การรักษาไมเกรน

การรักษาไมเกรนจะลดลงเป็นครั้งแรกของทั้งหมดเพื่อการยกเว้นปัจจัยกระตุ้น (บุหรี่, เครื่องดื่มแอลกอฮอล์, ขาดการนอนหลับความเครียดอ่อนเพลียรับประทานอาหารบางชนิด, vasodilators. - ไนโตรกลีเซอ, dipyridamole และอื่น ๆ ), ออกกำลังกายเป็นประจำ ในระหว่างการโจมตีสภาพช่วยอำนวยความสะดวกในการวางผู้ป่วยในห้องมืดที่เงียบสงบ

เภสัชบำบัดไมเกรนรวมถึงการรักษาด้วยการคลอดก่อนกำหนด (ใช้สำหรับยาไมเกรนที่ตัดพอดี - ยาแก้ปวด, vasoconstrictors extracranial, ergotamine, triptans คาเฟอีน zolmitriptan, sumatriptan) และป้องกัน (มุ่งเป้าไปที่การเตือนโจมตี - amitriptyline, propranol, แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์) วิธีการรักษาไมเกรนจะตัดสินใจในแต่ละกรณี

ในส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่มีอาการไมเกรนการรักษาทั้งหมดจะลดลงเพียงเพื่อบรรเทาอาการชัก เฉพาะกับการโจมตีที่รุนแรงบ่อยครั้งและ / หรือการเข้าร่วมกลุ่มอาการทางจิต (ความวิตกกังวลซึมเศร้า ฯลฯ ) จะแสดงการป้องกัน (ป้องกัน) ของไมเกรน เป้าหมายหลักในการป้องกันโรคไมเกรนคือลดความถี่ในการชักและลดความรุนแรง มันเป็นไปไม่ได้ที่จะรักษาไมเกรนอย่างสมบูรณ์เนื่องจากลักษณะทางพันธุกรรมของโรค การรักษาป้องกันไมเกรนไม่ได้กำหนดไว้ในครรภ์หรือตั้งครรภ์ที่วางแผนไว้

การรักษาอาการปวดหัวไมเกรน

การรักษาอาการปวดศีรษะไมเกรนจะเริ่มขึ้นเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้: กับอาการไมเกรนแบบดั้งเดิม ( ไมเกรนที่มีออร่า) - มีลักษณะของ harbingers ของการโจมตีด้วยอาการปวดหัวไมเกรนที่เรียบง่าย - กับการโจมตีของอาการปวดหัว บางครั้งการโจมตีจะถูก จำกัด ด้วยกลิ่นอายดังนั้นผู้ป่วยบางรายจึงเริ่มใช้ยาเฉพาะเมื่อมีอาการปวดศีรษะ

การรักษาด้วยยาควรจะกำหนดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการโจมตีไมเกรน ถ้าผู้ป่วยโจมตีความเข้มอ่อนหรือปานกลาง (ไม่เกิน 7 ในระดับความเจ็บปวดอนาล็อกภาพ) ไม่เกินกว่า 1 วันแนะนำให้ใช้ของยาแก้ปวดที่เรียบง่ายหรือรวม (วาจาหรือโดยเหน็บ): ยาพาราเซตามอล (500 มิลลิกรัม) และ naproxen (สำหรับ 500-1000 mg) หรือ ibuprofen (200-400 มก.) หรือแอสไพริน [500-1000 มิลลิกรัม มีรูปแบบพิเศษของยาเสพติดในการรักษาไมเกรนเช่นแอสไพริน 1000 (เม็ดฟู่)] + + โคเดอีนยาพาราเซตามอล propyphenazone + คาเฟอีน (1-2 เม็ด) และยาเสพติดโคเดอีน (โคเดอีน + ยาพาราเซตามอล + คาเฟอีนโคเดอีน + ยาพาราเซตามอล + โซเดียมเมตาไมซอลเป็น คาเฟอีน + + phenobarbital) เมื่อรักษาด้วยยากำหนดจะต้องแจ้งให้ผู้ป่วยปวดหัว abuzusnoy ความเสี่ยงที่เป็นไปได้ (ที่มีการใช้มากเกินไปของยาเสพติด) และการเสพติด (เมื่อใช้การเตรียมโคเดอีน) ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งมักจะทุกข์ทรมานจากอาการปวดศีรษะไมเกรน (มากกว่า 10 ครั้งต่อเดือน)

ข้อกำหนดหลักสำหรับยาต้านไมเกรนคือประสิทธิภาพความปลอดภัยความเร็วในการปฏิบัติ เมื่อเลือกรูปแบบของยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการบรรเทาอาการปวดศีรษะไมเกรนแนะนำให้เริ่มต้นด้วยรูปแบบที่เรียบง่ายมากขึ้น (ไม่ steroidal ยาต้านการอักเสบ) และเฉพาะในกรณีที่ไม่มีผลการเปลี่ยนแปลงที่จะรักษาเป้าหมาย (ยาเสพติด ergotaminovye, agonists ซีโรโทนิ)

