การช่วยฟื้นคืนชีพด้วยการปั๊มหัวใจและปอดในทารกแรกเกิดและเด็ก

การช่วยฟื้นคืนชีพด้วยการปั๊มหัวใจและปอด (CPR) เป็นขั้นตอนเฉพาะของการกระทำเพื่อฟื้นฟูหรือทดแทนการทำงานของหัวใจและระบบทางเดินหายใจที่สูญเสียไปหรือบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญชั่วคราว โดยการฟื้นฟูการทำงานของหัวใจและปอด เครื่องช่วยฟื้นคืนชีพจะช่วยให้สมองของผู้ป่วยคงอยู่ได้สูงสุดเพื่อหลีกเลี่ยงการเสียชีวิตในสังคม (การสูญเสียความสามารถในการมีชีวิตอยู่ของเปลือกสมองอย่างสมบูรณ์) ดังนั้น จึงสามารถสรุปได้เป็นคำที่เน่าเปื่อยได้ นั่นคือ การช่วยฟื้นคืนชีพด้วยการปั๊มหัวใจและปอดและสมอง การช่วยฟื้นคืนชีพด้วยการปั๊มหัวใจและปอดในเด็กเบื้องต้นจะดำเนินการโดยตรงที่จุดเกิดเหตุโดยบุคคลใดก็ตามที่ทราบองค์ประกอบของเทคนิคการปั๊มหัวใจและปอด

แม้จะทำการปั๊มหัวใจและช่วยหายใจแล้ว อัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดและเด็กที่หยุดไหลเวียนเลือดยังคงอยู่ที่ 80-97% ส่วนอัตราการเสียชีวิตของทารกที่หยุดหายใจเพียงลำพังอยู่ที่ 25%

เด็กที่ต้องได้รับการปั๊มหัวใจช่วยชีวิต (CPR) ประมาณ 50-65% มีอายุต่ำกว่า 1 ขวบ โดยส่วนใหญ่มีอายุต่ำกว่า 6 เดือน ทารกแรกเกิดประมาณ 6% ต้องได้รับการปั๊มหัวใจช่วยชีวิตหลังคลอด โดยเฉพาะหากทารกแรกเกิดมีน้ำหนักน้อยกว่า 1,500 กรัม

จำเป็นต้องสร้างระบบสำหรับประเมินผลลัพธ์ของการช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจและปอดในเด็ก ตัวอย่างเช่น การประเมินตามมาตราส่วนผลลัพธ์พิตต์สเบิร์กที่ปรับปรุงแล้ว ซึ่งอิงจากการประเมินสภาพทั่วไปและการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง

[ 1 ], [ 2 ]

การปฏิบัติการช่วยฟื้นคืนชีพด้วยการปั๊มหัวใจและปอดในเด็ก

ลำดับเทคนิคที่สำคัญที่สุดสามประการของการช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจและปอดได้รับการกำหนดโดย P. Safar (1984) ในรูปแบบของกฎ “ABC”:

1. ทางเดินหายใจเปิด (“เปิดทางให้อากาศ”) หมายถึงความจำเป็นในการเคลียร์สิ่งกีดขวางทางเดินหายใจ ได้แก่ การหดรากลิ้น การสะสมของเมือก เลือด สารอาเจียน และสิ่งแปลกปลอมอื่นๆ
2. การหายใจของผู้ประสบเหตุ หมายถึง การช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ
3. การไหลเวียนโลหิต หมายถึง การนวดหัวใจโดยอ้อมหรือโดยตรง

การดำเนินการเพื่อฟื้นฟูความสามารถในการเปิดของทางเดินหายใจจะดำเนินการตามลำดับต่อไปนี้:

• ให้วางเหยื่อไว้บนพื้นผิวแข็งโดยให้หงายขึ้น และถ้าเป็นไปได้ ให้วางในท่าเทรนเดเลนเบิร์ก
• เหยียดศีรษะในบริเวณคอ ขยับขากรรไกรล่างไปข้างหน้าและเปิดปากเหยื่อพร้อมกัน (เทคนิคสามประการของ R. Safar)
• ทำความสะอาดช่องปากของผู้ป่วยจากสิ่งแปลกปลอมต่างๆ เมือก อาเจียน ลิ่มเลือด โดยใช้นิ้วที่พันด้วยผ้าเช็ดหน้าหรือเครื่องดูด

เมื่อแน่ใจว่าทางเดินหายใจเปิดได้ พวกเขาก็เริ่มใช้เครื่องช่วยหายใจทันที มีวิธีการพื้นฐานอยู่หลายวิธี:

