อาการไมเกรน

อาการของโรคไมเกรนมีลักษณะอาการปวดไมเกรนโดยทั่วไปซึ่งมักจะเป็นจังหวะและการกดมักจะจับครึ่งหัวและจะอยู่ในบริเวณหน้าผากและวัดรอบดวงตา บางครั้งอาการปวดศีรษะสามารถเริ่มต้นในบริเวณท้ายทอยและแพร่กระจายไปด้านหน้าบริเวณหน้าผาก ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ด้านข้างของอาการปวดอาจเปลี่ยนจากการถูกโจมตีไปสู่การโจมตี

ไมเกรนไม่ได้โดดเด่นด้วยอาการปวดอย่างเคร่งครัดเพียงเล็กน้อยเท่านั้น แต่ยังถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจเพิ่มเติมอีกด้วยโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อลดความเสียหายที่เกิดจากอินทรีย์ของสมอง!

ระยะเวลาการชักในผู้ใหญ่มักจะมีตั้งแต่ 4.3 ชั่วโมงถึง 3 วันและโดยเฉลี่ย 20 ชั่วโมงในการโจมตีหลักการของความถี่ไมเกรนแตกต่างกันจากการโจมตีใน 2-3 เดือนถึง 15 เดือนความถี่โดยทั่วไปมากที่สุดของการโจมตี -. 2-4 เดือน .

ในผู้ป่วยบางรายไม่กี่ชั่วโมงหรือแม้กระทั่งวันก่อนที่อาการไมเกรนใด ๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้ prodrome (สารตั้งต้นปวดหัว) รวมทั้งชุดต่างๆของอาการเช่นอ่อนเพลียอารมณ์เสื่อมสภาพความยากลำบากในการมุ่งเน้นและบางครั้งในทางตรงกันข้ามกิจกรรมและเพิ่มความอยากอาหาร, ความตึงเครียดในกล้ามเนื้อคอเพิ่มความไวต่อแสงเสียงและการกระตุ้นกลิ่น หลังจากการโจมตีส่วนหนึ่งของผู้ป่วยบางครั้งยังคงง่วงนอนอ่อนแอทั่วไปและความรู้สึกเบื่อหน่ายของผิวมักจะมีคำหาว (โพสต์ลอย)

[1], [2], [3], [4], [5]

อาการไมเกรนตามมา

โจมตีไมเกรนมักจะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้เพิ่มความไวต่อแสงที่สว่างสดใส (แสง) เสียง (phonophobia) และกลิ่นไม่พึงประสงค์อยากอาหารลดลง ค่อนข้างน้อยมักอาเจียนเวียนศีรษะและเป็นลมอาจเกิดขึ้นได้ เนื่องจากภาพที่เด่นชัดและอาการหวาดกลัวผู้ป่วยส่วนใหญ่ในระหว่างการโจมตีมักชอบอยู่ในห้องมืด ๆ ในสภาพแวดล้อมที่สงบและเงียบสงบ ความเจ็บปวดกับไมเกรนจะเพิ่มขึ้นจากการออกกำลังกายตามปกติตัวอย่างเช่นเมื่อเดินหรือปีนบันได สำหรับเด็กและผู้ป่วยเด็กลักษณะอาการง่วงนอนเป็นปกติและหลังจากความฝันอาการปวดหัวมักหายไปโดยไม่มีร่องรอย

อาการหลักของไมเกรนมีดังนี้:

• ปวดรุนแรงที่ด้านใดข้างหนึ่งของศีรษะ (วัดหน้าผากบริเวณรอบดวงตาไทรอยด์) การสลับด้านของอาการปวดศีรษะ
• อาการปวดศีรษะไมเกรนโดยทั่วไป: คลื่นไส้, อาเจียน, แสงและความหวาดกลัว;
• เพิ่มความเจ็บปวดจากการออกกำลังกายตามปกติ
• ลักษณะเป็นจังหวะของความเจ็บปวด
• ปัจจัยกระตุ้นทั่วไป
• ข้อ จำกัด ที่สำคัญของกิจกรรมประจำวัน
• อาการไมเกรน (15% ของผู้ป่วย);
• การโจมตีด้วยความเจ็บปวดหายขาดได้โดยใช้ยาแก้ปวดแบบธรรมดา
• ไมเกรนที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (60% ของผู้ป่วย)

