อาการหน้ามืด: สาเหตุ สัญญาณเตือน การวินิจฉัย และการรักษา

อาการก่อนเป็นลมคือความรู้สึกตัวที่กำลังจะ "เป็นลม" แต่ยังไม่ถึงกับเป็นลมหมดสติ โดยทั่วไป ผู้ป่วยมักอธิบายอาการนี้ว่า อ่อนแรงกะทันหัน มองเห็นภาพเบลอ ขาอ่อนแรง เหงื่อออกเย็น หูอื้อ วิงเวียนศีรษะ ทรงตัวไม่มั่นคง และกลัวล้ม บทวิจารณ์สมัยใหม่เน้นย้ำว่าคำนี้อธิบายถึงความรู้สึกทางคลินิกของการเป็นลมใกล้จะหมดสติ ไม่ใช่ความผิดปกติที่แยกต่างหาก [1]

ความแตกต่างหลักจากการเป็นลมคือ ในภาวะก่อนเป็นลม สติยังคงอยู่ บุคคลนั้นอาจลุกขึ้นนั่ง นอนลง ร้องขอความช่วยเหลือ หรือสามารถเคลื่อนตัวไปยังที่ปลอดภัยได้ นี่ไม่ได้หมายความว่าสถานการณ์นั้นไม่มีอันตรายโดยอัตโนมัติ ลำดับเหตุการณ์มักจะเหมือนกับการเป็นลม แต่การลดลงของการไหลเวียนของเลือดในสมองไม่ได้ลุกลามไปจนถึงการสูญเสียสติโดยสมบูรณ์ [2]

ในทางคลินิก อาการหน้ามืดมักเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงสมองลดลงชั่วคราว แต่ในทางปฏิบัติ สภาวะอื่นๆ ก็อาจทำให้เกิดอาการหน้ามืดได้เช่นกัน ดังนั้น แพทย์จึงจำเป็นต้องแยกแยะอาการหน้ามืดที่แท้จริงออกจากอาการเวียนศีรษะ อาการตื่นตระหนก ไมเกรน โรคลมชัก ความผิดปกติของระบบทรงตัว หรือภาวะขาดเลือดชั่วคราว ซึ่งมักจะสามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้องในขั้นตอนนี้ [3]

ปัญหาอีกประการหนึ่งคืออาการก่อนเป็นลมยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างละเอียดเท่ากับอาการเป็นลม คำนี้ถูกใช้ในวงกว้างกว่าคำจำกัดความแบบดั้งเดิมของอาการเป็นลม และผู้ป่วยเองก็อธิบายความรู้สึกชุดเดียวกันแตกต่างกันออกไป ดังนั้น จึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะไม่ประเมินอันตรายของอาการที่ไม่ร้ายแรงหรือมองข้ามภาวะที่คุกคามชีวิตซึ่งเริ่มต้นด้วยอาการเป็นลม "ธรรมดา" [4]

ข้อสังเกตเชิงปฏิบัติที่สำคัญที่สุดในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาคือ ในกรณีที่สาเหตุไม่ชัดเจน ความเสี่ยงในระยะสั้นของผลลัพธ์ที่ร้ายแรงในผู้ป่วยบางรายที่มีอาการวิงเวียนศีรษะอาจเทียบได้กับความเสี่ยงในผู้ป่วยที่มีอาการวิงเวียนศีรษะ การทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2024 และการศึกษาแบบหลายศูนย์ในปี 2026 แสดงให้เห็นว่าผลลัพธ์ที่ร้ายแรงในระยะสั้น โดยเฉพาะภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ก็เกิดขึ้นในผู้ที่มีอาการวิงเวียนศีรษะเช่นกัน และผลลัพธ์เกี่ยวกับหัวใจที่ร้ายแรงภายใน 30 วันในกลุ่มผู้ที่มีอาการวิงเวียนศีรษะโดยไม่ทราบสาเหตุนั้นคล้ายคลึงกับกลุ่มผู้ที่มีอาการวิงเวียนศีรษะ [5]

สถานะ	คนเราจะรู้สึกอย่างไร?	หมดสติ	อะไรช่วยให้แยกแยะได้
อาการหน้ามืด	อ่อนแรง มองเห็นภาพมืดลง เหงื่อออกเย็น รู้สึกเหมือนจะหมดสติ	เลขที่	รู้สึกเหมือนจะเป็นลม แต่ยังคงรักษาการติดต่อไว้ได้
เป็นลม	หมดสติชั่วครู่แล้วฟื้นคืนสติอย่างรวดเร็ว	ใช่	เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ระยะเวลาสั้น และหายเป็นปกติเองโดยสมบูรณ์
อาการเวียนศีรษะแบบหมุนอย่างแท้จริง	ความรู้สึกว่าร่างกายหรือวัตถุรอบข้างกำลังหมุน	เลขที่	โดยส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับระบบการทรงตัวมากกว่าการไหลเวียนของเลือดที่ลดลง
อาการชักจากโรคลมชัก	อาจเกิดอาการชัก สับสนหลังเกิดอาการ และกัดลิ้นได้	ใช่ บ่อยครั้ง	มักเกิดอาการสับสนหลังเป็นลม ซึ่งไม่ใช่ลักษณะปกติของการเป็นลมธรรมดา
อาการตื่นตระหนก	อาการวิตกกังวล ใจสั่น ตัวสั่น หายใจถี่	เลขที่	โดยปกติแล้วสติยังคงอยู่ แต่ความวิตกกังวลจะมีอิทธิพลมากกว่า

ตารางนี้อิงตามคำจำกัดความสมัยใหม่และแนวทางการวินิจฉัยแยกโรคของอาการหมดสติและอาการก่อนหมดสติ [6]

เหตุใดจึงเกิดอาการก่อนเป็นลม?

