Fibromatosis ของต่อมน้ำนม

เมื่อผู้หญิงพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาของการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อต่อมหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในเต้านมที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมการเจริญของเซลล์ของพวกเขาและก้อนและโหนดต่างๆพัฒนาขึ้นสิ่งนี้เรียกว่าเต้านม fibromatosis

[1]

สาเหตุ fibromatosis ของต่อมน้ำนม

การหยุดชะงักของการพัฒนาเนื้อเยื่อซึ่งแพทย์เรียกว่า dysplasia สามารถเกิดขึ้นได้เกือบทุกจุดในร่างกายมนุษย์ การแพร่กระจายอย่างเข้มข้นของเซลล์ "พิเศษ" ของเนื้อเยื่อบางชนิดสามารถแทรกซึมเข้าไปในโครงสร้างของเนื้อเยื่อรอบ ๆ ทำให้เกิดเนื้องอกในรูปแบบของก้อนเนื้องอกที่มีลักษณะคล้ายก้อนเนื้องอกหนาแน่นหรือซีสต์ ผลของกระบวนการนี้ในต่อมน้ำนมคือเต้านม - นั่นคือพยาธิวิทยาเต้านม อาการทางคลินิกและทางสัณฐานวิทยาหลักของผู้เชี่ยวชาญหลายคนกำหนดเป็น fibromatosis เต้านม แต่บ่อยขึ้น - เป็นรูปแบบต่างๆของโรคเต้านมอักเสบเป็นก้อนกลม

Fibromatosis ของต่อมน้ำนม - การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อและ stroma ของมัน - นำไปสู่ mastopathy เป็นก้อนกลมที่มีรูปทรงที่ชัดเจนหรือ mastopathy กระจายซึ่งก็คือกระจาย fibromatosis ซึ่งแบ่งเซลล์ผิดปกติส่งผลกระทบต่อต่อมทั้งหมด

ในคลินิกตรวจเต้านม, fibromatosis กระจายของต่อมน้ำนมหรือ mastopathy กระจายจะแบ่งออกเป็นต่อม, เรื้อรังหรือเป็นเส้น, ตามประเภทของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ. มี mastopathy ชนิดผสมซึ่งมีสัญญาณของ mastopathy เป็นก้อนกลมและกระจาย วินิจฉัย mastopathy fibrocystic ยัง

นอกจากนี้โรคนี้เป็นที่ประจักษ์โดยชนิดของ mastopathy เป็นก้อนกลมเช่นไฟโบรอะดีโนมา (หรือ adenofibroma), ไฟโบรดิดิน (รูปใบ), ซีสต์หรือ papilloma intraductal

สาเหตุของการเกิดเต้านม fibromatosis อยู่ในความจริงที่ว่าการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเหล่านี้เกิดขึ้นเนื่องจากการรบกวนของความสมดุลของฮอร์โมนในร่างกายของผู้หญิง ระดับของ estradiol, estrogen, testosterone, progesterone, prolactin แตกต่างกันไปเนื่องจากการพัฒนาทางเพศ, การมีประจำเดือน, การตั้งครรภ์, วัยหมดประจำเดือน และในระบบนี้ไม่เพียงทำงานรังไข่ที่ผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนเท่านั้น แต่ยังมีต่อมใต้สมองซึ่งสังเคราะห์ฮอร์โมน luteotropic และโปรแลคตินด้วย ต่อมไทรอยด์ซึ่งมีหน้าที่ในการผลิต thyroxine และ triiodothyronine ซึ่งควบคุมการเผาผลาญอาหารก็มีส่วนเกี่ยวข้องด้วยเช่นกัน ดังนั้นการลดลงของการทำงานของต่อมไทรอยด์ (พร่อง) สามารถเพิ่มโอกาสในการพัฒนา fibromatosis เต้านม

การเกิดขึ้นของพยาธิสภาพนี้ยังสามารถ "สนับสนุน" เพื่อความผิดปกติของตับอ่อนที่ผลิตอินซูลิน ดังนั้นการก่อตัวที่หลากหลายในหน้าอกมักจะได้รับการวินิจฉัยในผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่สองและโรคอ้วน และในผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานประเภทที่ 1 มักจะมีโรคเต้านมอักเสบชนิดภูมิต้านทานพิเศษแบบ autoimmune

