อาการไมเกรน

อาการของโรคไมเกรนนั้นมีลักษณะอาการปวดศีรษะแบบทั่วไป โดยมักจะปวดตุบๆ และปวดแปลบๆ มักปวดบริเวณครึ่งหนึ่งของศีรษะและมักปวดบริเวณหน้าผากและขมับ รอบดวงตา บางครั้งอาการปวดศีรษะอาจเริ่มจากบริเวณท้ายทอยแล้วลามไปยังบริเวณหน้าผาก ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาการปวดข้างลำตัวอาจเปลี่ยนไปเป็นปวดแบบรุนแรงได้

ไมเกรนไม่ใช่โรคที่มีอาการปวดเพียงข้างเดียว แต่ถือเป็นข้อบ่งชี้ในการตรวจเพิ่มเติม โดยมีจุดประสงค์เพื่อแยกความเสียหายของอวัยวะภายในสมองออกไป

ในผู้ใหญ่ อาการไมเกรนมักกินเวลาตั้งแต่ 3-4 ชั่วโมงถึง 3 วัน และเฉลี่ย 20 ชั่วโมง สำหรับไมเกรนแบบเป็นพักๆ ความถี่ของอาการจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1 ครั้งทุก 2-3 เดือนไปจนถึง 15 ครั้งต่อเดือน โดยความถี่ของอาการที่พบบ่อยที่สุดคือ 2-4 ครั้งต่อเดือน

ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการนำ (อาการก่อนเกิดอาการปวดศีรษะ) หลายชั่วโมงหรือหลายวันก่อนที่จะเริ่มมีอาการไมเกรน โดยอาจมีอาการต่างๆ ร่วมกัน เช่น อ่อนแรง อารมณ์แปรปรวน สมาธิสั้น และบางครั้งอาจมีอาการเคลื่อนไหวร่างกายและอยากอาหาร เพิ่ม ขึ้น กล้ามเนื้อคอตึง และมีความไวต่อแสง เสียง และกลิ่นมากขึ้น หลังจากเกิดอาการ ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการง่วงนอน อ่อนแรงทั่วไป ผิวซีดไประยะหนึ่ง และมักเกิดอาการหาว (postdrome)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการที่เกี่ยวข้องกับไมเกรน

อาการไมเกรนมักจะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้ ไวต่อแสงจ้า (photophobia) เสียง (phonophobia) และกลิ่น และเบื่ออาหาร อาการอาเจียนเวียนศีรษะและหมดสติอาจเกิดขึ้นน้อยลงบ้าง เนื่องจากอาการกลัวแสงและเสียงรุนแรง ผู้ป่วยส่วนใหญ่จึงชอบอยู่ในห้องที่มืดในสภาพแวดล้อมที่สงบและเงียบระหว่างที่มีอาการ อาการปวดไมเกรนจะรุนแรงขึ้นเมื่อทำกิจกรรมทางกายตามปกติ เช่น การเดินหรือขึ้นบันได เด็กและผู้ป่วยวัยรุ่นมักจะมีอาการง่วงนอน และหลังจากนอนหลับ อาการปวดศีรษะมักจะหายไปอย่างไม่มีร่องรอย

อาการหลักของไมเกรนมีดังนี้:

• ปวดศีรษะอย่างรุนแรงข้างใดข้างหนึ่ง (ขมับ หน้าผาก บริเวณตา ท้ายทอย) สลับข้างไปมาระหว่างปวดหัว
• อาการทั่วไปที่มักเกิดร่วมกับไมเกรน ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน กลัวแสงและกลัวเสียง
• อาการปวดเพิ่มมากขึ้นเมื่อทำกิจกรรมทางกายปกติ
• ธรรมชาติของความเจ็บปวดที่มีลักษณะเต้นเป็นจังหวะ
• ปัจจัยกระตุ้นโดยทั่วไป;
• ข้อจำกัดที่สำคัญของกิจกรรมประจำวัน
• ออร่าไมเกรน (ร้อยละ 15 ของผู้ป่วย)
• อาการปวดศีรษะมักไม่บรรเทาลงหากใช้ยาแก้ปวดแบบเดิม
• ลักษณะทางพันธุกรรมของไมเกรน (ร้อยละ 60 ของผู้ป่วย)

