การวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลัน

เพื่อวินิจฉัยความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตเฉียบพลันเป็นสิ่งสำคัญที่จะมี anamnestic ข้อบ่งชี้ของต่อมหมวกไตที่มีอยู่ก่อนหน้านี้ในผู้ป่วย มักพบภาวะแทรกซ้อนต่อมหมวกไตในผู้ป่วยที่มีการทำงานลดลงของเยื่อหุ้มสมองไตในสภาวะที่รุนแรงต่างๆของร่างกาย การหลั่งไม่สมบูรณ์ของต่อมหมวกไตเกิดขึ้นกับความเสียหายต่อมหมวกไตและรอง hypocorticism รองที่เกิดจากการลดลงของการหลั่ง ACTH

โรคต่อมหมวกไตรวมถึงโรค Addison และความผิดปกติ แต่กำเนิดของต่อมหมวกไต หากผู้ป่วยมีโรค autoimmune: thyroiditis, เบาหวานหรือโรคโลหิตจาง - เราสามารถนึกถึงโรคภูมิต้านตนเองของ Addison ได้ ความผิดปกติของต่อมหมวกไตหรือโรค Addison บางครั้งเกิดขึ้นเนื่องจากบาดแผลของวัณโรค

ความน่าจะเป็นสูงของวิกฤตเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีโรคและโรค Cushing หลังจาก adrenalectomy รวมทวิภาคีหรือการกำจัดของเนื้องอกของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตและในผู้ป่วยที่ได้รับสารยับยั้งการสังเคราะห์ของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต เพื่อยับยั้งการสังเคราะห์คอร์ติซอลและยา aldosterone ที่ใช้บ่อยที่สุดคือยา Chloditan การใช้ในระยะยาวจะทำให้ไตและความสามารถในการพัฒนาในผู้ป่วย hypocorticism เฉียบพลัน โดยปกติการได้รับการแต่งตั้งของยานี้การเพิ่ม cortisol 25-50 มิลลิกรัมต่อวันจะชดเชยความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไต แต่ภายใต้สภาวะที่รุนแรงของร่างกายปริมาณเหล่านี้อาจไม่เพียงพอ

เพื่อวินิจฉัยความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตเฉียบพลันเครื่องหมายทางคลินิกที่สำคัญคือการเพิ่มสีผิวและเยื่อเมือก ในผู้ป่วยบางรายอาการไม่เป็นที่สังเกตของฝ้า แต่มีเพียงสัญญาณเล็ก ๆ เท่านั้นคือการเพิ่มสีของหัวนมเส้นพาลเมอร์การเพิ่มจำนวนเม็ดสีจุดสปอนเซอร์การคล้ำของรอยผ่าตัดหลังผ่าตัด การปรากฏตัวของจุดด่างดำ - vitiligo - ยังเป็นสัญญาณการวินิจฉัยของการลดลงของการทำงานของต่อมหมวกไต Vitiligo อาจเกิดขึ้นได้ทั้งกับพื้นผิวของเม็ดสีและในกรณีที่ไม่มี

ความผิดปกติของต่อมหมวกไตขั้นต้นการเพิ่มสีในช่วงเวลาที่เกิดการเสื่อมสภาพกับภาวะความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นจะช่วยในการวินิจฉัยภาวะ addisonic มันยากมากที่จะสงสัยว่ามีความผิดปกติของต่อมหมวกไตในรูปแบบ depigmentary ที่เรียกว่า addisonism สีขาว การขาดพลาสมาใน primary hypocorticism เกิดขึ้นในประมาณ 10% ของ case และในผู้ป่วยทุกรายที่มี secondary adrenal sufficiency hyperpigmentation เป็นลักษณะเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่มีความพิการ แต่กำเนิดของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต มีความเกี่ยวข้องกับการหลั่งสาร ACTH เพิ่มขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการลดลงของคอร์ติซอล

ลักษณะเฉพาะในการวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลันคือความดันโลหิตลดลง ความไม่ชอบมาพากลของวิกฤต addisonian คือการขาดการชดเชยความดันเลือดต่ำจากยาเสพติดต่างๆที่มีผลต่อหลอดเลือด เพียง แต่ได้รับการแต่งตั้งของฮอร์โมนต่อมหมวกไต - hydrocortisone, คอร์ติโซนและ Doxa - นำไปสู่การเพิ่มขึ้นและความดันโลหิตปกติ แต่มันควรจะจำได้ว่าในผู้ป่วยหลัง adrenalectomy เกี่ยวกับโรค Cushing หรือ corticosteroma ต่อมหมวกไตและความดันโลหิตสูงรูปแบบของต่อมหมวกไตพิการ แต่กำเนิด hyperplasia ไตพร่องเฉียบพลันเกิดขึ้นในบางกรณีที่มีการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิต บางครั้งก็จำเป็นต้องแยกแยะวิกฤต addisonian ในผู้ป่วยดังกล่าวที่มีภาวะความดันโลหิตสูง

การวินิจฉัยโรคไตพร่องรองช่วยให้ประวัติทางการแพทย์ของการเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บที่ผ่านมาของระบบประสาทส่วนกลางเกี่ยวกับการดำเนินงานเกี่ยวกับต่อมใต้สมองหรือการรักษาด้วยรังสีบนพื้นที่ hypothalamic ใต้สมองของ corticosteroids ในโรคภูมิต่างๆ ในบรรดาโรคและความเสียหายที่พบมากที่สุดหลังคลอดต่อมใต้สมองต่อมใต้สมองเนื้อร้ายบางส่วน (ซินโดรมเกียน) craniopharyngioma เนื้องอกก่อให้เกิดการลดลงการหลั่งของฮอร์โมนต่อมใต้สมอง เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากตับอ่อนอักเสบ gliomas ของเส้นประสาทในเส้นประสาทอาจทำให้เกิดความผิดปกติต่อมหมวกไตรอง

