ต่อมน้ำนมบวม

อาการบวมของต่อมน้ำนม นั่นคือการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของเซลล์หรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน มีทั้งลักษณะทางสรีรวิทยาและสาเหตุทางพยาธิวิทยา

[ 1 ]

สาเหตุ หน้าอกบวม

กระบวนการทางสรีรวิทยาทั้งหมดที่เกิดขึ้นในเต้านมเกิดจากการสังเคราะห์ฮอร์โมน เช่น เอสโตรเจน โปรเจสเตอโรน โพรแลกติน ฮอร์โมนลูทีโอโทรปิกที่สังเคราะห์โดยต่อมใต้สมอง รวมถึงฮอร์โมนสเตียรอยด์ชนิดอื่นที่ผลิตโดยไฮโปทาลามัส ต่อมไทรอยด์ และเปลือกต่อมหมวกไต

แต่หากอาการบวมของต่อมน้ำนมไม่ได้เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญฮอร์โมนตามธรรมชาติ ทางเลือกที่สองยังคงอยู่ นั่นคือ พยาธิวิทยา และยังมีรูปแบบการพัฒนาของพยาธิวิทยาอีกมากมาย ตั้งแต่คอเลสเตอรอลส่วนเกิน (หรือขาด) ซึ่งเป็น "วัตถุดิบ" สำหรับการสังเคราะห์ฮอร์โมนสเตียรอยด์ในต่อมที่เกี่ยวข้อง ไปจนถึงการหยุดชะงักในการทำงานของต่อมเหล่านี้ หรือการขาดเอนไซม์พิเศษที่จำเป็นสำหรับการสร้างสเตียรอยด์

สาเหตุหลักของอาการเต้านมบวม โดยเฉพาะในผู้หญิง เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมนเพศ

ดังนั้น อาการบวมของต่อมน้ำนมก่อนมีประจำเดือน ซึ่งพบได้ในผู้หญิงส่วนใหญ่ เกิดจากการสังเคราะห์และปล่อยฮอร์โมนเอสโตรเจนเข้าสู่กระแสเลือดเพิ่มขึ้น ได้แก่ เอสตราไดออล เอสไตรออล และเอสโตรน รวมถึงโปรเจสเตอโรน ซึ่งผลิตโดยรังไข่และต่อมหมวกไต โปรเจสเตอโรนจะเพิ่มปริมาณเซลล์ต่อมน้ำนมในต่อมน้ำนม และด้วยเอสตราไดออล จึงทำให้เกิดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเต้านมและท่อน้ำนมเพิ่มขึ้น ดังนั้น เต้านมจึงบวมและเจ็บก่อนมีประจำเดือน

อาการบวมของต่อมน้ำนมหลังมีประจำเดือนมักเป็นสัญญาณของภาวะเต้านมอักเสบ ได้แก่ เนื้องอก เนื้องอกซีสต์ เนื้องอกซีสต์ เนื้องอกเฉพาะที่ หรือเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง อาการปวดและบวมของต่อมน้ำนมในเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงเหล่านี้เกิดจากการขยายตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (fibrous tissue) ของเต้านม เยื่อบุผิวของท่อน้ำนมหรือถุงลม และการเกิดก้อนเนื้อหรือเนื้อเยื่อเป็นเส้น อาจมีอาการไวต่อความรู้สึกและเลือดคั่งที่ผิวหนังบริเวณหน้าอกมากขึ้น รวมถึงมีของเหลวไหลออกจากหัวนม

ตัวอย่างเช่น ในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ เมื่อมีประจำเดือนไม่ปกติ ต่อมน้ำนมอาจบวมขึ้นพร้อมกับการหลั่งน้ำนมด้วย นี่คือภาวะที่เรียกว่า ไฮเปอร์โพรแลกตินเมีย ซึ่งเป็นการสังเคราะห์ฮอร์โมนโพรแลกตินเพิ่มขึ้น สาเหตุเกิดจากการมีเนื้องอก (อะดีโนมา) ของต่อมใต้สมอง อย่างไรก็ตาม การปฏิบัติทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าพยาธิสภาพนี้อาจเป็นผลมาจากซีสต์ในรังไข่ ตับแข็ง ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย หรือเนื้องอกในสมอง