ใน 10-15% ของกรณี การโจมตีจะเกิดขึ้นก่อนไมเกรนออร่า ซึ่งเป็นอาการทางระบบประสาทที่ซับซ้อนซึ่งเกิดขึ้นทันทีก่อนหรือเมื่อเริ่มมีอาการปวดศีรษะไมเกรน จากลักษณะนี้ จะสามารถแยกความแตกต่างระหว่างไมเกรนที่ไม่มีออร่า (ก่อนหน้านี้เรียกว่า "ไมเกรนธรรมดา") และไมเกรนที่มีออร่า (ก่อนหน้านี้เรียกว่า "ไมเกรนร่วม") ไม่ควรสับสนระหว่างออร่าและอาการเริ่มต้นของไมเกรน ออร่าจะเกิดขึ้นภายใน 5-20 นาที ไม่เกิน 60 นาที และหายไปอย่างสมบูรณ์เมื่อเริ่มมีอาการปวด ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีลักษณะการโจมตีไมเกรนโดยไม่มีออร่า ออร่าไมเกรนไม่เคยเกิดขึ้นหรือเกิดขึ้นได้น้อยมาก ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยไมเกรนที่มีออร่ามักมีอาการโจมตีโดยไม่มีออร่า ในบางกรณี การโจมตีไมเกรนจะไม่เกิดขึ้นหลังจากออร่า (เรียกว่าออร่าโดยไม่มีอาการปวดศีรษะ)

อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการมองเห็นภาพผิดปกติหรือที่เรียกว่าออร่าแบบ "คลาสสิก" ซึ่งแสดงออกมาในปรากฏการณ์ทางสายตาต่างๆ เช่น การมองเห็นแสงมากเกินไป ภาพลอย การสูญเสียการมองเห็นด้านเดียว การมองเห็นภาพซ้อนหรือเส้นแสงซิกแซก ("สเปกตรัมเสริมกำลัง") อาการอ่อนแรงหรืออาการชาที่แขนขาข้างเดียวที่พบได้น้อยกว่า (ออร่าอาการชาครึ่งซีก) ความผิดปกติในการพูดชั่วคราว การรับรู้ขนาดและรูปร่างของวัตถุที่ผิดเพี้ยน (กลุ่มอาการ "อลิซในแดนมหัศจรรย์")

ไมเกรนมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับฮอร์โมนเพศหญิง ดังนั้น การมีประจำเดือนจึงกลายเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดอาการในผู้หญิงมากกว่า 35% และไมเกรนระหว่างมีประจำเดือน ซึ่งอาการจะเกิดขึ้นภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีประจำเดือน จะเกิดขึ้นในผู้ป่วย 5-10% ในผู้หญิงสองในสามราย เมื่ออาการเพิ่มขึ้นบ้างในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ อาการปวดศีรษะจะบรรเทาลงอย่างเห็นได้ชัดในไตรมาสที่สองและสาม จนอาการไมเกรนหายไปหมด เมื่อรับประทานยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนและการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน ผู้ป่วย 60-80% จะสังเกตเห็นอาการไมเกรนที่รุนแรงขึ้น

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ความถี่และแนวทางการดำเนินโรคไมเกรน

ไมเกรนทุกประเภทที่อธิบายไว้ (ยกเว้นไมเกรนแบบคลัสเตอร์) มักเกิดขึ้นด้วยความถี่ที่แตกต่างกัน ตั้งแต่ 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์หรือ 1 เดือน ไปจนถึง 1-2 ครั้งต่อปี ระยะของการเกิดไมเกรนประกอบด้วย 3 ระยะ

ระยะแรกเป็นอาการนำ (เกิดขึ้นในผู้ป่วย 70%) โดยมีอาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับรูปแบบของไมเกรน โดยในระยะแรก อาการจะค่อย ๆ หายไปภายในไม่กี่นาที หรือในบางกรณีเป็นชั่วโมง อาการจะค่อย ๆ ลดลง มีอาการซึม เฉื่อยชา ง่วงนอน และปวดศีรษะมากขึ้น ส่วนในไมเกรนที่มีอาการเตือน จะเริ่มมีอาการขึ้นอยู่กับประเภทของเตือน ซึ่งอาจเกิดก่อนเกิดอาการปวดหรือเกิดขึ้นเมื่อปวดมากที่สุด

ระยะที่ 2 มีลักษณะอาการปวดศีรษะรุนแรงเป็นจังหวะเป็นหลัก ปวดร้าวไปทั้งศีรษะน้อยครั้ง ในบริเวณหน้าผาก รอบดวงตา ขมับ และข้างขม่อม มักปวดเพียงข้างเดียว แต่บางครั้งก็ปวดทั้งสองซีกของศีรษะ หรืออาจปวดสลับกันไปมา คือ ซ้ายหรือขวา

