การวินิจฉัยโรคเบาหวาน

การวินิจฉัยแรกเริ่มของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนปลายระบบหลอดเลือดเนื้อเยื่ออ่อนและโครงสร้างกระดูกของแขนขาลดลงมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันไม่ให้ amputations ในผู้ป่วย เบาหวาน

เพื่อทำการค้นหาวินิจฉัยเบื้องต้นก็มักจะเพียงพอที่จะมีการศึกษาทางคลินิกทั่วไปและชุดน้อยที่สุดของวิธีการวินิจฉัยเครื่องมือที่ช่วยในการตรวจสอบ - state of peripheral innervation และการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงหลัก

วิธีการสำรวจบังคับในการตั้งค่าผู้ป่วยนอก:

• การรวบรวมข้อร้องเรียนและการพิจารณาคดี
• การตรวจสอบและการสะกดรอยตามแขนขา
• ความละเอียดของอาการปวดสัมผัสสัมผัสอุณหภูมิและความสั่นสะเทือน
• ความหมายของ LPI;
• การตรวจเชื้อแบคทีเรียในเนื้อเยื่อที่มีข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อที่มีแผลพุพองและแผลพุพองด้วยการกำหนดสเปกตรัมของจุลินทรีย์และความไวของจุลินทรีย์ต่อสารต้านเชื้อแบคทีเรีย
• การตรวจเลือดทางคลินิกและทางชีวเคมีทั่วไป
• แข็งตัว;
• X-ray ของเท้าในที่ที่มีข้อบกพร่องเป็นแผลบวม, hyperemia

ค้นหาวินิจฉัยควรเริ่มต้นด้วยคำอธิบายของการร้องเรียนของผู้ป่วยและรำลึก จะต้องใส่ใจกับการร้องเรียนเช่นอาการปวดในขาของตัวละครและความสัมพันธ์ของพวกเขาด้วยการออกกำลังกาย, ความไวต่อเท้าเย็นและอาชาบวมของขาอาการทัศนะของ decompensation ของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้น, การปรากฏตัวของแผลและรูปร่างของเท้าและข้อเท้า เมื่อถ่ายประวัติศาสตร์ความสนใจโดยเฉพาะควรจะจ่ายให้ระยะเวลาและลักษณะของโรคการปรากฏตัวของแผลที่เท้าและขาในอดีตโรคประจำตัวที่เป็นไปได้ที่มีผลต่อการพัฒนาของโรคเบาหวานที่เท้า ประวัติครอบครัวที่สำคัญของผู้ป่วยเงื่อนไขของชีวิตของเขาในขณะนี้ แล้วบนพื้นฐานของการร้องเรียนและรำลึกมันเป็นไปได้ที่จะสร้างความประทับใจแรกเกี่ยวกับ ไม่ให้ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงของการพัฒนากลุ่มอาการของโรคเบาหวานที่เท้า

ข้อร้องเรียนที่พบมากที่สุดของโรคเท้าโรคเบาหวานคือข้อร้องเรียนต่อไปนี้

• ความรู้สึกทึบของนิ้วมือและเท้า
• ปวด (มักไม่รุนแรง แต่ทำให้เกิดความวิตกกังวลและความกลัวในผู้ป่วย);
• อ่อนเพลียและอ่อนล้าที่ขา;
• ปวดในกล้ามเนื้อลูกวัว;
• อาชา;
• เปลี่ยนรูปร่างของเท้า

ขั้นตอนต่อไปคือการหาการตรวจวินิจฉัยของผู้ป่วยแขนขาลดลงในบริเวณที่มีแสงสว่างเพียงพอจำเป็นต้องมีการตรวจสอบไม่เพียง แต่กลับ แต่พื้นผิวฝ่าเท้าของเท้าพื้นที่ interdigital ขาการตรวจสอบและการคลำจะช่วยให้แพทย์ที่จะได้รับความคิดของการปรากฏตัวของสายพันธุ์และธรรมชาติของพวกเขาสี turgor และอุณหภูมิของผิว, การปรากฏตัวของแผลขนาดที่ตั้งและสภาพของเนื้อเยื่อรอบต่อพ่วงหลอดเลือดแดงเต้น

