ซินโดรมออทิสติกในวัยเด็กตอนต้น

อาการทางคลินิกที่ซับซ้อนของการพัฒนาที่ผิดปกติของระบบประสาทในห้าปีแรกของเด็กที่ปรากฏในจำนวนของ neurocognitive และอารมณ์ความผิดปกติที่กำหนดไว้ในจิตเวชและประสาทวิทยาในฐานะที่เป็นออทิสติกในวัยแรกเกิด (ซินโดรม Kanner) และจับช่วงกว้างของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในระบบประสาทส่วนกลาง.

ตามหลักเกณฑ์ในเด็กที่มีความผิดปกติของออทิสติกสเปกตรัม (PAS หรือ ASD), สัญญาณบางอย่างของการพัฒนาล่าช้ามีการระบุไว้แล้วในช่วงปีแรกของชีวิตและในกรณีส่วนใหญ่กลุ่มอาการเช่นนี้เกิดขึ้นในเด็กผู้ชาย.

ระบาดวิทยา

ตามที่สหรัฐอเมริกาศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ในปี 2014 จำนวนของการวินิจฉัยโรคออทิสติกสเปกตรัมในเด็กเป็นบันทึกสำหรับ 35 ปี - หนึ่งเด็กสำหรับเด็ก 70 จริงผู้เชี่ยวชาญไม่แน่ใจว่ามีเด็กออทิสติกมากขึ้น: บางทีแพทย์เพิ่งเริ่มต้นที่จะเปิดเผยพยาธิวิทยาที่ดีกว่า

การศึกษาในเอเชียยุโรปและอเมริกาเหนือได้แสดงให้เห็นว่าความชุกของเด็กออทิสติกในเด็กปฐมวัยคือ 1% ของประชากรเด็ก

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

สาเหตุ โรคออทิสติกในเด็กปฐมวัย

เหตุผลอาจอยู่ในการกลายพันธุ์ของโครโมโซมที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนการใช้งาน epigenetic (ทำลาย) โครโมโซม X บิดาในเพศชาย พยาธิวิทยานอกจากนี้ยังอาจจะมีการตำหนิยีน SHANK3 ได้รับมรดกหรือเกิดขึ้นเองกลายพันธุ์ซึ่ง encodes โปรตีนที่เฉพาะเจาะจงของความหนาแน่น postsynaptic (PSD) ผู้รับการเชื่อมต่อของสารสื่อประสาทช่องไอออนของ G-protein ประสาท excitatory ขณะที่ยังให้สุก dendritic เซลล์ประสาทไขสันหลังของทารกในครรภ์ในระยะปริกำเนิดของการตั้งครรภ์

โดยทั่วไปแล้วนักวิทยาศาสตร์มักคิดว่าออทิสติกเป็นโรค CNS ที่ซับซ้อนเกิดขึ้นจากหลายสาเหตุ แต่ปัจจัยทางพันธุกรรมมากกว่า 90%

[8], [9]

กลไกการเกิดโรค

ศตวรรษครึ่งที่ผ่านมานักวิจัยกำลังพยายามที่จะคิดออกสาเหตุที่แน่นอนของโรคออทิสติกในวัยแรกเกิดและแนะนำจำนวนของปัจจัยที่เป็นไปได้ - ทางพันธุกรรม, การเผาผลาญอาหารและปัญหาทางระบบประสาทและอื่น ๆ ทฤษฎีเวรกรรมออทิสติกไม่ได้ยกเว้นปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมก่อนคลอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งผลกระทบ teratogenic ในตัวอ่อนทารกในครรภ์และไอเสียโลหะหนัก, สารประกอบฟีนอลสารกำจัดศัตรูพืช, ส่วนประกอบที่นำมาโดยยารักษาโรคหญิงตั้งครรภ์ (โดยเฉพาะในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์)

ท่ามกลางปัจจัยติดเชื้อไวรัสหัดเยอรมันตั้งข้อสังเกตไวรัสเริมอวัยวะเพศและ cytomegalovirus ในแม่ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงต้นของการตั้งครรภ์) ซึ่งเปิดใช้งานตอบสนองของภูมิคุ้มกันและอย่างมีนัยสำคัญเพิ่มความเสี่ยงของออทิสติกและความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ ในเด็ก สาเหตุอาจทำให้ทารกคลอดก่อนกำหนดมากนั่นคือช่วงคลอดจนถึง 26-28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์

