicobacter (สำหรับยูเรีย) เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการยืนยันการตายของจุลินทรีย์หลังการรักษา ผลลบเทียมอาจเกิดขึ้นได้จากการใช้ยาปฏิชีวนะหรือยาที่ยับยั้งโปรตอนปั๊มก่อนหน้านี้ ดังนั้น ควรทำการศึกษาวิจัยในภายหลังมากกว่า 4 สัปดาห์หลังจากการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียและ 1 สัปดาห์หลังจากการรักษาด้วยยาที่ยับยั้งโปรตอนปั๊ม ยาบล็อก H2 ไม่ส่งผลต่อผลการทดสอบ

การทดสอบแบบรุกรานสำหรับเชื้อ Helicobacter

การส่องกล้องกระเพาะอาหารใช้สำหรับการเก็บตัวอย่างชิ้นเนื้อจากเยื่อเมือกเพื่อวัตถุประสงค์ในการทดสอบยูเรียอย่างรวดเร็ว (การทดสอบยูเรียสหรือยูเรียส) และการย้อมสีเนื้อเยื่อวิทยาของชิ้นเนื้อ การเพาะเชื้อแบคทีเรียมีประโยชน์จำกัดเนื่องจากจุลินทรีย์มีความต้านทานต่ำ

การทดสอบยูเรียอย่างรวดเร็ว ซึ่งการมียูเรียแบคทีเรียในชิ้นเนื้อที่นำมาตรวจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของการย้อมสีในสื่อพิเศษ ถือเป็นวิธีการวินิจฉัยที่เลือกใช้สำหรับชิ้นเนื้อ การย้อมสีเนื้อเยื่อจากชิ้นเนื้อควรทำในผู้ป่วยที่ผลการปลูกถ่ายไขกระดูกเป็นลบแต่มีข้อสงสัยทางคลินิกว่ามีการติดเชื้อ รวมถึงผู้ที่ได้รับยาปฏิชีวนะหรือการรักษาด้วยยาต้านปั๊มโปรตอนมาก่อน การทดสอบยูเรียอย่างรวดเร็วและการย้อมสีเนื้อเยื่อมีความไวและความจำเพาะมากกว่า 90%

การรักษาโรคกระเพาะเรื้อรังที่เกิดจากเชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไร

ผู้ป่วยที่มีอาการแทรกซ้อน (เช่น โรคกระเพาะ แผลในกระเพาะ มะเร็ง) ต้องได้รับการรักษาเพื่อกำจัดเชื้อดังกล่าว การกำจัดเชื้อ Helicobacter pylori อาจรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับเยื่อเมือกได้ (แต่ไม่สามารถรักษามะเร็งที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้ออื่นๆ ได้) ในบางกรณี การรักษาการติดเชื้อที่ไม่มีอาการยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน แต่การยอมรับบทบาทของเชื้อ Helicobacter pylori ในมะเร็งทำให้มีคำแนะนำในการรักษาเชิงป้องกัน

การรักษาโรคกระเพาะเรื้อรังที่เกิดจากเชื้อ Helicobacter pylori ต้องใช้การบำบัดแบบผสมผสาน ซึ่งโดยปกติจะใช้ยาปฏิชีวนะและยาลดกรด ยาที่ยับยั้งการทำงานของปั๊มโปรตอนจะยับยั้งเชื้อ H. pylori และเพิ่มค่า pH ของกระเพาะอาหาร ทำให้ความเข้มข้นของยาในเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้นและประสิทธิภาพของยาต้านแบคทีเรียเพิ่มขึ้น ส่งผลให้เกิดสภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวยต่อเชื้อ H. pylori

แนะนำให้รับประทานยา 3 ชนิด ได้แก่ โอเมพราโซล 20 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือแลนโซพราโซล 30 มก. วันละ 2 ครั้ง คลาริโทรไมซิน 500 มก. วันละ 2 ครั้ง และเมโทรนิดาโซล 500 มก. วันละ 2 ครั้ง หรืออะม็อกซิลลิน 1 ก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 14 วัน สามารถรักษาการติดเชื้อได้มากกว่า 95% ของกรณี การใช้ยานี้เป็นที่ยอมรับได้ดีมาก รานิติดีนบิสมัทซิเตรต 400 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง สามารถใช้เป็นสารต้านตัวรับ H2 _{เพื่อ}เพิ่ม pH ได้

การบำบัดด้วยยาสี่ชนิด ได้แก่ ยาที่ยับยั้งโปรตอนปั๊ม 2 ครั้งต่อวัน เตตราไซคลิน 500 มก. และซาลิไซเลตเบสิกหรือบิสมัทซิเตรต 525 มก. วันละ 4 ครั้ง และเมโทรนิดาโซล 500 มก. วันละ 3 ครั้ง ก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน แต่ยุ่งยากกว่า

ผู้ป่วยติดเชื้อที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือกระเพาะอาหารต้องได้รับกรดเป็นเวลานานอย่างน้อยมากกว่า 4 สัปดาห์

ควรทำซ้ำการรักษาโรคกระเพาะเรื้อรังที่เกิดจากเชื้อ Helicobacter pylori หากเชื้อ H. pylori ยังคงอยู่ หากการรักษาซ้ำหลายครั้งไม่ได้ผล ผู้เขียนบางรายแนะนำให้เพาะเชื้อด้วยกล้องเพื่อทดสอบความไวต่อยา