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ สาเหตุแบ่งออกเป็น 3 ประเภทใหญ่ๆ ได้แก่ ปฏิกิริยารีเฟล็กซ์ ความผิดปกติของการทรงตัว และสาเหตุจากหัวใจ ปฏิกิริยารีเฟล็กซ์เกิดจากความล้มเหลวของการตอบสนองของหลอดเลือดและหัวใจต่อสิ่งกระตุ้น ความผิดปกติของการทรงตัวเกิดจากการปรับตัวของระบบไหลเวียนโลหิตที่ไม่เพียงพอต่อการยืน และสาเหตุจากหัวใจเกิดจากการลดลงของปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดเนื่องจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือโรคหัวใจที่มีโครงสร้างผิดปกติ แนวทางทางพยาธิสรีรวิทยานี้เป็นพื้นฐานของคำแนะนำสมัยใหม่สำหรับอาการเป็นลมหมดสติ [7]

รูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดและค่อนข้างไม่เป็นอันตรายคือ vasovagal ซึ่งเป็นปฏิกิริยารีเฟล็กซ์ สามารถกระตุ้นได้จากการยืนเป็นเวลานาน ความร้อน ภาวะขาดน้ำ การเห็นเลือด ความเจ็บปวดอย่างรุนแรง ความเครียดทางอารมณ์ การทำหัตถการทางการแพทย์ การลุกขึ้นจากท่านอนอย่างกะทันหัน หรือการอยู่ในห้องที่อับชื้นเป็นเวลานาน อาการคลื่นไส้ หาว เหงื่อออกเย็น ตัวซีด และมองเห็นภาพเบลอ มักเกิดขึ้นก่อนเกิดอาการ [8]

กลุ่มหลักที่สองคือภาวะความดันโลหิตต่ำขณะยืน ซึ่งหมายถึงความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากยืน คำจำกัดความแบบดั้งเดิมคือความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงอย่างต่อเนื่องอย่างน้อย 20 มิลลิเมตรปรอท หรือความดันโลหิตไดแอสโตลิกลดลงอย่างน้อย 10 มิลลิเมตรปรอท ภายใน 3 นาทีหลังจากยืนหรือทำการทดสอบการเอียงตัว ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตพื้นฐานสูง อาจใช้เกณฑ์ความดันโลหิตซิสโตลิกที่ 30 มิลลิเมตรปรอทจะเหมาะสมกว่า ในทางปฏิบัติ ภาวะนี้มักเกี่ยวข้องกับภาวะขาดน้ำ การใช้ยาขับปัสสาวะและยาขยายหลอดเลือด ภาวะระบบประสาทอัตโนมัติล้มเหลว อายุมาก และภาวะความดันโลหิตสูงร่วมกับการปรับตัวต่อท่าทางที่บกพร่อง [9]

สาเหตุที่อันตรายที่สุดคือปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ ซึ่งรวมถึงภาวะหัวใจเต้นช้าผิดปกติ ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ ความผิดปกติของการนำไฟฟ้าอย่างรุนแรง ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด โรคหัวใจที่มีโครงสร้างผิดปกติ และภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตบางอย่างที่ทำให้ปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดลดลงอย่างรวดเร็วหรือเกิดภาวะระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวอย่างรุนแรง การทบทวนในปี 2024 ระบุว่ากลุ่มอาการหลอดเลือดแดงใหญ่เฉียบพลัน กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด ภาวะหัวใจเต้น ผิดจังหวะ ที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ภาวะเลือดออกที่ไม่สามารถควบคุมได้ และภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นนอกเป็นภาวะที่ควรได้รับการวินิจฉัยแยกแยะก่อน [10]

สุดท้ายนี้ ยังมีภาวะต่างๆ ที่เลียนแบบหรือเกิดขึ้นควบคู่ไปกับอาการหน้ามืด การทบทวนทางประสาทวิทยาในปี 2025 ได้เน้นย้ำถึงภาวะต่างๆ เหล่านี้มากมาย ได้แก่ ภาวะผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ ภาวะหัวใจเต้นเร็วขณะยืน ไมเกรนที่เกี่ยวข้องกับระบบทรงตัวและหลอดเลือดแดงเบซิลาร์ อาการชักเฉพาะจุดที่ซับซ้อนโรคเมนิแยร์ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดแดงเวอร์เทโบรเบซิลาร์ชั่วคราว และกลุ่มอาการเป็นช่วงๆ อื่นๆ ดังนั้น อาการเดียวกันในผู้ป่วยสองรายที่แตกต่างกันอาจแสดงถึงระดับความเสี่ยงที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง [11]