ทำไมในร่างกายของผู้หญิงจึงล้มเหลวในระบบฮอร์โมน? นอกเหนือจากปัจจัยทางสรีรวิทยาของวัฏจักรข้างต้นทำให้เกิดความมั่นคงของพื้นหลังของฮอร์โมนปกติความบกพร่องทางพันธุกรรมและโรคทางพันธุกรรมหลายโรคของมดลูก (fibroids, endometriosis) การอักเสบของรังไข่ ฯลฯ ปัจจัยทำลายรวมถึง: การหยุดชะงักประดิษฐ์ซ้ำของการตั้งครรภ์ ยา (การคุมกำเนิดของฮอร์โมนก่อนอื่น) นิสัยที่ไม่ดี, ความเครียด, การสูญเสียน้ำหนักที่รุนแรง ไม่ให้น้ำหนักเพิ่มขึ้น ทั้งหมดนี้นำไปสู่ระดับที่มากเกินไปของฮอร์โมนบางชนิด (เอสโตรเจน) และการขาดดุลที่ชัดเจนของฮอร์โมนอื่น ๆ และสาเหตุของการเกิดพังผืดเต้านมนั้นเป็นสิ่งที่แม่นยำ

[2], [3], [4]

อาการ fibromatosis ของต่อมน้ำนม

ด้วยความหลากหลายของรูปแบบของ fibromatosis ของต่อมน้ำนมอาการทางคลินิกหลักของมันจะลดลงถึงความจริงที่ว่าโหนก (หรือก้อนกลม) รู้สึกในเนื้อเยื่ออ่อนของเต้านม - ในรูปแบบของ "ถั่ว" หรือรูปไข่ "ถั่ว" ขนาดไม่กี่มิลลิเมตรหรือเซนติเมตร ถ้าปมหนาแน่นรูปทรงชัดเจนค่อนข้างเคลื่อนที่ แต่ถึงแม้จะมีอาการคลำไม่มีความเจ็บปวดจากนั้นนี่เป็นส่วนใหญ่ fibroadenoma pericanalicular หากการก่อตัวนั้นอ่อนลงและไม่มีโครงร่างที่แน่นอนแสดงว่าเป็นไฟโบรอะดีโนมา intracanalicular ความแตกต่างของพวกเขาเป็นเพียงในโครงสร้าง แต่ในทั้งสองกรณีในระหว่างมีประจำเดือนผู้หญิงอาจรู้สึกไม่สบายในเต้านม

สัญญาณที่แพทย์รู้จัก mastopathies ที่เป็นก้อนกลมนั้นรวมถึงเส้นที่หนาแน่นและการก่อตัวแบบกลมของโครงสร้างที่คล้ายเนื้องอกซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับผิวหนังของต่อมน้ำนม ปวดหน้าอกเจ็บ ความรู้สึกของ engorgement, distention, หรือความหนักในต่อม อาการเหล่านี้เด่นชัดมากขึ้นก่อนมีประจำเดือน

อาการที่คล้ายกันมีการกระจาย fibromatosis ของต่อมน้ำนม (แม่นยำมากขึ้นกระจาย fibroadenomatosis) เพียงไม่กี่ก้อนในเต้านม ในบางกรณีมีอาการปวดเล็กน้อยซึ่งก่อนที่จะเริ่มมีอาการของการมีประจำเดือนจะรุนแรงมากขึ้นและแม้กระทั่งการฉายรังสีไปที่ไหล่, รักแร้หรือใบมีดไหล่ แต่พอมีไฟโบรอะดีโนมานีโอซีเซียที่หายากมากพอที่จะเติบโตเป็นขนาดยักษ์และทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงในต่อมน้ำนม

การปรากฏตัวของถุงเล็ก ๆ ในต่อมน้ำนม (ซึ่งส่วนใหญ่มักพบในผู้หญิงครรภ์ครรภ์อายุ 35 ปี) - และในกรณีส่วนใหญ่ที่มี fibroadenoma - ไม่ปรากฏตัวและยังถูกตรวจพบโดยบังเอิญ ด้วยขนาดที่ใหญ่ขึ้นของการก่อตัวของอาการปวดเรื้อรังที่เป็นไปได้ก่อนที่จะเริ่มมีประจำเดือน ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง (ไม่คำนึงถึงรอบ) ทำให้เกิดซีสต์ขนาดใหญ่ นอกจากนี้พวกเขาไม่เพียง แต่สามารถเปลี่ยนรูปร่างตามธรรมชาติของเต้านม แต่ยังทำให้เกิดการอักเสบที่มีสีแดงของผิวบนหน้าอกและมีไข้