ใน 10-15% ของกรณีการโจมตีเกิดขึ้นจากอาการปวดหัวไมเกรนซึ่งเป็นอาการทางระบบประสาทที่ซับซ้อนซึ่งเกิดขึ้นก่อนเกิดอาการปวดศีรษะไมเกรนหรือในช่วงเริ่มต้น คุณลักษณะนี้จะทำให้ไมเกรนแตกต่างไปโดยปราศจากกลิ่นอาย (ก่อนหน้านี้เป็น "อาการปวดหัวไมเกรนที่เรียบง่าย") และไมเกรนที่มีออร่า (ก่อนหน้านี้ "ไมเกรนที่เกี่ยวข้อง") อย่าสับสนระหว่างอาการออร่าและอาการปวดหัวไมเกรน aura พัฒนาภายใน 5-20 นาทียังคงไม่เกิน 60 นาทีและเมื่อมีการเริ่มต้นของช่วงที่เจ็บปวดอย่างสมบูรณ์จะหายไป สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่อาการไมเกรนที่ไม่มีออร่าเกิดขึ้นบ่อยๆอาการปวดศีรษะไมเกรนไม่พัฒนาหรือมีน้อยมาก ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัวไมเกรนด้วย aura มักจะสามารถชักได้โดยไม่ต้องมีออร่า ในบางกรณีหลังรัศมีการโจมตีแบบไมเกรนจะไม่เกิดขึ้น (ที่เรียกว่าออร่าโดยไม่มีอาการปวดหัว)

บ่อยที่สุดของภาพหรือ "คลาสสิก" กลิ่นอายแสดงปรากฏการณ์ต่างๆภาพ: photopsia แมลงวันสูญเสียฝ่ายเดียวจากสายตาส่องแสง scotoma หรือสายการส่องสว่างที่คดเคี้ยวไปมา ( "ป้อมปราการสเปกตรัม") น้อยอ่อนแอด้านเป็นไปได้หรืออาชาในขา (gemiparesteticheskaya กลิ่นอาย) ความผิดปกติของการพูดชั่วคราวขนาดบิดเบือนการรับรู้และรูปร่างของวัตถุ (ซินโดรม "อลิซในแดนมหัศจรรย์")

ไมเกรนมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับฮอร์โมนเพศหญิง ดังนั้นการมีประจำเดือนกลายเป็น provocateur ของการโจมตีในกว่า 35% ของผู้หญิงและมีประจำเดือนไมเกรนซึ่งในการโจมตีเกิดขึ้นภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากการโจมตีของการมีประจำเดือนเกิดขึ้นใน 5-10% ของผู้ป่วย ในสองในสามของสตรีหลังจากเพิ่มขึ้นบางตอนในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ในไตรมาสที่สองและสามมีอาการปวดหัวอย่างมีนัยสำคัญบรรเทาอาการปวดศีรษะจนการหายตัวไปอย่างสมบูรณ์ของการโจมตีไมเกรน เมื่อเปรียบเทียบกับการใช้ยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนและการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทน 60-80% ของผู้ป่วยรายงานว่ามีอาการปวดศีรษะไมเกรนมากขึ้น

[6], [7], [8], [9]

ความถี่และขั้นตอนของการโจมตีไมเกรน

รูปแบบที่อธิบายไว้ทั้งหมดของไมเกรน (ยกเว้นกลุ่ม) ดำเนินการตามกฎโดยมีความถี่แตกต่างกันตั้งแต่ 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์หรือหนึ่งเดือนถึง 1-2 ครั้งต่อปี ขั้นตอนของการโจมตีไมเกรนประกอบด้วยสามขั้นตอน

เฟส - prodromal (แสดงใน 70% ของผู้ป่วย) - คลินิกขึ้นอยู่กับรูปร่างของไมเกรน: ง่าย - เพียงไม่กี่นาทีไม่ค่อยลดอารมณ์ชั่วโมงและประสิทธิภาพการทำงานที่มีความง่วงซึมง่วงนอนและปวดศีรษะแล้วการเจริญเติบโต; ไมเกรนกับการเริ่มต้นออร่า - ขึ้นอยู่กับประเภทของออร่าที่สามารถนำหน้าตอนของการเจ็บปวดหรือพัฒนาบนความสูง

ระยะที่สองเป็นลักษณะรุนแรงเร้าใจเด่นระเบิดน้อยระเบิดปวดหัวในหน้าผากรอบดวงตาชั่วพื้นที่ข้างขม่อมไม่ค่อยมีแนวโน้มที่จะเป็นด้านเดียว แต่บางครั้งจับทั้งสองของหัวหรืออาจสลับ - ซ้ายหรือขวา

