ภาวะสมองขาดเลือดในทารกแรกเกิด: อาการ ผลกระทบ การรักษา

ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในระบบหลอดเลือดในสมองของเด็กทันทีหลังคลอด ทำให้เลือดขาดออกซิเจน (hypoxemia) เรียกอีกอย่างว่าภาวะขาดเลือดในสมองในทารกแรกเกิด รหัส ICD-10 คือ P91.0

เนื่องจากภาวะขาดเลือด ภาวะขาดออกซิเจน และภาวะขาดออกซิเจน (การขาดออกซิเจน) เชื่อมโยงกันทางสรีรวิทยา (ในขณะที่ภาวะขาดออกซิเจนสามารถเกิดขึ้นได้จากการไหลเวียนเลือดในสมองปกติ) ภาวะวิกฤตของการขาดออกซิเจนในสมองของทารกแรกเกิดจึงถือเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกในระบบประสาทและเรียกว่าภาวะสมองขาดออกซิเจนและขาดเลือดในทารกแรกเกิด ซึ่งจะเกิดขึ้นภายใน 12-36 ชั่วโมงหลังคลอด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

ในทางประสาทวิทยาและกุมารเวชศาสตร์ของทารกแรกเกิด ไม่ได้มีการบันทึกระบาดวิทยาของอาการทางคลินิกของภาวะขาดเลือดในสมองในทารกแรกเกิดแยกจากกลุ่มอาการสมองขาดเลือดและออกซิเจน ดังนั้น การประเมินภาวะเจ็บป่วยจึงมีปัญหาเนื่องจากไม่มีเกณฑ์ในการแยกความแตกต่าง

อุบัติการณ์ของโรคสมองในทารกแรกเกิดที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนเลือดในสมองที่ลดลงและภาวะสมองขาดออกซิเจนนั้นประเมินอยู่ที่ 2.7-3.3% ของกรณีต่อทารกที่เกิดมีชีวิต 1,000 ราย ในขณะเดียวกัน เด็กที่มีโรคทางสมองในวัยทารก 5% ได้รับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองในทารกแรกเกิด (มีการวินิจฉัย 1 กรณีต่อทารก 4,500-5,000 รายที่มีโรคทางการไหลเวียนเลือดในสมอง)

อัตราการเกิดภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิดอยู่ที่ประมาณ 1-6 รายต่อทารกแรกเกิดที่คลอดครบกำหนด 1,000 ราย และ 2-10 รายต่อทารกคลอดก่อนกำหนด การประเมินทั่วโลกนั้นแตกต่างกันมาก โดยจากข้อมูลบางส่วน ภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิดทำให้ทารกแรกเกิดเสียชีวิต 840,000 รายหรือคิดเป็น 23% ของการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดทั่วโลกในแต่ละปี ในขณะที่ข้อมูลของ WHO ระบุว่าภาวะนี้ทำให้ทารกแรกเกิดเสียชีวิตอย่างน้อย 4 ล้านราย ซึ่งคิดเป็น 38% ของการเสียชีวิตทั้งหมดในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี

ผู้เชี่ยวชาญจาก American Academy of Pediatrics สรุปว่าการประมาณค่าที่ดีที่สุดสำหรับอุบัติการณ์ของโรคสมองในทารกแรกเกิดคือข้อมูลประชากร ซึ่งโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 3 กรณีต่อประชากร 1,000 คน ตามคำกล่าวของนักสรีรวิทยาประสาทชาวตะวันตกบางคน ผลที่ตามมาของภาวะสมองขาดออกซิเจนและขาดเลือดที่เกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิดพบในประชากร 30% ของประเทศพัฒนาแล้วและมากกว่าครึ่งหนึ่งของประชากรในประเทศกำลังพัฒนา

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สาเหตุ ของภาวะขาดเลือดในสมองในเด็กแรกเกิด