ในเวลาเดียวกัน มีอาการบางอย่างที่สังเกตได้ขึ้นอยู่กับอาการปวดด้านข้าง: อาการปวดด้านซ้ายจะรุนแรงขึ้น มักเกิดขึ้นในเวลากลางคืนหรือตอนเช้าตรู่ อาการปวดด้านขวาจะรุนแรงขึ้น 2 เท่า มักมาพร้อมกับภาวะวิกฤตทางร่างกาย อาการบวมที่ใบหน้า และเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาของวัน ในระยะนี้ ผิวหนังของใบหน้าซีด เยื่อบุตาบวม โดยเฉพาะที่ด้านข้างของอาการปวด คลื่นไส้ (80%) และบางครั้งอาจอาเจียน

ระยะที่ 3 มีลักษณะอาการปวดลดลง อ่อนเพลียทั่วไป อ่อนเพลีย และง่วงนอน บางครั้งอาการกำเริบอาจเรียกว่าไมเกรน (1-2% ของผู้ป่วย) โดยอาการปวดอาจกำเริบติดต่อกันได้ตลอดทั้งวันหรือหลายวัน เมื่อมีอาการอาเจียนซ้ำๆ จะทำให้ร่างกายขาดน้ำและสมองขาดออกซิเจน อาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ของไมเกรนและอาการชักมักปรากฏขึ้น ทั้งนี้ต้องได้รับการรักษาโดยด่วนและต้องให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ความแตกต่างทางคลินิกที่สำคัญที่สุดระหว่างไมเกรนและอาการปวดศีรษะจากความเครียด

อาการ	ไมเกรน	ปวดหัวจากความเครียด
ธรรมชาติของความเจ็บปวด	การเต้นเป็นจังหวะ	บีบ บีบ
ความเข้มข้น	สูง	อ่อนหรือปานกลาง
การแปลภาษา	เฮมิคราเนีย (บริเวณหน้าผาก-ขมับที่มีบริเวณรอบดวงตา) มักพบน้อยกว่าทั้งสองข้าง	อาการปวดแบบกระจายทั้งสองข้าง
เวลาที่ปรากฏ	ในเวลาใดก็ตาม มักเกิดขึ้นหลังจากตื่นนอน มักเกิดอาการกำเริบในช่วงพักผ่อน (วันหยุดสุดสัปดาห์ วันหยุดพักร้อน หลังจากคลี่คลายสถานการณ์ที่ตึงเครียด)	ในตอนท้ายของวันทำงาน มักเกิดความเครียดทางอารมณ์
ระยะเวลาของอาการปวดศีรษะ	จากหลายชั่วโมงถึงหนึ่งวัน	หลายชั่วโมง บางครั้งก็เป็นวัน
การปฏิบัติตัวในระหว่างถูกโจมตี	คนไข้หลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหว โดยจะนอนหลับตาถ้าทำได้ เพราะการเคลื่อนไหวจะเพิ่มความเจ็บปวด	คนไข้ยังคงดำเนินกิจกรรมตามปกติ
ปัจจัยที่ช่วยบรรเทาอาการปวดหัว	ง่วงนอน อาเจียนตอนปวดที่สุด	การผ่อนคลายจิตใจ การผ่อนคลายกล้ามเนื้อรอบกะโหลกศีรษะ

ประเภททางคลินิกของไมเกรน

ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการไมเกรนแบบพืชพรรณในระหว่างที่เกิดอาการ ได้แก่ ใจเต้นเร็ว ใบหน้าบวม หนาวสั่น หายใจเร็ว (หายใจถี่ หายใจไม่ออก) น้ำตาไหล มีอาการก่อนเป็นลม เหงื่อออกมาก ในผู้ป่วย 3-5% อาการพืชพรรณมีจำนวนมากและชัดเจนจนถึงขั้นมีอาการตื่นตระหนกทั่วไป โดยมีอาการวิตกกังวลและหวาดกลัว นี่คืออาการที่เรียกว่าไมเกรนแบบพืชพรรณหรือไมเกรนแบบตื่นตระหนก