ผู้ป่วยที่ไม่ใช้การรักษาพยาบาลในกรณีส่วนใหญ่ใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ใช้ยาหรือยาเสพติดรวมกัน เหล่านี้เม็ดไมเกรนยังสามารถช่วยให้ผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัวเป็นขั้นตอน แต่คุณต้องจำเกี่ยวกับความไม่สามารถที่จะล่วงละเมิดยาแก้ปวดได้เนื่องจากสามารถส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงของอาการปวดหัวกับรูปแบบเรื้อรังได้

ในบรรดากลุ่มที่ต้องการของสารยับยั้ง NSAID cyclooxygenase เด่นในระบบประสาทส่วนกลางหรือในระบบประสาทส่วนกลางและปริมณฑล: meloxicam, nimesulide, ยาพาราเซตามอลแอสไพริน, ibuprofen ในอาการชักร่วมกับอาการคลื่นไส้นั้นควรใช้กรด acetylsalicylic ในรูปแบบของสารละลายที่มีฟองเนื่องจากรูปแบบนี้สามารถยับยั้งอาการคลื่นไส้ได้ดีขึ้น กลไกพื้นฐานของการใช้ NSAIDs เกี่ยวข้องกับการยับยั้งการสังเคราะห์ COX ซึ่งเป็นเอนไซม์สำคัญในการเผาผลาญของกรด arachidonic ซึ่งเป็นสารตั้งต้นของ prostaglandins (PG) NSAIDs บางตัวปราบปรามการสังเคราะห์ PG อย่างมากคนอื่นอ่อนแอ ในเวลาเดียวกันไม่มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างระดับของการปราบปรามการสังเคราะห์ PG ในด้านหนึ่งและการลดอาการปวดในด้านอื่น ๆ

เม็ดไมเกรนใช้เพื่อหยุดการโจมตี

• การเตรียมตัวสำหรับไมเกรนที่มีกลไกการทำงานที่ไม่จำเพาะเจาะจง:
  • ยาแก้ปวด;
  • NSAIDs;
  • การเตรียมรวมกัน
• ยาที่มีกลไกการทำงานเฉพาะ:
  • agonists เลือกของ 5-HT ₁ - receptor หรือ triptans เป็นยาเสพติดของทางเลือกสำหรับการรักษาอาการปวดหัวไมเกรน;
  • ตัวเร่งปฏิกิริยาที่ไม่ได้เป็นตัวกระตุ้นของตัวรับ 5-HT ₁
  • ergotamine และอื่น ๆ
• หมายถึงเสริม:
  • metoclopramide, domperidone, chlorpromazine

ยาสำหรับการรักษาไมเกรนล้มเหลว

1. แอสไพริน
2. acetaminophen
3. Nurofen, remesulide, rheumoxyc
4. ยาแก้ปวดร่วม (Nurofen + Solpadein, Cofetamine, Cofergot ฯลฯ )
5. Non-steroidal ยาต้านการอักเสบ (naproxen, ibuprofen ฯลฯ )
6. เตรียม Ergotamine (ergotamine, nicergoline)
7. ตัวเร่งปฏิกิริยา serotonin ที่คัดเลือก (sumatriptan และ zolmitriptan, imigran, zolmigren, naramig)
8. Dihydroergotamine (dihydergot - พ่นยาจมูก)
9. สารเสริม (aminazine, cerucal, droperidol, motilium)

ยาที่ใช้ร่วมกันในการรักษาโรคไมเกรน - คาเซ็นติน, ซิตริก, ปลาเทราท์, spasmoveralgin neo, solpadane และอื่น ๆ มีฤทธิ์ลดอาการปวดที่สูงขึ้นเนื่องจากการรวมส่วนประกอบเพิ่มเติม ตามกฎองค์ประกอบของยาเหล่านี้รวมถึงคาเฟอีนซึ่งมีผลโทนิคบนเรือของสมองซึ่งจะอธิบายถึงผลประโยชน์ของตนในไมเกรน นอกจากนี้คาเฟอีนยังช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของ venopressor ยับยั้งการทำงานของ prostaglandin และ histamine ควรสังเกตว่าสำหรับการบรรเทาอาการไมเกรนเป็นการพึ่งพายาพาราเซตามอลที่มีคาเฟอีนที่มีประสิทธิภาพพาราเซตามอลบริสุทธิ์ไม่มีผลต่อการรักษาอย่างเด่นชัด Codeine มีฤทธิ์ลดอาการระคายเคืองและยากล่อมประสาทและยังสามารถยับยั้งการทำงานของพาราเซตามอล ตัวอย่างเช่นยาคาเซฟฟินประกอบด้วย: propiphenazone 210 มก., พาราเซตามอล 250 มก., คาเฟอีน 50 มก., ดีนฟอสเฟต 10 มก. ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการปวดหัวที่หนึ่งหรือสองเม็ดจะถูกนำในกรณีที่ไม่มีผล - หลังจาก 30 นาทีที่มีการถ่ายซ้ำ ปริมาณคาเฟอีนสูงสุด 6 เม็ดต่อวัน