[ 2 ], [ 3 ]

รูปแบบ

การตั้งครรภ์และวัยหมดประจำเดือน

ต่อมน้ำนมบวมในระหว่างตั้งครรภ์เกิดจากสาเหตุธรรมชาติ ในแง่ของวิธีการเลี้ยงลูก มนุษย์เป็นสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม และจุดประสงค์ของเต้านมที่ธรรมชาติสร้างขึ้นก็เพื่อเลี้ยงลูกจนกว่าจะกินอาหารอื่นได้

ดังนั้นสัญญาณที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์นี้ ได้แก่ การเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อต่อมที่ผลิตน้ำนม การพัฒนาของถุงลมและท่อขับถ่าย เป็นการเตรียมพร้อมสำหรับการให้นมบุตรในครั้งต่อไปของทารก นอกจากเอสตราไดออลและโปรเจสเตอโรนแล้ว เอสไตรออล โพรแลกติน และฮอร์โมนพิเศษที่สังเคราะห์โดยชั้นผิวของ trophoblast ของตัวอ่อนมนุษย์ - รก - ยังมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้ด้วย

สตรีที่ผ่านวัยเจริญพันธุ์ไปแล้วอาจมีต่อมน้ำนมบวมในช่วงวัยหมดประจำเดือน ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของปริมาณไขมันและเนื้อเยื่อเส้นใยบางส่วน ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะทำให้เนื้อเยื่อต่อมเคลื่อนตัว นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในระบบฮอร์โมนและระดับฮอร์โมนหลักอีกด้วย

องค์ประกอบทางสรีรวิทยาและชีวเคมีหลักของกระบวนการฮอร์โมนในช่วงวัยหมดประจำเดือน ได้แก่ การลดลงของกิจกรรมของรังไข่ การสังเคราะห์เอสโตรเจนโดยเซลล์ฟอลลิคูลาร์ลดลงอย่างรวดเร็ว และการหยุดการผลิตเอสตราไดออลอย่างสมบูรณ์ ช่วงเวลานี้มีลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในการเผาผลาญไขมันและระดับคอเลสเตอรอลรวมเพิ่มขึ้น

นอกจากนี้ ภาวะหมดประจำเดือนยังไม่รวมถึงโรคเต้านมอักเสบ ซึ่งเต้านมจะมีขนาดใหญ่ขึ้น แม้ว่าการผลิตเอสโตรเจนของรังไข่จะลดลงอย่างมาก แต่เนื้อเยื่อไขมันสามารถสะสมเอสโตรเจนได้ ซึ่งสังเคราะห์จากเทสโทสเตอโรนในช่วงหมดประจำเดือน (ยังคงผลิตโดยต่อมหมวกไตแม้ว่าจะมีปริมาณน้อยกว่ามากก็ตาม) เอสโตรเจนเหล่านี้จะทำให้พื้นหลังของฮอร์โมนไม่เสถียร ส่งผลให้เกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆ ในเต้านม

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ต่อมน้ำนมบวมในเด็กและวัยรุ่น

ต่อมน้ำนมบวมในเด็กมักเกิดจากสาเหตุทางสรีรวิทยา เช่น ในทารกแรกเกิด (ในเดือนแรกของชีวิต) เป็นผลมาจากฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนของแม่เข้าสู่รกและไปอยู่ในกระแสเลือดของทารกในครรภ์ และหลังคลอดก็จะเข้าสู่กระแสเลือดของทารก

แพทย์กุมารแพทย์ให้คำจำกัดความปรากฏการณ์นี้ว่าเป็น “วิกฤตฮอร์โมนของทารกแรกเกิด” ซึ่งเกิดขึ้นโดยเฉลี่ยในทารก 8 ใน 10 คน ทั้งเพศชายและหญิง

หลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์ ต่อมน้ำนมของทารกแรกเกิดที่บวมขึ้น (มักมีของเหลวไหลออกมาจากหัวนม) จะหายไปเองตามธรรมชาติ แต่หากตรวจพบว่าต่อมน้ำนมโตขึ้นโดยไม่ส่งผลกระทบต่อบริเวณหัวนม และอุณหภูมิร่างกายของทารกสูงขึ้น ก็แสดงว่าเป็นอาการอักเสบ ซึ่งก็คือ เต้านมอักเสบในทารก ซึ่งอาจกลายเป็นหนองได้ และในกรณีนั้นจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ

ต่อมน้ำนมบวมในเด็กผู้หญิงซึ่งเริ่มขึ้นเมื่ออายุ 8 หรือ 9 ขวบ ถือเป็นกระบวนการปกติที่เกี่ยวข้องกับการเข้าสู่วัยแรกรุ่น ในช่วงเวลานี้ ร่างกายจะเริ่มผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจน โดยเฉพาะเอสโตรน ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่มีหน้าที่ในการสร้างลักษณะทางเพศรอง ฮอร์โมนดังกล่าวจะค่อยๆ เติบโตและดำเนินต่อไปตลอดช่วงวัยแรกรุ่น

หากอาการนี้เริ่มในเด็กผู้หญิงตั้งแต่อายุยังน้อย แพทย์จะระบุว่าเป็นภาวะวัยแรกรุ่นก่อนวัย และในกรณีส่วนใหญ่ จะไม่มีสัญญาณบ่งชี้ถึงวัยแรกรุ่นอื่นๆ เลย ควรพาเด็กไปพบแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ เนื่องจากอาการทั้งหมดบ่งชี้ถึงความผิดปกติทางฮอร์โมนที่อาจเกี่ยวข้องกับต่อมใต้สมอง ไฮโปทาลามัส ต่อมหมวกไต หรือต่อมไทรอยด์

ควรสังเกตว่าต่อมน้ำนมบวมอย่างมีนัยสำคัญในวัยรุ่น (ทั้งเด็กหญิงและเด็กชาย) อาจเกิดขึ้นได้เนื่องมาจากโรคอ้วน ซึ่งเป็นภาวะที่มีไขมันสะสมกระจุกตัวอยู่ที่หน้าอกและไหล่

อย่างไรก็ตาม อาการนี้ในเด็กผู้ชายสามารถสังเกตได้ชัดเจนในช่วงวัยรุ่นและเกิดจากวัยแรกรุ่นด้วย ตามศัพท์ทางการแพทย์ อาการนี้คือภาวะไจเนโคมาสเตียในวัยรุ่น ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของการสร้างสเตียรอยด์ในทิศทางของฮอร์โมนเพศหญิง

อาการบวมของต่อมน้ำนมในเด็กชายวัยรุ่นนั้นดูเหมือนว่าจะมีเม็ดสีเพิ่มขึ้นเล็กน้อยบริเวณรอบหัวนม (เส้นผ่านศูนย์กลาง 2-5 ซม.) พร้อมกับความไวต่อความรู้สึกที่เพิ่มขึ้น เมื่อโตขึ้น การผลิตฮอร์โมนจะกลับสู่ภาวะปกติและอาการไจเนโคมาสเตียก็จะหายไป แต่หากอาการบวมไม่หายไปภายในเวลาประมาณหนึ่งปีครึ่งถึงสองปี เด็กชายอาจมีปัญหาเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์ ตับ หรืออัณฑะ แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อในเด็กควรให้การวินิจฉัย

ต่อมน้ำนมบวมในผู้ชาย

ภาวะไจเนโคมาสเตี ย (Gynecomastia ) ซึ่งเป็นภาวะที่เนื้อเยื่อต่อมน้ำนมเจริญเติบโต เป็นผลมาจากความไม่สมดุลของฮอร์โมนในร่างกาย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนลดลง การสังเคราะห์แอนโดรเจนไม่เพียงพอ (hypogonadism) โปรเจสเตอโรนและเอสโตรเจนมากเกินไปในภาวะไฮเปอร์คอร์ติคัล (hypercorticism) การทำงานของต่อมหมวกไตมากเกินไป การผลิตฮอร์โมนโซมาโตโทรปิกมากเกินไปโดยต่อมใต้สมอง ระดับฮอร์โมนไทรอยด์สูงขึ้น (ภาวะไฮเปอร์ไทรอยด์) เป็นต้น

ผู้เชี่ยวชาญเชื่อมโยงความผิดปกติทางพยาธิวิทยาเหล่านี้ในทรงกลมของฮอร์โมนเข้ากับลักษณะเฉพาะของระบบต่อมไร้ท่อที่กำหนดโดยทางพันธุกรรมและการเกิดเนื้องอกของอวัยวะที่ผลิตฮอร์โมนอย่างใดอย่างหนึ่ง ได้แก่ อัณฑะ ต่อมหมวกไต หรือต่อมใต้สมอง