บางแห่งลดลงการหลั่ง ACTH ในโรคของต่อมใต้สมองมีน้อยมากและมักจะมาพร้อมกับลดลงในระดับการขาดดุลของฮอร์โมนเขตร้อนอื่น ๆ - ไทรอยด์กระตุ้น somatotropin, gonadotropin ดังนั้นเมื่อไตพร่องรองพร้อมกับทำเครื่องหมาย hypoadrenalism พร่องการเจริญเติบโตปัญญาอ่อนถ้าโรคพัฒนาในวัยเด็กผิดปกติของประจำเดือนในผู้หญิง hypogonadism ในผู้ชาย บางครั้งเมื่อด้านหลังของต่อมใต้สมองได้รับความเสียหายอาการของโรคเบาหวานจางจะเพิ่มไป

วิธีการตรวจวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลันในห้องปฏิบัติการค่อนข้าง จำกัด การตัดสินใจของ cortisol, aldosterone และ ACTH ในพลาสมาไม่สามารถศึกษาได้อย่างรวดเร็วเพียงพอ นอกจากนี้ตัวบ่งชี้ระดับฮอร์โมนเดียวไม่สะท้อนสภาพหน้าที่ของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตอย่างถูกต้อง การทดสอบการวินิจฉัยที่ใช้ในภาวะไตวายเรื้อรังในภาวะติดเชื้อ Addisonic เฉียบพลันมีข้อห้าม

สำหรับการวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลันความสมดุลของอิเลคโตรไลท์มีความสำคัญมากขึ้น ในสถานะของการชดเชยในผู้ป่วยระดับของอิเล็กโทรตามกฎไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ ในช่วงวิกฤต addison และสถานะของการคายน้ำเนื้อหาของโซเดียมและคลอไรด์ลดลง: ระดับโซเดียมต่ำกว่า 142 meq / l และในช่วงวิกฤตระดับนี้สามารถ 130 meq / l และต่ำกว่า ลักษณะคือการลดลงของการปลดปล่อยโซเดียมในปัสสาวะ - น้อยกว่า 10 กรัมต่อวัน สิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลันคือการเพิ่มโพแทสเซียมในเลือดเป็น 5-6 meq / l; บางครั้งตัวเลขนี้ถึง 8 meq / l อันเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของปริมาณโพแทสเซียมในเลือดและการลดลงของโซเดียมโซเดียม / โพแทสเซียมมีการเปลี่ยนแปลง ถ้าค่าสัมประสิทธิ์นี้เป็น 32 ในคนที่มีสุขภาพแล้ว hypokorticism เฉียบพลันมีลักษณะลดลงได้ถึง 20 หรือน้อยกว่า

hyperkalemiaมีฤทธิ์เป็นพิษต่อกล้ามเนื้อหัวใจและคลื่นไฟฟ้าหัวใจมักแสดงให้เห็นว่ามีฟันแหลมสูงและมีการชะลอตัว นอกจากนี้ในแง่ของความไม่เพียงพอของการทำงานของต่อมหมวกไตที่ยืดออกของช่วง S-T และ QRS ซับซ้อนที่แรงดันไฟฟ้าต่ำ ECG สามารถเปิดเผย

นอกจากการสูญเสียน้ำและเกลือแร่อย่างมีนัยสำคัญภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นอันตรายอย่างมากในช่วงวิกฤต addisonic ควรมีการควบคุมปริมาณน้ำตาลในเลือด แต่ภาวะวิกฤตภาวะน้ำตาลในเลือดอาจเป็นอาการที่แสดงถึงการเสื่อมของภาวะพร่องในต่อมหมวกไตอย่างเรื้อรังระหว่างการอดอาหารและโรคติดเชื้อ ในช่วง hypocorticism เฉียบพลันระดับของน้ำตาลในเลือดอาจต่ำมาก

การสูญเสียโซเดียมและน้ำในช่วงวิกฤตนำไปสู่ความหนาแน่นของเลือดที่แท้จริงและการเพิ่มจำนวนของฮีโมโกร ถ้าความหนาแน่นของเลือดไม่ขึ้นอยู่กับความไม่เพียงพอต่อมหมวกไต แต่เกิดจากอาการท้องร่วงอาเจียนความเข้มข้นของโซเดียมและคลอไรด์อาจเป็นปกติเพิ่มขึ้นหรือลดลงและโพแทสเซียมไม่เพิ่มขึ้น

ในระหว่างการพัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลันระดับยูเรียและไนโตรเจนตกค้างมักจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญระดับกรดที่แตกต่างกันจะปรากฏขึ้นเป็นหลักฐานโดยการลดความเป็นด่างของเลือด

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันระหว่างวิกฤต addisonic, การล่มสลายของหลอดเลือด, การช็อกของต้นกำเนิดต่างๆและอาการโคม่าลดระดับน้ำตาลในเลือดมีความซับซ้อน การใช้สารตัวแทนของเส้นเลือดและการป้องกันการกระแทกที่ไม่ประสบความสำเร็จจะบ่งบอกถึงลักษณะของการเกิด adrenal ในภาวะวิกฤติ

ปัจจุบัน corticosteroids ถูกรวมอยู่ในคลังแสงเพื่อขจัดผู้ป่วยจากการช็อก ดังนั้นในกรณีเหล่านี้การวินิจฉัยภาวะวิกฤติ addisonian เกินขนาดจึงเป็นไปได้ แต่นี้เป็นธรรมโดยการแต่งตั้งผู้ป่วยได้ทันทีพร้อมกับการป้องกันการกระแทกของ corticosteroids

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],