เป็นการโจมตีไมเกรนมักจะหยุดเมื่อนอนหลับส่วนหนึ่งอาจช่วยให้หลับเช่นยาเสพติด benzodiazepine หรือฟีซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของหลายสูตรรวมกันมียากลุ่ม NSAIDs (sedalgin, Pentalgin, spazmoveralgin-นีโอ) ควรใช้ยาในช่วงนาทีแรกหรือหลายชั่วโมงก่อนเริ่มการโจมตีไมเกรนโดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่เกิน 2-4 ชั่วโมง ด้วยการใช้ยาแก้ปวดบ่อยๆจำเป็นต้องมีการดูแลเป็นพิเศษเพราะมีอันตรายจากการเกิดอาการปวดหัวยาเสพติด เป็นที่เชื่อกันว่าผู้ป่วยที่ได้รับยาสำหรับไมเกรนทุกวันหรือทุกวันที่สองปริมาณที่สามารถเกิดขึ้นในสามเดือนอาการปวดหัว

หากผู้ป่วยไม่ได้รับความช่วยเหลือจาก NSAIDs เขาสามารถแนะนำการเตรียม ergotamine ยาเหล่านี้มีผลในการทำให้เป็นหลอดเลือดมีประสิทธิภาพช่วยป้องกันการอักเสบของระบบประสาทและทำให้หยุดการโจมตีไมเกรนได้ Ergotamine เป็นยาที่กำหนดให้เป็นยาเดี่ยวหรือใช้ร่วมกับยาแก้ปวด, ยาลดอาการคลื่นไส้และยา sedatives คาเฟอีน ประสิทธิผลของการเตรียม ergotamine กับไมเกรนจะสูงขึ้นเมื่อยาเสพติดจะบริหารผ่านทางเดินอาหาร (ทางทวารหนัก suppositories, สเปรย์จมูก) ด้วยความรู้สึกไวต่อการเตรียม ergot ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้: ปวด retrosternal, ปวดและ paresthesia ใน extremities กล้ามเนื้อกระตุกอาเจียนท้องร่วง สเปรย์ Diigidergot-spray จมูกมีผลข้างเคียงน้อยที่สุด โรคหัวใจและหลอดเลือดความดันโลหิตสูงและโรคหลอดเลือดในเส้นเลือดเป็นข้อห้ามสำหรับการใช้ยา ergotamine ยาเริ่มต้นคือ ergotamine 1 -2 มก. ถ้าจำเป็นการรับสามารถทำซ้ำได้หลังจาก 30 นาทีขณะที่ปริมาณรวมไม่ควรเกิน 5 มก. ต่อครั้งหรือ 10 มก. ต่อสัปดาห์

Selective serotonin agonists (Imigran, naramig) มีผลการคัดเลือกที่ผู้รับ serotonin เรือสมองที่ก่อให้เกิดการหดตัวเลือกของเส้นเลือดที่ไม่ก่อให้เกิดผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญใด ๆ ในการไหลเวียนของเลือดในสมอง เชื่อกันว่าการขยายตัวของหลอดเลือดเหล่านี้เป็นกลไกหลักในการพัฒนาไมเกรนในมนุษย์ นอกจากนี้ยาไมเกรนเหล่านี้ยับยั้งการทำงานของเส้นประสาท trigeminal มีประสิทธิภาพสูงทั้งในส่วนที่เกี่ยวกับอาการปวดหัวที่แท้จริง (หยุดการโจมตีไมเกรนที่รุนแรงมาก) และเกี่ยวกับอาการคลื่นไส้อาเจียน Imigran ใช้ในรูปแบบ tabletirovannoi (แท็บเล็ต 50 มิลลิกรัมและ 100 มิลลิกรัม) และการฉีด - 6 มก. การบริหารใต้ผิวหนังผ่าน autoinektora (ปริมาณรวมไม่ควรเกิน 12 มิลลิกรัม / วัน) อาการไม่พึงประสงค์ที่หน้าอก (3-5% ของผู้ป่วย) ผลข้างเคียงมักไม่ค่อยแสดงออก: หน้าแดง, อ่อนเพลีย, ง่วงนอน, อ่อนแอ, รู้สึกไม่ดีในหน้าอก