ในขณะเดียวกันมีการคุณลักษณะบางอย่างขึ้นอยู่กับ laterality ของความเจ็บปวด: มือซ้ายมีความรุนแรงมากขึ้นมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในเวลากลางคืนหรือเวลาตอนเช้าขวาไปซ้าย - ใน 2 ครั้งมากขึ้นมักจะมาพร้อมกับวิกฤตการณ์อัตโนมัติบวมของใบหน้าและปรากฏในช่วงเวลาของวันใด ในขั้นตอนนี้ซีดของผิวครอบคลุมใบหน้าสีแดงของเยื่อบุตาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้านของความเจ็บปวดขย้อนคลื่นไส้ (80%) และบางครั้งอาเจียน

ระยะที่สามเป็นลักษณะการลดความเจ็บปวดความง่วงทั่วไปความหงุดหงิดง่วงนอน บางครั้งการโจมตีมีสถานะไมเกรนที่เรียกว่า (1-2% ของกรณี) เมื่ออาการปวดเมื่อยภายในหนึ่งวันหรือหลายวันสามารถทำตามได้ เมื่อมีอาเจียนซ้ำ ๆ การขาดน้ำของร่างกายเกิดขึ้นการขาดออกซิเจนในสมอง บ่อยครั้งที่มีอาการทางระบบประสาทส่วนกลางของไมเกรนอาการชัก ทั้งหมดนี้จำเป็นต้องได้รับการแก้ไขการรักษาอย่างเร่งด่วน, การรักษาตัวในโรงพยาบาลของผู้ป่วย

ความแตกต่างทางคลินิกที่สำคัญที่สุดของไมเกรนจากอาการปวดหัวความตึงเครียด

อาการ	อาการไมเกรน	ปวดศีรษะของความตึงเครียด
ลักษณะของอาการปวด	การสั่น	บีบอัด
ความรุนแรง	สูง	อ่อนหรือปานกลาง
การ จำกัด	Gemikraniya (บริเวณหน้าผา - ชั่วคราวกับพื้นที่ periorbital) มักไม่ค่อยทวิภาคี	ความเจ็บปวดแบบกระจายสองด้าน
เวลาของการปรากฏตัว	ในเวลาใด ๆ มักจะหลังจากที่ตื่น; มักเกิดอาการชักระหว่างการพักผ่อน (วันหยุดสุดสัปดาห์วันหยุดพักผ่อนหลังจากแก้ไขสถานการณ์เครียด)	ในตอนท้ายของวันทำการมักจะเกิดขึ้นหลังจากที่อารมณ์โหลด
ระยะเวลาของอาการปวดหัว	จาก 2-3 ชั่วโมงต่อวัน	หลายชั่วโมงบางครั้งวัน
พฤติกรรมระหว่างการโจมตี	ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวถ้าเป็นไปได้ควรนอนกับดวงตาปิดกิจกรรมจะเพิ่มความเจ็บปวด	ผู้ป่วยยังคงกิจกรรมตามปกติ
ปัจจัยที่ช่วยลดอาการปวดศีรษะ	นอนอาเจียนที่ระดับความเจ็บปวดสูงสุด	การผ่อนคลายจิตใจและการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อบริเวณกะโหลกศีรษะ

ไมเกรนคลินิกชนิด

ในผู้ป่วยบางในระหว่างการโจมตีที่อาจเกิดขึ้นอาการไมเกรนพืช: ใจสั่นหัวใจอาการบวมน้ำผิวหน้าหนาวสั่นอาการ hyperventilation (หายใจถี่, ความรู้สึกของการหายใจไม่ออก) นัยน์ตาวิงเวียนเหงื่อ ใน 3-5% ของผู้ป่วยอาการของพืชมีจำนวนมากและสว่างที่พวกเขาบรรลุระดับของการโจมตีเสียขวัญทั่วไปกับความรู้สึกของความวิตกกังวลและความกลัว นี่คือสิ่งที่เรียกว่า vegetative หรือตื่นตระหนกไมเกรน