นอกจากนี้ อาการบวมของต่อมน้ำนมในผู้ชายอาจเกิดขึ้นได้เนื่องมาจากโรคตับแข็งในผู้ติดสุรา รวมถึงหลังจากการใช้ยาฮอร์โมนที่ประกอบด้วยเอสโตรเจนและยาต้านซึมเศร้าบางชนิดเป็นเวลานาน

โรคอ้วนมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคนี้ ซึ่งอาจนำไปสู่สิ่งที่เรียกว่าภาวะไจเนโคมาสเตียเทียมหรือภาวะลิโปมาสเตีย – การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อไขมันในต่อมน้ำนมควบคู่ไปกับการเจริญเติบโตของไขมันสะสมใต้ผิวหนังในบริเวณต่างๆ ของร่างกาย

การวินิจฉัย หน้าอกบวม

การวินิจฉัยใช้ชุดวิธีการที่ช่วยให้เราระบุสาเหตุที่แท้จริงของโรคได้ เช่น:

• การตรวจร่างกายโดยการคลำหน้าอก;
• เอ็กซเรย์เต้านม (Mammogram);
• การตรวจอัลตราซาวนด์ (US) ของเต้านม ต่อมไทรอยด์ ต่อมหมวกไต อวัยวะในอุ้งเชิงกราน
• การตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการเพื่อวัดระดับฮอร์โมน (เอสตราไดออล โพรแลกติน เทสโทสเตอโรน ลูทีโอโทรปิน ไทรอยด์โทรปิน อะดรีโนคอร์ติโคโทรปิน ฯลฯ)
• เอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์ของเลือด
• การทดสอบปัสสาวะ (ยูเรีย ไนโตรเจน ครีเอตินิน ทรานส์อะมิเนสของตับ)
• CT หรือ MRI ของต่อมหมวกไต รวมถึงสมอง

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษา หน้าอกบวม

การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเกิดพยาธิสภาพนี้ แต่ส่วนมากมักจะเป็นยาที่ประกอบด้วยฮอร์โมนหรือสารประกอบสังเคราะห์

ดังนั้นยาฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน Progestogel (สำหรับใช้ภายนอก) จึงถูกกำหนดให้ใช้กับผู้หญิงที่บ่นเรื่องต่อมน้ำนมบวมและเจ็บอย่างรุนแรงก่อนมีประจำเดือน

เพื่อทำให้ระดับโปรแลกตินเป็นปกติ - ในกรณีของภาวะโปรแลกตินในเลือดสูง ให้ใช้ Parlodel (Bromocriptine): 1.25-2.5 มก. สามครั้งต่อวัน (หลังอาหาร)

ในกรณีของโรคเต้านมอักเสบแบบกระจาย ยาที่มีฤทธิ์ต้านเอสโตรเจน ทาม็อกซิเฟน (Toremifene) ค่อนข้างมีประสิทธิภาพ - 20 มก. ต่อวัน แต่ควรทราบว่ายานี้มีข้อห้ามใช้ในผู้หญิงที่มีโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่และตับทำงานผิดปกติ

สำหรับการรักษาอาการหมดประจำเดือน มักแนะนำให้ใช้ยา Femara ซึ่งเป็นยาที่ยับยั้งการสังเคราะห์เอสโตรเจนในเนื้อเยื่อไขมัน (รับประทานวันละ 1 เม็ด) แต่ยานี้ก่อให้เกิดผลข้างเคียง เช่น ปวดศีรษะ ปวดข้อ คลื่นไส้ และอ่อนแรงทั่วไป

การรักษาภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำ (ภาวะขาดฮอร์โมนแอนโดรเจน) ในผู้ชาย จะทำด้วยยาต้านเอสโตรเจน เช่น คลอมีเฟน คลอมิด หรือเซโรฟีน (รับประทาน 50 มก. วันละ 1-2 ครั้ง)