ยาดังกล่าวสำหรับไมเกรนเป็นตัวเร่ง agonists serotonin ยังห้ามใช้ในโรคหัวใจขาดเลือดโรคความดันโลหิตสูง ยากลุ่มนี้ไม่ควรใช้ควบคู่กับยา ergotamine หรือ vasoconstrictors อื่น ๆ

กลไกการทำงานอีกอย่างหนึ่งคือมียาสำหรับไมเกรน - zolmitriptan (zolmigren) จุดประสงค์คือตัวรับ serotonin 5-HT B / D ยาเสพติดทำให้เกิด vasoconstriction เรือส่วนใหญ่กะโหลกปิดกั้นการเปิดตัวของ neuropeptides โดยเฉพาะอย่างยิ่ง, เปปไทด์ในลำไส้ vasoactive ซึ่งเป็นขยายตัวของหลอดเลือด effector ส่งสัญญาณสะท้อนกระตุ้นก่อให้เกิดหลักซึ่งรองรับการเกิดโรคไมเกรน มันหยุดการพัฒนาของการโจมตีไมเกรนโดยไม่ต้องดำเนินการลดอาการปวดตรง พร้อมกับการบรรเทาอาการปวดศีรษะไมเกรนช่วยลดอาการคลื่นไส้อาเจียน (โดยเฉพาะกับการโจมตีด้านซ้าย) ภาพถ่ายและความหวาดกลัว นอกจากนี้ยังมีการดำเนินการต่อพ่วงมีผลกระทบต่อศูนย์ก้านสมองที่เกี่ยวข้องกับไมเกรนซึ่งจะอธิบายอย่างต่อเนื่องอีกครั้งผลในการรักษาของชุดอาการปวดศีรษะไมเกรน มีประสิทธิภาพสูงในการรักษาอาการไมเกรนแบบซับซ้อน - การรักษาอาการปวดศีรษะไมเกรนแบบต่อเนื่องหลายครั้งที่ใช้เวลา 2-5 วัน ขจัดไมเกรนที่เกี่ยวข้องกับการมีประจำเดือน ผลของยาที่พัฒนาขึ้นใน 15-20 นาทีและถึงหนึ่งชั่วโมงสูงสุดหลังจากการบริหาร ปริมาณการรักษาคือ 2.5 มก. หากอาการปวดหัวไม่ได้ถูกลบออกอย่างสมบูรณ์หลังจากผ่านไป 2 ชั่วโมงสามารถรับประทานได้ 2.5 มก. ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 15 มก. ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้อาจเป็นอาการง่วงนอนรู้สึกร้อน

ในการศึกษาของกลุ่มตัวแทนของ triptans zolmigrena ข้อมูลดังกล่าวที่ได้รับใน 20% ของกรณี - ในการลดความถี่ของการปวดศีรษะไมเกรนใน 10% ของกรณี - ลดความรุนแรงของอาการปวดและที่เกี่ยวข้องกับอาการที่ความถี่เดียวกันใน 50% ของกรณี - ผลบวกต่อความผิดปกติของพืชลด ความรุนแรงของโรค asthenic

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะทราบว่าในระหว่างการโจมตีไมเกรนผู้ป่วยจำนวนมากแสดงความ atony ของกระเพาะอาหารและลำไส้ดังนั้นการดูดซึมของยาเสพติดกินเสีย ในเรื่องนี้ antiemetics เฉพาะอย่างยิ่งในการปรากฏตัวของอาการคลื่นไส้อาเจียนแสดงพร้อมกันกระตุ้นการบีบตัวและการดูดซึม improvers: metoclopramide (สารละลาย 2-3 ช้อนชา - 10-20 มิลลิกรัมรับประทาน 10 มิลลิกรัมกล้ามเนื้อ, ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเหน็บ 20 มิลลิกรัม) , domperidone (10-20 มิลลิกรัม) เป็นเวลา 30 นาทีก่อนที่จะใช้ยาแก้ปวด

เมื่อมีอาการปวดความเข้มสูง (มากกว่า 8 จุดในระดับความเจ็บปวดอนาล็อกภาพ) และระยะเวลาที่สำคัญของการเกิดอาการชัก (24-48 ชั่วโมงหรือมากกว่า) แสดงให้เห็นถึงการกำหนดของการรักษาที่เฉพาะเจาะจง "มาตรฐานทองคำ" ได้แก่ วิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดที่มีความสามารถอยู่แล้วหลังจาก 20-30 นาทีเพื่อหยุดอาการปวดที่รุนแรงของการปวดศีรษะไมเกรนได้รับการยอมรับที่เรียกว่า triptans - agonists ผู้รับ serotonin 5HT ประเภท₁ : sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan, frovatriptan ฯลฯ การติดต่อของ 5HT. ₁รับอยู่ ทั้งในส่วนกลางและปริมณฑลยาเสพติดเหล่านี้จะบล็อกการเลือก neuropeptides ความเจ็บปวดและการคัดเลือกหรือเส้นเลือดขยายตัวในระหว่างการโจมตี พร้อมกับการอยู่กับรูปแบบในช่องปากปริมาณและ triptans อื่น ๆ เช่นสเปรย์ฉีดจมูก, การแก้ปัญหาสำหรับการฉีดใต้ผิวหนังเหน็บ เนื่องจากการมีข้อห้ามบางอย่างและผลข้างเคียงก่อนที่คุณจะเริ่มได้รับผู้ป่วย triptans ควรอ่านคำแนะนำในการใช้ยาเสพติด