• วิธีการทางอ้อม, วิธีการด้วยตนเอง
• วิธีการเป่าลมหายใจจากเครื่องช่วยหายใจเข้าสู่ทางเดินหายใจของผู้ป่วยโดยตรง
• วิธีการฮาร์ดแวร์

วิธีแรกๆ มีความสำคัญทางประวัติศาสตร์เป็นส่วนใหญ่และไม่ได้รับการพิจารณาเลยในแนวทางปฏิบัติสมัยใหม่เกี่ยวกับการช่วยชีวิตผู้ป่วยด้วยการปั๊มหัวใจและปอด ในขณะเดียวกัน ไม่ควรละเลยเทคนิคการช่วยหายใจด้วยมือในสถานการณ์ที่ยากลำบากเมื่อไม่สามารถให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยด้วยวิธีอื่นได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง สามารถใช้การกดหน้าอกส่วนล่างของผู้ป่วยเป็นจังหวะ (พร้อมกันด้วยมือทั้งสองข้าง) โดยให้สอดคล้องกับการหายใจออกของผู้ป่วย เทคนิคนี้อาจมีประโยชน์ในระหว่างการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยโรคหอบหืดรุนแรง (ผู้ป่วยนอนหรือกึ่งนั่งกึ่งนั่งโดยเงยศีรษะไปด้านหลัง แพทย์ยืนข้างหน้าหรือข้างๆ และบีบหน้าอกของผู้ป่วยเป็นจังหวะจากด้านข้างขณะหายใจออก) เทคนิคนี้ไม่ได้ระบุสำหรับกระดูกซี่โครงหักหรือการอุดตันทางเดินหายใจอย่างรุนแรง

ข้อดีของวิธีการเป่าลมเข้าปอดโดยตรงในผู้ป่วยคือผู้ป่วยจะหายใจเอาอากาศเข้าไปได้มาก (1-1.5 ลิตร) พร้อมกับยืดปอดอย่างแข็งขัน (รีเฟล็กซ์เฮอริง-เบรเออร์) และหายใจเอาอากาศผสมที่มีคาร์บอนไดออกไซด์ (คาร์โบเจน) ในปริมาณที่เพิ่มขึ้นเข้าไป ซึ่งจะทำให้ศูนย์การหายใจของผู้ป่วยได้รับการกระตุ้น วิธีการที่ใช้ ได้แก่ "ปากต่อปาก" "ปากต่อจมูก" "ปากต่อจมูกและปาก" ซึ่งวิธีหลังนี้มักใช้ในการช่วยชีวิตเด็กเล็ก

ผู้ช่วยชีวิตคุกเข่าลงข้างๆ ผู้บาดเจ็บ โดยจับศีรษะให้เหยียดตรงและบีบจมูกด้วยนิ้วสองนิ้ว จากนั้นปิดปากผู้บาดเจ็บด้วยริมฝีปากอย่างแน่นหนาและหายใจออกแรงๆ ช้าๆ ติดต่อกัน 2-4 ครั้ง (ควรสังเกตเห็นการเคลื่อนไหวของหน้าอกผู้บาดเจ็บได้) โดยปกติแล้ว ผู้ใหญ่จะหายใจได้ 16 รอบต่อนาที ส่วนเด็กจะหายใจได้ไม่เกิน 40 รอบต่อนาที (โดยคำนึงถึงอายุ)

เครื่องช่วยหายใจมีการออกแบบที่ซับซ้อนแตกต่างกัน ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล อาจใช้ถุงช่วยหายใจแบบขยายได้เอง เช่น "Ambu" อุปกรณ์เครื่องกลง่ายๆ เช่น "Pneumat" หรือตัวตัดการไหลของอากาศคงที่ เช่น ตามวิธีของ Eyre (ใช้มือช่วยหายใจผ่านที) ในโรงพยาบาล จะใช้อุปกรณ์ไฟฟ้ากลที่ซับซ้อนซึ่งช่วยหายใจได้ในระยะยาว (เป็นสัปดาห์ เป็นเดือน เป็นปี) การช่วยหายใจแบบบังคับในระยะสั้นจะใช้ผ่านหน้ากากจมูก-ปาก ส่วนในระยะยาวจะใช้ผ่านท่อช่วยหายใจหรือท่อเจาะคอ