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ (60%) อาการกำเริบเกิดขึ้นเฉพาะในเวลากลางวันเท่านั้น กล่าวคือ ขณะตื่น ผู้ป่วย 25% จะรู้สึกไม่สบายทั้งในระหว่างตื่นและอาการที่ปลุกให้ตื่นในเวลากลางคืน ผู้ป่วยไม่เกิน 15% มีอาการไมเกรนเฉพาะขณะนอนหลับ กล่าวคือ อาการปวดจะเกิดขึ้นระหว่างนอนหลับตอนกลางคืนหรือเมื่อตื่นนอนในตอนเช้า การวิจัยแสดงให้เห็นว่าปัจจัยหลักที่ทำให้ไมเกรนขณะตื่นกลายเป็นไมเกรนขณะนอนหลับคือ การมีภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวลอย่างรุนแรง

ในผู้หญิง 50% ที่เป็นโรคไมเกรน มีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดระหว่างอาการกำเริบและรอบเดือน อาการกำเริบส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับการมีประจำเดือนเป็นอาการไมเกรนที่ไม่มีออร่า มีการเสนอให้แบ่งอาการดังกล่าวออกเป็นไมเกรนที่มีประจำเดือนจริง (catemenial) (เมื่ออาการกำเริบเฉพาะในช่วง "รอบเดือน") และไมเกรนที่มีประจำเดือน (เมื่ออาการกำเริบไม่เพียงแต่เกิดจากการมีประจำเดือนเท่านั้น แต่ยังเกิดจากปัจจัยกระตุ้นไมเกรนอื่นๆ เช่น การเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศ ความเครียด แอลกอฮอล์ เป็นต้น) ไมเกรนที่มีประจำเดือนจริงเกิดขึ้นในผู้หญิงไม่เกิน 10% กลไกหลักในการพัฒนาอาการกำเริบของไมเกรนที่มีประจำเดือนจริงคือระดับเอสโตรเจนลดลงในช่วงปลายระยะลูเตียลของรอบเดือนปกติ (โดยปกติในช่วงตกไข่)

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคไมเกรนในช่วงมีประจำเดือน มีดังนี้

• ไมเกรนประจำเดือนแท้
• อาการปวดศีรษะกำเริบในสตรีมีประจำเดือนที่เข้าข่ายไมเกรนแบบไม่มีออร่า
• อาการกำเริบจะเกิดขึ้นเฉพาะในวันที่ 1-2 (ภายในวันที่ -2 ถึง +3) อย่างน้อย 2 ใน 3 รอบการมีประจำเดือน และไม่เกิดขึ้นในช่วงอื่น ๆ ของรอบการมีประจำเดือน
• ไมเกรนที่เกี่ยวข้องกับประจำเดือน
• อาการปวดศีรษะกำเริบในสตรีมีประจำเดือนที่เข้าข่ายไมเกรนแบบไม่มีออร่า
• อาการกำเริบจะเกิดขึ้นในวันที่ 1-2 (ในช่วง -2 ถึง +3 วัน) อย่างน้อย 2 ใน 3 รอบการมีประจำเดือน และในช่วงอื่นๆ ของรอบการมีประจำเดือนด้วย

ไมเกรนเรื้อรัง ในผู้ป่วย 15-20% ที่เป็นไมเกรนแบบเป็นพักๆ เมื่อเริ่มเป็นโรค ความถี่ของการเกิดอาการจะเพิ่มขึ้นตามปี จนกระทั่งเริ่มมีอาการปวดศีรษะทุกวัน โดยลักษณะของอาการปวดจะค่อยๆ เปลี่ยนไป อาการปวดจะลดความรุนแรงลง ปวดต่อเนื่อง และอาจไม่มีอาการปวดไมเกรนทั่วไปบางอาการ ไมเกรนประเภทนี้ซึ่งเข้าข่ายไมเกรนแบบไม่มีออร่า แต่เกิดขึ้นบ่อยกว่า 15 วันต่อเดือน นาน 3 เดือนขึ้นไป เรียกว่าไมเกรนเรื้อรัง (ก่อนหน้านี้ใช้คำว่า "ไมเกรนที่เปลี่ยนแปลง") ไมเกรนเรื้อรังถูกจัดอยู่ในหมวด "ภาวะแทรกซ้อนของไมเกรน" ของ ICGB-2 เป็นครั้งแรกร่วมกับโรคอื่นๆ (สถานะไมเกรน กล้ามเนื้อหัวใจตายจากไมเกรน อาการปวดจากไมเกรน เป็นต้น)