การศึกษาได้เปิดเผยการเบี่ยงเบนของ cerebellum ซึ่งเชื่อกันว่าเกิดขึ้นในระหว่างการพัฒนาของสมองในครรภ์ในครรภ์และอาจทำให้เกิดอาการออทิสติกในเด็กปฐมวัยได้

รุ่นของการเกิดโรคออทิสติกก็ตั้งอยู่บนสมมติฐานที่ว่าสมองของเด็กที่มีความผิดปกตินี้ในวัยเด็กได้รับความเสียหายเป็นผลมาจากความเครียดออกซิเดชันผลกระทบที่เป็นอันตรายต่อเซลล์ Purkinje ในเยื่อหุ้มสมองน้อยหลังคลอดซึ่งเป็นเหตุผลที่ระดับของกลูตาไธโอนรวม (เป็นสารที่เซลล์สารต้านอนุมูลอิสระ) ลดลงและ ระดับของการเพิ่มขึ้นของกลูตาไธโอนออกซิไดซ์ซึ่งแสดงถึงความเป็นพิษที่เพิ่มขึ้นในเซลล์

แต่ก่อนอื่นพยาธิสภาพของ PAC มีความเกี่ยวพันกับความผิดปกติทางพันธุกรรมเพราะอาการของออทิสติกถูกเปิดเผยใน 57% ของพี่น้อง (พี่น้อง)

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

อาการ โรคออทิสติกในเด็กปฐมวัย

แม้ว่ากลุ่มอาการของโรคออทิสติกในวัยเด็กจะยากที่จะวินิจฉัยในปีแรกของชีวิตของเด็กเนื่องจากพวกเขาปรากฏตัวเองใน 12-18 เดือนผู้ปกครองสามารถสังเกตเห็นสัญญาณแรกของพยาธิสภาพในทารกที่อายุ 6 เดือน การศึกษาตีพิมพ์ในวารสารจิตวิทยาเด็กผิดปกติบันทึกว่าทารกที่มีความคิดเพ้อฝันในเด็กปฐมวัยมีโอกาสน้อยที่จะยิ้มได้ดีกว่าคนที่ไม่มีอาการ ดังนั้นนี่อาจเป็นเครื่องหมายแรกของความเสี่ยงของโรค CNS นี้

อาการต่อไปนี้ของดาวน์ซินโดรมของเด็กออทิสติกวัยเด็กตอนต้นในเด็กทารกและเด็กวัยหัดเดินถือว่าเป็นกุญแจสำคัญ:

• เด็กดูเหมือนสงบมากและแม้แต่น้อยและไม่กรีดร้องเพื่อดึงดูดความสนใจ;
• ระหว่างการให้อาหารไม่ได้มองไปที่แม่ (ไม่มีการสัมผัสทางตา)
• เสียงของเสียงที่คุ้นเคยไม่ตอบสนอง;
• ในการตอบสนองต่อรอยยิ้มและการรักษาของญาติไม่ยิ้มและไม่ได้แสดงความยินดี (ที่ 6 เดือน);
• ไปที่แขนเมื่อพวกเขาพาเขาไปอยู่ในมือของพวกเขาไม่ตอบสนองเลย;
• อย่าทำตามสิ่งของที่เคลื่อนที่ (ของเล่น) หรือท่าทางการจับตัวของผู้ใหญ่
• ไม่ยืดที่จะเล่น (ที่ 7-8 เดือน);
• ไม่เลียนเสียงหรือการแสดงออกทางสีหน้าของผู้ใหญ่ (ที่ 9 เดือน);
• อย่าเลียนแบบท่าทางและไม่ใช้ท่าทางในการสื่อสาร (ที่ 10 เดือน)
• ไม่ตอบสนองต่อชื่อของเขา (ที่ 12 เดือน);
• ไม่พูดพล่อย (ถึง 10-12 เดือน);
• ไม่ออกเสียงแต่ละคำ (โดย 16 เดือน);
• ไม่พูดวลีจากคำสองคำ (ใน 18-24 เดือน)

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่เกิดจากความหมกหมุ่นในเด็กโตในรูปแบบของการขาดทักษะทางสังคมเด็กเหล่านี้ไม่ได้สื่อสารและไม่เล่นกับเด็กคนอื่นหลีกเลี่ยงเกมกลุ่มและไม่สนใจคนอื่น พวกเขามีการแสดงออกทางสีหน้า จำกัด การสื่อสารด้วยวาจาและไม่ใช่คำพูดและความเข้าใจเกี่ยวกับสัญญาณยากมากที่จะพูดได้ดีและปัญหาภาษาต่างๆเป็นเรื่องยากมาก ตัวอย่างเช่นเด็กออทิสติกสามารถทำซ้ำคำโดยอัตโนมัติในกรณีที่ไม่มีเป้าหมายในการสื่อสาร นอกจากนี้สัญญาณลักษณะเป็นปฏิกิริยาเชิงลบที่จะสัมผัสความกลัวของเสียงดัง, การเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ ของประเภทเดียวกัน (ตบมือ, โดดเด่น, โยกร่างกาย ฯลฯ )