โดยทั่วไป การช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจจะใช้ร่วมกับการนวดหัวใจทางอ้อมภายนอก ซึ่งทำได้โดยการกดหน้าอกในแนวขวาง ตั้งแต่กระดูกอกไปจนถึงกระดูกสันหลัง ในเด็กโตและผู้ใหญ่ นี่คือขอบเขตระหว่างกระดูกอกส่วนล่างและส่วนกลางในหนึ่งในสาม ในเด็กเล็ก นี่คือเส้นสมมติที่ผ่านนิ้วขวางหนึ่งนิ้วเหนือหัวนม ความถี่ในการกดหน้าอกในผู้ใหญ่คือ 60-80 ครั้ง ในทารกคือ 100-120 ครั้ง ในทารกแรกเกิดคือ 120-140 ครั้งต่อนาที

ในทารก จะหายใจเข้า 1 ครั้งต่อการกดหน้าอก 3-4 ครั้ง ในเด็กโตและผู้ใหญ่ อัตราส่วนนี้คือ 1:5

ประสิทธิผลของการนวดหัวใจทางอ้อมนั้นเห็นได้ชัดจากอาการเขียวคล้ำของริมฝีปาก หู และผิวหนังลดลง รูม่านตาหดตัวและการเกิดปฏิกิริยาตอบสนองต่อแสง ความดันโลหิตสูงขึ้น และการเกิดการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจของแต่ละคนในผู้ป่วย

เนื่องจากการวางมือของเครื่องช่วยหายใจไม่ถูกต้องและออกแรงมากเกินไป อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจแบบกดหน้าอก เช่น กระดูกซี่โครงและกระดูกอกหัก หรืออวัยวะภายในได้รับความเสียหาย การนวดหัวใจโดยตรงจะทำในกรณีที่หัวใจบีบตัวหรือซี่โครงหักหลายซี่

การช่วยฟื้นคืนชีพแบบเฉพาะทางประกอบด้วยเทคนิคการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจที่เหมาะสมยิ่งขึ้น รวมถึงการจ่ายยาทางเส้นเลือดดำหรือทางหลอดลม การให้ยาทางหลอดลมควรให้ยาในปริมาณที่สูงกว่าการให้ยาทางเส้นเลือดดำ 2 เท่า และในทารก 5 เท่า การให้ยาทางเส้นเลือดดำยังไม่มีการปฏิบัติในปัจจุบัน

เงื่อนไขสำหรับการช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจและปอดที่ประสบความสำเร็จในเด็กคือการปล่อยทางเดินหายใจ การช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ และการส่งออกซิเจน สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการหยุดไหลเวียนโลหิตในเด็กคือภาวะขาดออกซิเจนในเลือด ดังนั้น ในระหว่างการปั๊มหัวใจ ออกซิเจน 100% จะถูกส่งผ่านหน้ากากหรือท่อช่วยหายใจ VA Mikhelson และคณะ (2001) ได้เสริมกฎ "ABC" ของ R. Safar ด้วยตัวอักษรอีก 3 ตัว ได้แก่ D (Drag) - ยา, E (ECG) - การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, F (Fibrillation) - การช็อตหัวใจด้วยไฟฟ้าเป็นวิธีการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจและปอดในเด็กสมัยใหม่เป็นสิ่งที่คิดไม่ถึงหากไม่มีองค์ประกอบเหล่านี้ แต่ขั้นตอนการใช้งานขึ้นอยู่กับประเภทของความผิดปกติของหัวใจ

ในภาวะ asystole จะให้ยาต่อไปนี้ทางเส้นเลือดดำหรือทางหลอดลม:

• อะดรีนาลีน (สารละลาย 0.1%) ครั้งแรก 0.01 มล./กก. ครั้งถัดไป 0.1 มล./กก. (ทุก 3-5 นาทีจนกว่าจะได้ผล) เมื่อให้ยาทางหลอดลม ให้เพิ่มขนาดยา
• โดยปกติแล้วจะให้แอโตรพีน (ไม่ค่อยมีประสิทธิผลในการหยุดหายใจขณะหัวใจหยุดเต้น) ภายหลังจากการให้อะดรีนาลีนและการระบายอากาศที่เพียงพอ (0.02 มล./กก. ของสารละลาย 0.1%) ซ้ำไม่เกิน 2 ครั้งในขนาดยาเดียวกันหลังจากผ่านไป 10 นาที
• โซเดียมไบคาร์บอเนตจะให้เฉพาะในกรณีที่มีการปั๊มหัวใจและปอดเป็นเวลานาน และในกรณีที่ทราบว่าระบบไหลเวียนโลหิตหยุดชะงักเนื่องจากกรดเมตาบอลิกในเลือดลดลง ขนาดยาปกติคือ 1 มล. ของสารละลาย 8.4% การให้ยาซ้ำสามารถทำได้ภายใต้การควบคุมสมดุลกรด-ด่างเท่านั้น
• โดพามีน (dopamine, dopmin) ใช้หลังจากการฟื้นฟูกิจกรรมของหัวใจภายใต้พื้นหลังของการไหลเวียนเลือดที่ไม่เสถียรในขนาด 5-20 mcg/(kg นาที) เพื่อปรับปรุงการขับปัสสาวะ 1-2 mcg/(kg นาที) เป็นเวลานาน
• ให้ใช้ลิโดเคนภายหลังการฟื้นฟูการทำงานของหัวใจภายใต้ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ ventricular tachyarrhythmia ภายหลังการช่วยชีวิต โดยให้ยาในปริมาณ 1.0-1.5 มก./กก. ตามด้วยการให้ยาทางเส้นเลือดในปริมาณ 1-3 มก./กก.-ชม. หรือ 20-50 มก./กก.-นาที