เพื่อประเมินระดับความรุนแรงของกระดูกเชิงกรานระยะไกลจะมีการตรวจสอบความไวหลายประเภทด้วยเหตุนี้จึงมีการใช้เครื่องมือต่อไปนี้:

• เพื่อประเมินความไวสัมผัส - monofilament น้ำหนัก 10 กรัม;
• สำหรับการประเมินความไวในการสั่นสะเทือน - ส้อมปรับระดับ;
• เพื่อประเมินความไวของอุณหภูมิ - หลอดแก้ว 2 หลอดที่เต็มไปด้วยน้ำอุ่นและน้ำเย็นหรือกระบอกสูบที่ทำจากวัสดุสองชนิดที่มีความแตกต่างของอุณหภูมิคงที่ ("type-term")

การไม่มีจังหวะการเต้นของหลอดเลือดแดงในระหว่างที่มีการลากปากทำให้ต้องมี Dopplerometry แบบอัลตราโซนิคด้วยการวัด LIP โดยใช้อุปกรณ์ Doppler แบบพกพาและเครื่องวัดความดันโลหิต Manometer Cuff ถูกทับบนกึ่งกลางของหน้าแข้ง เซ็นเซอร์ของอุปกรณ์ Doppler ถูกติดตั้งที่จุดการฉายของหลอดเลือดแดงตีบด้านหลังหรือหลอดเลือดแดงด้านหลังของเท้า วัดความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงที่ระบุไว้ จากนั้นตามขั้นตอนมาตรฐานจะวัดความดันโลหิตและหลอดเลือดแดงแขนด้านข้าง LPI ถูกคำนวณเป็นอัตราส่วนของความดันโลหิตตัวในหลอดเลือดแดงของแขนขาส่วนล่างถึงความสำคัญของความดันโลหิตตัวในหลอดเลือดแดงแขน โดยปกติ LPI อยู่ที่ 0.8-1 ลดลงในตัวบ่งชี้ด้านล่างนี้ 0.8 แสดงว่าผู้ป่วยมีโรค obliterating ของ arteries limb ที่ต่ำกว่า ระดับความสูงของ LPI ถึง 1.2 ขึ้นไปแสดงให้เห็นถึงโรคระบบประสาทที่เป็นเบาหวานและการเกิด medikalcinosis ของ Monkeberg

การประเมินสถานะของโครงสร้างกระดูกของเท้าและการตรวจหาสัญญาณของโรคข้อเข่าเสื่อมในผู้ป่วยโรคเบาหวานขึ้นอยู่กับการถ่ายภาพรังสีของเท้าและข้อเท้า สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม X-ray ของเท้าจะดำเนินการในสองประมาณการ; ทางตรงและด้านข้าง

วิธีการตรวจร่างกายตามเงื่อนไขของโรงพยาบาลเฉพาะ:

• การรวบรวมข้อร้องเรียนและการพิจารณาคดี
• การตรวจสอบและการสะกดรอยตามแขนขา
• ความละเอียดของอาการปวดสัมผัสสัมผัสอุณหภูมิและความสั่นสะเทือน
• ความหมายของ LPI;
• การศึกษาทางจุลชีววิทยาของบาดแผลที่เกิดจากบาดแผลและเนื้อเยื่อที่เป็นแผลที่มีการระบุสเปกตรัมของจุลินทรีย์และความไวของจุลินทรีย์ต่อสารต้านเชื้อแบคทีเรีย
• การกำหนดขนาดและความลึกของข้อบกพร่องที่เป็นแผล
• การสแกนแบบดูเพล็กซ์ของหลอดเลือดแดงด้วยการกำหนดองศาและขอบเขตของแผลที่เกิดจาก occlusive (ในทางเลือกวิธีการฟื้นฟูเส้นเลือด - การฉายรังสีคราฟท์)
• การตรวจวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนของเนื้อเยื่อ (oximetry) ในการตรวจหาภาวะขาดเลือดและระดับความรุนแรงของผิวหนัง
• ถ่ายภาพด้วยรังสีเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์และ / หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของแขนขาที่ต่ำกว่าโครงสร้างกระดูกสำหรับสัญญาณของ osteomyelitis ปรากฏลึกของการติดเชื้อในเนื้อเยื่อของเท้า;
• ทั่วไปทางคลินิกและทางชีวเคมีการทดสอบเลือด (ไขมันโปรตีนรวมอัลบูมิรีโพแทสเซียมด่าง phosphatase แคลเซียมไอออนที่ isoenzyme กระดูกด่าง phosphatase) การกำหนดความรุนแรง ateroskleroticheskoto กระบวนการโรคไตโรคเบาหวาน, การสลายของกระดูกและ ostesinteza;
• แข็งตัว
• การประเมินสถานะของ fundus

เพื่อตรวจสอบความรุนแรงของเท้าเบาหวานที่มีความสำคัญในการประเมินความเพียงพอความลึกของแผลในกระเพาะอาหาร, การปรากฏตัวของเส้นริ้วฟันผุเช่นเดียวกับรัฐของเนื้อเยื่อโดยรอบของเรื่องนี้มันเป็นสิ่งจำเป็นในการวัดพื้นที่และความลึกของแผลโภชนาที่ดำเนินการศึกษาแบคทีเรียของแผลและเนื้อเยื่ออ่อน วัสดุสำหรับการศึกษาไม่ควรนำมาจากพื้นผิวของแผลในกระเพาะอาหารและความลึกของเนื้อเยื่อได้รับผลกระทบ

เพื่อให้ได้ผลการศึกษาที่มีคุณสมบัติเหมาะสมต้องปฏิบัติตามกฎระเบียบในการเก็บรวบรวมและขนส่งวัตถุ

การปรากฏตัวของรอยโรคของโครงสร้างกระดูกในผู้ป่วยที่มีรูปแบบทางคลินิกต่างๆในกลุ่มอาการของโรคเบาหวานจะเป็นตัวกำหนดความเร่งด่วนในการทำแบบสำรวจเพื่อตรวจสอบการกำเนิดพยาธิวิทยาของกระดูกและกำหนดยุทธวิธีในการรักษา นอกจากนี้ในการถ่ายภาพรังสีแบบดั้งเดิมยังมีความเป็นไปได้ในการทำ MRI, CT, osteoscintigraphy

ความผิดปกติที่เด่นชัดของเท้าในผู้ป่วยโรคกระดูกพรุนจากโรคเบาหวานนำไปสู่การสร้างพื้นที่ผิดปกติของความดันการโหลดที่มากเกินไปบนพื้นผิวของต้นขา การระบุไซต์เป็นสิ่งที่สำคัญมากสำหรับการพัฒนามาตรการเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของข้อบกพร่องที่เป็นแผล วิธีการคอมพิวเตอร์ช่วยในการเลือกอุปกรณ์ด้านศัลยกรรมกระดูกที่เหมาะสมและประเมินประสิทธิภาพของการประยุกต์ใช้

การวิเคราะห์ความแตกต่างของโรคเท้าเบาหวาน

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันมักเกิดขึ้นระหว่างโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แผลที่เกิดจากโรคเบาหวานมีลักษณะเฉพาะที่ไม่ปกติไม่เกี่ยวข้องกับบริเวณที่มีแรงกดมากเกินไปต่อการเดินเท้า นอกเหนือจากการเป็นโรคเบาหวาน, neyroosteoartropatiya เกิดขึ้นในโรคทางระบบบางส่วน: ซิฟิลิสตติย syringomyelia, โรคเรื้อน

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]