Imigran (sumatriptan) เป็นวิธีการรักษาอาการไมเกรน การเผชิญหน้ากับไมเกรนที่มีออร่าหรือไม่มีกลิ่นอาย การฉีดพ่นจมูกเป็นการเฉพาะสำหรับการโจมตีไมเกรนพร้อมด้วยอาการคลื่นไส้อาเจียนและเพื่อให้ได้ผลทางคลินิกทันที การปลดปล่อยรูปแบบ: สเปรย์ฉีดจมูก 10 หรือ 20 มิลลิกรัมในยาเดี่ยว, ยาเม็ด 50,100 มิลลิกรัมข้อ 2 ผู้ผลิต - CJSC "GlaxoSmithKline Trading"

ใช้กันอย่างแพร่หลายในอดีตการเตรียม ergotamine สำหรับไมเกรนซึ่งมีผลกระทบต่อกล้ามเนื้อเรียบของผนังหลอดเลือดเมื่อไม่นานมานี้มีการใช้น้อยลงเรื่อย ๆ

การรักษาป้องกันไมเกรน

ระยะเวลาในการรักษาหลักสูตรควรเพียงพอ (ตั้งแต่ 2 ถึง 12 เดือนโดยเฉลี่ย 4-6 เดือนขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการไมเกรน)

เป้าหมายของการรักษาป้องกันไมเกรน

• ลดความถี่ระยะเวลาและความรุนแรงของการโจมตีไมเกรน
• ลดความถี่ในการใช้ยาที่หยุดการชักและอาจนำไปสู่อาการปวดหัวเรื้อรัง
• ลดผลกระทบจากการโจมตีของไมเกรนต่อกิจกรรมประจำวัน + การรักษาโรคคอมบิดด์

การบำบัดดังกล่าวช่วยป้องกันโรคและเพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

ข้อบ่งชี้ในการป้องกันอาการไมเกรน

• อุบัติการณ์การชักสูง (3 ครั้งขึ้นไปต่อเดือน)
• การจับกุมเป็นเวลานาน (3 วันหรือมากกว่า) ทำให้เกิดอาการ disadaptation อย่างมีนัยสำคัญ
• ความผิดปกติของ Comorbid ในช่วงเวลาที่มีการแทรกแซงทำให้คุณภาพชีวิตแย่ลง (ภาวะซึมเศร้า, การนอนไม่หลับ, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อบริเวณรอบดวงตา, อาการปวดหัวตึงเครียด)
• ข้อห้ามในการรักษาที่ไม่มีประสิทธิภาพไม่มีประสิทธิภาพหรือไม่สามารถทนต่อยาได้
• อัมพาตไมเกรนหรืออาการปวดหัวอื่น ๆ ในระหว่างที่มีความเสี่ยงต่ออาการทางระบบประสาทอย่างถาวร

การรักษาป้องกันไมเกรนรวมถึงการเตรียมการจากไมเกรนของกลุ่มเภสัชวิทยาต่างๆ วิธีการรักษาไมเกรนจะตัดสินใจที ผู้ป่วยแต่ละรายได้รับการคัดเลือกจากแท็บเล็ตไมเกรนโดยคำนึงถึงกลไกการก่อโรคของโรคปัจจัยกระตุ้นความผิดปกติทางอารมณ์และส่วนบุคคล

การรักษาด้วยการป้องกันควรได้รับการรักษาภายใต้สภาวะต่อไปนี้ (Silberstein):

1. การจับกุมสองครั้งหรือมากกว่าต่อเดือนทำให้เกิดความพิการเป็นเวลา 3 วันหรือมากกว่า
2. ห้ามใช้ยาที่มีอาการเป็นพิเศษ (ไม่ได้ผล)
3. ยาเสพติดการทำแท้งต้องใช้มากกว่าสองครั้งต่อสัปดาห์
4. มีสถานการณ์พิเศษเช่นอาการชักเป็นเรื่องที่หาได้ยาก แต่ทำให้เกิดความผิดปกติที่รุนแรงและรุนแรง