การช็อตไฟฟ้าหัวใจจะทำเมื่อมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจเต้นเร็วในโพรงหัวใจในกรณีที่ไม่มีชีพจรในหลอดเลือดแดงคอโรติดหรือหลอดเลือดแดงต้นแขน พลังการช็อตไฟฟ้าครั้งแรกคือ 2 J/kg ครั้งต่อๆ ไปคือ 4 J/kg การช็อตไฟฟ้า 3 ครั้งแรกสามารถทำได้ติดต่อกันโดยไม่ต้องมีเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) หากอุปกรณ์มีมาตรวัดที่แตกต่างกัน (โวลต์มิเตอร์) การช็อตไฟฟ้าครั้งแรกในทารกควรอยู่ภายใน 500-700 V ช็อตไฟฟ้าซ้ำๆ ควรมากกว่า 2 เท่า ในผู้ใหญ่ 2 และ 4,000 V ตามลำดับ (สูงสุด 7,000 V) ประสิทธิภาพของช็อตไฟฟ้าหัวใจจะเพิ่มขึ้นโดยการใช้ยาชุดเดียวกันซ้ำๆ (รวมถึงส่วนผสมของโพลาไรซ์และบางครั้งแมกนีเซียมซัลเฟต ยูฟิลลิน)

ในเด็กที่มีภาวะ EMD และไม่มีชีพจรในหลอดเลือดแดงคอโรติดและหลอดเลือดแดงต้นแขน จะใช้วิธีการดูแลผู้ป่วยหนักดังต่อไปนี้:

• อะดรีนาลีนฉีดเข้าเส้นเลือดดำ เข้าหลอดลม (หากไม่สามารถใส่สายสวนได้หลังจากพยายาม 3 ครั้งหรือภายใน 90 วินาที) ครั้งแรก 0.01 มก./กก. ครั้งถัดไป 0.1 มก./กก. ให้ยาทุก 3-5 นาทีจนกว่าจะได้ผล (ฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด ชีพจรเต้น) จากนั้นให้ยาในรูปแบบการให้ทางเส้นเลือดในขนาด 0.1-1.0 มก./กก./นาที
• ของเหลวสำหรับเติม VCP ควรใช้อัลบูมินหรือสเตบิซอล 5% หรือจะใช้รีโอโพลีกลูซินในขนาดยา 5-7 มล./กก. ได้อย่างรวดเร็วโดยการหยด
• แอโทรพีนในขนาดยา 0.02-0.03 มก./กก. สามารถให้ซ้ำได้หลังจาก 5-10 นาที
• โซเดียมไบคาร์บอเนต - โดยทั่วไป 1 ครั้ง 1 มล. ของสารละลาย 8.4% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ; ประสิทธิภาพการบริหารยังน่าสงสัย
• หากวิธีการรักษาที่กล่าวข้างต้นไม่ได้ผล ให้ทำการกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า (ภายนอก ผ่านหลอดอาหาร เยื่อบุหัวใจ) ทันที

แม้ว่าภาวะหัวใจเต้นเร็วหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเวนตริเคิลจะถือเป็นภาวะหลักของการหยุดไหลเวียนเลือดในผู้ใหญ่ แต่พบในเด็กเล็กได้น้อยมาก ดังนั้นจึงแทบจะไม่เคยใช้การช็อตไฟฟ้ากับเด็กเหล่านี้เลย