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ (60%) อาการชักเกิดขึ้นเฉพาะในเวลากลางวัน ในช่วงตื่นนอน 25% ของผู้ป่วยมีความกังวลเกี่ยวกับการโจมตีทั้งตื่นตัวและอาการชักที่ปลุกพวกเขาในเวลากลางคืน ไม่เกิน 15% ของผู้ป่วยได้รับความทุกข์ทรมานจากการนอนไมเกรนเท่านั้น การโจมตีที่เจ็บปวดเกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับตอนกลางคืนหรือตื่นขึ้นมาในตอนเช้า การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าสิ่งที่จำเป็นเบื้องต้นสำหรับการเปลี่ยนอาการปวดศีรษะไมเกรนในการนอนหลับไมเกรนคือภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลที่รุนแรง

ใน 50% ของผู้หญิงที่เป็นไมเกรนมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับอาการชักเนื่องจากมีประจำเดือน ส่วนใหญ่ของอาการชักที่เกี่ยวข้องกับการมีประจำเดือน - การโจมตีของไมเกรนโดยไม่มีกลิ่นอาย เสนอให้แบ่งการโจมตีเหล่านี้บนประจำเดือนจริง (katemenialnuyu) ไมเกรน (เมื่อชักเกิดขึ้นเฉพาะใน "okolomenstrualny" ระยะเวลา) และไมเกรนที่เกี่ยวข้องกับการมีประจำเดือน (เมื่อชักอาจเกิดจากไม่เพียง แต่ประจำเดือน แต่ยังมาจากปัจจัยไมเกรนกระตุ้นอื่น ๆ : การเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศ, ความเครียด แอลกอฮอล์ ฯลฯ ) อาการปวดศีรษะไมเกรนที่แท้จริงพบได้ไม่เกิน 10% ของสตรี กลไกหลักของการโจมตีไมเกรน katamenialnoi เชื่อว่าการลดลงเนื้อหาสโตรเจนในช่วงปลาย luteal ช่วงของรอบประจำเดือนปกติ (โดยปกติในการตกไข่)

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคเกี่ยวกับอาการปวดศีรษะไมเกรนมีดังต่อไปนี้

• มีประจำเดือนไมเกรนที่แท้จริง
• การโจมตีด้วยอาการปวดหัวในสตรีที่มีประจำเดือนซึ่งเป็นไปตามเกณฑ์สำหรับไมเกรนโดยไม่มีกลิ่นอาย
• อาการชักเกิดขึ้นเฉพาะใน 1-2 วัน (ตั้งแต่ -2 ถึง +3 วัน) อย่างน้อยสองในสามรอบประจำเดือนและไม่เกิดขึ้นในช่วงเวลาอื่นของรอบ
• ไมเกรนที่เกี่ยวข้องกับการมีประจำเดือน
• การโจมตีด้วยอาการปวดหัวในสตรีที่มีประจำเดือนซึ่งเป็นไปตามเกณฑ์สำหรับไมเกรนโดยไม่มีกลิ่นอาย
• การโจมตีเกิดขึ้นใน 1-2 วัน (ตั้งแต่ -2 ถึง +3 วัน) อย่างน้อยสองในสามรอบการมีประจำเดือนและนอกจากนี้ในรอบระยะเวลาอื่นของวงจร

ไมเกรนเรื้อรัง ใน 15-20% ของผู้ป่วยโรคทั่วไปในช่วงปีแรกของไมเกรนหลักการที่มีความถี่ในการจับกุมเพิ่มขึ้นจนลักษณะของอาการปวดหัวทุกวันธรรมชาติซึ่งจะค่อยๆเปลี่ยนแปลง: ความเจ็บปวดที่กลายเป็นความรุนแรงน้อยลงกลายเป็นถาวรอาจสูญเสียบางส่วนของอาการโดยทั่วไปของไมเกรน ชนิดของการประชุมเกณฑ์ไมเกรนโดยไม่ต้องกลิ่นอาย แต่เกิดขึ้นบ่อยขึ้น 15 วันต่อเดือนเป็นเวลา 3 เดือนหรือนานกว่าจะเรียกว่าไมเกรนเรื้อรัง (คำว่า "เปลี่ยนไมเกรน" ที่ใช้ก่อนหน้านี้) พร้อมกับความผิดปกติอื่น ๆ บาง (สถานะไมเกรนกล้าม migrainous, โรคหลอดเลือดสมอง, ไมเกรน, et al.) Incorporated เรื้อรังไมเกรนส่วนแรก ICBG-2 "ภาวะแทรกซ้อนของการปวดศีรษะไมเกรน."

