การรักษาไมเกรน

การรักษาไมเกรนนั้นทำได้โดยการกำจัดปัจจัยกระตุ้น (การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ การนอนไม่พอ ความเครียด การทำงานหนักเกินไป การรับประทานอาหารบางชนิด ยาขยายหลอดเลือด เช่น ไนโตรกลีเซอรีน ไดไพริดาโมล เป็นต้น) และการออกกำลังกายเป็นประจำ ในระหว่างที่เกิดอาการขึ้น อาการจะบรรเทาลงโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในห้องที่เงียบและมืด

การรักษาด้วยยาสำหรับไมเกรน ได้แก่ การรักษาแบบหยุดอาการ (ใช้ยาไมเกรนเพื่อหยุดอาการกำเริบ เช่น ยาแก้ปวด ยาลดหลอดเลือดบริเวณกะโหลกศีรษะ เออร์โกตามีน ไตรพแทน คาเฟอีน โซลมิทริปแทน ซูมาทริปแทน) และการรักษาเชิงป้องกัน (เพื่อป้องกันอาการกำเริบ เช่น อะมิทริปไทลีน โพรพราโนลอล ยาบล็อกช่องแคลเซียม) วิธีการรักษาอาการไมเกรนจะพิจารณาในแต่ละกรณี

สำหรับผู้ป่วยไมเกรนส่วนใหญ่ การรักษาทั้งหมดจะจำกัดอยู่เพียงการหยุดอาการกำเริบเท่านั้น การรักษาด้วยการป้องกัน (ป้องกัน) สำหรับไมเกรนจะระบุไว้เฉพาะในกรณีที่มีอาการกำเริบบ่อยและรุนแรง และ/หรือมีอาการทางจิตเวชอื่นๆ ร่วมด้วย (เช่น วิตกกังวล ซึมเศร้า เป็นต้น) เป้าหมายหลักของการรักษาไมเกรนเพื่อป้องกันคือการลดความถี่ของอาการกำเริบและลดความรุนแรงของอาการลง ไม่สามารถรักษาไมเกรนให้หายขาดได้เนื่องจากโรคนี้ถ่ายทอดทางพันธุกรรม การรักษาป้องกันไมเกรนจะไม่ได้รับการกำหนดในระหว่างตั้งครรภ์หรือวางแผนตั้งครรภ์

การรักษาอาการไมเกรน

การรักษาอาการกำเริบของไมเกรนควรเริ่มให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ สำหรับไมเกรนแบบคลาสสิก ( ไมเกรนแบบมีออร่า) - เมื่ออาการเริ่มกำเริบ สำหรับไมเกรนแบบธรรมดา - เมื่ออาการปวดศีรษะเริ่มขึ้น บางครั้งอาการกำเริบจะถูกจำกัดด้วยออร่าเท่านั้น ดังนั้นผู้ป่วยบางรายจึงเริ่มรับประทานยาเมื่ออาการปวดศีรษะเริ่มขึ้นเท่านั้น

ควรกำหนดให้ใช้ยาตามความรุนแรงของอาการไมเกรน หากผู้ป่วยมีอาการกำเริบเล็กน้อยหรือปานกลาง (ไม่เกิน 7 คะแนนในมาตราความเจ็บปวดแบบเปรียบเทียบภาพ) นานไม่เกิน 1 วัน แนะนำให้ใช้ยาแก้ปวดชนิดเดียวหรือหลายชนิด (รับประทานหรือในรูปแบบยาเหน็บ) ได้แก่ พาราเซตามอล (500 มก.) หรือ นาพรอกเซน (500-1,000 มก.) หรือ ไอบูโพรเฟน (200-400 มก.) หรือกรดอะซิติลซาลิไซลิก [500-1,000 มก.] ยานี้ใช้สำหรับรักษาไมเกรนโดยเฉพาะ เช่น แอสไพริน 1,000 (เม็ดฟู่) โคเดอีน + พาราเซตามอล + โพรพิเฟนาโซน + คาเฟอีน (1-2 เม็ด) รวมถึงยาที่ประกอบด้วยโคเดอีน (โคเดอีน + พาราเซตามอล + คาเฟอีน โคเดอีน + พาราเซตามอล + เมตามิโซลโซเดียม + คาเฟอีน + ฟีโนบาร์บิทัล) เมื่อสั่งจ่ายยา จำเป็นต้องเตือนผู้ป่วยเกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากอาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาด (จากการใช้ยาเกินขนาด) และการติดยา (จากการใช้ยาที่มีส่วนผสมของโคเดอีน) ความเสี่ยงนี้สูงโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มักมีอาการไมเกรนกำเริบบ่อย (มากกว่า 10 ครั้งต่อเดือน)