ในกรณีที่สมองได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงและรุนแรงจนไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของสมองได้ รวมถึงส่วนก้านสมองด้วย แพทย์จะวินิจฉัยว่าสมองเสียชีวิต ซึ่งเทียบเท่ากับการตายของสิ่งมีชีวิตทั้งหมด

ปัจจุบันยังไม่มีเหตุผลทางกฎหมายที่จะหยุดการดูแลผู้ป่วยหนักที่เริ่มดำเนินการไปแล้วและดำเนินการอย่างจริงจังในเด็กก่อนที่การไหลเวียนเลือดจะหยุดลงตามธรรมชาติ การช่วยชีวิตจะไม่เริ่มต้นหรือดำเนินการในกรณีที่มีโรคเรื้อรังและพยาธิสภาพที่ไม่สอดคล้องกับการดำรงชีวิต ซึ่งกำหนดไว้ล่วงหน้าโดยสภาแพทย์ ตลอดจนในกรณีที่มีสัญญาณที่ชัดเจนของการเสียชีวิตทางชีวภาพ (จุดศพ แข็งเกร็งหลังตาย) ในกรณีอื่น ๆ ทั้งหมด การช่วยชีวิตด้วยเครื่องปั๊มหัวใจและปอดในเด็กควรเริ่มต้นเมื่อมีภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน และดำเนินการตามกฎทั้งหมดที่อธิบายไว้ข้างต้น

ระยะเวลาของการช่วยชีวิตมาตรฐานในกรณีที่ไม่มีผลควรอยู่ที่อย่างน้อย 30 นาทีหลังจากการหยุดไหลเวียนโลหิต

การช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจและปอดในเด็กที่ประสบความสำเร็จ อาจทำให้การทำงานของหัวใจและการหายใจ (การช่วยชีวิตขั้นต้น) กลับมาทำงานได้พร้อมกันในผู้ป่วยอย่างน้อยครึ่งหนึ่ง แต่ต่อมาผู้ป่วยจะรอดชีวิตได้น้อยลงมาก สาเหตุก็คือโรคหลังการช่วยชีวิต

ผลลัพธ์ของการช่วยชีวิตนั้นขึ้นอยู่กับสภาพของเลือดที่ไปเลี้ยงสมองในช่วงแรกหลังการช่วยชีวิตเป็นส่วนใหญ่ ในช่วง 15 นาทีแรก เลือดที่ไหลเวียนอาจเกินระดับเริ่มต้น 2-3 เท่า หลังจาก 3-4 ชั่วโมง เลือดที่ไหลเวียนจะลดลง 30-50% เมื่อรวมกับความต้านทานของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น 4 เท่า การไหลเวียนของเลือดในสมองอาจลดลงซ้ำๆ กัน 2-4 วันหรือ 2-3 สัปดาห์หลังการช่วยชีวิตด้วยเครื่องปั๊มหัวใจ โดยมีสาเหตุมาจากระบบประสาทส่วนกลางที่ฟื้นตัวเกือบสมบูรณ์ ซึ่งก็คือกลุ่มอาการสมองขาดออกซิเจนหลังการช่วยชีวิตด้วยเครื่องปั๊มหัวใจ (delayed post-hypoxic encephalopathy syndrome) ในตอนท้ายของวันที่ 1 ถึงต้นวันที่ 2 หลังการช่วยชีวิตด้วยเครื่องปั๊มหัวใจ อาจพบว่าเลือดที่ไหลเวียนลดลงซ้ำๆ ซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสียหายของปอดที่ไม่เฉพาะเจาะจง ซึ่งก็คือกลุ่มอาการหายใจลำบาก (RDS) และการเกิดภาวะหายใจล้มเหลวจากการแพร่กระจายของท่อช่วยหายใจ

ภาวะแทรกซ้อนของโรคหลังการช่วยชีวิต:

• ในช่วง 2-3 วันแรกหลังการปั๊มหัวใจ - อาการบวมน้ำในสมองและปอด มีเลือดออกเนื้อเยื่อมากขึ้น
• 3-5 วันหลัง CPR - อวัยวะในเนื้อปอดทำงานผิดปกติ มีอาการอวัยวะหลายส่วนล้มเหลวอย่างเห็นได้ชัด (MOF)
• ในระยะหลัง - กระบวนการอักเสบและเป็นหนอง ในช่วงหลังการช่วยชีวิตระยะแรก (1-2 สัปดาห์) การบำบัดอย่างเข้มข้น
• ดำเนินการภายใต้สภาวะที่จิตสำนึกบกพร่อง (ง่วงซึม มึนงง โคม่า) การช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ หน้าที่หลักในช่วงนี้คือการรักษาเสถียรภาพของการไหลเวียนโลหิตและปกป้องสมองจากการรุกราน