ทั้งหมดนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น ประการแรกนี่เป็นพฤติกรรมไม่ยืดหยุ่นและไม่สามารถแสดงออกอารมณ์ได้อย่างพอเพียง: เด็กสามารถเริ่มร้องไห้ร้องไห้หรือหัวเราะได้โดยไม่มีเหตุผลชัดเจนและบางครั้งกลายเป็นก้าวร้าว เด็กยากที่จะสื่อสารปรับตัวให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงใด ๆ เข้าใจความรู้สึกของผู้อื่นและแสดงออกด้วยตัวเองตามลำดับ

เด็กที่เป็นโรคออทิสติกในเด็กที่เป็นโรคชัดเจนมีเด็ก ๆ ไม่สนใจอะไร อย่างไรก็ตามเด็กที่มีอาการ ASD ตามกฎมีความจำที่ดีแม้จะมีข้อบกพร่องในการคิดเชิงนามธรรมก็ตาม

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

การวินิจฉัย โรคออทิสติกในเด็กปฐมวัย

กลุ่มอาการของโรคออทิสติกในเด็กปฐมวัยแตกต่างกันไปในแง่ของความรุนแรงของการสำแดงซึ่งทำให้ยากที่จะวินิจฉัย ในฐานะที่เป็นหมอบอกว่าเด็กสองคนที่มีอาการวินิจฉัยนี้จะแตกต่างกันมากเมื่อพูดถึงพฤติกรรมและความสามารถของพวกเขา

การวินิจฉัยโรคของเด็กออทิสติกในเด็กปฐมวัยดำเนินการโดยนักประสาทวิทยาเด็กหลังจากการสังเกตพฤติกรรมของเด็กอย่างพอเพียงเพื่อที่จะระบุและประเมินผลลักษณะของปฏิสัมพันธ์ทางสังคมและทักษะการสื่อสารของเขา การทดสอบในรูปแบบของการกำหนดเกมสามารถดำเนินการเพื่อประเมินระดับการพัฒนาและการพูดทั่วไประดับการพัฒนาทักษะยนต์และความเร็วในการตอบสนอง

อาการที่พบในเด็กที่เฉพาะเจาะจงควรเป็นไปตามเกณฑ์ที่กำหนดและเปรียบเทียบกับความรุนแรงของอาการที่ระบุไว้อย่างชัดเจน

นอกจากนี้แพทย์ - ในระหว่างการวินิจฉัยโรค - อาจเกี่ยวข้องกับบิดามารดาของเด็กหรือผู้ดูแลผู้ที่รู้จักเขาเป็นอย่างดี

[25], [26], [27]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคคือการแยกแยะกลุ่มอาการของโรคออทิสติกในวัยแรกเกิดจากความผิดปกติทางจิตเวชอื่น ๆ เช่นโรค Asperger ของในเด็กที่มีอาการ Rett โรคจิตเภทhyperkinesis ในเด็ก

ผู้เชี่ยวชาญเน้นว่าการตรวจวินิจฉัยโรคออทิสติกในเด็กปฐมวัยอย่างทันท่วงทีควบคู่กับการแทรกแซงอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการพยากรณ์โรคที่ดีที่สุดสำหรับเด็ก

[28], [29], [30]

การรักษา โรคออทิสติกในเด็กปฐมวัย

จนถึงปัจจุบันการรักษาโรคออทิสติกในเด็กปฐมวัยคือการเพิ่มความสามารถของเด็กในการสนับสนุนการพัฒนาและการเรียนรู้ของเขาและเพื่อให้มั่นใจว่าระบบประสาทส่วนกลางทำงานได้ดีขึ้นโดยการลดอาการของโรค

กลยุทธ์ด้านความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับพฤติกรรมบำบัดของเด็กอายุ 2-8 ปีขึ้นอยู่กับ:

• การแก้ไขพฤติกรรมและการสื่อสารในเชิงจิตวิทยาและการสอนการสอน
• โปรแกรมการศึกษาที่มีโครงสร้างสูง
• ชั้นเรียนการพูดบำบัดในการพัฒนาและการแก้ไขการพูด;
• บทเรียนเกมการเรียนรู้ทักษะใหม่ ๆ
• ดนตรีและศิลปะบำบัด
• อายุรเวททางร่างกาย

เพื่อให้ได้ผลในเชิงบวกเราต้องเรียนแต่ละวันกับบุตรของบิดามารดาและสมาชิกในครอบครัวของเขาในระหว่างที่มีการปฏิสัมพันธ์ระหว่างบุคคลและการสื่อสารรวมถึงทักษะชีวิตประจำวันที่ได้รับการปลูกฝัง

ผู้เชี่ยวชาญด้านวิทยาศาสตร์ออทิสติกมูลนิธิเชื่อว่ายาไม่มีสามารถช่วยเด็กจากอาการหลักของความผิดปกตินี้ แต่บางตัวแทนทางเภสัชวิทยาสามารถช่วยควบคุมพวกเขา ตัวอย่างเช่นยาซึมเศร้าสามารถกำหนดด้วยความวิตกกังวลเพิ่มขึ้นบางครั้งยารักษาโรคจิตเพื่อแก้ไขความผิดปกติของพฤติกรรมที่รุนแรง ยาควรได้รับการกำหนดและตรวจสอบโดยแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

เกี่ยวกับการใช้ยาเหล่านี้ในการรักษาโรคออทิสติกในเด็กปฐมวัยไม่มีความสอดคล้องกันเนื่องจากปัญหานี้อยู่ระหว่างการศึกษาและความปลอดภัยและประสิทธิภาพของยาดังกล่าวสำหรับเด็กออทิสติกไม่ได้รับการยืนยันโดยการทดลองแบบสุ่ม นอกจากนี้การบริหารงานของยาเสพติดที่ออกฤทธิ์ต่อจิตให้กับเด็กตามแนวทางขององค์การอนามัยโลกจะเป็นไปได้ว่าพวกเขามีความบ้าคลั่งโรคจิตเภทหลอนและความหลงผิดเช่นเดียวกับการกวนจิตที่แข็งแกร่ง ยาประสาทอักเสบสามารถให้ผลลัพธ์ที่คาดเดาไม่ได้เนื่องจาก - กำหนดขนาดของตับของทารก - การเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญของพวกเขาและผลข้างเคียงจะขยายตัว

ดังนั้น Rispolept ประสาทยาเสพติด (risperidone) ในรูปแบบการแก้ปัญหาสามารถกำหนดให้ 0.25 มิลลิกรัมต่อวัน (น้ำหนักตัว 50 กก.) ในกรณีของการรุกรานแสดงยาวและชักโรคจิต ผลข้างเคียงของยานี้จะแสดงเป็นปวดหัว, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องเสีย enuresis ปวดท้องนอนไม่หลับสั่นหัวใจเต้นเร็วคัดจมูกเพิ่มน้ำหนักของร่างกายส่วนบนติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ ไม่ควรให้ Rispolept ในกรณีที่เกิดภาวะ Feneteonuria การตั้งครรภ์และเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี

และ Aripiprazole โรคจิตคือ (ARIP, Aripipreks) สำหรับการรักษาอาการของโรคจิตเภทและโรคอารมณ์สองขั้วก้าวร้าวหงุดหงิดอารมณ์เกรี้ยวกราดและเปลี่ยนแปลงบ่อยในอารมณ์ ยานี้ FDA และ EMEA ได้รับอนุญาตให้ใช้ "เพื่อช่วยเด็กและวัยรุ่นออทิสติกเมื่อวิธีการรักษาอื่น ๆ ไม่ได้ผล" ในบรรดา contraindications aripiprazole ระบุเพียงความรู้สึกไวต่อยาเสพติด ผลข้างเคียงสามารถแสดงในการเพิ่มน้ำหนักตัวผลยากล่อมประสาทความเมื่อยล้าอาเจียนการนอนหลับรบกวนการสั่นสะเทือนชัก ปริมาณรายวันขั้นต่ำคือ 5 มิลลิกรัม

ยา Nootropic Pantogam (ในรูปของน้ำเชื่อม) มีไว้สำหรับอาการโรคประสาทและความล้าหลังทางปัญญาของเด็ก 250-500 มก. 2-3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3-4 เดือน ในบรรดาผลข้างเคียงของยาเสพติดปรากฏโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้, โรคลมพิษและการอักเสบของเยื่อบุผิว