กลไก	พวกชอบยุยงปลุกปั่นทั่วไป	โดยปกติผู้ป่วยจะรู้สึกอย่างไร?	สิ่งนี้อันตรายแค่ไหน?
ปฏิกิริยารีเฟล็กซ์	ความเจ็บปวด ความเครียด ความร้อน การยืนเป็นเวลานาน การเห็นเลือด	คลื่นไส้ เหงื่อออก ตัวซีด อ่อนเพลีย มองเห็นไม่ชัด	โดยส่วนใหญ่มักไม่เป็นอันตราย แต่จะเป็นอันตรายหากหกล้มและเกิดอาการกำเริบซ้ำบ่อยครั้ง
ความดันโลหิตต่ำขณะเปลี่ยนท่า	การยืนขึ้น, ภาวะขาดน้ำ, ยา, ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ	รู้สึกไม่สบายทันทีหลังจากตื่นนอน วิงเวียนศีรษะ อ่อนแรง	อาจมีความสำคัญในผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวหลายอย่าง
เหตุผลทางหัวใจ	การออกกำลังกายอย่างหนัก เกิดขึ้นโดยไม่ทันตั้งตัว หัวใจเต้นเร็วผิดปกติ	ใจสั่น อ่อนเพลียฉับพลัน บางครั้งอาจมีอาการเจ็บหน้าอก	กลุ่มที่น่าตกใจที่สุด
สาเหตุระบบเฉียบพลัน	เลือดออก, ลิ่มเลือดอุดตันในปอด, กลุ่มอาการหลอดเลือดแดงใหญ่, เลือดออกในช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง	อ่อนแรงอย่างรุนแรง ร่วมกับอาการปวด หายใจถี่ ปวดศีรษะ ความดันโลหิตต่ำ	ต้องการความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วน
อาการทางระบบประสาทและอาการเลียนแบบอื่นๆ	ไมเกรน, ความผิดปกติของระบบทรงตัว, อาการชัก	อาการอาจคล้ายกับอาการหน้ามืด แต่กลไกการเกิดอาการนั้นแตกต่างกัน	ต้องใช้การวินิจฉัยแยกต่างหาก

ตารางนี้สรุปกลไกหลักที่อธิบายไว้ในคำแนะนำและบทวิจารณ์ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา [12]

อาการหน้ามืดอาจเป็นอันตรายได้เมื่อใด

อันตรายไม่ได้ถูกกำหนดโดยความรุนแรงของอาการไม่สบาย แต่โดยบริบทของเหตุการณ์ อาการเดียวกันในคนหนุ่มสาวหลังจากความร้อนและภาวะขาดน้ำ และในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ มีความหมายทางคลินิกที่แตกต่างกัน ดังนั้น แพทย์จึงมองหาสัญญาณของสาเหตุที่เป็นอันตรายมากกว่า "เพียงแค่อาการคลื่นไส้" [13]

สัญญาณเตือนแบบคลาสสิก ได้แก่ อาการที่เกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกาย ขณะนอนราบหรือนั่ง การเริ่มต้นอย่างกะทันหันโดยไม่มีสัญญาณเตือนล่วงหน้า อาการใจสั่นก่อนเกิดอาการทันที การมีโรคหัวใจโครงสร้างที่ทราบอยู่แล้ว ภาวะหัวใจเต้นช้าอย่างเห็นได้ชัด สัญญาณของความผิดปกติของการนำไฟฟ้า การกระตุ้นก่อนกำหนดของหัวใจห้องล่าง และข้อมูลที่บ่งชี้ถึงความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ประวัติครอบครัวที่มีการเสียชีวิตอย่างกะทันหันตั้งแต่อายุยังน้อยเป็นเรื่องที่น่ากังวลเป็นพิเศษ สัญญาณเหล่านี้มีความสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอกับความน่าจะเป็นที่เพิ่มขึ้นของสาเหตุจากหัวใจ [14]

ในสถานการณ์ฉุกเฉิน แพทย์จะต้องตัดความเป็นไปได้ของอาการทางคลินิกที่ไม่คงที่และ "สัญญาณอันตราย" ออกไปด้วย ได้แก่ อาการหายใจถี่อย่างรุนแรง เจ็บหน้าอกปวดท้อง หรือปวดศีรษะอย่างรุนแรง หัวใจเต้นเร็วอย่างต่อเนื่อง ความดันโลหิตต่ำ ความผิดปกติทางระบบประสาทที่ทำให้ทุพพลภาพ สงสัยว่ามีเลือดออก ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรง กลุ่มอาการหลอดเลือดแดงใหญ่เฉียบพลัน กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด หรือเลือดออกในช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง หากมีอาการเหล่านี้แม้เพียงบางส่วน ขอบเขตของการตรวจจะขยายออกไปอย่างมาก และการรักษาจะต้องไม่ล่าช้า [15]

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ต้องจำไว้คืออาการหน้ามืดมักได้รับการวินิจฉัยต่ำกว่าความเป็นจริง ในการศึกษาแบบหลายศูนย์ในปี 2026 ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 40 ปีที่มีอาการหน้ามืดโดยไม่ทราบสาเหตุมีอัตราการเกิดเหตุการณ์หัวใจร้ายแรงภายใน 30 วันใกล้เคียงกับผู้ที่เป็นลมหมดสติ และมีโอกาสน้อยกว่าที่จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2024 ยังพบว่าผลลัพธ์ที่ร้ายแรงในระยะสั้นของอาการหน้ามืดอาจแตกต่างกันไปอย่างกว้างขวาง โดยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุด [16]

หลักการโดยทั่วไปนั้นง่ายมาก: ควรไปพบแพทย์ฉุกเฉินหากอาการเกิดขึ้นครั้งแรกขณะออกแรง มีอาการเจ็บหน้าอก หายใจถี่ ปวดศีรษะอย่างรุนแรง มีอาการทางระบบประสาท มีเลือดออก ความดันโลหิตลดลงอย่างเห็นได้ชัด หัวใจเต้นเร็ว หรือหากอาการเกิดขึ้นซ้ำๆ และลุกลามอย่างรวดเร็ว การไปพบแพทย์ทันทีก็มีความสำคัญเช่นกัน หากอาการวิงเวียนศีรษะเกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ ผู้สูงอายุ ผู้ที่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจหรือเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝัง หรือในผู้ที่มีโรคหัวใจอยู่แล้ว [17]