อาการของต่อมน้ำเหลืองเต้านมซึ่งได้รับการวินิจฉัยโดยผู้เชี่ยวชาญโรคมะเร็งเต้านมเป็น papilloma intraductal (intraductional) ปรากฏเป็นที่ชัดเจนหรือปล่อยหัวนมเลือด เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยพบว่ามีการขยายตัวของ papillary papillary node ในเนื้อเยื่อท่อภายในซึ่งไม่หนาแน่นมากและเจ็บปวดปานกลาง โหนดนี้สามารถทำร้ายท่อและทำให้เกิดการอักเสบในท้องถิ่น

การวินิจฉัย fibromatosis ของต่อมน้ำนม

ในการวินิจฉัย fibromatosis เต้านมมีวิธีการดังต่อไปนี้:

• การซักประวัติ, การตรวจร่างกาย (การคลำของต่อมน้ำนมและต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค);
• เอ็กซ์เรย์ตรวจเต้านม (ช่วยให้คุณระบุขนาดการศึกษาแม้แต่ 1 มม.);
• การตรวจเลือดสำหรับระดับฮอร์โมน
• การตรวจอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) ของเต้านม;
• เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์เอ็กซ์เรย์ (CT);
• Doppler ultrasound (ช่วยให้คุณประเมินสถานะของการไหลเวียนของเลือดในเต้านม);
• MRI (ถ้าจำเป็น - MRI ที่มีความต่างสีแบบไดนามิก);
• ductography (การถ่ายภาพรังสีด้วยการแนะนำของตัวแทนความคมชัดในท่อน้ำนม
• เพื่อระบุพยาธิสภาพของพวกเขา);
• pneumocystography (เพื่อตรวจสอบเนื้อหาของ fibrocystic dysplasia) นั้น
• การตรวจชิ้นเนื้อเจาะของต่อมด้วยการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาในภายหลังของตัวอย่างเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อ

[5], [6], [7]

การรักษา fibromatosis ของต่อมน้ำนม

เมื่อกำหนดการรักษา fibromatosis ของเต้านมแพทย์จะคำนึงถึงอายุคุณสมบัติของรอบประจำเดือนและโอกาสในการทำงานของระบบสืบพันธุ์ของผู้ป่วย; นรีเวชวิทยาของเธอต่อมไร้ท่อและโรคอื่น ๆ

การรักษาด้วยยาในเกือบทุกสายพันธุ์ของ fibromatosis ของเต้านมไม่ได้มีอาการ แต่สาเหตุในธรรมชาติ ดังนั้นจึงเป็นยาฮอร์โมนที่ใช้กันอย่างแพร่หลายเช่นเดียวกับวิตามินและเอนไซม์

ยารักษาโรคเต้านม fibromatosis

ในบรรดายาฮอร์โมนที่ใช้ในการรักษา fibromatosis ของเต้านมแพทย์มักจะกำหนดการใช้ยาเสพติดเช่น Duphaston, Bromocriptine, Provera, Goselerin, Letrozole, Prozhestogel, Mastodinon

Duphaston (Dydrogesterone, Duphaston) เป็นกลุ่มเภสัชวิทยาของ gestagens (การเตรียมการขึ้นอยู่กับฮอร์โมนเพศหญิงที่ผลิตโดย Corpus luteum ของรังไข่และเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต) และใช้เฉพาะในกรณีของการขาดการยืนยันจากภายนอก สารออกฤทธิ์ของ Duphaston เป็นอะนาล็อกสังเคราะห์ของ progesterone didrogesterone การทานยาชดเชยการขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและทำให้เป็นกลางของฮอร์โมนเอสโตรเจน สำหรับการรักษาระยะยาวมีการกำหนดหนึ่งเม็ด (10 มก.) เป็นเวลา 14 วันของรอบประจำเดือน วิธีการรักษานี้มีข้อห้ามในโรคตับ

ยา Bromocriptine (Parlodel) เป็นอนุพันธ์ของ ergot alkaloid ergocriptine มันช่วยกระตุ้นตัวรับโดปามีนของไฮโปทาลามัสและลดการผลิตโปรแลคตินและโซมาโทรปิน สตรีวัยเจริญพันธุ์แนะนำให้ทานยานี้ที่ 1.25–2.5 มก. ในระยะที่สองของรอบการรักษาเป็นเวลา 3-4 เดือน ในบรรดาผลข้างเคียงของ bromocriptine คือปวดศีรษะและเวียนศีรษะอ่อนเพลียคลื่นไส้และอาเจียน คุณไม่สามารถทานยานี้กับความดันโลหิตสูงและโรคหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินอาหาร

ใน fibromatosis เต้านม Provera ใช้ (Klinovir, Vadezin, Tsikrin, Ora-guest, Farlutal, Methylgesten, Sedometril ฯลฯ ) ยานี้มี medroxyprogesterone acetate ซึ่งยับยั้งการสังเคราะห์ gonadotropins ในต่อมใต้สมองและหยุดการเจริญเติบโตของเนื้องอกที่ขึ้นกับฮอร์โมนในมดลูกและต่อมน้ำนม ปริมาณจะถูกกำหนดโดยแพทย์ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยและเฉลี่ย 1-3 เม็ด 500 มก. ต่อวัน (รับประทานหลังอาหาร) ยาเสพติดที่มีผลข้างเคียงมากมายจากการแพ้ปวดหัวและภาวะซึมเศร้าที่ลงท้ายด้วยผมร่วงอุดตันและความผิดปกติของหลอดเลือดสมอง

เพื่อลดผลกระทบของสโตรเจนต่อการแพร่กระจายทางพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อเต้านมยา Goselerin (Zoladex) ซึ่งเป็นอะนาล็อกสังเคราะห์ของปัจจัยการปลดปล่อยฮอร์โมน luteinizing ธรรมชาติอาจกำหนด หลังจากการแนะนำเครื่องมือนี้การผลิตฮอร์โมนนี้ในต่อมใต้สมองจะลดลงและระดับของ estradiol ในเลือดจะลดลง วิธีการใช้งาน: แคปซูลของยาเสพติด (3.6 มก.) ถูกฉีดเข้าไปใต้ผนังหน้าท้องใต้ผิวหนังด้วยความช่วยเหลือของเข็มฉีดยาที่ให้มาทุก 28 วัน ระยะเวลาสูงสุดของการรักษาคือ 6 เดือน

ผลข้างเคียงของยานี้สามารถประจักษ์เป็นผื่นผิวหนังลดความดันโลหิตกะพริบร้อนเหงื่อออกมากเกินไป

ยาเสพติด Letrozole (Femara) เป็นของกลุ่มเภสัชวิทยาของสารยับยั้ง aromatase และใช้ในการรักษา fibromatosis เต้านมในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน ในวัยนี้เอสโตรเจนส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากการมีส่วนร่วมของเอนไซม์อะโรมาเทส ยานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อยับยั้งการทำงานของเอนไซม์นี้ซึ่งเป็นผลมาจากการสังเคราะห์ฮอร์โมนเอสโตรเจนในเนื้อเยื่อ ขนาดมาตรฐานคือหนึ่งเม็ด (มี 2.5 มิลลิกรัมของสารที่ใช้งาน) วันละครั้ง (ทุกวัน) ผลข้างเคียงเป็นไปได้ แต่ค่อนข้างหายากและมีอาการปวดศีรษะและปวดข้ออ่อนเพลียคลื่นไส้บวมและแดง

ในการรักษารูปแบบต่าง ๆ ของ fibromatosis ของเต้านมโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้องอกในกระดูก, ยาเสพติดขึ้นอยู่กับผักกระเทือน Progesterone Progestogel ใช้ - 1% เจลสำหรับใช้ภายนอก แนะนำให้ใช้กับต่อมน้ำนมแต่ละตัว - 2.5 กรัมของยาเสพติดเป็นเวลาอย่างน้อย 4 เดือนในแถว จากนั้นคุณต้องหยุดพักเป็นเวลาสองเดือน ในคำแนะนำของยาเสพติดระบุว่าผลบวกสามารถทำได้หลังจากหนึ่งหรือสองหลักสูตรของการบำบัด Prozestzhel ไม่มีผลข้างเคียง

การรักษาสำหรับการรักษา fibromatosis กระจายของต่อมน้ำนมและเต้านม mastopathy รวมถึงการเตรียม homeastic Mastodinon มักจะแนะนำโดยแพทย์ นี่คือสารสกัดแอลกอฮอล์จากพืชสมุนไพร (cyclamen, chilibuchs, iris และลิลลี่ไทเกอร์) ซึ่งควรได้รับวันละสองครั้ง 30 หยดต่อวัน (เป็นเวลาสามเดือน)