Non-steroidal ยาแก้อักเสบ

ผลข้างเคียง: คลื่นไส้, อาเจียน, อิจฉาริษยา, ปวดท้อง, ผิดปกติในอุจจาระ, ผื่นผิวหนัง

1. Remesulide 100 มก. 2 ครั้ง / วัน
2. Revmoxicam 7.5-15 มก. 1 ครั้ง / วัน
3. Nurofen 200-400 มก. วันละ 2-3 ครั้ง
4. Ketoprofen 75 มก. 3 ครั้ง / วัน
5. Naproxen 250-500 มก. 2 ครั้ง / วัน

Tricyclic มีฤทธิ์กระตุ้น

มีฤทธิ์ในการเป็นโรคต้อหิน, ต่อมลูกหมากโต, ภาวะหัวใจหยุดเต้นผิดปกติ

Amitriptyline 10-150 มก. / วัน

สารยับยั้ง serotonin reuptake

ผลข้างเคียง ได้แก่ คลื่นไส้ท้องเสียนอนไม่หลับ
ความวิตกกังวลความผิดปกติทางเพศ

• Fluoxetine (Prozac) 10-80 มก. / วัน
• Citalopram (cytagexal) 20-40 มก. / วัน

กั้นเบต้า

ผลข้างเคียง ได้แก่ ความเมื่อยล้าการรบกวนระบบทางเดินอาหารความผิดปกติของการนอนหลับความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงแขนขาเย็น bradycardia ความผิดปกติของการทำงานทางเพศ ผู้ป่วยโรคหอบหืดโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังภาวะหัวใจล้มเหลวการปิดรับ atrioventricular โรคเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลิน

• Propranolol 60-160 มก. / วัน
• Metoprolol 100-200 มก. / วัน

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

ตัวบล็อกแคลเซียม

• Verapamil 120-480 มก. / วัน (อาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำ, ท้องผูก, คลื่นไส้)

การรักษาหลักสูตรเป็นเวลา 2-3 เดือน ควรมีการรักษาด้วยวิธีป้องกันร่วมกับยาที่หยุดการโจมตีไมเกรนโดยตรง ใช้ adrenoblockers beta, antidepressants, channel blockers แคลเซียมยา antiserotonergic และ anticonvulsants การรักษาตามกฎเริ่มต้นด้วย beta-blockers หรือ antidepressants นอกเหนือจากการรักษาด้วยยาแล้วควรทำจิตบำบัดที่มีเหตุมีผลการฝังเข็มเทคนิคการผ่อนคลายกล้ามเนื้อบริเวณกะโหลกศีรษะ

ในปีที่ผ่านมาสำหรับการป้องกันของการศึกษาไมเกรนประโยชน์ของยากันชัก (ชัก) เนื่องจากความสามารถในการลด hyperexcitability สมองของเซลล์ประสาทและจึงป้องกันการโจมตีการพัฒนาพื้นหลัง ยากันชักที่ระบุไว้โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะไมเกรนบ่อยรุนแรงที่มีความทนทานต่อการรักษาอื่น ๆ รวมทั้งไมเกรนเรื้อรังและเรื้อรังปวดหัวแรงชนิด หนึ่งยาเสพติดดังกล่าวเป็น topiramate ในขนาด 100 มก. ทุกวัน (ยาเริ่มต้น - 25 มก. ต่อวันเพิ่มขึ้น 25 มิลลิกรัมโหมดแผนกต้อนรับส่วนหน้าประจำสัปดาห์ - วันละ 1-2 ครั้งในช่วงระยะเวลา 2-6 เดือนของการรักษาก) ก่อนเริ่มการรักษาแพทย์ควรอ่านคำแนะนำสำหรับการใช้งานอย่างละเอียด

วงจรรวมของผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่าการรักษาด้วย (45-50 ปีหลังจาก) สามารถรวม vasodilator ยาเสพติด nootropic เช่นเดียวกับสารต้านอนุมูลอิสระ: piracetam + Cinnarizine (สองแคปซูลวันละสามครั้ง) Cinnarizine (Tid 50 mg) Vinpocetine (10 มิลลิกรัมวันละ 2-3 ครั้ง) dihydroergocriptine คาเฟอีน + - vazobral (2 มล. วันละ 2-3 ครั้งหรือหนึ่งแท็บเล็ตสามครั้งต่อวัน) piracetam (800 มก. วันละ 2-3 ครั้ง) emoxypine (125 มก. สามครั้งต่อวัน) แม้ว่ายาเหล่านี้ไม่ได้มีการดำเนินการ protivomigrenoznym เฉพาะพวกเขาอาจจะมีประโยชน์สำหรับ nootropic และผลกระทบของสารต้านอนุมูลอิสระ ความพร้อมใช้งานซินโดรม myofascial ในกล้ามเนื้อ pericranial และกล้ามเนื้อของร่างกายส่วนบนมักจะอยู่บนด้านข้างของอาการปวดจำเป็นผ่อนคลายปลายทาง (tizanidine 4-6 มิลลิกรัม / วัน 150 มิลลิกรัมทอลเพอริโซนวันละ 2-3 ครั้ง 10 มิลลิกรัม Baclofen 2-3 ต่อวัน) เป็นตึงเครียดของกล้ามเนื้อส่วนเกินสามารถกระตุ้นการโจมตีไมเกรนทั่วไป