ข้อกำหนดหลักสำหรับยารักษาอาการไมเกรนคือ ประสิทธิภาพ ความปลอดภัย และความเร็วในการออกฤทธิ์ เมื่อเลือกรูปแบบยาเฉพาะเพื่อหยุดอาการกำเริบของไมเกรน แนะนำให้เริ่มจากรูปแบบที่ง่ายกว่า (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) และหากไม่มีผลใดๆ จึงค่อยเปลี่ยนไปใช้การรักษาที่ตรงจุดมากขึ้น (ยาเออร์โกตามีน ยาที่กระตุ้นเซโรโทนิน)

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักไม่เข้ารับการรักษาทางการแพทย์ โดยใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่นาร์โคติกแบบเดี่ยวหรือแบบผสม ยาแก้ไมเกรนเหล่านี้สามารถช่วยผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะเป็นระยะๆ ได้ด้วย แต่ควรจำไว้ว่าไม่ควรใช้ยาแก้ปวดในทางที่ผิด เพราะอาจทำให้อาการปวดศีรษะกลายเป็นเรื้อรังได้

ในบรรดา NSAIDs นั้น มักจะให้ความสำคัญกับสารยับยั้งไซโคลออกซิเจเนสในระบบประสาทส่วนกลางหรือในระบบประสาทส่วนกลางและส่วนรอบนอกเป็นหลัก ได้แก่ เมโลซิแคม ไนเมซูไลด์ พาราเซตามอล กรดอะซิทิลซาลิไซลิก ไอบูโพรเฟน ในอาการกำเริบที่มีอาการคลื่นไส้ แนะนำให้ใช้กรดอะซิทิลซาลิไซลิกในรูปแบบสารละลายฟู่ เนื่องจากรูปแบบนี้ช่วยบรรเทาอาการคลื่นไส้ได้ดีกว่า กลไกการออกฤทธิ์พื้นฐานของ NSAID เกี่ยวข้องกับการยับยั้งการสังเคราะห์ COX ซึ่งเป็นเอนไซม์สำคัญในการเผาผลาญกรดอะราคิโดนิก ซึ่งเป็นสารตั้งต้นของพรอสตาแกลนดิน (PG) NSAID บางชนิดยับยั้งการสังเคราะห์ PG ได้อย่างรุนแรง ในขณะที่บางชนิดยับยั้งได้เพียงเล็กน้อย ในขณะเดียวกัน ไม่พบความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างระดับการยับยั้งการสังเคราะห์ PG ในด้านหนึ่ง และฤทธิ์ระงับปวดในอีกด้านหนึ่ง

ยาแก้ไมเกรนใช้เพื่อป้องกันอาการกำเริบ

• ยาไมเกรนที่มีกลไกการออกฤทธิ์ไม่เฉพาะเจาะจง:
  • ยาแก้ปวด;
  • ยาต้านอักเสบชนิด NSAID;
  • ยาเสพติดรวมกัน
• ยาที่มีกลไกการออกฤทธิ์เฉพาะ:
  • ตัวกระตุ้นตัวรับ 5-HT ₁ แบบเลือกสรร หรือที่เรียกว่าไตรพแทน เป็นยาที่เลือกใช้ในการรักษาอาการไมเกรน
  • สารกระตุ้นตัวรับ 5-HT ₁ที่ไม่เลือก
  • เออร์โกตามีน ฯลฯ
• ความหมายช่วย:
  • เมโทโคลพราไมด์, โดมเพอริโดน, คลอร์โพรมาซีน

ยารักษาอาการไมเกรน

1. แอสไพริน
2. อะเซตามิโนเฟน
3. นูโรเฟน, เรเมซูไลด์, เรฟโมซิแคม
4. ยาแก้ปวดชนิดผสม (นูโรเฟน + ซอลปาดีน, คาเฟตามิน, โคเฟอร์กอต ฯลฯ)
5. ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เช่น นาพรอกเซน ไอบูโพรเฟน เป็นต้น
6. ยาเออร์โกตามีน (เออร์โกตามีน, ไนเซอร์โกลีน)
7. ตัวกระตุ้นเซโรโทนินแบบเลือกสรร (ซูมาทริปแทนและซอลมิทริปแทน อิมิแกรน โซลมิเกรน นารามิก)
8. ไดไฮโดรเออร์โกตามีน (Digidergot - สเปรย์พ่นจมูก)
9. สารเสริม (อะมินาซีน, เซรูคัล, โดรเพอริดอล, โมทิเลียม)