อาการปวดศีรษะจากความเครียดเรื้อรังและไมเกรนเรื้อรังเป็นอาการปวดศีรษะเรื้อรังที่พบได้บ่อยในทางคลินิก การศึกษาพบว่ามีปัจจัยหลัก 2 ประการที่ส่งผลต่อการเปลี่ยนไมเกรนแบบเป็นพักๆ ให้กลายเป็นแบบเรื้อรัง ได้แก่ การใช้ยาแก้ปวดเกินขนาด (ซึ่งเรียกว่าการใช้ยาเกินขนาด) และภาวะซึมเศร้า ซึ่งมักเกิดขึ้นจากเหตุการณ์ทางจิตเวชเรื้อรัง

เกณฑ์ที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยโรคไมเกรนเรื้อรังมีดังต่อไปนี้:

• ปวดหัวทุกวันหรือเกือบทุกวัน (มากกว่า 15 วันต่อเดือน) นานกว่า 3 เดือน นานกว่า 4 ชั่วโมงต่อวัน (โดยไม่ได้รับการรักษา)
• ประวัติการกำเริบของอาการไมเกรนโดยทั่วไปที่เริ่มก่อนอายุ 20 ปี
• การเพิ่มขึ้นของความถี่ของอาการปวดศีรษะในระยะหนึ่งของโรค (ระยะการเปลี่ยนแปลง)
• การลดความรุนแรงและความรุนแรงของอาการไมเกรน (คลื่นไส้ กลัวแสงและเสียง) เนื่องจากอาการปวดศีรษะจะเกิดขึ้นบ่อยขึ้น
• ความเป็นไปได้ของการคงอยู่ของปัจจัยกระตุ้นไมเกรนทั่วไปและความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเพียงด้านเดียว

งานวิจัยพบว่าอาการไมเกรนมักเกิดขึ้นร่วมกับโรคอื่นๆ ที่มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับโรคนี้ (โรคที่เกิดร่วมกัน) โรคที่เกิดร่วมกันดังกล่าวจะทำให้การกำเริบรุนแรงขึ้นอย่างมาก ทำให้ผู้ป่วยในช่วงชักมีอาการแย่ลง และโดยทั่วไปแล้วจะทำให้คุณภาพชีวิตแย่ลงอย่างมาก โรคเหล่านี้ได้แก่ ภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวล โรคทางระบบประสาทอัตโนมัติ (อาการหายใจเร็ว อาการตื่นตระหนก) การนอนหลับไม่สนิท กล้ามเนื้อรอบกะโหลกศีรษะตึงและเจ็บ โรคทางระบบทางเดินอาหาร (อาการทางเดินน้ำดีผิดปกติในผู้หญิงและแผลในกระเพาะอาหารในผู้ชาย) โรคไมเกรนที่เกิดร่วมกันยังรวมถึงอาการปวดศีรษะจากความเครียดร่วมด้วย ซึ่งมักรบกวนผู้ป่วยระหว่างที่มีอาการไมเกรน การรักษาโรคที่เกิดร่วมกันซึ่งรบกวนสภาพของผู้ป่วยในช่วงชักถือเป็นเป้าหมายอย่างหนึ่งของการบำบัดป้องกันไมเกรน นอกจากนี้ ยังมีความสงสัยว่ามีความสัมพันธ์ร่วมระหว่างไมเกรนกับโรคทางระบบประสาท เช่น โรคลมบ้าหมู โรคหลอดเลือดสมอง โรคเรย์โนด์ และอาการสั่นกระตุก

“ไมเกรนหลอดเลือดแดงฐาน” เฉพาะที่ จะทำให้มีอาการปวดตุบๆ ที่ท้ายทอย มองเห็นไม่ชัด พูดไม่ชัด ทรงตัวผิดปกติ คลื่นไส้ และสติสัมปชัญญะผิดปกติ

ในรูปแบบจักษุวิทยา ไมเกรนจะมีอาการปวดด้านข้าง เห็นภาพซ้อน คลื่นไส้ และอาเจียน

อาการที่เรียกว่าไมเกรนเทียบเท่า ได้รับการอธิบายไว้ โดยที่อาการปวดระบบประสาทหรืออาการแสดงต่างๆ จะเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการปวดศีรษะโดยตรง

อาการไมเกรนแบบมีออร่าจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับบริเวณหลอดเลือดที่เกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยา ดังนี้