ปวดศีรษะเรื้อรังและไมเกรนเรื้อรังเป็นอาการทางคลินิกหลักของอาการปวดหัวเรื้อรังประจำวัน มันแสดงให้เห็นว่าในการเปลี่ยนแปลงของไมเกรนหลักการในรูปแบบเรื้อรังของการเล่นบทบาทสองปัจจัยหลัก: การละเมิดของยาแก้ปวด (ที่รู้จักกัน abuzus ยา) และภาวะซึมเศร้าที่เกิดขึ้นเป็นกฎ, บนพื้นหลังของสถานการณ์ที่เจ็บปวดเรื้อรัง

เกณฑ์ต่อไปนี้มีความสำคัญมากที่สุดในการวินิจฉัยโรคไมเกรนเรื้อรัง:

• ปวดศีรษะทุกวันหรือเกือบทุกวัน (โดยปกติ 15 วันต่อเดือน) นานกว่า 3 เดือนนานกว่า 4 ชั่วโมง / วัน (ไม่ต้องรักษา)
• การโจมตีแบบไมเกรนทั่วไปในประวัติศาสตร์เริ่มต้นก่อนอายุ 20 ปี
• การเจริญเติบโตของความถี่ของโรคปวดศีรษะในช่วงระยะเวลาของโรค (ระยะเวลาของการเปลี่ยนแปลง);
• การลดลงของความรุนแรงและความรุนแรงของอาการไมเกรน (คลื่นไส้, ภาพและความหวาดกลัว) เป็นอาการปวดหัวเป็นบ่อยขึ้น;
• ความเป็นไปได้ในการรักษาอาการไมเกรนทั่วไปและอาการปวดเดียว

มันแสดงให้เห็นว่าไมเกรนมักจะรวมกับความผิดปกติอื่น ๆ ที่มีการเชื่อมต่อกับเชื้อโรค (comorbid) ใกล้ชิดกับมัน ความผิดปกติดังกล่าวอย่างมาก comorbid ซ้ำเติมแน่นอนของการโจมตีที่เลวลงสภาพของผู้ป่วยในช่วง interictal และโดยทั่วไปจะนำไปสู่การเสื่อมสภาพการทำเครื่องหมายในคุณภาพของชีวิต ความผิดปกติเหล่านี้รวมถึงภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลความผิดปกติของพืช (อาการ hyperventilation โจมตีตกใจ) นอนในเวลากลางคืน, ความตึงเครียดและความรุนแรง perikranialnyh กล้ามเนื้อผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (เป็น Tardive ทางเดินน้ำดีในระบบทางเดินในผู้หญิงและโรคแผลในกระเพาะอาหารในผู้ชาย) สำหรับความผิดปกติ comorbid ไมเกรนยังสามารถนำมาประกอบและเชื่อมโยงความตึงเครียดปวดหัวมักจะรบกวนผู้ป่วยในระหว่างอาการปวดศีรษะไมเกรน การรักษาโรคอ้วนละเมิดเงื่อนไขของผู้ป่วยในช่วง interictal - หนึ่งในเป้าหมายของการรักษาด้วยการป้องกันไมเกรน นอกจากนี้ยังมีเป็นไมเกรนความสัมพันธ์ comorbid สันนิษฐานและความผิดปกติทางระบบประสาทเช่นโรคลมชัก, โรคหลอดเลือดสมอง, โรค Raynaud และอาการสั่นที่สำคัญ

มี "basilar artery migraine" ที่แยกต่างหากมีอาการปวดเร้าใจใน nape, การด้อยค่าของภาพ, dysarthria, imbalance, คลื่นไส้, และความผิดปกติของสติ

ในรูปแบบจักษุแพทย์ไมเกรนจะปวดหลังด้านข้างมีคลื่นไส้และอาเจียน

ภาวะที่เรียกว่าอาการปวดหัวไมเกรนจะอธิบายเมื่อมีอาการชักทางระบบประสาทหรืออาการโดยไม่ปวดหัวมากที่สุด

อาการของโรคไมเกรนที่มีกลิ่นอายขึ้นอยู่กับความเป็นจริงในโซนของสระว่ายน้ำหลอดเลือดกระบวนการทางพยาธิวิทยาพัฒนา:

1. โรคตา (คือสิ่งที่เรียกว่าก่อนหน้านี้ไมเกรนคลาสสิก .. ) เริ่มต้นด้วยการ photopsia สดใสด้านซ้ายหรือขวาลานสายตา ( "scotoma ส่องแสง" ในคำพูดของเจคอท) ที่ตามมาด้วยการสูญเสียในระยะสั้นของลานสายตาหรือเพียงแค่ปฏิเสธมัน - "ผ้าคลุมหน้า" กับการพัฒนาของ hemicrania เฉียบพลัน สาเหตุของออร่าที่เห็นได้ชัดคือการไหลเวียนโลหิตในอ่างของหลอดเลือดแดงด้านหลัง
2. จอประสาทตาซึ่งแสดงออกว่าเป็น scotoma ส่วนกลางหรือ paracentral และตาบอดสีกับดวงตาทั้งสองข้างหรือทั้งสองข้าง สันนิษฐานว่าความผิดปกติของภาพมีสาเหตุมาจากการไหลเวียนของระบบในระบบของกิ่งของหลอดเลือดแดงส่วนกลางของม่านตา ในรูปแบบที่แยกได้จอประสาทตาจอตาหายากมากสามารถนำมารวมกันหรือสลับกับอาการปวดหัวไมเกรนหรือไมเกรนที่ไม่มีออร่า
3. oftalmoplegicheskaya เมื่อปรับปวดหัวหรือพร้อมกันกับมันมีความผิดปกติของกล้ามเนื้อแตกต่างกัน: ptosis ฝ่ายเดียวซ้อนเป็นผลมาจาก ophthalmoplegia ภายนอกบางส่วนซึ่งอาจมีสาเหตุมาจาก:
   1. การบีบอัดของเส้นประสาทเกี่ยวกับตากับเส้นเลือดแดงและเส้นเลือดโป่งพองและโพรงโพรง (เป็นที่รู้กันดีว่าเส้นประสาทนี้เป็นส่วนที่อ่อนไหวต่อการบีบอัดนี้เนื่องจากสภาพภูมิประเทศ) หรือ
   2. กล้ามเนื้อกระตุกและบวมน้ำที่ตามมาของหลอดเลือดแดงส่งเลือดด้วยซึ่งจะนำไปสู่ภาวะขาดเลือดของเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบและแสดงออกด้วยอาการที่อธิบายข้างต้น
4. paresthesia ซึ่งมักเริ่มต้นด้วยการใช้มือข้างหนึ่งแล้วจับแขนทั้งบนใบหน้าและลิ้นในขณะที่ paresthesia ในภาษาถือเป็นส่วนใหญ่ของผู้เขียนเป็นไมเกรน [Olsen, 1997] ตามความถี่ของการเกิดขึ้นความผิดปกติที่สำคัญ (paresthesia) มักจะยืนอยู่ในสถานที่ที่สองหลังจากที่โรคตาแดงไมเกรน กับอัมพาตไมเกรนเป็นส่วนหนึ่งของกลิ่นอายคือ hemiparesis ประมาณครึ่งหนึ่งของครอบครัวที่มีอาการปวดหัวไมเกรนในครอบครัวมีความเกี่ยวข้องกับโครโมโซม 19 [Joutel et al., 1993] อาจมีรูปแบบรวมกัน (hemiparesis, บางครั้งมี hemianesthesia, paresthesias ด้านข้าง, ปวดหัวตรงข้ามหรือไม่ค่อยมากในด้านเดียวกัน);
5. ความผิดปกติของคำพูดสั้น ๆ - ชั่วคราว: ประเภทของมอเตอร์, ความพิการทางประสาทสัมผัส, dysarthria มักไม่ค่อย
6. vestibular (vertigo ของความรุนแรงที่แตกต่างกัน);
7. cerebellar (ความผิดปกติของการประสานงานต่างๆ);
8. ค่อนข้างหายาก - basilar รูปแบบของไมเกรน; มักพัฒนาในเด็กหญิงอายุ 10-15 ปี มันเริ่มต้นด้วยความบกพร่องทางสายตา: มีความรู้สึกของแสงที่สว่างในดวงตา, ตาบอดทวิภาคีเป็นเวลาหลายนาทีแล้วอาการวิงเวียนศีรษะ, ataxia, dysarthria, หูอื้อ ในช่วงกลางของการโจมตี paresthesia พัฒนาขึ้นในมือเท้าเป็นเวลาหลายนาที แล้ว - อาการปวดหัวสั่นคม; ใน 30% ของกรณีการสูญเสียสติถูกอธิบาย