ยาผสมสำหรับรักษาไมเกรน - caffetin, citramon, spazmalgin, spazmoveralgin-neo, solpadeine และอื่น ๆ - มีผลระงับปวดที่สูงกว่าเนื่องจากมีการรวมส่วนประกอบเพิ่มเติม ตามกฎแล้วยาเหล่านี้มีคาเฟอีนซึ่งมีผลโทนิคต่อหลอดเลือดในสมองซึ่งอธิบายผลดีต่อไมเกรน นอกจากนี้คาเฟอีนยังช่วยเพิ่มผลของ venopressor ยับยั้งกิจกรรมของ prostaglandin และ histamine ควรสังเกตว่าการใช้พาราเซตามอลร่วมกับคาเฟอีนมีประสิทธิภาพในการหยุดการโจมตีของไมเกรน พาราเซตามอลบริสุทธิ์ไม่มีผลการรักษาที่เด่นชัดเช่นนี้ โคเดอีนมีฤทธิ์ระงับปวดและสงบประสาทและยังเพิ่มผลของพาราเซตามอล ตัวอย่างเช่นยา caffetin ประกอบด้วย: propyphenazone - 210 มก., พาราเซตามอล - 250 มก., คาเฟอีน - 50 มก., โคเดอีนฟอสเฟต - 10 มก. ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการปวดศีรษะ ให้รับประทาน 1-2 เม็ด หากอาการปวดไม่ดีขึ้น ให้รับประทานซ้ำอีกครั้งหลังจากผ่านไป 30 นาที ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 6 เม็ดคาเฟติน

เนื่องจากอาการไมเกรนมักจะหยุดลงเมื่อหลับ ยานอนหลับ เช่น เบนโซไดอะซีพีนหรือฟีโนบาร์บิทัล ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของยาผสมหลายชนิดที่มี NSAIDs (เซดัลจิน เพนทัลจิน สปาซโมเวอร์อัลจิน-นีโอ) อาจช่วยได้ในระดับหนึ่ง ควรใช้ยานี้ในช่วงนาทีหรือชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีอาการไมเกรน โดยไม่ควรเกิน 2-4 ชั่วโมง หากใช้ยาแก้ปวดบ่อยๆ ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษ เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการปวดศีรษะจากยา เชื่อกันว่าผู้ป่วยที่ใช้ยาไมเกรนทุกวันหรือวันเว้นวันอาจเกิดอาการปวดศีรษะ จากยา ได้หลังจากผ่านไป 3 เดือน

หาก NSAIDs ไม่สามารถช่วยผู้ป่วยได้ แพทย์อาจแนะนำให้ใช้ยาเออร์โกตามีน ยานี้มีฤทธิ์ทำให้หลอดเลือดหดตัวอย่างรุนแรง ป้องกันการอักเสบจากระบบประสาท และหยุดการโจมตีของไมเกรนได้ เออร์โกตามีนถูกกำหนดให้เป็นยาเดี่ยวหรือใช้ร่วมกับยาแก้ปวด ยาแก้อาเจียน ยากล่อมประสาท และคาเฟอีน ประสิทธิภาพของยาเออร์โกตามีนต่อไมเกรนจะสูงขึ้นเมื่อให้ยา โดยหลีกเลี่ยงทางเดินอาหาร (ยาเหน็บทวารหนัก สเปรย์พ่นจมูก) หากมีความไวต่อยาเออร์โกตามีนมากขึ้น อาจเกิดผลข้างเคียงได้ เช่น เจ็บหน้าอก ปวดและชาที่แขนขา กล้ามเนื้อกระตุก อาเจียน ท้องเสีย สเปรย์พ่นจมูก Digidergot มีผลข้างเคียงน้อยที่สุด โรคหัวใจขาดเลือด ความดันโลหิตสูง และหลอดเลือดส่วนปลายเป็นข้อห้ามในการสั่งจ่ายยาเออร์โกตามีน ขนาดเริ่มต้นคือเออร์โกตามีน 1-2 มก. หากจำเป็น สามารถให้ซ้ำได้หลังจากผ่านไป 30 นาที ในขณะที่ขนาดยาโดยรวมไม่ควรเกิน 5 มก. ต่อครั้งหรือ 10 มก. ต่อสัปดาห์

ยาที่กระตุ้นเซโรโทนินแบบเลือกสรร (imigran, naramig) มีผลเฉพาะต่อตัวรับเซโรโทนินของหลอดเลือดสมอง ทำให้หลอดเลือดแดงคอตีบแคบลงอย่างเลือกสรร โดยไม่มีผลต่อการไหลเวียนของเลือดในสมองอย่างมีนัยสำคัญ เชื่อกันว่าการขยายตัวของหลอดเลือดเหล่านี้เป็นกลไกหลักในการพัฒนาไมเกรนในมนุษย์ นอกจากนี้ ยาไมเกรนเหล่านี้ยังยับยั้งการทำงานของเส้นประสาทไตรเจมินัล ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพสูงทั้งในด้านการบรรเทาอาการปวดศีรษะ (บรรเทาอาการไมเกรนที่รุนแรงมาก) และในด้านการคลื่นไส้และอาเจียน Imigran ใช้ในรูปแบบเม็ดยา (เม็ดยาขนาด 50 มก. และ 100 มก.) และฉีด 6 มก. ใต้ผิวหนัง โดยให้ยาโดยใช้อุปกรณ์ฉีดอัตโนมัติ (ขนาดยาโดยรวมไม่ควรเกิน 12 มก. ต่อวัน) ผลข้างเคียงมักจะไม่รุนแรง เช่น หน้าแดง อ่อนเพลีย ง่วงนอน อ่อนแรง ไม่สบายหน้าอก (ในผู้ป่วย 3-5%)