1. จักษุวิทยา (ซึ่งก่อนหน้านี้เรียกว่าไมเกรนแบบคลาสสิก) เริ่มต้นด้วยการมองเห็นแสงจ้าในลานสายตาซ้ายหรือขวา ("สโคโตมาแบบกะพริบ" ตามที่ J. Charcot กล่าวไว้) ตามด้วยการสูญเสียลานสายตาในระยะสั้นหรือลดลง - "ม่านตา" ต่อหน้าพร้อมกับการพัฒนาของอาการครึ่งซีกเฉียบพลัน สาเหตุของออร่าทางสายตาดูเหมือนว่าจะเกิดจากการหมุนเวียนของเลือดในแอ่งหลอดเลือดสมองส่วนหลัง
2. จอประสาทตา ซึ่งแสดงอาการเป็นสโคโตมากลางหรือพาราเซ็นทรัล และตาบอดชั่วคราวในตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง สันนิษฐานว่าการรบกวนการมองเห็นเกิดจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในระบบกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง ในรูปแบบแยกเดี่ยว ไมเกรนจอประสาทตาค่อนข้างหายาก อาจรวมกันหรือสลับกับการโจมตีของไมเกรนที่ตาหรือไมเกรนที่ไม่มีออร่า
3. ภาวะกล้ามเนื้อตาอ่อนแรง เมื่อปวดศีรษะมากที่สุดหรือพร้อมกันกับอาการปวดศีรษะ จะเกิดความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อตาหลายอย่าง เช่น หนังตาตกข้างเดียว เห็นภาพซ้อนอันเป็นผลจากกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงภายนอกบางส่วน ซึ่งอาจเกิดจาก:
   1. การกดทับเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาโดยหลอดเลือดแดงคอโรติดและไซนัสถ้ำที่ขยายตัวและบวม (เป็นที่ทราบกันดีว่าเส้นประสาทนี้ไวต่อการกดทับมากที่สุดเนื่องจากลักษณะทางภูมิประเทศ) หรือ
   2. อาการกระตุกและบวมของหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปเลี้ยงจนเกิดภาวะขาดเลือดบริเวณเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา และยังแสดงอาการออกมาตามที่กล่าวมาข้างต้นด้วย
4. อาการชาซึ่งมักเริ่มด้วยนิ้วมือข้างเดียว จากนั้นจะส่งผลต่อแขนขาส่วนบน ใบหน้า และลิ้นทั้งหมด และอาการชาที่ลิ้นเป็นสิ่งที่ผู้เขียนส่วนใหญ่มองว่าเป็นไมเกรน [Olsen, 1997] ในแง่ของความถี่ของการเกิดขึ้น ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส (อาการชา) มักอยู่ในอันดับที่สองรองจากไมเกรนตา ในไมเกรนอัมพาตครึ่งซีก อาการชาครึ่งซีกเป็นส่วนหนึ่งของออร่า พบว่าครอบครัวที่มีไมเกรนอัมพาตครึ่งซีกในครอบครัวประมาณครึ่งหนึ่งมีความเชื่อมโยงกับโครโมโซม 19 [Joutel et al., 1993] อาจพบรูปแบบร่วมกันได้ (อาการชาครึ่งซีก บางครั้งมีอาการชาครึ่งซีก อาการชาที่ด้านตรงข้ามกับอาการปวดหัว หรือพบได้น้อยมากที่ด้านเดียวกัน)
5. ภาวะอะเฟสิก - ความผิดปกติในการพูดชั่วคราวในลักษณะต่างๆ เช่น อาการทางการเคลื่อนไหว อาการอะเฟเซียทางประสาทสัมผัส อาการพูดไม่ชัด ซึ่งพบได้น้อยครั้งกว่า
6. อาการเวียนศีรษะ (อาการวิงเวียนศีรษะในระดับความรุนแรงแตกต่างกัน)
7. สมองน้อย (ความผิดปกติของการประสานงานต่างๆ);
8. ไมเกรนชนิดฐานค่อนข้างหายาก มักเกิดขึ้นกับเด็กผู้หญิงอายุ 10-15 ปี โดยเริ่มจากความบกพร่องทางสายตา ได้แก่ รู้สึกเหมือนมีแสงสว่างจ้าในตา ตาบอดทั้งสองข้างเป็นเวลาหลายนาที จากนั้นจึงเวียนศีรษะ อาการอะแท็กเซีย พูดไม่ชัด หูอื้อ ในช่วงกลางของการโจมตี อาการชาจะเกิดขึ้นที่แขนและขาเป็นเวลาหลายนาที จากนั้นจึงปวดศีรษะแบบเต้นตุบๆ ใน 30% ของกรณี มีอาการหมดสติ