สมองต้องการเลือดที่ส่งออกซิเจนอย่างต่อเนื่อง ในทารก สมองคิดเป็นร้อยละ 10 ของน้ำหนักตัว มีระบบหลอดเลือดแตกแขนง และใช้ออกซิเจนเพียงหนึ่งในห้าของปริมาณที่เลือดส่งไปยังเนื้อเยื่อต่างๆ ในร่างกาย เมื่อการไหลเวียนเลือดและออกซิเจนในสมองลดลง เนื้อเยื่อสมองจะสูญเสียแหล่งหล่อเลี้ยงชีวิตของเซลล์ และสาเหตุของภาวะสมองขาดเลือดในทารกแรกเกิดที่ทราบกันในปัจจุบันมีมากมาย ซึ่งอาจรวมถึง:

• ภาวะขาดออกซิเจนในมารดาอันเนื่องมาจากการระบายอากาศของปอดไม่เพียงพอในโรคหัวใจและหลอดเลือด โรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรัง หรือปอดบวม
• การไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงสมองของทารกในครรภ์ลดลงและภาวะขาดออกซิเจนในเลือดเนื่องจากความผิดปกติของรก เช่น ภาวะลิ่มเลือด รกลอกตัว และการติดเชื้อ
• การหนีบสายสะดือเป็นเวลานานในระหว่างการคลอดบุตร ทำให้เกิดกรดในเลือดสายสะดือในเลือดรุนแรง ปริมาตรเลือดที่ไหลเวียนในร่างกายลดลง (hypovolemia) ความดันโลหิตลดลง และการไหลเวียนเลือดในสมองลดลง
• อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน (โรคหลอดเลือดสมองในครรภ์หรือในทารกแรกเกิด) ซึ่งเกิดขึ้นในทารกในครรภ์ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์ และในทารกแรกเกิด - ภายในสี่สัปดาห์หลังคลอด
• การขาดการควบคุมการไหลเวียนเลือดในสมองโดยอัตโนมัติในทารกคลอดก่อนกำหนด
• การละเมิดการไหลเวียนของเลือดในครรภ์ของทารกในครรภ์เนื่องจากหลอดเลือดแดงในปอดตีบหรือความผิดปกติแต่กำเนิดของหัวใจ (การพัฒนาผิดปกติของหัวใจด้านซ้าย, ท่อหลอดเลือดแดงที่เปิดอยู่, การเคลื่อนย้ายของหลอดเลือดใหญ่ ฯลฯ)

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ยังมีปัจจัยเสี่ยงมากมายสำหรับการเกิดภาวะขาดเลือดในสมองในทารกแรกเกิด ซึ่งนักประสาทวิทยาและสูตินรีแพทย์ได้ระบุไว้ดังนี้:

• การตั้งครรภ์ครั้งแรกเมื่ออายุเกิน 35 ปีหรือต่ำกว่า 18 ปี
• การบำบัดภาวะมีบุตรยากระยะยาว
• น้ำหนักตัวของทารกแรกเกิดไม่เพียงพอ (น้อยกว่า 1.5-1.7 กก.)
• คลอดก่อนกำหนด (ก่อนอายุครรภ์ 37 สัปดาห์) หรือการตั้งครรภ์หลังครบกำหนด (มากกว่า 42 สัปดาห์)
• การแตกของถุงน้ำคร่ำโดยธรรมชาติ
• การคลอดบุตรนานเกินไปหรือเร็วเกินไป
• การนำเสนอที่ผิดปกติของทารกในครรภ์;
• Vasa previa มักพบมากที่สุดในการปฏิสนธิในหลอดแก้ว
• การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะของทารกในระหว่างการคลอดบุตร (อันเป็นผลจากข้อผิดพลาดทางสูติกรรม)
• การผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน;
• เลือดออกมากขณะคลอดบุตร;
• การมีโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือโรคภูมิแพ้ โรคโลหิตจาง โรคเบาหวาน โรคทางการทำงานของต่อมไทรอยด์ โรคเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือด (thrombophilia) กลุ่มอาการแอนตี้ฟอสโฟลิปิดโรคติดเชื้อและการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานของหญิงตั้งครรภ์
• ความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรงในระหว่างตั้งครรภ์และการตั้งครรภ์ระยะท้าย