ยารักษาไมเกรน เช่น ยาที่กระตุ้นเซโรโทนิน ก็มีข้อห้ามใช้เช่นกันในโรคหัวใจขาดเลือด ความดันโลหิตสูง ห้ามใช้ยากลุ่มนี้ร่วมกับเออร์โกตามีนหรือยาที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวชนิดอื่นโดยเด็ดขาด

ยาแก้ไมเกรน zolmitriptan (zolmigren) มีกลไกการออกฤทธิ์ที่แตกต่างกัน จุดสำคัญของการใช้คือตัวรับเซโรโทนิน 5-HT B/D ยานี้ทำให้หลอดเลือดหดตัว โดยเฉพาะหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะ ขัดขวางการปล่อย neuropeptides โดยเฉพาะ vasoactive intestinal peptide ซึ่งเป็นตัวส่งแรงกระตุ้นหลักของการกระตุ้นแบบรีเฟล็กซ์ทำให้หลอดเลือดขยาย ซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดโรคไมเกรน ยานี้หยุดการเกิดอาการไมเกรนโดยไม่มีผลระงับปวดโดยตรง นอกจากการหยุดอาการไมเกรนแล้ว ยังช่วยลดอาการคลื่นไส้ อาเจียน (โดยเฉพาะอาการข้างซ้าย) กลัวแสงและเสียง นอกจากการออกฤทธิ์ต่อส่วนปลายแล้ว ยานี้ยังส่งผลต่อศูนย์กลางของก้านสมองที่เกี่ยวข้องกับไมเกรน ซึ่งเป็นเหตุผลที่ทำให้เกิดผลซ้ำๆ กันอย่างคงที่ในการรักษาอาการไมเกรนหลายๆ ครั้ง มีประสิทธิภาพสูงในการรักษาไมเกรนที่ซับซ้อน - อาการปวดไมเกรนรุนแรงติดต่อกันหลายครั้งติดต่อกันนาน 2-5 วัน กำจัดไมเกรนที่เกี่ยวข้องกับการมีประจำเดือน ผลของยาจะพัฒนาใน 15-20 นาทีและถึงขีดสุด 1 ชั่วโมงหลังการให้ยา ขนาดยาที่ใช้ในการรักษาคือ 2.5 มก. หากอาการปวดศีรษะไม่ทุเลาลงอย่างสมบูรณ์หลังจาก 2 ชั่วโมง สามารถให้ยาซ้ำ 2.5 มก. ได้ ขนาดยาสูงสุดต่อวันคือ 15 มก. ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่ อาการง่วงนอน รู้สึกอุ่นๆ

จากการศึกษาตัวแทนของกลุ่มไตรพแทน คือ zolmigren พบว่ามีข้อมูลดังนี้: ใน 20% ของกรณี มีการลดลงของความถี่ของการเกิดอาการไมเกรน ใน 10% ของกรณี มีการลดลงของความรุนแรงของกลุ่มอาการปวดและอาการที่เกี่ยวข้องที่มีความถี่เท่ากัน ใน 50% ของการสังเกต มีผลกระทบในเชิงบวกต่อความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ และมีการลดลงของความรุนแรงของกลุ่มอาการอ่อนแรง

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือในระหว่างการโจมตีของไมเกรน ผู้ป่วยจำนวนมากมีอาการกระเพาะและลำไส้ทำงานผิดปกติ ทำให้การดูดซึมยาที่รับประทานเข้าไปลดลง ในเรื่องนี้ โดยเฉพาะในกรณีที่มีอาการคลื่นไส้และอาเจียน แพทย์แนะนำให้ใช้ยาแก้อาเจียนซึ่งจะช่วยกระตุ้นการบีบตัวของลำไส้และเพิ่มการดูดซึมในเวลาเดียวกัน ได้แก่ เมโทโคลพราไมด์ (2-3 ช้อนชา - 10-20 มก. รับประทาน 10 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ หรือเหน็บ 20 มก.) ดอมเพอริโดน (10-20 มก. รับประทาน) 30 นาทีก่อนรับประทานยาแก้ปวด

ในกรณีที่มีอาการปวดอย่างรุนแรง (มากกว่า 8 คะแนนในมาตราความเจ็บปวดแบบเปรียบเทียบภาพ) และมีอาการกำเริบเป็นเวลานาน (24-48 ชั่วโมงขึ้นไป) ควรมีการบำบัดเฉพาะ ยาที่เรียกว่าทริปแทน ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นตัวรับเซโรโทนินประเภท 5HT ₁ได้แก่ ซูมาทริปแทน โซลมิทริปแทน นาราทริปแทน อิเลทริปแทน โฟรวาทริปแทน เป็นต้น ถือเป็น "มาตรฐานทองคำ" กล่าวคือ เป็นยาที่มีประสิทธิผลสูงสุดในการบรรเทาอาการปวดไมเกรนรุนแรงได้ภายใน 20-30 นาที ยาเหล่านี้จะออกฤทธิ์กับตัวรับ 5-HT ₁ที่อยู่ในระบบประสาทส่วนกลางและบริเวณรอบนอก โดยบล็อกการปล่อยนิวโรเปปไทด์ที่ก่อให้เกิดอาการปวด และจำกัดหลอดเลือดที่ขยายตัวในระหว่างอาการกำเริบอย่างเฉพาะเจาะจง นอกจากยาเม็ดแล้ว ยังมีทริปแทนในรูปแบบอื่นๆ เช่น สเปรย์พ่นจมูก สารละลายสำหรับฉีดใต้ผิวหนัง และยาเหน็บ เนื่องจากมีข้อห้ามและผลข้างเคียงบางประการ ก่อนเริ่มใช้ไตรพแทน ผู้ป่วยควรอ่านคำแนะนำในการใช้ยาอย่างละเอียด