สัญญาณที่น่าตกใจ	ทำไมเรื่องนี้ถึงสำคัญ?
เหตุการณ์ระหว่างออกกำลังกาย	เพิ่มโอกาสที่จะมีสาเหตุมาจากหัวใจ
ตอนนอนหรือนั่ง	ลักษณะนี้ไม่ค่อยพบในปฏิกิริยาของระบบประสาทอัตโนมัติแบบธรรมดา
ไม่มีลางบอกเหตุ	อาจบ่งชี้ถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
อาการใจสั่นก่อนเกิดอาการ	ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติที่อาจเกิดขึ้น
โรคหัวใจที่ทราบแล้ว	เพิ่มความเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์
หายใจถี่ เจ็บหน้าอก ปวดศีรษะอย่างรุนแรง	จำเป็นต้องตัดภาวะอันตรายเฉียบพลันออกไป
ความดันโลหิตต่ำ, หัวใจเต้นเร็วต่อเนื่อง, ภาวะช็อก	สัญญาณของความไม่เสถียร
ความบกพร่องทางระบบประสาท	จำเป็นต้องได้รับการตรวจประเมินทางระบบประสาทอย่างเร่งด่วน

ตารางนี้อิงตามเกณฑ์ความเสี่ยงสูงและการตรวจสอบการประเมินภาวะหมดสติฉุกเฉิน[18]

วิธีการค้นหาสาเหตุ

กุญแจสำคัญในการวินิจฉัยคือประวัติทางการแพทย์ที่รวบรวมไว้อย่างถูกต้อง แพทย์จะพิจารณาว่าเหตุการณ์เริ่มต้นที่ไหนและภายใต้สถานการณ์ใด ตำแหน่งของบุคคลนั้น มีความร้อนหรือไม่ ห้องอับชื้น การยืนเป็นเวลานาน ความเจ็บปวด ความกลัว การปัสสาวะ การไอ การออกแรงทางกายภาพ การอดนอน ภาวะขาดน้ำ หรือการใช้ยาใหม่หรือไม่ สิ่งที่สำคัญไม่แพ้กันคือระยะเวลาของเหตุการณ์ ลักษณะของการฟื้นตัว การบาดเจ็บ คำให้การของพยาน และประวัติครอบครัวเกี่ยวกับการเสียชีวิตกะทันหัน [19]

แนวทางปฏิบัติในปัจจุบันเห็นพ้องกันว่าการประเมินขั้นพื้นฐานควรรวมถึงประวัติทางการแพทย์ที่ครบถ้วน การตรวจร่างกาย การวัดความดันโลหิตในท่านอนและท่ายืน และคลื่นไฟฟ้าหัวใจ มาตรฐาน สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหมดสติชั่วคราว ถือเป็นขั้นต่ำที่จำเป็น และหลักการเดียวกันนี้มีประโยชน์ทางคลินิกมากในกรณีอาการใกล้หมดสติ หากอาการนั้นคล้ายกับอาการใกล้หมดสติ แม้ในขั้นตอนนี้ ก็สามารถสงสัยหรือระบุสาเหตุได้ในผู้ป่วยจำนวนมาก [20]

การตรวจสอบเพิ่มเติมไม่ได้ถูกสั่ง "เป็นประจำ" แต่ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่น่าจะเป็นไปได้ การตรวจสอบจังหวะการเต้นของหัวใจทันทีเป็นสิ่งจำเป็นหากสงสัยว่ามีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรมมีข้อบ่งชี้สำหรับโรคหัวใจที่ทราบหรือมีหลักฐานของพยาธิสภาพโครงสร้าง การทดสอบการเอียงตัวมีประโยชน์หากสงสัยว่ามีกลไกการสะท้อนกลับหรือสาเหตุจากภาวะยืน การตรวจเลือดจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ทางคลินิก เช่น สงสัยว่ามีการสูญเสียเลือด ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด หรือภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด [21]

หลักการของการหลีกเลี่ยงการทดสอบที่ไม่จำเป็นนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง แนวทางปฏิบัติของอเมริกาและยุโรประบุว่าแผงห้องปฏิบัติการที่ครอบคลุมเป็นประจำนั้นมีประโยชน์น้อย และการถ่ายภาพหัวใจมาตรฐานนั้นไม่จำเป็นเว้นแต่การประเมินเบื้องต้นจะบ่งชี้ถึงสาเหตุจากหัวใจ ในทำนองเดียวกัน การถ่ายภาพระบบประสาทของสมองไม่ถือเป็นการประเมินเบื้องต้นมาตรฐานสำหรับอาการหมดสติที่ไม่ซับซ้อนโดยไม่มีอาการทางระบบประสาทหรือการบาดเจ็บที่สำคัญ [22]

ประเด็นที่แยกต่างหากคือการจำแนกความเสี่ยง กล่าวคือ การตัดสินใจว่าใครสามารถสังเกตอาการในฐานะผู้ป่วยนอกได้ และใครควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรืออย่างน้อยก็ควรอยู่ภายใต้การสังเกตอาการ การทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2025 พบว่าคะแนนความเสี่ยงที่มีอยู่มีหลักฐานสนับสนุนที่จำกัดสำหรับการใช้งานเป็นประจำ และไม่ควรแทนที่การตัดสินใจทางคลินิก กล่าวโดยง่ายคือ ไม่มีคะแนนใดสามารถแทนที่ประวัติที่ดี การตรวจร่างกาย การทดสอบการทรงตัว และคลื่นไฟฟ้าหัวใจได้ [23]