โรคทางเลือดแต่กำเนิดที่เกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ของยีนโปรทรอมบิน ปัจจัยการแข็งตัวของเกล็ดเลือด V และ VIII โฮโมซิสเทอีนในพลาสมา รวมถึงกลุ่มอาการ DICและภาวะเม็ดเลือดแดงมากเกิน ยังได้รับการยอมรับว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงของภาวะขาดเลือดในสมองในทารกอีกด้วย

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

กลไกการเกิดโรค

ภาวะขาดเลือดในสมองในทารกแรกเกิดจะไปขัดขวางกระบวนการเผาผลาญของเซลล์สมอง ซึ่งนำไปสู่การทำลายโครงสร้างของเนื้อเยื่อประสาทอย่างถาวรและการทำงานผิดปกติของเนื้อเยื่อประสาท ประการแรก การเกิดโรคของกระบวนการทำลายล้างเกี่ยวข้องกับการลดลงอย่างรวดเร็วของระดับอะดีโนซีนไตรฟอสเฟต (ATP) ซึ่งเป็นแหล่งพลังงานหลักสำหรับกระบวนการทางชีวเคมีทั้งหมด

ความสมดุลระหว่างความเข้มข้นของไอออนภายในและภายนอกเซลล์ที่เคลื่อนที่ผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ยังมีความสำคัญต่อการทำงานปกติของเซลล์ประสาทอีกด้วย เมื่อสมองขาดออกซิเจน การไล่ระดับไอออนโพแทสเซียม (K+) และโซเดียม (Na+) ในเซลล์ประสาทจะหยุดชะงัก และความเข้มข้นของ K+ นอกเซลล์จะเพิ่มขึ้น ส่งผลให้เกิดภาวะโพลาไรเซชันแบบแอนตี้ออกซิแดนท์ที่ค่อยๆ รุนแรงขึ้น ในเวลาเดียวกัน การไหลเข้าของไอออนแคลเซียม (Ca2+) จะเพิ่มขึ้น ทำให้สารสื่อประสาทกลูตาเมตถูกปลดปล่อยออกมา ซึ่งจะไปทำปฏิกิริยากับตัวรับ NMDA ของสมอง การกระตุ้นที่มากเกินไป (ความเป็นพิษต่อเซลล์ประสาท) จะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและโครงสร้างของสมอง

นอกจากนี้ เอนไซม์ไฮโดรไลติกซึ่งทำลายกรดนิวคลีอิกของเซลล์และทำให้เกิดการสลายตัวของเซลล์ก็เพิ่มขึ้นด้วย ในกรณีนี้ เบสของกรดนิวคลีอิก ไฮโปแซนทีน จะถูกเปลี่ยนเป็นกรดยูริก เร่งการก่อตัวของอนุมูลอิสระ (รูปแบบที่ออกฤทธิ์ของออกซิเจนและไนโตรเจนออกไซด์) และสารประกอบอื่นๆ ที่เป็นพิษต่อสมอง กลไกการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของสมองของทารกแรกเกิดยังไม่พัฒนาเต็มที่ และการรวมกันของกระบวนการที่ระบุไว้มีผลเชิงลบอย่างมากต่อเซลล์: เกิดการฝ่อของเซลล์ประสาท การฝ่อของเซลล์เกลีย และเซลล์โอลิโกเดนโดรไซต์ของสารสีขาว

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

อาการ ของภาวะขาดเลือดในสมองในเด็กแรกเกิด

อาการทางคลินิกของภาวะขาดเลือดในสมองในเด็กแรกเกิดและความรุนแรงของอาการจะขึ้นอยู่กับชนิด ความรุนแรง และตำแหน่งของบริเวณเนื้อตายของเซลล์ประสาท