อิมิแกรน (ซูมาทริปแทน) เป็นยาไมเกรน บรรเทาอาการไมเกรนแบบมีหรือไม่มีอาการออร่า สเปรย์พ่นจมูกใช้เฉพาะกับอาการไมเกรนแบบมีหรือไม่มีออร่า ร่วมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียน รวมถึงให้ผลทางคลินิกทันที รูปแบบการจำหน่าย: สเปรย์พ่นจมูก 10 หรือ 20 มก. ใน 1 โดส เม็ด 50,100 มก. หมายเลข 2 ผู้ผลิต - GlaxoSmithKline Trading CJSC

ยาที่มีส่วนผสมของเออร์โกตามีนสำหรับรักษาไมเกรนซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในอดีตและมีผลทำให้กล้ามเนื้อเรียบของผนังหลอดเลือดหดตัว แต่ในปัจจุบันกลับถูกนำมาใช้น้อยลงเรื่อยๆ

การรักษาป้องกันไมเกรน

ระยะเวลาการรักษาควรเพียงพอ (2-12 เดือน โดยเฉลี่ย 4-6 เดือน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการไมเกรน)

เป้าหมายของการรักษาป้องกันไมเกรน

• ลดความถี่ ระยะเวลา และความรุนแรงของการเกิดอาการไมเกรน
• การลดความถี่ในการรับประทานยาบรรเทาอาการอาจส่งผลให้เกิดอาการปวดศีรษะเรื้อรังได้
• ลดผลกระทบของอาการไมเกรนต่อกิจกรรมในชีวิตประจำวัน + รักษาโรคร่วม

การบำบัดนี้ช่วยป้องกันไม่ให้โรคเรื้อรังและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

ข้อบ่งชี้ในการรักษาป้องกันไมเกรน

• ความถี่ของการโจมตีสูง (สามครั้งต่อเดือนขึ้นไป)
• การโจมตีในระยะยาว (3 วันขึ้นไป) ทำให้เกิดการปรับตัวที่ไม่ดีอย่างมีนัยสำคัญ
• อาการป่วยร่วมในช่วงชักที่ทำให้คุณภาพชีวิตแย่ลง เช่น อาการซึมเศร้า อาการนอนไม่หลับ กล้ามเนื้อรอบกะโหลกศีรษะทำงานผิดปกติ ปวดศีรษะจากความเครียดร่วมด้วย
• ข้อห้ามในการรักษาการทำแท้ง ประสิทธิภาพการรักษาไม่ได้ผล หรือทนต่อยาได้ไม่ดี
• ไมเกรนอัมพาตครึ่งซีกหรืออาการปวดศีรษะชนิดอื่นซึ่งมีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการทางระบบประสาทถาวร

การรักษาป้องกันไมเกรนประกอบด้วยยาไมเกรนในกลุ่มเภสัชวิทยาต่างๆ วิธีการรักษาไมเกรนนั้นขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคลอย่างเคร่งครัด ผู้ป่วยแต่ละรายจะได้รับการกำหนดยาไมเกรนโดยคำนึงถึงกลไกการเกิดโรค ปัจจัยกระตุ้น ลักษณะของความผิดปกติทางอารมณ์และส่วนบุคคล และความผิดปกติร่วม

การบำบัดป้องกันควรได้รับการกำหนดภายใต้เงื่อนไขต่อไปนี้ (Silberstein):

1. การโจมตี 2 ครั้งหรือมากกว่าต่อเดือน ทำให้ไม่สามารถทำอะไรได้เป็นเวลา 3 วันหรือมากกว่า
2. ยาที่มีอาการถือเป็นข้อห้าม (ไม่ได้ผล)
3. ต้องรับประทานยาทำแท้งมากกว่าสัปดาห์ละ 2 ครั้ง
4. มีสถานการณ์พิเศษ เช่น อาการกำเริบเกิดขึ้นไม่บ่อย แต่ก่อให้เกิดอาการผิดปกติที่ร้ายแรงและรุนแรง