การฟื้นฟู OCP และคุณสมบัติการไหลของเลือดจะดำเนินการโดยสารทำให้เลือดข้น (อัลบูมิน โปรตีน พลาสมาแห้งและดั้งเดิม รีโอโพลีกลูซิน สารละลายน้ำเกลือ โดยมักจะเป็นส่วนผสมโพลาไรซ์ที่มีการใส่อินซูลินในอัตรา 1 U ต่อกลูโคสแห้ง 2-5 กรัม) ความเข้มข้นของโปรตีนในพลาสมาควรอยู่ที่อย่างน้อย 65 กรัม/ลิตร การปรับปรุงการแลกเปลี่ยนก๊าซทำได้โดยการฟื้นฟูความจุออกซิเจนของเลือด (การถ่ายเลือดเม็ดเลือดแดง) การช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ (โดยควรมีความเข้มข้นของออกซิเจนในส่วนผสมของอากาศน้อยกว่า 50%) ด้วยการฟื้นฟูการหายใจตามธรรมชาติและการคงเสถียรภาพของการไหลเวียนเลือดที่เชื่อถือได้ จึงสามารถดำเนินการ HBO ได้ ซึ่งเป็นหลักสูตร 5-10 ขั้นตอนต่อวันในอัตรา 0.5 ATI (1.5 ATA) และคงตัวเป็นเวลา 30-40 นาทีภายใต้การบำบัดด้วยสารต้านอนุมูลอิสระ (โทโคฟีรอล กรดแอสคอร์บิก เป็นต้น) การรักษาการไหลเวียนของเลือดทำได้ด้วยโดพามีนปริมาณเล็กน้อย (1-3 มก./กก. ต่อหนึ่งนาทีเป็นเวลานาน) การบำบัดหัวใจแบบต่อเนื่อง (สารผสมโพลาไรซ์, พาแนงจิน) การรักษาระดับการไหลเวียนเลือดให้เป็นปกติทำได้ด้วยการบรรเทาอาการปวดอย่างมีประสิทธิภาพในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บ การปิดกั้นระบบประสาท การให้ยาต้านเกล็ดเลือด (คูรันทิล 2-3 มก./กก. เฮปารินสูงสุด 300 หน่วย/กก. ต่อวัน) และยาขยายหลอดเลือด (คาวินตันสูงสุด 2 มล. โดยหยดยา หรือเทรนทัล 2-5 มก./กก. ต่อวัน โดยหยดยา เซอร์มิออน ยูฟิลลิน กรดนิโคตินิก คอมพลามีน เป็นต้น)

การรักษาด้วยยาลดภาวะขาดออกซิเจน (เรลาเนียม 0.2-0.5 มก./กก. บาร์บิทูเรตในขนาดอิ่มตัวสูงสุด 15 มก./กก. ในวันแรก จากนั้นสูงสุด 5 มก./กก. จีเอชบี 70-150 มก./กก. ทุก 4-6 ชั่วโมง เอนเคฟาลิน โอปิออยด์) และสารต้านอนุมูลอิสระ (วิตามินอี - สารละลายน้ำมัน 50% ในขนาด 20-30 มก./กก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้ออย่างเคร่งครัดทุกวัน เป็นเวลา 15-20 ครั้ง) จะดำเนินการ เพื่อรักษาเสถียรภาพของเยื่อหุ้มเซลล์และทำให้การไหลเวียนของเลือดเป็นปกติ แพทย์จะกำหนดให้ใช้เพรดนิโซโลน เมทิลเพรดนิโซโลน (สูงสุด 10-30 มก./กก.) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยฉีดครั้งเดียวหรือเป็นบางส่วนในวันแรก

การป้องกันภาวะสมองบวมน้ำหลังจากภาวะขาดออกซิเจน: การลดอุณหภูมิกะโหลกศีรษะ การให้ยาขับปัสสาวะ เด็กซาโซน (0.5-1.5 มก./กก. ต่อวัน) สารละลายอัลบูมิน 5-10%

ดำเนินการแก้ไข VEO, KOS และการเผาผลาญพลังงาน ดำเนินการบำบัดการล้างพิษ (การบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือ การดูดซับเลือด การแยกพลาสมาฟีเรซิสตามที่ระบุ) เพื่อป้องกันภาวะสมองเสื่อมจากพิษและความเสียหายของอวัยวะจากพิษรอง (พิษต่อตัวเอง) การขจัดสารพิษในลำไส้ด้วยอะมิโนไกลโคไซด์ การบำบัดด้วยยากันชักและยาลดไข้ที่ทันท่วงทีและมีประสิทธิภาพในเด็กเล็กช่วยป้องกันการเกิดภาวะสมองเสื่อมหลังภาวะขาดออกซิเจน