อาการที่ระบุนั้นเกิดจากการตีบแคบของหลอดเลือดแดงฐานและ/หรือกิ่งก้านของหลอดเลือด (สมองน้อยส่วนหลังหรือส่วนหลัง หูส่วนใน ฯลฯ) ความผิดปกติของสติสัมปชัญญะเกิดจากการแพร่กระจายของกระบวนการขาดเลือดไปยังการสร้างตาข่ายของก้านสมอง การวินิจฉัยมักทำโดยอาศัยประวัติครอบครัว ลักษณะอาการปวดศีรษะแบบเป็นพักๆ อาการที่อธิบายมาทั้งหมดหายไป และไม่มีพยาธิสภาพใดๆ ในการศึกษาเพิ่มเติม ต่อมา เมื่อถึงวัยแรกรุ่น อาการเหล่านี้มักจะถูกแทนที่ด้วยไมเกรนแบบไม่มีออร่า ผู้ป่วยมักอธิบายถึงออร่าที่ไม่ตามมาด้วยอาการปวดศีรษะ ไมเกรนแบบไม่มีออร่านี้พบได้บ่อยในผู้ชาย

ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา มีรายงานอาการปวดศีรษะจากหลอดเลือดข้างเดียวแบบพิเศษอีกประเภทหนึ่ง ซึ่งได้แก่ อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ หรือกลุ่มอาการคลัสเตอร์ (คำพ้องความหมาย: Harris migraine neuralgia, Horton's histamine headache) ซึ่งแตกต่างจากไมเกรนทั่วไป อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์มักพบในผู้ชายมากกว่า (อัตราส่วนระหว่างผู้ชายกับผู้หญิงคือ 4:1) และมักเกิดในคนหนุ่มสาวหรือวัยกลางคน (30-40 ปี) อาการกำเริบจะแสดงออกมาด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณดวงตา อาการปวดจะลามไปยังบริเวณรอบดวงตาและขมับ ร่วมกับอาการน้ำตาไหลและน้ำมูกไหล (หรือคัดจมูก) ที่ข้างศีรษะ โดยมักจะเป็นข้างซ้าย อาการปวดอาจร้าวไปที่คอ หู แขน และบางครั้งอาจมีอาการฮอร์เนอร์ร่วมด้วย (ptosis, miosis) หากผู้ป่วยไมเกรนทั่วไปพยายามนอนลงและต้องการความสงบเงียบและห้องที่มืด แสดงว่าผู้ป่วยมีอาการวิตกกังวลทางจิตและร่างกาย อาการกำเริบจะกินเวลานานหลายนาที (10-15 นาที) ถึง 3 ชั่วโมง (อาการปวดมักกินเวลานาน 45 นาที) อาการกำเริบเป็นชุดๆ ตั้งแต่ 1 ถึง 4 ครั้ง แต่ไม่เกิน 5 ครั้งต่อวัน มักเกิดในเวลากลางคืน โดยปกติจะเกิดขึ้นในเวลาเดียวกัน อาการจะอยู่นาน 2-4-6 สัปดาห์ จากนั้นก็จะหายไปเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี จึงเรียกว่าอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ อาการคลื่นไส้และอาเจียนเกิดขึ้นเพียง 20-30% ของผู้ป่วย อาการกำเริบมักเกิดขึ้นในช่วงฤดูใบไม้ร่วงหรือฤดูหนาว ลักษณะของผู้ป่วยจะสังเกตได้ดังนี้ รูปร่างสูง แข็งแรง มีรอยพับขวางที่หน้าผาก ใบหน้าเหมือนสิงโต โดยธรรมชาติแล้วผู้ป่วยมักมีความทะเยอทะยาน ชอบโต้เถียง ก้าวร้าวภายนอก แต่ภายในไม่สามารถช่วยเหลือตัวเองได้ ขี้ขลาด ไม่กล้าตัดสินใจ ("รูปร่างเหมือนสิงโตและหัวใจเหมือนหนู") ปัจจัยทางพันธุกรรมในไมเกรนประเภทนี้สังเกตได้เพียงไม่กี่กรณีเท่านั้น

อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์มี 2 รูปแบบ คือ อาการปวดเป็นพักๆ (มีระยะเวลาที่อาการจะหายเป็นปกติหลายเดือนหรือเป็นปี โดยเกิดขึ้นร้อยละ 80 ของผู้ป่วย) และอาการปวดเรื้อรัง (มีช่วงเวลา “เบา” ระหว่างการเกิดอาการปวดไม่เกิน 2 สัปดาห์)