ประเภทของภาวะขาดเลือดได้แก่ ความเสียหายของเนื้อเยื่อสมองที่เป็นแบบเฉพาะจุดหรือจำกัดตามลักษณะทางภูมิประเทศ รวมถึงความเสียหายทั่วไปที่ลุกลามไปยังโครงสร้างหลอดเลือดสมองจำนวนมาก

สามารถตรวจพบสัญญาณแรกของภาวะสมองขาดเลือดตั้งแต่แรกเกิดได้โดยการตรวจดูรีเฟล็กซ์ของภาวะอัตโนมัติของไขสันหลังตั้งแต่กำเนิด แต่การประเมินความเบี่ยงเบนจากค่าปกติจะขึ้นอยู่กับระดับของความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในสมองและความสมบูรณ์ทางสรีรวิทยาของทารกแรกเกิด

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

ขั้นตอน

ดังนั้น ภาวะสมองขาดเลือดระดับ 1 ในทารกแรกเกิด (ภาวะสมองขาดออกซิเจนชนิดไม่รุนแรง) จะแสดงอาการในทารกที่คลอดครบกำหนดโดยกล้ามเนื้อและเอ็นจะตอบสนองได้ดีขึ้นในระดับปานกลาง (เช่น หยิบจับ เคลื่อนไหวร่างกาย ฯลฯ) อาการอื่นๆ ได้แก่ ความวิตกกังวลมากเกินไปและเคลื่อนไหวแขนขาบ่อย กล้ามเนื้อกระตุกหลังจากภาวะขาดออกซิเจน (กล้ามเนื้อแต่ละมัดกระตุกเนื่องจากกล้ามเนื้อตึง) ปัญหาการดูดนมจากเต้านม ร้องไห้เอง และหลับไม่สนิท

หากเด็กคลอดก่อนกำหนด นอกจากการตอบสนองที่ไม่ปรับสภาพ (การเคลื่อนไหวและการดูด) จะลดน้อยลงแล้ว ยังพบว่าโทนของกล้ามเนื้อทั่วไปจะอ่อนแรงลงในช่วงไม่กี่วันแรกหลังคลอด โดยทั่วไปแล้ว สิ่งเหล่านี้เป็นความผิดปกติชั่วคราว และหากระบบประสาทส่วนกลางของทารกคงที่ภายในไม่กี่วัน ภาวะขาดเลือดจะไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท แต่ทุกอย่างขึ้นอยู่กับกิจกรรมการฟื้นฟูภายในของสมองที่กำลังพัฒนาของเด็กแต่ละคน รวมถึงการผลิตนิวโรโทรฟินในสมองและปัจจัยการเจริญเติบโต เช่น ผิวหนังและอินซูลิน

ภาวะขาดเลือดในสมองระดับ 2 ในทารกแรกเกิด (ทำให้เกิดภาวะสมองขาดออกซิเจนและสมองเสื่อมในระดับปานกลาง) จะเพิ่มอาการต่างๆ ที่ได้กล่าวไปแล้ว ได้แก่ อาการชัก ความดันในหลอดเลือดแดงลดลงและเพิ่มขึ้นในสมอง (พบว่ากระหม่อมขยายใหญ่และเต้นเป็นจังหวะอย่างเห็นได้ชัด) อาการซึมระหว่างการให้นมและอาเจียนบ่อย ปัญหาลำไส้ จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติและหยุดหายใจขณะหลับ (หยุดหายใจขณะหลับ) อาการเขียวคล้ำไม่คงที่และ "ผิวหนังเป็นลายหินอ่อน" (เนื่องจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดและหลอดเลือด) ระยะเฉียบพลันจะกินเวลาประมาณ 10 วัน นอกจากนี้ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านทารกแรกเกิดยังสังเกตเห็นความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของภาวะน้ำในสมองคั่ง ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตา เช่นตาสั่นและตาเหล่