การป้องกันและรักษาแผลกดทับ (การรักษาบริเวณที่ระบบไหลเวียนเลือดผิดปกติด้วยน้ำมันการบูรและคูริโอซิน) และการติดเชื้อในโรงพยาบาล (Asepsis) เป็นสิ่งจำเป็น

ในกรณีที่ผู้ป่วยฟื้นตัวจากอาการวิกฤตได้รวดเร็ว (ภายใน 1-2 ชั่วโมง) ควรปรับรูปแบบการบำบัดและระยะเวลาในการรักษาตามอาการทางคลินิกและการมีโรคหลังการช่วยชีวิต

[ 3 ]

การรักษาในระยะหลังการช่วยชีวิต

การบำบัดในช่วงหลังการช่วยชีวิต (กึ่งเฉียบพลัน) จะดำเนินการเป็นเวลานานหลายเดือนหรือหลายปี โดยเน้นไปที่การฟื้นฟูการทำงานของสมองเป็นหลัก โดยการรักษาจะดำเนินการร่วมกับแพทย์ระบบประสาท

• การนำยาที่ไปลดกระบวนการเผาผลาญในสมองมาใช้ก็ลดลง
• ยาที่กำหนดให้ใช้เพื่อกระตุ้นการเผาผลาญ: ไซโตโครมซี 0.25% (10-50 มล./วัน สารละลาย 0.25% ใน 4-6 โดส ขึ้นอยู่กับอายุ), แอกโตเวจิน, ซอลโคเซอรีล (0.4-2.0 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยดสารละลายกลูโคส 5% เป็นเวลา 6 ชั่วโมง), ไพราเซตาม (10-50 มล./วัน), เซเรโบรไลซิน (สูงสุด 5-15 มล./วัน) สำหรับเด็กโต ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในระหว่างวัน หลังจากนั้น กำหนดให้ใช้ encephabol, acefen, nootropil รับประทานเป็นเวลานาน
• 2-3 สัปดาห์หลังการปั๊มหัวใจ (CPR) จะต้องเข้ารับการบำบัดด้วย HBO (แบบหลักหรือซ้ำ)
• การบริหารสารต้านอนุมูลอิสระและสารต้านเกล็ดเลือดยังคงดำเนินต่อไป
• วิตามินบี,ซี,มัลติวิตามิน
• ยาต้านเชื้อรา (Diflucan, Ancotil, Candizol) ผลิตภัณฑ์ชีวภาพ หยุดการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียตามข้อบ่งชี้
• ยาปรับเยื่อหุ้มเซลล์ การกายภาพบำบัด การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย (ET) และการนวดตามที่ระบุ
• การบำบัดเสริมความแข็งแรงโดยทั่วไป: วิตามิน, ATP, ครีเอทีนฟอสเฟต, ไบโอสติมูแลนท์, สารปรับตัวในระยะยาว

ความแตกต่างหลักระหว่างการช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจและปอดในเด็กและผู้ใหญ่

ภาวะก่อนเกิดภาวะหยุดไหลเวียนโลหิต

ภาวะหัวใจเต้นช้าในเด็กที่มีภาวะหายใจลำบากเป็นสัญญาณของภาวะการไหลเวียนโลหิตหยุดชะงัก ในทารกแรกเกิด เด็กทารก และเด็กเล็ก หัวใจเต้นช้าเกิดจากภาวะขาดออกซิเจน ในขณะที่ในเด็กโต หัวใจเต้นเร็วจะเกิดขึ้นในระยะแรก ในทารกแรกเกิดและเด็กที่มีอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาทีและมีอาการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะต่างๆ น้อยลง ควรทำการนวดหัวใจแบบปิดในกรณีที่อาการไม่ดีขึ้นหลังจากเริ่มใช้เครื่องช่วยหายใจ

หลังจากได้รับออกซิเจนและการระบายอากาศเพียงพอแล้ว ให้ใช้เอพิเนฟรินเป็นยาที่เลือกใช้

ความดันโลหิตจะต้องวัดโดยใช้ปลอกวัดที่มีขนาดเหมาะสม การวัดความดันโลหิตแบบเจาะจงจะระบุเฉพาะในกรณีที่อาการของเด็กมีความรุนแรงมากเท่านั้น