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

ผลข้างเคียง: คลื่นไส้ อาเจียน ใจสั่น ปวดท้อง ลำไส้แปรปรวน ผื่นผิวหนัง

1. เรเมซูไลด์ 100 มก. วันละ 2 ครั้ง
2. Revmoxicam 7.5-15 มก. 1 ครั้ง/วัน
3. นูโรเฟน 200-400 มก. วันละ 2-3 ครั้ง
4. คีโตโพรเฟน 75 มก. วันละ 3 ครั้ง
5. นาพรอกเซน 250-500 มก. วันละ 2 ครั้ง

ไตรไซคลิก มีฤทธิ์สงบประสาท

ห้ามใช้ในโรคต้อหิน ต่อมลูกหมากโต โรคการนำไฟฟ้าของหัวใจ

อะมิทริปไทลีน 10-150 มก./วัน

สารยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนิน

ผลข้างเคียงได้แก่ คลื่นไส้ ท้องเสีย นอนไม่หลับ วิตก
กังวล เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ

• ฟลูออกซิทีน (โพรแซค) 10-80 มก./วัน
• ซิทาโลแพรม (ไซตาเฮกซาล) 20-40 มก./วัน

เบต้าบล็อกเกอร์

ผลข้างเคียง ได้แก่ ความเหนื่อยล้า ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร การนอนหลับผิดปกติ ความดันโลหิตต่ำ แขนขาเย็น หัวใจเต้นช้า สมรรถภาพทางเพศ ข้อห้ามใช้: ผู้ป่วยโรคหอบหืด หลอดลมอักเสบเรื้อรัง หัวใจล้มเหลว หัวใจห้องบนและห้องล่างอุดตัน เบาหวานที่ต้องพึ่งอินซูลิน โรคหลอดเลือดส่วนปลาย

• โพรพราโนลอล 60-160 มก./วัน
• เมโทโพรลอล 100-200 มก./วัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ยาบล็อกช่องแคลเซียม

• เวอราปามิล 120-480 มก./วัน (อาจทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำ ท้องผูก คลื่นไส้)

การรักษาใช้เวลา 2-3 เดือน ควรรักษาแบบป้องกันควบคู่กับยาที่หยุดอาการไมเกรนโดยตรง โดยใช้ยากลุ่มเบตาบล็อกเกอร์ ยาต้านอาการซึมเศร้า ยาบล็อกช่องแคลเซียม ยาต้านเซโรโทนิน และยาต้านอาการชัก การรักษามักเริ่มด้วยยากลุ่มเบตาบล็อกเกอร์หรือยาต้านอาการซึมเศร้า นอกจากการรักษาด้วยยาแล้ว ควรใช้วิธีจิตบำบัดแบบมีเหตุผล การฝังเข็ม และเทคนิคการผ่อนคลายกล้ามเนื้อรอบกะโหลกศีรษะ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการศึกษาถึงความเหมาะสมของการใช้ยาต้านโรคลมบ้าหมู (ยากันชัก) เพื่อป้องกันไมเกรน เนื่องจากยาสามารถลดการกระตุ้นที่เพิ่มขึ้นของเซลล์ประสาทในสมองได้ และด้วยเหตุนี้จึงช่วยขจัดปัจจัยเสี่ยงในการเกิดอาการกำเริบ ยากันชักนั้นเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการไมเกรนกำเริบบ่อยและดื้อต่อการรักษาประเภทอื่น ๆ รวมถึงไมเกรนเรื้อรัง รวมถึงอาการปวดศีรษะจากความเครียดเรื้อรัง ยาตัวหนึ่งคือโทพิราเมตในขนาด 100 มก. ต่อวัน (ขนาดเริ่มต้นคือ 25 มก. ต่อวัน โดยเพิ่มขนาดทุกสัปดาห์ละ 25 มก. โดยให้ยา 1-2 ครั้งต่อวัน ระยะเวลาในการรักษาคือ 2-6 เดือน) ก่อนเริ่มการรักษา แพทย์ควรอ่านคำแนะนำในการใช้ยาอย่างละเอียด

ระบอบการบำบัดที่ซับซ้อนสำหรับผู้ป่วยสูงอายุ (อายุมากกว่า 45-50 ปี) อาจรวมถึงยาขยายหลอดเลือด ยาเสริมสมอง และสารต้านอนุมูลอิสระ: piracetam + cinnarizine (แคปซูล 2 เม็ด วันละ 3 ครั้ง), cinnarizine (50 มก. วันละ 3 ครั้ง), vinpocetine (10 มก. วันละ 2-3 ครั้ง), dihydroergocryptine + caffeine - vasobral (2 มล. วันละ 2-3 ครั้ง หรือ 1 เม็ด วันละ 3 ครั้ง), piracetam (800 มก. วันละ 2-3 ครั้ง), ethylmethylhydroxypyridine succinate (125 มก. วันละ 3 ครั้ง) แม้ว่ายาเหล่านี้จะไม่มีฤทธิ์ต้านไมเกรนโดยเฉพาะ แต่ก็มีประโยชน์เนื่องจากมีฤทธิ์เสริมสมองและสารต้านอนุมูลอิสระ การมีกลุ่มอาการไมโอฟาสเซียในกล้ามเนื้อรอบกะโหลกศีรษะและกล้ามเนื้อบริเวณไหล่ส่วนบน โดยมักจะอยู่ด้านที่มีอาการปวด จำเป็นต้องใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ (ไทซานิดีน 4-6 มก./วัน, โทลเพอริโซน 150 มก. วันละ 2-3 ครั้ง, แบคโลเฟน 10 มก. วันละ 2-3 ครั้ง) เนื่องจากความตึงของกล้ามเนื้อที่มากเกินไปอาจทำให้เกิดอาการไมเกรนได้