หากทารกแรกเกิดมีภาวะขาดเลือดในสมองระดับ 3 ปฏิกิริยาตอบสนองของทารกแรกเกิด (ดูด กลืน คว้า) จะหายไป และมีอาการชักบ่อยและยาวนาน (ภายใน 24-48 ชั่วโมงหลังคลอด) จากนั้นอาการชักจะลดลง ส่งผลให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงลงเรื่อยๆ มีอาการมึนงง และสมองบวมมากขึ้น

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของจุดโฟกัสหลักของภาวะขาดเลือดในสมอง อาจมีอาการผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ (ทารกมักต้องการเครื่องช่วยหายใจ) การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจ รูม่านตาขยาย (ตอบสนองต่อแสงได้ไม่ดี) และการทำงานของกล้ามเนื้อตาไม่ประสานกัน ("ตาตุ๊กตา")

อาการต่างๆ เหล่านี้เพิ่มมากขึ้น บ่งบอกถึงการเกิดภาวะสมองขาดออกซิเจนและขาดเลือดรุนแรง ซึ่งอาจถึงขั้นเสียชีวิตเนื่องจากภาวะหัวใจและทางเดินหายใจล้มเหลวได้

[ 30 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การเกิดภาวะขาดเลือดในสมองในทารกแรกเกิดทำให้เซลล์ของทารกได้รับความเสียหายจากการขาดออกซิเจน และนำไปสู่ผลกระทบทางระบบประสาทที่ร้ายแรงและมักไม่สามารถกลับคืนได้ รวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่สัมพันธ์กับลักษณะภูมิประเทศของรอยโรค

จากการศึกษาพบว่า เซลล์พีระมิดของฮิปโปแคมปัส เซลล์เพอร์กินเยในสมองน้อย เซลล์ประสาทเรติคูลัมของบริเวณรอบนอกของเปลือกสมองและส่วนท้องด้านข้างของธาลามัส เซลล์ของปมประสาทฐาน เส้นประสาทของบริเวณคอร์ติโคสไปนัล นิวเคลียสของสมองกลาง รวมถึงเซลล์ประสาทของนีโอคอร์เทกซ์และก้านสมอง มีความเสี่ยงต่อภาวะขาดเลือดในสมองมากกว่าในทารกแรกเกิด

ในทารกแรกเกิดที่คลอดครบกำหนดนั้น เปลือกสมองและนิวเคลียสส่วนลึกจะได้รับผลกระทบเป็นหลัก ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด พบว่าเซลล์เนื้อขาวในซีกสมองถูกทำลายอย่างแพร่หลาย ซึ่งส่งผลให้เด็กที่รอดชีวิตพิการเรื้อรัง

และด้วยภาวะขาดเลือดไปเลี้ยงเซลล์บริเวณก้านสมอง (ซึ่งเป็นที่รวมศูนย์ของการควบคุมการหายใจและการทำงานของหัวใจ) ส่งผลให้เซลล์เหล่านี้ตายสนิทและแทบจะหลีกเลี่ยงไม่ได้

ผลกระทบเชิงลบและภาวะแทรกซ้อนของภาวะสมองขาดเลือดในทารกแรกเกิดและก่อนคลอดที่มีระดับ 2-3 ในเด็กเล็ก ได้แก่ โรคลมบ้าหมู การสูญเสียการมองเห็นข้างเดียว พัฒนาการทางจิตพลศาสตร์ที่ล่าช้า ความบกพร่องด้านการเคลื่อนไหวและการรับรู้ รวมถึงสมองพิการในหลายกรณี ความรุนแรงสามารถประเมินได้อย่างสมบูรณ์เมื่ออายุ 3 ขวบ

[ 31 ]

การวินิจฉัย ของภาวะขาดเลือดในสมองในเด็กแรกเกิด

การวินิจฉัยเบื้องต้นของภาวะขาดเลือดในสมองในทารกแรกเกิดจะดำเนินการทันทีหลังคลอดโดยการตรวจร่างกายเด็กตามมาตรฐานและการกำหนดสถานะทางระบบประสาท (ตามมาตราอัปการ์) โดยการตรวจสอบระดับความสามารถในการกระตุ้นรีเฟล็กซ์และการมีอยู่ของรีเฟล็กซ์แต่กำเนิดบางอย่าง (ซึ่งบางส่วนได้กล่าวถึงเมื่ออธิบายอาการของโรคนี้) จำเป็นต้องบันทึกตัวบ่งชี้อัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ โดยเฉพาะการตรวจด้วยภาพประสาท ช่วยให้สามารถระบุบริเวณที่สมองขาดเลือดได้ โดยใช้สิ่งต่อไปนี้:

• การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของหลอดเลือดสมอง (CT angiography)
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ของสมอง;
• การตรวจอัลตราซาวด์กะโหลกศีรษะและสมอง (ultrasound);
• คลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG)
• การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (ECG)

การทดสอบในห้องปฏิบัติการได้แก่ การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ ตลอดจนการตรวจเลือดเพื่อดูระดับอิเล็กโทรไลต์ เวลาโปรทรอมบิน และระดับไฟบริโนเจน ฮีมาโตคริต ระดับก๊าซในเลือดแดง และการทดสอบค่า pH ของเลือดจากสายสะดือหรือเลือดดำ (เพื่อตรวจหากรดเกินในเลือด) นอกจากนี้ ปัสสาวะยังถูกทดสอบเพื่อดูองค์ประกอบทางเคมีและความเข้มข้นของออสโมลาริตีอีกด้วย

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในครรภ์ เนื้องอกในสมอง ไทโรซิเนเมีย โฮโมซิสตินูเรีย กลุ่มอาการเซลล์เวเกอร์แต่กำเนิด ความผิดปกติของการเผาผลาญไพรูเวต รวมถึงโรคทางระบบประสาทไมโตคอนเดรียที่กำหนดทางพันธุกรรม ภาวะกรดเมทิลมาโลนิกหรือกรดโพรพิโอนิกในเลือดสูงในทารก จะต้องมีการวินิจฉัยแยกโรค

การรักษา ของภาวะขาดเลือดในสมองในเด็กแรกเกิด

ในหลายกรณี ในระยะเริ่มแรกของการรักษาอาการขาดเลือดในสมองในทารกแรกเกิดต้องอาศัยการปั๊มหัวใจและช่วยหายใจในทารกแรกเกิดโดยใช้เครื่องช่วยหายใจแบบปอดเทียม และใช้ทุกมาตรการเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตของระบบหลอดเลือดในสมอง รักษาการหยุดเลือด และป้องกันภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ และภาวะน้ำตาลในเลือดสูง

ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติที่ควบคุมได้ช่วยลดระดับความเสียหายของเซลล์สมองจากการขาดเลือดในระดับปานกลางและรุนแรงในทารกได้อย่างมีนัยสำคัญ โดยจะทำให้ร่างกายเย็นลงเหลือ 33-33.5ºC เป็นเวลา 72 ชั่วโมง จากนั้นจึงค่อยๆ เพิ่มอุณหภูมิให้เข้าสู่ภาวะปกติของร่างกาย การรักษานี้ไม่ใช้กับทารกคลอดก่อนกำหนดที่คลอดก่อนกำหนด 35 สัปดาห์

การบำบัดด้วยยาที่เป็นไปตามอาการ เช่น สำหรับอาการชักแบบเกร็งกระตุก ยากันชักที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ ไดเฟนิน (Phenytoin), ไตรเมทิน (Trimethadione) วันละ 2 ครั้ง 0.05 กรัม (พร้อมทั้งติดตามองค์ประกอบของเลือดอย่างเป็นระบบ)

เพื่อลดอาการกล้ามเนื้อตึงเกินไปหลังจาก 3 เดือน สามารถให้ยาคลายกล้ามเนื้อ Tolperisone (Mydocalm) เข้ากล้ามเนื้อได้ 5-10 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. (สูงสุด 3 ครั้งต่อวัน) ยานี้สามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ผื่นและอาการคันที่ผิวหนัง กล้ามเนื้ออ่อนแรง หายใจไม่ออก และภาวะช็อกจากภูมิแพ้