ศึกษา	มันมีประโยชน์เป็นพิเศษในสถานการณ์ใดบ้าง?	อะไรช่วยในการระบุ
การวัดความดันโลหิตขณะนอนราบและขณะยืน	อาการไม่สบายหลังตื่นนอน หลังรับประทานยา ภาวะขาดน้ำ	ความดันโลหิตต่ำขณะเปลี่ยนท่า
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ	เกือบทุกคนที่มีอาการหน้ามืดอย่างแท้จริง	ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้าของหัวใจ สัญญาณบ่งชี้ภาวะขาดเลือด
การตรวจสอบจังหวะการเต้นของหัวใจ	สงสัยว่ามีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เกิดขึ้นซ้ำหลายครั้ง	ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเป็นช่วงๆ
การตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรม	มีโรคหัวใจหรือเสียงฟู่ในหัวใจ และสงสัยว่ามีความผิดปกติทางโครงสร้าง	ความผิดปกติของลิ้นหัวใจ การหดตัวลดลง การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างอื่นๆ
การทดสอบแบบเอียง	สงสัยว่าเป็นกลไกการสะท้อนกลับหรือกลไกการทรงตัวในแนวตั้ง	การจำลองอาการและรูปแบบการไหลเวียนโลหิต
ตรวจเลือดตามที่ระบุไว้	สงสัยว่ามีการเสียเลือด ขาดเลือด ขาดออกซิเจน หรือเกิดลิ่มเลือดอุดตัน	ภาวะโลหิตจาง เลือดออก ภาวะขาดเลือด และสาเหตุทางระบบอื่นๆ

ตารางนี้สะท้อนถึงหลักการของการวินิจฉัยแบบเจาะจงมากกว่าการวินิจฉัยตามปกติ [24]

วิธีรักษาอาการหน้ามืด

การรักษาไม่ได้มุ่งเป้าไปที่ "อาการเป็นลม" โดยตรง แต่จะมุ่งเป้าไปที่กลไกของอาการนั้น ในระหว่างการโจมตี กลยุทธ์พื้นฐานนั้นง่ายมาก คือ หยุดออกแรง นั่งหรือนอนลง ยกขาขึ้นถ้าทำได้ คลายเสื้อผ้าที่รัดแน่น และหลีกเลี่ยงการพยายาม "ยืนขึ้นและทน" ขั้นตอนนี้มักจะช่วยหยุดอาการได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเป็นปฏิกิริยารีเฟล็กซ์หรือความดันโลหิตลดลงเมื่อยืน [25]

สำหรับอาการรีเฟล็กซ์ โดยเฉพาะอาการวาโซวากัล การรักษาหลักยังคงเป็นการให้ความรู้แก่ผู้ป่วย การดื่มน้ำอย่างเพียงพอ การเพิ่มเกลืออย่างระมัดระวังในผู้ป่วยที่เหมาะสม การหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นทั่วไป และการใช้แรงกดทางกายภาพ ซึ่งรวมถึงการเกร็งกล้ามเนื้อแบบไอโซเมตริกที่ขาและแขน การไขว้ขา การเกร็งก้น และการนั่งยองๆ หรือนอนลงเมื่อมีอาการแรกเริ่ม การทบทวนและแนวทางปฏิบัติในปัจจุบันถือว่ามาตรการเหล่านี้เป็นแนวทางการรักษาเบื้องต้นสำหรับอาการที่ไม่ร้ายแรงที่เกิดขึ้นบ่อย [26]

หากสาเหตุเกี่ยวข้องกับภาวะความดันโลหิตต่ำขณะยืน ขั้นตอนแรกคือการระบุและกำจัดปัจจัยที่ทำให้อาการแย่ลง สมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกาแนะนำให้ทบทวนอาการ ปัจจัยกระตุ้น และสาเหตุอย่างละเอียด ทบทวนยาที่ใช้ กำจัดปัจจัยกระตุ้นที่ไม่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูง ปรับปรุงการรักษาด้วยยาต้านความดันโลหิตสูง และเลือกกลยุทธ์เฉพาะบุคคลที่ไม่ทำให้ความดันโลหิตสูงขณะนอนติดเตียงแย่ลง มาตรการที่ไม่ใช้ยา ได้แก่ การเคลื่อนไหวเพื่อแก้ไข การยกขาขึ้นช้าๆ เทคนิคการกดในผู้ป่วยบางราย และการตรวจสอบระดับน้ำในร่างกาย [27]

ไม่ใช่ทุกคนที่ต้องได้รับการรักษาด้วยยา สำหรับภาวะหมดสติแบบรีเฟล็กซ์ที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ซึ่งไม่ตอบสนองต่อมาตรการที่ไม่ใช้ยา การทบทวนล่าสุดสนับสนุนการใช้มิโดดรีน ฟลูโดคอร์ติโซนและยาอื่นๆ บางชนิดได้รับการพิจารณาในสถานการณ์ทางคลินิกบางอย่าง แต่การใช้ยาเหล่านี้จำเป็นต้องมีการประเมินความดันโลหิต โรคร่วม และโปรไฟล์ความเสี่ยง สำหรับภาวะความดันโลหิตต่ำขณะยืน มิโดดรีนและดรอกซิโดปาเป็นสารออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือดที่ออกฤทธิ์สั้นซึ่งใช้ในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอย่างระมัดระวัง [28]

หากสงสัยว่ามีสาเหตุจากหัวใจ แนวทางการรักษาจะเปลี่ยนไปอย่างสิ้นเชิง ได้แก่ การเฝ้าระวัง การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การแก้ไขภาวะขาดเลือด การประเมินอุปกรณ์ในผู้ป่วยที่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจหรือเครื่องกระตุ้นหัวใจไฟฟ้า และการตัดสินใจเกี่ยวกับการแทรกแซง ในกรณีที่มีการหยุดเต้นของหัวใจ ภาวะหัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรง หรือภาวะหมดสติแบบรีเฟล็กซ์บางประเภทในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 40 ปี อาจพิจารณาการกระตุ้นหัวใจหรือวิธีการรุกรานอื่นๆ แต่ต้องหลังจากยืนยันกลไกของอาการแล้วเท่านั้น สำหรับอาการกำเริบซ้ำๆ ที่ไม่สามารถอธิบายได้และมีโอกาสเกิดซ้ำสูง ประโยชน์ของเครื่องบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบฝังตัวได้รับการยืนยันทั้งในแนวทางปฏิบัติและในการทบทวนในภายหลัง [29]