เนื่องจากตัวบ่งชี้ความดันโลหิตขึ้นอยู่กับอายุ จึงจำค่าต่ำสุดของค่าปกติได้ง่าย ดังนี้ น้อยกว่า 1 เดือน - 60 มม. ปรอท 1 เดือน - 1 ปี - 70 มม. ปรอท มากกว่า 1 ปี - 70 + 2 x อายุเป็นปี สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าเด็กสามารถรักษาระดับความดันโลหิตได้นานเนื่องจากกลไกการชดเชยที่มีประสิทธิภาพ (อัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นและการต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย) อย่างไรก็ตาม ความดันโลหิตต่ำจะตามมาอย่างรวดเร็วด้วยภาวะหัวใจหยุดเต้นและการหายใจหยุดลง ดังนั้น แม้กระทั่งก่อนที่จะเริ่มมีความดันโลหิตต่ำ ควรพยายามรักษาภาวะช็อก (ซึ่งมีอาการคืออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น แขนขาเย็น เส้นเลือดฝอยเต็มนานกว่า 2 วินาที ชีพจรส่วนปลายอ่อน)

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อุปกรณ์และสภาพแวดล้อมภายนอก

ขนาดของอุปกรณ์ ปริมาณยา และพารามิเตอร์ของการช่วยฟื้นคืนชีพแบบกดหน้าอกจะขึ้นอยู่กับอายุและน้ำหนักตัว เมื่อเลือกขนาดยา ควรปัดเศษอายุของเด็กลง เช่น เมื่ออายุ 2 ขวบ ควรกำหนดขนาดยาสำหรับอายุ 2 ขวบ

ในทารกแรกเกิดและเด็ก การสูญเสียความร้อนจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากพื้นที่ผิวร่างกายมีขนาดใหญ่กว่าเมื่อเทียบกับมวลร่างกายและมีไขมันใต้ผิวหนังในปริมาณเล็กน้อย อุณหภูมิโดยรอบในระหว่างและหลังการปั๊มหัวใจควรคงที่ โดยอยู่ระหว่าง 36.5 °C ในทารกแรกเกิดถึง 35 °C ในเด็ก เมื่ออุณหภูมิร่างกายขณะพักฟื้นต่ำกว่า 35 °C การปั๊มหัวใจอาจเกิดปัญหาได้ (ตรงกันข้ามกับผลดีของภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติในช่วงหลังการปั๊มหัวใจ)

[ 10 ], [ 11 ]

ทางเดินหายใจ

เด็กมีโครงสร้างทางเดินหายใจส่วนบนที่แปลกประหลาด ขนาดของลิ้นเมื่อเทียบกับช่องปากมีขนาดใหญ่ไม่สมส่วน กล่องเสียงอยู่สูงกว่าและเบี่ยงไปข้างหน้ามากขึ้น ฝาปิดกล่องเสียงยาว ส่วนที่แคบที่สุดของหลอดลมอยู่ต่ำกว่าสายเสียงในระดับกระดูกอ่อน cricoid ซึ่งทำให้สามารถใช้ท่อได้โดยไม่ต้องมีปลอกหุ้ม ใบมีดตรงของกล่องเสียงช่วยให้มองเห็นกล่องเสียงได้ดีขึ้น เนื่องจากกล่องเสียงอยู่ทางด้านท้องมากกว่าและฝาปิดกล่องเสียงสามารถเคลื่อนไหวได้มาก

ความผิดปกติของจังหวะ

ในกรณีของภาวะหัวใจหยุดเต้น ไม่ใช้แอโทรพีนและการกระตุ้นจังหวะเทียม

VF และ VT ที่มีการไหลเวียนโลหิตไม่เสถียรเกิดขึ้น 15-20% ของกรณีที่มีภาวะหยุดไหลเวียนโลหิต ไม่กำหนดให้ใช้วาสเพรสซิน เมื่อใช้การกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจ ควรให้กำลังการคายประจุไฟฟ้า 2-4 J/kg สำหรับเครื่องกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจแบบเฟสเดียว แนะนำให้เริ่มต้นด้วย 2 J/kg และเพิ่มตามความจำเป็นจนสูงสุด 4 J/kg เมื่อทำการคายประจุไฟฟ้าครั้งที่สาม

จากสถิติพบว่า การช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจและปอดในเด็กช่วยให้ผู้ป่วยหรือผู้ประสบอุบัติเหตุอย่างน้อย 1% สามารถกลับมาใช้ชีวิตได้ตามปกติ