Dimethylglycine (DMG) เป็นอนุพันธ์ของไกลซีนอะมิโนที่จำเป็นสำหรับการสังเคราะห์สารสำคัญหลายอย่างในร่างกายรวมถึงกรดอะมิโนฮอร์โมนและสารสื่อประสาท ข้อห้ามในการใช้คือการแพ้ยาแต่ละครั้งการตั้งครรภ์และการให้นมบุตร ปริมาณปกติคือ 125 มก. ต่อวันการรักษาไม่เกิน 30 วัน

วิตามิน B1, B6, B12 ถูกกำหนดไว้สำหรับพยาธิวิทยานี้ ยังดำเนินการกายภาพบำบัด (วารีบำบัด, magnetotherapy, electrophoresis); เด็กจำเป็นต้องออกกำลังกายเป็นไปได้ในรูปแบบของการศึกษาทางกายภาพให้ดู. - การออกกำลังกายสำหรับเด็กอายุ 2 ปี

การรักษาทางเลือก

ทางการแพทย์ไม่อนุมัติการรักษาทางเลือกสำหรับโรคทางระบบประสาทที่ซับซ้อนเช่นโรคดาวน์ซินโดรมของเด็กออทิสติกในวัยเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งตั้งแต่การบำบัดควรจะครอบคลุมกับการแก้ไขพฤติกรรมและการพัฒนาความสามารถทางจิตของเด็ก

และไม่สามารถใช้เด็กได้ทุกวิธี มีสูตรสำหรับเครื่องดื่มซึ่งเตรียมจากน้ำต้มน้ำผลไม้สีส้มและน้ำผลไม้คั้นจากรากขิงสดในอัตราส่วน 5: 3: 1 ขอแนะนำสำหรับชาขนมหวานหรือช้อนโต๊ะ (ขึ้นอยู่กับอายุของเด็ก) น้ำผลไม้ส้มโอมีสารต้านอนุมูลอิสระไลโคปีนและรากขิงจะถูกเก็บรวบรวมวิตามินบีทั้งหมดเช่นเดียวกับการมีกรดโอเมก้าไขมันและจำนวนของกรดอะมิโนที่จำเป็น (โพรไบโอเมทไธโอนี ฯลฯ ) แต่ขิงไม่สามารถเป็นเด็กอายุไม่เกิน 2 ขวบได้

เพื่อให้เด็กมีความสงบควรปรึกษากับเด็กออทิสติกในปริมาณที่มากขึ้นของยากล่อมประสาทและปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตของลูกจันทน์เทศพื้นละลายในนมปริมาณเล็กน้อย อย่างไรก็ตามน็อตนี้ประกอบด้วย safrole ซึ่งเป็นสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทและเป็นวิธีที่ดีกว่าสำหรับเด็กที่ไม่ควรให้ความสำคัญกับความรู้ของแพทย์

การรักษาสมุนไพรส่วนใหญ่มักจะขึ้นอยู่กับการใช้สมุนไพร melissa และสมุนไพร cornflower เช่นเดียวกับใบแปะก๊วย biloba น้ำซุปเตรียมจากการคำนวณ 5 กรัมของหญ้าแห้ง (รากบด) ต่อน้ำ 250 มล. ต้ม 10-15 นาทีและในที่เย็นจัดให้ 1-2 ช้อนโต๊ะวันละสามครั้ง (25-30 นาทีก่อนมื้ออาหาร)

[31], [32], [33], [34],

การป้องกัน

การป้องกันของโรคออทิสติกในเด็กทารกและอาการที่เกี่ยวข้องเป็นไปไม่ได้ แต่แพทย์แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ที่จะใช้วิตามิน (เช่นกรดโฟลิก) และตรวจสอบ svom สุขภาพ ...

[35], [36], [37], [38],

พยากรณ์

การคาดการณ์เป็นรายบุคคล หากเด็กได้รับการรักษาและพัฒนาแล้วเขาสามารถพัฒนาภาษาและทักษะทางสังคมของตนเองได้ เด็กที่มีความผิดปกติของออทิสติกสเปกตรัมมีแนวโน้มที่จะเรียนรู้และชดเชยปัญหาต่างๆตลอดชีวิต แต่ส่วนใหญ่ยังคงต้องการการสนับสนุนในระดับหนึ่ง ในกรณีนี้กลุ่มอาการของเด็กออทิสติกวัยเด็กตอนต้นในวัยรุ่นสามารถทำให้ปัญหาพฤติกรรมรุนแรงขึ้นได้

[39], [40], [41], [42], [43]