แนวทางการรักษา	เมื่อใช้งาน	มันให้ประโยชน์อะไรบ้าง?
เมื่อเริ่มมีอาการ ให้นั่งหรือนอนลง	เกือบทุกตอน	สามารถป้องกันการหกล้มและการเป็นลมหมดสติได้
เพิ่มปริมาณของเหลวและเกลือที่รับประทานเข้าไป	ปฏิกิริยาตอบสนองและอาการยืนตัวตรงบางอย่าง	ช่วยให้หลอดเลือดไหลเวียนดีขึ้น
การซ้อมรบแบบแรงดันย้อนกลับ	มีสัญญาณเตือนล่วงหน้า และคนเรามีเวลาที่จะตอบสนอง	ยาเหล่านี้ช่วยเพิ่มความดันโลหิตและชะลอการเกิดอาการ
การแก้ไขการใช้ยา	สงสัยว่าความดันโลหิตต่ำเกิดจากยา	ขจัดปัจจัยกระตุ้น
มิโดดรีน บางครั้งอาจใช้ยาอื่นตามความเหมาะสม	อาการกำเริบซ้ำหลังจากใช้วิธีรักษาที่ไม่ใช้ยา	ช่วยลดความถี่ของการกลับมาเป็นซ้ำในผู้ป่วยบางราย
การเฝ้าระวัง การแทรกแซงทางหัวใจ	สงสัยว่ามีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือมีสาเหตุจากโครงสร้าง	รักษาภาวะกลไกที่อาจเป็นอันตราย

ตารางนี้สรุปแนวทางการบำบัดที่มุ่งเน้นสาเหตุ [30]

การป้องกันและการพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคสำหรับอาการหน้ามืดไม่ได้ถูกกำหนดโดยตัวอาการเอง แต่ขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการ หากอาการเกิดจากปฏิกิริยาของระบบประสาทอัตโนมัติแบบทั่วไปในผู้ที่ไม่มีโรคหัวใจและไม่มีสัญญาณอันตราย การพยากรณ์โรคในระยะยาวมักจะดี อย่างไรก็ตาม หากอาการเกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โรคหัวใจที่มีโครงสร้างผิดปกติ เลือดออก หรือพยาธิสภาพของหลอดเลือดเฉียบพลัน ความเสี่ยงจะเปลี่ยนแปลงไปอย่างสิ้นเชิง [31]

ในภาวะรีเฟล็กซ์ที่ไม่เป็นอันตรายและภาวะความดันโลหิตต่ำขณะยืน ความกังวลหลักมักไม่ใช่ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต แต่เป็นการเกิดอาการซ้ำ การหกล้ม การบาดเจ็บ ความกลัวที่จะออกจากบ้าน และคุณภาพชีวิตที่ลดลง การทบทวนสมัยใหม่เน้นย้ำว่าแม้แต่การกำเริบซ้ำที่ "ไม่ถึงแก่ชีวิต" ก็สามารถจำกัดกิจกรรมประจำวัน การทำงาน และการขับรถได้อย่างมาก ดังนั้น การป้องกันจึงควรประเมินไม่เพียงแต่ความเสี่ยงทางการแพทย์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงผลกระทบในชีวิตประจำวันของภาวะดังกล่าวด้วย [32]

โดยทั่วไป การป้องกันมักแนะนำให้ดื่มน้ำให้เพียงพอ หลีกเลี่ยงการตื่นนอนอย่างกระทันหันหลังตื่น หรือการนั่งเป็นเวลานาน หลีกเลี่ยงห้องที่ร้อนและอับ ไม่ควรอดอาหาร ปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับยาที่ใช้ลดความดันโลหิตทั้งหมด และเรียนรู้ที่จะสังเกตอาการนำล่วงหน้า สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตต่ำขณะยืนหรือกลไกการสะท้อนกลับที่ได้รับการยืนยันแล้ว กลยุทธ์เฉพาะบุคคลในการจัดการกับอาการที่เกิดขึ้นซ้ำๆ จะมีประโยชน์มากกว่าคำแนะนำทั่วไปที่ว่า "พักผ่อนให้มากขึ้น" [33]

อาการที่เกิดขึ้นซ้ำๆ โดยไม่ทราบสาเหตุ ไม่ใช่เหตุผลสำหรับการวินิจฉัยด้วยตนเอง แต่เป็นเหตุผลสำหรับการตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี ผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด สตรีมีครรภ์ ผู้ที่มีอาการทางระบบประสาท และผู้ที่มีอาการเกิดขึ้นโดยไม่มีสัญญาณเตือนล่วงหน้า ในกลุ่มนี้ ควรใช้หลักการของการสงสัยทางคลินิก เนื่องจากการประเมินอาการต่ำเกินไปอาจทำให้การวินิจฉัยสาเหตุที่เป็นอันตรายล่าช้า [34]