พื้นฐานของอาการเหล่านี้คือการลดความสำคัญของเส้นเลือดแดงและ / หรือสาขา (หลังหรือด้านหลังของสมองภายในได้ยิน ฯลฯ ); ความวุ่นวายของจิตสำนึกเกิดจากการแพร่กระจายของกระบวนการขาดเลือดในบริเวณที่เกิดการสะสมตาข่าย การวินิจฉัยโดยปกติจะมีส่วนช่วยในการแสดงออกทางพันธุกรรมอาการผิดปกติของอาการปวดศีรษะทั่วไปการถดถอยของอาการที่อธิบายไว้อย่างสมบูรณ์การขาดพยาธิวิทยาในการศึกษาเพิ่มเติม ต่อมาเมื่อวัยแรกรุ่นถึงการโจมตีเหล่านี้มักจะถูกแทนที่โดยไมเกรนโดยไม่มีกลิ่นอาย บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยอธิบายถึงกลิ่นอายหลังจากนั้นไม่ควรปวดหัว ประเภทของ "ไมเกรนโดยไม่ปวดหัว" เป็นเรื่องปกติมากในผู้ชาย

ในทศวรรษที่ผ่านมาอธิบายอีกรูปแบบหนึ่งที่เฉพาะเจาะจงของอาการปวดหัวข้างเดียวหลอดเลือด - ปวดหัวคานหรือ klastersindrom (คำพ้อง: ประสาทไมเกรนแฮร์ริส, ปวดหัวฮีสตามีฮอร์ตัน) ซึ่งแตกต่างจากไมเกรนปกติรูปแบบนี้พบมากในผู้ชาย (อัตราส่วนของชายและหญิงเป็น 4: 1) คนวัยหนุ่มสาวหรือวัยกลางคน (30-40 ปี) ป่วย โจมตี Rezchayshey เป็นที่ประจักษ์โดยอาการปวดตาและรอบดวงตาที่มีจับภาพพื้นที่ชั่วคราวพร้อมด้วย lachrymation และ rhinorrhea (หรือวางจมูก) ที่ด้านข้างของอาการปวดหัวบ่อยซ้าย; อาการปวดสามารถฉายรังสีไปที่ลำคอ, หู, แขน, บางครั้งก็มาพร้อมกับโรคของ Horner (ptosis, miosis) ถ้าในช่วงปกติไมเกรนผู้ป่วยพยายามนอนลงและชอบสันติความเงียบและห้องมืดแล้วมีอาการปวดหัวพวกเขาอยู่ในสถานะของความวิตกกังวลจิต การโจมตีใช้เวลาหลายนาที (10-15) ถึง 3 ชั่วโมง (ระยะเวลาเฉลี่ยของการโจมตีด้วยความเจ็บปวด 45 นาที) การชักไปในชุด - ตั้งแต่ 1 ถึง 4 แต่ไม่เกิน 5 ครั้งต่อวัน มักเกิดขึ้นในเวลากลางคืนโดยปกติในเวลาเดียวกัน พวกเขามีอายุ 2-4-6 สัปดาห์จากนั้นหายไปเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี ดังนั้นอาการปวดหัวชื่อ "bó" (กลุ่ม) คลื่นไส้และอาเจียนเกิดขึ้นเฉพาะใน 20-30% ของกรณี การทำให้รุนแรงขึ้นเกิดขึ้นบ่อยในฤดูใบไม้ร่วงหรือในฤดูหนาว ความสนใจคือการวาดลักษณะของผู้ป่วย: การเจริญเติบโตสูงสร้างแข็งแรง, พับตามแนวขวางบนหน้าผาก, ใบหน้า "สิงโต" โดยธรรมชาติของความทะเยอทะยานมากขึ้นมีแนวโน้มที่จะข้อพิพาทก้าวร้าวภายนอก แต่กำพร้าภายในขี้อายไม่กล้าตัดสินใจ ( "ลักษณะของสิงโต แต่หัวใจของเมาส์") ปัจจัยทางพันธุกรรมที่มีอาการไมเกรนแบบนี้จะสังเกตได้เฉพาะในจำนวนน้อยเท่านั้น

มีอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ 2 แบบ: เป็นครั้งคราว (ระยะเวลาการบรรเทาอาการ - เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีเกิดขึ้นใน 80% ของผู้ป่วย) และเรื้อรัง (ระยะเวลา "แสง" ระหว่างการโจมตีที่เจ็บปวดน้อยกว่า 2 สัปดาห์)