มีหลักฐานบางอย่างที่บ่งชี้ว่าโบทูลินัมท็อกซินมีประสิทธิภาพในการรักษาไมเกรน แม้ว่างานวิจัยทางคลินิกที่ตีพิมพ์หลายชิ้นจะไม่สนับสนุนก็ตาม

หากผู้ป่วยไมเกรนมีอาการผิดปกติร่วมที่ส่งผลต่ออาการในช่วงชักอย่างมีนัยสำคัญ ควรมุ่งเน้นการรักษาไม่เพียงแต่เพื่อป้องกันและหยุดอาการปวดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการต่อสู้กับอาการไม่พึงประสงค์ร่วมของไมเกรนด้วย (การรักษาภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวล การนอนหลับให้เป็นปกติ การป้องกันโรคทางระบบประสาทอัตโนมัติ ผลกระทบต่อความผิดปกติของกล้ามเนื้อ การรักษาโรคทางเดินอาหาร) แนวทางดังกล่าวเท่านั้นที่จะช่วยบรรเทาอาการของผู้ป่วยในช่วงชักและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของพวกเขา

ในระยะหลังนี้ วิธีการที่ไม่ใช้ยาถูกนำมาใช้ในการรักษาอาการปวดไมเกรนบ่อยครั้งและรุนแรงมากขึ้นเรื่อยๆ ได้แก่ จิตบำบัด การผ่อนคลายทางจิตใจ การตอบสนองทางชีวภาพ การผ่อนคลายกล้ามเนื้อแบบค่อยเป็นค่อยไป การฝังเข็ม วิธีการเหล่านี้มีประสิทธิผลมากที่สุดสำหรับผู้ป่วยไมเกรนที่มีความผิดปกติทางอารมณ์และบุคลิกภาพ (ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล แนวโน้มการแสดงออกและความวิตกกังวล ความเครียดเรื้อรัง) ในกรณีที่มีการทำงานผิดปกติอย่างรุนแรงของกล้ามเนื้อรอบกะโหลกศีรษะ แนะนำให้ใช้การผ่อนคลายหลังการเคลื่อนไหว การนวดบริเวณคอ การบำบัดด้วยมือ และยิมนาสติก นอกจากนี้ ยังใช้การเยียวยาพื้นบ้านในการรักษาไมเกรนอีกด้วย

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การรักษาอาการไมเกรนรุนแรง

อาการปวดไมเกรนอย่างรุนแรง โดยเฉพาะอาการคลื่นไส้และอาเจียนร่วมด้วย อาจต้องให้ยาทางเส้นเลือด การจะหยุดอาการปวดดังกล่าวสามารถให้ซูมาทริปแทนฉีดเข้าใต้ผิวหนังได้ ในกรณีนี้ ยาจะออกฤทธิ์ภายใน 30 นาที และจะออกฤทธิ์นานถึง 4 ชั่วโมง ไดไฮโดรเออร์โกตามีน (DHE) เป็นอนุพันธ์ของเออร์โกตามีนที่ผลิตในรูปแบบฉีด มีผลทำให้หลอดเลือดส่วนปลายหดตัวน้อยกว่าเออร์โกตามีน และสามารถหยุดอาการปวดได้อย่างมีประสิทธิภาพ ไดไฮโดรเออร์โกตามีนสามารถฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำได้ เมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ไดไฮโดรเออร์โกตามีนจะทำให้เกิดอาการคลื่นไส้น้อยกว่าเออร์โกตามีน อย่างไรก็ตาม ก่อนใช้ DHE ขอแนะนำให้ใช้ยาแก้อาเจียนก่อน

Ketorolac ซึ่งเป็นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์สำหรับไมเกรนที่สามารถฉีดเข้าเส้นเลือด อาจเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพแทนยาแก้ปวดกลุ่มนาร์โคติกในผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อยาที่ทำให้หลอดเลือดหดตัว เช่น ซูมาทริปแทนหรือดีเอชอีอีได้ Meperidine ซึ่งเป็นยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ที่มักฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ยังใช้รักษาอาการกำเริบของไมเกรนรุนแรง โดยมักจะใช้ร่วมกับยาแก้อาเจียนด้วย เนื่องจากมีทางเลือกอื่นให้เลือก การใช้ยาแก้ปวดกลุ่มนาร์โคติกฉีดเข้าเส้นเลือดจึงได้รับอนุญาตเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบน้อยหรือในกรณีที่ห้ามใช้ยาอื่น เช่น โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายหรือหลอดเลือดสมองที่รุนแรง โรคหัวใจขาดเลือด หรือการตั้งครรภ์เท่านั้น