ข้อสรุปเชิงปฏิบัติหลักคือ อาการหน้ามืดไม่ใช่การวินิจฉัยโรค แต่เป็นสัญญาณ บางครั้งอาจบ่งบอกถึงปฏิกิริยาของหลอดเลือดชั่วคราว บางครั้งอาจเป็นสัญญาณแรกของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การเสียเลือด หรือพยาธิสภาพร้ายแรงอื่นๆ ยิ่งอธิบายเหตุการณ์ได้แม่นยำมากเท่าไร และยิ่งดำเนินการประเมินเบื้องต้นที่ง่ายแต่ถูกต้องได้เร็วเท่าไร โอกาสที่จะแยกแยะสถานการณ์ที่ปลอดภัยจากสถานการณ์อันตรายและเลือกวิธีการรักษาที่ถูกต้องก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น [35]

อะไรบ้างที่ช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำ	ใครบ้างที่จะได้รับประโยชน์จากสิ่งนี้เป็นพิเศษ?
การทำให้ระบบการดื่มเป็นเรื่องปกติ	ผู้ป่วยที่มีอาการรีเฟล็กซ์และอาการยืนตัวตรง
ค่อยๆ ลุกขึ้นจากท่านอนและท่านั่ง	ผู้สูงอายุ ร่างกายอ่อนแอ และกำลังรับประทานยาลดความดันโลหิต
หลีกเลี่ยงการยืนเป็นเวลานาน ความร้อน และห้องที่อับชื้น	สำหรับผู้ที่มีนิสัยชอบยั่วยุ
การฝึกอบรมในการระบุสัญญาณเตือนล่วงหน้าและการตอบโต้	ในกรณีที่เกิดอาการกำเริบซ้ำ
ควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับยาที่คุณกำลังรับประทานอยู่	หากสงสัยว่าความดันโลหิตต่ำเกิดจากยา
แผนการตรวจวินิจฉัยสำหรับอาการกำเริบซ้ำ	ในกรณีที่เกิดอาการผิดปกติโดยไม่ทราบสาเหตุหรือน่าเป็นห่วง

ตารางนี้สะท้อนถึงมาตรการป้องกันที่ได้รับการสนับสนุนจากการตรวจสอบและคำแนะนำในปัจจุบัน [36]

คำถามที่พบบ่อย

อาการหน้ามืดสามารถไม่เป็นอันตรายได้หรือ
ไม่? ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการดังกล่าวมักเกี่ยวข้องกับความร้อน การยืนเป็นเวลานาน ความเครียด หรือภาวะขาดน้ำ และผู้ป่วยไม่มีโรคหัวใจ อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถถือว่าไม่เป็นอันตรายได้หากไม่ประเมินสถานการณ์ เนื่องจากผู้ป่วยบางรายมีความเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่ร้ายแรงเทียบเท่ากับอาการหน้ามืด [37]

ควรโทรเรียกรถพยาบาลทุกครั้งหรือไม่?
ไม่เสมอไป แต่จำเป็นต้องได้รับการดูแลฉุกเฉินสำหรับอาการเจ็บหน้าอก หายใจถี่ ปวดศีรษะอย่างรุนแรง อาการทางระบบประสาท ความดันโลหิตต่ำ ใจสั่น อาการที่เกิดขึ้นขณะออกแรง หรือเกิดขึ้นโดยไม่มีสัญญาณเตือนล่วงหน้า อาการเหล่านี้จำเป็นต้องตัดสาเหตุที่เป็นอันตรายของระบบหัวใจและหลอดเลือดหรือระบบประสาทออกไป [38]

การดื่มชาหวานเพียงอย่างเดียวช่วยได้หรือไม่?
บางครั้งการพักผ่อน การนอนราบ และการทดแทนของเหลวจะช่วยบรรเทาอาการได้อย่างรวดเร็วหากกลไกเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาของระบบประสาทอัตโนมัติหรือการลดลงของความดันเนื่องจากการเปลี่ยนท่า อย่างไรก็ตาม เครื่องดื่มหวานไม่ได้รักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เลือดออก ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด หรือกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ดังนั้นจึงควรให้ความสำคัญกับภาพรวมทางคลินิกมากกว่าการปรับปรุงชั่วคราว [39]

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของสมองจำเป็นสำหรับผู้ป่วยทุกคนหรือ
ไม่? ไม่จำเป็น การถ่ายภาพระบบประสาทตามปกติไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของการประเมินเบื้องต้นมาตรฐานของอาการหมดสติและอาการคล้ายหมดสติที่ไม่ซับซ้อนโดยไม่มีอาการทางระบบประสาทเฉพาะจุดและการบาดเจ็บที่สำคัญ จำเป็นต้องใช้เฉพาะเมื่อมีข้อบ่งชี้เท่านั้น [40]

สามารถวินิจฉัยโรคโดยอาศัยเพียงคลื่นไฟฟ้าหัวใจได้หรือไม่?
บางครั้งก็ทำได้ หากคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงความผิดปกติของจังหวะหรือการนำไฟฟ้าอย่างชัดเจน หรือมีสัญญาณของพยาธิสภาพของหัวใจที่เป็นอันตราย แต่ในหลายกรณี คลื่นไฟฟ้าหัวใจจะปกติระหว่างช่วงที่ไม่มีอาการกำเริบ ดังนั้นประวัติทางการแพทย์ การวัดความดันโลหิตขณะยืน การติดตามจังหวะการเต้นของหัวใจ และการทดสอบเพิ่มเติมที่ตรงเป้าหมายจึงมีความสำคัญ [41]

อาการหน้ามืดแตกต่างจากอาการเวียนศีรษะอย่างไร?
อาการหน้ามืดคือความรู้สึกว่ากำลังจะหมดสติ ในขณะที่อาการเวียนศีรษะมักจะถูกอธิบายว่าเป็นการหมุน การทรงตัวไม่ดี หรือ "การแกว่งไปมา" สำหรับแพทย์แล้ว นี่เป็นหมวดหมู่การวินิจฉัยที่แตกต่างกันโดยพื้นฐาน แม้ว่าผู้ป่วยมักจะใช้คำพูดเดียวกันในชีวิตประจำวันก็ตาม [42]