พออาการทางคลินิกใกล้กับรูปแบบที่อธิบายของสิ่งที่เรียกว่า "hemicrania paroxysmal เรื้อรัง" (CPH) [Sjaastad 1974]: เอพประจำวันของการเผาไหม้ที่รุนแรงแทะอย่างน้อย - สั่นปวดมักจะเป็นข้างเดียว, ภาษาท้องถิ่นในพื้นที่ orbito-หน้าผากขมับ "ระยะเวลาของ paroxysm 10-40 นาที แต่ความถี่ของพวกเขาสามารถเข้าถึงได้ถึง 10-20 ต่อวัน ชักจะมาพร้อมกับนัยน์ตาสีแดงของดวงตาและ rhinorrhea หรือคัดจมูกในด้านของความเจ็บปวด ซึ่งแตกต่างจากซินโดรมคลัสเตอร์ - ครอบงำโดยผู้หญิง (8: 1) ไม่มีระยะยาว "ไฟ" ช่วงเวลาที่ไม่มี "คาน" "ละคร" ผลมองเห็นได้ด้วย indomethacin: ศึกยืนต้นจัดขึ้นไม่กี่วันหลังการรักษา

[10], [11], [12]

ภาวะแทรกซ้อนไมเกรน

ข้อสังเกตทางคลินิกในช่วงต้นและโดยเฉพาะอย่างยิ่งความสำเร็จล่าสุดในการพัฒนาวิธีการวิจัยที่ทันสมัย (CT, ปรากฏศักยภาพถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็ก) ชี้ให้เห็นว่าในบางกรณีบ่อยศึกยืดเยื้อของอาการปวดศีรษะไมเกรนอาจเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับรอยโรคหลอดเลือดรุนแรงของสมองมักจะตามประเภท จังหวะขาดเลือด ตามการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เราพบว่ามีความหนาแน่นลดลงในโซนที่เกี่ยวข้อง ควรสังเกตว่าอุบัติเหตุในหลอดเลือดมักเกิดขึ้นในอ่างของหลอดเลือดแดงด้านหลัง การมีอยู่ของผู้ป่วยโรคไมเกรนที่มีอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรงและกระบวนการขาดเลือดที่ตามมาถือเป็นผู้ป่วยที่เป็นไมเกรนแบบ "ภัยพิบัติ" เหตุผลที่ทำให้สันนิษฐานได้ว่าการเกิดโรคทั่วไปของเงื่อนไขเหล่านี้ (ไมเกรนภาวะสมองขาดเลือดชั่วคราว) เป็น distsirkulyatsii ความคล้ายคลึงกันในสระว่ายน้ำที่แตกต่างกันในสมอง (หลอดเลือดและ CT) ภายใต้กระบวนการเหล่านี้

นอกจากนี้ catamnesis ซึ่งติดตามในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัวไมเกรน 260 รายในอดีตพบว่า 30% ของผู้ป่วยเหล่านี้ในโรคความดันโลหิตสูงในเวลาต่อมา มีอาการบ่งบอกถึงการรวมกันของไมเกรนกับปรากฏการณ์ของ Reynaud (สูงถึง 25-30%) ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงความวุ่นวายของการแพร่กระจายของกลไกการไหลเวียนโลหิตของระบบประสาทกฎระเบียบ

วรรณคดียังอธิบายผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัวไมเกรนซึ่งเป็นผู้ที่ได้รับการชักอาการลมชักที่หาได้ยาก ต่อไปนี้รัฐพ่นปากเหล่านี้สลับกัน EEG มีฤทธิ์เป็นโรคลมชัก ค่าที่แน่นอนจะถูกยึดติดกับอาการปวดศีรษะไมเกรนบ่อยครั้งที่เกิดจากการขาดออกซิเจนในสมองแม้ว่ากำเนิดของอาการเหล่านี้จะไม่ชัดเจนนัก มีข้อบ่งชี้เมื่ออาการห้อยยานของอวัยวะที่เป็น mitral และอาการไมเกรน (20-25%) รวมกัน คำถามเกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากความผิดปกติของหลอดเลือดและหลอดเลือดในการรวมกันของกระบวนการเหล่านี้จะกล่าวถึง การสังเกตการณ์เกี่ยวกับการรวมกันของไมเกรนกับโรค Tourette (ใน 26% ของหลัง) ซึ่งจะอธิบายได้ด้วยการปรากฏตัวของความวุ่นวายในการเผาผลาญของ serotonin ในทั้งสองโรค