ยาคลายเครียดอาจใช้ในแผนกฉุกเฉินเพื่อรักษาอาการปวดศีรษะรุนแรงหรือปวดเป็นเวลานานแทนยาเมเปอริดีนหรือยาที่ทำให้หลอดเลือดหดตัว อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงของความดันโลหิตต่ำและความจำเป็นในการให้ยาทางเส้นเลือดทำให้การใช้ยาคลอร์โพรมาซีนมีข้อจำกัด เพื่อป้องกันความดันโลหิตต่ำ ควรให้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 500 มล. ทางเส้นเลือดก่อนใช้คลอร์โพรมาซีน สามารถให้คลอร์โพรมาซีนซ้ำได้หลังจาก 1 ชั่วโมง ทางเลือกอื่นสำหรับคลอร์โพรมาซีนคือโปรคลอร์เปอราซีน ซึ่งสามารถให้ยาทางเส้นเลือดได้โดยไม่ต้องให้สารละลายไอโซโทนิกฉีดเข้าไปก่อน สามารถให้ยาซ้ำได้หลังจาก 30 นาที

นอกจากการบำบัดด้วยยาแล้ว การบำบัดด้วยจิตวิเคราะห์แบบมีเหตุผล การฝึกด้วยตนเอง การฝังเข็ม การกระตุ้นไฟฟ้าผ่านผิวหนัง และวิธีการต่างๆ ที่อิงตามการตอบสนองทางชีวภาพ ยังใช้ได้กับไมเกรนทุกรูปแบบอีกด้วย เมื่อพิจารณาถึงบทบาทสำคัญของ "คอร์เซ็ต" ของกล้ามเนื้อคอในการรักษาอาการปวดศีรษะ จึงมีการนำเสนอโปรแกรมพิเศษที่ส่งผลต่อระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อของคอ ศีรษะ และไหล่ รวมถึงการกายภาพบำบัด การออกกำลังกายพิเศษ การดึง การฉีดยาเข้าที่จุดกดเจ็บ และการฝึกผ่อนคลาย

ผลของสนามแม่เหล็กคงที่ยังเกิดขึ้นกับสมองด้วย ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าการใช้สนามแม่เหล็กสร้างเม็ดเลือดคงที่กับสมองช่วยลดความรุนแรงของอาการไมเกรนและอาการปวดศีรษะจากหลอดเลือดอื่นๆ

การรักษาไมเกรนด้วยการผ่าตัด: การผ่าตัดตัดเส้นประสาทซิมพาเทติกของปมประสาทซิมพาเทติกส่วนเหนือของคอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการขาดเลือดบ่อยครั้งอันเนื่องมาจากการกระตุกของหลอดเลือดแดง การผ่าตัดด้วยความเย็นเพื่อรักษาไมเกรนแบบคลัสเตอร์หรือไมเกรนข้างเดียวอย่างรุนแรง โดยแช่แข็งกิ่งของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอก ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา วิธีการเหล่านี้ไม่ค่อยได้ใช้ เนื่องจากไมเกรนมีสาเหตุที่ซับซ้อนและมีประสิทธิภาพต่ำ

การรักษาอาการไมเกรน

หากอาการไมเกรนกำเริบนานเกิน 3 วัน หรือหากพยายามหยุดอาการไม่สำเร็จ วิธีที่เลือกใช้คือ ไดไฮโดรเออร์โกตามีน (DHE) ทางเส้นเลือดดำ การรักษาจะดำเนินการในแผนกฉุกเฉินหากไม่มีข้อห้าม เช่น การตั้งครรภ์ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หรือโรคหัวใจขาดเลือดรูปแบบอื่นๆ DHE จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยไม่เจือจาง เพื่อหลีกเลี่ยงอาการคลื่นไส้ จะให้เมโทโคลพราไมด์ 10 มก. ทางเส้นเลือดดำก่อนฉีด DHE แต่หลังจากฉีด DHE ครบ 6 โดสแล้ว ส่วนใหญ่สามารถหยุดให้เมโทโคลพราไมด์ได้ สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการไมเกรน จำเป็นต้องค้นหาว่าผู้ป่วยใช้ยาแก้ปวดชนิดใดและรับประทานยาในขนาดใดก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เนื่องจากในกรณีนี้ มักเกิดการใช้ยาบรรเทาอาการเกินขนาด จึงจำเป็นต้องติดตามอาการของบาร์บิทูเรตหรือกลุ่มอาการถอนยาโอปิออยด์อย่างใกล้ชิด หากผู้ป่วยไม่ได้รับประทานยาป้องกันอาการมาก่อน แนะนำให้เริ่มการบำบัดป้องกันหลังจากที่อาการไมเกรนทุเลาลงแล้ว