ยาควบคุมความดันโลหิตอาจเป็นสาเหตุได้หรือ
ไม่? ใช่ แนวทางปัจจุบันเกี่ยวกับภาวะความดันโลหิตต่ำขณะยืนเน้นย้ำถึงบทบาทของยาว่าเป็นปัจจัยที่ทำให้อาการแย่ลง และแนะนำให้พิจารณาการรักษาใหม่ในผู้ป่วยที่มีอาการเมื่อยืนขึ้น ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในผู้สูงอายุและผู้ที่มีความดันโลหิตสูงและความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ [43]

คุณควรทำอย่างไรหากอาการกำเริบซ้ำและการตรวจสอบเบื้องต้นไม่พบอะไรผิดปกติ?
สิ่งสำคัญคือต้องค้นหากลไกพื้นฐานต่อไป แทนที่จะยอมรับเพียงแค่แนวทาง "ไม่มีอะไรต้องกังวล" สำหรับอาการกำเริบซ้ำโดยไม่ทราบสาเหตุ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีความเสี่ยงที่จะกำเริบซ้ำ แนวทางปัจจุบันสนับสนุนการตรวจสอบจังหวะการเต้นของหัวใจอย่างต่อเนื่อง รวมถึงเครื่องบันทึกจังหวะการเต้นของหัวใจแบบฝังในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอย่างเหมาะสม [44]

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

Michele Brignole, MD สมาชิกของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรปและผู้ประสานงานโครงการ Faint and Fall ที่สถาบัน Auxologico ในมิลาน เป็นหนึ่งในผู้เขียนหลักของแนวทางปฏิบัติของยุโรปเกี่ยวกับอาการเป็นลมหมดสติ
แนวทางของเขาได้รับการสะท้อนในแนวทางปฏิบัติดังกล่าว: การประเมินเบื้องต้นควรเริ่มต้นด้วยการซักประวัติอย่างละเอียด การตรวจร่างกาย การวัดความดันโลหิต และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมาตรฐาน จากนั้นจึงค่อยทำการทดสอบเฉพาะเจาะจง สำหรับการปฏิบัติทางคลินิก นั่นหมายความว่าขั้นตอนแรกที่ดีมักมีค่ามากกว่ารายการทดสอบที่ยาวเหยียด [45]

Rose Ann Kenny, MD, ศาสตราจารย์ด้านเวชศาสตร์ผู้สูงอายุที่ Trinity College Dublin ผู้ก่อตั้งหน่วย Falls and Syncope ที่โรงพยาบาล St. James และผู้ร่วมเขียนแถลงการณ์ทางวิทยาศาสตร์ของ American Heart Association เกี่ยวกับภาวะความดันโลหิตต่ำขณะยืน
ความเห็นของผู้เชี่ยวชาญของเธอเน้นย้ำว่าอาการขณะยืนไม่สามารถลดทอนให้เหลือเพียงแค่ "ความดันโลหิตต่ำ" เท่านั้นได้ การรวมกันของความดันโลหิตสูง ภาระจากยา การทำงานผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ และการบำบัดเฉพาะบุคคลที่ไม่ทำให้อาการแย่ลงในท่านอนหงาย ล้วนมีความสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุ [46]

โรเบิร์ต เชลดอน แพทย์ศาสตราจารย์ด้านวิทยาศาสตร์หัวใจ เวชศาสตร์ และพันธุศาสตร์ทางการแพทย์แห่งมหาวิทยาลัยแคลการี เชี่ยวชาญด้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและภาวะเป็นลมหมดสติจากปฏิกิริยาของระบบประสาทอัตโนมัติ
บทวิจารณ์ล่าสุดซึ่งเขาเป็นผู้เชี่ยวชาญในสาขานี้สนับสนุนแนวคิดการรักษาแบบเป็นขั้นตอน: ขั้นแรกคือการให้ความรู้ การให้สารน้ำ การรับรู้ถึงอาการนำ และการจัดการทางกายภาพ จากนั้นในผู้ป่วยบางรายจึงใช้มิโดรินและวิธีการอื่นๆ ที่ปรับให้เหมาะสมกับแต่ละบุคคล โดยวิธีการรุกรานจะสงวนไว้สำหรับกรณีที่มีหลักฐานชัดเจน [47]

ผลการค้นพบที่สำคัญ

อาการวิงเวียนศีรษะก่อนเป็นลมเป็นอาการที่พบได้บ่อยแต่มีความหลากหลาย อาจเกิดจากกลไกการสะท้อนกลับที่ไม่ร้ายแรงนักและสาเหตุจากหัวใจ หลอดเลือด หรือระบบต่างๆ ที่เป็นอันตราย ขั้นตอนเบื้องต้นที่สำคัญที่สุดคือการซักประวัติอย่างละเอียด การตรวจร่างกาย การวัดความดันโลหิตขณะยืน และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หลังจากนั้นควรดำเนินการตรวจตามที่ระบุไว้อย่างเคร่งครัด [48]

หากมีสัญญาณเตือน หากมีอาการผิดปกติที่ไม่สามารถอธิบายได้ซ้ำๆ หรือหากมีโรคหัวใจแฝงอยู่ สิ่งสำคัญคืออย่ารอช้าที่จะเข้ารับการตรวจทางการแพทย์ ในสถานการณ์เหล่านี้ อาการหน้ามืดจะไม่ใช่แค่ "อาการอ่อนเพลีย" อีกต่อไป แต่จะกลายเป็นอาการเตือนที่มีนัยสำคัญทางคลินิก [49]