อาการที่เรียกว่า "chronic paroxysmal hemicrania" (CPH) ค่อนข้างใกล้เคียงกับรูปแบบที่อธิบายไว้ในอาการทางคลินิก [Sjaastad, 1974]: อาการปวดแสบร้อนอย่างรุนแรงทุกวัน ปวดแบบกระตุก ปวดแบบกระตุกเป็นจังหวะ ปวดข้างเดียวตลอดเวลา อยู่บริเวณเบ้าตา หน้าผาก และขมับ อาการกระตุกครั้งหนึ่งนาน 10-40 นาที แต่ความถี่อาจถึง 10-20 ครั้งต่อวัน อาการจะมาพร้อมกับน้ำตาไหล ตาแดง น้ำมูกไหลหรือคัดจมูกที่ด้านที่ปวด ซึ่งแตกต่างจากอาการคลัสเตอร์ซินโดรม ผู้หญิงจะมีอาการมากกว่า (8:1) ไม่มีช่วงพักยาวๆ ไม่มี "มัด" สังเกตได้จากการใช้ indomethacin ว่าอาการจะ "รุนแรง" มาก อาการที่คงอยู่หลายปีจะหายไปภายในไม่กี่วันหลังการรักษา

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ภาวะแทรกซ้อนของไมเกรน

การสังเกตทางคลินิกในระยะเริ่มแรกและโดยเฉพาะอย่างยิ่งความก้าวหน้าล่าสุดในการพัฒนาวิธีการวิจัยสมัยใหม่ (การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ศักยภาพที่กระตุ้น การสั่นพ้องแม่เหล็กนิวเคลียร์) แสดงให้เห็นว่าในบางกรณี การโจมตีไมเกรนบ่อยครั้งและยาวนานอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดสมองที่รุนแรง ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นประเภทโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด จากข้อมูลของการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ที่ทำในกรณีนี้ พบว่าจุดที่มีความหนาแน่นต่ำในโซนที่เกี่ยวข้อง ควรสังเกตว่าอุบัติเหตุทางหลอดเลือดส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่บริเวณหลอดเลือดสมองส่วนหลัง ผู้เขียนพิจารณาว่าการมีอยู่ของประวัติผู้ป่วยที่โจมตีไมเกรนบ่อยครั้งพร้อมกับอาการปวดศีรษะเฉียบพลันและกระบวนการขาดเลือดตามมาเป็นไมเกรนรูปแบบ "ร้ายแรง" พื้นฐานสำหรับการสันนิษฐานของการเกิดโรคทั่วไปของโรคเหล่านี้ (ไมเกรน, ภาวะขาดเลือดชั่วคราว) ก็คือความคล้ายคลึงกันของการไหลเวียนโลหิตในแอ่งหลอดเลือดต่างๆ ของสมอง (ตามการตรวจหลอดเลือดและ CT) ในกระบวนการข้างต้น

นอกจากนี้ การศึกษาติดตามผู้ป่วย 260 รายที่เคยมีอาการไมเกรนมาก่อนยังเผยให้เห็นว่า 30% ของผู้ป่วยเหล่านี้เกิดความดันโลหิตสูงในเวลาต่อมา มีข้อบ่งชี้ว่าไมเกรนร่วมกับอาการเรย์โนด์ (มากถึง 25-30%) ซึ่งสะท้อนถึงความผิดปกติของกลไกควบคุมระบบประสาทและหลอดเลือดที่แพร่กระจาย

นอกจากนี้ เอกสารยังบรรยายถึงผู้ป่วยที่เป็นโรคไมเกรนซึ่งต่อมาเกิดอาการชักแบบลมบ้าหมูที่หายาก ต่อมา อาการชักแบบพาออกซิซึมที่กล่าวถึงข้างต้นก็สลับกัน โดย EEG แสดงกิจกรรมของโรคลมบ้าหมู ภาวะขาดออกซิเจนในสมองที่เกิดจากอาการไมเกรนรุนแรงบ่อยครั้งมีความสำคัญบางประการ แม้ว่าการเกิดขึ้นของภาวะเหล่านี้จะไม่ชัดเจนนักก็ตาม มีข้อบ่งชี้เมื่อลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนและอาการไมเกรนเกิดขึ้นพร้อมกัน (20-25%) มีการหารือถึงประเด็นความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นต่อความผิดปกติของหลอดเลือดสมองจากการรวมกันของกระบวนการข้างต้น มีการสังเกตอาการไมเกรนร่วมกับโรค Tourette (26% ของโรคหลัง) ซึ่งอธิบายได้จากการที่มีความผิดปกติของการเผาผลาญเซโรโทนินในทั้งสองโรค