การปรับปรุงการไหลเวียนเลือดในสมองจะทำได้โดยการให้ยา Vinpocetine ทางเส้นเลือด (ขนาดยาคำนวณโดยพิจารณาจากน้ำหนักตัว)

เพื่อกระตุ้นการทำงานของสมอง มักใช้ยาป้องกันระบบประสาทและnootropics: Piracetam (Nootropil, Noocephal, Pyrroxil, Dinacel) - 30-50 มก. ต่อวัน กำหนดให้ใช้ Ceraxon syrup 0.5 มล. วันละ 2 ครั้ง ควรทราบว่ายานี้มีข้อห้ามใช้ในกรณีที่กล้ามเนื้อตึงเกินไป และผลข้างเคียง ได้แก่ ลมพิษจากภูมิแพ้ ความดันโลหิตลดลง และหัวใจเต้นผิดจังหวะ

เมื่อระบบประสาทส่วนกลางถูกกดการทำงาน กลูแทน (กรดกลูตามิก แอซิดูลิน) จะถูกนำมาใช้ - สามครั้งต่อวัน 0.1 กรัม (พร้อมการตรวจติดตามองค์ประกอบของเลือด) และยาโนโอโทรปิกของกรดโฮพันเทนิก (น้ำเชื่อมแพนโทกัม) ช่วยเพิ่มออกซิเจนให้กับเนื้อเยื่อสมองและแสดงคุณสมบัติในการปกป้องระบบประสาท

วิตามินบี 6 (ไพริดอกซีนไฮโดรคลอไรด์) และบี 12 (ไซยาโนโคบาลามิน) ใช้ทางหลอดเลือดร่วมกับสารละลายกลูโคส

การรักษาด้วยกายภาพบำบัด

ในกรณีสมองขาดเลือดเล็กน้อยในทารกแรกเกิด จำเป็นต้องทำกายภาพบำบัด โดยเฉพาะการนวดเพื่อการบำบัด ซึ่งจะช่วยลดอาการกล้ามเนื้อตึงเกินไป อย่างไรก็ตาม ไม่ควรนวดในกรณีที่มีอาการลมบ้าหมู

ปรับปรุงสภาพของทารกแรกเกิดที่มีอาการขาดเลือดในสมองด้วยการบำบัดด้วยน้ำในรูปแบบของการอาบน้ำด้วยยาต้มจากดอกคาโมมายล์ สะระแหน่ หรือสะระแหน่มะนาว การรักษาด้วยสมุนไพร - ดูยากล่อมประสาทสำหรับเด็ก

การป้องกัน

นักประสาทวิทยาเชื่อว่าการป้องกันโรคสมองขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิดนั้นเป็นเรื่องที่ยุ่งยาก ในที่นี้เราจะพูดถึงการดูแลทางสูติศาสตร์ที่เหมาะสมในระหว่างตั้งครรภ์และการตรวจหาปัจจัยเสี่ยงอย่างทันท่วงทีเท่านั้น เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจในแม่ตั้งครรภ์ โรคต่อมไร้ท่อ ปัญหาการแข็งตัวของเลือด เป็นต้น เราสามารถป้องกันผลกระทบของโรคโลหิตจาง ความดันโลหิตสูงหรือต่ำ หรือโรคติดเชื้อและการอักเสบได้ด้วยการรักษาอย่างทันท่วงที อย่างไรก็ตาม ปัญหาต่างๆ มากมายในปัจจุบันไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยวิธีการที่มีอยู่

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

พยากรณ์

น่าเสียดายที่การพยากรณ์โรคที่ดีเกี่ยวกับผลที่ตามมาของภาวะขาดเลือดในสมองในทารกแรกเกิดนั้นพบได้ในระดับเล็กน้อยเท่านั้น

โรคสมองในทารกแรกเกิดเป็นสาเหตุของอัตราการเสียชีวิตที่สูงและพยาธิสภาพทางระบบประสาทในระยะยาวในทารกทั่วโลก

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]