ในการรักษา fibromatosis ของเต้านมมีการกำหนดวิตามิน (A, C, B6, E, P) ซึ่งมีผลในเชิงบวกต่อเนื้อเยื่อเต้านมและเปิดใช้งานการไหลเวียนของเลือดในพวกเขา ใช้อย่างประสบความสำเร็จในการรักษาพยาธิสภาพ Wobenzym - การเตรียมเอนไซม์จากเอนไซม์โปรตีโอไลติคจากพืชและสัตว์ ยานี้มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและ fibrinolytic

Wobenzym เร่งการกำจัดสารพิษออกจากร่างกายและการสลายของ hematomas และอาการบวมน้ำช่วยเพิ่มการจัดหาเนื้อเยื่อด้วยออกซิเจนและสารอาหาร ขนาดมาตรฐานของ Wobenzin - 3-5 เม็ดวันละ 3 ครั้ง (โดยไม่ต้องเคี้ยวและดื่มน้ำ 200 มิลลิลิตร) ครึ่งชั่วโมงก่อนอาหาร ผลข้างเคียงของยานี้จะหายไปและในบรรดาข้อห้าม - hemophilia, thrombocytopenia และโรคอื่น ๆ ของการแข็งตัวของเลือด

[8], [9]

การผ่าตัดรักษาเต้านม fibromatosis

วิธีการผ่าตัดเพื่อแก้ไขปัญหาของ fibromatosis เต้านมถูกเลือกในสองกรณี สิ่งแรกคือเมื่อขนาดของ hyperplasias มีความสำคัญมากแล้วในขั้นตอนของการตรวจจับ ประการที่สองคือเมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่ดำเนินการไม่ได้รับผลบวก อย่างไรก็ตามควรทราบว่าการวินิจฉัย phylloid fibroadenoma และ papilloma intraductal papilloma แสดงให้เห็นถึงการแทรกแซงการผ่าตัดเท่านั้น

Fibromatosis เต้านมทุกรูปแบบสามารถลบออกได้สองวิธี ที่แรกก็คือการผ่าตัดแบบเซกเตอร์ (lumpectomy) ซึ่งเต้านมที่ได้รับผลกระทบนั้นถูกตัดออกเป็นเซกเตอร์โดยมีส่วนของเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี วิธีที่สองคือ nucleation (หรือ enucleation) ซึ่งประกอบด้วย exfoliating เฉพาะการก่อทางพยาธิวิทยาโดยไม่ส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อปกติของต่อม

มีอีกวิธีหนึ่งในการผ่าตัดรักษาเต้านม fibromatosis - เลเซอร์ (เลเซอร์ - เทอร์โม)

[10], [11]

พยากรณ์

ระบุว่ากิจกรรมการเจริญของเซลล์เนื้อเยื่อของต่อมน้ำนมใน 85% ของกรณีมีความอ่อนโยนในธรรมชาติการพยากรณ์โรคของ fibromatosis เต้านมได้รับการพิจารณาในเชิงบวก แต่ทุกอย่างขึ้นอยู่กับชนิดของ dysplasia

หากการเสื่อมสภาพของมะเร็ง (malignancy) ของ fibroadenoma พบได้เพียง 3% ของผู้ป่วยจากนั้น fibromatosis เต้านมชนิดนี้เช่น phylloid fibroadenoma ได้รับการพิจารณาโดย mammologists ส่วนใหญ่เป็นเนื้องอก precancerous: มันเกิดใหม่ในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน sarcoma ในเกือบ 10% ของกรณี

ความน่าจะเป็นของมะเร็งเต้านมเต้านมที่มีการเติบโตอย่างเด่นชัดของเนื้อเยื่อตามการวิจัยคือ 31%

นอกจากนี้บทบาทของฮอร์โมนในการทำงานของต่อมน้ำนมนั้นดีมากภายใต้อิทธิพลเชิงลบของความไม่สมดุลของพวกเขาแม้จะดำเนินการกับ fibromatosis เต้านมเกิดขึ้นอีกใน 15% ของกรณี แต่ความสะดวกสบายนั้นอย่างน้อย 10% ของเนื้องอกที่อ่อนโยนที่ปรากฏในหน้าอกในช่วงวัยหมดประจำเดือน (นั่นคือเมื่อการเปลี่ยนแปลงพื้นหลังของฮอร์โมน) ละลายด้วยตัวเอง

[12], [13], [14], [15]