ในกรณีที่การบำบัดด้วยฮอร์โมนในผู้ชายไม่ได้ผล การผ่าตัดเต้านมออกก็เป็นไปได้ และในกรณีของภาวะไจเนโคมาสเตียเทียมก็สามารถทำได้ โดยจะต้องดูดไขมัน

การรักษาอาการบวมของเต้านมในเด็ก - ที่มีการพัฒนาก่อนวัยอันควรในเด็กผู้หญิง รวมถึงภาวะไจเนโคมาสเตียในเด็กในเด็กผู้ชาย - ยังไม่ได้รับการพัฒนาโดยแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ จำเป็นต้องให้แพทย์สังเกตอาการและตรวจร่างกายอย่างละเอียดอย่างน้อยปีละครั้งเท่านั้น

อย่างไรก็ตาม เมื่อต่อมน้ำนมในเด็กชายบวมจนมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและไม่น่าจะหายได้ แพทย์จะสั่งให้พันผ้าพันแผลที่หน้าอกให้แน่นและใช้ยาฮอร์โมนเพื่อลดการผลิตฮอร์โมนเพศ ยาในกลุ่มนี้ตัวหนึ่งคือ Danoval (ในรูปแบบแคปซูล) โดยขนาดยาที่แนะนำคือ 100 และ 200 มก. ต่อวัน แบ่งเป็น 3 ขนาด

การป้องกัน

น่าเสียดายที่การป้องกันอาการบวมที่เต้านมนั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย เนื่องจากการสังเคราะห์ฮอร์โมนต่างๆ โดยเฉพาะฮอร์โมนเพศ จะถูกฝังอยู่ในรหัสพันธุกรรมของแต่ละคน

อย่างไรก็ตาม วิทยาศาสตร์การแพทย์อ้างว่า (และแพทย์ผู้ประกอบวิชาชีพก็ไม่ปฏิเสธเรื่องนี้) ว่าเป็นไปได้ที่จะพยายามป้องกันความล้มเหลวบางประการในระบบฮอร์โมนได้ หากคุณรับประทานอาหารที่ถูกต้องและมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอ ตัวอย่างเช่น ผู้ชายที่เล่นกีฬาจะมีการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตปกติและมีฮอร์โมนเพศชายหลักคือเทสโทสเตอโรนในระดับปกติ

ไม่ควรสร้างภัยคุกคามเพิ่มเติมต่อการเผาผลาญฮอร์โมนปกติด้วยการใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีไฟโตเอสโตรเจนมากเกินไป ซึ่งเป็นสารประกอบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์จากพืชที่มีโครงสร้างและผลคล้ายกับฮอร์โมนของมนุษย์ ผลิตภัณฑ์ดังกล่าวได้แก่ พืชตระกูลถั่วทั้งหมด (โดยเฉพาะถั่วเหลือง) ข้าวโพดและข้าวสาลี เมล็ดทานตะวันและเมล็ดแฟลกซ์ บรอกโคลี หน่อไม้ฝรั่งและผักโขม มันฝรั่งและแครอท อินทผลัมและทับทิม ผักชีฝรั่งและโหระพา เฮเซลนัท ชีสเรนเนตแข็ง องุ่นดำและไวน์แดง รวมถึงเบียร์ที่ผลิตโดยใช้ฮ็อป นอกจากฮ็อปแล้ว พืชสมุนไพรที่มีไฟโตเอสโตรเจนสูง ได้แก่ โสม โคลเวอร์แดง แองเจลิกา วาเลอเรียน มาเธอร์เวิร์ต เซจ มะนาวบาห์ม ชะเอมเทศ เซนต์จอห์นเวิร์ต เจอเรเนียม โรสแมรี่

ควรจำไว้ว่าอาการบวมของต่อมน้ำนมซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางสรีรวิทยาในร่างกายและไม่สอดคล้องกับลักษณะทางเพศหรือเกณฑ์อายุถือเป็นโรค

[ 13 ]

พยากรณ์

โดยทั่วไปการพยากรณ์โรคเป็นไปในเชิงบวก แต่ระบบฮอร์โมนของมนุษย์นั้นเปราะบางมาก ดังนั้นจึงไม่มีใครรับประกันได้ว่าจะไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนใดๆ (โดยเฉพาะกับโรคเต้านมอักเสบ) และโรคที่ร้ายแรงกว่านี้