มีหลักฐานของประสิทธิภาพของสารพิษ botulinum ในไมเกรนในขณะที่หลายการศึกษาทางคลินิกที่เผยแพร่ไม่สนับสนุนนี้

ถ้าผู้ป่วยมีความผิดปกติ comorbid ไมเกรนอย่างมากละเมิดรัฐในช่วงการโจมตีฟรีการรักษาควรถูกนำไม่เพียง แต่จะป้องกันและบรรเทาการโจมตีความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นจริง แต่ยังเพื่อต่อสู้กับเหล่าสหายที่ไม่พึงประสงค์ไมเกรน (รักษาภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลการฟื้นฟูของการนอนหลับ, การป้องกันของระบบประสาทส่วนกลาง ความผิดปกติของผลกระทบต่อความผิดปกติของกล้ามเนื้อ, การรักษาโรคระบบทางเดินอาหาร) เพียง แต่วิธีการดังกล่าวจะช่วยบรรเทาสภาพของผู้ป่วยในช่วง interictal และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของพวกเขา

เมื่อเร็ว ๆ นี้สำหรับการรักษาโรคที่พบบ่อยและรุนแรงอาการปวดศีรษะไมเกรนมากขึ้นใช้วิธีการที่ไม่ใช่ยาเสพติด: จิตบำบัดผ่อนคลายจิตใจ biofeedback, ผ่อนคลายกล้ามเนื้อการฝังเข็ม ประสิทธิภาพยิ่งใหญ่ที่สุดของวิธีการเหล่านี้มีในผู้ป่วยที่มีอาการไมเกรนมีความผิดปกติทางอารมณ์และบุคลิกภาพ (ซึมเศร้าวิตกกังวลแนวโน้มการสาธิตและ hypochondriacal รัฐของความเครียดเรื้อรัง) หากมีความผิดปกติอย่างรุนแรง perikranialnyh กล้ามเนื้อผ่อนคลายแสดง postisometric, บริการนวดคอรักษาด้วยการใช้ยิมนาสติก ใช้การรักษาด้วยไมเกรนด้วยวิธีอื่น ๆ

[8], [9], [10]

การรักษาอาการปวดศีรษะไมเกรนอย่างรุนแรง

ไมเกรนโจมตีด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนรุนแรงอาจต้องได้รับยาระงับประสาท ในการหยุดการโจมตีดังกล่าวคุณสามารถฉีดยา sumatriptan ใต้ผิวหนังได้ ในกรณีนี้ผลของยาเสพติดปรากฏตัวภายใน 30 นาทีและผลของมันจะใช้เวลานานถึง 4 ชั่วโมง Dihydroergotamine (DHE) เป็นอนุพันธ์ของ ergot ผลิตในรูปแบบของการฉีด มีผลกระทบต่อ vasoconstrictor น้อยกว่าเด่นชัดเกี่ยวกับหลอดเลือดแดงรอบนอกมากกว่า ergotamine และสามารถที่จะหยุดการโจมตีได้อย่างมีประสิทธิภาพ Dihydroergotamine สามารถฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ เมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำ dihydroergotamine ในระดับน้อยทำให้เกิดอาการคลื่นไส้มากกว่า ergotamine อย่างไรก็ตามก่อนที่จะใช้ DHE แนะนำให้ฉีดยา antiemetic เบื้องต้น

Ketorolac - ตัวแทนไม่ steroidal ต้านการอักเสบไมเกรนซึ่งสามารถบริหาร parenterally - สามารถเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพยาแก้ปวดยาเสพติดสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ทนต่อการเตรียมการที่มีกิจกรรม vasoconstrictor เช่น sumatriptan หรือ DHE ในการรักษาอาการปวดศีรษะไมเกรนรุนแรงและ meperidine ใช้ - ยาแก้ปวด opioid ซึ่งมักจะเป็นยาฉีดเข้ากล้ามมักจะร่วมกับ antiemetic โดยคำนึงถึงความพร้อมของทางเลือกในการบริหารหลอดเลือดของยาแก้ปวดยาเสพติดที่ได้รับอนุญาตในปัจจุบันเฉพาะในผู้ป่วยที่มีการโจมตีที่หายากหรือในกรณีที่ยาเสพติดอื่น ๆ ที่มีข้อห้ามสำหรับตัวอย่างเช่นมีรอยโรคที่รุนแรงของหลอดเลือดต่อพ่วงหรือสมองโรคหลอดเลือดหัวใจหรือการตั้งครรภ์

นักประสาทวิทยาสามารถใช้ในห้องฉุกเฉินเพื่อรักษาอาการปวดศีรษะที่รุนแรงหรือยืดเยื้อเป็นทางเลือกหนึ่งสำหรับยา mezernanu หรือ vasoconstrictor อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของภาวะความดันโลหิตต่ำและความจำเป็นในการให้ยาทางหลอดเลือดดำ จำกัด การใช้ chlorpromazine เพื่อป้องกันความดันเลือดแดงต่ำสุด 500 มิลลิลิตรของโซเดียมคลอไรด์ isotonic จะถูกฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำก่อนใช้ chlorpromazine chloropromazine สามารถถูกนำกลับมาใช้ใหม่ได้หลังจากผ่านไป 1 ชั่วโมงทางเลือกหนึ่งสำหรับ chlorpromazine คือ prochlorperazine ซึ่งสามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำได้โดยไม่ต้องฉีดยา isotonic ก่อนใส่ การบริหารยาซ้ำ ๆ เป็นไปได้หลังจาก 30 นาที

นอกจากนี้การรักษาด้วยยาเสพติดในทุกรูปแบบของไมเกรนสามารถใช้การรักษาด้วยเหตุผลการฝึกอบรมการได้ยิน, การฝังเข็ม transcutaneous neurostimulation ไฟฟ้าขึ้นอยู่กับวิธีการ biofeedback ได้รับบทบาทที่สำคัญของคอและกล้ามเนื้อ "รัดตัว" ปวดหัวในการบำรุงรักษาที่มีผลกระทบต่อโปรแกรมพิเศษเกี่ยวกับระบบกล้ามเนื้อของคอหัว, ไหล่เข็มขัดรวมทั้งการรักษาทางกายภาพออกกำลังกายเป็นพิเศษยืดฉีดเข้าไปในจุดที่เรียกการฝึกอบรมการผ่อนคลาย

ผลกระทบของสนามแม่เหล็กถาวรก็คือ transcerebral ได้รับการยอมรับว่าการใช้ transcerebral ของสนามแม่เหล็กถาวรที่ทำให้เกิดเม็ดเลือดแดงลดความรุนแรงของการโจมตีไมเกรนและยาอื่น ๆ ของ vasomotor cephalges

การผ่าตัดรักษาไมเกรน: sympathectomy ของโหนดความเห็นอกเห็นใจด้านบนของปากมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนจากภาวะขาดเลือดขาดบ่อยๆบนพื้นฐานของกล้ามเนื้อกระตุกในหลอดเลือด การรักษาด้วยความเย็นด้วยไมเกรนแบบคานหรือมีอาการไมเกรนเพียงด้านเดียวที่แข็งตัว - ทำให้แขนงของหลอดเลือดแดงที่อยู่นอกหลอดเลือดแดงแข็งตัว ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาวิธีการเหล่านี้แทบจะไม่มีการใช้งานทำให้เกิดภาวะปวดศีรษะไมเกรนและมีประสิทธิภาพต่ำ

การรักษาอาการปวดศีรษะไมเกรน

ถ้าการโจมตีไมเกรนเกิดขึ้นมากกว่า 3 วันหรือถ้าความพยายามที่จะหยุดยั้งไม่ให้สำเร็จวิธีที่เลือกคือการฉีดยา dihydrosyrgotagon (DHE) ทางหลอดเลือดดำ การรักษาจะดำเนินการในเงื่อนไขของแผนกฉุกเฉินในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม ได้แก่ การตั้งครรภ์โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือโรคหัวใจขาดเลือดรูปแบบอื่น DGE จะไม่เจือจางด้วยระบบทางหลอดเลือดดำ เพื่อหลีกเลี่ยงอาการคลื่นไส้ก่อนที่จะฉีดยา DHE จะได้รับยา metoclopramide 10 มก. แต่ถ้าใช้ยาหกครั้งในกรณีส่วนใหญ่ metoclopramide สามารถกำจัดได้ ผู้ป่วยที่มีสถานะไมเกรนควรหายาแก้ปวดชนิดใดและปริมาณเท่าใดที่เขามีเวลาในการรักษาในโรงพยาบาล เนื่องจากในกรณีนี้มักมีการให้ยาเกินขนาดที่จำเป็นต้องติดตามอาการของการถอน barbiturates หรือ opioids อย่างใกล้ชิด หากผู้ป่วยไม่เคยใช้เงินเพื่อป้องกันอาการชักแล้วหลังจากที่ได้รับการรักษาอาการไมเกรนขอแนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยการป้องกัน